La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés, les conséquences d'un taux accru

Qu'est-ce que la bilirubine?

Un peu plus de la moitié des nouveau-nés deviennent sensiblement ictériques au cours de la première semaine de vie. Cette jaunisse de bébé disparaît généralement en 2-4 semaines. Qu'est-ce qui cause la jaunisse chez les enfants? La jaunisse est le jaunissement de la peau et du blanc des yeux causé par l'hyperbilirubinémie - c'est-à-dire une augmentation de la concentration sérique de bilirubine.

La bilirubine est un pigment naturel jaune-orange qui est libéré lors de la destruction naturelle des globules rouges - érythrocytes: à la suite de la dégradation de l'hémoglobine en bilirubine non conjuguée. Le foie libère le sang de l'excès de bilirubine, le filtre et le convertit de forme libre (non conjuguée) en lié (conjugué à l'acide glucuronique), qui pénètre dans la bile et le tube digestif, laissant les matières fécales, lui donnant sa couleur caractéristique.

Pourquoi le taux de bilirubine dans le sang peut-il augmenter??

Si le taux de bilirubine dans le sang est supérieur à la normale, cela peut être dû à:

  • Les globules rouges sont détruits plus rapidement que d'habitude.
  • Le foie n'a pas le temps de faire face à l'élimination des déchets érythrocytaires.
  • Il existe un obstacle sur la manière dont la bilirubine traitée est excrétée du foie dans le tube digestif le long des voies biliaires..

La jaunisse est-elle dangereuse chez les nouveau-nés?

La jaunisse du nouveau-né est fréquente chez les nouveau-nés en bonne santé et est physiologique dans la plupart des cas. Chez les adultes et une petite partie des nouveau-nés, la jaunisse est pathologique, c'est-à-dire qu'elle signifie la présence du trouble qui la provoque. Certaines des causes les plus courantes de la jaunisse néonatale comprennent:

Physiologique:

  • Hyperbilirubinémie physiologique.
  • Jaunisse d'allaitement.
  • Jaunisse du lait maternel.

Pathologique:

  • Hyperbilirubinémie due à une maladie hémolytique.
  • Dysfonctionnement hépatique (p. Ex., Causé par une nutrition parentérale entraînant une cholestase, une septicémie néonatale, une hépatite néonatale).

L'hyperbilirubinémie physiologique survient chez presque tous les nouveau-nés. La durée de vie plus courte des globules rouges chez les nouveau-nés augmente la production de bilirubine et un faible niveau de microflore bactérienne dans l'intestin (qui convertit la bilirubine en une forme insoluble),

en combinaison avec une hydrolyse accrue de la bilirubine conjuguée, ils augmentent la circulation entérohépatique, de sorte que le foie ne sera pas en mesure de faire face à l'excès de bilirubine entrante. En conséquence, le taux de bilirubine peut augmenter jusqu'à 308 μmol / L par 3-4 jours de vie (au 7ème jour chez les nourrissons asiatiques), puis diminuer.

La jaunisse de l'allaitement se développe chez un sixième des nourrissons au cours de la première semaine de vie. L'allaitement augmente la circulation de la bilirubine de l'intestin vers le foie chez certains bébés qui ne consomment pas suffisamment de lait et qui sont déshydratés et insuffisants en calories.

La jaunisse du lait maternel est différente de la jaunisse de l'allaitement. Il se développe après les 5 à 7 premiers jours de la vie et culmine après environ 2 semaines. On pense qu'elle est causée par une concentration accrue de bêta-glucuronidase dans le lait maternel humain, ce qui entraîne une augmentation de la conversion de la bilirubine insoluble en une forme soluble (non conjuguée) et de sa réabsorption dans le gros intestin..

Photothérapie - traitement de la jaunisse à domicile.

Pour la photothérapie des nouveau-nés, des lampes spéciales à lumière bleue (photoirradiateurs) sont utilisées. Le traitement prend plusieurs jours, la durée du traitement est déterminée par le pédiatre. La photoisomérisation de la bilirubine se produit dans la peau, de sorte que plus la surface corporelle est utilisée pour la photothérapie, plus le processus de traitement est efficace. La lampe est un plateau en plastique inoffensif, dans la base duquel des lampes à lumière bleue sont montées.

Nous avons préparé un article sur la photothérapie, ainsi que des informations sur les endroits où louer un appareil à Saint-Pétersbourg: Photothérapie à domicile - traitement de la jaunisse

Les causes de la jaunisse pathologique chez les nouveau-nés peuvent être:

  • anémie hémolytique immunitaire et non immunitaire
  • résorption (résorption) de l'hématome
  • état septique
  • hypothyroïdie

Comment distinguer la jaunisse physiologique de la pathologie?

La jaunisse qui se développe au cours des 24 à 48 premières heures de la vie ou persiste pendant plus de 2 semaines est très probablement pathologique.

La jaunisse qui n'apparaît qu'à l'âge de 2 à 3 jours est très probablement physiologique.

Une exception est la jaunisse pathologique avec syndrome de Crigler-Najjar, hypothyroïdie ou exposition à un médicament, qui se manifeste également après 2-3 jours. Dans ce cas, la concentration de bilirubine atteint un pic dans la première semaine, augmentant à un taux allant jusqu'à 86 μmol / L par jour, et peut persister pendant une longue période.

Diagnostic de la jaunisse chez les enfants

Le diagnostic d'hyperbilirubinémie est suspecté par la couleur de la peau et du blanc du nourrisson et est confirmé par la mesure de la bilirubine sérique.

