Les cellules pariétales des glandes gastriques produisent

Question 39.

GATE VIENNA NE TRANSPORTE PAS DE SANG VERS LE FOIE

et. PETIT INTESTINAL

e. du gros intestin

Question 40.

AVALER L'ENTRÉE EST FERMÉE

dans. MAINS CÉLESTE

Question 41.

Enzymes sécrétées par les glandes du gros intestin

et. TOUT ÉCRIT EST FAUX

b. LIPASE INTESTINALE

dans. AMYLASE INTESTINALE

g. AMINOPEPTIDASE INTESTINALE

Question 42.

SUR LA BASE DE CE QUI PEUT ÊTRE JUGÉ DES SIGNES EXTERNES

ÉTAT DES PROCESSUS D'ÉCHANGE CHEZ UN ADULTE

b. CONFISERIE

e. SOURCES DE ROSE DE VITAMINES HYDROSOLUBLES

e. PRODUITS DE VIANDE

Q 43.

LES CELLULES DE POSE DES VERRES PRODUISENT

et. ACIDE HYDROCALIQUE

LE SECRET MUKOÏDE

Question 44.

LA MUR DU CANAL DIGESTIF EST INCLUS SUR TOUTE LA LONGUEUR

et. COQUE DE TISSU CONNECTIF

dans. MUSCLE

Question 45.

DANS L'ESTOMAC, LA COUCHE MUSCULAIRE CIRCULAIRE EST BIEN EXPRIMÉE DANS LA RÉGION

et. DÉPARTEMENT PILORIQUE

b. DÉPARTEMENT CARDIAL

PETITE COURBE

Question 46.

ÉMULSION DE GRAISSE DANS LA PERFORMANCE INTESTINALE

dans. Acides galliques

LES ACIDES GRAS

Question 47.

PRODUIRE DES CELLULES DE VERRE

b. ACIDE HYDROCALIQUE

LE SECRET MUKOÏDE

Question 48.

N'AFFECTE PAS L'EXTRACTION DES PANCRÉAS

et. ALIMENTATION APÉTITIQUE

b. ACIDE HYDROCHLORIQUE

dans. LA NOURRITURE DANS LES 12 INTESTIN PERSONNEL

d. TRAVAIL NORMAL DU FOIE

Question 49.

CE QUI DÉPEND LA DIRECTION DU COURANT BILD DU FOIE

et. ACTIVITÉ FOIE

b. PRÉSENCE D'HIMUS DANS L'INTESTIN À 12 PÉDALES

dans. CONDITIONS DE SPINCTER ODDY

d. ACTIVITÉ PANCREAS

Question 50.

LA ZONE DE LA PROJECTION DE LA COLONNE TRANSVERSALE SUR LE MUR ABDOMINAL EST

b. CÔTÉ DROIT

dans. INTÉRIEUR DROIT

LOVA PAKHOVA

Question 51.

FONCTION DE LA CHOLYCYSTOKININE

et. LAIT DE HEREDING

b. SYNTHÈSE DES VITAMINES DU GROUPE B

dans. STIMULATION DE LA SÉPARATION DES BILDS

Question 52.

GOUTTES DE JUS PANCRÉATIQUES DIRECTEMENT

et. Dans l'intestin fin

b. 12-PERSONNEL À TRAVERS UN MAMELON PLUS GRAND

dans. AU DÉPARTEMENT PILORIQUE PAR SON PROPRE FLUX

Les cellules pariétales des glandes gastriques produisent

L'épithélium des glandes gastriques est un tissu hautement spécialisé, composé de plusieurs diférons cellulaires, pour lesquels des cellules épithéliales mal différenciées dans la région du cou des glandes servent de cambium. Ces cellules sont intensivement marquées avec l'introduction de la H-thymidine, souvent divisée par mitose, constituant un cambium à la fois pour l'épithélium de surface de la muqueuse gastrique et pour l'épithélium des glandes gastriques. En conséquence, la différenciation et le déplacement des cellules nouvellement émergentes vont dans deux directions: vers l'épithélium de surface et dans les profondeurs des glandes. Le renouvellement cellulaire dans l'épithélium de l'estomac se produit en 1-3 jours.
Les cellules épithéliales hautement spécialisées des glandes gastriques se renouvellent beaucoup plus lentement.

Les principaux exocrinocytes produisent le proenzyme pepsinogène, qui, dans un milieu acide, se transforme en forme active de pepsine - le principal composant du suc gastrique. Les exocrinocytes sont un réticulum endoplasmique granulaire prismatique et bien développé, un cytoplasme basophile avec des granules de zymogène sécrétoire.

Les exocrinocytes pariétaux sont de grandes cellules arrondies ou irrégulièrement anguleuses situées dans la paroi de la glande à l'extérieur des principaux exocrinocytes et mucocytes. Le cytoplasme des cellules est fortement oxyphile. Il contient de nombreuses mitochondries. Le noyau se trouve dans la partie centrale de la cellule. Dans le cytoplasme, il existe un système de tubules sécréteurs intracellulaires, passant dans les tubules intercellulaires. De nombreux microvillosités font saillie dans la lumière des tubules intracellulaires. Les ions H et Cl sont éliminés de la cellule le long des tubules sécrétoires jusqu'à sa surface apicale, formant de l'acide chlorhydrique.
Les cellules pariétales sécrètent également le facteur Castle intrinsèque, qui est nécessaire à l'absorption de la vitamine Bi2 dans l'intestin grêle..

Les mucocytes sont des cellules muqueuses prismatiques avec un cytoplasme léger et un noyau compact déplacé vers la partie basale. La microscopie électronique révèle un grand nombre de granules sécrétoires dans la partie apicale des cellules muqueuses. Les mucocytes sont situés dans la partie principale des glandes, principalement dans le corps de ses propres glandes. Fonction cellulaire - production de mucus.
Les endocrinocytes gastriques sont représentés par plusieurs différentiels cellulaires, pour les noms desquels des abréviations de lettres sont adoptées (EC, ECL, G, P, D, A, etc.). Toutes ces cellules sont caractérisées par un cytoplasme plus léger que les autres cellules épithéliales. Une caractéristique distinctive des cellules endocrines est la présence de granules sécrétoires dans le cytoplasme. Puisque les granules sont capables de réduire le nitrate d'argent, ces cellules sont appelées argyrophiles. Ils sont également intensément colorés avec du bichromate de potassium, ce qui est la raison d'un autre nom pour les endocrinocytes - l'entérochromaffine.

Sur la base de la structure des granules sécrétoires, ainsi que de leurs propriétés biochimiques et fonctionnelles, les endocrinocytes sont classés en plusieurs types.

Les cellules EC sont les plus nombreuses, situées dans le corps et le fond de la glande, entre les principaux exocrinocytes et sécrètent la sérotonine et la mélatonine. La sérotonine stimule l'activité sécrétoire des principaux exocrinocytes et mucocytes. La mélatonine est impliquée dans la régulation des rythmes biologiques de l'activité fonctionnelle des cellules sécrétoires, en fonction des cycles lumineux.
Les cellules ECL produisent de l'histamine, qui agit sur les exocrinocytes pariétaux pour réguler la production d'acide chlorhydrique.

Les cellules G sont appelées cellules productrices de gastrine. On les trouve en grande quantité dans les glandes pyloriques de l'estomac. La gastrine stimule l'activité des exocrinocytes principaux et pariétaux, qui s'accompagne d'une production accrue de pepsinogène et d'acide chlorhydrique. Chez les personnes ayant une acidité élevée du suc gastrique, il y a une augmentation du nombre de cellules G et de leur hyperfonction. Il est prouvé que les cellules G produisent de l'encéphaline, une substance semblable à la morphine trouvée pour la première fois dans le cerveau et impliquée dans la régulation de la douleur.

Les cellules P sécrètent de la bombésine, qui améliore les contractions du tissu musculaire lisse de la vésicule biliaire, stimule la sécrétion d'acide chlorhydrique par les exocrinocytes pariétaux.
Les cellules D produisent de la somatostatine, un inhibiteur de l'hormone de croissance. Il inhibe la synthèse des protéines.

Les cellules VIP produisent un peptide vaso-intestinal qui dilate les vaisseaux sanguins et abaisse la tension artérielle. Ce peptide stimule également la sécrétion d'hormones par les cellules des îlots du pancréas.
Les cellules A synthétisent l'entéroglucagon, qui décompose le glycogène en glucose comme le glucagon des cellules A des îlots pancréatiques.

Dans la plupart des endocrinocytes, des granules sécrétoires se trouvent dans la partie basale. Le contenu des granules est libéré dans la lamina propria de la membrane muqueuse puis pénètre dans les capillaires sanguins.
La couche musculaire de la membrane muqueuse est formée de trois couches de myocytes lisses.

La sous-muqueuse de la paroi de l'estomac est représentée par un tissu conjonctif fibreux lâche avec des plexus choroïdes et nerveux.
La membrane musculaire de l'estomac se compose de trois couches de tissu musculaire lisse: longitudinale externe, circulaire moyenne et interne avec une direction oblique des faisceaux musculaires. La couche médiane dans la zone du pylore est épaissie et forme le sphincter pylorique. La membrane séreuse de l'estomac est formée par le mésothélium superficiel et sa base est un tissu conjonctif fibreux lâche.

Les plexus nerveux sous-muqueux, intermusculaire et sous-séreux sont situés dans la paroi de l'estomac. Dans les ganglions du plexus intermusculaire, les neurones autonomes de type 1 prédominent, dans la région pylorique de l'estomac, il y a plus de neurones de type II. Au plexus, il y a des conducteurs du nerf vague et du tronc sympathique frontalier. L'excitation du nerf vague stimule la sécrétion du suc gastrique, tandis que l'excitation des nerfs sympathiques, au contraire, inhibe la sécrétion gastrique..

Glandes de l'estomac

La principale valeur fonctionnelle des glandes gastriques est la production de suc gastrique. Chaque partie de l'estomac sécrète ses propres glandes, qui sont responsables du traitement primaire des aliments entrants, de sa digestion et de la formation d'un morceau de nourriture. Les enzymes produites par les glandes décomposent les composants complexes du bol alimentaire en blocs de construction simples. Le secret affecte la fonction de l'estomac, aide les cellules à absorber des substances. Par conséquent, le bon fonctionnement des structures glandulaires de l'organe est la clé de la santé non seulement de l'estomac, du gros intestin, mais également de l'ensemble du tractus gastro-intestinal..

Quelles sont ces formations?

Les cellules de l'estomac forment 3 couches: la muqueuse, la couche musculaire et la membrane séreuse. Les glandes se trouvent sur la surface interne des plis. Ils sont répartis uniformément dans la membrane muqueuse de sorte que les enzymes et l'acide chlorhydrique sont également fournis à toutes les parties de la masse alimentaire. Le secret est sécrété par les formations glandulaires en raison des contractions de la plaque musculaire de la paroi de l'estomac. Ce processus est stimulé par le nerf vague. Chaque structure sécrétoire remplit sa fonction inhérente. Des cellules supplémentaires des glandes de l'estomac forment du mucus, les cellules de la muqueuse - acide chlorhydrique.

Pourquoi les glandes sont-elles nécessaires?

Les cellules glandulaires de l'estomac sécrètent des substances enzymatiques, hormonales, du chlorhydrate et des fractions muqueuses. L'enzyme pepsine dissout d'abord les protéines lourdes en albumose et peptones plus légers, puis en petits acides aminés. La rénine favorise la digestion du lait maternel chez les bébés. Chez les adultes, certaines des enzymes digestives trouvées chez les nourrissons sont désactivées. L'acide chlorhydrique forme la pepsine, la convertissant à partir de pepsinogène inactif, et fournit un environnement acide ou alcalin dans le tractus gastro-intestinal. Il détruit les micro-organismes pathogènes qui pénètrent dans l'estomac avec de la nourriture. La lipase décompose les graisses en acides gras et en glycérol. Le mucus contient des bicarbonates, qui alcalinisent l'environnement gastrique lorsqu'il devient trop acide. Il recouvre les plis gastriques d'une fine couche. Le facteur antianémique stimule la production de vitamine B12 à partir des aliments dans l'estomac, ce qui est nécessaire à l'hématopoïèse.

Les glandes de l'estomac sécrètent des substances hormonales et biologiquement actives. Ce sont la gastrine, la motéline, la somatostatine, l'histamine, la sérotonine. Ils assurent la régulation du système gastro-intestinal.

