Méthodes de recherche pour les maladies de l'œsophage

L'œsophage est un organe musculaire creux du système digestif, bordé à l'intérieur par une membrane muqueuse et composé du sphincter supérieur, du corps et du sphincter inférieur. Sert à transporter la nourriture dans l'estomac et à prévenir le reflux - le contenu de l'estomac dans l'œsophage. L'œsophage commence au niveau du cartilage cricoïde et se termine au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique XII. Il s'écoule dans l'entrée de l'estomac. La longueur moyenne de l'œsophage est de 25 cm.

Interrogatoire des patients

Difficulté à avaler (dysphagie)

La dysphagie est le principal symptôme d'une violation de la fonction de transport de l'œsophage. La détérioration du mouvement des aliments peut être associée à des troubles fonctionnels du système nerveux, mais plus souvent - à des lésions organiques du pharynx, de l'œsophage et des organes adjacents. Faire la distinction entre la dysphagie pré-œsophagienne, caractérisée par une difficulté de passage des aliments de la bouche et du pharynx dans l'œsophage, et la dysphagie œsophagienne, dans laquelle le passage des aliments à travers l'œsophage est difficile.

La dysphagie présophagienne se développe généralement dans la pathologie des muscles squelettiques avec dermatomyosite, dystrophie musculaire, poliomyélite bulbaire, etc. La dysphagie œsophagienne peut être associée à une sténose œsophagienne ou à des troubles moteurs. La sténose œsophagienne se développe généralement lentement et conduit initialement à une dysphagie uniquement pour les aliments solides en raison d'une diminution de la lumière de l'œsophage. La progression de la dysphagie dépend de la maladie sous-jacente provoquant le rétrécissement de l'œsophage. Si dans les tumeurs malignes de l'œsophage, la dysphagie progresse sur plusieurs semaines ou mois, puis avec une sténose ulcéreuse - en plusieurs années.

Les troubles moteurs sont généralement associés à des lésions des muscles lisses de l'œsophage et entraînent une dysphagie pour les aliments solides et liquides dès le début en raison d'une altération du péristaltisme et de la fonction du sphincter œsophagien inférieur. Cela permet de distinguer clairement les lésions sténosantes de l'œsophage des troubles moteurs. Les causes les plus courantes de dysfonctionnement moteur sont l'achalasie, l'œsophagospasme diffus et la sclérodermie..

La dysphagie ne doit pas être confondue avec une sensation de «boule» dans la gorge (globus hystericus) non associée à la déglutition et à la déglutition. Cette condition peut être associée à des troubles du système nerveux central dans le contexte de situations de stress neuro-émotionnel, de tension mentale, parfois d'angine de poitrine et de calculs biliaires.

Douleur à la poitrine ou au dos

C'est le deuxième symptôme principal des maladies de l'œsophage - se produit plus souvent lors de la déglutition. La douleur est généralement associée à une dysphagie et peut être causée par une œsophagite de toute étiologie, des lésions chimiques de la muqueuse œsophagienne, des néoplasmes et une altération de la fonction motrice de l'œsophage avec achalasie ou œsophagospasme diffus. Des douleurs lors de la déglutition peuvent survenir lorsque les organes voisins sont endommagés (anévrismes aortiques, tumeurs médiastinales, etc.). Douleur thoracique brûlante - brûlures d'estomac - se produit lors de l'acidification de la cavité œsophagienne causée par un reflux gastro-œsophagien.

Les manifestations externes de la maladie oesophagienne n'ont généralement pas. Il est possible d'augmenter la durée de la déglutition de plus de 10 secondes, qui est définie comme le temps écoulé entre le début de l'acte de déglutition et le bruit du liquide entrant dans l'estomac, qui est entendu avec un stéthoscope. Chez certains patients, une diminution de la nutrition est révélée en raison d'une diminution de l'apport alimentaire dans l'estomac avec achalasie et cancer de l'œsophage. Avec la sclérodermie systémique, des signes caractéristiques peuvent être détectés: amimie du visage, raffermissement de la peau, etc..

Méthodes de recherche instrumentale

L'oesophagoscopie

C'est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer les causes de la dysphagie ou de la douleur et identifier les changements structurels de l'œsophage et du site du saignement. Dans le même temps, une biopsie de la membrane muqueuse est réalisée pour un examen histologique. L'œsophagoscopie est également utilisée comme méthode de traitement pour l'élimination des corps étrangers, la coagulation des sites de saignement, l'exposition des tumeurs au rayonnement laser ou l'électrocoagulation bipolaire, l'expansion du rétrécissement de l'œsophage.

Test de Bernstein

Il est utilisé pour le diagnostic de l'oesophagite, réalisée par perfusion alternée de l'œsophage à travers une sonde nasogastrique avec une solution saline et une solution d'acide chlorhydrique neutre à 0,1% à un débit de 6 ml / min. L'apparition d'une sensation de brûlure dans le tiers inférieur du sternum au moment de la perfusion de liquide acide indique une pathologie de l'œsophage.

Examen aux rayons X

L'examen aux rayons X, réalisé selon la technique standard avec la prise d'un mélange de baryum, la radiographie vidéo et cinématographique, permet d'identifier les changements pathologiques (par exemple, sténoses, membranes congénitales de l'œsophage) et d'établir des troubles moteurs (achalasie, spasme du sphincter œsophagien supérieur).

Manométrie œsophagienne (œsophagomanométrie)

Permet de déterminer la pression dans la zone du sphincter et la coordination des mouvements propulsifs de l'œsophage, pour détecter les modifications de l'activité contractile. La méthode est utilisée pour la dysphagie, les brûlures d'estomac et les douleurs thoraciques pour le diagnostic de l'achalasie, de l'œsophagospasme diffus, de l'hypo- et de l'hypertension dans la région du sphincter inférieur. Utilisez 3-4 minces cathéters remplis d'eau attachés à un enregistreur de pression qui sont insérés par le nez ou la bouche dans la lumière de l'œsophage et plus loin dans l'estomac. Ensuite, les sondes sont progressivement retirées de 1 cm à chaque fois et la pression est enregistrée à partir de chaque site centimétrique de l'œsophage et du pharynx entre et pendant la déglutition. La pression la plus élevée est enregistrée dans la zone des sphincters supérieur et inférieur, qui se détendent lors de la déglutition. Avec le mouvement de déglutition, une vague de péristaltisme du sphincter et de l'œsophage se produit. La manométrie œsophagienne peut également détecter des anomalies neuromusculaires de l'œsophage supérieur et la réponse motrice du sphincter inférieur dans l'œsophagite par reflux.

Examen de l'œsophage

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L'étude des plaintes est de la plus haute importance dans le diagnostic clinique des maladies de l'œsophage.

Dysphagie - difficulté à avaler, passage des aliments à travers l'œsophage. Dysphagie pharyngée - difficulté à avaler un morceau de nourriture (parfois avec une toux), elle est généralement causée par des troubles neuromusculaires. La dysphagie œsophagienne est caractérisée par la progression du processus sur des semaines et des mois, une violation du passage de la première nourriture dense puis liquide. Une sensation de boule dans la gorge ou derrière le sternum, non associée à la déglutition d'aliments (pseudodysphagie), est observée avec des calculs dans la vésicule biliaire, une maladie cardiaque, mais le plus souvent avec une hystérie.

La déglutition douloureuse et le passage de la nourriture dans l'œsophage sont un symptôme grave de diverses maladies de l'œsophage. L'éructation des masses alimentaires est caractérisée par l'apparition involontaire de contenu gastrique dans la bouche. Souvent, il s'accompagne d'aspiration de masses alimentaires - les faisant pénétrer dans les voies respiratoires (étouffement avec l'apparition d'une toux). Le plus souvent, l'aspiration de masses alimentaires avec le développement d'une pneumonie survient chez les patients souffrant d'alcoolisme.

Des brûlures et une douleur intense derrière le sternum, indiscernables de la douleur de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde, surviennent lorsque la nourriture est jetée de l'estomac dans l'œsophage (reflux).

Méthodes de recherche physique

L'examen de l'œsophage lui-même à l'aide de méthodes physiques est inaccessible. Cependant, en présence des plaintes ci-dessus, un examen général et un examen des autres organes sont effectués..

L'examen révèle une diminution de la nutrition et même un épuisement général associé à une violation de la pénétration d'aliments dans l'estomac dans le cancer et l'achalasie de l'œsophage. Des signes d'une maladie systémique, telle qu'une sclérodermie systémique, sous la forme d'une amimie faciale caractéristique, d'un resserrement de la peau, etc. peuvent être détectés..

Avec un rétrécissement à long terme de l'œsophage, une expansion significative de la partie située au-dessus se produit, parfois avec le déplacement de la partie adjacente des poumons, une diminution de leur capacité vitale et le développement d'une insuffisance respiratoire restrictive.

Un examen objectif d'un patient souffrant de l'un ou l'autre dysfonctionnement de l'œsophage est divisé en général et local.

Un examen général, en plus des méthodes généralement acceptées prescrites par le spécialiste approprié (gastro-entérologue, chirurgien, ORL, etc.), comprend un examen du patient, au cours duquel une attention est portée à son comportement, à la réaction aux questions posées, au teint, à l'état nutritionnel, visible muqueuses, turgescence cutanée, couleur, sécheresse ou humidité, température corporelle. L'anxiété extrême et la grimace correspondante sur le visage, la position forcée de la tête ou du tronc, inclinée vers l'avant, indiquent un syndrome douloureux, qui peut être causé par la présence de corps étrangers, un blocage alimentaire, un diverticule rempli de nourriture, un emphysème médiastinal, une périesophagite, etc. Dans de tels cas le patient, en règle générale, est tendu, essaie de ne pas faire de mouvements inutiles de la tête ou du tronc, prend une position dans laquelle la douleur dans la poitrine (œsophage) est minimisée.

Un état détendu et passif du patient indique un choc traumatique (lésion interanique, brûlures) ou septique (péri-œsophagite ou un corps étranger perforant, compliqué par une médiastinite), un saignement interne, une intoxication générale en cas d'empoisonnement par un liquide agressif.

L'expression faciale du patient reflète son état mental et, en partie, la nature de la maladie. Les sensations douloureuses résultant de conditions pathologiques graves de l'œsophage, telles que brûlures chimiques, perforations, œsophagomédiastinite secondaire, provoquent de la peur chez le patient, un sentiment de désespoir de sa position et une extrême inquiétude. Parfois avec septicémie et traumatisme grave - état délirant.

En règle générale, les troubles mentaux sont observés avec des maladies aiguës et des lésions de l'œsophage, tandis qu'avec une sténose chronique, les patients développent un état de dépression, de pessimisme, d'indifférence.

Lors de l'examen du patient, la couleur de la peau du visage est évaluée: pâleur - avec choc traumatique, pâleur et teinte jaunâtre - avec cancer de l'œsophage (estomac) et anémie hypochrome, rougeur du visage - avec œsophagite vulgaire aiguë, cyanoticité - avec processus volumétrique dans l'œsophage et emphysème médiastinal (compression de l'œsophage) système respiratoire, trouble respiratoire).