Le taux de bilirubine sérique requis pour la jaunisse varie avec le teint et la zone du corps, mais la jaunisse devient généralement visible sur le blanc des yeux lorsque la concentration normale est dépassée et la concentration est de 34 à 51 μmol / L, et sur le visage d'environ 68 à 86 μmol / l. Avec une augmentation du taux de bilirubine, la jaunisse progresse dans le sens de la tête aux jambes, apparaissant dans le nombril à environ 258 μmol / L, et sur les jambes à un niveau de 340 μmol / L.

La concentration de bilirubine> 170 μmol / L chez les prématurés ou> 308 μmol / L chez les nourrissons à terme nécessite des tests supplémentaires hématocrite, frottis sanguin, numération des réticulocytes, test de Coombs direct, bilirubine sérique totale et bilirubine sérique directe, comparaison du groupe sanguin et du rhésus - facteurs du nourrisson et de la mère.

La jaunisse physiologique est-elle dangereuse chez les bébés??

Bien qu'une augmentation de la concentration de bilirubine dans la jaunisse physiologique ne soit pas causée par la maladie et disparaisse avec le temps, l'hyperbilirubinémie est neurotoxique, c'est-à-dire qu'elle endommage les cellules nerveuses de l'enfant. Par exemple, une concentration élevée de bilirubine dans le sang peut provoquer une encéphalopathie aiguë, accompagnée d'une variété de troubles neurologiques, y compris la paralysie cérébrale et des troubles sensorimoteurs. Une conséquence encore plus grave de la neurotoxicité d'une concentration accrue de bilirubine peut être une jaunisse nucléaire causée par le dépôt de bilirubine libre (non conjuguée) dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral. Habituellement, la bilirubine associée à l'albumine sérique reste dans l'espace intravasculaire, mais elle peut parfois pénétrer la barrière hémato-encéphalique:

  • Pour des concentrations sériques élevées de bilirubine (aiguë ou chronique).
  • Lorsque la concentration d'albumine sérique diminue (par exemple, chez les prématurés).
  • Lorsque la bilirubine est déplacée de l'albumine par des liants compétitifs (médicaments:
  • sulfisoxazole, ceftriaxone, aspirine) ou des acides gras libres et des ions hydrogène (par exemple, chez les enfants malnutris et affamés).

Pour les nouveau-nés nés moins de 35 semaines de gestation, les niveaux de seuil de bilirubine pour le traitement sont plus bas car les bébés prématurés sont plus à risque de neurotoxicité.

Comment réduire la bilirubine chez les enfants?

Le traitement de la jaunisse vise à la fois la cause de l'augmentation de la concentration de bilirubine et l'élimination de l'hyperbilirubinémie elle-même.

La jaunisse physiologique disparaît généralement en 1 à 2 semaines. L'utilisation de préparations alimentaires fréquentes peut réduire la fréquence et la gravité de l'hyperbilirubinémie en augmentant la motilité gastro-intestinale et la fréquence des selles, minimisant ainsi la circulation entérohépatique de la bilirubine. Tout type de formule peut être utilisé.

La jaunisse de l'allaitement peut être prévenue ou réduite en augmentant la fréquence de l'allaitement. Si les taux de bilirubine continuent d'augmenter au-dessus de 308 μmol / L chez un bébé allaité à terme, un arrêt temporaire du lait maternel et un passage au lait maternisé peuvent être nécessaires. Il suffit d'arrêter l'allaitement pendant 1 ou 2 jours. Dans le même temps, la mère doit tirer le lait régulièrement afin de reprendre l'allaitement sans problème dès que le taux de bilirubine de l'enfant commence à diminuer..

Dans ces cas également, l'utilisation de la photothérapie est montrée: en utilisant une lumière bleue fluorescente avec une longueur d'onde de 425 à 475 nm. La lumière permet à la bilirubine non conjuguée d'être convertie en formes solubles dans l'eau et qui peuvent être rapidement éliminées du corps par le foie et les reins. Cela fournit un traitement définitif de l'hyperbilirubinémie néonatale et la prévention du kernictère sévère.

Étant donné que la jaunisse visible peut disparaître avec la photothérapie même si les taux de bilirubine sérique restent élevés, la couleur de la peau ne peut pas être utilisée pour évaluer la gravité de la jaunisse. Le sang prélevé pour déterminer la concentration de bilirubine doit être protégé de la lumière vive, car la bilirubine dans les tubes peut être rapidement oxydée lorsqu'elle est exposée à la lumière du jour.

En cas d'hyperbilirubinémie sévère, une transfusion sanguine est effectuée pour réduire rapidement la concentration de bilirubine.

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Normes de bilirubine chez les nouveau-nés, les femmes et les enfants: tableau

Le mécanisme de formation et d'excrétion: ce qui détermine le niveau de bilirubine dans le sang

Environ 1-2 * 10 8 globules rouges sont détruits dans le corps humain par heure. La partie protéique et le fer sont formés, qui sont réutilisés dans le métabolisme et la formation de nouveaux globules rouges. Les protéines résultant de réactions biochimiques sont converties en hémine, biliverdine et bilirubine.

Le pigment se lie aux protéines plasmatiques et est délivré au foie, où il se dépose à la surface des hépatocytes, absorbé et converti par eux en digluoronide de bilirubine. Ensuite, il entre dans la bile, est sécrété dans le système digestif et participe à la transformation des aliments.

Normalement, le sang humain ne contient que la bilirubine qui n'a pas encore été délivrée au foie. La réabsorption du système hépatobiliaire ne se produit pas. En cas de violation des mécanismes excréteurs, l'apparition de pigment et de produits de sa transformation dans le sang est possible.