Types et fonctions

La sécrétion d'acide chlorhydrique et d'enzymes fait référence aux processus qui régulent la décomposition de composants alimentaires complexes en molécules simples. La plupart des formations glandulaires qui produisent ces substances sont situées dans la lamina propria de la paroi interne de l'estomac. Il existe de tels types de glandes gastriques:

  • Posséder. Les glandes sont également appelées fundiques en raison de leur emplacement. Ils sont quantitativement prédominants et situés dans le corps et le fond de l'estomac. Ils sont représentés par de simples formations tubulaires regroupées en plusieurs morceaux dans la fosse gastrique. Les glandes produisent du mucus, du pepsinogène et de la chymosine.
  • Glandes cardiaques de l'estomac. Sont situés dans la section de la paroi gastrique du même nom et sécrètent du mucus.
  • Pyloric. Situé dans la section gastrique du même nom, à proximité immédiate de l'intestin grêle. Ils appartiennent à des conglomérats glandulaires formant du mucus.
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Propres glandes

Ce sont des composants de la muqueuse gastrique. Ils comprennent plusieurs types de communautés cellulaires:

  • Cellules principales. Ils forment des secrets alimentaires: le pepsinogène (un précurseur de la pepsine) et la chymosine.
  • Cellules pariétales. Ils sont également appelés doublure. Ces structures cellulaires produisent des ions chlore et hydrogène. Lorsque ces 2 composants se combinent, le chlorhydrate se forme. Les cellules pariétales agissent sous l'influence de l'histamine, de la gastrine et de l'acétylcholine.
  • Glandes accessoires de l'estomac. Ils sont appelés mucocytes cervicaux. Ils produisent tous du mucus. Les cellules accessoires parmi tous les sous-types de glandes gastriques prévalent quantitativement.
  • Endocrinocytes. Ces cellules produisent des substances biologiquement actives qui affectent la digestion et le biorythme d'une personne, son humeur et le système circulatoire..
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Structures cardiaques

Les cellules des structures cardiaques fonctionnent à l'entrée de l'œsophage de l'organe digestif.

Leurs cellules fonctionnent à la frontière de la transition de l'œsophage vers l'estomac. Ils produisent des bicarbonates et des chlorures de potassium et de sodium. Les glandes cardiaques ont une structure tubulaire et des sections terminales ramifiées. Les substances produites par les cellules de ces conglomérats glandulaires produisent du mucus pour protéger la paroi interne du système gastro-intestinal..

Centres pyloriques

Ce sont les propres glandes de l'estomac, situées à l'endroit de sa transition dans le duodénum. Ils ont une structure tubulaire et des extrémités très ramifiées. Les cellules de ces conglomérats glandulaires forment une sécrétion alcaline qui protège les parois de l'ulcération. Les glandes produisent également de petites quantités de substances biologiquement actives et hormonales..

Ce qui détermine leur travail?

Les sécrétions gastriques sont sécrétées par le système nerveux viscéral. La nature des aliments, la régularité de leur consommation, la présence de pathologies inflammatoires dans le système gastro-intestinal affectent la quantité et la qualité des enzymes sécrétées. Le travail des glandes est affecté par la prise de certains médicaments, le fond hormonal d'une personne, son état émotionnel. Le bon régime quotidien, la régularité et une alimentation de bonne qualité, le contrôle du stress et une activité physique modérée contribuent à l'harmonisation des fonctions des formations glandulaires du tractus gastro-intestinal.

Sécrétion et ses types

Le tableau présente des données sur la fonction acidifiante:

AcidificationValeurDécodage du pH
Norme1,6-2Valeur normale
HyperchlorhydrieAu dessus de 2Acidification excessive
HypochlorhydrieEn dessous de 1,6Production d'acide insuffisante
Achlorhydrie0Manque de formation d'acide

Les glandes internes du tractus gastro-intestinal sont étroitement liées au fonctionnement du système nerveux viscéral. Avec une violation de l'innervation, une augmentation ou une diminution de la sécrétion se produit. Si le processus pathologique touche la fonction de formation d'acide, une hyperchlorhydrie ou une hypochlorhydrie se produit. Au début, une concentration élevée d'acide chlorhydrique conduit à la formation de défauts ulcéreux dans la muqueuse. Avec une diminution de la fonction acidifiante, les nutriments sont mal digérés. Si le processus pathologique affecte la production d'enzymes, il y a une diminution de la production de l'une ou l'autre fraction enzymatique. Si la concentration de pepsine diminue, les protéines sont mal digérées. Une carence en lipase perturbe la dégradation des graisses. La surproduction enzymatique est rare.

Estomac humain

L'estomac (latin gaster, grec ancien γαστήρ) est un organe musculaire creux, une partie du tube digestif, se situe entre l'œsophage et le duodénum.

Le volume d'un estomac vide est d'environ 0,5 litre. (0,8-1,5 litre) Après avoir mangé, il s'étire généralement à 1 litre, mais il peut augmenter jusqu'à 4 litres.

La taille de l'estomac varie en fonction du type de corps et du degré de remplissage. Un estomac moyennement plein a une longueur de 24 à 26 cm, la plus grande distance entre la courbure la plus grande et la plus petite ne dépasse pas 10 à 12 cm, et les parois antérieure et postérieure sont séparées l'une de l'autre de 8 à 9 cm. Dans un estomac vide, la longueur est de 18 à 20 cm et distance entre la grande et la petite courbure - 7-8 cm.

Contenu

  • 1 Ligaments de l'estomac
  • 2 Fonctions de l'estomac
  • 3 Développement de l'estomac
  • 4 Caractéristiques anatomiques
    • 4.1 Topographie de l'estomac
      • 4.1.1 Squelette de l'estomac
      • 4.1.2 Syntopie de l'estomac
      • 4.1.3 Holotopie de l'estomac
    • 4.2 Structure de l'estomac
  • 5 Caractéristiques histologiques
    • 5.1 Membrane muqueuse
      • 5.1.1 Épithélium
      • 5.1.2 Propre plaque
        • 5.1.2.1 Glandes de l'estomac
      • 5.1.3 Plaque musculaire
        • 5.1.3.1 Sous-muqueuse
    • 5.2 Membrane musculaire
    • 5.3 Membrane séreuse
  • 6 Physiologie
  • 7 Littérature
  • 8 Références

Ligaments de l'estomac

Les ligaments péritonéaux de l'estomac du côté de la petite courbure se réfèrent au petit épiploon.

Ligament hépato-gastrique, lig. hepatogastricum, qui est une continuation à gauche du ligament hépato-duodénal, s'approche de la partie pylorique et de la moindre courbure de l'estomac du côté du hile du foie. Ici, ses feuilles antérieures et postérieures passent aux parois correspondantes de l'estomac..

Du côté de la plus grande courbure de l'estomac se trouvent les ligaments qui composent le grand épiploon.

Ligament gastrophrénique, lig. gastrophrenicum, passe du diaphragme au fond de l'estomac.

Ligament gastro-splénique, lig. gastrosplenicum de la partie supérieure de la grande courbure s'approche du hile de la rate.

Ligament gastrocolique, lig. gastrocolicum, relie la plus grande courbure de l'estomac au côlon transverse le long de la longueur du pylore au pôle inférieur de la rate. Il est vaguement connecté à la paroi antérieure du côlon transverse, ce qui permet de séparer sans effusion de sang la plus grande courbure de l'estomac avec le grand épiploon du côlon transverse lors de la résection gastrique pour cancer.

Les ligaments de l'estomac répertoriés sont souvent appelés superficiels.

Fonctions de l'estomac

  1. accumulation de masse alimentaire, son traitement mécanique et son mouvement dans les intestins;
  2. traitement chimique de la masse alimentaire à l'aide de suc gastrique (1 à 2,5 l / jour) contenant des enzymes (pepsine, chymosine, lipase) et de l'acide chlorhydrique;
  3. la sécrétion du facteur antianémique de Castle (au milieu du XXe siècle, on a remarqué que l'anémie survient après la résection de l'estomac), qui favorise l'absorption de la vitamine B12 des aliments;
  4. absorption d'un certain nombre de substances (eau, sel, sucre, etc.);
  5. excréteur (augmente avec l'insuffisance rénale);
  6. protecteur (bactéricide) - dû à l'acide chlorhydrique;
  7. endocrinien - la production d'un certain nombre d'hormones et de substances biologiquement actives (gastrine, motiline, somatostatine, histamine, sérotonine, substance P, etc.).

Développement de l'estomac

Se développe à partir de la partie antérieure du tronc de l'intestin antérieur.

À 5-6 semaines, le tube intestinal se différencie: une extension en forme de fuseau apparaît, qui est suspendue sur le mésentère ventral et dorsal. Un sac omental commence à se former. Dans la zone de plus grande courbure, une croissance accrue du mésentère dorsal se produit..

À 7-8 semaines, l'intestin antérieur dans la région de l'estomac (extrémité caudale) fait des virages: autour de l'axe vertical de gauche à droite (la paroi droite devient postérieure, la paroi gauche devient antérieure) et autour de l'axe sagittal de bas en haut (la petite courbure tourne vers le haut, la grande vers le bas). Atrophie du mésentère ventral et dorsal.

À 9-10 semaines, les tissus de l'estomac se différencient et au bout de 3 mois, l'estomac se forme.

Caractéristiques anatomiques

Topographie de l'estomac

La longueur de l'estomac va de haut en bas, de gauche à droite, d'arrière en avant.

Squelette de l'estomac

  • département cardiaque, lat. pars cardiaca - au niveau de la côte VII à gauche;
  • bas de l'estomac (arcade), lat. fundus (fornix) ventricul - au niveau du cartilage de la côte V à gauche;
  • corps de l'estomac, lat. corpus ventriculi - entre le fond de l'estomac et la section pylorique, respectivement;
  • département pylorique (portier), lat. pars pylorica - au niveau de la vertèbre Th12-L1 à droite.

Le fond de l'estomac est adjacent aux côtes, la section pylorique est adjacente à la colonne vertébrale.

Syntopie de l'estomac

Adjacent à l'estomac:

  • devant - le lobe gauche du foie;
  • dos, gauche, haut - rate;
  • derrière - le pancréas;
  • par le bas - boucles de l'intestin grêle (jéjunum).

Holotopie de l'estomac

Couvert par le péritoine de tous côtés (intrapéritonéal), projeté dans l'épigastre (regio epigastrica).

La structure de l'estomac

  • la paroi antérieure de l'estomac, lat. paries antérieures
  • la paroi arrière de l'estomac, lat. paries postérieures
  • moindre courbure de l'estomac, lat. curvatura ventriculi mineur
  • une plus grande courbure de l'estomac, lat. curvatura ventriculi majeur

Caractéristiques histologiques

Histologiquement, seules 3 parties de l'estomac sont isolées, car la membrane muqueuse du fond et le corps de l'estomac ont une structure similaire et sont considérés comme un tout.

La paroi de l'estomac est formée de quatre membranes: muqueuse, sous-muqueuse, musculaire et séreuse.

Membrane muqueuse

Le relief de la membrane muqueuse (CO) de l'estomac est caractérisé par des plis longitudinaux, des champs, des fossettes. Se compose de trois couches: plaques épithéliales, propriétaires et musculaires.

Épithélium

Le type entérodermique glandulaire monocouche hautement prismatique (cylindrique), tapissant la fosse gastrique, est le même dans toutes les parties de l'estomac. Toutes ses cellules sécrètent une sécrétion muqueuse spéciale sur la surface du CO, qui recouvre le CO d'une couche continue de 0,5 mm d'épaisseur. Le bicarbonate, qui se diffuse dans le mucus, neutralise l'acide chlorhydrique. Pour la sécrétion d'enzymes et d'acide chlorhydrique dans la lumière de l'estomac, des canaux temporaires se forment dans la couche de mucus. Le mucus forme une barrière protectrice empêchant les dommages mécaniques au CO et sa digestion par le suc gastrique. Cette barrière est endommagée par l'alcool et les AINS.

L'épithélium tégumentaire est complètement renouvelé en 1-3 jours.

Propre assiette

Formé de tissu conjonctif lâche fibreux lâche avec un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques, contient des accumulations diffuses de tissu lymphoïde et de ganglions lymphatiques individuels. Sous forme de fines couches, il passe entre les glandes de l'estomac, qui occupent la partie principale de cette couche.

Glandes de l'estomac

Le nombre de glandes est d'environ 15 millions - simples, tubulaires, ramifiées et non ramifiées (dans la zone du fond de l'estomac; subdivisées en cardiaques, propres (fundiques) et pyloriques.

