Causes et conséquences des niveaux élevés de bilirubine chez les nouveau-nés: quelle est la norme, comment l'analyse est effectuée et comment réduire le nombre?

Environ 70% des jeunes mères découvrent que leur bébé a une bilirubine élevée après la naissance. Sinon, on parle de jaunisse physiologique..

L'augmentation de la pigmentation ne pose généralement pas de danger pour la santé. Le processus est de nature physiologique. Le pigment s'accumule dans les tissus après la dégradation de l'hémoglobine fœtale. Cependant, vous ne devez pas ignorer l'excès de normes de bilirubine. Il est plus facile de prévenir la jaunisse que de soumettre le bébé à un traitement à long terme..

Pourquoi le pigment augmente-t-il dans le corps d'un nouveau-né? Quel est le danger de jaunisse? Existe-t-il des moyens de prévenir la jaunisse, de réduire la pigmentation ou d'éviter les effets négatifs potentiels sur la santé?

Qu'est-ce que la bilirubine?

Les cellules érythrocytaires sont responsables de la fonction du métabolisme de l'oxygène dans le corps. Ils transportent de l'air avec du sang vers tous les organes. L'hémoglobine protéique contenue dans les érythrocytes transporte l'oxygène nécessaire au fonctionnement de chaque cellule. Ayant abandonné les molécules nutritives, l'hémoglobine transporte et élimine le dioxyde de carbone résultant. Après avoir travaillé plusieurs cycles, les érythrocytes se désintègrent, de nouveaux se forment à leur place.

La bilirubine est une substance jaune olive synthétisée par l'organisme lors de la dégradation des globules rouges. Pour comprendre d'où vient l'augmentation du pigment, voyons comment la bilirubine se produit..

Chez un adulte, l'hémoglobine A est responsable du transport de l'oxygène dans la structure cellulaire. Pendant que l'enfant grandit dans l'utérus, ses poumons se forment, se préparent à respirer, mais ne fonctionnent pas. Au lieu de l'hémoglobine A, le système circulatoire fœtal contient de l'hémoglobine fœtale. Avec le premier cri, à la naissance d'un enfant, son système pulmonaire commence à fonctionner, ce qui signifie que le processus de remplacement de l'hémoglobine fœtale par la même que chez un adulte est lancé.

Une augmentation ou une diminution du taux d'hémoglobine libérée lors de la destruction des globules rouges est toxique. Sa neutralisation provoque une formation accrue de pigment biliaire. Les globules rouges se décomposent principalement dans le foie, un peu dans la rate ou la moelle osseuse. Le foie élimine les produits résiduels en les mélangeant avec de la bile. L'organe des enfants n'est pas complètement formé, il n'est pas capable d'éliminer de grandes quantités de bilirubine à temps. Le pigment pénètre dans la circulation sanguine, la peau et le blanc des yeux jaunissent, le bébé est diagnostiqué avec une jaunisse physiologique.

Comment la jaunisse est-elle traitée chez les nouveau-nés

Le moyen le plus efficace de réduire la bilirubine chez les nourrissons à des niveaux normaux consiste à utiliser des lampes photo. La photothérapie ne peut être effectuée que dans des établissements médicaux, ce qui est dû aux particularités de la procédure. Les lampes sont capables de décomposer la bilirubine dans la peau et de la convertir en lumirubine, qui est facilement excrétée par le corps. Habituellement, la lumirubine est éliminée dans les 12 heures, la photothérapie est donc indiquée quotidiennement jusqu'à ce que le taux de bilirubine revienne à la normale. Pendant la séance photo, l'enfant est placé dans un appareil photo spécial avec une lampe bleu-violet. Une condition préalable à la thérapie est de protéger les yeux et les organes génitaux de l'éclat.

En plus de la photothérapie, il est important pour un enfant de boire beaucoup de liquides. Le lait maternel est la meilleure option, mais l'électrolyte est également très bien. Il aide à éliminer les toxines et les produits de dégradation de la bilirubine du corps. En fonction des symptômes, des médicaments supplémentaires peuvent être prescrits, dont l'action vise à maintenir les performances de l'organisme. Avec des niveaux de bilirubine supérieurs à 250 μmol / litre, un bébé né à terme peut être connecté à des IV. Les bébés prématurés peuvent avoir besoin d'une transfusion sanguine dès 150 μmol / litre. Le traitement symptomatique est sélectionné individuellement en fonction de la gravité de la maladie.

Pourquoi un enfant a-t-il des niveaux élevés de bilirubine??

L'apparition et le développement de processus pathologiques dans le foie sont la principale cause de la jaunisse physiologique chez les nouveau-nés. La tâche principale, si l'indicateur de bilirubine a augmenté ou diminué par rapport aux valeurs admissibles et ne diminue pas à la troisième semaine, est de diagnostiquer la maladie initiale..

Sans identifier la cause profonde - la maladie qui a causé la détérioration de l'état du nouveau-né - il est impossible de prescrire le traitement approprié.

La bilirubine totale indirecte peut-elle augmenter à nouveau après une baisse? Causes pathologiques qui provoquent une augmentation du pigment dans le plasma sanguin:

  • problèmes hépatiques dus à des lésions du parenchyme;
  • hépatite, cholécystite;
  • des interruptions à long terme du flux normal de bile dans les intestins;
  • facteurs héréditaires;
  • diabète sucré d'un parent;
  • dégradation trop intense des érythrocytes;
  • infections du système digestif;
  • troubles congénitaux du système cardiovasculaire;
  • carence en vitamines, micro-éléments, en particulier vitamine B12;
  • Déséquilibre hormonal;
  • prendre des médicaments (analgésiques, antibiotiques affectent le retrait du pigment);
  • l'anémie hémolytique;
  • paludisme.

La bilirubine directe augmente en raison d'une hémolyse accrue. Pourquoi cela arrive-t-il? Si, en même temps, une défaillance des fonctions hépatiques est diagnostiquée, l'organe cesse de faire face à la fonction d'élimination des pigments. L'excès physiologique de la norme avant que l'enfant n'atteigne l'âge d'un mois n'indique aucune maladie ou pathologie.

Si un bébé de plus d'un mois a un jaunissement de la peau, c'est une raison pour un appel immédiat à un pédiatre. L'une des raisons ci-dessus peut être un facteur de provocation. Un examen opportun révélera la cause fondamentale de la pathologie et prescrira un traitement.

Types et causes de la jaunisse pathologique

Il existe une grande variété de types de jaunisse pathologique. Ils se démarquent en fonction des raisons de l'apparition.

1. L'hémolytique se manifeste par le conflit du facteur Rh chez le bébé et la mère, ainsi que par des maladies génétiques.

2. La jaunisse parenchymateuse survient lorsque le foie est endommagé par des formes congénitales d'hépatite, de cytomégalovirus, de toxines.

3. Le type de conjugaison se manifeste en cas de dysfonctionnement du système enzymatique, ainsi que la liaison de la bilirubine.

Quel est le danger d'une telle condition?

Rappelons qu'à l'âge d'un mois, le travail du foie pour éliminer la bilirubine est normalisé et qu'à l'âge de 2 mois, il correspond aux normes pour un adulte. La teneur élevée en pigment affecte négativement la santé globale du bébé.

Le principal danger d'un indicateur non récupéré en temps opportun est que la substance est capable de s'accumuler dans les cellules du cerveau. Cela interfère avec le développement normal du système nerveux du bébé. Les produits formés à la suite de la dégradation des érythrocytes ne quittent pas le sang à temps et peuvent provoquer une intoxication sévère. Ceci, à son tour, conduit à la mort des terminaisons nerveuses et des cellules cérébrales. À long terme, la jaunisse est lourde de problèmes de vision et d'audition, de démence et de divers troubles mentaux.

