La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés, les conséquences d'un taux accru

Dès la naissance, le bébé subit une série de tests de toutes sortes pour vérifier l'état du bébé et identifier d'éventuels problèmes de santé à temps.

L'un des indicateurs mesurés quotidiennement est le niveau de bilirubine.

Un léger excès de bilirubine dans les 23 premiers jours après la naissance est considéré comme un phénomène physiologique, caractéristique de 80% des bébés. Si les indicateurs sont beaucoup plus élevés que les valeurs établies, l'enfant doit être sous surveillance constante, car les conséquences peuvent être très graves..

Bilirubine dans le sang: qu'est-ce que c'est?

La bilirubine est un pigment biliaire qui se forme à la suite de la dégradation de composés protéiques: l'hémoglobine, le cytochrome et la myoglobine. La bilirubine est un composant essentiel de la bile, non seulement dans le corps humain, mais également chez les animaux. Une fois dans le sang, il commence à avoir un effet toxique, de sorte que le corps s'en débarrasse immédiatement.

Le foie d'un nouveau-né ne contient pas encore une quantité suffisante d'enzymes responsables de «l'utilisation» de la bilirubine, de sorte que la teneur en ce composant dans le sang d'un enfant dans les premiers jours après la naissance est presque toujours augmentée.

Normalement, les indicateurs devraient se stabiliser 5 à 7 jours après la naissance. Si cela ne se produit pas ou si la quantité de bilirubine dépasse initialement largement les valeurs autorisées, un traitement est prescrit à l'enfant.

Les médecins distinguent trois types de bilirubine:

  • indirecte (la forme originale de la bilirubine, qui ne se dissout pratiquement pas et ne peut pas être excrétée naturellement du corps);
  • directe (bilirubine liée, qui se forme indirectement dans le foie en se combinant avec l'acide glucuronique);
  • total (quantité totale de bilirubine contenue dans les cellules sanguines).

Quelle est la norme pour la teneur en bilirubine directe et indirecte chez un nouveau-né: un tableau des valeurs dans les premiers jours, jours et mois

Chez un nouveau-né, tous les organes ne peuvent pas fonctionner à pleine puissance. Cela s'applique également au foie, par conséquent, presque tous les enfants après la naissance ont une augmentation de la bilirubine, qui peut augmenter jusqu'à 3-4 jours..

Le quatrième jour, la quantité de pigment biliaire atteint un maximum, après quoi les indicateurs se stabilisent et commencent à correspondre aux valeurs normales établies (si nous parlons d'enfants en bonne santé).

Un bébé peut naître avec les taux normaux de bilirubine suivants:

  • 51 μmol / L est la moyenne pour la plupart des nouveau-nés;
  • 256 μmol / l - la valeur maximale pour les enfants en bonne santé nés entre 37 et 41 semaines;
  • 171 μmol / l - chez les enfants en bonne santé nés avant 34-36 semaines.

Les valeurs de bilirubine considérées comme normales sont indiquées dans le tableau. Il faut garder à l'esprit que la quantité de pigment biliaire peut changer chaque jour jusqu'à la fin de la période néonatale..

L'âge de l'enfantLa quantité de bilirubine (μmol / l)
GénéralIndirect (gratuit)Direct (à égalité)
Après la naissance23.0914,378,72
2 jours54,2245,58,72
4 jours90,1482,277,87
6 jours69,163,287,72
9 jours53.0244,38,72
3 semaines13.044,498,55
1 mois11.122,578,55

Comment le taux de bilirubine totale chez les nourrissons est-il déterminé??

Pour mesurer la teneur en pigment biliaire, un test sanguin est nécessaire. Si l'enfant a plus de 2 ans, le sang est prélevé à jeun. Il est conseillé aux parents de nourrissons et d'enfants de la deuxième année de vie de ne pas nourrir l'enfant 3-4 heures avant l'analyse.

Chez les nouveau-nés, le sang est prélevé au talon pour analyse. Après réception des résultats, les indicateurs sont comparés aux valeurs normales établies pour un âge donné. Si la teneur en pigment colorant est beaucoup plus élevée que la norme, l'enfant se verra attribuer un examen complet et un traitement, si nécessaire..

Dans la plupart des maternités, un appareil spécial est utilisé pour mesurer la bilirubine, qui est une cellule photoélectrique. Il est porté sur le front du nouveau-né et la couleur de la peau est enregistrée, et un programme spécial reconnaît la teneur en pigment de la peau. Cette méthode est plus douce, car elle ne provoque pas de sensations douloureuses et peut être utilisée lorsque le bébé dort..

Mais les parents doivent être conscients que les données obtenues ne peuvent pas être considérées comme totalement fiables, car l'appareil présente une erreur (la valeur est définie pour chaque catégorie d'appareils). De plus, cette méthode ne permet pas de mesurer les fractions de bilirubine, ce qui est nécessaire pour compiler un tableau clinique complet et déterminer la cause et le degré de pathologie (dans les cas où une augmentation de la quantité totale de pigment est déterminée).

Bilirubine élevée: causes

Si la teneur en bilirubine dans le sang du bébé est augmentée, l'enfant développe des signes caractéristiques, dont le principal est le jaunissement de la peau..

Cette condition s'appelle la jaunisse, qui peut être physiologique ou pathologique (selon les raisons qui ont provoqué l'augmentation du pigment).

Les facteurs suivants peuvent provoquer une jaunisse physiologique:

  • retard du développement physique causé par des anomalies intra-utérines;
  • nutrition avec des substituts de lait artificiels dès la naissance (par exemple, si la mère est en soins intensifs);
  • Conflit Rh entre la mère et l'enfant (se produit lorsqu'une femme a un facteur Rh négatif et qu'un bébé a un facteur positif);
  • l'utilisation de médicaments puissants pendant la grossesse (en particulier au cours du premier et du dernier trimestre, ainsi que pendant l'accouchement);
  • grande perte de poids chez l'enfant dans les premiers jours après la naissance.

