Diagnostic des hémorroïdes

Le traitement efficace des hémorroïdes, comme toute maladie, est difficile sans diagnostic précis. Bien que les principaux symptômes des hémorroïdes soient connus de tous, ils ont une manifestation similaire avec des fissures anales, une oncologie et un certain nombre d'autres maladies extrêmement désagréables. Afin d'obtenir le bon diagnostic, vous devez consulter un médecin - proctologue.

Comment les hémorroïdes sont-elles diagnostiquées?

Pour diagnostiquer la maladie, le proctologue effectue un examen externe du patient. Pour l'examen, le patient prend une position genou-coude, s'assoit sur une chaise gynécologique ou s'allonge sur le dos, les genoux élevés contre la poitrine. Au cours de l'examen, le médecin examine tout d'abord l'anus pour la présence de formations cicatricielles et d'autres changements qui peuvent être sur le sphincter ou sur la peau qui l'entoure. Ainsi, il est possible de déterminer le degré de développement des hémorroïdes, l'intensité du saignement et la possibilité que le plexus vasculaire revienne indépendamment à sa place..

Lors d'un examen externe, le proctologue procède à une analyse de l'irritation des stries de la peau de l'anus pour voir le taux de contraction des muscles anaux. Lors de l'examen de l'anus dilaté, il est possible de déterminer la présence de fissures anales et la gravité des hémorroïdes. Ensuite, des diagnostics digitaux sont effectués. À l'aide de la méthode numérique, le proctologue doit déterminer le tonus des sphincters anaux, l'intensité de la douleur lors de l'examen et identifier la présence de défauts qui peuvent être présents sur la membrane muqueuse du canal anal. Malgré un large éventail de problèmes pouvant être identifiés à l'aide du diagnostic numérique, il ne permet pas d'estimer avec précision la taille des hémorroïdes, car les nœuds se contractent lorsqu'ils sont pressés dessus et deviennent plus petits que leur taille réelle. Pour une évaluation objective de la taille des hémorroïdes, le patient doit pousser, alors seulement le degré de prolapsus des hémorroïdes est déterminé.

Méthodes de diagnostic des hémorroïdes

  1. Test sanguin. Dans le cas du diagnostic d'hémorroïdes, le proctologue peut prescrire un test sanguin, qui montre la présence dans le corps du patient d'une anémie, une maladie qui peut survenir en raison de saignements réguliers.
  2. Analyse des matières fécales. L'analyse des matières fécales pour diagnostiquer les hémorroïdes s'appelle un coprogramme. Avec un coprogramme, le médecin examine le contenu des sous-produits métaboliques. Grâce à cette analyse, il est possible de comprendre dans quelle mesure les aliments sont digérés dans l'estomac et s'il y a des impuretés dans les selles (par exemple, un excès de mucus, ce qui indique la présence de processus inflammatoires dans l'intestin supérieur). Dans certains cas, en plus du coprogramme, il est nécessaire d'analyser les matières fécales à la recherche de sang occulte. Le but de cette analyse est d'identifier la présence et l'intensité des saignements. Faire un test sanguin occulte nécessite une certaine préparation du patient. Deux, trois jours avant la date prévue de l'analyse, il est interdit d'utiliser du dentifrice, de manger des aliments qui peuvent changer la couleur des matières fécales (par exemple, betteraves, grenades) afin d'éviter les erreurs de décodage de l'analyse.
  3. Diagnostic des doigts. La méthode de diagnostic numérique est obligatoire pour l'étude de toute maladie du rectum. Cette étude permet de déterminer avec précision l'état dans lequel se trouve actuellement le rectum. Pour effectuer un diagnostic numérique, le patient doit prendre la position genou-coude, la position épaule-coude, ou s'allonger sur l'un des côtés, en ramenant les genoux vers l'estomac. Dans certains cas, la position couchée sur le dos est autorisée, les genoux sont relevés haut vers la poitrine, ou l'adoption d'une position assise avec les genoux écartés. Lors du diagnostic numérique, le réflexe anal de Rossolimo est examiné, c'est-à-dire le degré de contraction des muscles du sphincter. Dans le cas de muscles du sphincter affaiblis, il existe un risque de prolapsus permanent des hémorroïdes. Pour effectuer la méthode du doigt, le proctologue met un gant médical en latex et lubrifie l'index avec de la vaseline. Avant que le proctologue n'insère son doigt dans l'anus, le patient doit se forcer un peu, comme lorsqu'il va aux toilettes, et pendant l'examen lui-même, essayez d'être aussi détendu que possible. Le diagnostic des doigts est effectué avec beaucoup de soin, en étudiant progressivement l'ensemble du canal anal. Lors de l'examen, le proctologue peut donner une évaluation objective du degré de perméabilité du canal anal, déterminer le tonus des muscles. Pour examiner les parois du canal anal pour les néoplasmes et l'inflammation, il est palpé. Passant, le proctologue évalue la section ampullaire du rectum.
  4. Méthode de coloscopie. Cette étude permet un examen visuel du gros intestin et la détermination de l'état de ses muqueuses. Un endoscope est utilisé pour le diagnostic.
  5. Méthode d'irrigoscopie. Dans certains cas, une radiographie appelée irrigoscopie est nécessaire avant qu'une coloscopie ne soit effectuée. Avant d'effectuer cette procédure, il est nécessaire d'éliminer complètement le rectum des matières fécales.

Procédures préparatoires avant le diagnostic

Pour le succès de l'étude, il est nécessaire de bien se préparer pour que les analyses ne comportent pas d'erreurs. Si le patient a une constipation qui dure plus de trois jours, il est nécessaire:

  • L'huile de ricin (environ 40 grammes) est prise en interne 15 heures avant la procédure. La prise de médicaments laxatifs dans ce cas n'est pas efficace,
  • après la vidange, il faut mettre deux lavements avant le coucher, jusqu'à un litre et demi, à deux heures d'intervalle,
  • immédiatement après le réveil, le jour de l'étude, vous devez mettre des lavements supplémentaires, avec un intervalle d'une heure,
  • avant l'étude, vous pouvez boire du thé pour étancher la sensation de faim, pour faciliter le transfert de l'étude,
  • si le patient a une constipation persistante, des procédures supplémentaires doivent être effectuées quelques jours avant la coloscopie.

Dans les trois ou quatre jours précédant l'étude, vous devez modifier votre alimentation. Lors d'un régime, il est interdit de manger du pain, des légumes, des légumineuses et des fruits. Prendre des laxatifs tous les jours.

Coloscopie

La coloscopie est l'une des procédures de diagnostic les plus difficiles, qui oblige le patient à suivre strictement toutes les recommandations données par le médecin. Un inconfort sera ressenti lors de l'examen. Avant de mener l'étude, le patient doit se débarrasser complètement de ses sous-vêtements et prendre une position allongée sur le côté gauche. Pliez vos genoux jusqu'à votre ventre.

Une préparation spéciale, un endoscope, est insérée dans l'anus et se déplace vers le haut le long du rectum, accompagnée d'une petite libération de masses d'air pour élargir la lumière. Lors de l'examen, le patient peut être invité à changer de position et à se retourner de l'autre côté ou à s'allonger sur le dos.

Il y a des moments où la coloscopie seule ne suffit pas et un micro-examen de la membrane muqueuse est effectué pour un diagnostic précis. Cette procédure s'appelle une biopsie. Une biopsie est réalisée avec une seringue spéciale pour prélever des échantillons de muqueuses.