En plus du système nerveux, le système digestif, la vésicule biliaire et le foie souffrent de bilirubine élevée. Une hypovitaminose apparaît. Le foie ne peut pas faire face à l'élimination des toxines, ce qui provoque une intoxication générale d'un petit organisme. La cholécystite se développe dans la vésicule biliaire. Les cas les plus graves avec 300 micromoles de pigment par litre s'accompagnent d'encéphalopathie (confusion, perte de mémoire, infirmité), perte de conscience, voire coma, si des lésions tissulaires cérébrales commencent.

Symptômes dangereux d'une teneur élevée en pigment:

  • somnolence;
  • léthargie;
  • anxiété;
  • convulsions;
  • teck;
  • déclin du réflexe de succion;
  • basse pression;
  • augmentation de la taille du foie.

Bilirubine indirecte, directe et totale

Pour déterminer le taux de bilirubine dans le sang, il est important de considérer 3 indicateurs:

  • Tout droit
  • Indirect
  • Général

Il est important de connaître le pourcentage des trois indicateurs..

La bilirubine libre ou directe est insoluble et n'est pas excrétée par l'organisme. La bilirubine indirecte est traitée par les enzymes hépatiques; elle est excrétée par les selles et l'urine.

La plupart de la bilirubine est une substance indirecte - 75% du total. Direct est de 25% dans le corps. Mais chez les nouveau-nés au cours du premier mois de vie, ces ratios peuvent être différents..

La conversion en bilirubine soluble directe peut se produire dans le foie sous l'influence de certaines enzymes. L'apport de "mauvaise" bilirubine au foie est assuré par des protéines spéciales appelées albumine sérique..

Ces protéines manquent quantitativement dans le corps d'un nouveau-né. Après la maturation du système enzymatique de l'enfant, la «mauvaise» bilirubine est traitée et excrétée du corps.

Ainsi, la norme de bilirubine chez un nouveau-né est naturellement surestimée et reste à ce niveau pendant environ 2 à 4 semaines..

Le problème est que toute la jaunisse chez les enfants n'est pas physiologique. Le processus peut se transformer en processus pathologique très rapidement si le niveau de bilirubine est supérieur au seuil admissible ou s'il y a une augmentation constante.

La jaunisse pathologique des enfants présente les caractéristiques suivantes:

  1. dure plus longtemps que physiologique,
  2. nécessite un traitement urgent,
  3. nécessite une surveillance constante de la bilirubine (tous les jours).

Quels tests doivent être effectués pour déterminer le niveau de pigment?

Un test sanguin est le tout premier et le plus important examen à effectuer dans la vie d'un enfant. Après la naissance et la coupe du cordon ombilical, le sang est prélevé pour un examen général. Le test révèle le groupe, le facteur Rh, le nombre de substances différentes contenues. Le pigment du matériau de départ est défini sous trois formes et leur rapport:

  • général (les deux états au total);
  • droit (gratuit) - pas plus d'un quart;
  • indirect (connecté) - à partir de 75%.

La jaunisse chez un nouveau-né est diagnostiquée lorsque la valeur maximale admissible de la marque est de 256 μmol / l chez les bébés à terme et de 171 μmol / l chez ceux nés prématurément. Révéler la quantité d'une substance dans le plasma est extrêmement important chez les enfants de moins d'un an atteints de maladie hémolytique, de jaunisse, quelle que soit l'étiologie, de cirrhose, d'hépatite, d'intoxication toxique, de suspicion d'oncologie, de prise de fortes doses d'un médicament, de pathologies de la vésicule biliaire pour identifier les calculs, de perméabilité des canaux.

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Avant de faire un test sanguin biochimique pour la bilirubine, certaines conditions doivent être remplies, sinon le résultat, et donc le diagnostic, ne seront pas fiables. Le sang est prélevé sur un estomac vide. Le résultat est connu en quelques heures.

Normes de bilirubine dans le sang chez les hommes

L'indicateur standard d'une substance dans le sang des hommes et des femmes est pratiquement le même. Pour le sexe fort, ses valeurs sont les suivantes (en μmol / litre):

  • bilirubine totale - 8,4-19,8;
  • connecté - 1,0–8,1;
  • gratuit - jusqu'à 20,0.

La part de pigment direct est de 20-22%, indirecte - 78-80%.

Les hommes sont plus susceptibles que les femmes de développer le syndrome de Gilbert. Il s'agit d'une forme très courante d'hépatose pigmentaire, héréditaire. Le syndrome se manifeste chez 2 à 5% de la population et est dix fois plus fréquent chez les hommes. La maladie est bénigne et chronique. Le syndrome est caractérisé par une augmentation modérée de la bilirubine non liée dans le sang. Les signes cliniques n'apparaissent qu'à l'âge de vingt ans. Très souvent, un homme n'a aucune idée qu'il a la jaunisse. Il se trouve lors d'un examen ou d'une recherche en laboratoire.

Mesures préventives

La prévention doit être commencée pendant la période de développement intra-utérin du bébé. Une femme enceinte doit surveiller son alimentation et sa routine quotidienne. Le régime alimentaire approprié pour une future mère contient une variété d'aliments contenant tous les nutriments et vitamines. Des remèdes populaires, la luzerne, les feuilles de pissenlit seront utiles. Ils contiennent beaucoup de fer, ce qui a un bon effet sur la transformation des aliments, la formation du sang. Un stress émotionnel et physique excessif ne devrait pas être autorisé. Il est important pour une femme enceinte de se reposer complètement et de passer au moins 9 heures par jour à dormir..

La jaunisse physiologique survient à la suite de l'élimination de la substance bilirubine du corps du bébé. Le sevrage se produit dans l'urine, les selles. Le régime alimentaire correct est particulièrement important pour le nouveau-né. Un bébé allaité doit être très souvent appliqué au sein. Les artistes doivent sélectionner un mélange pour l'alimentation qui soit au maximum adapté aux besoins d'une petite personne.

La sensation de faim provoque une augmentation de la concentration de pigment dans le sang et un ralentissement de sa production. Prendre un bain de soleil pendant 5 à 7 minutes par temps clair est utile. L'enfant doit être habillé de manière appropriée pour le temps pour éviter le gel ou la surchauffe.

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Nutrition pour une mère qui allaite

Les substances contenues dans le lait maternel peuvent faciliter l'élimination de l'excès de bilirubine du corps du bébé. Normalement, la bilirubine chez les nouveau-nés tombe de 7 à 21 jours, mais certains aliments de l'alimentation de la mère peuvent accélérer ce processus..

Une femme doit boire plus de liquides et consommer des fruits et légumes autorisés en grande quantité. Il est recommandé de manger par petites portions toutes les 2-3 heures. En outre, le régime alimentaire de la mère doit inclure de la viande, qu'il est préférable de faire bouillir ou cuire à la vapeur. Les viandes autorisées sont:

Maman doit renoncer aux boissons gazeuses sucrées, au thé et au café forts. Dans le régime alimentaire d'une femme qui allaite, vous devez minimiser la quantité de sel, d'épices et de sucre. Pour une meilleure production de lait et la normalisation la plus rapide de la bilirubine chez un bébé, il est recommandé de nourrir toutes les deux heures.

Si le bébé dort, il est nécessaire de le réveiller pour le nourrir. Après le passage du méconium, l'enfant commence à former une immunité, capable de lutter efficacement contre la jaunisse et de traiter la bilirubine.