Une augmentation pathologique de la bilirubine se produit dans les pathologies les plus sévères, par exemple la cirrhose du foie, l'hépatite, l'atrésie (obstruction) des voies biliaires, etc..

Cette vidéo explique de nombreux points généraux sur la bilirubine afin que les parents puissent comprendre la jaunisse physiologique chez les nouveau-nés..

Quelles sont les conséquences?

Une bilirubine élevée est dangereuse pour la santé des nourrissons, car elle peut provoquer une grave intoxication du cerveau. Le pigment colorant toxique peut s'accumuler dans les tissus du système nerveux et de l'espace cérébral.

La mort des terminaisons nerveuses et des cellules cérébrales peut avoir des conséquences tragiques, notamment:

  • perte de vision;
  • déficience auditive;
  • démence;
  • troubles mentaux et déviations;
  • retard important du développement physique et intellectuel;
  • diminution persistante de l'immunité.

Le traitement des enfants de plus de deux mois est effectué de la même manière que le traitement des patients adultes. Cela est dû au taux de propagation de l'intoxication et à la gravité des complications possibles..

Les parents doivent immédiatement consulter un médecin si les miettes présentent les symptômes suivants:

  • faiblesse du réflexe de succion;
  • jaunissement de la peau et de la sclérotique oculaire;
  • léthargie, manque d'appétit;
  • anxiété, sommeil perturbé;
  • convulsions;
  • tic nerveux;
  • hypertrophie de la rate et du foie.

Lors d'un examen de routine d'un enfant, un pédiatre peut suspecter une pathologie due à une pression artérielle basse et à d'autres signes caractéristiques de ce problème..

Un traitement opportun et des mesures préventives de la mère pendant la grossesse aideront à protéger le bébé des conséquences les plus difficiles et à réduire le risque de complications postnatales.

Bilirubine chez les nouveau-nés - la norme et les écarts maximaux dans le tableau par jour

À partir de l'article, découvrez quelle est la norme de la bilirubine chez les enfants et quelles peuvent être les conséquences de son augmentation. La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés diffère considérablement des valeurs acceptables pour les patients adultes. La mesure de l'indicateur est incluse dans l'ensemble des tests de laboratoire obligatoires dès les premiers jours de la vie d'un bébé.

En présence de bilirubinémie visible, Bilitest (un appareil photométrique permettant de déterminer le niveau de bilirubinémie chez les nouveau-nés) peut être utilisé.

Il est important de différencier dans le temps l'augmentation physiologique normale de la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né de l'atrésie des voies biliaires. Et si la première condition ne constitue pas une menace, l'atrésie est dangereuse pour la vie du bébé..

Bilirubine et ses fractions

La bilirubine est produite dans la rate et la moelle osseuse à la suite de la mort des globules rouges (érythrocytes). La durée de vie maximale des érythrocytes matures est de 120 jours. Après la mort, ils sont détruits avec la libération d'une partie contenant du fer - l'hème. La destruction de l'hème entraîne le clivage du fer ferreux et le composant protéique restant est converti en bilirubine.

La fonction de la bilirubine dans le corps est un antioxydant cellulaire. Il ralentit les processus oxydatifs, améliorant le renouvellement et le fonctionnement de la membrane cellulaire.

En outre, la bilirubine est un composant essentiel de la bile..

La bilirubine totale est divisée en 2 fractions:

  • indirectement - pigment biliaire, un produit de désintégration de l'hème après dégradation des érythrocytes. Propriété particulière: toxicité et capacité à pénétrer la barrière hémato-encéphalique. Il ne se dissout pas dans le liquide et n'est pas excrété sous sa forme pure du corps. Livré dans les cellules hépatiques (hépatocytes);
  • direct - un complexe de la fraction indirecte avec des substances contenant du sucre (acide glucuronique) se forme dans le foie. La fraction est soluble dans l'eau et non toxique. Après sa formation, il est excrété dans la circulation systémique avec la bile et délivré dans le tractus intestinal.

Un métabolisme supplémentaire de la fraction directe conduit à un clivage acide avec réduction en corps urobilinogènes. Certains d'entre eux sont réabsorbés et renvoyés dans le foie, et la quantité restante est transformée par la microflore intestinale et excrétée dans les fèces..

Bilirubine chez les nouveau-nés - la norme et les valeurs limites dès les premiers jours de la vie

Important: le déchiffrement de l'analyse nécessite une sélection stricte des valeurs de la norme de bilirubine dans le sang des nourrissons par jour de vie.

La détermination de la valeur de la norme de la bilirubine totale et de chaque fraction séparément a une valeur diagnostique élevée et est utilisée pour le diagnostic différentiel des pathologies.

En utilisant la méthode photométrique colorimétrique, la norme de la bilirubine totale et de la fraction directe dans le sang des nouveau-nés et des enfants plus âgés est déterminée. La valeur de la fraction indirecte est calculée à l'aide de la formule: bilirubine totale moins directe.

Pour le décodage, un tableau visuel de la norme de la bilirubine chez les nouveau-nés par jour de vie est pratique. Les données sont pertinentes pour les deux sexes.

Âge Valeurs de référence
bilirubine totale, μmol / l
Nouveau-né50 - 60
2 jours50 - 256
25 jours25 - 200
5-15 jours5 - 100
12 mois8,5 - 20,5
À un âge plus avancé3,4 - 20,5

La valeur de la fraction directe ne doit pas dépasser 5 μmol / L dans le test sanguin, la quantité restante tombe sur la fraction indirecte.