Lors de l'examen du cou, une attention particulière est portée à la présence d'un œdème des tissus mous, qui peut survenir avec une inflammation du tissu péri-œsophagien (différencier de l'œdème de Quincke - angio-œdème aigu du visage, principalement des lèvres et des paupières, du cou, des extrémités et des organes génitaux externes, couvrant souvent également la langue, la membrane muqueuse joues, épiglotte, moins souvent les parties inférieures du larynx), sur les veines de la peau, dont le motif amélioré peut indiquer la présence d'une lymphadénopathie cervicale, de tumeurs ou de diverticule de l'œsophage. Le renforcement du motif veineux sur la peau de l'abdomen indique le développement de collatérales cavo-cave en raison de la compression de la veine cave (tumeur médiastinale) ou de la présence de varices de l'œsophage avec obstruction de l'écoulement veineux dans le système de la veine porte hépatique (cirrhose hépatique). Dans ce dernier cas, des saignements œsophagiens sont souvent observés, et si le sang pénètre immédiatement dans la cavité buccale, il a une couleur rouge, s'il est d'abord dans la cavité de l'estomac, où il réagit avec l'acide chlorhydrique, puis régurgite, puis il devient rouge foncé, presque noir. Par conséquent, la couleur sombre du sang dans le vomi peut indiquer non seulement un saignement gastrique, mais également un saignement œsophagien..

L'examen local de l'œsophage comprend des méthodes indirectes et directes. Les méthodes indirectes comprennent la palpation, la percussion et l'auscultation; diriger - rayons X, œsophagoscopie et quelques autres. Seul l'œsophage cervical est palpable, mais en même temps, des tissus massifs et un certain nombre d'organes qui empêchent cette manipulation se trouvent sur le chemin de l'œsophage. Les surfaces latérales du cou sont palpées, plongeant les doigts dans l'espace entre la surface latérale du larynx et le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Dans cette zone, on peut trouver des points et des foyers douloureux, des ganglions lymphatiques hypertrophiés, une crépitation d'air avec emphysème du médiastin cervical, un gonflement, des phénomènes sonores lors de la vidange d'un diverticule, etc.Avec la percussion, il est possible d'établir un changement de tonus de percussion, qui devient tympanique en emphysème ou sténose œsophagienne. ombre, avec une tumeur - ne change pas ou devient plus terne. L'auscultation donne une idée de la nature du passage des substances liquides et semi-liquides à travers l'œsophage, tandis que les bruits dits de déglutition se font entendre.

Méthodes de recherche supplémentaires

Examen aux rayons X. Il est très démonstratif et est souvent critique pour le diagnostic. Dans ce cas, le patient avale un mélange de contraste et, lorsqu'il passe à travers l'œsophage, la membrane muqueuse, l'activité motrice, les modifications du contour de l'œsophage peuvent être examinées: expansion, rétraction, irrégularités (changements inflammatoires, tumeurs).

L'examen radiographique de l'œsophage, ainsi que la fibro-œsophagoscopie, est la méthode la plus couramment utilisée pour le diagnostic des maladies de cet organe. Il existe un grand nombre de techniques qui composent cette méthode, qui poursuivent divers objectifs diagnostiques, par exemple la téléradioscopie et la téléradiographie, qui empêchent la déformation de corps étrangers, ou l'orthodiographie, à l'aide desquelles des mesures sont effectuées entre deux marques de contraste aux rayons X pour la localisation par projection des déformations œsophagiennes, leur expansion ou identification. corps étranger. La tomographie, y compris la tomodensitométrie, vous permet de déterminer la prévalence du processus pathologique; en utilisant la stéréoradiographie, une image volumétrique est formée et la localisation du processus pathologique dans l'espace est déterminée. La kymographie aux rayons X vous permet d'enregistrer les mouvements péristaltiques de l'œsophage et de détecter leurs violations. Enfin, la tomodensitométrie et l'IRM permettent d'obtenir des informations tomographiques complètes sur la localisation du processus pathologique et la nature des modifications organiques de ses parois et des tissus environnants..

L'œsophage est radio-opaque. Parfois, avec un rayonnement très "doux", il est possible de le visualiser sous la forme d'une ombre légère avec des bords profilés. L'œsophage devient visible lorsque l'air s'y accumule ou dans l'espace environnant, ce qui peut être observé avec une aérophagie, une expansion parétique de l'œsophage, un emphysème de l'espace péri-œsophagien. L'origine de ce dernier peut être due à une perforation de la paroi œsophagienne, une infection gazeuse du médiastin, etc..

Pour une bonne visualisation de l'œsophage, des méthodes de contraste artificiel sont utilisées (introduction d'air à travers une sonde ou utilisation de bicarbonate de sodium, qui, au contact de l'acide chlorhydrique du suc gastrique, libère du dioxyde de carbone, qui pénètre dans l'œsophage lors des éructations). Cependant, le sulfate de baryum est le plus souvent utilisé comme agent de contraste. Parfois, l'iodolipol est utilisé. L'utilisation d'agents de contraste pour rayons X, différents par leur état d'agrégation, poursuit différents objectifs, notamment la détermination du remplissage de l'œsophage, sa forme, l'état de la lumière, la perméabilité et la fonction d'évacuation..

Les méthodes spéciales pour l'étude des ganglions lymphatiques régionaux sont d'une grande importance dans le diagnostic des maladies de l'œsophage. Ainsi, avec certaines maladies, le plus souvent oncologiques du pharynx et de l'oesophage supérieur, ainsi qu'avec des processus purulents et autres processus inflammatoires dans cette zone, les ganglions lymphatiques du cou sont impliqués dans le processus pathologique qui, selon N.L. Petrova (1998), répondent par une réaction lymphadénopathique à plus de 50 formes nosologiques décrites, en même temps, par un examen physique, la nature de la lymphadénopathie ne peut être différenciée que dans 70% des cas. Selon N.V. Zabolotskaya (1996), chez les patients de plus de 40 ans, la proportion de néoplasmes malins parmi toutes les lymphadénopathies possibles est de 60%.

Endoscopie. C'est la méthode la plus sensible pour examiner l'œsophage. Le matériel est prélevé sur les zones altérées de la membrane muqueuse pour des études histologiques et bactériologiques. Les modifications de l'œsophage liées au reflux peuvent être examinées visuellement.

Une indication importante pour l'endoscopie est le saignement du tube digestif supérieur, ce qui permet de détecter les varices, le cancer de l'œsophage, etc..

La perfusion de la muqueuse œsophagienne est réalisée en introduisant une sonde spéciale et en alternant l'irrigation du tiers inférieur de l'œsophage avec un liquide neutre ou acide (pH bas). Les sensations désagréables que note le patient lors de l'irrigation avec un liquide acide indiquent la présence d'une pathologie de l'œsophage.

Manométrie œsophagienne. Ce test est utilisé pour évaluer la fonction contractile des muscles œsophagiens. Dans ce cas, à l'aide d'un cathéter, des capteurs spéciaux sont insérés, situés à différents niveaux de l'œsophage. Ensuite, le patient est invité à avaler le liquide. Au niveau du sphincter œsophagien inférieur, la pression évolue normalement de 20 à 40 mm Hg. Art. La pression peut être plus élevée, de plus, la capacité du sphincter à se détendre est réduite avec l'achalasie de l'œsophage.

La mesure du pH dans le contenu de l'œsophage inférieur permet de diagnostiquer la présence de reflux, tandis que le pH du contenu diminue.

Comment vérifier l'estomac sans avaler de sonde: alternatives à la gastroscopie traditionnelle

Le développement rapide des progrès scientifiques et technologiques au cours des dernières décennies a déterminé le rôle de premier plan des études endoscopiques, y compris EGD, dans le diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal. L'utilisation d'équipements modernes avec des sondes minces, la possibilité de leur introduction par le nez, l'utilisation de diverses méthodes d'anesthésie locale et de sédation rendent la procédure moins désagréable et indolore.

Dans certains cas, les patients sont contraints d'abandonner cette méthode de diagnostic pour diverses raisons. Le plus souvent, cela est dû à la présence de contre-indications. Il est également possible que le patient refuse catégoriquement d'effectuer la procédure, associé, par exemple, à la peur ou à un manque de préparation psychologique. Ensuite, le médecin recommande d'utiliser d'autres méthodes alternatives pour poser un diagnostic. Nous en parlerons dans notre article et examinerons de plus près:

  • quelles sont les contre-indications à EGD;
  • quand il est impossible de se passer de gastroscopie;
  • est-il possible de réaliser EGD sous anesthésie;
  • quelles sont les méthodes de recherche alternatives;
  • dans quelle mesure ils sont informatifs et quelles maladies sont détectées;
  • quel est le coût des diverses méthodes d'examen du tractus gastro-intestinal supérieur en Fédération de Russie.

Contre-indications à l'examen

Les indications de la gastroscopie sont suffisamment larges. Il permet au médecin d'obtenir des informations importantes sur l'état de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum, ​​d'identifier les changements pathologiques et de prélever des sites tissulaires pour analyse. L'étude est recommandée pour toute plainte pouvant être associée à un dysfonctionnement du tube digestif supérieur. Cependant, tous les patients ne se voient pas prescrire cette procédure de diagnostic, même si elle est nécessaire..

Il existe un certain nombre de contre-indications à l'EGD:

  • pathologie de l'œsophage, dans laquelle il est impossible de faire passer la sonde dans l'estomac ou il existe un risque élevé de lésion de la paroi de l'organe (sténoses cicatricielles, brûlures);
  • tumeurs médiastinales, médiastinite;
  • cyphoscoliose sévère (la courbure de la colonne vertébrale et le déplacement des organes thoraciques compliquent l'introduction de l'endoscope);
  • insuffisance cardiovasculaire ou respiratoire sévère;
  • choc d'origines diverses;
  • violation aiguë de la circulation cérébrale;
  • infarctus du myocarde compliqué dans la période aiguë;
  • suspicion de perforation (violation de l'intégrité) de l'organe.

Il est également indésirable d'utiliser la gastroscopie chez les femmes enceintes et les personnes atteintes des maladies suivantes:

  • infections aiguës;
  • inflammation aiguë des voies respiratoires supérieures;
  • glaucome;
  • une angine instable;
  • hyperthyroïdie.

Les contre-indications de la dernière liste sont considérées comme relatives. Cela signifie qu'il vaut mieux refuser la procédure, mais dans les cas extrêmes, le médecin peut la prescrire..

Dans quels cas il n'y a pas d'analogues?

Parmi les indications de la gastroscopie, on peut en distinguer plusieurs particulièrement importantes, en présence desquelles on ne peut pas s'en passer:

  • saignements gastro-intestinaux (vomissements de «marc de café» ou de selles noires);
  • saignement des varices de l'œsophage (vomissements sanglants);
  • corps étrangers dans l'œsophage ou l'estomac.

Cela est dû au fait que dans de tels cas, l'EGD est réalisée non seulement à des fins de diagnostic, mais également à des fins thérapeutiques. Et comme il n'est pas possible d'éliminer le problème à l'aide d'autres méthodes, la procédure ne peut pas être remplacée..

Il est également important de réaliser une gastroscopie chez les patients suspectés de cancer gastrique et nécessitant une biopsie. En effet, les tactiques de prise en charge des patients dépendent des résultats de l'étude..

Anesthésie et sédation

Si la réalisation de la gastroscopie est difficile en raison de l'état psychologique du patient ou de la présence d'épilepsie, de maladies organiques du système nerveux central, il est préférable de mener l'étude dans le contexte d'une sédation ou d'une anesthésie intraveineuse..

Pour tout le monde, cela peut être un bon moyen de reprogrammer la procédure sans anxiété ni stress inutiles. La sédation avec EGD est répandue dans le monde entier. En savoir plus sur elle dans notre article..

Souvent, l'anesthésie générale est utilisée chez les jeunes enfants, ce qui facilite la tolérance et la procédure elle-même..

La gastroscopie est-elle possible sans avaler la sonde?