Il n'y a pas de bilirubine pure dans l'urine. Chez une personne en bonne santé, un certain niveau d'urobilinogène (un produit de conversion intermédiaire) est déterminé, qui est absorbé dans le gros intestin, pénètre dans le système de la veine cave inférieure et est excrété par les reins.

Types et méthodes de recherche

La détermination du niveau de bilirubine est effectuée à l'aide de méthodes spectrophotométriques, enzymatiques et colorimétriques. Les indicateurs de pigment général, direct et indirect sont d'importance clinique:

  • général - un ensemble de formes directes et indirectes de bilirubine dans le sang;
  • indirect (libre) - bilirubine, non associée aux protéines plasmatiques;
  • direct (lié) - un complexe protéine-pigment destiné à être administré au foie.

La bilirubine totale augmente lorsque sa filtration dans le foie est altérée et que le taux d'excrétion ralentit. La concentration d'OB donne une idée du travail des mécanismes de formation et du métabolisme du pigment biliaire. Une augmentation du niveau de bilirubine indirecte indique une destruction accrue des érythrocytes, directe - sur la pathologie du foie et des voies biliaires.

Le niveau peut fluctuer après avoir pris:

  • les hormones stéroïdes;
  • phénobarbital;
  • carottes;
  • abricots.

Le résultat est influencé par un stockage inapproprié du matériel d'essai dans le laboratoire. Une augmentation du niveau de pigment est notée dans les premiers jours de la vie des nouveau-nés, ce qui n'est pas une pathologie.

Normes chez les enfants

Le taux de bilirubine dans le sang des nouveau-nés est beaucoup plus élevé que la normale. Cela est dû à la destruction de l'hémoglobine fœtale (fœtale) et à son remplacement par l'hémoglobine «A». Le processus se produit dans un contexte de concentration insuffisante de protéines plasmatiques et d'immaturité des systèmes enzymatiques du foie (l'activité de l'UDP-glucoronyltransférase est réduite). Par conséquent, les produits de désintégration de l'Hb ne peuvent pas être éliminés au taux requis. Ils restent dans le sang, pénètrent dans la peau et les muqueuses.

La concentration de bilirubine chez les nouveau-nés fluctue en fonction du jour de la vie. Le niveau de pigment normal pour chaque jour est indiqué dans le tableau:

Concentration totale de bilirubine (μmol / L)

Sang de cordon ombilical

À partir de 6-7 jours, les indicateurs de concentration de pigment diminuent, reviennent progressivement à la normale. Avec la teneur maximale en bilirubine, une jaunisse physiologique peut se développer chez les nouveau-nés. La maladie survient chez 45 à 50% des bébés nés à terme et chez 80% des bébés prématurés. Ce n'est pas une pathologie, cela disparaît d'elle-même en une semaine. Caractérisé par:

  • jaunissement de la peau et des muqueuses;
  • somnolence;
  • diminution de l'appétit.

Le premier jour de la vie, le niveau de bilirubine directe (liée) atteint 37% de sa quantité totale. La part du taux indirect est de 63%. Au jour 5-7, comptes consolidés pour 20%, non consolidés - 80%.

Avec une jaunisse sévère et un taux de bilirubine proche de la limite supérieure de la norme d'âge, la photothérapie est prescrite. Une lampe ultraviolette est utilisée, dont le rayonnement a une longueur d'onde de 400-550 nm.

Le bébé est déshabillé, placé dans un incubateur et des lunettes ombrées ou un bandage en tissu sont mis sur les yeux. La source lumineuse doit être située à 50 cm de la surface du corps de l'enfant. Sous l'influence de la lumière, la bilirubine est isomérisée et convertie en lumirubine, qui est plus facilement excrétée dans l'urine et dans la bile. La quantité d'eau consommée par les nouveau-nés doit être augmentée. Son volume doit être d'environ 200 ml / jour..

Une concentration élevée de bilirubine dans le sang d'un enfant augmente le risque que le pigment traverse la barrière hémato-encéphalique, endommage le tissu cérébral (encéphalopathie). Pour éviter cela, la méthode de liaison du pigment phénobarbital est utilisée. La dose moyenne est de 5 à 8 mg / kg par jour. En cas de dysfonctionnement des systèmes d'excrétion, un ajustement de la dose est nécessaire.

La jaunisse physiologique des nouveau-nés ne doit pas être confondue avec une maladie hémolytique causée par une incompatibilité entre la mère et l'enfant pour les antigènes érythrocytaires, le facteur Rh. Ce dernier est une condition pathologique nécessitant une intervention médicale, un traitement immunosuppresseur.

Un signe de GB est une hypertrophie du foie, la différence du facteur Rh chez la mère et le bébé. La bilirubine dans le sang du cordon ombilical est supérieure à 34 μmol / L, après 3-4 jours, son niveau atteint 307-341 μmol / L et continue de croître. La jaunisse est sévère, généralisée. Du 7e au 14e jour de vie, le niveau de pigment revient à la normale.

Normes chez les adultes

La norme chez les femmes, les hommes, les adolescents et les enfants de plus d'un mois ne diffère pas. Les indicateurs sont considérés comme normaux:

La norme de la bilirubine chez un enfant

La norme de la bilirubine chez un enfant

Les normes de bilirubine chez les enfants diffèrent de celles des adultes

La norme de bilirubine dans le sang chez les enfants est déterminée en fonction de trois indicateurs. Ainsi, dans l'étude, le pigment direct, indirect et général est intéressant. La bilirubine directe représente environ 25% du pigment total dans le corps et est associée à l'acide glucuronique. L'indirect représente 75% du total et se caractérise par le fait qu'il est associé à l'albumine. L'indicateur général est la quantité de bilirubine sous forme directe et indirecte prises ensemble..