La bilirubine la plus élevée chez les nouveau-nés est observée dans les 2 à 4 premiers jours de la vie et est une variante de la norme physiologique (à l'exclusion de l'atrésie).

Causes des niveaux élevés de bilirubine pendant la période néonatale

Un taux élevé de bilirubine chez les nouveau-nés est une conséquence de la jaunisse physiologique (néotale), de l'atrésie des voies biliaires, de la jaunisse nucléaire, etc. Selon les statistiques, un bébé sur deux au cours de la première semaine de vie souffre de jaunisse physiologique, chez les nouveau-nés prématurés, la fréquence d'apparition augmente à 80%.

Ictère physiologique chez un nouveau-né

La condition est caractérisée par des manifestations cliniques typiques:

  • coloration modérée des protéines et de la peau de l'enfant dans une teinte jaunâtre;
  • diminution de l'appétit;
  • légère faiblesse et somnolence;
  • un niveau élevé de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né (ne dépassant pas la limite supérieure de la norme);
  • aucun signe de dommage au SNC.

La raison est le développement insuffisant du foie chez un nouveau-né, à la suite de quoi la fraction indirecte n'est pas entièrement transformée en bilirubine directe. Le lancement progressif du fonctionnement complet du système enzymatique contribue à la disparition spontanée des symptômes de la jaunisse physiologique.

La gravité maximale des symptômes est typique pendant 3 à 4 jours de la vie d'un bébé..

La jaunisse physiologique doit-elle être traitée? Si les symptômes disparaissent après 2 semaines, alors que la norme absolue de bilirubine chez les nouveau-nés est enregistrée dans le test sanguin, cette condition ne nécessite pas de traitement.

Les patients peuvent être indiqués pour une exposition au soleil ou de courtes séances de photothérapie.

En cas d'augmentation de la gravité des symptômes et de leur durée supérieure à deux semaines, le médecin détermine la tactique de traitement. Le traitement préféré est la photothérapie. Le bébé est éclairé par des faisceaux spéciaux de lumière bleue (la longueur d'onde est comprise entre 460 et 490 nm), ce qui accélère le processus de décomposition et d'élimination de la bilirubine du corps.

Important: la lumière bleue est absolument sans danger pour le bébé et ne provoque pas d'effets secondaires (dans de rares cas, une peau sèche peut survenir).

Pour les types pathologiques de jaunisse (jaunisse nucléaire avec atteinte du système nerveux central, anémie hémolytique, etc.), un traitement d'urgence est indiqué dans le service de pathologie des nouveau-nés ou de soins intensifs.

Lorsque les indicateurs critiques sont atteints, la transfusion sanguine est indiquée.

Atrésie biliaire

La pathologie est extrêmement rare, 1 cas pour 20 000 nouveau-nés. Il est à noter que l'atrésie est plus souvent enregistrée chez les filles.

La maladie se caractérise par une obstruction des voies biliaires ou par leur absence totale. Symptômes:

  • une teinte vert jaunâtre du blanc des yeux et de la peau du bébé, progressive dans le temps;
  • couleur anormalement pâle des matières fécales;
  • l'urine vire au brun foncé.

Dans les premiers jours de la vie, la maladie n'est pas différente de la jaunisse physiologique. Cependant, il ne disparaît pas avec le temps, tandis que la photothérapie et la transfusion sanguine ne donnent pas d'effet thérapeutique positif.

Les raisons ne sont pas entièrement comprises. Il est connu de manière fiable que la pathologie n'est pas une conséquence des effets secondaires de médicaments ou de vaccinations introduits dans le corps de la mère pendant la grossesse..

L'obstruction des voies biliaires est associée au transfert d'une maladie infectieuse par une femme enceinte (herpès, cytomégalovirus ou rubéole). À la suite d'une infection, les cellules hépatiques et l'endothélium des voies biliaires de l'embryon en développement sont endommagés. Par la suite, cela conduit à la prolifération du tissu conjonctif et à l'impossibilité d'un écoulement normal de la bile..

Il existe des informations isolées lorsqu'une atrésie s'est développée chez un nourrisson après la naissance à la suite d'une infection infectieuse et d'une sclérose des voies biliaires.

L'absence de voies biliaires est le résultat d'une mutation et d'une mauvaise initiation d'organe au cours de l'ontogenèse. La vésicule biliaire est également absente ou est le seul lien dans les voies biliaires externes.

Le pronostic est plutôt défavorable. Le manque de traitement opportun et adéquat raccourcit la vie d'un enfant à 16 mois. La seule méthode de traitement est la chirurgie: transplantation hépatique ou reconstruction des voies biliaires. Un pronostic favorable est obtenu dans 30 à 40% des cas.

Comment préparer votre enfant à l'analyse?

Le biomatériau de l'étude est le sérum sanguin veineux ou capillaire. La préférence doit être donnée au sang veineux, car pour ce type de biomatériau, le risque de coagulation et d'hémolyse (destruction des globules rouges dans un tube à essai) est significativement réduit. Un échantillonnage correct du biomatériau pour la recherche évite d'avoir à effectuer des prélèvements sanguins répétés, ce qui est si désagréable pour les bébés.

Pour exclure les faux résultats, il est important de bien préparer l'enfant à l'analyse. Pour les nouveau-nés, le sang est prélevé avant l'alimentation ou quelques heures après l'alimentation. Il est recommandé aux enfants de 3 à 7 ans de faire une pause après le dernier repas pendant 3-4 heures et de se rendre ensuite au laboratoire. Il est conseillé aux enfants plus âgés de résister 6 à 8 heures avant de donner du sang.