Pour répondre à cette question, vous devez comprendre - qu'est-ce que la gastroscopie? Traduit du grec ancien "γαστήρ" - estomac et "σκοπέω" - je regarde. Bien entendu, la gastroscopie classique sans avaler la sonde est impossible, car elle consiste à examiner l'estomac avec un endoscope de l'intérieur..

Actuellement, il existe d'autres techniques d'examen de l'estomac, qui permettent de visualiser un organe sans pénétrer dans la cavité du corps humain. Bien sûr, ils ne peuvent pas remplacer complètement le FGDS, mais avec leur aide, vous pouvez obtenir des informations utiles sur l'anatomie de l'organe et son activité fonctionnelle:

  • évaluer l'état de la paroi de l'estomac, sa surface interne;
  • pour identifier une modification du relief de la membrane muqueuse, la présence de néoplasmes;
  • caractériser son activité physique et bien plus.

Ce qui peut être remplacé?

Si le patient a des contre-indications à l'EGD, le médecin prescrit un examen en utilisant des méthodes alternatives. Il est recommandé de combiner plusieurs procédures de diagnostic pour obtenir des données plus précises et éviter les erreurs au stade de la recherche diagnostique..

Parfois, les patients eux-mêmes recherchent une alternative à la gastroscopie, ressentant une gêne ou une peur de l'étude. Dans de tels cas, mieux vaut coordonner vos actions avec votre médecin et choisir ensemble une méthode de diagnostic. En effet, pour un diagnostic dans chaque cas, une quantité d'examen différente peut être nécessaire. Ci-dessous, nous listons les principales études alternatives et soulignons brièvement chacune d'elles..

Comment vérifier l'œsophage sans avaler l'intestin?

Voie d'administration transnasale

Chez les personnes ayant un réflexe nauséeux prononcé, ainsi que chez les enfants, l'endoscope peut être inséré par le nez. Cette méthode évite l'irritation de la racine de la langue et tous les symptômes désagréables qui y sont associés. En savoir plus à ce sujet dans un article séparé..

Utilisation d'une sonde fine

Le diamètre des endoscopes modernes ne dépasse pas 6-8 mm. Mais, si nécessaire, des sondes plus minces - 3-5 mm peuvent être utilisées pour la recherche. Ils sont indispensables dans la pratique pédiatrique, si nécessaire (par exemple, en cas de difficultés lors de l'introduction d'un endoscope dans le tractus gastro-intestinal) - ils peuvent également être utilisés chez l'adulte.

Videocapsule

Il s'agit de la première méthode indolore d'imagerie de haute qualité de toutes les parties du tube digestif, ne nécessite pas de sédation supplémentaire des patients et se caractérise par un haut niveau de sécurité..

Son essence réside dans l'introduction dans le corps d'une capsule vidéo spéciale qui, se déplaçant le long du tractus gastro-intestinal, avec son contenu, prend une série d'images, qui sont transmises à l'appareil d'enregistrement..

Initialement, il n'était utilisé que pour le diagnostic des maladies intestinales, mais grâce à l'amélioration de l'équipement, il est maintenant utilisé avec succès pour diagnostiquer la pathologie de l'œsophage et de l'estomac. En savoir plus sur l'endoscopie par capsule vidéo ici.

Méthodes probables d'examen endoscopique du tractus gastro-intestinal

Le diagnostic par échographie des maladies de l'estomac et des intestins est un phénomène relativement nouveau en gastro-entérologie, car il n'était auparavant utilisé que pour examiner les organes parenchymateux (foie, rate, reins, pancréas) et les voies de sortie de la bile.

La méthode est sûre et informative. L'échographie vous permet de visualiser l'organe à travers la paroi abdominale antérieure et fournit au médecin une image spatiale de celui-ci dans différentes projections.

Habituellement, l'échographie est prescrite dans tous les cas, en complément de l'EGD. C'est une excellente première étape dans l'examen du tractus gastro-intestinal et peut identifier les urgences. Une analyse détaillée et une comparaison de ces deux méthodes: FGDS et échographie peuvent être lues ici.

radiographie

Les techniques de radiographie sont largement utilisées pour détecter la pathologie du tractus gastro-intestinal. Ils diffèrent par la disponibilité, la facilité d'utilisation, le contenu d'information suffisant, mais, en même temps, sont associés à l'exposition aux rayonnements..

Certains d'entre eux sont réalisés avec une amélioration du contraste, ce qui exerce un stress supplémentaire sur le corps et provoque des réactions indésirables. Les rayons X sont le plus souvent prescrits pour les urgences dans les hôpitaux. Une comparaison détaillée de la radiographie gastrique et de l'EGD peut être trouvée dans cet article..

CT et IRM

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont prescrites en gastro-entérologie comme méthodes de recherche supplémentaires lorsqu'il est nécessaire de confirmer le diagnostic ou de clarifier la nature des changements pathologiques, ainsi que si un processus tumoral est suspecté.

La tomodensitométrie (CT) est utilisée pour irradier les tissus corporels plusieurs fois plus que dans la radiographie conventionnelle. L'IRM a certaines limites dans son utilisation. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans un article séparé..

Électrogastroentérographie

La méthode est absolument sûre et non invasive. Il est utilisé en pratique clinique pour évaluer la fonction motrice de l'estomac et des intestins en enregistrant les potentiels électriques qui en émanent. L'absence de contre-indications et d'effets secondaires permet de le prescrire à différentes catégories de personnes - petits enfants, patients gravement malades, femmes enceintes.

Autre

Test desmoïde

C'est un moyen simple de diagnostiquer approximativement les conditions pathologiques associées à l'achlorhydrie (manque d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique). À cette fin, le patient avale un sac de caoutchouc fin avec du bleu de méthyline, étroitement lié avec catgut. En présence de HCl libre dans l'estomac, le catgut se dissout et le colorant pénètre dans le corps et est excrété dans l'urine, en fonction du changement de couleur duquel une conclusion est faite.

Gastropanel

Le terme «gastropanel» désigne l’utilisation d’un ensemble de tests de laboratoire pour le diagnostic des maladies de l’estomac.

Pour ce faire, le sang est prélevé dans une veine, dans laquelle le contenu de la gastrine (une hormone produite dans l'estomac), du pepsinogène de types 1 et 2 (le précurseur de l'enzyme gastrique - la pepsine), des anticorps anti-H.Pylory.

Quelles pathologies peuvent être déterminées?

Diverses méthodes de diagnostic alternatives révèlent des signes de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal, mais ne peuvent souvent pas confirmer le diagnostic en raison de l'absence de possibilité de biopsie et d'examen morphologique.

Tableau 1. Capacités de diagnostic de chaque méthode.

GastriteUlcère gastroduodénalCancer de l'estomac
UltrasonSignes indirects, impossible de diagnostiquer avec précisionDétermine la présence d'un ulcère gastro-duodénal, mais est incapable d'évaluer la qualité bénigne du processusSuggère mais ne confirme pas
radiographieAussiAussiAussi
Endoscopie par capsule vidéoAussiAussiAussi
TDM, IRMAussiAussiAussi

Estime la prévalence du processus

GastropanelDétecte l'infection à H. pyloryÉvalue le risqueAussi
ÉlectrogastroentnerographieDétecte uniquement les violations de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal.
Test desmoïdeÉtablit la présence ou l'absence d'acide chlorhydrique dans l'estomac.
RGOCorps étrangerTumeurs bénignes, polypes
UltrasonOuiOuiOui, mais ne peut pas distinguer de manière fiable d'un processus malin
radiographieOui, mais la sensibilité est faibleOuiAussi
Endoscopie par capsule vidéoOui (révèle l'œsophage de Barrett)OuiAussi
TDM, IRM-OuiAussi
GastropanelAussi--
ÉlectrogastroentnerographieDétecte uniquement les violations de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal.
Test desmoïdeÉtablit la présence ou l'absence d'acide chlorhydrique dans l'estomac.

Le coût de l'examen de l'estomac en utilisant les méthodes ci-dessus dans la Fédération de Russie varie en fonction de la région, du prestige de la clinique et des qualifications du spécialiste, de l'équipement.

Le prix pour la même procédure peut différer considérablement dans le centre de la capitale et dans la périphérie. Par conséquent, s'il est nécessaire de se soumettre à un examen dans des cliniques privées, il est préférable de se familiariser à l'avance avec leurs capacités et leur politique de prix..

Tableau 2. Coût des FGDS et autres études en Fédération de Russie (en roubles).

MoscouSPbVoronejEkaterinbourgKrasnoïarskUfa
Échographie de l'estomac800-3300800-2800540-1500500-1500450-1200150-3080
Radiographie de l'estomac1 000-13 0001450-4500650-2400200-2500200-1900400-4200
FGDS1000-36000200 à 12 000400-3000730-6800250-2000500-3030
Endoscopie par capsule vidéo6000-11100010000-78000À partir de 5500037000-50000À partir de 53000À partir de 65000

Conclusion

Il existe une alternative à l'EGD; il existe de nombreuses méthodes permettant de diagnostiquer la pathologie du tractus gastro-intestinal supérieur. Chacun d'eux a ses propres inconvénients et avantages. Mais, malgré le contenu informationnel, aucun d'entre eux ne peut remplacer complètement l'endoscopie. Il peut être écarté dans les cas où le diagnostic n'a pas besoin d'être confirmé morphologiquement. En particulier, des examens alternatifs tels que l'échographie ou les rayons X sont utiles lors de l'examen initial d'un patient si la gastroscopie est contre-indiquée pour lui..

Chers lecteurs, partagez avec la communauté dans les commentaires:

  • combien d'entre vous ont dû examiner l'estomac ou le duodénum sans EGD;
  • quelles méthodes ont été utilisées pour cela et dans quelle mesure elles ont été informatives?

Comment pouvez-vous vérifier votre œsophage pour obtenir des résultats précis??

Toute pathologie de l'œsophage, si elle n'est pas diagnostiquée et traitée à temps, est susceptible de se transformer en maladie oncologique. Par conséquent, un examen rapide de son état par diverses méthodes instrumentales est très important pour la prévention et la détection de la maladie à un stade précoce. De telles études de l'organe sont également importantes car au début, les signes de toute pathologie de l'œsophage n'apparaissent pas clairement. Ils sont soit enduits, soit complètement absents. Les symptômes apparaissent progressivement. Le problème est que lorsqu'une personne commence à les ressentir, la maladie progresse déjà ou des complications ont commencé. Les méthodes de diagnostic modernes aident à identifier et à analyser les foyers de lésions muqueuses, même s'ils sont minimes.

  1. Méthodes d'études instrumentales de l'œsophage
  2. Radiographie avec agent de contraste
  3. L'oesophagoscopie
  4. Oesophagogastroduodénoscopie
  5. Bronchoscopie
  6. Tomodensitométrie
  7. pH-métrie
  8. Ultrason
  9. Test de Bernstein
  10. Oesophagotonokymographie
  11. Biopsie
  12. Inspection générale
  13. Conclusion

Méthodes d'études instrumentales de l'œsophage

Il existe plusieurs façons de vérifier l'œsophage pour la pathologie. Un gastro-entérologue prescrit généralement différents types d'études instrumentales en combinaison.

  • Inspection générale;
  • Radiographie de l'œsophage avec un agent de contraste;
  • œsophagoscopie;
  • œsophagogastroduodénoscopie;
  • bronchoscopie;
  • tomographie calculée et en spirale;
  • radiographie calculée;
  • pH-métrie;
  • Ultrason;
  • Test de Bernstein;
  • œsophagotonokymographie;
  • biopsie.