Le tableau de la norme de la bilirubine chez les nouveau-nés par jour est une information qui peut être utile pour les jeunes mères. Ce n'est pas une coïncidence: la moitié des enfants ont une soi-disant jaunisse dans les premiers jours de la vie. Pourquoi cela se produit-il, quels indicateurs sont considérés comme dangereux et lesquels ne le sont pas, et que faire à ce sujet?

Symptômes


Les mères ne peuvent pas toujours comprendre indépendamment que le bébé a des problèmes. Mais les néonatologistes de la maternité voient des enfants dont la sclérotique des yeux, des muqueuses et de la peau est devenue inutilement jaune. En règle générale, les symptômes caractéristiques apparaissent le 3ème jour. Ce sont les principaux signes d'une pathologie telle qu'une augmentation de la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né..
Nous parlons de jaunisse physiologique, si un niveau élevé de ce pigment n'affecte pas l'état de santé des miettes, mais en même temps ses téguments sont jaune-orange. De plus, dans cette condition, le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés et la couleur de l'urine et des matières fécales n'est pas modifiée..

Mais la jaunisse n'est pas toujours due au développement d'un processus physiologique naturel. Dans certains cas, cela indique des problèmes. L'apparition d'une peau jaune dès le premier jour indique une possible encéphalopathie à bilirubine.

Dans le même temps, le foie et la rate sont hypertrophiés, l'enfant aura un réflexe de succion très faible et un manque d'appétit. De plus, une somnolence accrue, une hypotension et des convulsions peuvent commencer..

Facteurs provoquants


Souvent trouvée dans une maternité, l'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né surprend les parents. Mais votre médecin peut vous dire qu'un certain nombre de facteurs augmentent la probabilité de développer une bilirubinémie..
Il s'agit notamment de diverses complications pendant la grossesse, des maladies de la femme enceinte. Avec un certain degré de probabilité, on peut supposer que le bébé peut développer une jaunisse après la naissance si la femme enceinte reçoit un diagnostic de diabète. En outre, la pathologie est provoquée par une hypoxie fœtale intra-utérine ou un accouchement problématique. Les néonatologistes sont particulièrement attentifs aux miettes qui ont eu une asphyxie pendant la naissance..

En outre, la bilirubinémie peut résulter de la prise d'un certain nombre de médicaments pendant la grossesse..

Traitement

Si un enfant a une bilirubine élevée, des mesures urgentes doivent être prises pour réduire l'intoxication. En raison du fait que la cause de la maladie dans la plupart des cas est presque impossible à établir, les symptômes sont traités.

Le meilleur traitement pour un nouveau-né est la lumière du soleil et le lait maternel. Mais dans les situations difficiles, vous aurez besoin d'une aide médicale..

Médicaments

Le traitement médicamenteux chez un nourrisson diffère par la gravité du bien-être. Le médecin prescrit généralement:

  • sorbants (pour éliminer les toxines);
  • hépatoprotecteurs (pour protéger le foie);
  • administration de médicaments par voie intraveineuse pour rétablir l'équilibre hydrique après rayonnement.

Photothérapie

Un traitement de photothérapie est prescrit si l'analyse a révélé plus de 359 μmol / L de bilirubine dans le sang.


La jaunisse non pathologique chez les enfants devrait disparaître complètement lorsque l'enfant a 3-4 semaines. Si cela ne se produit pas, vous devez consulter un pédiatre.

Une diminution de l'indicateur chez les nouveau-nés se produit après un long séjour sous des lampes avec une irradiation bleue d'une certaine fréquence. Les bébés devront y passer plusieurs heures par jour. Les yeux du bébé doivent être recouverts d'un bandage ou d'une couche. En quelques jours, les niveaux de bilirubine chuteront. Mais une exposition prolongée à la lampe a ses inconvénients: la peau est sèche, il faudra donc la lubrifier avec une crème hydratante pour bébé.

Les enfants nés pendant la saison chaude sont plus chanceux. Les mères peuvent simplement porter leurs nouveau-nés au soleil. Gardez votre visage et vos mains ouverts. Mais vous pouvez le faire le matin avant 10 heures ou le soir après 17 heures. La durée de ces bains ne doit pas initialement dépasser 10 minutes..

Transfusion d'échange

Si la quantité de pigment chez un nouveau-né augmente en raison d'une maladie hémolytique, une transfusion d'échange est utilisée pour le traitement (lorsque d'abord un peu de sang est prélevé sur l'enfant, puis le même volume de matériel de donneur est injecté). La maladie hémolytique est un conflit entre le sang d'une mère et d'un enfant, dans lequel les globules rouges du bébé meurent. Un indicateur surestimé dans ce cas est l'un des symptômes de la maladie. Les chiffres augmenteront constamment, il faut donc agir immédiatement. Grâce à cette procédure, le sang du nouveau-né est débarrassé des anticorps de la mère et de l'excès de bilirubine..

Une transfusion d'échange est considérée comme nécessaire si la quantité de substance dépasse 428 μmol / L.

Autres méthodes

L'allaitement est le meilleur traitement de la nature. Le lait maternel, en particulier le colostrum, contient des substances qui aident à éliminer le pigment jaune du corps du nouveau-né. Par conséquent, vous devez l'appliquer sur la poitrine aussi souvent que possible..

Si le niveau de bilirubine chez un nouveau-né dépasse la norme, des mesures supplémentaires doivent être prises pour l'aider à faire face à la toxicose. Un traitement prolongé affectera négativement la santé du bébé..


De nombreuses mères à l'hôpital doivent entendre l'expression «votre enfant a augmenté la bilirubine».

Afin de ne pas avoir peur de ces mots, il est nécessaire de déterminer le rôle de la bilirubine chez les nouveau-nés et la quantité de cette substance sans danger pour le bébé..

Pourquoi la jaunisse physiologique apparaît?


Le bébé, étant dans l'estomac de la mère, produit sa propre hémoglobine fœtale spéciale. Mais après la naissance, il commence à se désintégrer activement. En effet, dans le système circulatoire, de l'hémoglobine adulte normale commence à être produite.
En cours de décomposition, un pigment biliaire jaune-brun se forme - la bilirubine. Il est produit sous une forme indirecte (non conjuguée). C'est toxique pour le corps. L'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né a un effet négatif sur le système digestif, y compris les intestins, ainsi que sur le cœur et le système nerveux central..

La forme indirecte doit se lier dans le foie. Là, de la bilirubine conjuguée en est formée. C'est déjà une forme non toxique et soluble dans l'eau. Il pénètre dans la bile et est excrété dans les intestins. C'est ce pigment qui donne aux selles une couleur sombre..

Mais le foie des nouveau-nés continue de mûrir, il ne peut donc souvent pas faire face à l'augmentation de la charge. C'est pourquoi la bilirubine s'accumule.

Nuances importantes


Dans des conditions pathologiques, il n'est pas toujours possible de se débarrasser de la jaunisse uniquement à l'aide de tétées fréquentes et de photothérapie. Si la raison est l'incompatibilité du sang du bébé et de la mère ou une anémie hémolytique, une transfusion sanguine peut être nécessaire.
En cas de problèmes hépatiques, il est impératif de prescrire des médicaments réparateurs spéciaux. Dans des conditions sévères, des agents cholérétiques sont prescrits. Dans les hôpitaux, de nombreux bébés reçoivent des gouttes de glucose. Ils aident à réduire l'intoxication et à accélérer l'élimination de la bilirubine du sang..

L'enfant doit également être surveillé par un neurologue. Habituellement, avec un traitement rapide, aucun problème ne se pose. Une bilirubine élevée chez un nouveau-né chutera rapidement et n'affectera en aucune façon le système nerveux et le cerveau.