Pendant la coloscopie, les intestins sont remplis d'air. A partir de là, le patient a une sensation de halètement, à partir de laquelle il peut y avoir une sensation de devoir aller aux toilettes. Une fois la procédure terminée, l'air qui remplit les intestins est aspiré. La distension de l'intestin avec l'air provoque une douleur modérée chez le patient. Lorsque l'endoscope est déplacé, il peut y avoir un déplacement des intestins, à partir duquel la douleur deviendra plus forte pendant un moment..

Fin de la recherche

Après la fin de la coloscopie, vous pouvez manger et boire. En cas de sensation persistante de débordement de gaz et d'absence de rejet indépendant d'air des intestins, vous pouvez prendre du charbon actif. Après avoir diagnostiqué les hémorroïdes par coloscopie, vous devez vous allonger sur le ventre pendant plusieurs heures.

Algorithme pour le diagnostic et le traitement des hémorroïdes pour les médecins généralistes

L.A. Blagodarny
Département de coloproctologie (Chef - Académicien de l'Académie russe des sciences médicales, Prof. G.I. Vorobiev) de l'Académie médicale russe de l'enseignement postuniversitaire, Moscou

introduction

Les hémorroïdes sont l'une des maladies humaines les plus courantes. Selon divers auteurs, sa prévalence parmi la population active socialement en âge de travailler varie de 140 à 160 cas pour 1000 adultes. Avec l'âge, chez les personnes âgées, cette valeur passe à 210 personnes pour 1000 adultes. Les hémorroïdes sont la maladie la plus courante en coloproctologie, et sa fréquence dans la structure de ces maladies varie de 34 à 41%. Cette pathologie est presque également courante chez les hommes et les femmes..

Les hémorroïdes aiguës et chroniques relèvent traditionnellement de la compétence des chirurgiens et des coloproctologues. Par conséquent, parmi les thérapeutes, il existe un stéréotype stable des plaintes des patients associées aux manifestations des hémorroïdes. Le patient reçoit immédiatement une référence pour consultation avec un autre spécialiste: un chirurgien ou un coloproctologue. Pendant ce temps, ces dernières années, l'intervention chirurgicale en tant que méthode de traitement indépendante n'a été utilisée que chez 20 à 25% des patients, et même alors seulement dans les derniers stades des hémorroïdes. Ce fait est principalement associé à l'apparition dans l'arsenal du traitement conservateur des hémorroïdes d'un grand nombre de médicaments systémiques et locaux efficaces. Par conséquent, la nécessité de la participation des thérapeutes au traitement des patients atteints d'hémorroïdes est dictée par cette circonstance même..

La combinaison du traitement conservateur des hémorroïdes avec des méthodes chirurgicales s'est développée avec beaucoup de succès ces derniers temps. La base du traitement des hémorroïdes sont des produits pharmaceutiques ayant des effets anti-inflammatoires, analgésiques, décongestionnants et anticoagulants. Ce sont les patients nécessitant un traitement conservateur qui sont pour la plupart des patients du thérapeute.

Par conséquent, la participation active des thérapeutes au diagnostic et au traitement conservateur des hémorroïdes permet la détection précoce de cette maladie, la prévention de la progression (perte de ganglions, saignements) et des complications (thrombose, paraproctite, démangeaisons anales, insuffisance du sphincter anal).

Étiologie

La raison de l'augmentation des hémorroïdes est une violation de la circulation sanguine dans les formations caverneuses. Ces changements surviennent le plus souvent sous l'influence de facteurs de risque. Les hémorroïdes augmentent en taille, saignent de la rupture de la paroi du nœud, sont déplacées dans la direction distale. Dans le même temps, les processus de dystrophie dans l'appareil de maintien augmentent et les hémorroïdes commencent à tomber du canal anal.

Facteurs de risque

Augmentation, exacerbation et prolapsus des hémorroïdes - ces processus se développent le plus souvent sous l'influence de facteurs défavorables tels que la constipation, la difficulté à défécation, la grossesse, la position forcée prolongée, le mode de vie sédentaire, la consommation d'alcool.

Les hémorroïdes se développent également souvent chez les hommes et les femmes, mais il convient de noter que chez les femmes, le développement de cette maladie est le plus souvent associé à des modifications du système veineux pendant la grossesse ou l'accouchement, qui à leur tour sont associées à une circulation sanguine altérée et à une sortie de sang des organes pelviens..

Pathogénèse

La principale cause de la formation d'hémorroïdes est des facteurs hémodynamiques et dystrophiques..

Au cœur du facteur hémodynamique se trouve le dysfonctionnement des vaisseaux qui assurent l'afflux et la sortie de sang vers les formations caverneuses, qui sont à la base des hémorroïdes. Dans le même temps, leur débordement se produit, ce qui contribue à l'émergence et à l'augmentation des hémorroïdes.

Le développement de processus dystrophiques dans le muscle longitudinal commun de la couche sous-muqueuse du rectum et du ligament de Parks, qui maintiennent les corps caverneux dans le canal anal, conduit à un déplacement progressif mais irréversible (prolapsus) des hémorroïdes.

Diagnostics, diagnostics différentiels

Le diagnostic des hémorroïdes est une procédure clinique. En médecine, rares sont les maladies dans lesquelles le stade clinique ambulatoire du diagnostic occuperait encore une place aussi importante.

Le diagnostic des hémorroïdes en ambulatoire est souvent difficile, en raison du flux important de patients et du temps limité dont dispose le médecin de la clinique pour l'anamnèse et l'examen. Dans la pratique clinique réelle, les hémorroïdes sont souvent associées à d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (GIT), en particulier souvent avec le syndrome du côlon irritable. Par conséquent, lors de l'examen d'un patient souffrant de maladies gastro-intestinales, il est nécessaire de respecter un algorithme de séquence clair pour l'examen, l'analyse des plaintes, la collecte de l'anamnèse et des tests instrumentaux et de laboratoire spéciaux. Si des hémorroïdes sont suspectées, un examen clinique est nécessaire, comprenant un examen du patient et un examen digital du canal anal. Lorsque les symptômes aigus disparaissent, une sigmoïdoscopie est réalisée et, si nécessaire, une coloscopie.

Tout examen incomplet d'un patient proctologique conduit à un diagnostic erroné même avec une maladie apparemment simple comme les hémorroïdes.

Les patients sont examinés sur une chaise gynécologique en décubitus dorsal avec les jambes portées au maximum à l'estomac ou en position genou-coude. Chez les patients somatiquement sévères, l'examen est effectué du côté gauche ou droit. Lors de l'examen externe du périnée et de l'anus, une attention particulière est portée à la forme de l'anus, à ses changements ou déformations béants, cicatriciels, aux ouvertures fistuleuses, à l'état de la peau. Déterminer la gravité des hémorroïdes externes, le stade de la maladie, le degré de saignement et de prolapsus des ganglions, la possibilité de leur réduction indépendante dans le canal anal.

La sigmoïdoscopie est une procédure de diagnostic obligatoire pour tous les patients atteints d'hémorroïdes. Notez que la coloscopie ou la sigmoïdoscopie ne peut pas remplacer l'examen d'un proctologue, car dans de telles études, les maladies du canal anal peuvent être manquées. La réalisation d'un tel complexe d'examens permet, en plus des hémorroïdes, d'identifier des maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal ou d'autres organes et, si nécessaire, de mener un traitement approprié.