En quoi consiste chacune des méthodes de recherche énumérées est décrit ci-dessous..

Radiographie avec agent de contraste

Les radiographies de l'œsophage ne sont pas effectuées systématiquement; un agent de contraste qui bloque les rayons X est nécessaire. C'est du sulfate de baryum, parfois avec l'ajout d'iodlipol.

Le patient reçoit sa solution à boire, puis un instantané de la surface interne de l'organe est pris ou son image est transmise à l'écran du moniteur (radiographie par ordinateur). Alors ils découvrent quel est le relief des parois de l'œsophage, ses fonctions motrices. L'étude est réalisée à jeun et ne nécessite pas de préparation particulière. Prescrit pour une croissance cancéreuse suspectée.

L'oesophagoscopie

Examen de l'œsophage avec un appareil appelé œsophagoscope. Il se compose d'un tube flexible ou de plusieurs tubes rigides en acier, d'une poignée, d'un luminaire et d'un capteur à l'extrémité du tube. Une fois la cavité buccale et le larynx traités avec un anesthésique local, le dispositif est inséré dans l'œsophage. Pour l'examen, un tube flexible est utilisé, des manipulations de différents types - prélèvement d'une biopsie, cautérisation d'érosions, extraction d'un corps étranger - l'œsophagoscopie est réalisée avec un œsophagoscope rigide. La procédure doit être effectuée après une préparation minutieuse du patient. Il consiste en un régime spécial pendant plusieurs jours avant l'étude, réalisé à jeun.

Cela évite un bâillonnement sévère lors de l'ingestion du tube et l'inondation du patient avec du vomi pendant la procédure. La précision des résultats du test chez un patient bien préparé est beaucoup plus élevée. La technique de recherche permet d'établir les causes d'une phagie unique - douleurs dans la poitrine et le dos et dysphagie - troubles de la déglutition.

Oesophagogastroduodénoscopie

En raison du fait que les problèmes d'œsophage affectent d'autres organes digestifs, cette étude complexe de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum est le plus souvent prescrite. Elle est réalisée sous anesthésie locale. Il s'agit d'un type d'examen endoscopique utilisant un transducteur rétroéclairé. Le résultat est affiché sur un moniteur spécial, qui vous permet d'effectuer un examen approfondi de l'état de la membrane muqueuse et d'identifier les pathologies possibles, les anomalies du tractus gastro-intestinal, de faire une biopsie, des frottis et d'autres tests.

Bronchoscopie

La bronchoscopie est réalisée de la même manière que l'œsophagoscopie à l'aide d'un bronchoesophagoscope. Mais, en plus de l'œsophage, les bronches, la trachée, les cordes vocales sont examinées.

Tomodensitométrie

La méthode la plus précise pour examiner l'état des organes internes. Avec son aide, l'épaisseur des parois des organes, la taille des néoplasmes sont déterminées. Le niveau de rayonnement X lors de l'examen est plus faible, l'image est plus contrastée et plus claire. Une variété de celui-ci est la tomographie en spirale, lorsque des modèles 3D précis d'une image d'organe sont créés, ce qui permet de voir de nombreux problèmes gastro-intestinaux inaccessibles à d'autres méthodes, afin de déterminer la structure de la pathologie.

pH-métrie

Un test très précis pour le diagnostic du RGO et de l'oesophagite par reflux. La pH-métrie quotidienne est effectuée à l'aide d'une sonde qui est insérée dans l'œsophage jusqu'au fond. Plusieurs fois au cours de la journée, l'acidité de l'environnement est mesurée au niveau du sphincter cardiaque. Sur la base des résultats des mesures, une conclusion est tirée sur l'efficacité du cardia et le développement ou l'absence de RGO, la résistance de la muqueuse œsophagienne et la réaction aux médicaments pris. En plus de la surveillance quotidienne du pH, une mesure instantanée est également utilisée.

L'examen échographique est une méthode de recherche moderne sûre, mais plutôt informative. Il existe trois méthodes d'échographie:

  • percutané - à l'aide d'un transducteur à ultrasons de contact, le médecin conduit sur la zone du corps lubrifiée avec un gel spécial, lors de l'examen de l'œsophage - du cou à l'épigastre. Le résultat de la réflexion ultrasonore est visible sur le moniteur. Ainsi, vous pouvez déterminer les contours de l'organe, son péristaltisme, établir la présence d'anomalies;
  • intra-œsophagien - le capteur est placé à l'intérieur de l'œsophage, une telle étude est plus précise et détaillée, avec son aide, ils révèlent un diverticule, une hernie hiatale, une achalasie, des problèmes de sphincter cardiaque;
  • avec un test de siphon à eau - l'étude est réalisée au moment où le fluide traverse l'œsophage, sa vitesse est mesurée afin de déterminer les caractéristiques de motilité et la présence d'un éventuel rétrécissement du tube.

Test de Bernstein

Si le diagnostic de la maladie est difficile, un test est utilisé, qui consiste en l'effet de l'acide chlorhydrique introduit de l'extérieur sur la muqueuse œsophagienne. L'acide et la solution saline sont injectés tour à tour à un certain taux.

En cas de douleur thoracique, de sensation de brûlure, d'inconfort sous l'influence de HCl, une conclusion est faite sur la présence d'une œsophagite par reflux.

Oesophagotonokymographie

La pression intra-œsophagienne est mesurée à l'aide d'une sonde multicanaux avec un cathéter. De plus, une image est enregistrée pour déterminer la diminution du tonus musculaire, la spécificité de leur contraction est examinée. Il est donc possible d'identifier dans les premiers stades des changements pathologiques des muscles, l'apparition d'une hernie, une dysphagie.

Biopsie

Lors d'un examen endoscopique de l'œsophage, ou EGDS, un échantillon ou une biopsie de tissus sur les sites de lésion est prélevé pour analyse de la présence de cellules cancéreuses - pour l'histologie. En plus du cancer, à la suite de l'histologie, un néoplasme bénin peut être diagnostiqué..

Inspection générale

Lors d'un examen général, le médecin demande au patient en détail les symptômes, la présence de tout inconfort dans la région de la poitrine, écoute les plaintes, découvre à partir de quelle heure l'inconfort a commencé.

  • palpation des ganglions lymphatiques, du cou,
  • percussion - tapotement,
  • auscultation - entendre des sons lors du passage dans l'œsophage;
  • examen du larynx.

L'apparence du patient caractérise également son état: maigreur ou obésité excessive, état de la peau, sa couleur, gonflement, motifs veineux, température corporelle, posture, nervosité.

Sur la base d'un examen général de l'œsophage et de la muqueuse laryngée, des études instrumentales, des résultats des tests, une anamnèse est compilée, la maladie est diagnostiquée, un traitement est prescrit.

Conclusion

Pour le diagnostic réussi des maladies de l'œsophage dans les premiers stades, il existe un grand choix de diverses études instrumentales: des études traditionnelles et éprouvées aux plus modernes et de haute technologie. Il convient de rappeler qu'un gastro-entérologue, en présence de plusieurs symptômes récurrents, prescrira un examen complet qui aidera à identifier les problèmes pathologiques et donc à les éliminer à temps.

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Auteur: Rumyantsev V.G. Experience 34 ans.

Gastro-entérologue, professeur, docteur en sciences médicales. Nomme le diagnostic et le traitement. Expert du groupe sur les maladies inflammatoires. Auteur de plus de 300 articles scientifiques.

Comment vérifier l'œsophage: méthodes d'examen de base

Parmi les maladies du système digestif, les pathologies de l'œsophage font l'objet d'une attention particulière. Cela est dû à la tendance à l'augmentation des maladies précancéreuses sur la base des pathologies d'organes chroniques existantes.

Comment vérifier l'œsophage afin d'établir un diagnostic d'une pathologie particulière à temps et recevoir un traitement adéquat et rapide? Ce problème sera abordé dans cet article..

Le traitement des maladies de l'œsophage fait référence aux interventions chirurgicales complexes de la chirurgie moderne. Cela est dû à la topographie de l'organe et à la proximité des organes qui le bordent. Plus le rôle d'un tel événement en tant que diagnostic de haute qualité de l'œsophage augmente..

Méthodes de diagnostic

Tout examen diagnostique commence par une anamnèse. Les patients viennent à un rendez-vous avec un gastro-entérologue déjà avec des signes évidents de pathologie organique.

Leurs plaintes peuvent être associées à des sensations douloureuses dans la poitrine et dans la poitrine.

Il peut y avoir une dysphagie de gravité variable, une violation de l'acte de déglutition, une sensation de boule dans la gorge et d'autres symptômes indiquant des problèmes d'œsophage. La question se pose - comment examiner l'œsophage, quelles méthodes de recherche choisir?

Méthodes de recherche de l'œsophage

Pour la plupart, la question de savoir comment examiner l'œsophage est pertinente. Pour cela, les opérations suivantes sont effectuées:

  1. Examen du patient, qui comprend un examen général de l'œsophage et du larynx. Une attention particulière est portée à l'état du larynx. En outre, le médecin effectue la palpation des ganglions lymphatiques dans le cou, la palpation de l'épigastre et d'autres formes d'examen général.
  2. Méthodes instrumentales: rayons X, métrie quotidienne du pH, tomographie CT et spirale, œsophagofibroscopie, FGS, chromoscopie, biopsie, etc..

Étant donné que les méthodes instrumentales d'examen de l'œsophage sont d'une importance primordiale, il convient de s'y attarder plus en détail..

Oesophagofibroscopie

Cette méthode de recherche très informative permet de connaître l'état de la muqueuse œsophagienne sur toute sa longueur. Et aussi - pour identifier la cause de la douleur, de la dysphagie, pour déterminer l'expansion des veines, la présence de néoplasmes et de saignements.

La manipulation est effectuée à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Un endoscope avec un capteur à ultrasons est inséré à travers le larynx dans l'œsophage du patient, qui examine les parois de l'œsophage et prend du matériel biologique pour un examen histologique.

L'appareil a des performances élevées, permettant de détecter les moindres écarts par rapport à la norme dans l'état de l'organe, il est donc considéré comme l'une des méthodes de diagnostic les plus informatives utilisées en relation avec l'examen de l'œsophage. La procédure est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Il s'agit principalement d'une anesthésie approfondie de la gorge.

PH-métrie quotidienne

Sur la base des résultats de la mesure du niveau de pH dans l'œsophage, il est possible de déterminer la nature et la gravité du reflux d'organe. La manipulation se réduit à placer une sonde avec un capteur dans la partie inférieure de l'œsophage. Cet appareil reste dans l'orgue pendant 24 heures. Ce qui peut être identifié sur la base des résultats de pH:

  • l'état du processus de formation d'acide au cours de la journée dans les conditions naturelles de fonctionnement de l'organe;
  • l'effet des médicaments sur le niveau d'acidité dans l'œsophage;
  • le niveau de résistance à la prise de médicaments antisécrétoires;
  • état fonctionnel de l'œsophage et de l'estomac avant et après la chirurgie.

L'oesophagoscopie

L'œsophagoscopie de l'œsophage est l'un des moyens principaux et les plus informatifs de vérifier l'œsophage et le larynx pour diverses pathologies. Elle est réalisée à l'aide d'un instrument optique - un œsophagoscope. Sa conception se compose d'un dispositif d'éclairage, d'un ensemble de tubes de différents diamètres et longueurs et d'outils auxiliaires..