Bilirubine chez les nouveau-nés - la norme et les écarts maximaux dans le tableau par jour

À partir de l'article, découvrez quelle est la norme de la bilirubine chez les enfants et quelles peuvent être les conséquences de son augmentation. La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés diffère considérablement des valeurs acceptables pour les patients adultes. La mesure de l'indicateur est incluse dans l'ensemble des tests de laboratoire obligatoires dès les premiers jours de la vie d'un bébé.

En présence de bilirubinémie visible, Bilitest (un appareil photométrique permettant de déterminer le niveau de bilirubinémie chez les nouveau-nés) peut être utilisé.

Il est important de différencier dans le temps l'augmentation physiologique normale de la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né de l'atrésie des voies biliaires. Et si la première condition ne constitue pas une menace, l'atrésie est dangereuse pour la vie du bébé..

Bilirubine et ses fractions

La bilirubine est produite dans la rate et la moelle osseuse à la suite de la mort des globules rouges (érythrocytes). La durée de vie maximale des érythrocytes matures est de 120 jours. Après la mort, ils sont détruits avec la libération d'une partie contenant du fer - l'hème. La destruction de l'hème entraîne le clivage du fer ferreux et le composant protéique restant est converti en bilirubine.

La fonction de la bilirubine dans le corps est un antioxydant cellulaire. Il ralentit les processus oxydatifs, améliorant le renouvellement et le fonctionnement de la membrane cellulaire.

En outre, la bilirubine est un composant essentiel de la bile..

La bilirubine totale est divisée en 2 fractions:

  • indirectement - pigment biliaire, un produit de désintégration de l'hème après dégradation des érythrocytes. Propriété particulière: toxicité et capacité à pénétrer la barrière hémato-encéphalique. Il ne se dissout pas dans le liquide et n'est pas excrété sous sa forme pure du corps. Livré dans les cellules hépatiques (hépatocytes);
  • direct - un complexe de la fraction indirecte avec des substances contenant du sucre (acide glucuronique) se forme dans le foie. La fraction est soluble dans l'eau et non toxique. Après sa formation, il est excrété dans la circulation systémique avec la bile et délivré dans le tractus intestinal.

Un métabolisme supplémentaire de la fraction directe conduit à un clivage acide avec réduction en corps urobilinogènes. Certains d'entre eux sont réabsorbés et renvoyés dans le foie, et la quantité restante est transformée par la microflore intestinale et excrétée dans les fèces..

Bilirubine chez les nouveau-nés - la norme et les valeurs limites dès les premiers jours de la vie

Important: le déchiffrement de l'analyse nécessite une sélection stricte des valeurs de la norme de bilirubine dans le sang des nourrissons par jour de vie.

La détermination de la valeur de la norme de la bilirubine totale et de chaque fraction séparément a une valeur diagnostique élevée et est utilisée pour le diagnostic différentiel des pathologies.

En utilisant la méthode photométrique colorimétrique, la norme de la bilirubine totale et de la fraction directe dans le sang des nouveau-nés et des enfants plus âgés est déterminée. La valeur de la fraction indirecte est calculée à l'aide de la formule: bilirubine totale moins directe.

Pour le décodage, un tableau visuel de la norme de la bilirubine chez les nouveau-nés par jour de vie est pratique. Les données sont pertinentes pour les deux sexes.

Âge Valeurs de référence
bilirubine totale, μmol / l
Nouveau-né50 - 60
2 jours50 - 256
25 jours25 - 200
5-15 jours5 - 100
12 mois8,5 - 20,5
À un âge plus avancé3,4 - 20,5

La valeur de la fraction directe ne doit pas dépasser 5 μmol / L dans le test sanguin, la quantité restante tombe sur la fraction indirecte.

La bilirubine la plus élevée chez les nouveau-nés est observée dans les 2 à 4 premiers jours de la vie et est une variante de la norme physiologique (à l'exclusion de l'atrésie).

Causes des niveaux élevés de bilirubine pendant la période néonatale

Un taux élevé de bilirubine chez les nouveau-nés est une conséquence de la jaunisse physiologique (néotale), de l'atrésie des voies biliaires, de la jaunisse nucléaire, etc. Selon les statistiques, un bébé sur deux au cours de la première semaine de vie souffre de jaunisse physiologique, chez les nouveau-nés prématurés, la fréquence d'apparition augmente à 80%.

Ictère physiologique chez un nouveau-né

La condition est caractérisée par des manifestations cliniques typiques:

  • coloration modérée des protéines et de la peau de l'enfant dans une teinte jaunâtre;
  • diminution de l'appétit;
  • légère faiblesse et somnolence;
  • un niveau élevé de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né (ne dépassant pas la limite supérieure de la norme);
  • aucun signe de dommage au SNC.

La raison est le développement insuffisant du foie chez un nouveau-né, à la suite de quoi la fraction indirecte n'est pas entièrement transformée en bilirubine directe. Le lancement progressif du fonctionnement complet du système enzymatique contribue à la disparition spontanée des symptômes de la jaunisse physiologique.

La gravité maximale des symptômes est typique pendant 3 à 4 jours de la vie d'un bébé..

La jaunisse physiologique doit-elle être traitée? Si les symptômes disparaissent après 2 semaines, alors que la norme absolue de bilirubine chez les nouveau-nés est enregistrée dans le test sanguin, cette condition ne nécessite pas de traitement.

Les patients peuvent être indiqués pour une exposition au soleil ou de courtes séances de photothérapie.

En cas d'augmentation de la gravité des symptômes et de leur durée supérieure à deux semaines, le médecin détermine la tactique de traitement. Le traitement préféré est la photothérapie. Le bébé est éclairé par des faisceaux spéciaux de lumière bleue (la longueur d'onde est comprise entre 460 et 490 nm), ce qui accélère le processus de décomposition et d'élimination de la bilirubine du corps.

Important: la lumière bleue est absolument sans danger pour le bébé et ne provoque pas d'effets secondaires (dans de rares cas, une peau sèche peut survenir).

Pour les types pathologiques de jaunisse (jaunisse nucléaire avec atteinte du système nerveux central, anémie hémolytique, etc.), un traitement d'urgence est indiqué dans le service de pathologie des nouveau-nés ou de soins intensifs.

Lorsque les indicateurs critiques sont atteints, la transfusion sanguine est indiquée.

Atrésie biliaire

La pathologie est extrêmement rare, 1 cas pour 20 000 nouveau-nés. Il est à noter que l'atrésie est plus souvent enregistrée chez les filles.

La maladie se caractérise par une obstruction des voies biliaires ou par leur absence totale. Symptômes:

  • une teinte vert jaunâtre du blanc des yeux et de la peau du bébé, progressive dans le temps;
  • couleur anormalement pâle des matières fécales;
  • l'urine vire au brun foncé.

Dans les premiers jours de la vie, la maladie n'est pas différente de la jaunisse physiologique. Cependant, il ne disparaît pas avec le temps, tandis que la photothérapie et la transfusion sanguine ne donnent pas d'effet thérapeutique positif.

Les raisons ne sont pas entièrement comprises. Il est connu de manière fiable que la pathologie n'est pas une conséquence des effets secondaires de médicaments ou de vaccinations introduits dans le corps de la mère pendant la grossesse..

L'obstruction des voies biliaires est associée au transfert d'une maladie infectieuse par une femme enceinte (herpès, cytomégalovirus ou rubéole). À la suite d'une infection, les cellules hépatiques et l'endothélium des voies biliaires de l'embryon en développement sont endommagés. Par la suite, cela conduit à la prolifération du tissu conjonctif et à l'impossibilité d'un écoulement normal de la bile..