Image clinique

Les hémorroïdes apparaissent sous la forme de deux syndromes principaux - une crise aiguë et une évolution chronique de la maladie. Essentiellement, ces syndromes sont des phases du même processus. La base du développement des hémorroïdes aiguës est la thrombose des hémorroïdes. La thrombose des hémorroïdes s'accompagne de douleurs dans l'anus. L'œdème tissulaire fréquent et l'infiltration inflammatoire créent l'impression d'une atteinte d'hémorroïdes. Dans certains cas, l'inflammation aiguë s'accompagne d'un œdème de la région périanale et d'une nécrose des ganglions. La thrombose commence généralement dans les nœuds internes et se propage davantage aux nœuds externes. Ce processus s'accompagne généralement d'une douleur intense dans l'anus..

Nous jugeons nécessaire de mettre en garde les médecins contre les tentatives dangereuses de repositionnement des ganglions thrombosés tombés. En plus de la douleur, des saignements et des lésions de la membrane muqueuse, cela ne fera rien.!

Un complexe symptomatique typique de l'évolution chronique de la maladie consiste en des saignements répétés, généralement associés à la défécation et au prolapsus des hémorroïdes de l'anus. Le saignement comme principal symptôme des hémorroïdes est noté chez plus de la moitié des patients. Le deuxième symptôme le plus courant des hémorroïdes est le prolapsus des hémorroïdes. Il existe une relation directe entre l'augmentation de la durée de la maladie, son stade et la fréquence du prolapsus des hémorroïdes. Un complexe symptomatique typique de l'évolution chronique de la maladie consiste en des saignements rémittents, généralement associés à la défécation, et au prolapsus des hémorroïdes de l'anus pendant et après la défécation.

Le saignement anorectal, en plus du principal symptôme des hémorroïdes, est un symptôme caractéristique d'autres maladies du côlon: tumeurs malignes, diverticulose, colite ulcéreuse et granulomateuse. Sous le masque des hémorroïdes, en particulier lorsque le sang est prélevé dans le rectum, des maladies telles que les polypes et le cancer colorectal surviennent souvent. Par conséquent, pour toute manifestation d'inconfort intestinal, et en particulier lorsque du sang est prélevé dans le rectum, il est nécessaire de procéder à son examen numérique, rectoscopie, coloscopie ou irrigoscopie. Une règle doit toujours être respectée: au moindre soupçon de tumeur, toujours faire une biopsie et examiner complètement le côlon.

Le syndrome douloureux n'est généralement pas typique des hémorroïdes chroniques. Les hémorroïdes peuvent être accompagnées de douleur si leur évolution est compliquée par une thrombose des hémorroïdes externes avec œdème périanal, fissure anale, thrombose et prolapsus des hémorroïdes internes. Une douleur intense peut être causée par une paraproctite aiguë ou chronique, une tumeur rectale avec inflammation périfocale ou une maladie de Crohn avec complications périanales..

L'écoulement muqueux ou purulent est caractéristique des maladies inflammatoires et néoplasiques du rectum..

Complications

Les saignements incessants du canal anal sont une complication de la maladie. Une libération prolongée de sang des hémorroïdes entraîne une anémie sévère avec une diminution de l'hémoglobine à 40-50 g / l.

Le processus inflammatoire qui s'est développé dans les tissus environnants à la suite de la thrombose des hémorroïdes et conduit souvent à une paraprokite aiguë est également une complication des hémorroïdes. De plus, un prolapsus prolongé des hémorroïdes, en particulier chez les personnes âgées, conduit à une insuffisance du sphincter anal et à une incontinence des gaz, et parfois du contenu intestinal liquide..

Les hémorroïdes aiguës sont une complication de l'évolution chronique et sont subdivisées en trois degrés selon la gravité de la thrombose et de l'inflammation:
I degré - thrombose des hémorroïdes externes et internes sans réaction inflammatoire.
II degré - thrombose des hémorroïdes avec leur inflammation.
Le degré III est caractérisé par une thrombose généralisée des hémorroïdes externes et internes avec inflammation du tissu sous-cutané, œdème de la peau périanale, nécrose de la membrane muqueuse des hémorroïdes.

Cette classification correspond à la pathogenèse des hémorroïdes, est assez pratique et permet dans des travaux pratiques, en fonction du stade de la maladie et de la gravité des symptômes, de déterminer objectivement les indications et de choisir la méthode de traitement nécessaire.

Tactiques et traitement des patients atteints d'hémorroïdes aiguës et chroniques

Le traitement des hémorroïdes peut être conservateur ou chirurgical. La catégorie des techniques chirurgicales comprend les méthodes mini-invasives qui sont également utilisées en pratique ambulatoire. La première et, en fait, la tâche principale du médecin à la réception est de déterminer le type d'hémorroïdes, la nomination du traitement et la référence à un médecin spécialiste pour un examen complet et la sélection d'une méthode de traitement.

Algorithmes pour l'action d'un médecin polyclinique dans l'identification des hémorroïdes chez un patient

Si les hémorroïdes sont diagnostiquées par un thérapeute, il est nécessaire de déterminer si le patient a besoin d'un traitement ou d'une chirurgie mini-invasifs. À mesure que les symptômes aigus s'atténuent, le coloproctologue doit examiner le patient et effectuer une sigmoïdoscopie. Sans cette manipulation, l'examen de tout patient proctologique est incomplet. S'il existe des contre-indications aux méthodes invasives, le thérapeute peut prescrire un traitement conservateur et recommander l'observation du dispensaire pour corriger les tactiques de traitement.

La majorité des patients, lorsqu'ils apprennent pour la première fois la nécessité d'une intervention chirurgicale, refusent un traitement mini-invasif et chirurgical. Dans cette situation, le thérapeute prescrit des remèdes conservateurs pour corriger la maladie et recommande de contacter un coloproctologue immédiatement après le cours. Il est nécessaire d'expliquer au patient le danger de la maladie et de l'avertir de la forte probabilité d'une nouvelle exacerbation, d'un saignement ou d'une perte de ganglions.

Si des stades tardifs d'hémorroïdes sont identifiés, nécessitant l'aide d'un médecin spécialiste, et qu'il n'y a pas de contre-indications au traitement mini-invasif et chirurgical, le thérapeute doit immédiatement référer le patient à un coloproctologue, s'il fait partie du personnel de la clinique, ou, dans les cas extrêmes, à un chirurgien.

Le coloproctologue qui a diagnostiqué des hémorroïdes doit d'abord évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale ou mini-invasive. Si une opération est nécessaire, le patient est orienté vers un service de coloproctologie spécialisé ou le Centre Scientifique d'État de Coloproctologie. Pour tous les patients, le coloproctologue prescrit un ou plusieurs types de traitement conservateur, si nécessaire, en ajustant le schéma thérapeutique prescrit par le thérapeute.

En cas d'évolution aiguë compliquée de la maladie, le thérapeute doit orienter d'urgence le patient pour une consultation avec un coloproctologue ou un chirurgien. Ce dernier, dès confirmation du diagnostic, assure l'hospitalisation du patient dans un hôpital spécialisé.

En coloproctologie, il existe trois grands complexes de traitement des hémorroïdes:

  1. Dans les stades ultérieurs et avec des nœuds externes et internes prononcés, un traitement chirurgical moderne de haute technologie est indiqué.
  2. Pour les hémorroïdes internes chroniques, des techniques mini-invasives sont utilisées.
  3. Dans les hémorroïdes aiguës - traitement conservateur obligatoire.

Le traitement conservateur des hémorroïdes comprend la nomination de médicaments systémiques et topiques.

Les indications de la pharmacothérapie sont, tout d'abord, les hémorroïdes aiguës, les stades initiaux des hémorroïdes chroniques, l'état des patients après une hémorroïdectomie et la prévention des exacerbations de la maladie..