  • cardiaque - tubulaire, avec des sections d'extrémité très ramifiées, ayant souvent une large lumière. Ils sont situés dans la partie cardiaque de l'estomac, semblable aux glandes cardiaques de l'œsophage. Ils contiennent des cellules muqueuses (avec un CP léger, un noyau aplati à la base) qui produisent des sécrétions mucoïdes, des bicarbonates et des chlorures de potassium et de sodium. Il existe également des cellules principales, pariétales et endocrines séparées (voir ci-dessous).
  • propres glandes (fundiques) - non ramifiées, situées dans le corps et le fond de l'estomac et prédominent numériquement sur d'autres types de glandes. Par groupes de 3-7, ils tombent dans une petite fosse gastrique. En eux, on distingue un cou rétréci, un corps allongé et un bas. Se compose de cellules de 5 types: principale, pariétale (doublure), cervicale, muqueuse accessoire et endocrinienne.
    • les cellules principales sont les plus nombreuses dans la région du corps et du fond de la glande. Ils ont une forme pyramidale ou cylindrique et un gros noyau situé à la base. Le CP est basophile, granuleux, dans la partie basale de la cellule et autour du noyau, il contient beaucoup de GRES, un CG bien développé, dans lequel de grands granules zymogènes sécrétoires se forment (contenant du pepsinogène et d'autres zymogènes), s'accumulant dans la partie apicale de la cellule et sécrétés dans la lumière de la glande. Dans la lumière de l'estomac, le pepsinogène sous l'influence de l'acide chlorhydrique se transforme en pepsine active.
    • cellules pariétales (pariétales) - prédominent dans la zone du corps de la glande. Plus grand que les principaux. Ils ont une forme arrondie avec un apex étroit faisant face à la lumière de la glande, avec laquelle ils font saillie entre les cellules principales, situées à l'extérieur d'elles. Le noyau se trouve au centre de la cellule. Dans le CP oxyphile, il existe de nombreux grands MTX avec des crêtes développées et des tubules sécrétoires intracellulaires spéciaux sous la forme de fentes étroites, dans lesquelles de nombreux micro-ondes sont dirigés.
    • À la périphérie des tubules, il y a un complexe tubulo-vésiculaire - un système de vésicules membranaires et de tubes (une réserve de la membrane contenant des pompes ioniques), qui fusionnent avec les tubules pendant la sécrétion active.
      Les cellules pariétales à travers le pôle apical sécrètent des ions d'hydrogène et de chlore, qui, pris ensemble, représentent l'acide chlorhydrique, qui crée de l'acide acide dans la lumière de l'estomac (pH À travers le plasmalemme basal, la cellule pariétale sécrète des ions bicarbonate, qui sont amenés par les capillaires de la lamina propria à la surface basale des cellules tégumentaires qui les transportent dans le mucus, où ils neutralisent l'acide chlorhydrique.
      Les cellules pariétales synthétisent et sécrètent également un facteur antianémique qui, ayant formé un complexe avec la vitamine B12, est absorbé dans l'iléon et est nécessaire à une hématopoïèse normale. Si ce facteur est insuffisant (à la suite de lésions auto-immunes des cellules pariétales ou après l'ablation de l'estomac), une anémie maligne se développe.
      La sécrétion de cellules pariétales est stimulée par l'histamine, la gastrine et l'acétylcholine.
      • les cellules cervicales muqueuses sont peu nombreuses, situées dans le cou. De petite taille. Le cytoplasme est faiblement basophile, granuleux, contient un GRES modérément développé et un grand CG supranucléaire, à partir duquel de gros granules muqueux sont séparés, s'accumulant au pôle apical. Ces cellules se divisent souvent et sont considérées comme des éléments cambiaux de l'épithélium des glandes et de l'épithélium tégumentaire de l'estomac, où elles, en se différenciant, migrent. Le renouvellement cellulaire dans les glandes se produit beaucoup plus lentement que dans l'épithélium tégumentaire. Le mucus produit par les cellules du cou peut les protéger des dommages.
      • des cellules muqueuses supplémentaires sont situées dans le corps de leurs propres glandes et ont un noyau compacté dans la partie basale des cellules. La partie apicale de ces cellules contient de nombreux granules ronds et ovales, une petite quantité de Mx et CG.
      • cellules endocrines - situées au bas des glandes. Légère, la forme est variée (triangulaire, ovale ou polygonale). Le pôle apical contient le noyau, n'atteint pas toujours la lumière de la glande. Dans le pôle basal, il y a des granules sécrétoires denses libérés dans le sang. Les granulés sont recouverts d'une membrane, colorés avec des sels d'argent et de chrome et contiennent des hormones peptidiques et des amines.
        Ils appartiennent au système DES et APUD, ils sont divisés en cellules EC, ECL et G. Produire des hormones qui affectent l'activité sécrétoire et la motilité du tube digestif:
      • D: somatostatine (corps, section pylorique) - inhibe la sécrétion des cellules GEP et des glandes gastriques;
      • CE: sérotonine, motiline, substance P (corps, région pylorique) - améliore la motilité intestinale;
      • ECL: histamine (corps) - améliore la sécrétion gastrique d'acide chlorhydrique;
      • les glandes pyloriques sont tubulaires, avec des sections d'extrémité très ramifiées et alambiquées. Ils sont situés dans la section pylorique. Ils tombent dans des fosses gastriques très profondes. Formé par des cellules muqueuses dont la sécrétion protège le CO du suc gastrique acide. La plupart des glandes ne contiennent pas de cellules pariétales. Principalement représenté par les cellules endocrines (voir ci-dessus):
      • D: somatostatine (corps, section pylorique) - inhibe la sécrétion des cellules GEP et des glandes gastriques;
      • CE: sérotonine, motiline, substance P (corps, région pylorique) - améliore la motilité intestinale;
      • G: gastrine (section pylorique) - augmente la sécrétion d'acide chlorhydrique et de pepsinogène par l'estomac;
      • L: entéroglucagon (section pylorique) - stimule la glycogénolyse dans le foie.

      Plaque musculaire

      Plaque musculaire CO - formée de 3 couches de cellules musculaires lisses (circulaire interne et externe et longitudinale médiane). À partir de là, de minces faisceaux de cellules musculaires lisses sont envoyés dans les espaces entre les glandes..

      Sous-muqueuse

      RVNCT formé avec de nombreuses fibres élastiques, dans lesquelles se trouvent de gros vaisseaux et le plexus nerveux sous-muqueux. Participe à la formation des plis gastriques.

      Membrane musculaire

      Formé de trois épaisses couches de tissu musculaire lisse: oblique interne, circulaire moyenne (la plus développée dans le pylore, forme un sphincter) et longitudinale externe. Entre les couches musculaires se trouvent des couches de tissu conjonctif fibreux lâche et des éléments du plexus nerveux intermusculaire.

      Membrane séreuse

      Formé d'une couche de mésothélium et de tissu conjonctif sous-jacent.

      Physiologie

      Les glandes de la muqueuse gastrique sécrètent du suc gastrique contenant des enzymes digestives pepsine, chymosine et lipase, ainsi que de l'acide chlorhydrique et d'autres substances. Le suc gastrique décompose les protéines et partiellement les graisses, a un effet bactéricide.

      En raison de la couche musculaire, l'estomac mélange la nourriture et le suc gastrique, formant un chyme - une bouillie liquide, qui est retirée en portions séparées de l'estomac par le pylore. Selon la consistance de la nourriture reçue, elle persiste dans l'estomac de 20 minutes (jus de fruits, ainsi que jus de légumes et bouillons) à 6 heures (porc).

      De plus, la paroi de l'estomac absorbe les glucides, l'éthanol, l'eau et certains sels.

      Estomac

      je

      Zhelàdock (ventricule, gaster)

      l'organe creux du système digestif, situé entre l'œsophage et le duodénum, ​​dans lequel la nourriture s'accumule et est partiellement digérée et absorbée.

      Zh. Est dans l'épigastre. Il se compose de deux murs - avant et arrière, qui, se rejoignant, forment deux bords - grande et petite courbure; a deux ouvertures - l'entrée (cardiaque) au niveau des vertèbres thoraciques X-XI, et la sortie (ouverture du portier) au niveau des vertèbres thoraciques XII-I lombaires. Dans l'estomac, il y a 4 parties (Fig. 1): cardiaque (cardiaque) adjacente à l'ouverture cardiaque; le suivant - le fond (arcade) en forme de dôme tourné vers le haut, situé au-dessus de la ligne horizontale passant par l'ouverture cardiaque; corps - la plus grande partie du corps, enfermée entre le bas et la partie pylorique (pylorique); ce dernier comprend la grotte du gardien (appelé l'antre dans la clinique) et le canal du gardien, qui a un sphincter et passe directement dans le duodénum.

      La paroi antérieure de l'estomac dans la zone du cardia, du fond et du corps est adjacente au diaphragme, dans la zone de la moindre courbure - au lobe gauche du foie. La paroi postérieure est en contact avec l'aorte abdominale, le pancréas, la rate, le rein gauche et la glande surrénale, le diaphragme et le côlon transverse. Derrière J. il y a un sac omental. Au cours du processus de digestion, le fer change de forme et de taille, ce qui fait que son volume chez un adulte varie de 1 1 /2 jusqu'à 4 litres. La surface interne de l'estomac forme des plis ramifiés, situés longitudinalement, qui disparaissent lorsque l'organe est étiré.

      L'apport sanguin à la petite courbure de l'estomac est effectué par les branches du tronc coeliaque (artère gastrique gauche) et l'artère hépatique commune (artère gastrique droite). La plus grande courbure de la glande est alimentée en sang par les branches de l'artère gastroduodénale (artère gastro-épiploïque droite) et de l'artère splénique (artère gastroépiploïque gauche); le fond est de courtes artères gastriques émanant de l'artère splénique. Ces artères s'anastomosent les unes avec les autres, formant un anneau artériel. Le sang veineux s'écoule dans les veines du même nom, qui s'écoulent dans la veine porte. L'écoulement de la lymphe se produit dans les ganglions lymphatiques gastriques, gastro-épiploïques et pyloriques. L'innervation de l'estomac est réalisée par le plexus cœliaque (innervation sympathique) et les branches des nerfs vagues (innervation parasympathique).

      La paroi de l'estomac, ainsi que l'ensemble du tube digestif, se compose de 4 couches - la membrane muqueuse, la sous-muqueuse, les membranes musculaires et séreuses. La membrane muqueuse de l'estomac a la structure la plus complexe. À l'aide d'un microscope à balayage, il est possible de trouver un nombre important de trous (fosses gastriques) dans lesquelles s'ouvrent les canaux des glandes gastriques, situés dans la couche appropriée de la membrane muqueuse. Les fossettes sont recouvertes d'une couche d'épithélium cylindrique qui sécrète du mucus. En enveloppant la surface interne de l'estomac, le mucus le protège des effets néfastes de divers facteurs, principalement le suc gastrique. L'épithélium tégumentaire de l'estomac est rapidement restauré en raison de la migration de jeunes cellules de l'isthme des glandes gastriques. Distinguer les glandes cardiaques, gastriques (propres) et pyloriques. Les glandes cardiaques sont constituées de petites cellules muqueuses à faible activité de sécrétion, ainsi que de cellules pariétales uniques (pariétales). Les glandes gastriques, situées dans le corps, le fond et la grotte du pylore, ont une partie principale (corps et fond), un cou et un isthme qui débouche directement dans la fosse gastrique. Dans la plupart des cas, les principales cellules (zymogènes) sont localisées, produisant des enzymes du suc gastrique. Entre eux, les cellules pariétales synthétisant l'acide chlorhydrique et le facteur intrinsèque antianémique de Castle sont déterminées en plus petit nombre. Le col de la glande gastrique contient des cellules muqueuses cervicales et pariétales, l'isthme - tégumentaire et pariétal. Les glandes pyloriques contiennent des cellules qui sécrètent du pepsinogène et du mucus, similaires aux cellules des glandes gastriques. De plus, les glandes gastriques et pyloriques contiennent des cellules endocrines (voir système Apud). Celles-ci incluent les cellules EC d'entérochromaffine, les cellules EC L de type entérochromaffine, les cellules A, D-, D, -, G-, S-, P qui produisent des hormones gastro-intestinales (sérotonine, histamine, glucagon, somatostatine, intestin vasoactif polypeptide - VIP, gastrine, sécrétine et bombésine).

      La sous-muqueuse, située entre les membranes muqueuse et musculaire, est représentée par un tissu conjonctif fibreux lâche avec un grand nombre de fibres élastiques, dans lequel se trouvent les plexus sous-muqueux vasculaire et nerveux (Meissner).

      La membrane musculaire de l'estomac est constituée de 3 couches de muscles lisses (non striés) (externe - longitudinal, moyen - circulaire et interne - oblique), dont la contraction tonique assure la préservation de la forme et de la taille de l'estomac.Les muscles situés de manière circulaire dans la zone du canal pylore s'épaississent et forment une pulpe puissante - sphincter pylorique. Entre les couches externe et intermédiaire se trouve le plexus nerveux intermusculaire (Auerbach).

      La membrane séreuse externe, représentée par un tissu conjonctif fibreux lâche, doublée d'une couche de cellules mésothéliales, remplit une fonction de soutien, fixant l'organe dans une certaine position. Les vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que les nerfs traversent son épaisseur.