Important: vous devez donner à votre enfant beaucoup d'eau propre, non gazeuse et non sucrée. Cette règle facilite grandement la prise d'un biomatériau..

L'enfant doit être rassuré autant que possible, car le stress émotionnel peut affecter négativement la fiabilité des données obtenues. Asseyez-vous tranquillement pendant 15 minutes, puis entrez dans la salle de soins.

Traitement et prévention

Que peut faire une mère pour réduire la quantité de bilirubine dans le sang de son bébé? Tout d'abord - calmez-vous et abordez le traitement d'un point de vue adéquat.

Pour commencer, l'enfant est déterminé par des mesures diagnostiques afin d'identifier les raisons de l'écart de l'indicateur par rapport à la norme. Parmi eux: des tests de laboratoire supplémentaires (coprogramme, cholestérol, albumine, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, etc.), diagnostic de la présence d'infection et méthodes instrumentales de recherche (échographie).

Après avoir recueilli un historique complet, y compris une prédisposition héréditaire aux maladies, le médecin établit le diagnostic final et sélectionne les méthodes de traitement.

La mesure de contrôle des paramètres sanguins est effectuée pendant le traitement (en dynamique) et après son achèvement. Bilitest peut également être utilisé (pour la détermination quotidienne du taux de bilirubine chez un nouveau-né).

Dans le même temps, la dynamique positive du retour de l'indicateur à des valeurs normales indique l'efficacité de la tactique choisie. L'absence d'effet positif détermine le besoin de correction et de sélection de méthodes de traitement alternatives.

S'il est nécessaire de prescrire des médicaments, il est important de prendre en compte leurs contre-indications et l'âge minimum. Le degré de risque lié à la prescription de médicaments et leurs bénéfices escomptés sont également évalués. Dans ce cas, les bénéfices devraient largement dépasser les risques..

conclusions

  • la norme de bilirubine dans le sang des nouveau-nés est sélectionnée en tenant compte de l'âge, le premier mois - séparément pour chaque jour;
  • chez les nouveau-nés, l'augmentation de la bilirubine dans la plupart des cas est une variante de la norme physiologique, extrêmement rarement - d'une pathologie grave (atrésie);
  • vous ne devriez pas essayer de réduire vous-même la bilirubine de votre enfant, en particulier avec des remèdes populaires. Un tel comportement peut aggraver considérablement la gravité de la pathologie et conduire à un résultat indésirable irréversible..
  • A propos de l'auteur
  • Publications récentes

Spécialiste diplômée, elle a obtenu en 2014 un diplôme en microbiologie de l'établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral de l'Université d'État d'Orenbourg. Diplômé de l'étude de troisième cycle à l'Université agraire d'État d'Orenbourg.

En 2015. à l'Institut de Symbiose Cellulaire et Intracellulaire de la Branche de l'Oural de l'Académie des Sciences de Russie a suivi une formation avancée sur le programme professionnel supplémentaire "Bactériologie".

Lauréat du concours panrusse du meilleur travail scientifique dans la nomination "Sciences biologiques" 2017.

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés

Qu'est-ce que la bilirubine, le métabolisme et les fonctions de la bilirubine

Érythrocytes - une source de bilirubine

La bilirubine est le produit final de la dégradation des protéines contenant du fer: myo- et hémoglobine, cytochromes. L'hémoglobine est contenue dans les globules rouges, sa fonction principale est de transporter l'oxygène vers toutes les cellules du corps humain. Sa concentration dans le sang est d'environ 130 g / l, tandis que chaque molécule d'hémoglobine contient du fer, qui est responsable de la liaison de l'oxygène..

Afin d'éliminer en toute sécurité le fer chimiquement actif du corps après la mort d'un érythrocyte, la nature a «inventé» un métabolisme en plusieurs étapes, dont le maillon clé est la bilirubine. Chez le nouveau-né, cette voie métabolique est activée dès les premières heures de la vie, car les érythrocytes qui ont aidé au transfert intra-utérin de l'oxygène (dit «fœtal») meurent très rapidement après la naissance de l'enfant.

Les cellules contenant du fer subissent une désintégration dans un organe spécialement conçu - la rate (en partie également dans la moelle osseuse rouge, les ganglions lymphatiques, le foie), de l'hémoglobine en est libérée, qui est immédiatement divisée en une partie protéique non dangereuse et de l'hème contenant du fer. Ensuite, sous l'action du système enzymatique, l'hème toxique est converti en bilirubine indirecte, qui présente également une toxicité notable, mais est moins active chimiquement.

De plus, à l'aide de protéines de transport spéciales, la bilirubine indirecte se déplace avec le flux sanguin vers le foie, où, sous l'action des enzymes hépatiques, elle est complètement rendue inoffensive et se transforme en bilirubine directe. Par les canaux hépatiques, la bilirubine est excrétée du foie, entrant dans la vésicule biliaire, puis dans l'intestin grêle avec la bile. Là, sa nouvelle transformation a lieu, au cours de laquelle la bilirubine indirecte est convertie en urobilinogène, qui est partiellement réabsorbée par les parois intestinales et partiellement excrétée dans le gros intestin, devenant ainsi une partie du milieu nutritif de la microflore intestinale. Les bactéries convertissent l'urobilinogène en stercobilinogène, qui est converti en stercobiline et finalement excrété par le corps avec les matières fécales.

La fonction principale de la bilirubine est l'excrétion sûre du fer du corps, c'est également le composant principal de la bile, participe à la nutrition de la microflore intestinale.