Les patients atteints d'hémorroïdes aiguës se voient prescrire un traitement combiné de 7 à 10 jours (médicaments phlébotropes et locaux). En tant que traitement supplémentaire avant ou après la chirurgie, une courte cure (7 à 10 jours) de médicaments phlébotropes combinés est prescrite. Les mêmes médicaments sont prescrits à l'avenir pendant 1,5 à 2 mois pour éviter l'exacerbation des hémorroïdes.

Les médicaments phlébotropes sont à la base de la pharmacothérapie systémique moderne des hémorroïdes. Ils ont un effet complexe sur de nombreux liens dans la pathogenèse des hémorroïdes: ils augmentent le tonus des veines, améliorent la microcirculation dans les corps caverneux et normalisent le flux sanguin dans ceux-ci. Les médicaments les plus efficaces à base de flavonoïdes.

Les priorités dans le choix des médicaments sont déterminées par l'activité pharmacologique et l'efficacité clinique en relation avec l'œdème, l'inflammation et le drainage lymphatique. Il est conseillé de prescrire des médicaments traditionnels contenant de la troxérutine pour obtenir rapidement un effet anti-inflammatoire (hémorroïdes aiguës compliquées par une inflammation des tissus environnants). Dans le même temps, en raison de la faible biodisponibilité, il est souvent nécessaire de recourir à une augmentation des doses standard, ce qui entraîne une forte probabilité de réactions gastroirritiques et allergiques. Par conséquent, il n'est pas pratique d'utiliser ces médicaments pendant plus d'un mois..

L'un des médicaments phlébotropes modernes est Phlebodia 600 à base de diosmine, qui a un effet anti-inflammatoire et analgésique, élimine les troubles microcirculatoires et améliore l'écoulement veineux. Cela contribue à une diminution rapide des symptômes cliniques et à une amélioration du bien-être du patient avec les hémorroïdes, et permet également d'utiliser le médicament en monothérapie.

Des essais cliniques menés au State Research Center of Coloproctology, RZ, ont montré la grande efficacité de Flebodia 600 dans le traitement des patients atteints d'hémorroïdes aiguës compliquées par des saignements: réduction des symptômes d'inflammation, douleur chez 90% des patients, réduction et arrêt des saignements au 3-5ème jour de traitement chez 95% malade. Un examen échographique du canal anal chez les femmes atteintes d'hémorroïdes, avant et après un court traitement de 7 jours, a permis d'obtenir des données objectives sur la réduction de l'œdème de la muqueuse du canal anal. Le médicament est bien toléré, peut être utilisé pour traiter les hémorroïdes chez les femmes enceintes au cours du trimestre II-III de la grossesse.

Compte tenu des manifestations cliniques de la maladie et du fait que 72 à 75% des patients atteints d'hémorroïdes souffrent de constipation, une combinaison de médicaments de différents mécanismes d'action doit être utilisée en association avec d'autres types de traitement des hémorroïdes. La participation active du patient au traitement est également importante. Il doit comprendre l'essence de la maladie, comment le traitement sera effectué, en particulier avec des agents topiques, et connaître les conséquences possibles de la violation des prescriptions du médecin..

Le traitement local vise à éliminer le syndrome douloureux, la thrombose, l'inflammation des hémorroïdes et les saignements. Lors du choix d'un traitement local pour les hémorroïdes aiguës, il est nécessaire de prendre en compte la prévalence de l'un des symptômes (douleur, thrombose, prévalence du processus inflammatoire, présence d'un composant destructeur). Les applications de pommade sont prescrites 2 à 3 fois: le matin, l'après-midi et le soir, de préférence après les selles. Le mode de prescription des suppositoires rectaux est exactement le même, mais lors de leur utilisation, les particularités de leur action doivent être prises en compte.

Le processus aigu s'accompagne assez souvent d'une violation de l'hémorroïde thrombosée, ce qui peut provoquer un syndrome douloureux sévère. Par conséquent, pour l'éliminer, des analgésiques non narcotiques et des analgésiques combinés locaux sous forme de gels, de pommades et de suppositoires sont indiqués. Les nouveaux médicaments anesthésiques nefluan et emla, qui ont une forte concentration de lidocaïne et de néomycine, se distinguent de ce groupe..

La thrombose des hémorroïdes, compliquée par une inflammation, est une indication pour l'utilisation de préparations combinées contenant des analgésiques, des composants thrombolytiques et anti-inflammatoires, qui soulagent efficacement le syndrome douloureux et réduisent le processus inflammatoire des hémorroïdes..

La thrombose des hémorroïdes est une indication pour l'utilisation d'anticoagulants locaux. Ce groupe de médicaments comprend les pommades à l'héparine et à la troxévasine, l'hépatrombine G, le nigépan. Dans 70 à 80% des cas, la thrombose des hémorroïdes est compliquée par leur inflammation avec la transition du processus vers le tissu sous-cutané et la région périanale. Dans ce cas, les anticoagulants topiques sont utilisés en association avec des pommades hydrosolubles ayant des effets anti-inflammatoires (lévasine, lévomékol, mafinid).

Pour soulager l'inflammation, un traitement médicamenteux doit être utilisé, y compris des médicaments topiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens qui ont un effet combiné, y compris un anesthésique..

En cas de saignement, la quantité de sang perdu, son activité et la gravité de l'anémie post-hémorragique doivent être clairement évaluées. Un saignement continu pendant 1 heure est le signe d'un processus aigu, et des suppositoires contenant de l'adrénaline peuvent être utilisés pour l'éliminer. De plus, des matériaux hémostatiques locaux sont utilisés, tels que l'adroxone, le beriplast, le tachocomb, le spongostan, constitué de fibrinogène et de thrombine. Lorsqu'ils sont injectés dans le canal anal, ils se dissolvent, formant un film de fibrine qui bloque les zones saignantes des hémorroïdes.

Le traitement local est associé à des médicaments hémostatiques administrés par voie parentérale ou sous forme de comprimés (dicinone, éthamsylate de sodium). Dans les situations difficiles, en plus des médicaments hémostatiques, une transfusion de plasma frais congelé, du sang citraté frais est prescrite et une opération urgente est également possible.

Les agents topiques jouent un rôle important dans le traitement des hémorroïdes aiguës et chroniques. Le coût relativement bas des agents topiques, la commodité et la facilité d'utilisation les rendent attractifs pour la plupart des patients. Pendant ce temps, en utilisant ce groupe de médicaments, il est nécessaire de bien comprendre que souvent "l'effet clinique" est obtenu en raison d'une action irritante locale distrayante. C'est pourquoi l'utilisation de la thérapie locale seule est généralement inefficace et doit être associée à la phlébotonique..

Ainsi, le choix d'une méthode de traitement des hémorroïdes, en fonction de la gravité des symptômes, l'utilisation d'une pharmacothérapie combinée sous forme de traitement médicamenteux systémique et de médicaments locaux arrêtera efficacement le processus aigu, réduira le nombre d'exacerbations des hémorroïdes et aura un effet préventif sur le développement d'exacerbations répétées..

Correction du mode de vie

Les coloproctologues ont toujours attaché une grande importance à ce facteur et, ces dernières années, une attention croissante y a été accordée. Un mode de vie sédentaire, une position forcée prolongée au travail, une violation du régime et une mauvaise alimentation - ces facteurs de risque d'hémorroïdes sont modifiés et peuvent être modifiés, ce qui entraînera une diminution de la fréquence et de la gravité des exacerbations, ainsi qu'une diminution de l'intensité des ganglions saignants.