Il existe des informations isolées lorsqu'une atrésie s'est développée chez un nourrisson après la naissance à la suite d'une infection infectieuse et d'une sclérose des voies biliaires.

L'absence de voies biliaires est le résultat d'une mutation et d'une mauvaise initiation d'organe au cours de l'ontogenèse. La vésicule biliaire est également absente ou est le seul lien dans les voies biliaires externes.

Le pronostic est plutôt défavorable. Le manque de traitement opportun et adéquat raccourcit la vie d'un enfant à 16 mois. La seule méthode de traitement est la chirurgie: transplantation hépatique ou reconstruction des voies biliaires. Un pronostic favorable est obtenu dans 30 à 40% des cas.

Comment préparer votre enfant à l'analyse?

Le biomatériau de l'étude est le sérum sanguin veineux ou capillaire. La préférence doit être donnée au sang veineux, car pour ce type de biomatériau, le risque de coagulation et d'hémolyse (destruction des globules rouges dans un tube à essai) est significativement réduit. Un échantillonnage correct du biomatériau pour la recherche évite d'avoir à effectuer des prélèvements sanguins répétés, ce qui est si désagréable pour les bébés.

Pour exclure les faux résultats, il est important de bien préparer l'enfant à l'analyse. Pour les nouveau-nés, le sang est prélevé avant l'alimentation ou quelques heures après l'alimentation. Il est recommandé aux enfants de 3 à 7 ans de faire une pause après le dernier repas pendant 3-4 heures et de se rendre ensuite au laboratoire. Il est conseillé aux enfants plus âgés de résister 6 à 8 heures avant de donner du sang.

Important: vous devez donner à votre enfant beaucoup d'eau propre, non gazeuse et non sucrée. Cette règle facilite grandement la prise d'un biomatériau..

L'enfant doit être rassuré autant que possible, car le stress émotionnel peut affecter négativement la fiabilité des données obtenues. Asseyez-vous tranquillement pendant 15 minutes, puis entrez dans la salle de soins.

Traitement et prévention

Que peut faire une mère pour réduire la quantité de bilirubine dans le sang de son bébé? Tout d'abord - calmez-vous et abordez le traitement d'un point de vue adéquat.

Pour commencer, l'enfant est déterminé par des mesures diagnostiques afin d'identifier les raisons de l'écart de l'indicateur par rapport à la norme. Parmi eux: des tests de laboratoire supplémentaires (coprogramme, cholestérol, albumine, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, etc.), diagnostic de la présence d'infection et méthodes instrumentales de recherche (échographie).

Après avoir recueilli un historique complet, y compris une prédisposition héréditaire aux maladies, le médecin établit le diagnostic final et sélectionne les méthodes de traitement.

La mesure de contrôle des paramètres sanguins est effectuée pendant le traitement (en dynamique) et après son achèvement. Bilitest peut également être utilisé (pour la détermination quotidienne du taux de bilirubine chez un nouveau-né).

Dans le même temps, la dynamique positive du retour de l'indicateur à des valeurs normales indique l'efficacité de la tactique choisie. L'absence d'effet positif détermine le besoin de correction et de sélection de méthodes de traitement alternatives.

S'il est nécessaire de prescrire des médicaments, il est important de prendre en compte leurs contre-indications et l'âge minimum. Le degré de risque lié à la prescription de médicaments et leurs bénéfices escomptés sont également évalués. Dans ce cas, les bénéfices devraient largement dépasser les risques..

conclusions

  • la norme de bilirubine dans le sang des nouveau-nés est sélectionnée en tenant compte de l'âge, le premier mois - séparément pour chaque jour;
  • chez les nouveau-nés, l'augmentation de la bilirubine dans la plupart des cas est une variante de la norme physiologique, extrêmement rarement - d'une pathologie grave (atrésie);
  • vous ne devriez pas essayer de réduire vous-même la bilirubine de votre enfant, en particulier avec des remèdes populaires. Un tel comportement peut aggraver considérablement la gravité de la pathologie et conduire à un résultat indésirable irréversible..
  • A propos de l'auteur
  • Publications récentes

Spécialiste diplômée, elle a obtenu en 2014 un diplôme en microbiologie de l'établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral de l'Université d'État d'Orenbourg. Diplômé de l'étude de troisième cycle à l'Université agraire d'État d'Orenbourg.

En 2015. à l'Institut de Symbiose Cellulaire et Intracellulaire de la Branche de l'Oural de l'Académie des Sciences de Russie a suivi une formation avancée sur le programme professionnel supplémentaire "Bactériologie".

Lauréat du concours panrusse du meilleur travail scientifique dans la nomination "Sciences biologiques" 2017.

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés et que faire avec un niveau accru

  • Qu'est-ce que la bilirubine?
  • Les types
  • Comment l'analyse est-elle effectuée?
  • Pourquoi les fluctuations des normes sont-elles si fortes?
  • Raisons de l'augmentation du niveau
  • Types de jaunisse selon l'indicateur
  • Traitement: comment réduire le taux?
  • Quelles peuvent être les conséquences d'une bilirubine élevée?
  • L'opinion de Komarovsky
  • La prévention

L'apparition de la jaunisse chez un nouveau-né est un problème très courant associé à une augmentation des taux de bilirubine. Chaque femme enceinte doit savoir de quel type de composé il s'agit, pourquoi il apparaît dans le sang d'un nouveau-né et provoque une coloration jaune de la peau, comme déterminé dans le corps de l'enfant, ainsi que ce qui est fait lorsque les indicateurs augmentent..

Qu'est-ce que la bilirubine?

La bilirubine est un pigment dont la formation dans le corps humain se produit lors de la dégradation de l'hémoglobine. Normalement, il se lie aux composés produits dans le foie et est excrété dans l'urine, ainsi qu'avec les matières fécales. Un tel pigment est toujours présent dans le sang humain en petites quantités..

  1. Indirect. Cette fraction est également appelée libre ou non liée. Cette bilirubine est insoluble dans l'eau et est assez toxique. Il pénètre facilement les cellules et perturbe leurs processus métaboliques.
  2. Tout droit. Étant donné que cette fraction du pigment se lie à l'acide glucuronique dans le foie, elle est également appelée liée. Après liaison, cette bilirubine devient soluble dans l'eau, ce qui facilite la sortie du corps..
  3. Général. Cet indicateur montre la quantité totale de bilirubine liée et libre.

Comment l'analyse est-elle effectuée?

Immédiatement après la naissance, le sang du cordon ombilical est prélevé sur le bébé pour déterminer le niveau de bilirubine et certains autres indicateurs. En outre, le sang prélevé au talon peut être examiné chez les nouveau-nés. Il est conseillé au nourrisson de ne pas se nourrir pendant quatre heures avant le prélèvement sanguin. Le sang est placé dans un tube à essai spécial, puis examiné, déterminant le niveau de bilirubine totale et, si nécessaire, ses fractions.

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés par jour dans le tableau

Âge

Valeur maximale en μmol par litre de sang

Les premières heures après la naissance

Pourquoi les fluctuations des normes sont-elles si fortes?

Ces indicateurs sont associés à une éducation accrue et à une élimination lente de la bilirubine du corps de l'enfant. Dans les érythrocytes du fœtus dans l'utérus, pour un meilleur transfert d'oxygène, l'hémoglobine a une structure différente de l'hémoglobine chez les adultes et les enfants déjà nés. Cette hémoglobine est appelée foetale. Comme inutile après l'accouchement, sa destruction commence par la libération dans le sang, où elle est convertie en bilirubine. Cela provoque une concentration élevée de bilirubine dans les premières semaines de vie..