La concentration maximale de la substance est observée chez les nouveau-nés. Dès l'âge d'un mois, le niveau de pigment devient la norme, accepté pour les personnes jusqu'à 14-16 ans. À partir d'un mois, le niveau de bilirubine devrait normalement être le suivant:

  • total - de 3,4 à 20 μmol / l;
  • ligne droite - 0,84-4,6 μmol / l;
  • indirecte - 2,5-17,3 μmol / l.

Causes de l'augmentation de la bilirubine chez les enfants

Tumeurs du foie - une cause possible de bilirubine élevée

Une augmentation de l'indicateur au-dessus de la norme se produit beaucoup plus souvent que sa baisse. Les principales raisons en sont les maladies. Les pathologies suivantes sont susceptibles de provoquer une violation:

  • hépatite ou cholécystite aiguë ou chronique;
  • maladies vasculaires et cardiaques congénitales;
  • écoulement perturbé de la bile pendant une longue période;
  • infections intestinales;
  • utilisation fréquente d'antibiotiques ou d'analgésiques;
  • l'avitaminose;
  • néoplasmes tumoraux du foie;
  • perturbations hormonales.

Déterminer avec précision la cause de l'état pathologique permettra un examen complet, qui est prescrit si une teneur excessive en bilirubine dans le sang d'un enfant est détectée.

Causes de la faible bilirubine chez les enfants

L'anémie aplasique peut entraîner une faible bilirubine

Un faible niveau de bilirubine n'est pas si courant et indique également la présence de changements pathologiques dans le corps. Ce phénomène peut se développer pour les raisons suivantes:

  • l'insuffisance rénale chronique;
  • tuberculose;
  • Leucémie aiguë;
  • anémie aplastique.

En outre, une violation peut survenir si l'enfant est épuisé après une maladie. Dans cette situation, l'image sanguine se normalise sans traitement après une récupération complète du corps..

Quelle analyse aide à déterminer le niveau de bilirubine

La bilirubine dans le sang est déterminée par analyse biochimique. Habituellement, en plus du pigment, le niveau d'autres paramètres est également déterminé pour évaluer pleinement l'état du corps du patient. Si seule la bilirubine présente un intérêt, les autres paramètres sanguins ne sont pas étudiés.

Indications pour la recherche

Le niveau de bilirubine est déterminé avec la pancréatite

L'analyse est effectuée selon les indications. Les principaux sont:

  • examen préventif complet;
  • suspicion de lésions hépatiques;
  • pancréatite;
  • cholécystite;
  • suspicion de présence de néoplasmes dans le foie;
  • intoxication grave;
  • maladie hémolytique;
  • surveillance de l'efficacité du traitement des maladies du foie et des reins.

En outre, un test sanguin biochimique complet avec détermination du niveau de bilirubine est effectué si l'enfant est en préparation pour des interventions chirurgicales.

Préparation à l'analyse

La préparation de l'étude n'est pas difficile

Pour obtenir les résultats de recherche corrects, il est important de procéder à la préparation appropriée. Les principales recommandations sont:

  • refus de manger au moins 4 heures avant le don de sang;
  • diminution du stress émotionnel le matin avant l'étude;
  • activité physique réduite 3 heures avant le prélèvement sanguin.

Pour les enfants, les recommandations de préparation sont minimes. Si le patient examiné reçoit des médicaments pour le foie, le médecin avertira les parents de l'opportunité de les annuler avant l'analyse et pendant combien de temps..

Décoder les résultats

L'interprétation des résultats d'analyse est effectuée par le médecin qui a donné la direction de l'analyse. Pour cela, le tableau standard est utilisé. Lors du traitement d'un enfant, le médecin examine comment les médicaments utilisés en thérapie peuvent affecter le niveau de pigment dans le sang..

Correction du niveau de bilirubine chez les enfants

Trouver la cause aide à obtenir un résultat positif dans le traitement

Pour restaurer le niveau correct de bilirubine dans le sang de l'enfant, il est nécessaire de déterminer avec précision la cause de la violation. Après cela, la pathologie est traitée, dans le contexte de laquelle l'image sanguine normale a changé. Les méthodes de traitement seront sélectionnées en fonction du diagnostic.

La norme et la limite de la bilirubine chez les nouveau-nés dans le tableau

Le tableau de la norme de la bilirubine chez les nouveau-nés par jour est une information qui peut être utile pour les jeunes mères. Ce n'est pas une coïncidence: la moitié des enfants ont une soi-disant jaunisse dans les premiers jours de la vie. Pourquoi cela se produit-il, quels indicateurs sont considérés comme dangereux et lesquels ne le sont pas, et que faire à ce sujet?

Qu'est-ce que la bilirubine: informations générales

Immédiatement après la naissance, le corps du bébé commence à se débarrasser des restes de cellules sanguines qui l'ont nourri dans l'estomac de la mère. Les déchets sont souvent formés plus rapidement que le foie du nouveau-né ne peut les excréter.

La bilirubine est un pigment biliaire jaune qui se forme lorsque les érythrocytes se décomposent. Tous les nouveau-nés l'ont, dans les premiers jours de la vie, son niveau augmente et à la fin du premier mois, il revient à la normale.