Les patients doivent être encouragés à faire de l'exercice régulièrement en impliquant les muscles abdominaux, les régions fessières et le sphincter anal. Pour éviter l'hypokinésie, il est conseillé de faire même une simple promenade, ce qui est préférable de voyager en voiture ou en transports en commun.

Et bien sûr, le traitement de la constipation et une bonne nutrition sont essentiels au succès du traitement des hémorroïdes. Les repas doivent être réguliers, avec l'utilisation nécessaire d'aliments riches en fibres (son de blé, céréales, pain complet, fruits, légumes, salades). La régulation de la cohérence du contenu intestinal et de son transit à travers le côlon est une condition indispensable non seulement pour la prévention, mais aussi pour le traitement réussi des hémorroïdes..

En conclusion, il convient de noter que la pharmacothérapie combinée, réalisée dans les phases aiguë et chronique de la maladie, a un effet positif à long terme. Néanmoins, la reprise de la constipation, des erreurs dans l'alimentation, une augmentation de l'activité physique peuvent entraîner une autre exacerbation, qui nécessitera un traitement conservateur répété. Par conséquent, si ce type de traitement est inefficace, en particulier dans les derniers stades de la maladie, un traitement combiné doit être effectué, y compris des méthodes conservatrices et peu invasives ou des méthodes conservatrices et chirurgicales..

Grâce aux médicaments à notre disposition, il est possible d'améliorer considérablement les résultats du traitement des hémorroïdes, d'améliorer la qualité de vie, l'activité sociale et professionnelle des patients et de les ramener à un mode de vie actif. Par conséquent, avec les méthodes chirurgicales et mini-invasives, la pharmacothérapie doit prendre la place qui lui revient, devenant l'une des principales méthodes de traitement..

Si le traitement conservateur des hémorroïdes aiguës peut être effectué par des médecins généralistes, les méthodes peu invasives utilisées dans l'évolution chronique de la maladie ne doivent être effectuées que par un coloproctologue en ambulatoire ou, si indiqué, en stationnaire. L'intervention chirurgicale - hémorroïdectomie - doit également être pratiquée dans des hôpitaux spécialisés.

Prévoir

Ainsi, une approche différenciée du choix d'une méthode de traitement des hémorroïdes, réalisée par un coloproctologue, l'utilisation active de médicaments phlébologiques modernes en tant que traitement indépendant ou auxiliaire pour des méthodes mini-invasives et chirurgicales, permettra d'obtenir de bons résultats chez 98-100% des patients. L'utilisation de méthodes ambulatoires modernes minimalement invasives et de techniques chirurgicales pour le traitement des hémorroïdes pratiquées dans les hôpitaux chirurgicaux et coloproctologiques réduira le nombre de patients souffrant de syndrome douloureux postopératoire et de complications, réduira la durée de leur séjour à l'hôpital et la période de rééducation des patients opérés..

Méthodes de base pour diagnostiquer les hémorroïdes

Ignorer une maladie telle que les hémorroïdes peut entraîner de graves complications. Le sang dans une veine enflée peut former des caillots qui provoquent la mort des tissus environnants. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale est nécessaire..

Des saignements abondants peuvent également survenir, entraînant une anémie ferriprive, accompagnée d'un certain nombre de maladies. Si vos symptômes d'hémorroïdes ne se sont pas améliorés après le traitement à domicile, vous devriez consulter votre médecin..

Diagnostique

Les hémorroïdes peuvent accompagner un certain nombre de maladies, dont l'une est le cancer rectal, il est donc important d'obtenir un diagnostic à temps. Les saignements et les douleurs anales ne doivent jamais être attribués aveuglément aux hémorroïdes.

Le médecin doit examiner attentivement le patient afin de poser un diagnostic précis et de nommer les causes exactes du saignement et d'autres symptômes. Pour isoler les hémorroïdes d'un certain nombre d'autres maladies rectales et établir un diagnostic précis, diverses études sont menées:

Examen physique (examen externe)

Dans le bureau du chirurgien colorectal, un examen détaillé est effectué, ce qui est décisif pour un diagnostic plus approfondi. Les patients sont généralement examinés en position latérale, les genoux fermement pressés contre la poitrine.

Certains hôpitaux ont des bureaux qui ont une table qui tient le patient dans une position tête en bas. L'examen externe permet d'identifier facilement les hémorroïdes externes thrombosées, qui se présentent souvent sous la forme d'un nodule dur et violet. Un herme thrombosé peut avoir des ulcères contusifs. Le médecin évalue l'intégrité du sphincter.

La partie d'examen rectal numérique est accompagnée d'un examen du canal anal à l'aide d'un instrument lumineux - un anoscope. La plupart des patients ressentent un léger inconfort pendant la procédure. Les personnes atteintes de fissures anales peuvent présenter de légers saignements.

Examen rectal numérique

Un examen rectal numérique est effectué pour vérifier les problèmes d'organes et d'autres structures dans le bassin et le bas-ventre. Lors de l'examen, le médecin insère doucement l'index de la main droite dans le rectum. Il peut utiliser son autre main pour appliquer une pression sur le bas de l'abdomen ou le bassin pour examen..

Lors de cet examen, le patient doit retirer les vêtements sous la taille. Les hommes sont souvent examinés en se penchant en avant ou en se couchant sur le côté gauche, les genoux pliés vers la poitrine. Les femmes se couchent le plus souvent sur le dos sur une chaise gynécologique. Cette procédure est contre-indiquée chez les patients présentant un syndrome douloureux sévère et un rétrécissement prononcé du canal anal..

Coloscopie

Cette étude est réalisée à l'aide d'un coloscope, à la fin duquel se trouve une caméra spéciale. Cette procédure peut impliquer l'utilisation de forceps pour prélever un petit échantillon de tissu, qui sera ensuite envoyé au laboratoire pour analyse..

Votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de préparer votre coloscopie. La principale exigence est de ne pas manger 12 heures avant l'intervention. Un régime liquide est possible en 24 heures, qui comprend jus de fruits, thé, bouillon. Des laxatifs et des lavements peuvent être utilisés pour nettoyer le système digestif. La coloscopie a ses propres risques et complications. Les principaux sont une réaction inattendue à l'anesthésie et des saignements pendant la diopsie..

Pendant la coloscopie, vous serez changé en vêtements jetables spéciaux. Le sédatif est généralement administré sous forme de pilule. Vous vous allongerez sur le côté pendant la procédure. Le médecin guidera un tube flexible (coloscope) dans votre rectum. L'image transmise par le coloscope sera observée par le médecin à travers le moniteur. Une fois que la zone d'examen détaillé a été établie, le médecin injectera du dioxyde de carbone dans le côlon. Cela donnera une image plus précise de l'état des tissus..

Après une coloscopie, il peut y avoir des ballonnements à court terme, il n'est pas recommandé de conduire une voiture pendant 24 heures après la procédure.

Anoscopie

Pour effectuer une anoscopie, votre médecin insère un appareil appelé anoscope dans votre anus. Il est généralement en plastique (à usage unique) ou en acier inoxydable (stérilisé). L'anoscope permet au médecin d'examiner en détail les tissus de la zone anal-rectale. Le patient doit s'allonger en position fœtale ou se pencher sur une table. La procédure est indolore et ne provoque pas d'inconfort sévère.

L'anoscopie peut révéler un certain nombre de problèmes, notamment:

  • Abcès.
  • Fissures anales.
  • Les hémorroïdes.
  • Polypes.
  • Cancer.

Rectoromanoscopie

La méthode vous permet d'examiner la membrane muqueuse du rectum. Identifie les causes de la douleur, des difficultés de défécation, la présence d'hémorroïdes internes.