Selon le but, l'œsophagoscopie est réalisée à des fins thérapeutiques ou à des fins diagnostiques. La procédure nécessite la prudence d'un spécialiste, car les organes vitaux sont situés à côté de l'œsophage et l'œsophage lui-même, avec diverses pathologies, a une membrane muqueuse très traumatique. Qu'est-ce qui donne l'oesophagoscopie:

  • état fonctionnel de l'œsophage;
  • ses changements anatomiques - rétrécissement, présence de néoplasmes;
  • état de la membrane muqueuse, présence de processus atrophiques ou ulcéreux.

La procédure est effectuée à jeun, et une demi-heure avant son début, le patient reçoit une injection sous-cutanée d'atropine et de promedol pour soulager la douleur désagréable.

Chromoscopie de l'œsophage et de l'estomac

L'examen de l'œsophage et de l'estomac par chromoscopie révèle des pathologies dans les muqueuses, coloration avec une solution de Lugol, du phénol ou du bleu de méthylène.

Cette méthode détermine la localisation du foyer pathologique en modifiant le tissu coloré. Il aide à identifier des maladies telles que le carcinome épidermoïde de l'œsophage, les premiers stades du cancer gastrique.

Il donne une frontière claire des lésions cancéreuses des tissus organiques.

Fgs de l'oesophage

Comment vérifier l'œsophage et l'estomac avec la fibrogastroscopie? C'est la méthode la plus précieuse pour diagnostiquer le système digestif supérieur, y compris l'œsophage. Les indications de la fibrogastroscopie sont:

  • pathologies inflammatoires du tube œsophagien et de l'estomac;
  • ulcère gastroduodénal et ulcère duodénal;
  • surveillance des néoplasmes de l'œsophage et de l'estomac.

L'ensemble de la procédure prend quelques minutes. La préparation consiste à refuser la nourriture 8 à 12 heures avant le début. Comment vérifier l'œsophage et l'estomac sans gastroscopie?

Il existe des méthodes qui n'utilisent pas d'instrumentation invasive:

radiographie

L'examen de l'œsophage et de l'estomac aux rayons X est effectué à jeun. Avant la procédure, le patient boit un agent de contraste spécial (sulfate de baryum en solution). Lors de la réalisation de l'étude, une attention particulière est portée aux caractéristiques des contours de l'organe, à son péristaltisme, à l'état de relief de la membrane muqueuse, au degré de fonctionnalité des sphincters.

La méthode est informative pour diagnostiquer les néoplasmes dans le tube œsophagien et dans l'estomac et est activement utilisée pour les pathologies de ces organes..

En savoir plus sur cette étude dans cet article..

Biopsie

Il s'agit d'une procédure de diagnostic effectuée sur des échantillons de tissus de l'organe affecté, dans ce cas, le tube œsophagien. L'examen cytologique des tissus est effectué au microscope, principalement pour détecter les cellules cancéreuses. Dans le même temps, les experts donnent non seulement une conclusion sur la présence de cellules cancéreuses, mais déterminent également leur appartenance à l'un ou l'autre type de tumeur..

En plus de l'oncologie, la biopsie oesophagienne peut diagnostiquer certaines pathologies auto-immunes, maladies infectieuses et conditions précancéreuses. Après une biopsie d'une journée, il n'est pas recommandé au patient de prendre des muqueuses chaudes ou traumatiques de l'organe, de la nourriture.

Tomodensitométrie

Cette méthode a récemment été largement utilisée dans le diagnostic des néoplasmes et des métastases, pour déterminer l'épaisseur des parois d'un organe. Contrairement à l'examen aux rayons X, la tomodensitométrie donne une meilleure image.

L'examen échographique vous permet de déterminer les modifications anatomiques et histologiques du tube œsophagien. Il est prescrit pour la recherche:


  • hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
  • suspicion de développement de néoplasmes;
  • achalasie du sphincter cardinal;
  • œsophagite;
  • anomalies dans le développement du tube œsophagien;
  • diverticule.

Les pathologies étant souvent associées à des pathologies de l'estomac, l'étude de ces organes est réalisée simultanément.

Pour se préparer à l'étude, il est nécessaire d'exclure du régime les aliments qui provoquent la formation de gaz dans l'estomac. La procédure est effectuée à jeun, le dernier repas doit être au plus tard 19 heures avant l'échographie.

La procédure d'échographie est choisie par un spécialiste individuellement pour le patient, en tenant compte des données de l'étude clinique, des procédures de diagnostic précédemment menées et des caractéristiques anatomiques du patient.

Cela peut être une échographie:

  • transdermique;
  • intra-œsophagien;
  • avec un échantillon de siphon d'eau;
  • endosonoscopie.
  • Avant de mener l'étude, le patient est informé de la méthode, des caractéristiques de sa mise en œuvre et de l'efficacité.
  • L'échographie établit:

Comment diagnostiquer la pathologie de l'œsophage

Tout médecin commence à diagnostiquer les pathologies de l'œsophage par une conversation avec le patient, l'examine et ne procède qu'ensuite à l'utilisation de méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales. L'examen le plus pertinent de l'œsophage à l'aide de méthodes d'examen d'imagerie. Les analyses de laboratoire dans ce cas ne sont pas très informatives et sont utilisées comme secondaires.

Le médecin traitant choisit comment vérifier l'œsophage, et non celui qui mène directement la recherche. Cela peut être un thérapeute, un gastro-entérologue. Il détermine la séquence et la pertinence de l'application des techniques de diagnostic.

Le patient s'assoit en ligne avec le médecin traitant

Interrogatoire et inspection

Toute enquête commence par ceci. Les informations sur les plaintes du patient, l'historique du développement de la maladie et la vie du patient vous permettent de choisir les méthodes optimales d'examen plus approfondi pour établir un diagnostic.

Les patients atteints de pathologies du tractus gastro-intestinal supérieur se plaignent souvent de troubles de la déglutition, de douleurs derrière le sternum presque immédiatement après avoir mangé. De plus, au début, la douleur apparaît lors de la consommation d'aliments denses. Dans les derniers stades, des plaintes surviennent même en buvant des boissons.

La durée de la pathologie, les caractéristiques du traitement en cours ou son absence, le résultat du traitement utilisé sont importants. Ils découvrent également les causes possibles des pathologies de cette section du tractus gastro-intestinal. La maladie peut être provoquée par des brûlures de sa membrane muqueuse, des blessures, des habitudes alimentaires, la profession du patient. Informations sur les pathologies concomitantes dans le corps, les manifestations allergiques sont importantes.

Lors de l'examen d'un patient, une attention particulière est portée à l'état général, à la couleur de la peau, à l'odeur de la bouche, aux troubles de la posture, à la présence de formations ressemblant à une tumeur dans le cou et à d'autres manifestations.

Le médecin peut effectuer une auscultation de l'œsophage (écoute avec un stéthoscope). Son caractère informatif est relatif. Cela permet de suspecter la présence d'anomalies. Physiologiquement, dans la zone du processus xiphoïde du sternum, le premier bruit se fait entendre lorsque la nourriture passe dans l'œsophage après le pharynx, et le second lorsqu'elle atteint sa partie ampullaire et entre dans l'estomac.

Le médecin prend l'anamnèse du patient

L'examen, l'interrogation et l'auscultation permettent uniquement de choisir les tactiques les plus optimales pour d'autres méthodes de recherche instrumentale. Trop peu d'informations disponibles pour poser un diagnostic définitif.

Il existe un choix assez large de méthodes d'imagerie pour l'examen de l'œsophage: radiographie, tomodensitométrie, échographie, échographie endoscopique et endoscopique, œsophagomanométrie, œsophagoscopie, test de Bernstein, radionucléide et pH-métrie intra-œsophagienne. Cependant, seuls quelques-uns d'entre eux sont souvent appliqués. Ceci est un examen aux rayons X, une œsophagoscopie, une échographie de l'œsophage.

Examen aux rayons X

L'examen aux rayons X est le plus populaire. Le caractère informatif de la méthode est inférieur à celui de l'œsophagoscopie, de la tomodensitométrie.

Mais cette méthode est simple d'utilisation, son coût est démocratique. Il existe un appareil à rayons X dans toute institution médicale. C'est bien suffisant pour le diagnostic de certaines pathologies..

Par exemple, lors de la détection d'un corps étranger, diverticule, hernie du diaphragme.

L'œsophage n'est pas radio-opaque, donc l'étude est réalisée avec l'utilisation obligatoire d'un produit de contraste.

La préparation à la recherche est simple. Il est recommandé de ne pas manger de nourriture le soir avant l'étude. Il n'est pas interdit de boire du liquide jusqu'au matin. En règle générale, avec l'examen de l'œsophage, un examen de l'estomac est effectué..

Le contraste est préparé et pris juste avant l'étude. Le moment de sa prise est chronométré pour estimer la vitesse à laquelle il quitte l'œsophage. Une fois le contraste bu, une radioscopie est effectuée. Elle vous permet de juger son péristaltisme.

Les images radiographiques de l'œsophage rempli de contraste peuvent révéler des défauts de remplissage de l'organe, ses déformations, des corps étrangers, la taille de la lumière interne et ses modifications.

Ainsi, la radiographie permet de suspecter une tumeur, d'identifier des diverticules, des polypes.

Examen endoscopique

L'œsophagoscopie peut être considérée comme la meilleure option pour examiner l'estomac et l'œsophage. Au cours de la procédure par la bouche, le patient est introduit un tube d'endoscope souple souple avec une caméra à l'extrémité. Le médecin peut faire pivoter la caméra pour examiner toutes les parois de l'œsophage. L'image s'affiche sur le moniteur. Toute la procédure est fixée sur disque ou limitée aux instantanés.

À l'aide d'un examen endoscopique, l'état de la membrane muqueuse, la présence de formations pathologiques et l'inflammation sont évalués. Peut diagnostiquer avec précision les diverticules, les polypes, les signes de reflux gastrique, les traumatismes, les corps étrangers, les tumeurs.

Le spécialiste est en mesure de déterminer visuellement la malignité de la formation de la tumeur. Cependant, pour poser un diagnostic de cancer, il est impératif de procéder à une biopsie et à un examen histologique de la biopsie pour la présence de cellules atypiques.

Ce n'est qu'alors que nous pouvons dire que la zone examinée de l'œsophage est affectée par une tumeur cancéreuse..

Un gros avantage de la méthode est la possibilité de faire une biopsie d'une zone suspecte lorsqu'elle est vue avec un endoscope. De plus, la méthode permet l'utilisation de petits outils de coupe, la coagulation. Par conséquent, il est pertinent pour éliminer les petits polypes de l'œsophage, arrêter les saignements mineurs.

La préparation est simple. Il est recommandé de ne pas manger le soir avant l'étude..

L'œsophagogastroduodénoscopie doit être effectuée à jeun

La procédure n'est pas douloureuse et ne nécessite donc pas d'anesthésie. Un moment désagréable pour le patient est le passage du tube œsophagien le long de la racine de la langue et le moment où il est avalé. Pour éviter tout inconfort, la racine de la langue est irriguée avec de la lidocaïne. La sédation est recommandée pour certains patients particulièrement sensibles.

Parfois, une anesthésie légère peut être nécessaire pour les personnes ayant un réflexe nauséeux sévère.

Les contre-indications à l'examen endoscopique sont relatives. Il n'est pas recommandé pour les brûlures de l'œsophage au cours de la première semaine, avec des pathologies sévères du larynx, une œsophagite érosive. Les complications de la méthode sont extrêmement rares: moins de 0,05%.

Tomodensitométrie

Cette méthode est également considérée comme l'une des plus pertinentes et des plus informatives. C'est plus difficile à exécuter. La tomodensitométrie n'est, en règle générale, que dans les villes relativement grandes et non dans tous les établissements médicaux. Il nécessite une salle spéciale pour l'appareil et une formation spéciale du médecin.