Habituellement, le taux de bilirubine dans le sang est mesuré en μmol / L. La bilirubine est:

  1. Direct (connecté). Cette fraction soluble dans l'eau est facilement excrétée dans les matières fécales et l'urine..
  2. Indirect (non lié). C'est de la bilirubine insoluble dans l'eau, elle est toxique, peut pénétrer dans les cellules et perturber leur vie normale.
  3. Total - la somme de la bilirubine liée et non liée. Normalement, la bilirubine non liée représente environ 25% du total.

La cause de la jaunisse est la bilirubine non liée. Il donne à la peau, aux muqueuses, au blanc des yeux du bébé une couleur jaunâtre.

La norme de la bilirubine chez les enfants par âge dans le tableau:

Développement des tout-petitsIndice de bilirubine, μmol / l
12-24 heuresjusqu'à 85
36 heuresjusqu'à 150
48 heuresjusqu'à 180
3 à 5 joursjusqu'à 225
6-7 joursjusqu'à 145
8-9 joursjusqu'à 110
10-11 joursjusqu'à 80
12 - 1Z joursjusqu'à 45
à partir de 14 jours et plusjusqu'à 20,5

La norme de bilirubine indiquée dans le tableau signifie l'indicateur total (lié + non lié).

Les raisons de la bilirubine élevée peuvent être différentes:

  • naissance prématurée;
  • prématurité;
  • conflit rhésus;
  • maladie de maman pendant la grossesse;
  • travail stimulé;
  • maladies infectieuses du foie;
  • pathologie intra-utérine;
  • troubles des intestins du bébé;
  • incapacité d'allaiter immédiatement après l'accouchement, etc..

Ictère physiologique et pathologique

La jaunisse physiologique se manifeste par un taux de bilirubine de 120 μmol / L et plus chez les bébés nés à terme et de 85 μmol / L chez ceux nés prématurément. En règle générale, une telle pigmentation disparaît d'elle-même en une semaine ou deux, aucun traitement médicamenteux n'est nécessaire.

Il existe une limite supérieure au niveau de bilirubine à laquelle le processus physiologique devient pathologique. Habituellement, les médecins insistent sur le traitement hospitalier lorsque les indicateurs dépassent 200 μmol / l. Lorsque les niveaux de bilirubine sont considérablement dépassés, la situation n'est pas seulement difficile, mais dangereuse.

Indicateurs par lesquels la jaunisse physiologique ou pathologique est diagnostiquée chez les nouveau-nés - la norme de la bilirubine dans le tableau:

Indicateurs critiquespour les enfants nés à l'heurepour les bébés prématurés
Indicateurs de manifestation de la jaunisse physiologique120 μmol / l85 μmol / l
La limite supérieure de la bilirubine dans la jaunisse physiologique256 μmol / l171 μmol / l
Indicateurs critiques de la bilirubine dans la jaunisse pathologique300 μmol / l et plus150 μmol / l et plus

La jaunisse pathologique est un processus beaucoup plus insidieux et imprévisible. Ses principales différences:

  • la jaunisse physiologique commence de 2 à 5 jours; pathologique peut commencer immédiatement ou rester en embuscade pendant des semaines;
  • la jaunisse physiologique dure 2-3 semaines, déjà à partir du 4e jour, la bilirubine diminue et la jaunisse pathologique dure plus longtemps et se déroule de manière inégale, irrégulière;
  • le jaunissement de la peau avec une jaunisse pathologique commence à partir du bas du corps et physiologique à partir du visage;
  • avec jaunisse pathologique, les selles sont claires et l'urine est foncée.

Traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés

La photothérapie est le moyen le plus efficace et le plus sûr de traiter la jaunisse. Le bébé est placé sous des lampes spéciales bleu-violet, dont la lumière convertit la bilirubine non liée en une autre substance - la lumirubine, qui est facilement et rapidement excrétée dans les matières fécales et l'urine.

L'enfant se trouve à 30 centimètres de la lampe, ses yeux et ses organes génitaux doivent être recouverts d'un tissu opaque. La procédure est effectuée par intermittence pour l'alimentation, la durée du traitement est déterminée par le médecin. La photothérapie n'a pas d'effets secondaires graves, mais la peau du bébé peut se décoller et la température peut augmenter légèrement.

Avec la jaunisse pathologique, en fonction du problème identifié et de sa gravité, divers types de thérapie sont utilisés. La norme et la limite de la bilirubine ne sont pas les seuls indicateurs pris en compte lors de la prescription d'un traitement. Les nombres ALT et AST dans le test sanguin biochimique et les résultats échographiques sont d'une grande importance.

Prévenir la jaunisse

Plus important encore, un remède irremplaçable pour un bébé contre toutes les maladies, y compris la jaunisse, le lait maternel. Le plus tôt après la naissance vous mettez le bébé au sein, mieux c'est.

La bilirubine est excrétée dans les selles et l'urine, il est donc important que les intestins fonctionnent bien. Et cela nécessite également l'allaitement. Appliquez votre bébé sur votre poitrine aussi souvent que possible, même si vous devez le réveiller pour cela, et son ventre fonctionnera correctement.

Une maman qui porte un bébé puis allaite doit surveiller son alimentation: pas de boissons gazeuses et sucrées, grasses, épicées et salées.

Résumer

L'augmentation de la bilirubine immédiatement après la naissance est un processus physiologique normal. À la fin du premier mois de vie, il devrait avoir diminué à des valeurs constantes. Le tableau de la norme de la bilirubine chez les nouveau-nés par mois n'est pas nécessaire - tout se passe dans les premières semaines. L'essentiel est que le processus reste dans les limites normales. Pour en être sûr, ne négligez pas les tests prescrits par les néonatologistes pédiatriques, et suivez leurs recommandations..