Raisons de l'augmentation du niveau

L'apparition d'un taux accru de bilirubine est causée par:

  • Bébé prématuré.
  • Le développement du diabète sucré chez la femme enceinte.
  • Maladies aiguës d'une femme enceinte.
  • Hypoxie chez un nourrisson pendant la gestation.
  • Asphyxie à l'accouchement.
  • Début prématuré du travail.
  • Une quantité accrue d'oestrogène dans le lait maternel.
  • Incompatibilité du groupe sanguin de la maman et du bébé.
  • Conflit Rh pendant la gestation.
  • Éviter d'allaiter immédiatement après l'accouchement.
  • Grande perte de poids chez le bébé dans les premiers jours après la naissance.
  • Pathologies du développement intra-utérin.
  • Maladie infectieuse du foie.
  • Type mécanique de jaunisse.
  • Obstruction intestinale.
  • Destruction des globules rouges due à des maladies génétiques.
  • Utiliser des médicaments pour déclencher le travail.
  • Dysfonction hépatique chez un nourrisson.
  • Perturbation hormonale chez le tout-petit.

Types de jaunisse selon l'indicateur

La plupart des bébés développent une jaunisse, appelée jaunisse physiologique. Elle se manifeste après la pénétration de la bilirubine dans les couches superficielles de la peau, qui survient lorsque le taux de ce pigment est supérieur à 120 μmol / L chez les bébés nés à terme en bonne santé et supérieur à 85 μmol / L chez les prématurés..

Avec une augmentation du taux de bilirubine chez un nouveau-né né à terme de plus de 256 µmol / l et chez les prématurés de plus de 172 µmol / l, un diagnostic de jaunisse pathologique est posé. L'augmentation du taux de bilirubine dans cet état est supérieure à 5 μmol / L par heure, alors qu'avec la jaunisse physiologique, cette augmentation ne dépasse pas 3,4 μmol / L par heure.

Les principaux symptômes de la jaunisse physiologique et ses différences par rapport à la pathologie sont présentés dans le tableau:

Jaunisse physiologique

Jaunisse pathologique

Commence de 2 à 5 jours de vie

Cela peut commencer dès le premier jour de la vie et après 14 jours de vie

Dure en moyenne 2-3 semaines

Dure plus de 2 semaines

À partir du 4ème jour de vie, l'intensité de la jaunisse et le taux de bilirubine diminuent

Diffère en flux ondulant

Le jaunissement commence sur le visage et le haut du corps

Le corps devient jaune sous le nombril, les pieds et les paumes sont orange

Le bien-être de l'enfant n'est pas perturbé

L'enfant peut être trop excité ou il y a des signes de dépression du système nerveux

La couleur des selles et de l'urine est normale

Parfois, les selles deviennent claires et l'urine s'assombrit

Le foie n'est pas altéré

Dysfonctionnement hépatique possible

Traitement: comment réduire le taux?

La photothérapie est le moyen le plus simple, le plus abordable et le plus inoffensif de traiter la jaunisse chez les nouveau-nés. Un enfant présentant un risque d'augmenter la bilirubine à des niveaux toxiques est placé pendant un certain temps sous des lampes spéciales, dont la lumière transforme la bilirubine indirecte en une substance non toxique appelée lumirubine. Dans les 12 heures, la bilirubine quitte le corps du bébé avec des excréments et de l'urine.

La photothérapie est effectuée par intermittence pour l'alimentation. Le bébé doit se trouver à 20-40 cm de la lampe et ses organes génitaux et ses yeux doivent être recouverts d'un tissu qui ne transmet pas la lumière. Les effets secondaires de ce traitement peuvent inclure la diarrhée, les coups de soleil, la fièvre, la déshydratation et la desquamation de la peau. Pour les éliminer dans le corps d'un nouveau-né, il est important de maintenir un équilibre hydrique constant..

Il est également important d'attacher le bébé au sein le plus tôt possible et de le nourrir souvent, car cela stimule l'élimination du méconium, qui contient de grandes quantités de bilirubine, des intestins du bébé..

Avec la jaunisse pathologique, un tel traitement est lié:

  • Thérapie par perfusion. L'enfant est injecté par voie intraveineuse avec des solutions spéciales et si l'état du bébé est difficile, le bébé est transfusé avec du sang.
  • Entérosorbants. Le bébé reçoit du smecta, de l'entérosgel et d'autres médicaments pour empêcher la réabsorption de la bilirubine par les intestins.
  • Traitement spécifique en fonction de la pathologie identifiée.

Quelles peuvent être les conséquences d'une bilirubine élevée?

Le principal danger d'une augmentation de la quantité de bilirubine dans le sang du bébé est son effet négatif sur les cellules nerveuses et les autres systèmes organiques du bébé. Le résultat peut être une encéphalopathie, une hypertrophie de la rate et du foie, une somnolence accrue, une diminution de la pression artérielle, des convulsions, des retards de développement, des problèmes d'audition et même une paralysie..

L'opinion de Komarovsky

Un pédiatre bien connu confirme que la jaunisse physiologique survient chez près de la moitié des nouveau-nés et passe dans la plupart des cas de 10 à 14 jours de vie sans laisser de trace.

En outre, un médecin populaire note que de nombreux nouveau-nés souffrent de jaunisse d'allaitement. Avec elle, l'état du bébé n'est pas perturbé et le bébé prend du poids normalement. Ce type de jaunisse peut être détecté en arrêtant l'alimentation pendant 1 jour, à la suite de quoi le niveau de bilirubine diminue immédiatement..

Quel devrait être le niveau de bilirubine chez les nouveau-nés: tableau des normes par jour

La bilirubine élevée chez les nouveau-nés est un problème plutôt urgent. Chez près de la moitié des bébés au cours des 7 à 10 premiers jours de vie, les premiers signes de jaunisse apparaissent..

La peau et les surfaces muqueuses (sclérotique des yeux, surface de la langue, etc.) peuvent acquérir une teinte jaunâtre dans les premiers jours de la vie du bébé. C'est normal..

Mais cela ne signifie pas que les signes énumérés peuvent être laissés au hasard. Si vous ne faites pas attention à la jaunisse des nouveau-nés, elle peut devenir chronique et provoquer le développement de complications..

Types de pigments dans le corps

La bilirubine est un pigment biliaire jaune verdâtre. Il se forme à la suite de la décomposition de cellules sanguines fœtales obsolètes (érythrocytes), qui après la naissance deviennent inutiles pour le bébé..

Parce que le foie du bébé est immature, il est incapable de gérer la charge complète et de traiter tout le volume de cellules sanguines mortes.

La bilirubine présente dans le sang du bébé peut être de 2 types:

  1. direct (connecté). Il est excrété du corps avec les excréments et l'urine. C'est une substance hydrosoluble qui se forme dans le foie et laisse le corps sans problèmes;
  2. indirect (gratuit). Il entre dans un composé contenant de l'albumine et pénètre dans le foie, après quoi il est traité par l'organe et excrété du corps avec les produits de décomposition (urine et matières fécales) de la même manière que directement. Il est insoluble dans l'eau. Lorsque cette enzyme pénètre dans les cellules, un dysfonctionnement des mécanismes cellulaires se produit, à la suite de quoi commence l'effet toxique de la bilirubine libre sur le corps..

En outre, les experts utilisent un concept tel que la bilirubine totale. C'est la somme des intermédiaires (liés et libres) dans le sérum.

Quel est le taux normal de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né??

La norme pour les bébés nés à terme est de 256 μmol / l. Si le bébé est né prématurément, le chiffre est considéré comme normal 171 μmol / l.