      La fonction principale de l'estomac est le traitement mécanique et chimique des aliments provenant de la cavité buccale, la formation de chyme et son évacuation dans le duodénum. Les protéines sont principalement digérées dans l'estomac. La digestion commence par les couches superficielles du bol alimentaire, qui se déplacent progressivement en raison des contractions péristaltiques de l'estomac.Les glucides et les graisses sont dégradés dans l'estomac dans une moindre mesure, le premier - sous l'action de l'amylase salivaire, le second - par la lipase gastrique.

      La condition la plus importante pour la digestion (digestion) dans l'estomac est la sécrétion de suc gastrique, dont les principaux composants sont l'acide chlorhydrique, le mucus et les enzymes. Le volume du suc gastrique dépend du nombre de cellules glandulaires fonctionnelles et de leur état, ainsi que de la nature du stimulus. En moyenne, une personne ayant une alimentation normale produit environ 2 litres de suc gastrique par jour. À jeun, le pH du contenu de l'estomac est de 6,0. Dans un contexte de stimulation de la sécrétion gastrique, le pH chute à 1,0-1,5, ce qui est principalement dû à la sécrétion d'acide chlorhydrique et, dans une moindre mesure, d'autres acides (carbonique, lactique, butyrique) présents dans le suc gastrique. L'acide chlorhydrique détruit les composants fibreux des aliments, favorise l'activité maximale des peptidases gastriques et fournit la propriété bactéricide du suc gastrique. La quantité d'acide chlorhydrique libre à jeun n'est normalement pas supérieure à 20 unités de titrage, stimulées par l'histamine - 60 à 85 unités de titrage. L'acidité basale totale est de 40 unités de titrage, stimulée - 80-100 unités de titrage.

      Le mucus gastrique (mucine) se compose de 2 fractions - insolubles (visibles), y compris les polysaccharides, les glycoprotéines, les protéoglycanes, les protéines, les enzymes adsorbées et les solubles, contenant les produits de la dégradation enzymatique du mucus insoluble, des mucoprotéines, des mucopolysaccharides acides. de l'auto-digestion, formant une membrane colloïdale à sa surface (barrière muqueuse de Hollender). Les composants de la fraction soluble ont une activité biologique, et en particulier l'effet lipotrope, contiennent un facteur de croissance et un facteur de Castle interne.

      Les principales enzymes protéolytiques du suc gastrique comprennent la pepsine, la gastrixine, la pepsine B et la présure. La pepsine est un représentant des endopeptidases; elle est formée dans les principales cellules de la membrane muqueuse de l'estomac à partir du proenzyme pepsinogène et possède les propriétés de nombreuses enzymes (protéases, peptidases, transpeptidases et estérases). La Gastrixin a des propriétés similaires à celles de la pepsine. Ensemble, les deux enzymes fournissent environ 95% de l'activité protéolytique du suc gastrique. La pepsine B (parapepsie) a des propriétés de transpeptidase et de gélatinase, gadrolise le substrat de l'hémoglobine. La présure (présure, chymosine) est similaire dans sa spécificité de substrat à la pepsine, mais elle présente également une activité chymase..

      Les enzymes non protéolytiques du suc gastrique comprennent: le lysozyme, produit par les cellules de l'épithélium de surface et fournissant la propriété bactéricide du suc gastrique; la mucolysine, qui hydrolyse le mucus gastrique; Anhydrase carbonique, participant apparemment à la synthèse de l'acide chlorhydrique; amylase (amylase); lipase, etc..

      La régulation de la fonction sécrétoire de l'estomac se compose à la fois d'influences excitantes et inhibitrices. L'effet stimulant le plus puissant se trouve dans les aliments. La sécrétion digestive est classiquement divisée en 3 phases - cérébrale, gastrique et intestinale. La phase cérébrale (réflexe complexe, ou soi-disant mental) commence à partir du moment de l'irritation des récepteurs olfactifs, visuels et autres à la vue des aliments ou s'ils pénètrent dans la cavité buccale. La phase gastrique (humorale) survient à la suite d'un contact alimentaire directement avec la paroi de l'estomac. Les stimulants naturels les plus puissants de la sécrétion comprennent les extraits de viande, les acides aminés et les alcools. La phase intestinale, qui débute 1 à 3 heures après un repas en raison d'une irritation des chimio, osmo- et mécanorécepteurs intestinaux, est caractérisée par un volume insignifiant de sécrétion gastrique, mais cette phase est importante pour la coordination de la fonction de l'estomac, du pancréas et du foie. Directement, le mécanisme d'excitation de la sécrétion gastrique peut être associé à une irritation de 3 champs récepteurs sécrétés dans l'estomac - l'acétylcholine, la gastrine et l'histamine.

      Les mécanismes inhibiteurs physiologiques comprennent ce que l'on appelle l'effet d'acidification de l'antre (une diminution du pH dans la région de l'antre de l'estomac à 1,0-1,5 entraîne l'arrêt de la sécrétion d'acide chlorhydrique). Les gastrons inhibent également la sécrétion gastrique (bulbogastron, sécrétine, cholécystokinine, glucagon), agissant comme inhibiteurs de la gastrine.

      En cas de troubles fonctionnels ou organiques, la teneur en acide chlorhydrique du suc gastrique peut augmenter (hyperchlorhydrie) ou diminuer (hypochlorhydrie) jusqu'à son absence totale (achlorhydrie).

      La régulation de la production de mucus et d'enzymes est similaire. Les facteurs d'excitation sont les aliments, l'acétylcholine, la gastrine et, dans une moindre mesure, l'histamine. La sérotonine est considérée comme un stimulant sélectif de la production de mucus dans le fer. Une inhibition de la fonction des cellules principales a été notée dans les cas d'insuffisance hypophysaire et surrénalienne et d'ischémie gastrique. Avec des troubles fonctionnels caractérisés par la suppression de l'activité sécrétoire de l'estomac et non accompagnés de modifications visibles de sa membrane muqueuse (par exemple, avec un traumatisme mental), ainsi que par des modifications de la nature organique (atrophie de la membrane muqueuse dans la gastrite, des tumeurs de l'estomac, etc.) dans le suc gastrique peuvent il y a un manque d'acide chlorhydrique et d'enzymes (achilia gastrique).

      L'activité motrice de l'estomac est étroitement liée à la fonction de sécrétion, y compris les fonctions d'accumulation (fonction de réservoir), de mélange et de broyage (fonction motrice proprement dite) et d'avancement des aliments dans le duodénum (fonction d'évacuation). Les contractions de la membrane musculaire de l'estomac sont divisées en péristaltique, systolique (dans la partie pylorique) et tonique. Ils sont régulés par des mécanismes myogéniques (une modification spontanée du potentiel transmembranaire du myocyte), nerveux (la branche latarget du nerf vague améliore la motilité gastrique, inhibe le nerf coeliaque sympathique) et humoraux (la gastrine stimule la motilité gastrique, inhibe la pancréosimine-cholécystokinine). De plus, la régulation de l'activité motrice de l'estomac s'effectue par voie réflexe (réflexes moteurs fundo-antraux, antofundaux et inhibiteurs entérogastriques). L'irritation locale de l'estomac est également importante - augmentation de l'activité motrice et du péristaltisme dans la zone d'irritation, ainsi que dans la zone distale, et la réaction inverse dans les zones proximales. Le sphincter pylorique, dont le rôle dans l'évacuation du contenu n'est pas tout à fait clair, participe à la création d'un gradient de pression de l'estomac au duodénum, ​​ainsi qu'à la prévention du reflux duodénogastrique (voir Reflux, en gastro-entérologie).

      En raison de la fonction endocrinienne, les hormones gastro-intestinales, le facteur interne de Castle et d'autres substances biologiquement actives pénètrent dans le sang à partir de la membrane muqueuse de l'estomac. La fonction excrétrice de la glande est de moindre importance.En raison de la fonction excrétrice du sang dans la lumière de la glande, des substances (urée, salicylates, congorot, etc.) peuvent, par exemple, être libérées, dont l'excès affecte négativement l'activité vitale de l'organisme.

      La prise d'anamnèse est d'une grande importance dans le diagnostic des maladies de l'estomac. Découvrez la localisation, la nature et l'irradiation de la douleur, leur relation avec la prise alimentaire et sa composition, avec l'activité physique, ainsi que la présence de nausées, vomissements, brûlures d'estomac et autres troubles. Les plaintes du patient sont regroupées dans les principaux syndromes cliniques, mettant en évidence le principal - douloureux ou dyspeptique. Il est nécessaire de s'attarder sur les conditions et la nature du régime alimentaire du patient, les mauvaises habitudes (consommation d'alcool, tabagisme), la dynamique du poids corporel, la régularité et la nature des selles, la consommation à long terme de médicaments qui irritent la membrane muqueuse de J..

      Lors de l'examen du patient en décubitus dorsal et debout dans la région épigastrique, on peut détecter les contours de la nourriture débordante (avec pylorospasme) ou de l'estomac distendu de gaz ou de ses services, augmentation pathologique du péristaltisme, antiperistaltisme.

      Une palpation superficielle approximative permet de révéler une douleur locale, une tension des muscles de la paroi abdominale, ainsi qu'une tumeur de grande taille. Par la méthode de palpation glissante profonde selon Obraztsov - Strazhesko - Vasilenko, vous pouvez examiner à la fois les courbures de l'estomac et du gardien (localisation, cohérence, mobilité, douleur), déterminer la tumeur ou infiltrer dans cette zone.

      Pour évaluer la fonction sécrétoire de Zh., Un sondage fractionnel est utilisé (voir. Sondage de l'estomac). L'acidité du suc gastrique est également déterminée à l'aide de la méthode sans sonde - acidotest (gastrotest), pH-métrie, radiotélémétrie. L'acidotest est basé sur l'excrétion d'un colorant avec l'urine lors de la prise de comprimés contenant du 2,4-diamino-4-éthoxyazo-benzène (contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique et rénale, résection gastrique). L'intensité de la couleur dépend de la quantité d'acide chlorhydrique libre dans le suc gastrique. Après la première vidange de la vessie, le patient prend 1 à 2 comprimés de caféine après 1 heure, vide à nouveau complètement la vessie (urine de contrôle), puis, avec une petite quantité d'eau, avale 3 comprimés sans mâcher, puis après 1 1 /2 h vide à nouveau la vessie (urine une heure et demie), 5 ml de cette urine sont mélangés avec une quantité égale d'acide chlorhydrique à 25%. La détermination de l'acidité du suc gastrique est effectuée en comparant l'intensité de la coloration d'une heure et demie d'urine en rouge avec une échelle de couleur spéciale. En termes de contenu d'information, l'acidotest est inférieur au sondage fractionnel et est donc considéré comme indicatif.

      La pH-métrie intragastrique est réalisée à l'aide d'une sonde à deux canaux. Un capteur de pH est généralement placé dans le corps de l'estomac, l'autre dans l'antre. Un capteur situé dans le corps de l'estomac enregistre l'intensité de la sécrétion d'acide par les glandes gastriques, le second reflète la sécrétion d'acide totale et la capacité alcalinisante de la partie pylorique. L'acidité basale est déterminée, ainsi que l'acidité après l'introduction de stimulants. Un plus grand nombre de capteurs est également utilisé, ce qui permet d'établir l'acidité dans différentes parties de l'estomac.

      La méthode radiotélémétrique permet d'étudier, ainsi que l'acidité et la motilité de l'estomac.Les signaux d'une capsule radio miniature insérée dans l'estomac sont transmis à un appareil spécial et à une bande d'enregistrement.

      Parmi les méthodes instrumentales, le rôle principal appartient à la gastroscopie (gastroscopie) et à l'examen aux rayons X.

      L'examen radiographique de J. est effectué avec suspicion de maladie de l'estomac, ainsi que sous observation dispensaire des patients. Il n'y a pas de contre-indications absolues à l'étude. Lors de l'examen radiographique du fer, il est artificiellement contrasté avec une suspension aqueuse de sulfate de baryum. L'étude est effectuée, en règle générale, le matin à jeun; généralement sans formation spéciale. Après une radioscopie de contrôle de la cavité abdominale, on examine principalement le relief de la membrane muqueuse (Fig. 2, 3) avec un faible remplissage de la vésicule biliaire (le patient boit 1 gorgée de la masse radio-opaque). La deuxième étape est l'étude de J. avec un grand remplissage (serré) (le patient boit 200 à 400 ml d'une masse radio-opaque). Une transillumination multi-axes du patient est effectuée, dans laquelle les contours de toutes les parties de l'organe sont examinés. Dans le processus de transillumination, des radiographies de vue d'ensemble et de visée sont effectuées, en pressant la paroi abdominale avec le tube de l'appareil à rayons X. Afin de pouvoir examiner toutes les sections de l'estomac, l'étude est réalisée à la fois en position verticale et horizontale du patient. Après l'étude de J., le duodénum est examiné sans faute.