La procédure est effectuée avec un instrument colonofiberscope, qui vous permet d'examiner en détail toutes les parties du côlon. Trois jours avant l'intervention, les aliments non digestibles doivent être exclus du régime alimentaire et un lavement doit être administré le soir avant le jour de la rectanoscopie. Le lavement ne doit pas dépasser 1 litre de volume et une température de 25 à 35 degrés. L'excès de liquide étire inutilement la paroi intestinale.

Irrigoscopie

Il s'agit d'une méthode d'examen radiographique de contraste du côlon. Le patient est injecté par l'anus avec du sulfate de baryum et après 5-6 heures, le médecin commence à examiner les intestins. Grâce au liquide, la radiographie montre des lacunes, des zones sombres qui aident à déterminer l'état général d'un gros chat, la présence de néoplasmes.

Contre-indication à cette méthode de recherche:

  • Maladies cardiovasculaires.
  • Grossesse.
  • Colite ulcéreuse sous forme aiguë.

Analyses pour les hémorroïdes

L'analyse permet le traitement le plus efficace. En plus d'un test sanguin général, 2 tests sont les plus courants:

Dépistage du sang occulte fécal

Pour ce test, le patient doit prélever un petit échantillon de selles à domicile ou le médecin le prélève lors d'un examen rectal..

Si le test est fait à domicile:

  1. Prélevez un échantillon de selles de trois mouvements de l'intestin, un par un;
  2. Vous devez placer une petite quantité de selles provenant de chaque selle dans un tube séparé..
  3. Le matériel est envoyé pour examen.

Ne prélevez pas d'échantillons dans l'eau des toilettes, cela peut entraîner des erreurs lors des tests de laboratoire.

3 jours avant le test, vous devez arrêter d'utiliser ces produits:

  • viande rouge.
  • Melon.
  • brocoli.
  • Un radis.
  • Raifort.

Ce test détecte la présence de sang dans le tube digestif et permet au médecin de poursuivre le traitement..

Coprogramme

Le coprogramme vous permet d'examiner les selles d'une personne malade et d'identifier les processus inflammatoires dans le côlon. Le patient récupère lui-même le fauteuil dans un récipient spécial et le remet au laboratoire au plus tard 12 heures après la selle. Vous ne pouvez pas emporter de matériel pour analyse après avoir utilisé un lavement et l'introduction de suppositoires.

Le laboratoire examine:

  • Les matières fécales.
  • La forme.
  • Cohérence.
  • Couleur.
  • Odeur.
  • La présence de résidus alimentaires non digérés.
  • Vase.
  • Du sang.
  • Pus.
  • La présence de parasites.

Test sanguin occulte fécal

Dans la plupart des cas, le médecin prescrit cette analyse en cas de suspicion de cancer. Le patient doit aborder sérieusement la préparation de l'analyse, car même la moindre violation conduira à l'émission d'un résultat incorrect. L'élément principal dans la préparation d'un régime que votre médecin vous prescrira.

Il est interdit de faire un lavement et de prendre des médicaments qui peuvent changer la couleur des selles. Le matériel doit être collecté strictement après la défécation spontanée, la présence d'urine n'est pas autorisée. Le test sanguin occulte fécal aide à détecter le cancer colorectal et les hémorroïdes.

Comment identifier les hémorroïdes à temps: examens et diagnostic de la maladie

Le diagnostic des hémorroïdes est particulièrement important dans les premiers stades de la maladie, car sans traitement, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir. Dans de nombreux cas, la pathologie se déroule pendant un certain temps sans clinique lumineuse. Parfois, avec une maladie hémorroïdaire aux premiers stades, des symptômes légers isolés apparaissent, auxquels le patient peut ne pas prêter attention et ne pas les reconnaître. La nécessité d'un examen des hémorroïdes s'explique par la similitude des signes cliniques avec d'autres maladies et la probabilité de malignité des ganglions sans traitement opportun.

Que faire si vous soupçonnez des hémorroïdes?

Les hémorroïdes sont une pathologie courante. Toute personne exposée à des facteurs de risque pendant une longue période y fait face. L'étiologie de la maladie est différente. Jouer un rôle:

  • trouble de l'alimentation;
  • mauvaises habitudes;
  • les conditions de travail;
  • Mode de vie;
  • hérédité.

En cas d'exposition prolongée à des facteurs indésirables, des symptômes désagréables peuvent apparaître:

  • changement de selles (diarrhée ou constipation);
  • douleur lors des selles;
  • des démangeaisons ou des brûlures dans l'anus;
  • sensation de corps étranger après avoir vidé les intestins;
  • écoulement de sang, de mucus ou d'écoulement purulent;
  • perte de nœuds, leur violation à un stade avancé.

L'une des plaintes énumérées est une raison pour se rendre à l'hôpital afin de consulter un proctologue.

Les personnes qui mènent une vie sédentaire, assises ou debout pendant la majeure partie de la journée, avec soulever régulièrement des objets lourds, abuser de l'alcool ou du tabagisme, des aliments épicés, gras et frits, des signes d'hémorroïdes peuvent apparaître tôt. Une femme a une forte probabilité de développer des hémorroïdes pendant la grossesse et après l'accouchement. Chez les hommes, les mauvaises habitudes et le dur labeur physique jouent un rôle. Surtout si un parent proche souffre de cette maladie, car l'un des facteurs de risque est l'hérédité.

La pathogenèse de la maladie, malgré la variété des facteurs étiologiques, est la même dans tous les cas. Il y a stagnation du sang dans les sinus veineux du petit bassin avec leur expansion, la saillie de zones individuelles et l'apparition d'hémorroïdes. Tant chez l'adulte que chez l'enfant, ce mécanisme est similaire..

Pour déterminer un examen et un traitement plus poussés, un examen médical est nécessaire. Afin de détecter la pathologie au stade initial, il est recommandé de la vérifier le plus tôt possible. C'est le seul moyen d'éviter les complications associées à l'exacerbation et à la poursuite de la progression de la maladie hémorroïdaire, y compris la malignité des ganglions avec le développement d'une tumeur cancéreuse. La pathologie peut être latente pendant une longue période, se manifestant au dernier stade en raison d'un diagnostic tardif. Il est impossible de traiter avec des méthodes conservatrices et même chirurgicales aux derniers stades. Le médecin ne prescrira qu'un traitement symptomatique.

Par conséquent, aux premiers signes de problèmes intestinaux, il est nécessaire de contacter un coloproctologue qui peut examiner et diagnostiquer correctement la maladie. Le médecin établira un plan de traitement, qui devra être réalisé sous sa supervision. Il vérifiera également les résultats de la thérapie..

Stade de l'examen ambulatoire

Lors du rendez-vous ambulatoire, le proctologue découvre les plaintes du patient et les antécédents médicaux. Ceci est important pour un diagnostic plus précis. Ensuite, un examen visuel et un examen des doigts sont effectués. Le patient doit se présenter au rendez-vous préparé, avec un intestin propre, afin que le médecin puisse détecter sans douleur tous les changements pathologiques.

Après les manipulations effectuées, un traitement et des méthodes instrumentales supplémentaires sont prescrits pour clarifier le diagnostic. Le médecin choisit des méthodes spécifiques d'examen complémentaire en fonction de l'image révélée lors de l'examen externe et lors de la palpation rectale. Il peut s'agir de méthodes endoscopiques:

  • anoscopie;
  • fibrorectoromanoscopie;
  • coloscopie.

L'examen aux rayons X est également utilisé:

  • irrigoscopie, -graphique;
  • CT scan;
  • IRM;
  • TDM ou IRM virtuelle.