La norme de la bilirubine dans le sang chez les enfants

Dans cet article, nous examinerons quelle devrait être la norme de la bilirubine dans le sang d'un enfant..

Niveaux de bilirubine chez les enfants

La bilirubine dans le sang d'un adulte et d'un enfant joue l'une des fonctions les plus importantes, qui est principalement responsable du fonctionnement normal du foie et des autres organes digestifs du corps de l'enfant.

La bilirubine est produite dans le foie en décomposant constamment les globules rouges qui remplissent la fonction d'oxygène.

Comme vous le savez, dans le corps d'un enfant, la bilirubine peut se présenter sous 2 formes complètement différentes (directe et indirecte), qui sont éliminées du corps pendant assez longtemps..

Le plus dangereux pour les enfants est la bilirubine indirecte, qui, avec une accumulation importante, peut provoquer un empoisonnement toxique grave de tout le corps, des lésions des tissus et des cellules du cerveau, ainsi que divers troubles mentaux, qui nécessitent des soins médicaux d'urgence..

Très souvent, le premier symptôme d'une augmentation de la teneur en bilirubine dans le sang chez les enfants est une jaunisse locale, qui peut survenir à la fois sur la peau de tout le corps et sur le visage de l'enfant ou dans la zone des globes oculaires..

Une exception fréquente concerne les nouveau-nés, chez lesquels la jaunisse de la peau du corps survient assez souvent, alors qu'elle disparaît d'elle-même après un certain temps (après stabilisation des performances normales du foie, de la vésicule biliaire et d'autres organes importants) et ne nécessite pas de traitement supplémentaire.

Chez les enfants, le taux normal de bilirubine dans le sang est complètement différent et peut fluctuer assez souvent en fonction de l'âge de l'enfant, tandis que l'indicateur principal est de 3,1 à 16,5 - 17,2 μmol / l.

La norme de la bilirubine chez les enfants de différentes catégories d'âge:

  • nouveau-nés: 50-210 μmol / l;
  • 1-2 semaines: 6-25 μmol / L;
  • 3-4 semaines: 4-20 μmol / L;
  • 1-2 mois: 4-18,5 μmol / L;
  • 3-5 mois: 3,5-18,4 μmol / L;
  • 6-12 mois: 3,4-18,1 μmol / L;
  • 1-2 ans: 3,3-18 μmol / L;
  • 3-5 ans: 3,2-17,9 μmol / L;
  • 6-8 ans: 3,1-17,8 μmol / L;
  • 9-10 ans: 3,1-17,6 μmol / L;
  • 11-14 ans: 3,2-17,5 μmol / L;
  • 15-18 ans: 3,1-17,2 μmol / l.

Attention: si le niveau de bilirubine chez un enfant diffère pendant longtemps de manière significative des indicateurs normaux des catégories d'âge présentées, dans ce cas, il est recommandé de consulter un pédiatre dès que possible, ainsi que de subir un nouvel examen complet du corps..

Il est nécessaire d'effectuer une analyse pour la détermination de la bilirubine chez un enfant tôt le matin et uniquement à jeun; il est strictement interdit de manger de la nourriture 7 à 8 heures avant l'analyse, car le résultat, en règle générale, sera peu fiable (incorrect). Le sang pour analyse est prélevé dans une veine.

Quant aux nouveau-nés, leur sang est principalement prélevé sur la tête, ce qui ne présente pas de danger pour la vie de l'enfant..

Causes de l'augmentation de la bilirubine chez les enfants

  • maladies hépatiques aiguës ou chroniques (hépatite, cholécystite);
  • pathologies congénitales du système cardiovasculaire du corps;
  • perturbation prolongée de l'écoulement normal de la bile;
  • dépendance génétique (héréditaire);
  • maladies infectieuses du système digestif de l'enfant;
  • diabète sucré chez l'un des parents de l'enfant à naître;
  • médicaments fréquents (en particulier antibiotiques et analgésiques);
  • carence en vitamines (une forte diminution des vitamines dans le corps de l'enfant);
  • violation de la fonction hormonale.

La bilirubine physiologiquement élevée est typique pour les nouveau-nés, tandis que son niveau doit être normalisé à environ 1 à 1,5 mois, si cela ne se produit pas, il est recommandé de consulter un médecin.

Il faut se rappeler que le développement d'une bilirubine élevée dans le sang chez les enfants peut être facilité par un grand nombre de raisons et de facteurs différents, par conséquent, il est toujours nécessaire de procéder à un examen en temps opportun et complet afin d'identifier avec précision la cause possible..

Le traitement de la bilirubine élevée dans le sang doit être complet et complet, toujours sous la surveillance du médecin traitant.

Il est conseillé aux enfants de surveiller régulièrement le taux de bilirubine dans le sang en effectuant des tests sanguins pendant au moins 2-3 r. un an afin d'avoir au moins une image générale approximative de l'état du corps de votre enfant.

Dans cet article, nous avons découvert la norme existante de bilirubine dans le sang pour les enfants..

Quelles sont les limites de la bilirubine chez les nouveau-nés

Les limites de la norme de la bilirubine chez les nouveau-nés sont plus élevées que chez les adultes, en raison de la destruction physiologique des globules rouges. Avec de bons soins, de 7 à 10 jours, les indicateurs diminuent et la croissance du pigment biliaire ne nuit pas à la santé. Les valeurs limites peuvent également être dans les maladies héréditaires, les troubles métaboliques, chez les bébés prématurés.