Un grand nombre de photos sont prises, coupes couche par couche du corps humain dans la région de l'œsophage. Ils sont utilisés pour juger de l'état de l'œsophage et des tissus environnants..

Des conclusions sont faites sur l'épaisseur de l'organe, ses parois, la lumière interne, les défauts de sa structure. En utilisant cette méthode, les limites exactes des structures des organes sont vérifiées et les changements pathologiques sont déterminés.

La méthode vous permet de voir même les premiers changements pathologiques, les premiers stades du cancer...

Échographie de l'œsophage

Cette méthode permet de juger de la structure des tissus œsophagiens. C'est le plus confortable pour le patient: il n'a pas besoin d'avaler le tube de l'endoscope comme lors d'un examen endoscopique, de boire du baryum, comme en fluoroscopie, ou d'être exposé aux rayons X. L'échographie est absolument sans danger. Cependant, la méthode est inférieure en contenu informationnel de CT et d'examen endoscopique..

Cette méthode est plus souvent utilisée comme méthode initiale dans le diagnostic des pathologies, en particulier chez les enfants. À l'aide de l'échographie, il est possible d'évaluer l'état de la structure des tissus de l'œsophage, son péristaltisme, l'état des vaisseaux, des ganglions lymphatiques adjacents.

Les derniers appareils vous permettent de voir les plus petites structures.

L'échographie détermine le stade de la pathologie, la présence de formations pathologiques, un corps étranger, une augmentation de la taille d'un organe, une tumeur, un ulcère, une hernie de l'œsophage. Selon les indications, une échographie de l'œsophage est réalisée à l'aide d'un capteur. Dans ce cas, il est injecté dans l'œsophage.

Ces méthodes d'imagerie pour examiner l'œsophage sont les plus populaires et les plus optimales. Dans certains cas, l'un d'eux suffit pour poser un diagnostic. Et dans d'autres, il faut plusieurs.

Le choix de la méthode de recherche est prescrit par le médecin traitant. Aujourd'hui, il existe une mode pour la recherche diagnostique et le traitement auto-prescrits. Ce n'est pas vrai.

Seul un spécialiste connaît les caractéristiques de chaque technique de recherche: ses avantages et ses inconvénients dans le diagnostic de chacune des pathologies de l'œsophage.

Il fait également un diagnostic basé sur des méthodes de recherche d'imagerie matérielle, des données de méthodes de laboratoire, un examen histologique des tissus, des plaintes et un examen du patient. Il prescrit également un traitement.

Comment vérifier l'œsophage?

Les mauvaises habitudes, la nourriture malsaine, le mauvais mode de vie sont devenus une partie habituelle de la vie. Il n'est pas surprenant que plus souvent, ils aient commencé à diagnostiquer des maladies dont on parlait moins souvent il y a plusieurs décennies. Parmi eux se trouvent les maladies de l'œsophage. Les symptômes apparaissent progressivement et ne semblent pas préoccupants, mais les négliger entraîne des conséquences désastreuses..

Par conséquent, il est si important de choisir la bonne méthode pour diagnostiquer les maladies de l'œsophage. Il s'agit notamment de méthodes: auscultation de l'œsophage, radiographie, tomodensitométrie, échographie, examen sonore endoscopique et endoscopique, œsophagonométrie, œsophagoscopie, prélèvement de Bernstein, radionucléide et pH métrie intra-œsophagienne..

La méthode la plus populaire est la gastroscopie.

La médecine moderne a accumulé de nombreuses méthodes d'examen de l'œsophage, qui aident à diagnostiquer les maladies avec un minimum d'erreur..

Interrogatoire des patients

La première chose qui commence par interroger les malades est la symptomatologie. Il est important de déterminer quand les signes de la maladie sont apparus, si l'automédication a été pratiquée, si oui, comment. Les personnes souffrant de problèmes œsophagiens se plaignent généralement de difficultés à avaler et de douleurs à la poitrine ou au dos.

Dysphagie (difficulté à avaler). Un inconfort peut apparaître à chaque tentative d'avaler quelque chose, quelle que soit la structure de l'aliment. Parfois, il devient même impossible d'avaler de la salive. La dysphagie présophagienne (une boule dans la gorge) est une conséquence de maladies musculaires et de troubles du système nerveux central.

Le plus souvent caractérisé par une sensation de boule dans la gorge. L'œsophage indique une altération de la motilité de l'œsophage, tout mouvement de la nourriture est entravé, quelle que soit sa consistance.

Les plaintes du patient de dysphagie (difficulté à avaler) lors de la consommation d'aliments solides indiquent parfois des dommages infectieux, chimiques, fongiques, bactériens et physiques. Progresse progressivement.

Odinophagie (douleur thoracique ou mal de dos). Apparaît plus souvent avec des difficultés à avaler.

La cause peut être non seulement une violation de la motilité œsophagienne, mais un phénomène aussi désagréable que des lésions de la membrane muqueuse sous forme d'ulcères et d'érosion.

Le cancer de l'œsophage, le reflux gastro-œsophagien ne sont pas exclus. Chez une personne en bonne santé, le problème est résolu par un apport élémentaire d'eau, pour le patient cela ne fera qu'aggraver le problème.

Comment pouvez-vous vérifier votre œsophage pour obtenir des résultats précis? Radiographie de l'œsophage: objectif et résultats possibles

Il existe plusieurs façons de vérifier l'œsophage pour la pathologie. Un gastro-entérologue prescrit généralement différents types d'études instrumentales en combinaison.

  • Inspection générale;
  • Radiographie de l'œsophage avec un agent de contraste;
  • œsophagoscopie;
  • œsophagogastroduodénoscopie;
  • bronchoscopie;
  • tomographie calculée et en spirale;
  • radiographie calculée;
  • pH-métrie;
  • Ultrason;
  • Test de Bernstein;
  • œsophagotonokymographie;
  • biopsie.

En quoi consiste chacune des méthodes de recherche énumérées est décrit ci-dessous..

Radiographie avec agent de contraste

Les radiographies de l'œsophage ne sont pas effectuées systématiquement; un agent de contraste qui bloque les rayons X est nécessaire. C'est du sulfate de baryum, parfois avec l'ajout d'iodlipol.

Le patient reçoit sa solution à boire, puis un instantané de la surface interne de l'organe est pris ou son image est transmise à l'écran du moniteur (radiographie par ordinateur). Alors ils découvrent quel est le relief des parois de l'œsophage, ses fonctions motrices. L'étude est réalisée à jeun et ne nécessite pas de préparation particulière. Prescrit pour une croissance cancéreuse suspectée.

L'oesophagoscopie

Examen de l'œsophage avec un appareil appelé œsophagoscope. Il se compose d'un tube flexible ou de plusieurs tubes rigides en acier, d'une poignée, d'un luminaire et d'un capteur à l'extrémité du tube. Après traitement de la cavité buccale et du larynx avec un anesthésique local, le dispositif est inséré dans l'œsophage.

Pour l'examen, un tube flexible est utilisé, des manipulations de différents types - prélèvement d'une biopsie, cautérisation d'érosions, extraction d'un corps étranger - l'œsophagoscopie est réalisée avec un œsophagoscope rigide. La procédure doit être effectuée après une préparation minutieuse du patient..

Il consiste en un régime spécial pendant plusieurs jours avant l'étude, réalisé à jeun.

Cela évite un bâillonnement sévère lors de l'ingestion du tube et l'inondation du patient avec du vomi pendant la procédure. La précision des résultats du test chez un patient bien préparé est beaucoup plus élevée. La technique de recherche permet d'établir les causes d'une phagie unique - douleurs dans la poitrine et le dos et dysphagie - troubles de la déglutition.

Oesophagogastroduodénoscopie

En raison du fait que les problèmes d'œsophage affectent d'autres organes digestifs, cette étude complexe de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum est le plus souvent prescrite. Réalisé sous anesthésie locale.

Il s'agit d'un type d'examen endoscopique utilisant un transducteur rétroéclairé..

Le résultat est affiché sur un moniteur spécial, qui vous permet d'effectuer un examen approfondi de l'état de la membrane muqueuse et d'identifier les pathologies possibles, les anomalies du tractus gastro-intestinal, de faire une biopsie, des frottis et d'autres tests.

Bronchoscopie

Méthodes de recherche pour les maladies de l'œsophage

L'œsophage est un organe musculaire creux du système digestif, bordé à l'intérieur par une membrane muqueuse et composé du sphincter supérieur, du corps et du sphincter inférieur.

Sert à transporter la nourriture dans l'estomac et à prévenir le reflux - le contenu de l'estomac dans l'œsophage. L'œsophage commence au niveau du cartilage cricoïde et se termine au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique XII.

Il s'écoule dans l'entrée de l'estomac. La longueur moyenne de l'œsophage est de 25 cm.

Interrogatoire des patients

Difficulté à avaler (dysphagie)

La dysphagie est le principal symptôme d'une violation de la fonction de transport de l'œsophage.

La détérioration du mouvement des aliments peut être associée à des troubles fonctionnels du système nerveux, mais plus souvent - à des lésions organiques du pharynx, de l'œsophage et des organes adjacents.

Faire la distinction entre la dysphagie pré-œsophagienne, caractérisée par une difficulté de passage des aliments de la bouche et du pharynx dans l'œsophage, et la dysphagie œsophagienne, dans laquelle le passage des aliments à travers l'œsophage est difficile.

La dysphagie pesophagienne se développe généralement dans la pathologie des muscles squelettiques avec dermatomyosite, dystrophie musculaire, poliomyélite bulbaire, etc. La dysphagie œsophagienne peut être associée à une sténose œsophagienne ou à des troubles moteurs.

La sténose œsophagienne se développe généralement lentement et conduit initialement à une dysphagie uniquement pour les aliments solides en raison d'une diminution de la lumière de l'œsophage. La progression de la dysphagie dépend de la maladie sous-jacente provoquant le rétrécissement de l'œsophage.

Si dans les tumeurs malignes de l'œsophage, la dysphagie progresse sur plusieurs semaines ou mois, puis avec une sténose ulcéreuse - en plusieurs années.

Les troubles moteurs sont généralement associés à des lésions des muscles lisses de l'œsophage et entraînent une dysphagie pour les aliments solides et liquides dès le début en raison d'une altération du péristaltisme et de la fonction du sphincter œsophagien inférieur. Cela permet de distinguer clairement les lésions sténosantes de l'œsophage des troubles moteurs. Les causes les plus courantes de dysfonctionnement moteur sont l'achalasie, l'œsophagospasme diffus et la sclérodermie..

La dysphagie ne doit pas être confondue avec la sensation de "boule" dans la gorge (globus hystericus), non associée à la déglutition et à sa conduite. Cette condition peut être associée à des troubles du système nerveux central dans le contexte de situations de stress neuro-émotionnel, de tension mentale, parfois d'angine de poitrine et de calculs biliaires.

Douleur à la poitrine ou au dos

C'est le deuxième symptôme principal des maladies de l'œsophage - surviennent plus souvent lors de la déglutition.

La douleur est généralement associée à une dysphagie et peut être causée par une œsophagite de toute étiologie, une lésion chimique de la muqueuse œsophagienne, des néoplasmes et des troubles de la fonction motrice de l'œsophage avec achalasie ou œsophagospasme diffus.