      L'obtention d'une image détaillée de la membrane muqueuse est obtenue en utilisant la méthode du double contraste, dans laquelle le liquide est en outre gonflé avec du gaz, qui est introduit à travers une sonde ou en prenant un mélange (effervescent) formant un gaz. Dans certains cas (afin de modifier le tonus et la motilité de l'estomac), des agents pharmacologiques sont administrés aux patients. Aeron, proserin sont utilisés pour améliorer le tonus et le péristaltisme; l'atropine, la métacine sont utilisées pour réduire l'activité péristaltique et soulager les spasmes du pylore..

      Les méthodes spéciales d'examen aux rayons X, qui sont utilisées pour des indications spéciales, comprennent la pariétographie et le contraste des vaisseaux sanguins (voir angiographie)..

      Pour étudier la fonction motrice de l'estomac, dans un certain nombre de cas, l'électrogastrographie est utilisée, une méthode basée sur l'enregistrement de ses potentiels électriques. Lors de l'étude des fonctions d'évacuation, de sécrétion et d'excrétion de l'estomac, des méthodes radio-isotopiques sont également utilisées (voir Diagnostic des radionucléides).

      Les manifestations de diverses maladies de l'estomac s'inscrivent dans deux principaux syndromes cliniques - dyspeptique et douleur. Avec le syndrome dyspeptique, il existe des troubles de l'appétit, une perversion du goût, des éructations, des brûlures d'estomac, des nausées, des vomissements. Les selles d'un patient atteint du syndrome de dyspepsie gastrique ont une odeur putride et une réaction alcaline, contiennent des fibres musculaires non digérées et mal digérées (créorrhée), des fibres digestibles.

      Les douleurs causées par les maladies de l'estomac sont localisées dans la région épigastrique. Par origine, ils sont spastiques (par exemple, avec spasme du portier) et distaux (étirement excessif de l'organe avec son contenu). Douleurs spasmodiques dues à une augmentation de la sécrétion gastrique; ils sont intenses, ont un caractère paroxystique, généralement associé à une prise alimentaire, surtout épicée. La douleur peut survenir 30 à 40 minutes après avoir mangé (douleur précoce) ou après 1 1 /2—2 h (douleur tardive). Ils diminuent après des vomissements, des antiacides (antiacides) et des antispasmodiques (antispasmodiques). Les douleurs de détresse ne sont pas si intenses (sourdes, douloureuses) et disparaissent après des vomissements. Avec une périgastrite et des adhérences entre l'estomac et les organes voisins, des douleurs dites péritonéales peuvent survenir, qui s'intensifient à la suite d'un effort physique et d'un changement de position du corps du patient.

      Un signe d'une lésion organique de l'estomac est un saignement gastrique (voir Saignement gastro-intestinal), qui peut être causé par des défauts de la membrane muqueuse (érosion et ulcères d'origines diverses, y compris la tuberculose, la syphilitique), des néoplasmes désintégrants (cancer, polype strangulé sur une jambe ), arrosion des vaisseaux sanguins (par exemple, avec la maladie de Randu-Osler). Les saignements gastriques peuvent être massifs et cachés, le premier se manifestant par des vomissements de sang écarlate ou de ce qu'on appelle le marc de café, des selles liquides goudronneuses (craie). La couleur sombre du vomi et des matières fécales est donnée par l'hématine d'acide chlorhydrique, qui se forme à la suite de la réaction chimique de l'hémoglobine sanguine avec l'acide chlorhydrique. Les saignements gastriques latents ne peuvent se manifester que par une anémie ferriprive et sont confirmés par une réaction fécale positive au sang occulte (échantillons de gomme de benzidine et de gaïac). Souvent, dans les maladies de l'estomac, il y a12- et les anémies par carence en folates dues à un manque de facteur Castle intrinsèque.

      Les malformations de l'estomac sont relativement rares. Ceux-ci incluent des malformations de la paroi de l'estomac, une sténose pylorique congénitale, une atrésie de la section pylorique, un doublement d'organe. Avec des malformations de la paroi de l'estomac, il y a une absence dans une certaine zone, plus souvent dans la zone du bas de l'estomac, de la couche musculaire. Le défaut se manifeste peu après la naissance par une hémorragie gastrique massive, dont une caractéristique distinctive est l'inefficacité des mesures conservatrices. Le diagnostic est difficile. Traitement chirurgical - résection de la section touchée G.Le pronostic avec une intervention rapide est favorable.

      L'atrésie de la région pylorique est caractérisée par des symptômes d'obstruction: après les deux ou trois premières tétées, des vomissements apparaissent, le volume de vomi dépasse la quantité de nourriture prise au cours d'une tétée. Les selles sont rares, les excréments sont colorés avec de la bile. L'examen aux rayons X détermine un grand niveau de liquide correspondant à une vésicule biliaire étirée, le duodénum et le tractus intestinal sous-jacent ne contiennent pas de gaz. L'examen endoscopique révèle une section antrale de l'estomac se terminant à l'aveugle, des plis étirés d'une membrane muqueuse amincie. Le traitement est rapide. La prévision est favorable.

      Lorsque le liquide est doublé, les cavités supplémentaires peuvent avoir une forme sphérique ou allongée. Le tableau clinique dépend en grande partie du fait que la cavité accessoire avec la lumière du tube digestif est rapportée ou non. Les cavités accessoires isolées peuvent provoquer une compression du tractus gastro-intestinal adjacent et montrer des signes d'obstruction partielle ou complète (régurgitation, vomissements répétés par une fontaine, etc.). Les cavités accessoires communiquant avec l'estomac ou les intestins peuvent être asymptomatiques pendant une longue période ou se manifester par des saignements gastro-intestinaux aigus ou chroniques (vomissements sanglants, selles goudronneuses, anémie; avec des saignements massifs, un choc hémorragique peut se développer). L'une des complications les plus graves de Zh. Le doublement est la perforation de la paroi de la cavité accessoire avec le développement d'une péritonite. Une perforation dans la lumière de l'estomac, une pénétration dans le pancréas et le côlon transverse est rarement observée. Une cavité accessoire isolée peut parfois être détectée à la palpation sous la forme d'un mobile semblable à une tumeur, formation généralement indolore dans la partie supérieure de l'abdomen, avec une surface lisse, des limites claires. L'examen aux rayons X est la principale méthode pour diagnostiquer le doublement du fer. Sur les radiographies d'enquête, la cavité communiquant avec l'estomac est située à côté de l'estomac ou derrière, a un niveau de liquide horizontal; lorsque la position du patient change, une masse radio-opaque peut pénétrer dans la cavité accessoire. Une cavité isolée n'est détectée radiologiquement que lorsqu'elle est grande; il a l'apparence d'un assombrissement uniforme et homogène, rétrécissant la lumière de l'estomac. Dans certains cas, il y a un déplacement des organes adjacents, en particulier les boucles du petit côlon transverse. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tumeurs de l'estomac, de l'espace rétropéritonéal, des reins, avec hydronéphrose, ainsi qu'avec des kystes pancréatiques. Souvent, le diagnostic final n'est posé que pendant la chirurgie. Traitement chirurgical - suppression radicale de l'éducation supplémentaire ou imposition d'une large anastomose entre elle et l'estomac. Dans un certain nombre de cas, ils ont recours à la résection de la glande.À long terme après l'opération, il est possible que la fonction de la glande soit altérée, une ulcération de la membrane muqueuse dans la zone de doublement, la formation de diverticules.

      Les blessures à l'estomac sont ouvertes et fermées; ils comprennent également les brûlures et les corps étrangers. Les blessures fermées (le plus souvent les ruptures) sont généralement associées à un traumatisme contondant (coup à l'abdomen avec un objet lourd, contusion lors d'une chute, compression de l'estomac lors d'un effondrement, sous l'action d'une onde de choc, etc.) et, en règle générale, s'accompagnent de lésions d'autres organes. Ils se produisent généralement lorsqu'il est trop rempli de masses de nourriture et d'air. Le plus typique est une rupture transversale de la paroi antérieure de l'organe. Une douleur aiguë apparaît dans la partie supérieure de l'abdomen, il y a une baisse du pouls et de la pression artérielle (tableau clinique du choc), une forte tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, des symptômes positifs d'irritation péritonéale, une diminution ou une absence de matité hépatique, un son de percussion dans les endroits inclinés de l'abdomen. La radiographie dans la cavité abdominale est déterminée par le gaz libre. Dans une étude avec une substance contractuelle, sa fuite dans l'estomac ou le duodénum est observée. Dans le sang, vous pouvez trouver une leucocytose élevée, un déplacement significatif de la formule leucocytaire vers la gauche. Traitement chirurgical: en urgence J. est suturé, désinfecté et drainé de la cavité abdominale.

      Les blessures ouvertes au corps résultent d'une blessure, plus souvent qu'une blessure par balle. Le tableau clinique dépend de la nature de la blessure et de l'état de l'organe. Caractérisé par l'apparition précoce de symptômes de péritonite, choc. La plaie sert d'indication pour une laparotomie urgente, au cours de laquelle la localisation exacte, la nature du dommage est établie et, en fonction du degré de lésion, une suture ou une résection de la glande est réalisée. Le pronostic des lésions de la glande dépend de la rapidité de l'intervention chirurgicale.

      Des brûlures se produisent lorsque des produits chimiques pénètrent dans le liquide. La gastrite corrosive aiguë se développe avec la coagulation (lorsqu'elle est exposée à des acides concentrés) ou la colliquation (lorsqu'elle est exposée à des alcalis caustiques), une nécrose de la muqueuse gastrique. L'intoxication est ajoutée aux lésions locales en raison de l'absorption du produit chimique ingéré. La brûlure peut être accompagnée d'un choc, parfois d'asphyxie due à un œdème laryngé. Dans les cas graves, avec la propagation rapide de la nécrose à toute la paroi de l'organe, un tableau clinique d'un abdomen aigu (abdomen aigu) peut se développer en raison d'une perforation gastrique et d'une péritonite (voir Gastrite, brûlures).

      Dans la plupart des cas, les corps étrangers pénètrent dans l'estomac par la bouche, moins souvent (par exemple, calculs biliaires) à travers sa paroi s'ils sont endommagés. Les corps étrangers généralement avalés sortent naturellement (chez les patients atteints de maladie mentale, avec une ingestion systématique, ils peuvent s'accumuler dans l'estomac). Lorsqu'un objet gros ou pointu pénètre dans l'estomac, un processus inflammatoire peut se produire dans la paroi de l'organe, pouvant aller jusqu'à une nécrose avec une perforation possible et le développement d'une péritonite. Il y a des corps étrangers qui se forment dans l'estomac lui-même - les bézoards. Ils se composent souvent de fibres végétales, de graines de fruits, de laine, de cheveux, moins souvent - de caillots sanguins, de graisse, de substances résineuses. Les symptômes cliniques avec les bézoards G. peuvent être absents ou il peut y avoir une sensation de débordement et de lourdeur dans la région épigastrique, vomissements, éructations pourries, mauvaise haleine. Le processus peut être compliqué par le développement d'une gastrite, des escarres ou une perforation de la paroi de l'estomac, une anémie. Les données d'anamnèse peuvent aider au diagnostic d'un corps étranger (avec les bézoards, par exemple, il y a une indication d'une mauvaise habitude d'avaler des cheveux). À la palpation, des formations tumorales indolores dans la région épigastrique peuvent être détectées. La plus grande valeur diagnostique est l'examen aux rayons X, qui permet de détecter des défauts de remplissage de l'estomac, qui ne sont pas associés à sa paroi, ainsi que la gastroscopie. Les corps étrangers sont retirés à l'aide d'un gastroscope (les bézoards sont retirés après leur fragmentation préliminaire); dans les cas difficiles, une gastrotomie est indiquée. Voir aussi Corps étrangers, tractus gastro-intestinal et cavité abdominale.

      Maladies. La dyskinésie hypermotrice de l'estomac est le résultat de réflexes pathologiques dans les ulcères gastroduodénaux, la cholélithiase, observée chez les patients atteints de névroses, de stress neuropsychiatrique, ainsi que de tétanos, d'hypoparathyroïdie, d'intoxication aux sels de métaux lourds. Les principales plaintes sont des crampes dans la région épigastrique sans lien clair avec la prise alimentaire, des nausées, des vomissements, causés par un spasme du gardien. Dans la région ombilicale, un pylore spasmodique est souvent palpé sous la forme d'un cordon dense, douloureux et situé horizontalement. L'examen aux rayons X révèle des signes de troubles du péristaltisme de l'estomac (retard prolongé de la suspension du sulfate de baryum, contractions spastiques, déformation de l'estomac en forme de corne). L'un des tests utilisés dans le diagnostic différentiel du pylorospasme et de la sténose pylorique est l'effet positif des médicaments anticholinergiques. Lorsque la dyskinésie hypermotrice est détectée, un examen approfondi du patient est nécessaire afin de clarifier la cause et d'exclure la nature organique des troubles révélés. Le traitement comprend le régime n ° 1 (voir Nutrition thérapeutique), les sédatifs, les anticholinergiques (voir les médicaments anticholinergiques) et les antispasmodiques, les nitrates à libération prolongée.