Dans le même temps, la peau, la sclérotique des yeux et les muqueuses peuvent encore avoir une teinte jaunâtre, sans mettre en danger la vie et la santé du bébé. En règle générale, une telle pigmentation disparaît d'elle-même dans les 7 à 10 jours suivant la naissance du bébé..

Un indicateur critique pour les bébés nés à terme est considéré comme étant de 324 μmol / l, et pour les bébés prématurés - 150-250 μmol / l. Avec de tels résultats, les experts insistent généralement sur un traitement médicamenteux. Et leurs craintes et leurs demandes sont pleinement justifiées. L'absence de traitement peut provoquer le développement de complications graves ou de pathologies de nature chronique.

Tableau des normes par jour

Au fil du temps, la quantité d'hémoglobine fœtale dans le corps diminue. Le foie traite progressivement les cellules sanguines mortes, à la suite de quoi la peau et les muqueuses acquièrent une teinte normale et l'état des miettes est normalisé.

Vous pouvez obtenir des informations complètes sur les indicateurs autorisés en consultant les données du tableau.

Tableau des normes de bilirubine chez les nouveau-nés par jour:

Âge du bébéBilirubine, μmol / l
12-24 heuresjusqu'à 85
36 heuresjusqu'à 150
48 heuresjusqu'à 180
3 à 5 joursjusqu'à 225
6-7 joursjusqu'à 145
8-9 joursjusqu'à 110
10-11 joursjusqu'à 80
12-13 joursjusqu'à 45
à partir de 14 jours ou plusjusqu'à 20,5

Dépasser les indicateurs indiqués dans le tableau est un réveil pour les spécialistes. Dans de tels cas, des mesures médicales immédiates et une surveillance constante de l'état de l'enfant sont nécessaires..

Limite supérieure et écarts par rapport à la norme

La limite supérieure de la bilirubine chez les nouveau-nés est les indicateurs de la norme pour les bébés indiquée dans le tableau en fonction des jours de la vie. En cas d'écarts importants par rapport à la norme, l'intervention obligatoire de spécialistes est requise.

Soins médicaux avec des tarifs plus élevés

En règle générale, pour un bébé atteint de jaunisse, une surveillance de routine par des spécialistes suffit. Les symptômes disparaissent souvent après 1 à 2 semaines, même sans traitement médical sérieux..

Les bains de soleil sont un moyen efficace de réduire la bilirubine sanguine..

Si le bébé est né au printemps ou en été, la mère peut ouvrir le capot de la poussette en marchant pour que les rayons du soleil tombent sur les bras, les jambes et le visage du nouveau-né. En hiver, il y a moins de jours ensoleillés, il ne sera donc pas si facile d'offrir à votre bébé un bain de soleil naturel..

Si les parents ont réussi à attraper une journée ensoleillée, vous pouvez emmener le bébé dehors et exposer son visage aux rayons du soleil. En hiver comme en été, il est nécessaire de s'assurer que les rayons du soleil ne brillent pas dans les yeux ouverts du bébé. Malgré les bienfaits évidents du soleil, un nouveau-né ne doit pas être exposé à la lumière directe du soleil pendant plus de 10 minutes..

Les jours d'été, il n'est pas recommandé de prendre le soleil de 11 h à 17 h. Pendant cette période, le soleil est particulièrement dur et peut nuire à la santé de l'enfant..

Pour éliminer la jaunisse à l'hôpital, des procédures de photothérapie peuvent également être effectuées. Cela nécessite un équipement spécial..

Le bébé est placé sous une lampe bleue dont les rayons contribuent à la transformation de la bilirubine toxique en bilirubine normale et à son élimination indolore du corps. Dans ce cas, l'enfant doit porter des lunettes spéciales ou un chapeau sur ses yeux, car les rayons de la lampe sont nocifs pour la vision.

Après avoir terminé la procédure, de nombreux bébés ont une peau squameuse ou des selles molles. Dans les cas particulièrement difficiles, les bébés peuvent recevoir des compte-gouttes et même une transfusion sanguine..

Prévention du développement de la jaunisse chez les nouveau-nés

L'alimentation à la demande est également considérée comme une mesure préventive efficace. La médecine traditionnelle conseille aux mères dont les enfants souffrent de jaunisse de compléter les miettes avec de la décoction d'églantier, de l'eau douce et d'autres boissons pour bébés.

Ce jugement est erroné. Aucune de ces options liquides ne peut abaisser le niveau de bilirubine dans le corps. Mieux vaut mettre le bébé au sein plus souvent. Dans ce cas, le lait maternel est le meilleur agent prophylactique et thérapeutique pour normaliser l'augmentation du taux de bilirubine..

Vidéos connexes

À propos des conséquences et du traitement de la bilirubine élevée dans le sang d'un nouveau-né dans la vidéo:

La bilirubine est un indicateur de santé important pour les adultes et les bébés dans les premiers jours de la vie. Par conséquent, les mères de nouveau-nés ne doivent en aucun cas refuser de donner le sang d'un nouveau-né pour l'analyse de la bilirubine..

Dans le même temps, les parents doivent être préparés au fait que l'indicateur sera augmenté et ne pas paniquer à ce sujet. Les mesures prises en temps opportun pour éliminer la pathologie et le contrôle total de l'état de santé des miettes par des spécialistes permettront de se débarrasser rapidement du trouble, éliminant le développement de complications et de pathologies chroniques.

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés

Qu'est-ce que la bilirubine?

Un peu plus de la moitié des nouveau-nés deviennent sensiblement ictériques au cours de la première semaine de vie. Cette jaunisse de bébé disparaît généralement en 2-4 semaines. Qu'est-ce qui cause la jaunisse chez les enfants? La jaunisse est le jaunissement de la peau et du blanc des yeux causé par l'hyperbilirubinémie - c'est-à-dire une augmentation de la concentration sérique de bilirubine.

La bilirubine est un pigment naturel jaune-orange qui est libéré lors de la destruction naturelle des globules rouges - érythrocytes: à la suite de la dégradation de l'hémoglobine en bilirubine non conjuguée. Le foie libère le sang de l'excès de bilirubine, le filtre et le convertit de forme libre (non conjuguée) en lié (conjugué à l'acide glucuronique), qui pénètre dans la bile et le tube digestif, laissant les matières fécales, lui donnant sa couleur caractéristique.

Pourquoi le taux de bilirubine dans le sang peut-il augmenter??

Si le taux de bilirubine dans le sang est supérieur à la normale, cela peut être dû à:

  • Les globules rouges sont détruits plus rapidement que d'habitude.
  • Le foie n'a pas le temps de faire face à l'élimination des déchets érythrocytaires.
  • Il existe un obstacle sur la manière dont la bilirubine traitée est excrétée du foie dans le tube digestif le long des voies biliaires..

La jaunisse est-elle dangereuse chez les nouveau-nés?

La jaunisse du nouveau-né est fréquente chez les nouveau-nés en bonne santé et est physiologique dans la plupart des cas. Chez les adultes et une petite partie des nouveau-nés, la jaunisse est pathologique, c'est-à-dire qu'elle signifie la présence du trouble qui la provoque. Certaines des causes les plus courantes de la jaunisse néonatale comprennent:

Physiologique:

  • Hyperbilirubinémie physiologique.
  • Jaunisse d'allaitement.
  • Jaunisse du lait maternel.

Pathologique:

  • Hyperbilirubinémie due à une maladie hémolytique.
  • Dysfonctionnement hépatique (p. Ex., Causé par une nutrition parentérale entraînant une cholestase, une septicémie néonatale, une hépatite néonatale).