La norme de la bilirubine chez les bébés

La norme de la bilirubine diffère d'un jour à l'autre

Le taux de bilirubine totale (directe et indirecte au total) est:

  • Pour les premiers jours de la vie - 24-149 μmol / l;
  • 24 heures après la naissance et jusqu'à la fin du deuxième jour de vie - 58-197 μmol / l;
  • De 3 à 5 jours - 26-205 μmol / l;

Ensuite, la concentration de bilirubine totale devrait diminuer progressivement, revenant à la normale en moyenne de 2 semaines. La valeur normale à partir du 14e jour de vie et plus pour les nourrissons est de 3,4 à 20,5 μmol / L.

Le taux de bilirubine directe est:

  • De 0 à 14 jours de vie - 5,7-12,1 μmol / l;
  • De 14 jours à un an - moins de 5,2 μmol / l.

Ictère physiologique: causes, signes

Jaunissement non prononcé de la peau

Outre la dégradation accrue des érythrocytes, la jaunisse physiologique est causée par l'absence dans l'intestin du nouveau-né de bactéries nécessaires à l'utilisation des produits du métabolisme de l'hémoglobine, ainsi que par un faible taux de sécrétion biliaire. Avec le début de la nutrition, les intestins sont très rapidement peuplés de microflore, la fonction hépatique et vésicule biliaire est activée et la jaunisse commence progressivement à disparaître.

Pendant cette période, d'une durée moyenne d'environ une semaine, la peau et le blanc des yeux du bébé peuvent devenir jaunâtres. De plus, on peut observer:

  • Difficulté à manger (régurgitation sévère)
  • Refus fréquent de lait maternel ou de lait maternisé;
  • Larmes fortes;
  • Grande anxiété, sommeil court.

Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent d'eux-mêmes dans les 1-2 semaines, et seulement dans certaines situations de prématurité, une forte augmentation des taux de bilirubine, un traitement est nécessaire.

Ictère pathologique: causes et symptômes

Coloration intense de la peau avec jaunisse pathologique

La jaunisse pathologique survient le plus souvent dès le premier jour de la vie d'un nouveau-né et est plus prononcée:

  • La couleur de la peau du corps, des paumes et des pieds devient jaune distincte;
  • Il peut y avoir une augmentation de la température corporelle;
  • Léthargie sévère;
  • Incapacité à manger.

Le niveau de bilirubine dans l'analyse s'avère significativement plus élevé que les valeurs normales et ne diminue pas au bout de 2 semaines sans le traitement nécessaire.

Conflit rhésus - une cause possible de jaunisse pathologique

Les causes de la jaunisse pathologique sont extrêmement variées, mais la plus courante est la maladie hémolytique du nouveau-né. Elle est causée par une discordance génétique entre le facteur Rh ou le groupe sanguin de la mère et de l'enfant, de ce fait, même pendant le développement intra-utérin, des protéines actives du système immunitaire de la mère sont fournies au fœtus, visant à détruire les érythrocytes qui lui sont étrangers. Après la naissance, les érythrocytes dans le sang de l'enfant commencent à mourir massivement sous l'influence de ces protéines, une grande quantité d'hémoglobine est libérée par les cellules cariées, qui est utilisée, entraînant une augmentation du taux de bilirubine dans le sang.

Les autres causes de jaunisse pathologique comprennent:

  1. Prendre des médicaments par la mère pendant la grossesse ou traiter un nouveau-né - le plus souvent, cet effet est causé par des antibiotiques, des médicaments hormonaux;
  2. Teneur élevée en acides gras libres, métabolites des hormones sexuelles dans le lait maternel;
  3. Syndrome de Gilbert, galactosémie - maladies métaboliques génétiques, se manifestant dès le plus jeune âge;
  4. Atrésie des voies biliaires, autres pathologies hépatiques congénitales chez un enfant;
  5. Infections intra-utérines et infection pendant l'accouchement - le plus souvent l'hépatite virale B, C, la toxoplasmose, le cytomégalovirus provoquent une jaunisse.

Pourquoi la jaunisse pathologique est dangereuse pour les nouveau-nés

Quelle analyse aide à identifier le niveau de bilirubine?

Un test sanguin biochimique permet de déterminer la fraction de bilirubine

Pour identifier le taux de bilirubine dans le sang, il est nécessaire d'identifier à la fois la bilirubine totale et ses fractions séparées: bilirubine directe et indirecte, ce qui permettra au médecin de déterminer avec précision la cause de la jaunisse. Dans différents laboratoires cliniques, différents noms pour ces types d'études sont possibles:

  1. Bilirubine totale (bilirubine totale) - déterminée par analyse colorimétrique avec un réactif diazo;
  2. Bilirubine directe (synonymes: bilirubine conjuguée, liée; bilirubine directe) - déterminée par le test Endrashik;
  3. Bilirubine indirecte (bilirubine non conjuguée, non liée; bilirubine indirecte) - déterminée par la même méthode que la bilirubine directe.

Indications d'analyse

Il existe un certain nombre d'indications pour déterminer la bilirubine

La détermination de la bilirubine totale est montrée à presque tous les nouveau-nés pour contrôler l'évolution de la jaunisse physiologique, mais il est très important de mener une étude dans les cas suivants:

  • Prématurité du nouveau-né;
  • Un facteur Rh négatif dans le sang de la mère et positif chez le père de l'enfant (dans ce cas, la maladie hémolytique du nouveau-né est très probable);
  • Un changement prononcé de la couleur de la peau dès le premier jour de la vie;
  • L'apparition de convulsions, de mouvements spastiques;
  • Fontanelle bombée sur le crâne;
  • Violation du réflexe de succion, problèmes de déglutition de liquides;
  • Léthargie ou activité motrice accrue, cris incessants.