      Une achilie gastrique fonctionnelle (suppression temporaire de la sécrétion gastrique) est observée dans les états dépressifs, surmenage neuropsychique et physique, intoxication sévère, hypovitaminose, etc. La maladie est généralement asymptomatique. Dans certains cas, un syndrome dyspeptique survient. La principale méthode de diagnostic est une étude fractionnée de la sécrétion glandulaire, révélant une hypo- et une achlorhydrie. La stimulation avec des doses sous-maximales d'histamine ou de pentagastrine permet d'éliminer l'effet des facteurs inhibiteurs sur les cellules pariétales; la pH-métrie intragastrique n'est pas moins informative. Le diagnostic différentiel doit être effectué avec une véritable achlorhydrie (résistante à l'histamine) et des achilies - signes fréquents d'une tumeur maligne de l'estomac, qui nécessite une gastroscopie. Le traitement vise principalement à éliminer les facteurs qui provoquent l'inhibition de la sécrétion de fer. Thérapie générale de renforcement, respect du régime de travail et de repos, aliments à effet sokogonique (préparations de viande et de légumes, viande maigre, poisson frit, hareng, caviar noir, herbes, légumes, fruits, œufs, kéfir, crème, fromage cottage, céréales, confiture, etc.). L'amertume contribue également à l'augmentation de la sécrétion.

      Une hypersécrétion fonctionnelle de l'estomac («estomac irrité», hyperchlorhydrie fonctionnelle) est observée avec surmenage neuropsychique, consommation de produits de sokogonnie (extraits, épices, alcool, etc.), augmentation des taux sanguins d'hormones stéroïdes et d'hormones thyroïdiennes. En règle générale, il est asymptomatique. Dans certains cas, il y a des plaintes de brûlures d'estomac, éructations aigres, constipation, douleur dans la région épigastrique. Le diagnostic est fait sur la base des résultats du sondage fractionné de Zh. Avec stimulation par l'histamine ou la pentagastrine. Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'ulcère gastro-duodénal et le syndrome de Zollinger-Ellison (voir Ulcères symptomatiques). Le traitement de l'hypersécrétion gastrique fonctionnelle comprend l'observance du travail et le repos, la prise d'antiacides et de sédatifs.

      Les troubles fonctionnels comprennent également l'aérophagie (aérophagie) (pneumatose de l'estomac).

      Les maladies inflammatoires de l'estomac peuvent être non spécifiques (voir Gastrite) et spécifiques. Zh. La tuberculose est extrêmement rare et est généralement associée à un processus tuberculeux dans les poumons, le larynx, l'œsophage et les intestins. Il peut survenir sous des formes ulcéreuses et hypertrophiques, ainsi que sous la forme d'un effet tuberculeux primaire. Les principaux symptômes sont des douleurs sourdes, douloureuses, moins souvent ulcéreuses dans la région de l'estomac, des troubles dyspeptiques. Le diagnostic est facilité par les lésions tuberculeuses d'autres organes, en particulier les poumons. La réaction de Mantoux est nettement positive. Mycobacterium tuberculosis peut être trouvé dans les eaux de lavage de G., cependant, il faut garder à l'esprit qu'ils peuvent y arriver lorsque les expectorations sont avalées. Les examens aux rayons X et endoscopiques peuvent révéler des défauts ulcéreux spécifiques et une déformation cicatricielle de l'organe. La fonction sécrétoire de Zh. Est déprimée jusqu'à achilia. Le diagnostic est confirmé par les résultats de la biopsie ciblée (biopsie) de la zone touchée (par exemple, les bords de l'ulcère) et de l'examen morphologique ultérieur du matériel obtenu. Le diagnostic différentiel est réalisé avec ulcère gastroduodénal, cancer, lésion syphilitique de G. Le traitement est spécifique (voir Tuberculose (Tuberculose)). De plus, le régime numéro 1 est prescrit, des médicaments antispasmodiques et anticholinergiques. Les ulcères tuberculeux compliqués avec l'inefficacité du traitement conservateur, ainsi que les déformations cicatricielles du pylore sont des indications pour la résection gastrique.

      La syphilis G., en règle générale, est observée dans les périodes secondaire et tertiaire de la maladie et représente 0,5 à 0,8% de tous les cas de syphilis. Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Le tableau morphologique est déterminé par la période de la maladie. La période secondaire est caractérisée par des éruptions roséole-papuleuses sur la membrane muqueuse, des ulcères syphilitiques et une infiltration de la paroi de l'organe; pour les gencives tertiaires syphilitiques ou la granulomatose diffuse avec rétrécissement ultérieur de G. Les symptômes de la maladie ne sont pas spécifiques. Elle peut se présenter sous la forme d'une gastrite syphilitique (voir Gastrite); parfois le tableau clinique ressemble à un ulcère gastro-duodénal ou à une tumeur de J. Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse, de l'examen radiographique de J., de la gastroscopie avec biopsie ciblée, des résultats positifs des réactions sérologiques. Traitement spécifique (voir. Syphilis). Des complications telles que la sténose pylorique syphilitique, les saignements gastriques sont des indications chirurgicales..

      Les lésions fongiques de J. sont extrêmement rares, la candidose de J. est généralement une manifestation de la septicémie à candidose, elle peut survenir lorsque la cavité buccale est affectée (voir Candidamycose). L'actinomycose G. se développe dans le contexte d'une suppression brutale de l'immunité. L'apparition de la maladie est facilitée par un ulcère d'estomac, une sténose pylorique. Les lésions fongiques de l'estomac évoluent généralement selon le type de gastrite catarrhale ou érosive-ulcéreuse. Le tableau clinique est dominé par le syndrome dyspeptique. Le diagnostic est établi sur la base de données de gastroscopie et de biopsie ciblée, de réactions sérologiques avec un vaccin spécifique et un antigène polysaccharidique, la détection de drusen et de mycélium fongique dans le suc gastrique, Le traitement est effectué avec des agents antifongiques (agents antifongiques) (nystatine, lévorine, etc.), des immunostimulants spécifiques (actinolysat) sont prescrits, sérum polyvalent d'actinomycète).

      Les diverticules (congénitales et acquises) représentent 0,01-0,05% de toutes les maladies de la femme; sont également fréquents chez l'homme et la femme. Dans la plupart des cas, ils sont situés dans la partie cardiaque de l'estomac, moins souvent dans l'antre le long de la grande courbure et dans le tiers inférieur du corps de l'estomac. La paroi des petits diverticules se compose de quatre couches. Les grands diverticules sont dépourvus de membrane musculaire ou ne contiennent que des cellules musculaires lisses individuelles. Les diverticules congénitaux de l'estomac sont généralement associés à des diverticules d'une autre localisation, les diverticules acquis sont observés, par exemple, avec des dyskinésies hypermotrices, un pylorospasme, des vomissements persistants lors de la fusion de l'estomac avec les organes voisins. L'écrasante majorité des diverticules non compliqués de Zh. Est asymptomatique. Le développement de la diverticulite est indiqué par l'apparition de nausées, d'éructations, d'aérophagie, de dysphagie, d'inconfort et de douleurs sourdes et douloureuses dans la région épigastrique. Avec l'ulcération du bas du diverticule, la douleur devient ulcéreuse. La torsion des pattes du diverticule et sa perforation provoquent l'image d'un abdomen aigu. Le saignement d'un diverticule n'est généralement pas massif, mais conduit souvent au développement d'une anémie ferriprive. Des cas de malignité ont été décrits. Dans le diagnostic, le rôle principal appartient aux résultats de l'examen aux rayons X. Dans le même temps, les petits diverticules doivent être différenciés d'une niche ulcéreuse et les très grands - avec un doublement congénital de l'estomac.La gastroscopie donne une idée de l'état de la membrane muqueuse du sac diverticulaire. Aucun traitement n'est requis pour les diverticules non compliqués. En cas de complications, une excision du diverticule est indiquée. Les patients atteints de diverticules de J. doivent être surveillés au dispensaire. Voir aussi Diverticulose (diverticulose).

      La gastroptose (vidange gastrique) est congénitale et acquise. La gastroptose congénitale est associée à un allongement du mésentère du côlon. La gastroptose acquise est causée par un étirement de l'appareil ligamentaire gastrique dans le contexte d'une hypotonie des muscles de la paroi abdominale antérieure (par exemple, avec perte de poids soudaine, accouchement, évacuation du liquide ascitique, élimination des gros kystes et des tumeurs de la cavité abdominale). Distinguer entre gastroptose partielle (antropyloroptose) et totale. Souvent, la gastroptose est associée à un prolapsus d'autres organes (foie, côlon transverse, reins). En fonction de la gravité du processus, on distingue la gastroptose de grade I, dans laquelle la moindre courbure est située à 2-3 cm au-dessus de la linea biiliaca (la ligne passant entre les épines antérieures supérieures des os iliaques, séparant le mésogastre de l'épigastre), la gastroptose de grade II (moindre courbure au niveau de la ligne mentionnée) et gastroptose de grade III (moindre courbure en dessous de cette ligne). La gastroptose des degrés I et II est asymptomatique. La gastroptose du degré III s'accompagne d'une sensation d'inconfort, de lourdeur, de douleurs sourdes et douloureuses dans la région épigastrique après avoir mangé avec irradiation vers le bas du dos, qui est causée par un étirement de l'appareil ligamentaire de l'estomac. À l'examen, un abdomen affaissé est souvent noté, moins souvent les contours de l'estomac entier ou de ses parties sont déterminés. Le déplacement d'organe peut également être établi par palpation glissante profonde. La radiographie révèle une augmentation des dimensions longitudinales de l'estomac, la convergence de sa grande et petite courbure, un ralentissement du péristaltisme et une évacuation de la masse de contraste, et souvent la localisation du pôle inférieur de l'organe dans la cavité pelvienne. Dans une étude fractionnée de la sécrétion gastrique par la méthode de la sonde avec stimulation de l'histamine, l'achlorhydrie est souvent notée. La place principale dans le traitement conservateur de la gastroptose est occupée par des exercices de physiothérapie, massage abdominal, balnéothérapie. Repas fractionnés fréquents recommandés, régime n ° 5, avec degré de gastroptose III - porter un bandage spécial.

      L'expansion aiguë de l'estomac (parésie G., ou atonie) est rare. La cause la plus fréquente de pathologie est la chirurgie des organes abdominaux, de la cavité. Une hypertrophie aiguë de l'estomac peut survenir avec un infarctus du myocarde, une sténose pylorique, des blessures à l'estomac et des maladies infectieuses graves. La pathologie est basée sur la paralysie de l'appareil musculaire du corps; accompagnée d'atonie et de malabsorption sévère avec la fonction sécrétoire préservée de l'organe. Les patients se plaignent de douleurs aiguës dans tout l'abdomen, de nausées, de vomissements indomptables, de soif. Peau sèche, léthargie, léthargie sont notées, les phénomènes de déshydratation augmentent rapidement, les dysfonctionnements du système cardiovasculaire se rejoignent. L'abdomen est gonflé, considérablement élargi, un bruit d'éclaboussure est déterminé à la palpation. La tension musculaire abdominale et les autres symptômes d'irritation péritonéale sont absents. La principale méthode de diagnostic est l'examen aux rayons X, qui révèle un haut standing du diaphragme; Zh. Fortement gonflé, énorme (peut occuper presque toute la cavité abdominale), contient une grande quantité de liquide. Le traitement est conservateur: J. est constamment drainé à travers un tube mince, du liquide parentéral, des électrolytes, des solutions nutritives sont injectées, un traitement symptomatique est effectué. La prise de nourriture, l'administration d'agents antispasmodiques, anticholinergiques, l'utilisation d'analgésiques narcotiques sont contre-indiquées.