Des douleurs lors de la déglutition peuvent survenir lorsque les organes voisins sont endommagés (anévrismes aortiques, tumeurs médiastinales, etc.). Douleur thoracique brûlante - brûlures d'estomac - se produit lors de l'acidification de la cavité œsophagienne causée par un reflux gastro-œsophagien.

Les manifestations externes de la maladie de l'œsophage n'ont généralement pas.

Il est possible d'augmenter la durée de la déglutition de plus de 10 secondes, qui est définie comme le temps écoulé entre le début de l'acte de déglutition et le bruit du liquide entrant dans l'estomac, entendu avec un stéthoscope.

Chez certains patients, une diminution de la nutrition est révélée en raison d'une diminution de l'apport alimentaire dans l'estomac avec achalasie et cancer de l'œsophage. Avec la sclérodermie systémique, des signes caractéristiques peuvent être détectés: amimie du visage, raffermissement de la peau, etc..

Méthodes de recherche instrumentale

L'oesophagoscopie

C'est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer les causes de la dysphagie ou de la douleur et identifier les changements structurels de l'œsophage et du site du saignement..

En même temps, une biopsie de la membrane muqueuse est réalisée pour un examen histologique.

L'œsophagoscopie est également utilisée comme méthode de traitement pour l'élimination des corps étrangers, la coagulation des sites de saignement, l'exposition des tumeurs au rayonnement laser ou l'électrocoagulation bipolaire, l'expansion du rétrécissement de l'œsophage.

Test de Bernstein

Il est utilisé pour le diagnostic de l'oesophagite, réalisée par perfusion alternée de l'œsophage à travers une sonde nasogastrique avec une solution saline et une solution d'acide chlorhydrique neutre à 0,1% à un débit de 6 ml / min. L'apparition d'une sensation de brûlure dans le tiers inférieur du sternum au moment de la perfusion de liquide acide indique une pathologie de l'œsophage.

Examen aux rayons X

L'examen aux rayons X, réalisé selon la technique standard avec la prise d'un mélange de baryum, la radiographie vidéo et cinématographique, permet d'identifier les changements pathologiques (par exemple, sténoses, membranes congénitales de l'œsophage) et d'établir des troubles moteurs (achalasie, spasme du sphincter œsophagien supérieur).

Manométrie œsophagienne (œsophagomanométrie)

Permet de déterminer la pression dans la zone du sphincter et la coordination des mouvements propulsifs de l'œsophage, pour détecter les modifications de l'activité contractile. La méthode est utilisée pour la dysphagie, les brûlures d'estomac et les douleurs thoraciques pour le diagnostic de l'achalasie, de l'œsophagospasme diffus, de l'hypo- et de l'hypertension dans la région du sphincter inférieur.

Utilisez 3-4 minces cathéters remplis d'eau attachés à un enregistreur de pression qui sont insérés par le nez ou la bouche dans la lumière de l'œsophage et plus loin dans l'estomac. Ensuite, les sondes sont progressivement retirées de 1 cm à chaque fois et la pression de chaque site centimétrique de l'œsophage et du pharynx est enregistrée entre et pendant la déglutition..

La pression la plus élevée est enregistrée dans la zone des sphincters supérieur et inférieur, qui se détendent lors de la déglutition. Avec le mouvement de déglutition, une vague de péristaltisme du sphincter et de l'œsophage se produit.

La manométrie œsophagienne peut également détecter des anomalies neuromusculaires de l'œsophage supérieur et la réponse motrice du sphincter inférieur dans l'œsophagite par reflux.

5.3. Méthodes de recherche Méthodes de recherche de l'œsophage

De même que
avec des méthodes subjectives connues
recherche (clarification des circonstances
développement d'un état pathologique,
analyse des plaintes, etc.), dans l'étude
l'œsophage est le plus important
deux méthodes de recherche objective:
rayonnement (rayons X) et
œsophagoscopique.

Le principal
indication pour l'étude de l'œsophage
est une violation de sa fonction - c.-à-d. ceux
ou d'autres violations de la perméabilité.
Ce dernier peut être causé par des
corps, tumeurs, brûlures, sténoses,
diverticules, granulomes infectieux,
divers troubles neurogènes,
dysphagie.

Faisceau
étude.
Parmi les méthodes de recherche de faisceaux,
La méthode aux rayons X est
le principal et le plus courant
méthode de diagnostic non invasive
pour diverses maladies de l'œsophage,
permettant d'obtenir un objectif précieux
données pour organique et fonctionnel
violations.

Cette étude devrait
précéder tout autre instrumental
méthodes. Il y a un célèbre
Séquence radiographique
examen de l'œsophage.

en premier
une fluoroscopie (graphie) est effectuée
zones du cou et de la poitrine en ligne droite,
latéral et, si nécessaire, en oblique
projections sans utilisation de contraste
substances pour obtenir l'original
Image aux rayons X.

En utilisant
les agents de contraste vous permettent de déterminer
l'état des parois de l'œsophage, le relief
membrane muqueuse, améliore le contraste
entité suspecte.
Contre-indications au contraste
Examen aux rayons X
Presque jamais. Si vous soupçonnez
violation de l'intégrité de la paroi de l'œsophage
il est recommandé d'utiliser une solution hydrosoluble
agents de contraste.

Développer
capacités de diagnostic des rayonnements
les études de l'œsophage sont plus complexes
méthodes: linéaire, informatique (CT) et
imagerie par résonance magnétique (MRG),
ainsi que pour des études spéciales
- Cinématographie à rayons X, télévision à rayons X
cinématographie, etc..

Poutre et, avant
examen radiologique total,
avec raison est considéré comme le principal
par la méthode d'étude de la fonction et du diagnostic
maladies de l'œsophage.

Dans le processus
prise en compte de certaines maladies
œsophage, spécifique
techniques et exemples de recherche sur les rayonnements.

Œsophagoscopique
étude.
Méthode de recherche œsophagoscopique
combine diagnostic et
possibilités thérapeutiques. Il permet
évaluer visuellement l'état de l'œsophage
murs, révèlent la présence de divers
formations pathologiques, produire
biopsie et certains chirurgicaux
manipulations, ainsi que supprimer les
corps.

Cependant, l'oesophagoscopie, bien que
et c'est une méthode très précieuse
recherche et traitement, représente
une manipulation très dangereuse,
ce qui peut causer
dommages à la paroi de l'œsophage dus à
qui peut développer une médiastinite
avec un possible résultat mortel.

donc,
l'œsophagoscopie doit être réalisée selon
indications strictes et la personne qui possède
technique d'examen instrumental
œsophage.

Considérant
la possibilité de lésions de l'œsophage
murs pendant le diagnostic
œsophagoscopie réalisée avec
corps étranger suspecté et significatif
pourcentage d'œsophagoscopies effectuées «en vain»,
au cours de laquelle il n'y avait pas de corps étranger
découvert, K.L.

Khilov recommande
ne faites pas l'oesophagoscopie pour
diagnostic d'un corps étranger de l'œsophage,
mais en principe seulement pour l'enlever.

Diagnostic des mêmes corps étrangers de l'œsophage
devrait être basé sur la connaissance
caractéristiques physiologiques de l'œsophage,
tableau clinique, évaluation du subjectif
et des méthodes de recherche objectives et
données obtenues avec,
ou une autre méthode de recherche sur les rayonnements.

DANS
actuellement pour l'oesophagoscopie peut
être utilisé des outils de deux
classes: œsophagoscope rigide (rigide)
et endoscope à fibre flexible.

Dur
l'oesophagoscope est un appareil,
composé d'un illuminateur intégré
dans la poignée et le kit endoscopique
tubes de différents diamètres, faisant partie de
qui sont des tubes d'insertion
pour augmenter la longueur totale de l'endoscope,
dans l'étude des départements profonds
œsophage.

Dans notre pays, pour
de nombreuses années, ont été utilisés avec succès
œsophagoscopes rigides (broncho-œsophagoscopes)
dessins de Brunings et Mezrin.

À
l'oesophagoscope est livré avec divers
appareils fonctionnels aussi
un ensemble d'outils requis pour
biopsie et élimination des
corps de différentes profondeurs de la
orgue (Fig.5.4).

Dignité
un outil rigide est pratique
élimination des corps étrangers et conduite
biopsies.

Cependant, ils ont des
lacunes déterminées par le
construction - métal rigide
tube, dont l'introduction sous le local
l'anesthésie est assez douloureuse pour
enquêté et peut facilement causer
dommages à la paroi œsophagienne.

En présence de déformation de la colonne vertébrale (scoliose) et
un certain nombre d'autres maladies, l'introduction
le tube endoscopique devient
problématique et dangereux.

Celles-ci
inconvénients, en grande partie,
dépourvu de fibro-œsophagogastroscope flexible
(fig.5.5) équipé de fibre de verre
optique permettant le détail sous
le grossissement considère le
un objet.

Utilisation du disponible dans le fibroscope
canal, vous pouvez non seulement sucer
contenu de l'œsophage, mais aussi localement
fournir un médicament.
Fiberscope permet la biopsie
et éliminer les petits corps étrangers.

DE
en utilisant des accessoires optiques spéciaux
- adaptateurs, photo peut être prise
- et le tournage, vous permettant de documenter
cas clinique en éducation, scientifique
et à d'autres fins (Saveliev B.C. et al..,
1977; Iskhaki Y.B., 1994; Ovchinnikov Yu.M., 1995).

DANS
en même temps, le fibroscope flexible est inférieur
œsophagoscope rigide dans les possibilités
élimination des grands et tranchants étrangers
tel.

Par conséquent, actuellement le principal
par la méthode d'élimination des corps étrangers de l'œsophage
l'oesophagoscopie continue d'être,
produit par un œsophagoscope rigide droit
sous anesthésie générale en utilisant
relaxants musculaires. Oesophagoscope rigide
vous permet d'éliminer les corps étrangers
pratiquement toutes les tailles, y compris.

coincé dans la paroi de l'œsophage et, souvent
très insidieux, blocages de nourriture (viande).

Élimination des corps étrangers métalliques
- prothèses dentaires, broches avec saillie
avec des extrémités pointues, ou similaire
objets, nécessite une technique magistrale,
associée à l'inversion d'un aigu, souvent
coincé dans la paroi oesophagienne,
un corps étranger, introduisant ses extrémités dans
lumière du tube de l'oesophagoscope pour
retrait ultérieur (fig. 5.6 et 5.7). Tout
ceci, nous le répétons, est possible de faire
en utilisant uniquement un œsophagoscope rigide.

L'oesophagoscopie,
généralement effectué à jeun. DANS
sinon, la régurgitation est possible
en jetant le contenu de l'estomac dans
voies respiratoires pleines de danger
une attaque de bronchospasme et de développement
pneumonie.

Absolu
contre-indications à l'œsophagoscopie
sont inflammatoires aiguës
maladies de l'œsophage, exprimées
anévrisme aortique et hémophilie. Relatif
- maladie cardiaque et pulmonaire sévère,
hypertension de haut grade, fortement
déformation sévère de la colonne vertébrale,
sténose du larynx et de la trachée, prononcée
goitre, les premiers jours après une brûlure de l'œsophage
(Iskhaki Y.B., 1994).

Examen de l'œsophage

L'étude des plaintes est de la plus haute importance dans le diagnostic clinique des maladies de l'œsophage.

Dysphagie - difficulté à avaler, passage des aliments à travers l'œsophage. Dysphagie pharyngée - difficulté à avaler un morceau de nourriture (parfois avec une toux), elle est généralement causée par des troubles neuromusculaires.

La dysphagie œsophagienne est caractérisée par la progression du processus sur des semaines et des mois, une violation du passage de la première nourriture dense puis liquide.