Comment préparer un nouveau-né à l'analyse

Correction de l'augmentation pathologique du taux de bilirubine

Photothérapie pour la jaunisse chez les nouveau-nés

Pour une réduction précoce du taux de bilirubine en cas de jaunisse physiologique sévère, une alimentation plus fréquente du nouveau-né est utilisée, la photothérapie peut être utilisée pour éliminer rapidement les produits métaboliques de la bilirubine du corps. Dans cette procédure, le nouveau-né est placé sous une lumière d'une certaine longueur d'onde émise par une lampe spéciale pendant plusieurs minutes. Dans les cas graves, une transfusion sanguine d'échange est effectuée pour un nouveau-né d'un donneur sain.

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés

Qu'est-ce que la bilirubine?

Un peu plus de la moitié des nouveau-nés deviennent sensiblement ictériques au cours de la première semaine de vie. Cette jaunisse de bébé disparaît généralement en 2-4 semaines. Qu'est-ce qui cause la jaunisse chez les enfants? La jaunisse est le jaunissement de la peau et du blanc des yeux causé par l'hyperbilirubinémie - c'est-à-dire une augmentation de la concentration sérique de bilirubine.

La bilirubine est un pigment naturel jaune-orange qui est libéré lors de la destruction naturelle des globules rouges - érythrocytes: à la suite de la dégradation de l'hémoglobine en bilirubine non conjuguée. Le foie libère le sang de l'excès de bilirubine, le filtre et le convertit de forme libre (non conjuguée) en lié (conjugué à l'acide glucuronique), qui pénètre dans la bile et le tube digestif, laissant les matières fécales, lui donnant sa couleur caractéristique.

Pourquoi le taux de bilirubine dans le sang peut-il augmenter??

Si le taux de bilirubine dans le sang est supérieur à la normale, cela peut être dû à:

  • Les globules rouges sont détruits plus rapidement que d'habitude.
  • Le foie n'a pas le temps de faire face à l'élimination des déchets érythrocytaires.
  • Il existe un obstacle sur la manière dont la bilirubine traitée est excrétée du foie dans le tube digestif le long des voies biliaires..

La jaunisse est-elle dangereuse chez les nouveau-nés?

La jaunisse du nouveau-né est fréquente chez les nouveau-nés en bonne santé et est physiologique dans la plupart des cas. Chez les adultes et une petite partie des nouveau-nés, la jaunisse est pathologique, c'est-à-dire qu'elle signifie la présence du trouble qui la provoque. Certaines des causes les plus courantes de la jaunisse néonatale comprennent:

Physiologique:

  • Hyperbilirubinémie physiologique.
  • Jaunisse d'allaitement.
  • Jaunisse du lait maternel.

Pathologique:

  • Hyperbilirubinémie due à une maladie hémolytique.
  • Dysfonctionnement hépatique (p. Ex., Causé par une nutrition parentérale entraînant une cholestase, une septicémie néonatale, une hépatite néonatale).

L'hyperbilirubinémie physiologique survient chez presque tous les nouveau-nés. La durée de vie plus courte des globules rouges chez les nouveau-nés augmente la production de bilirubine et un faible niveau de microflore bactérienne dans l'intestin (qui convertit la bilirubine en une forme insoluble),

en combinaison avec une hydrolyse accrue de la bilirubine conjuguée, ils augmentent la circulation entérohépatique, de sorte que le foie ne sera pas en mesure de faire face à l'excès de bilirubine entrante. En conséquence, le taux de bilirubine peut augmenter jusqu'à 308 μmol / L par 3-4 jours de vie (au 7ème jour chez les nourrissons asiatiques), puis diminuer.

La jaunisse de l'allaitement se développe chez un sixième des nourrissons au cours de la première semaine de vie. L'allaitement augmente la circulation de la bilirubine de l'intestin vers le foie chez certains bébés qui ne consomment pas suffisamment de lait et qui sont déshydratés et insuffisants en calories.

La jaunisse du lait maternel est différente de la jaunisse de l'allaitement. Il se développe après les 5 à 7 premiers jours de la vie et culmine après environ 2 semaines. On pense qu'elle est causée par une concentration accrue de bêta-glucuronidase dans le lait maternel humain, ce qui entraîne une augmentation de la conversion de la bilirubine insoluble en une forme soluble (non conjuguée) et de sa réabsorption dans le gros intestin..

Photothérapie - traitement de la jaunisse à domicile.

Pour la photothérapie des nouveau-nés, des lampes spéciales à lumière bleue (photoirradiateurs) sont utilisées. Le traitement prend plusieurs jours, la durée du traitement est déterminée par le pédiatre. La photoisomérisation de la bilirubine se produit dans la peau, de sorte que plus la surface corporelle est utilisée pour la photothérapie, plus le processus de traitement est efficace. La lampe est un plateau en plastique inoffensif, dans la base duquel des lampes à lumière bleue sont montées.

Nous avons préparé un article sur la photothérapie, ainsi que des informations sur les endroits où louer un appareil à Saint-Pétersbourg: Photothérapie à domicile - traitement de la jaunisse

Les causes de la jaunisse pathologique chez les nouveau-nés peuvent être:

  • anémie hémolytique immunitaire et non immunitaire
  • résorption (résorption) de l'hématome
  • état septique
  • hypothyroïdie

Comment distinguer la jaunisse physiologique de la pathologie?

La jaunisse qui se développe au cours des 24 à 48 premières heures de la vie ou persiste pendant plus de 2 semaines est très probablement pathologique.

La jaunisse qui n'apparaît qu'à l'âge de 2 à 3 jours est très probablement physiologique.