      Le volvulus gastrique est rare. Dans l'enfance (en particulier chez les enfants des premiers mois de la vie), elle survient plus souvent qu'elle n'est diagnostiquée. La maladie est associée à une violation de la fixation de la glande. Une hernie diaphragmatique peut être la cause d'un volvulus. Le moment prédisposant est considéré comme un prolapsus et une expansion significative de l'estomac et un antiperistaltisme prononcé en raison d'une violation de l'évacuation du contenu gastrique. L'inversion de la femelle entière dépasse rarement 180 °. L'inversion de ses parties (pylore, cardiaque) peut se produire à 360 °. Le volvulus aigu Zh. Se manifeste par une douleur aiguë dans la région épigastrique, irradiant vers le dos. La douleur est d'abord accompagnée de vomissements, puis de pulsions inefficaces. Vomit, en règle générale, ne contient pas de mélange de bile. Les tentatives d'insertion d'une sonde dans le liquide sont infructueuses. À l'examen, il y a des ballonnements dans la région épigastrique et une rétraction d'autres parties de l'abdomen; dans les premières heures après volvulus - péristaltisme accru. Peut-être une évolution chronique récurrente du processus, ressemblant cliniquement à une gastrite ou à un ulcère gastro-duodénal. Le diagnostic préopératoire du volvulus est extrêmement rare. L'examen aux rayons X avec volvulus complet échoue en raison de l'incapacité d'injecter un agent de contraste dans l'estomac. En cas de volvulus incomplet, une déformation de l'estomac et un retard dans l'évacuation du produit de contraste peuvent être détectés. Traitement chirurgical: déploiement de l'estomac dans le sens opposé à celui dans lequel le volvulus a été réalisé. Dans la période postopératoire, une aspiration continue du contenu gastrique est effectuée. Le pronostic avec une intervention rapide est favorable.

      Autres maladies de l'estomac. Parmi les maladies de l'estomac figurent souvent l'érosion de l'estomac (érosion de l'estomac), l'ulcère gastroduodénal, les ulcères symptomatiques (voir Ulcères symptomatiques).

      Les tumeurs sont divisées en épithéliales et non épithéliales, parmi lesquelles, à leur tour, il y a des tumeurs bénignes et malignes. Les tumeurs épithéliales bénignes comprennent les adénomes (polypes), qui représentent jusqu'à 10% de toutes les tumeurs de l'estomac. Extérieurement, ils ressemblent à des excroissances en forme de champignon, qui s'ulcèrent parfois. Les tumeurs bénignes non épithéliales (léiomyomes, fibromes, hémangiomes, tumeurs glomiques, neurinomes, etc.) sont localisées dans la sous-muqueuse ou la membrane musculaire, représentant jusqu'à 3% de toutes les tumeurs de la glande, elles ont généralement une surface lisse, une forme sphérique et peuvent atteindre de grandes tailles.

      Les tumeurs bénignes sont souvent asymptomatiques et ne sont détectées que lors d'examens préventifs. Les plaintes des patients concernant les nausées, les éructations, la perversion du goût, la douleur sont généralement causées par des maladies sous-jacentes, telles que la gastrite. Lorsque la tumeur est localisée dans les parties cardiaques ou pyloriques de l'estomac, des crampes dans le haut de l'abdomen, des vomissements après avoir mangé peuvent être observées. L'ulcération de la tumeur entraîne des saignements latents ou massifs, le développement d'une anémie hypochrome. La malignité de la tumeur est possible. Les examens radiographiques et endoscopiques sont d'une importance primordiale dans le diagnostic des tumeurs bénignes. L'examen aux rayons X dans le contexte d'une membrane muqueuse inchangée révèle des défauts de remplissage, parfois avec des signes d'ulcération, un péristaltisme reste. Avec une croissance exogastrique, les tumeurs non épithéliales sont situées à l'extérieur des parois de l'estomac, mais ont un lien avec elles. La gastroscopie permet de révéler la prévalence du processus tumoral, ainsi que les signes de malignité (présence d'infiltration à la base, mobilité limitée, saignements au toucher par le gastroscope); la biopsie permet de clarifier la nature morphologique de la tumeur. Traitement opérationnel des tumeurs bénignes. Polypes jusqu'à 2 cm de diamètre avec une base étroite, incl. multiples, prélevés au gastroscope par électrocoagulation ou à l'aide d'un laser. Avec des polypes de plus grande taille sur une base large, en particulier ceux situés dans le corps et la partie proximale de l'organe, avec des tumeurs non épithéliales, une résection en forme de coin ou typique de la glande est indiquée. Le pronostic est favorable.

      Parmi les tumeurs épithéliales malignes, le cancer gastrique est le plus fréquent et le sarcome est parmi les tumeurs non épithéliales. L'incidence du cancer dans différents pays est apparemment associée aux habitudes alimentaires et à la vie quotidienne (la nature et le mode de cuisson, de tabagisme, de consommation d'alcool), aux risques professionnels (travail dans une industrie chimique), à ​​la prédisposition héréditaire, etc. En URSS, le cancer de l'estomac occupe la première place parmi les tumeurs malignes. Dans le même temps, la morbidité la plus élevée est observée dans les républiques baltes, la plus faible en Asie centrale et dans le Caucase. La croissance maligne est souvent précédée de modifications de la membrane muqueuse de l'estomac, appelées précancéreuses, ou, sur proposition de l'OMS, de dysplasie, qui survient dans le contexte d'une gastrite chronique, d'une polypose, d'ulcères d'estomac, etc..

      La tumeur peut être localisée dans la section proximale ou distale, et dans le corps de l'estomac, des lésions totales des organes sont également observées. Macroscopiquement, les formes exophytes, infiltrantes et mixtes sont isolées. La forme exophytique, à son tour, comprend des plaques, des polypoïdes et des soucoupes; infiltrant - ulcératif-infiltrant, sous-muqueux et aplatissant; mixte - cancer d'un polype et cancer d'un ulcère. Par structure microscopique, toutes les formes de cancer peuvent être divisées en adénocarcinome (papillaire, tubulaire et muqueux) et carcinome à cellules en anneau; distinguer également les types intestinaux et diffus.

      Dans l'évolution clinique du cancer de Zh., Selon la classification approuvée par le ministère de la Santé de l'URSS en 1956, il y a 4 étapes: stade I - la tumeur est limitée par la membrane muqueuse et la sous-muqueuse; Stade II - la tumeur envahit la couche musculaire, des métastases uniques aux ganglions lymphatiques régionaux peuvent survenir; Stade III - la tumeur envahit toute la paroi de l'estomac, peut dépasser ses limites et s'infiltrer dans les organes voisins, de multiples métastases aux ganglions lymphatiques régionaux sont possibles; Stade IV - il y a des métastases à distance. Dans les institutions oncologiques, en outre, la classification TNM est utilisée (voir Tumeurs), selon laquelle la taille et la propagation de la tumeur primaire, les lésions des ganglions lymphatiques régionaux et la présence de métastases à distance sont également prises en compte..

      Le tableau clinique du cancer gastrique est très varié, ce qui est dû à la fréquence d'apparition de la maladie dans le contexte de la gastrite, des polypes et de l'ulcère gastroduodénal. Dans les premiers stades du processus, le cancer gastrique ne présente aucun signe spécifique et, par conséquent, un complexe de symptômes particulier (le soi-disant syndrome des petits signes) se distingue, caractérisé par une diminution de la capacité de travail, une fatigabilité rapide, une faiblesse déraisonnable, une diminution de l'appétit et le développement d'un inconfort gastrique (sensation de lourdeur et de débordement de l'estomac, nausées), perte de poids progressive déraisonnable, anémie.

      Les symptômes du cancer gastrique au milieu de la maladie sont plus prononcés et déterminés par les caractéristiques de la tumeur - la forme de croissance, la taille, la localisation, la prévalence du processus tumoral et la présence de métastases, les complications (infection et désintégration de la tumeur, obstruction de la perméabilité, périgastrite, etc.), ainsi que la réactivité de l'organisme. Tous les symptômes peuvent être grossièrement divisés en plusieurs groupes: symptômes généraux provoqués par une intoxication (perte d'appétit, apparition d'une faiblesse générale non motivée, malaise, perte de poids, etc.), symptômes associés à des lésions de l'estomac lui-même (douleur, sensation de lourdeur, éructations, etc.). ), symptômes provoqués par des complications (dysphagie, vomissements, saignements, etc.). Selon la localisation de la tumeur, certains symptômes peuvent prévaloir. Ainsi, avec la défaite de la partie proximale de l'estomac, une dysphagie d'abord partielle, puis complète se développe. Les patients ont des régurgitations, un hoquet, une perte de poids, des douleurs thoraciques. Avec le cancer du corps G. les symptômes locaux sont moins prononcés. La maladie se caractérise principalement par des symptômes généraux - diminution de l'appétit, faiblesse générale, perte de poids, anémie. Avec un cancer de la région distale, accompagné d'une sténose du pylore, en relation avec une perméabilité altérée, une sensation de lourdeur et de distension dans la région de l'estomac, des éructations, des vomissements répétés et une perte de poids apparaissent. La propagation de la tumeur au pancréas provoque de graves maux de dos. L'infiltration ou métastase à la tête du pancréas ou à la porte du foie s'accompagne d'une jaunisse d'origine mécanique, l'invasion du côlon transverse conduit au développement d'une occlusion intestinale.

      Des métastases dans le cancer gastrique sont observées très souvent, incl. plus de 50% des patients opérés. La propagation du processus se produit le long de 4 principaux collecteurs lymphatiques (dans le bassin rétropylorique, vers la porte du foie, dans le petit épiploon et le long du grand épiploon jusqu'à la porte de la rate), chacun d'eux, à son tour, est divisé en 4 étapes en fonction de la profondeur de l'emplacement des ganglions lymphatiques (propagation métastases au-delà des deux premières étapes rend l'opération sans espoir). Les métastases à distance dans le cancer gastrique surviennent à la fois par lymphogène (par le flux lymphatique ou dans une direction rétrograde) et hématogène. À un stade avancé de la maladie, des métastases peuvent être trouvées dans les ganglions lymphatiques axillaires, inguinaux et distants. Typique du cancer des calculs biliaires est la défaite des ganglions lymphatiques dans la région supraclaviculaire gauche (métastase de Virchow), dans le tissu pelvien (métastase de Schnitzler), ainsi que les métastases aux ovaires (métastase de Krukenberg). Des métastases peuvent également être observées dans le nombril, le foie, le pancréas, les poumons, les os, la peau, le tissu sous-cutané.

      Le diagnostic aux stades avancés de la maladie ne présente pas de difficultés particulières. Parallèlement aux plaintes, l'attention est attirée sur l'épuisement prononcé du patient, le teint pâle, les yeux ternes, la sécheresse et la diminution de la turgescence cutanée. La palpation dans la région épigastrique peut être déterminée par la formation de tumeurs. Avec la sténose pylorique, des ballonnements et un péristaltisme visible sont observés, avec ascite, une forte augmentation de l'abdomen. Afin d'identifier les métastases à distance lors de l'examen du patient, une attention particulière doit être portée au foie, au nombril et à la fosse supraclaviculaire gauche, il est nécessaire de mener une étude par rectum et par vaginam.

      Le résultat dépend fortement de la détection précoce de la maladie. Par conséquent, il est important de porter une attention particulière aux patients des groupes à risque (personnes ayant des antécédents de gastrite achilique, d'ulcère gastrique, de polypose), ainsi que d'identifier les premiers symptômes de la maladie (par exemple, «petits signes»). La détection en temps opportun des changements dans la nature de la douleur et des nouveaux symptômes chez les personnes atteintes de pathologie du tractus gastro-intestinal est d'une grande importance. Les résultats de la recherche en laboratoire jouent un certain rôle dans le diagnostic du cancer gastrique - leucocytose modérée avec neutrophilie et déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de l'ESR, achlorhydrie, réaction sanguine occulte fécale positive et données provenant de méthodes immunologiques utilisant des marqueurs tumoraux spécifiques (voir Tumeurs). Premier lieu incl. Les études aux rayons X et l'endoscopie occupent le diagnostic précoce du cancer gastrique. Les principaux signes radiologiques du cancer de la glande sont le défaut de remplissage, la déformation et le rétrécissement de la lumière de l'organe, la rigidité de la paroi et l'absence de péristaltisme dans la zone touchée, les modifications de la structure du relief de la membrane muqueuse, la perméabilité altérée (Fig.4, 5). Dans ce cas, la prédominance de l'un ou l'autre symptôme radiographique dépend des caractéristiques morphologiques, de la localisation, de la forme, de la taille, de la nature de la croissance et du stade de développement de la tumeur, du degré de dysfonctionnement de la glande.Par exemple, avec la croissance endophyte, la déformation et le rétrécissement de la lumière de la section de l'organe affecté sont déterminés, en raison de l'infiltration de sa paroi, avec une croissance exophytique, le principal symptôme radiologique est un défaut de remplissage de forme arrondie aux contours irréguliers, aux formes mixtes, une combinaison de signes radiologiques est notée. Le diagnostic par rayons X des tumeurs cancéreuses situées dans la sous-muqueuse et avec ulcération de la membrane muqueuse, ainsi que du cancer plat et rampant, est difficile; une analyse minutieuse des radiographies permet dans ces cas d'identifier une éminence de champignon ou un ulcère plat ou une érosion sur le relief de la muqueuse.