Toute technique a ses propres avantages et inconvénients. Quelle que soit la méthode choisie, l'examen vous permet d'identifier diverses pathologies intestinales, y compris les hémorroïdes aux premiers stades de développement.

Inspection visuelle

Le diagnostic de la maladie hémorroïdaire commence par un examen externe. Les cônes veineux externes élargis sont visibles à l'œil nu. Vous pouvez évaluer leur taille, l'état de la peau, la couleur, l'intégrité, la présence de thrombose. Les nodules peuvent être uniques ou situés autour de l'anus.

Lors de la dilution des muscles fessiers, vous pouvez voir les parois du canal et révéler une inflammation, des fissures, une érosion, des ulcères. L'irritation par accident vasculaire cérébral de la peau de l'anus est effectuée pour déterminer le ton et la rapidité de la contraction des muscles anaux.

Examen des doigts

L'examen rectal digital est réalisé par un coloproctologue lors de la première visite, au cabinet. Le patient se prépare à la procédure à l'avance, car les intestins doivent être propres. Il est recommandé de passer à une alimentation diététique dans 2-3 jours. La veille de l'étude et le matin du jour de la visite chez le proctologue, vous devez faire des lavements ou prendre un laxatif.

La méthode rectale-manuelle permet de détecter les écoulements pathologiques, le tonus du sphincter anal, la présence de phoques, les fistules, le relief de la paroi. Douleur, la présence de sang est déterminée. Lors de la palpation des parois du rectum, une grosse tumeur peut être détectée. La méthode est une sorte de dépistage. Lorsque la pathologie est détectée, un examen plus détaillé est prescrit.

Les hémorroïdes internes sont détectées lorsque de grandes tailles sont atteintes. Dans ce cas, vous pouvez comprendre la probabilité de leur perte et de leur auto-réduction. Il est impossible de connaître la taille réelle des cônes veineux lors de la palpation rectale: lorsqu'ils sont pressés, ils se contractent.

  • en position genou-coude;
  • couché sur le dos avec les genoux pliés le plus possible vers le ventre;
  • sur le côté gauche avec les jambes pressées contre la poitrine.

En dernière position, un patient lourd et affaibli est examiné. Le médecin mène une étude sur des gants médicaux, l'index enduit de gelée de pétrole.

La palpation des parois intestinales est réalisée en 2 étapes: le patient est invité à tendre et détendre les muscles du sphincter. Ainsi, le spécialiste comprend si le rectum fonctionne correctement..

En plus des diagnostics, la méthode est utilisée pour contrôler la qualité du traitement. Lors du prochain examen, l'efficacité du traitement ou des complications sous forme de thrombose, la prolifération des ganglions est déterminée.

Procédures matérielles

L'examen endoscopique est la méthode la plus précise pour diagnostiquer les maladies intestinales. Cela s'explique par le fait que le médecin examine la muqueuse intestinale à l'aide d'un appareil optique et voit directement tout changement, à commencer par l'hyperémie, qui est un signe d'inflammation. Lors de l'imagerie, les défauts sont déterminés sous la forme d'une violation de l'intégrité, de diverticules (saillie de la paroi), d'hémorroïdes, de polypes et d'autres excroissances de la membrane muqueuse.

Pour examiner le rectum, une sigmoïdoscopie suffit; une coloscopie est prescrite pour diagnostiquer le gros intestin. L'anoscopie est réalisée lors de la première consultation d'un proctologue lors d'un rendez-vous ambulatoire, après un examen externe et rectal.

Coloscopie

La coloscopie est la méthode la plus précise et la plus informative. Elle est réalisée à l'aide d'un fibrocolonoscope. Il s'agit d'un appareil spécial composé d'une sonde de 160 cm de long équipée d'optiques et d'éclairage. L'autre extrémité a une pointe que le médecin insère dans l'anus. L'image résultante s'affiche à l'écran. De cette manière, les manipulations thérapeutiques nécessaires sont effectuées:

  • prendre du matériel pour la biopsie;
  • élimination d'un polype, hémorroïde;
  • arrêter le saignement;
  • administration locale de médicaments pour les défauts de la muqueuse (fissures, érosion, ulcères).

Indications de la coloscopie:

  • douleur lors des selles;
  • démangeaisons, brûlures dans l'anus;
  • une sensation de vidange incomplète et un objet étranger dans le rectum;
  • troubles des selles à long terme (constipation ou diarrhée);
  • l'apparition de sang et d'autres sécrétions pathologiques (pus, mucus) lors des selles;
  • tumeur suspectée.

Avant la coloscopie, une préparation est nécessaire pendant 3-4 jours, visant à nettoyer les intestins. En raison du fait que pendant l'étude, la sonde est insérée sur toute la longueur du gros intestin, jusqu'à la valve Bauhinia (valve iléocæcale), qui sépare le gros intestin de l'intestin grêle, l'intestin doit être bien préparé. Un régime est prescrit à l'exception des aliments qui provoquent des flatulences et un remplissage intestinal excessif (fruits et légumes frais, pâtisseries, lait entier, produits laitiers gras, pain de seigle, boissons sucrées au gaz, épicés, frits, fumés, épices). La consommation n'est pas limitée, sauf pour les boissons gazeuses, les jus de pulpe.

En plus de la nutrition diététique, il est nécessaire de nettoyer avec des lavements ou des laxatifs avec des médicaments. 2 lavements nettoyants sont recommandés le soir et le matin 3 heures avant l'étude. Il est préférable d'utiliser une tasse d'Esmarch - elle contient 2 litres d'eau et est plus pratique à utiliser qu'un lavement sous la forme d'une poire de petit volume.

Si le nettoyage avec un lavement est impossible pour quelque raison que ce soit, un laxatif est prescrit. Quel est le meilleur médicament à choisir, le médecin vous conseillera. Si la constipation est chronique, Fortrans est le plus couramment utilisé. Il est disponible en sachets, calculé en fonction du poids corporel, dilué avec de l'eau. Vous pouvez appliquer un micro-lavement prêt à l'emploi.

L'étude étant douloureuse, avec un seuil de douleur élevé, elle est réalisée sous sédation, anesthésie locale ou anesthésie. Le choix dans chaque cas est fait par le médecin. Avant l'examen direct, l'air est pompé dans les intestins à travers un tube pour redresser les plis et lisser les coins. Cela améliore la visualisation des parois intérieures..

La coloscopie est généralement sans danger, même si le taux de complications est faible. Plus grave: perforation intestinale, saignement après élimination du polype.

Malgré toutes les difficultés de préparation et de conduite, la technique est aujourd'hui largement utilisée, car c'est la procédure de diagnostic la plus précise. L'OMS recommande la coloscopie chaque année pour les personnes de plus de 45 ans pour contrôler le cancer colorectal. Dans certains pays (Allemagne, USA), il est obligatoire pour l'ensemble de la population après avoir atteint l'âge spécifié.

Irrigoscopie

L'irrigoscopie est une méthode aux rayons X pour examiner le côlon. L'intestin étant un organe creux, il est mal visualisé à l'écran lorsque les rayons X sont transmis. Pour augmenter la clarté de l'image, une amélioration du contraste est effectuée. À cette fin, le sulfate de baryum est le plus souvent utilisé. C'est un médicament hautement absorbant, peu soluble dans l'eau et, par conséquent, pratiquement non absorbé dans la circulation sanguine, non toxique, ne provoque pas de réactions allergiques. Il est rempli d'un lavement si le but de l'examen est le rectum pour les hémorroïdes ou l'ensemble du côlon. Ou il peut être bu en suspension si vous voulez voir tout le tube digestif. Dans le même temps, le passage du baryum à travers l'estomac, le petit et le gros intestin est observé en mode réel..