Les symptômes peuvent être absents avec une croissance jusqu'à 200 μmol / l, mais avec une augmentation sévère, la bilirubine passe dans les cellules cérébrales et les détruit, une jaunisse nucléaire se produit avec un syndrome convulsif, des régurgitations et des vomissements. À l'avenir, il existe un risque de retard mental. Pour le traitement, la photothérapie, Smecta, des tétées fréquentes, des probiotiques, des compte-gouttes, une transfusion sanguine d'échange sont utilisés.

Limites de bilirubine chez les nouveau-nés: que sont-ils, signes

La limite de bilirubine chez les nouveau-nés est un niveau critique d'élévation du pigment biliaire dans le sang. Lorsqu'il dépasse la norme, le jaunissement de la peau se produit:

  • à partir de 80 μmol / l - l'enfant a le cou et la tête jaunes;
  • à partir de 150 μmol / l - la jaunisse descend jusqu'à la zone ombilicale;
  • à partir de 180 μmol / l - le jaunissement couvre tout le corps et les jambes jusqu'aux genoux;
  • à partir de 200 μmol / l - le jaunissement se propage au tronc, à la tête, aux membres, mais les paumes et les pieds sont légers;
  • à partir de 300 μmol / l - corps complètement jaune.

Un enfant avec une augmentation de la bilirubine à 180-200 μmol / l se sent le plus souvent satisfaisant, au plus fort de la montée, des régurgitations fréquentes, une léthargie et une succion lente sont possibles. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés, la couleur des selles et de l'urine ne change pas.

Qu'arrive-t-il au pigment

Le pigment biliaire chez un nouveau-né peut être jusqu'à 10 fois plus élevé que la limite adulte. Cela est dû au fait que les érythrocytes contenant de l'hémoglobine fœtale, c'est-à-dire formés pendant la période de développement intra-utérin, circulent dans le sang. Ils sont instables et sont rapidement détruits dans les tissus du foie et de la rate..

Le tissu hépatique du bébé ne contient toujours pas assez d'enzymes pour traiter la bilirubine, c'est-à-dire la convertir d'une forme liposoluble à une forme hydrosoluble. Par conséquent, plus de pigment circule dans le sang que la normale, il s'accumule dans tout le corps, et cela se remarque dans la peau et la sclérotique des yeux.

La bilirubine indirecte toxique étant formée à partir de l'hémoglobine, son augmentation à un niveau de 200 μmol / l ou une augmentation prolongée est dangereuse pour l'organisme, en particulier le cerveau.

Les raisons du changement

La croissance de la bilirubine chez un nouveau-né est due aux raisons suivantes:

  • augmentation physiologique (naturelle) due au remplacement de l'hémoglobine;
  • troubles héréditaires du métabolisme de la bilirubine, plus souvent avec le syndrome de Gilbert, avec lui, les cellules hépatiques ne peuvent pas capturer et neutraliser le pigment;
  • croissance pigmentaire congénitale due à la faible activité de l'enzyme hépatique dans le syndrome de Crigler-Nayyar;
  • diminution de la fonction de la glande thyroïde, le manque d'hormones inhibe le traitement et l'excrétion du pigment;
  • troubles métaboliques chez les nouveau-nés dont les mères souffraient de diabète pendant la grossesse;
  • insuffisance respiratoire du fœtus, traumatisme chez le nouveau-né pendant l'accouchement (inhibe la maturation des systèmes enzymatiques);
  • la présence d'hormones maternelles (œstrogènes) dans le lait, qui ralentissent la clairance de la bilirubine.

La condition est-elle dangereuse

La conséquence la plus dangereuse d'une augmentation de la bilirubine est sa pénétration à travers la barrière entre le sang et le cerveau. Étant donné que le pigment indirect est liposoluble, il a la capacité de se déplacer vers les lieux d'accumulation de cellules nerveuses (noyaux).

La photo montre un exemple d'un nouveau-né avec une bilirubine élevée

Si l'accumulation de bilirubine dans le tissu cérébral dure longtemps, leur destruction irréversible se produit en quelques jours. Les symptômes du dépassement des valeurs limites sont:

  • léthargie et faible activité du nouveau-né;
  • faible réaction aux stimuli externes;
  • somnolence avec agitation périodique, anxiété;
  • cri monotone;
  • régurgitations et vomissements fréquents;
  • spasme musculaire des membres, convulsions;
  • fontanelle bombée;
  • suppression des réflexes de succion et de saisie;
  • look flottant;
  • battements cardiaques peu fréquents.

Une évolution sévère est caractéristique d'un conflit rhésus avec le sang de la mère et d'une maladie héréditaire de Crigler-Nayyar de type 1, avec laquelle la bilirubine peut monter jusqu'à 430 μmol / l. Le kernictère entraîne une paralysie cérébrale infantile supplémentaire et un retard mental.

Comment les enfants sont examinés

Pour diagnostiquer et distinguer les types de jaunisse, des tests sanguins sont prescrits:

  • pour la bilirubine et ses fractions (directes, indirectes, générales);
  • général;
  • sur le groupe sanguin de l'enfant et de la mère;
  • avec des tests de la fonction hépatique;
  • pour les hormones thyroïdiennes (si nécessaire);
  • pour les infections.

Pour examiner les voies biliaires, une échographie est réalisée, une tomographie, si nécessaire, une radiographie de la cavité abdominale est réalisée (si une occlusion intestinale est suspectée).

Bilirubine chez les nouveau-nés: la norme et la limite des valeurs selon le tableau

Pour les nouveau-nés, la norme de bilirubine dans le sang dépend du jour de la vie, la limite des valeurs de l'indicateur est indiquée dans le tableau en μmol / l.