L'hyperbilirubinémie physiologique survient chez presque tous les nouveau-nés. La durée de vie plus courte des globules rouges chez les nouveau-nés augmente la production de bilirubine et un faible niveau de microflore bactérienne dans l'intestin (qui convertit la bilirubine en une forme insoluble),

en combinaison avec une hydrolyse accrue de la bilirubine conjuguée, ils augmentent la circulation entérohépatique, de sorte que le foie ne sera pas en mesure de faire face à l'excès de bilirubine entrante. En conséquence, le taux de bilirubine peut augmenter jusqu'à 308 μmol / L par 3-4 jours de vie (au 7ème jour chez les nourrissons asiatiques), puis diminuer.

La jaunisse de l'allaitement se développe chez un sixième des nourrissons au cours de la première semaine de vie. L'allaitement augmente la circulation de la bilirubine de l'intestin vers le foie chez certains bébés qui ne consomment pas suffisamment de lait et qui sont déshydratés et insuffisants en calories.

La jaunisse du lait maternel est différente de la jaunisse de l'allaitement. Il se développe après les 5 à 7 premiers jours de la vie et culmine après environ 2 semaines. On pense qu'elle est causée par une concentration accrue de bêta-glucuronidase dans le lait maternel humain, ce qui entraîne une augmentation de la conversion de la bilirubine insoluble en une forme soluble (non conjuguée) et de sa réabsorption dans le gros intestin..

Photothérapie - traitement de la jaunisse à domicile.

Pour la photothérapie des nouveau-nés, des lampes spéciales à lumière bleue (photoirradiateurs) sont utilisées. Le traitement prend plusieurs jours, la durée du traitement est déterminée par le pédiatre. La photoisomérisation de la bilirubine se produit dans la peau, de sorte que plus la surface corporelle est utilisée pour la photothérapie, plus le processus de traitement est efficace. La lampe est un plateau en plastique inoffensif, dans la base duquel des lampes à lumière bleue sont montées.

Nous avons préparé un article sur la photothérapie, ainsi que des informations sur les endroits où louer un appareil à Saint-Pétersbourg: Photothérapie à domicile - traitement de la jaunisse

Les causes de la jaunisse pathologique chez les nouveau-nés peuvent être:

  • anémie hémolytique immunitaire et non immunitaire
  • résorption (résorption) de l'hématome
  • état septique
  • hypothyroïdie

Comment distinguer la jaunisse physiologique de la pathologie?

La jaunisse qui se développe au cours des 24 à 48 premières heures de la vie ou persiste pendant plus de 2 semaines est très probablement pathologique.

La jaunisse qui n'apparaît qu'à l'âge de 2 à 3 jours est très probablement physiologique.

Une exception est la jaunisse pathologique avec syndrome de Crigler-Najjar, hypothyroïdie ou exposition à un médicament, qui se manifeste également après 2-3 jours. Dans ce cas, la concentration de bilirubine atteint un pic dans la première semaine, augmentant à un taux allant jusqu'à 86 μmol / L par jour, et peut persister pendant une longue période.

Diagnostic de la jaunisse chez les enfants

Le diagnostic d'hyperbilirubinémie est suspecté par la couleur de la peau et du blanc du nourrisson et est confirmé par la mesure de la bilirubine sérique.

Le taux de bilirubine sérique requis pour la jaunisse varie avec le teint et la zone du corps, mais la jaunisse devient généralement visible sur le blanc des yeux lorsque la concentration normale est dépassée et la concentration est de 34 à 51 μmol / L, et sur le visage d'environ 68 à 86 μmol / l. Avec une augmentation du taux de bilirubine, la jaunisse progresse dans le sens de la tête aux jambes, apparaissant dans le nombril à environ 258 μmol / L, et sur les jambes à un niveau de 340 μmol / L.

La concentration de bilirubine> 170 μmol / L chez les prématurés ou> 308 μmol / L chez les nourrissons à terme nécessite des tests supplémentaires hématocrite, frottis sanguin, numération des réticulocytes, test de Coombs direct, bilirubine sérique totale et bilirubine sérique directe, comparaison du groupe sanguin et du rhésus - facteurs du nourrisson et de la mère.

La jaunisse physiologique est-elle dangereuse chez les bébés??

Bien qu'une augmentation de la concentration de bilirubine dans la jaunisse physiologique ne soit pas causée par la maladie et disparaisse avec le temps, l'hyperbilirubinémie est neurotoxique, c'est-à-dire qu'elle endommage les cellules nerveuses de l'enfant. Par exemple, une concentration élevée de bilirubine dans le sang peut provoquer une encéphalopathie aiguë, accompagnée d'une variété de troubles neurologiques, y compris la paralysie cérébrale et des troubles sensorimoteurs. Une conséquence encore plus grave de la neurotoxicité d'une concentration accrue de bilirubine peut être une jaunisse nucléaire causée par le dépôt de bilirubine libre (non conjuguée) dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral. Habituellement, la bilirubine associée à l'albumine sérique reste dans l'espace intravasculaire, mais elle peut parfois pénétrer la barrière hémato-encéphalique:

  • Pour des concentrations sériques élevées de bilirubine (aiguë ou chronique).
  • Lorsque la concentration d'albumine sérique diminue (par exemple, chez les prématurés).
  • Lorsque la bilirubine est déplacée de l'albumine par des liants compétitifs (médicaments:
  • sulfisoxazole, ceftriaxone, aspirine) ou des acides gras libres et des ions hydrogène (par exemple, chez les enfants malnutris et affamés).

Pour les nouveau-nés nés moins de 35 semaines de gestation, les niveaux de seuil de bilirubine pour le traitement sont plus bas car les bébés prématurés sont plus à risque de neurotoxicité.

Comment réduire la bilirubine chez les enfants?

Le traitement de la jaunisse vise à la fois la cause de l'augmentation de la concentration de bilirubine et l'élimination de l'hyperbilirubinémie elle-même.

La jaunisse physiologique disparaît généralement en 1 à 2 semaines. L'utilisation de préparations alimentaires fréquentes peut réduire la fréquence et la gravité de l'hyperbilirubinémie en augmentant la motilité gastro-intestinale et la fréquence des selles, minimisant ainsi la circulation entérohépatique de la bilirubine. Tout type de formule peut être utilisé.

La jaunisse de l'allaitement peut être prévenue ou réduite en augmentant la fréquence de l'allaitement. Si les taux de bilirubine continuent d'augmenter au-dessus de 308 μmol / L chez un bébé allaité à terme, un arrêt temporaire du lait maternel et un passage au lait maternisé peuvent être nécessaires. Il suffit d'arrêter l'allaitement pendant 1 ou 2 jours. Dans le même temps, la mère doit tirer le lait régulièrement afin de reprendre l'allaitement sans problème dès que le taux de bilirubine de l'enfant commence à diminuer..

Dans ces cas également, l'utilisation de la photothérapie est montrée: en utilisant une lumière bleue fluorescente avec une longueur d'onde de 425 à 475 nm. La lumière permet à la bilirubine non conjuguée d'être convertie en formes solubles dans l'eau et qui peuvent être rapidement éliminées du corps par le foie et les reins. Cela fournit un traitement définitif de l'hyperbilirubinémie néonatale et la prévention du kernictère sévère.

Étant donné que la jaunisse visible peut disparaître avec la photothérapie même si les taux de bilirubine sérique restent élevés, la couleur de la peau ne peut pas être utilisée pour évaluer la gravité de la jaunisse. Le sang prélevé pour déterminer la concentration de bilirubine doit être protégé de la lumière vive, car la bilirubine dans les tubes peut être rapidement oxydée lorsqu'elle est exposée à la lumière du jour.

En cas d'hyperbilirubinémie sévère, une transfusion sanguine est effectuée pour réduire rapidement la concentration de bilirubine.

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