Une exception est la jaunisse pathologique avec syndrome de Crigler-Najjar, hypothyroïdie ou exposition à un médicament, qui se manifeste également après 2-3 jours. Dans ce cas, la concentration de bilirubine atteint un pic dans la première semaine, augmentant à un taux allant jusqu'à 86 μmol / L par jour, et peut persister pendant une longue période.

Diagnostic de la jaunisse chez les enfants

Le diagnostic d'hyperbilirubinémie est suspecté par la couleur de la peau et du blanc du nourrisson et est confirmé par la mesure de la bilirubine sérique.

Le taux de bilirubine sérique requis pour la jaunisse varie avec le teint et la zone du corps, mais la jaunisse devient généralement visible sur le blanc des yeux lorsque la concentration normale est dépassée et la concentration est de 34 à 51 μmol / L, et sur le visage d'environ 68 à 86 μmol / l. Avec une augmentation du taux de bilirubine, la jaunisse progresse dans le sens de la tête aux jambes, apparaissant dans le nombril à environ 258 μmol / L, et sur les jambes à un niveau de 340 μmol / L.

La concentration de bilirubine> 170 μmol / L chez les prématurés ou> 308 μmol / L chez les nourrissons à terme nécessite des tests supplémentaires hématocrite, frottis sanguin, numération des réticulocytes, test de Coombs direct, bilirubine sérique totale et bilirubine sérique directe, comparaison du groupe sanguin et du rhésus - facteurs du nourrisson et de la mère.

La jaunisse physiologique est-elle dangereuse chez les bébés??

Bien qu'une augmentation de la concentration de bilirubine dans la jaunisse physiologique ne soit pas causée par la maladie et disparaisse avec le temps, l'hyperbilirubinémie est neurotoxique, c'est-à-dire qu'elle endommage les cellules nerveuses de l'enfant. Par exemple, une concentration élevée de bilirubine dans le sang peut provoquer une encéphalopathie aiguë, accompagnée d'une variété de troubles neurologiques, y compris la paralysie cérébrale et des troubles sensorimoteurs. Une conséquence encore plus grave de la neurotoxicité d'une concentration accrue de bilirubine peut être une jaunisse nucléaire causée par le dépôt de bilirubine libre (non conjuguée) dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral. Habituellement, la bilirubine associée à l'albumine sérique reste dans l'espace intravasculaire, mais elle peut parfois pénétrer la barrière hémato-encéphalique:

  • Pour des concentrations sériques élevées de bilirubine (aiguë ou chronique).
  • Lorsque la concentration d'albumine sérique diminue (par exemple, chez les prématurés).
  • Lorsque la bilirubine est déplacée de l'albumine par des liants compétitifs (médicaments:
  • sulfisoxazole, ceftriaxone, aspirine) ou des acides gras libres et des ions hydrogène (par exemple, chez les enfants malnutris et affamés).

Pour les nouveau-nés nés moins de 35 semaines de gestation, les niveaux de seuil de bilirubine pour le traitement sont plus bas car les bébés prématurés sont plus à risque de neurotoxicité.

Comment réduire la bilirubine chez les enfants?

Le traitement de la jaunisse vise à la fois la cause de l'augmentation de la concentration de bilirubine et l'élimination de l'hyperbilirubinémie elle-même.

La jaunisse physiologique disparaît généralement en 1 à 2 semaines. L'utilisation de préparations alimentaires fréquentes peut réduire la fréquence et la gravité de l'hyperbilirubinémie en augmentant la motilité gastro-intestinale et la fréquence des selles, minimisant ainsi la circulation entérohépatique de la bilirubine. Tout type de formule peut être utilisé.

La jaunisse de l'allaitement peut être prévenue ou réduite en augmentant la fréquence de l'allaitement. Si les taux de bilirubine continuent d'augmenter au-dessus de 308 μmol / L chez un bébé allaité à terme, un arrêt temporaire du lait maternel et un passage au lait maternisé peuvent être nécessaires. Il suffit d'arrêter l'allaitement pendant 1 ou 2 jours. Dans le même temps, la mère doit tirer le lait régulièrement afin de reprendre l'allaitement sans problème dès que le taux de bilirubine de l'enfant commence à diminuer..

Dans ces cas également, l'utilisation de la photothérapie est montrée: en utilisant une lumière bleue fluorescente avec une longueur d'onde de 425 à 475 nm. La lumière permet à la bilirubine non conjuguée d'être convertie en formes solubles dans l'eau et qui peuvent être rapidement éliminées du corps par le foie et les reins. Cela fournit un traitement définitif de l'hyperbilirubinémie néonatale et la prévention du kernictère sévère.

Étant donné que la jaunisse visible peut disparaître avec la photothérapie même si les taux de bilirubine sérique restent élevés, la couleur de la peau ne peut pas être utilisée pour évaluer la gravité de la jaunisse. Le sang prélevé pour déterminer la concentration de bilirubine doit être protégé de la lumière vive, car la bilirubine dans les tubes peut être rapidement oxydée lorsqu'elle est exposée à la lumière du jour.

En cas d'hyperbilirubinémie sévère, une transfusion sanguine est effectuée pour réduire rapidement la concentration de bilirubine.

Vous pouvez vous inscrire par téléphone: +7 (812) 331-88-94

Quelles sont les limites de la bilirubine chez les nouveau-nés

Les limites de la norme de la bilirubine chez les nouveau-nés sont plus élevées que chez les adultes, en raison de la destruction physiologique des globules rouges. Avec de bons soins, de 7 à 10 jours, les indicateurs diminuent et la croissance du pigment biliaire ne nuit pas à la santé. Les valeurs limites peuvent également être dans les maladies héréditaires, les troubles métaboliques, chez les bébés prématurés.