Une sensation de boule dans la gorge ou derrière le sternum, non associée à la déglutition d'aliments (pseudodysphagie), est observée avec des calculs dans la vésicule biliaire, une maladie cardiaque, mais le plus souvent avec une hystérie.

La déglutition douloureuse et le passage de la nourriture dans l'œsophage sont un signe grave de diverses maladies de l'œsophage. Les éructations de masses alimentaires sont caractérisées par l'apparition involontaire de contenu gastrique dans la bouche.

Souvent, il s'accompagne d'aspiration de masses alimentaires - les faisant pénétrer dans les voies respiratoires (étouffement avec l'apparition d'une toux).

Le plus souvent, l'aspiration de masses alimentaires avec le développement d'une pneumonie survient chez les patients souffrant d'alcoolisme.

Des brûlures et une douleur intense derrière le sternum, indiscernables de la douleur de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde, surviennent lorsque la nourriture est jetée de l'estomac dans l'œsophage (reflux).

Méthodes de recherche physique

L'examen de l'œsophage lui-même à l'aide de méthodes physiques est inaccessible. Cependant, en présence des plaintes ci-dessus, un examen général et un examen des autres organes sont effectués..

L'examen révèle une diminution de la nutrition et même un épuisement général associé à une violation de la pénétration d'aliments dans l'estomac dans le cancer et l'achalasie de l'œsophage. Des signes d'une maladie systémique, telle qu'une sclérodermie systémique, sous la forme d'une amimie faciale caractéristique, d'un resserrement de la peau, etc. peuvent être détectés..

Avec un rétrécissement à long terme de l'œsophage, une expansion significative de la partie située au-dessus se produit, parfois avec le déplacement de la partie adjacente des poumons, une diminution de leur capacité vitale et le développement d'une insuffisance respiratoire restrictive.

Un examen objectif d'un patient souffrant de l'un ou l'autre dysfonctionnement de l'œsophage est divisé en général et local.

Examen général, en complément des méthodes généralement admises prescrites par le spécialiste approprié (gastro-entérologue, chirurgien, ORL, etc..

) comprend un examen du patient, au cours duquel une attention est portée à son comportement, à sa réaction aux questions posées, au teint, à l'état nutritionnel, aux muqueuses visibles, à la turgescence cutanée, à sa couleur, à la sécheresse ou à l'humidité, à la température corporelle.

L'anxiété extrême et la grimace correspondante sur le visage, la position forcée de la tête ou du tronc, inclinée vers l'avant, indiquent un syndrome douloureux, qui peut être causé par la présence de corps étrangers, un blocage alimentaire, un diverticule rempli de nourriture, un emphysème médiastinal, une périesophagite, etc. Dans de tels cas le patient, en règle générale, est tendu, essaie de ne pas faire de mouvements inutiles de la tête ou du tronc, prend une position dans laquelle la douleur dans la poitrine (œsophage) est minimisée.

Un état détendu et passif du patient indique un choc traumatique (lésion interanique, brûlures) ou septique (péri-œsophagite ou un corps étranger perforant, compliqué par une médiastinite), un saignement interne, une intoxication générale en cas d'empoisonnement par un liquide agressif.

L'expression faciale du patient reflète son état mental et, en partie, la nature de la maladie.

Les sensations douloureuses résultant de conditions pathologiques graves de l'œsophage, telles que brûlures chimiques, perforations, œsophagomédiastinite secondaire, provoquent de la peur chez le patient, un sentiment de désespoir de sa position et une extrême inquiétude. Parfois avec septicémie et traumatisme grave - état délirant.

En règle générale, les troubles mentaux sont observés avec des maladies aiguës et des lésions de l'œsophage, tandis qu'avec une sténose chronique, les patients développent un état de dépression, de pessimisme, d'indifférence.

Lors de l'examen du patient, la couleur de la peau du visage est évaluée: pâleur - avec choc traumatique, pâleur et teinte jaunâtre - avec cancer de l'œsophage (estomac) et anémie hypochrome, rougeur du visage - avec œsophagite vulgaire aiguë, cyanose - avec processus volumétrique dans l'œsophage et emphysème médiastinal (compression de l'œsophage) système respiratoire, trouble respiratoire).

Lors de l'examen du cou, une attention particulière est portée à la présence d'un œdème des tissus mous, qui peut survenir avec une inflammation du tissu para-œsophagien (différencier de l'œdème de Quincke - angio-œdème aigu du visage, principalement des lèvres et des paupières, du cou, des extrémités et des organes génitaux externes, couvrant souvent également la langue, la membrane muqueuse joues, épiglotte, moins souvent les parties inférieures du larynx), sur les veines de la peau, dont le motif amélioré peut indiquer la présence d'une lymphadénopathie cervicale, d'une tumeur ou d'un diverticule de l'œsophage. Le renforcement du motif veineux sur la peau de l'abdomen indique le développement de collatérales cavo-cave en raison de la compression de la veine cave (tumeur médiastinale) ou de la présence de varices de l'œsophage avec obstruction de l'écoulement veineux dans le système de la veine porte hépatique (cirrhose hépatique). Dans ce dernier cas, des saignements œsophagiens sont souvent observés, et si le sang pénètre immédiatement dans la cavité buccale, il a une couleur rouge, s'il est d'abord dans la cavité de l'estomac, où il réagit avec l'acide chlorhydrique, puis régurgite, puis il devient rouge foncé, presque noir. Par conséquent, la couleur sombre du sang dans le vomi peut indiquer non seulement un saignement gastrique, mais également un saignement œsophagien..

L'examen local de l'œsophage comprend des méthodes indirectes et directes. Les méthodes indirectes comprennent la palpation, la percussion et l'auscultation; diriger - rayons X, œsophagoscopie et quelques autres. Seul l'œsophage cervical est palpable, cependant, sur le chemin de l'œsophage, il y a des tissus massifs et un certain nombre d'organes qui empêchent cette manipulation.

Palper les surfaces latérales du cou en plongeant les doigts dans l'espace entre la surface latérale du larynx et le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien.

Dans cette zone, on trouve des points et des foyers douloureux, des ganglions lymphatiques hypertrophiés, une crépitation d'air avec emphysème du médiastin cervical, un gonflement, des phénomènes sonores lors de la vidange d'un diverticule, etc..

Avec la percussion, il est possible d'établir un changement du ton de la percussion, qui avec l'emphysème ou la sténose de l'œsophage acquiert une teinte tympanique, avec une tumeur, il ne change pas ou devient plus terne. L'auscultation donne une idée de la nature du passage des substances liquides et semi-liquides à travers l'œsophage, tandis que les bruits dits de déglutition se font entendre.

Méthodes de recherche supplémentaires

Examen aux rayons X. Il est très démonstratif et est souvent critique pour le diagnostic. Dans ce cas, le patient avale un mélange de contraste et, lorsqu'il passe à travers l'œsophage, la membrane muqueuse, l'activité motrice, les modifications du contour de l'œsophage peuvent être examinées: expansion, rétraction, irrégularités (changements inflammatoires, tumeurs).

L'examen aux rayons X de l'œsophage, avec la fibro-œsophagoscopie, est la méthode la plus couramment utilisée pour le diagnostic des maladies de cet organe.

Il existe un grand nombre de techniques qui composent cette méthode, qui poursuivent divers objectifs diagnostiques, par exemple la téléradioscopie et la téléradiographie, qui empêchent la déformation de corps étrangers, ou l'orthodiographie, à l'aide desquelles des mesures sont effectuées entre deux marques de contraste aux rayons X pour la localisation par projection des déformations œsophagiennes, leur expansion ou identification. corps étranger. La tomographie, y compris la tomodensitométrie, vous permet de déterminer la prévalence du processus pathologique; en utilisant la stéréoradiographie, une image volumétrique est formée et la localisation du processus pathologique dans l'espace est déterminée. La kymographie aux rayons X vous permet d'enregistrer les mouvements péristaltiques de l'œsophage et de détecter leurs violations. Enfin, la tomodensitométrie et l'IRM permettent d'obtenir des informations tomographiques complètes sur la localisation du processus pathologique et la nature des modifications organiques de ses parois et des tissus environnants..

L'œsophage est radio-opaque. Parfois, avec un rayonnement très "doux", il est possible de le visualiser comme une ombre faible avec des bords profilés.

L'œsophage devient visible lorsque l'air s'y accumule ou dans l'espace environnant, ce qui peut être observé avec une aérophagie, une expansion parétique de l'œsophage, un emphysème de l'espace péri-œsophagien.

L'origine de ce dernier peut être due à une perforation de la paroi œsophagienne, une infection gazeuse du médiastin, etc..

Pour une bonne visualisation de l'œsophage, des méthodes de contraste artificiel sont utilisées (introduction d'air à travers une sonde ou utilisation de bicarbonate de sodium, qui, au contact de l'acide chlorhydrique du suc gastrique, libère du dioxyde de carbone, qui pénètre dans l'œsophage lors des éructations).

Cependant, le sulfate de baryum est le plus souvent utilisé comme agent de contraste. Parfois, l'iodolipol est utilisé.

L'utilisation d'agents de contraste pour rayons X, différents par leur état d'agrégation, poursuit différents objectifs, tels que la détermination du remplissage de l'œsophage, sa forme, l'état de la lumière, la perméabilité et la fonction d'évacuation..

Les méthodes spéciales pour l'étude des ganglions lymphatiques régionaux sont d'une grande importance dans le diagnostic des maladies de l'œsophage. Ainsi, avec certaines maladies, le plus souvent oncologiques du pharynx et de l'œsophage supérieur, ainsi qu'avec des processus purulents et autres processus inflammatoires dans cette zone, les ganglions lymphatiques du cou sont impliqués dans le processus pathologique qui, selon N.L..

Petrova (1998), répondent par une réaction lymphadénopathique à plus de 50 formes nosologiques décrites, en même temps, par un examen physique, la nature de la lymphadénopathie ne peut être différenciée que dans 70% des cas. Selon N.V..

Zabolotskaya (1996), chez les patients de plus de 40 ans, la proportion de néoplasmes malins parmi toutes les lymphadénopathies possibles est de 60%.

Endoscopie. C'est la méthode la plus sensible pour examiner l'œsophage. Le matériel est prélevé sur les zones altérées de la membrane muqueuse pour des études histologiques et bactériologiques. Les modifications de l'œsophage liées au reflux peuvent être examinées visuellement.

Une indication importante pour l'endoscopie est le saignement du tube digestif supérieur, ce qui permet de détecter les varices, le cancer de l'œsophage, etc..

La perfusion de la muqueuse œsophagienne est réalisée en introduisant une sonde spéciale et en alternant l'irrigation du tiers inférieur de l'œsophage avec un liquide neutre ou acide (pH bas). Les sensations désagréables que note le patient lors de l'irrigation avec un liquide acide indiquent la présence d'une pathologie de l'œsophage.

Manométrie œsophagienne. Ce test est utilisé pour évaluer la fonction contractile des muscles œsophagiens. Dans ce cas, à l'aide d'un cathéter, des capteurs spéciaux sont insérés, situés à différents niveaux de l'œsophage..

Ensuite, le patient est invité à avaler le liquide. Au niveau du sphincter œsophagien inférieur, la pression évolue normalement de 20 à 40 mm Hg. st.

La pression peut être plus élevée, de plus, la capacité du sphincter à se détendre est réduite avec l'achalasie de l'œsophage.

La mesure du pH dans le contenu de l'œsophage inférieur permet de diagnostiquer la présence de reflux, tandis que le pH du contenu diminue.