      La gastroscopie permet de déterminer visuellement la localisation, la forme de croissance et la nature de la tumeur (voir Fig. À l'article Gastroscopie), la prévalence du processus, ainsi que d'obtenir des empreintes de la surface de la tumeur pour un examen cytologique. Pour étudier la structure de la tumeur, une gastrobiopsie ciblée et un examen histologique de la membrane muqueuse entourant le foyer pathologique sont réalisés.

      La présence de métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et le foie est déterminée par échographie et tomodensitométrie. La laparoscopie vous permet d'identifier ou d'exclure les lésions des organes abdominaux et la transition du processus vers les organes voisins, les métastases hépatiques, la dissémination du péritoine. En cas de doute, la laparotomie diagnostique avec biopsie est indiquée.

      La seule méthode radicale de traitement du cancer des calculs biliaires est la chirurgie rapide. En cas de cancer exophytique localisé dans les parties distales ou proximales de l'estomac, sans transition vers son corps, une résection subtotale (distale ou proximale) est utilisée. Si le corps est endommagé, ainsi que des tumeurs infiltrantes de toute localisation, une gastrectomie est indiquée. Lorsque la tumeur se développe dans les organes voisins (côlon transverse, pancréas, foie, rate), des opérations combinées peuvent être effectuées.

      En présence de contre-indications à la chirurgie radicale, des interventions palliatives sont indiquées (pour la dysphagie causée par une tumeur de la section proximale de l'estomac - gastrostomie, pour sténoser le cancer de la section de sortie de l'estomac - gastroentéroanastomose, avec germination ou métastase d'un cancer de l'estomac dans le gros ou le petit intestin avec développement d'une obstruction - imposition contourner les anastomoses interintestinales).

      La chimiothérapie est également utilisée à des fins palliatives uniquement. Parmi les agents chimiothérapeutiques, les plus répandus sont les antimétabolites fluorés (5-fluorouracile et flutorafur), qui sont prescrits seuls ou en association avec d'autres médicaments (par exemple, la vincristine, l'adriamycine). L'utilisation de divers schémas de chimiothérapie permet une régression partielle du processus chez 30 à 40% des patients. La radiothérapie est également utilisée, dont les possibilités sont cependant limitées en cas de cancer gastrique. Il est généralement prescrit en préopératoire ou en association avec une chimiothérapie..

      Le pronostic du cancer gastrique dépend de la forme de croissance tumorale, de la structure histologique. étape du processus et d’autres facteurs. Avec une forme exophytique d'une tumeur au stade I-II du processus, le pronostic est assez favorable; avec une forme infiltrante, en particulier au stade III-IV du processus tumoral, il est défavorable. En général, après une intervention radicale, 20 à 30% des patients opérés survivent jusqu'à 5 ans. Une détection plus précoce de la maladie est nécessaire. Cela peut être réalisé grâce à une observation dynamique et à un examen régulier des patients, en particulier des groupes à risque..

      Les sarcomes gastriques, qui représentent 3 à 5% de toutes les tumeurs malignes de l'estomac, sont plus fréquents chez les jeunes. En fonction de l'histogenèse, ils sont divisés en lymphosarcomes, réticulosarcomes, sarcomes mésenchymateux et neuroectodermiques. Une caractéristique de ce type de tumeur, contrairement au cancer de l'estomac, est le fait que, même lorsqu'elles atteignent de grandes tailles, elles restent longtemps un processus local et se métastasent beaucoup moins fréquemment. Dans le même temps, une localisation exogastrique de la tumeur est souvent observée, lorsque la partie principale de la tumeur se trouve à l'extérieur de l'estomac et que la tumeur se développe dans les organes voisins. La croissance du sarcome peut être exophytique et infiltrante..

      Cliniquement, la maladie se manifeste par des troubles dyspeptiques, de la fièvre et souvent (avec la désintégration de la tumeur) des saignements gastriques. La radiographie est la principale méthode de diagnostic des sarcomes. Avec une forme d'infiltration de croissance de sarcome, une infiltration superficielle, un épaississement local des plis de la membrane muqueuse ou une modification de leurs contours peuvent être notés. Un symptôme caractéristique des formes exophytiques de croissance des sarcomes de J. est un défaut de remplissage, d'une taille allant de 1 à 10 cm et plus avec des contours indistincts et inégaux. Le péristaltisme dans la zone de localisation de la tumeur est absent quelle que soit la forme de sa croissance. La gastroscopie avec biopsie est de moindre importance dans les sarcomes de J., qui dans certains cas est due à l'absence de lésions muqueuses. La laparoscopie avec biopsie a une certaine valeur diagnostique, en particulier lorsque la tumeur est située sur la paroi antérieure de l'estomac et lorsque le processus est disséminé..

      La principale méthode de traitement est la gastrectomie subtotale et la gastrectomie. Pour certains types de sarcomes, la chimiothérapie est efficace. Les plus couramment utilisés sont le cyclophosphamide, le méthotrexate, la vincristine, l'adriamycine. Pour la lymphe localisée et les réticulosarcomes dans les cas inopérables, une radiothérapie est prescrite. Le pronostic est généralement mauvais.

      L'abord de l'estomac se fait le plus souvent par les incisions médiane, paramédiane, transrectale et oblique. Les opérations sont effectuées sous anesthésie générale. Le type de chirurgie de l'estomac est déterminé par le but de l'intervention (thérapeutique, diagnostique), la nature de la maladie et la présence de complications, l'état du patient.

      La gastrotomie - dissection de la paroi de l'organe, est utilisée plus souvent à des fins de diagnostic, moins souvent à des fins thérapeutiques, par exemple pour éliminer les corps étrangers. Zh. Est coupé généralement dans le sens de son axe longitudinal à la limite du tiers moyen et distal de la paroi antérieure. Les bords de la plaie sont séparés par des crochets. À la fin de l'examen de la membrane muqueuse de J., la plaie est suturée avec une suture continue en catgut, après quoi une deuxième rangée de sutures est appliquée.

      La gastrostomie (créant une fistule externe) est réalisée pour fournir une nutrition au patient, par exemple, avec une obstruction de l'œsophage ou une ouverture cardiaque. La gastrostomie la plus souvent utilisée selon Vitzel, dans laquelle une sonde de gastrostomie est posée quelque peu obliquement sur la paroi avant de l'estomac. Autour du tube, un canal séreux-musculaire est formé avec des sutures séparées, son extrémité distale est immergée dans l'estomac et l'autre extrémité est amenée vers la paroi abdominale antérieure, généralement dans la région de l'hypochondre gauche.

      La gastroentérostomie (anastomose entre l'estomac et l'intestin grêle) est une opération de drainage pour obstruction dans la moitié inférieure de l'estomac, le pylore ou le duodénum. Parmi les différentes méthodes de gastro-entérostomie, la méthode la plus courante de Bellefleur est l'imposition d'une gastro-entéroanastomose colique antérieure antérieure sur une longue boucle avec une anastomose interintestinale (Fig.6, a), qui assure la perméabilité la plus prolongée de l'anastomose en cas de tumeur inopérable, et la gastroentérostomie selon Gakkero-entérotomie selon l'aérostomie de Gakker - a) utilisé pour la sténose cicatricielle d'étiologie ulcéreuse (Fig.6.b).

      La pyloroplastie est réalisée (en association avec diverses variantes de vagotomie) pour les complications de l'ulcère duodénal, ainsi que lorsque l'estomac se déplace dans la cavité thoracique pour les tumeurs du tiers inférieur de l'œsophage. Les méthodes les plus couramment utilisées sont la pyloroplastie selon Heinecke - Mikulich et Finney (Fig.7).

      La résection gastrique, qui occupe une place importante parmi les opérations sur cet organe, est divisée en distale et proximale. La gastrectomie distale est réalisée en cas d'ulcère gastrique, de tumeurs malignes bénignes et exophytiques de l'antre. L'opération se compose de trois étapes principales: la mobilisation de la partie de l'organe à prélever, la résection proprement dite de la partie prévue de l'estomac, avec la préparation du moignon duodénal pour l'étape suivante de l'opération et la restauration de la continuité du tube digestif. Il existe deux types principaux de telles opérations (Fig.8): le premier type - résection de l'estomac avec restauration du passage des aliments à travers le duodénum (méthode Billroth-I): le deuxième type - résection de l'estomac et création d'une anastomose entre le moignon de l'estomac et le jéjunum ( Méthode Billroth-II) dans diverses modifications (selon Hoffmeister - Finsterer, Balfour, etc.).

      La résection proximale est réalisée pour un cancer de la section proximale de l'estomac en l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques du ligament gastro-colique le long de la plus grande courbure. L'opération implique l'ablation de la partie proximale, ainsi que du corps de l'estomac dans la moindre courbure. Par la suite, un tube est formé à partir des sections restantes de la glande, qui est ensuite connectée à l'œsophage (Fig.9).

      La gastrectomie (ablation complète de la glande) comprend les mêmes étapes principales que la résection de la glande. La continuité du tube digestif est rétablie par l'esophagojéjunostomie avec entéroentéroanastomose (Fig. 10).

      D'autres types d'interventions chirurgicales sont également utilisés. Ainsi, en cas d'ulcère hémorragique de J., une gastrotomie longitudinale est réalisée et, une fois la source du saignement identifiée, le défaut est cousu. Lorsque l'ulcère est perforé, le trou perforé est suturé avec une suture à double rangée ou selon la méthode Oppel-Polikarpov (introduction d'une partie du grand omentum sur la jambe d'alimentation dans le trou perforé avec sa fixation ultérieure le long de la circonférence du défaut à la paroi de la paroi.).

      Avec un ulcère peptique, une vagotomie est effectuée. Les plus répandues sont la tige bilatérale, la vagotomie sélective gastrique et proximale sélective. La vagotomie de la tige (Fig. 11, a) consiste en l'intersection des troncs du nerf vague immédiatement sous le diaphragme, au-dessus de la séparation des branches coeliaque et hépatique. La vagotomie gastrique sélective (Fig.11, b) consiste en l'intersection de toutes les branches gastriques des troncs antérieur puis postérieur du nerf vague, entraînant une dénervation de l'organe entier, tout en maintenant les branches allant vers le plexus coeliaque et le foie. Le but de la vagotomie proximale sélective (Fig.11.c) est la dénervation partielle de la zone productrice d'acide de l'estomac (corps et fond d'œil) tout en préservant la branche du nerf vague, qui assure la fonction motrice de l'antre du G.Les deux premières opérations sont généralement associées à une pyloroplastie, cette dernière pouvant être réalisée de manière isolée.

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      Figure: 5a). Radiographie de l'estomac avec une forme endophyte de croissance cancéreuse avec lésion totale: la déformation et le rétrécissement de l'estomac sont exprimés partout.

      Figure: 5 B). Radiographie de l'estomac avec forme endophyte de croissance cancéreuse avec lésion limitée: rétrécissement et irrégularité des contours du pylore (indiqués par la flèche).

      Figure: 10. Représentation schématique de l'esophagojéjunostomie avec entéroentéroanastomose après gastrectomie (la flèche indique le moignon suturé du duodénum).

      Figure: 2. La radiographie de l'estomac est normale avec son remplissage habituel avec une substance radio-opaque.

      Figure: 9. Représentation schématique de la résection gastrique proximale.

      Figure: 11. Représentation schématique de la vagotomie: a - tige; b - gastrique sélectif; c - proximal sélectif.

      Figure: 8. Représentation schématique de la résection gastrique distale: a - Méthode Billroth-I; b - Méthode Billroth-II modifiée par Hofmeister - Finsterer; c - la méthode Billroth-II dans la modification Balfour.

      Figure: 7. Représentation schématique de la pyloroplastie (les lignes de coupe sont indiquées par la ligne pointillée): a - selon Heineck - Mikulich (la partie pylorique de l'estomac et du duodénum sont disséquées le long, l'ouverture résultante est suturée dans le sens transversal); b - selon Finney (anastomose entre l'antre de l'estomac et le duodénum).

      Figure: 6. Représentation schématique de la gastro-entérostomie: a - selon Welfler; b - selon Gacker.

      Figure: 1. Représentation schématique de l'estomac (les parties de l'estomac sont nommées comme il est d'usage en anatomie): 1 - partie cardiaque; 2 - le bas de l'estomac; 3 - le corps de l'estomac; 4 - grotte des gardiens; 5 - canal du contrôleur d'accès.

      Figure: 4. Radiographie de l'estomac (avec compression) avec croissance exophytique du cancer de l'antre: les plis de la membrane muqueuse sont épaissis, se détachent (1); plusieurs défauts de remplissage irréguliers sont déterminés (2).

      Figure: 3. La radiographie de l'estomac est normale lorsqu'elle est bien remplie d'une substance radio-opaque.

      II

      Zhelàdock (ventricule, gaster, PNA, BNA, JNA)

      un organe creux du tube digestif, situé entre l'œsophage et le duodénum, ​​assurant l'accumulation de nourriture, sa digestion partielle et son absorption.