En utilisant la méthode, le relief de l'intestin, les défauts grossiers des parois, les grandes formations, le rétrécissement de la lumière intestinale et son tonus sont déterminés. L'état de la membrane muqueuse (couleur, petites néoplasmes) ne peut être déterminé. Le côté négatif est la charge de dose élevée due à la durée de l'examen; lors de l'irrigoscopie, le patient reçoit une description sans film ou disque avec une image.

Avant l'irrigoscopie, la préparation standard est effectuée en utilisant des mesures de régime et de nettoyage.

En utilisant cette méthode, vous pouvez déterminer:

  • pathologie du développement;
  • défauts de la membrane muqueuse sous forme d'ulcères, de fissures;
  • renflements des hémorroïdes aux tumeurs;
  • diverticules;
  • des fistules.

Anoscopie

Anoscopie - examen du rectum avec un anoscope. Il s'agit d'un appareil en forme de tube d'un diamètre de 1 cm, équipé d'un oculaire et d'un éclairage. L'image résultante s'affiche à l'écran. La technique est utilisée pour diagnostiquer:

  • les hémorroïdes;
  • néoplasmes (polypes, tumeurs);
  • des fistules;
  • des fissures;
  • site de saignement.

En plus des diagnostics, vous pouvez utiliser la méthode pour prélever un matériel de biopsie, enlever un polype, un condylome, l'administration locale d'un médicament, la cautérisation.

Rectoromanoscopie

Sigmoïdoscopie - similaire à l'anoscopie, mais vous permet d'étudier l'état de l'intestin à une plus grande profondeur: le tube de l'appareil est inséré à 25 cm.L'état du rectum et du côlon, y compris le sigmoïde, est évalué visuellement, les hémorroïdes existantes et d'autres pathologies sont déterminées, du matériel de biopsie est prélevé, un traitement est effectué (retrait, coagulation, administration locale de médicaments). Nécessite une préparation (régime, laxatif ou lavements nettoyants).

Diagnostic de laboratoire

Pour un diagnostic précis des hémorroïdes, d'autres maladies doivent être exclues. A cet effet, des études de laboratoire sont réalisées. Pour effectuer un diagnostic différentiel, il est nécessaire d'étudier les matières fécales: un coprogramme est réalisé, les matières fécales sont analysées à la recherche de sang occulte.

Coprogramme

Le coprogramme vous permet d'exclure la pathologie du système digestif. Un examen macroscopique (couleur, consistance, spécificité des odeurs, détermination des helminthes, des calculs biliaires et des calculs pancréatiques) et microscopique est réalisé. Les fibres alimentaires non digérées (normalement elles ne devraient pas l'être), la présence de graisses et de glucides sous forme de grains d'amidon, le degré de leur digestion sont déterminés. Les impuretés pathologiques sont détectées, si nécessaire, la composition biochimique (stercobiline, bilirubine, sang occulte).

Les matières fécales sont collectées après avoir suivi un certain régime, il est préférable de le faire le matin. Des plats propres et à col large sont utilisés. La quantité de matériau est d'environ 15-20 g. Si nécessaire, il peut être conservé au réfrigérateur pendant 8 heures au maximum à une température de + 3 ° C. Le résultat est obtenu en 2-3 jours, parfois l'analyse est effectuée 5-6 jours.

Test sanguin occulte fécal

L'analyse est nécessaire pour la douleur, la constipation ou la diarrhée, non accompagnée de l'apparition de sang dans les selles: elle ne peut être déterminée visuellement. L'étude des matières fécales pour le sang occulte est l'un des tests qui vous permet de déterminer avec précision les saignements dans l'une des sections du tractus gastro-intestinal. L'essence de la méthode est de déterminer même la quantité minimale d'hémoglobine dans les selles. Il existe plusieurs techniques. Ils sont très sensibles. Par conséquent, une préparation est nécessaire pour effectuer un test de laboratoire. Si vous ne le faites pas, vous pouvez obtenir des résultats faussement positifs non informatifs. Cela est dû à la détection dans les selles non seulement de l'hémoglobine humaine, mais également de celle fournie avec la nourriture. Des erreurs sont révélées lors de l'exécution de la méthode Gregersen à l'aide de benzodyne. Le médicament colore les molécules de fer en bleu, quelle que soit leur origine.

La deuxième méthode de recherche est un test immunochimique. C'est plus précis, mais le résultat n'est obtenu que 2 semaines après la prise du biomatériau pour analyse.

Par conséquent, le test de Gregersen est plus souvent effectué avec une préparation préliminaire du patient. Il comprend les éléments suivants:

  • une semaine avant l'analyse, la prise est annulée: bismuth et fer, médicaments laxatifs, aspirine et médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique, autres AINS;
  • exclure l'utilisation de suppositoires rectaux et de lavements;
  • 2 jours avant l'analyse, ne faites aucun examen endoscopique afin d'éviter l'apparition de microtraumatismes;
  • 48 heures avant l'examen, il est impossible de se brosser les dents en raison du risque d'endommagement des gencives, utilisez un rinçage pour la cavité buccale.

Pendant 72 heures, le patient doit suivre un régime spécial. Il s'agit d'éviter les aliments riches en fer. Dans les 3 jours, vous devez arrêter d'utiliser:

  • viande et produits de la pêche, abats (y compris boudin);
  • légumes et fruits verts (concombres, chou-fleur, épinards, pommes);
  • Raifort;
  • haricots blancs.

Le non-respect de ces restrictions entraînera un résultat erroné et la nécessité de le répéter. Pendant cette période, il est recommandé de passer temporairement à un régime laitier, pain, pommes de terre, riz. La bouillie à base d'autres céréales (sarrasin, flocons d'avoine, yachka, ainsi que pois, lentilles) est contre-indiquée.

La collecte des matières fécales pour l'analyse a des caractéristiques:

  • un conteneur stérile est nécessaire;
  • avant de prendre le matériel, il est nécessaire de vider la vessie;
  • mettre une toile cirée dans les toilettes et prélever 3 portions d'excréments provenant d'endroits différents;
  • la quantité de selles collectées est de 15 à 20 g (le volume d'une cuillère à café);
  • l'analyse est effectuée dans les 3 heures suivant la selle.

Une mauvaise préparation pour l'analyse entraînera un faux résultat positif. Même une pomme mangée déforme la réponse. Si le matériel est collecté correctement, dans de nombreux cas, cela aidera à éviter la coloscopie.

Pourquoi est-il si important d'obtenir un diagnostic à temps??

Les hémorroïdes sont une maladie parfois asymptomatique pendant longtemps. Le patient ne fait pas attention à certains signes aux premiers stades de la maladie. Souvent, la pathologie est détectée au stade des complications. Ceux-ci inclus:

  • thrombose des ganglions;
  • violation de cônes hémorroïdaires tombés;
  • leur nécrose, qui peut conduire à une septicémie;
  • proctite, paraproctite;
  • dégénérescence en tumeur cancéreuse.

Ce sont des conditions aiguës, avec leur développement, il est nécessaire de fournir des soins d'urgence dans un hôpital chirurgical.

Dans les premiers stades, un diagnostic précis sans méthodes d'examen spéciales est difficile, même pour un spécialiste. Cela est dû à la similitude des manifestations cliniques dans diverses pathologies intestinales. Par conséquent, l'automédication peut entraîner la progression de la maladie et son aggravation. Pour éviter cela, on ne peut pas perdre de temps et reporter une visite chez le médecin..