Indicateurs de la bilirubine chez les enfants

La bilirubine est un pigment biliaire et fait partie des composants de la bile et de la bile. Il se forme à la suite de la dégradation des protéines et les protéines, à leur tour, sont le produit de la destruction des érythrocytes. C'est une substance plutôt toxique et les cellules du système nerveux sont particulièrement sensibles à ses effets toxiques..

Bilirubine chez un enfant.

La bilirubine colore les matières fécales dans une teinte brune, elle colore également les hématomes et les ecchymoses dans toutes les couleurs connues, du bleu foncé au vert, puis au jaune.

Parfois, chez les nouveau-nés, ce processus est prononcé de sorte que les matières fécales deviennent vert vif, au lieu du jaune habituel, en raison de l'excrétion accrue de bilirubine par le corps.

La bilirubine est constituée d'érythrocytes détruits, leur dégradation s'effectue dans une plus large mesure dans la rate, d'où les produits finaux pénètrent dans la bile puis dans les intestins et sont excrétés par l'organisme. Ainsi, la formation de bilirubine et son «altération» par l'organisme, de toxique à non toxique, est une sorte de protection contre les effets de résidus toxiques de globules rouges détruits, appelés érythrocytes. En moyenne, environ 5 grammes de globules rouges sont détruits par jour.

Les indicateurs de bilirubine sont déterminés par un test sanguin biochimique et sont évalués par trois indicateurs; général, connecté (direct) est 25% du total, gratuit (indirect) 75%.

Général.

La bilirubine totale est constituée de la somme de la bilirubine indirecte et directe. Chez les nouveau-nés, son nombre est élevé, cela est principalement dû à un système insuffisamment développé pour excréter les pigments biliaires.

Le taux de bilirubine totale chez les enfants.

  • 1 jour - 23-32.0.
  • 2 jours-55-149.0.
  • Semaine-90-205.0.
  • 10 jours-50-70.0.
  • De mois à 14 ans -3,3-20,6.

Bilirubine indirecte chez les enfants.

Le taux de bilirubine indirecte chez les enfants:

  • Bébé 1 jour-14,4;
  • Le bébé a 2 jours - 46,0;
  • Le bébé a une semaine - 83,0;
  • 10 jours-44,0;
  • 1 mois-12,7-55,1 μmol / litre,
  • De 1 mois à 14 ans -2,55-17,2 μmol / litre.

Lors de la formation du pigment de bilirubine, sa forme indirecte (en particulier toxique) se forme initialement, qui est de 75%, et elle doit être rapidement éliminée du corps. En conséquence, cette forme devient le composant principal de la bile et est excrétée avec les matières fécales. La bilirubine indirecte chez les enfants n'est pas soluble dans l'eau, mais elle est soluble dans les graisses, c'est-à-dire que dans cet état, le corps ne peut pas l'éliminer. Il est nécessaire de le convertir en une forme soluble, dans ce processus, les cellules hépatiques (hépatocytes) sont impliquées, avec la participation d'une enzyme, des particules de bilirubine indirecte libre chez les enfants se lient à l'acide glucoronique et se transforment en une forme cohérente (directe) prête à être excrétée.

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine chez les enfants.

  • Jaunisse des nouveau-nés.
  • Jaunisse obstructive.
  • Incompatibilité du sang foetal et maternel (jaunisse hémolytique).
  • Syndrome de Gilbert.
  • Manque de vitamine B-12 (anémie par carence).
  • Hépatite.

S'il y a beaucoup de bilirubine dans le corps, la couleur de la peau de votre enfant changera et le blanc des yeux deviendra jaune..

Bilirubine directe cohérente.

Le taux de bilirubine directe chez les enfants:

  • Bébé 1 jour-9,0;
  • Bébé 2 jours-8,8;
  • Bébé est une semaine-8,0;
  • 10 jours-8,8;
  • 1 mois-4,2-12,7 μmol / litre,
  • De un mois à 14 ans - 0,84-3,6 μmol / litre.

La bilirubine cohésive constitue la plus petite partie du volume total, elle ne se forme que dans les hépatocytes (cellules hépatiques), elle se dissout bien dans l'eau et laisse donc remarquablement le corps.

Augmentation de la bilirubine chez un enfant.

Causes de l'augmentation de la bilirubine directe chez les enfants

  • Maladies virales du foie (hépatite).
  • Maladies tumorales du foie (kystes).
  • Maladie hépatique héréditaire.
  • Syndrome du rotor.

Pour accélérer le processus d'élimination de la bilirubine du corps de l'enfant, il est nécessaire de réduire la charge sur le foie et d'exclure du régime: les aliments gras, frits, épicés, fumés et les boissons gazeuses.

Baisse de la bilirubine chez un enfant.

Ceci est rare mais peut être le signe d'un problème de santé. L'attention principale est accordée à la qualité du don de sang pour la bilirubine, à quel moment vous avez donné du sang pour analyse. C'est vrai, il est nécessaire de prélever du sang le matin à jeun, la plus grande quantité de bilirubine se produit la nuit et moins le jour.

Une autre raison peut être une faible concentration de globules rouges dans le sang, et comme la quantité de bilirubine dépend de la dégradation (destruction) des globules rouges, la bilirubine sera donc faible. Cela se produit avec l'anémie aplasique et la leucémie aiguë, avec la tuberculose. Autre raison de l'utilisation de médicaments: hormones (prednisolone), antibiotiques (pénicilline), acide ascorbique, phénobarbital.

Pour le moment, les raisons menant à une faible bilirubine ne sont pas entièrement comprises..