Les symptômes peuvent être absents avec une croissance jusqu'à 200 μmol / l, mais avec une augmentation sévère, la bilirubine passe dans les cellules cérébrales et les détruit, une jaunisse nucléaire se produit avec un syndrome convulsif, des régurgitations et des vomissements. À l'avenir, il existe un risque de retard mental. Pour le traitement, la photothérapie, Smecta, des tétées fréquentes, des probiotiques, des compte-gouttes, une transfusion sanguine d'échange sont utilisés.

Limites de bilirubine chez les nouveau-nés: que sont-ils, signes

La limite de bilirubine chez les nouveau-nés est un niveau critique d'élévation du pigment biliaire dans le sang. Lorsqu'il dépasse la norme, le jaunissement de la peau se produit:

  • à partir de 80 μmol / l - l'enfant a le cou et la tête jaunes;
  • à partir de 150 μmol / l - la jaunisse descend jusqu'à la zone ombilicale;
  • à partir de 180 μmol / l - le jaunissement couvre tout le corps et les jambes jusqu'aux genoux;
  • à partir de 200 μmol / l - le jaunissement se propage au tronc, à la tête, aux membres, mais les paumes et les pieds sont légers;
  • à partir de 300 μmol / l - corps complètement jaune.

Un enfant avec une augmentation de la bilirubine à 180-200 μmol / l se sent le plus souvent satisfaisant, au plus fort de la montée, des régurgitations fréquentes, une léthargie et une succion lente sont possibles. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés, la couleur des selles et de l'urine ne change pas.

Qu'arrive-t-il au pigment

Le pigment biliaire chez un nouveau-né peut être jusqu'à 10 fois plus élevé que la limite adulte. Cela est dû au fait que les érythrocytes contenant de l'hémoglobine fœtale, c'est-à-dire formés pendant la période de développement intra-utérin, circulent dans le sang. Ils sont instables et sont rapidement détruits dans les tissus du foie et de la rate..

Le tissu hépatique du bébé ne contient toujours pas assez d'enzymes pour traiter la bilirubine, c'est-à-dire la convertir d'une forme liposoluble à une forme hydrosoluble. Par conséquent, plus de pigment circule dans le sang que la normale, il s'accumule dans tout le corps, et cela se remarque dans la peau et la sclérotique des yeux.

La bilirubine indirecte toxique étant formée à partir de l'hémoglobine, son augmentation à un niveau de 200 μmol / l ou une augmentation prolongée est dangereuse pour l'organisme, en particulier le cerveau.

Les raisons du changement

La croissance de la bilirubine chez un nouveau-né est due aux raisons suivantes:

  • augmentation physiologique (naturelle) due au remplacement de l'hémoglobine;
  • troubles héréditaires du métabolisme de la bilirubine, plus souvent avec le syndrome de Gilbert, avec lui, les cellules hépatiques ne peuvent pas capturer et neutraliser le pigment;
  • croissance pigmentaire congénitale due à la faible activité de l'enzyme hépatique dans le syndrome de Crigler-Nayyar;
  • diminution de la fonction de la glande thyroïde, le manque d'hormones inhibe le traitement et l'excrétion du pigment;
  • troubles métaboliques chez les nouveau-nés dont les mères souffraient de diabète pendant la grossesse;
  • insuffisance respiratoire du fœtus, traumatisme chez le nouveau-né pendant l'accouchement (inhibe la maturation des systèmes enzymatiques);
  • la présence d'hormones maternelles (œstrogènes) dans le lait, qui ralentissent la clairance de la bilirubine.

La condition est-elle dangereuse

La conséquence la plus dangereuse d'une augmentation de la bilirubine est sa pénétration à travers la barrière entre le sang et le cerveau. Étant donné que le pigment indirect est liposoluble, il a la capacité de se déplacer vers les lieux d'accumulation de cellules nerveuses (noyaux).

La photo montre un exemple d'un nouveau-né avec une bilirubine élevée

Si l'accumulation de bilirubine dans le tissu cérébral dure longtemps, leur destruction irréversible se produit en quelques jours. Les symptômes du dépassement des valeurs limites sont:

  • léthargie et faible activité du nouveau-né;
  • faible réaction aux stimuli externes;
  • somnolence avec agitation périodique, anxiété;
  • cri monotone;
  • régurgitations et vomissements fréquents;
  • spasme musculaire des membres, convulsions;
  • fontanelle bombée;
  • suppression des réflexes de succion et de saisie;
  • look flottant;
  • battements cardiaques peu fréquents.

Une évolution sévère est caractéristique d'un conflit rhésus avec le sang de la mère et d'une maladie héréditaire de Crigler-Nayyar de type 1, avec laquelle la bilirubine peut monter jusqu'à 430 μmol / l. Le kernictère entraîne une paralysie cérébrale infantile supplémentaire et un retard mental.

Comment les enfants sont examinés

Pour diagnostiquer et distinguer les types de jaunisse, des tests sanguins sont prescrits:

  • pour la bilirubine et ses fractions (directes, indirectes, générales);
  • général;
  • sur le groupe sanguin de l'enfant et de la mère;
  • avec des tests de la fonction hépatique;
  • pour les hormones thyroïdiennes (si nécessaire);
  • pour les infections.

Pour examiner les voies biliaires, une échographie est réalisée, une tomographie, si nécessaire, une radiographie de la cavité abdominale est réalisée (si une occlusion intestinale est suspectée).

Bilirubine chez les nouveau-nés: la norme et la limite des valeurs selon le tableau

Pour les nouveau-nés, la norme de bilirubine dans le sang dépend du jour de la vie, la limite des valeurs de l'indicateur est indiquée dans le tableau en μmol / l.