Obstruction de l'estomac

L'obstruction de l'estomac est un syndrome caractérisé par une altération du passage des aliments ou des liquides dans le tube digestif. À la suite du développement d'un tel processus pathologique, la stagnation des aliments se produit, les parois de l'estomac s'étirent et la circulation sanguine et le processus d'approvisionnement en oxygène sont perturbés. En conséquence, la libération de toxines commence, l'infiltration de liquide de l'estomac dans les intestins, ce qui entraîne le développement d'autres maladies, non seulement de nature gastro-entérologique..

Il est à noter que l'obstruction gastrique est assez souvent un symptôme ou une complication d'autres maladies gastro-intestinales, y compris le cancer de l'estomac. Cependant, il ne faut pas exclure les cas où la pathologie a été provoquée par l'utilisation de substances qui ne peuvent pas être digérées par le tractus gastro-intestinal..

Le tableau clinique est assez prononcé. Une exception est la manifestation d'un tel syndrome dans le cancer. En raison du fait que les signes de ce processus pathologique sont plutôt non spécifiques (en particulier chez les nouveau-nés), vous devez immédiatement consulter un médecin qualifié et ne pas effectuer de mesures thérapeutiques indépendantes.

Un diagnostic précis est effectué grâce à un examen physique du patient et à la mise en œuvre de toutes les procédures de diagnostic nécessaires. Le traitement n'est prescrit que par un médecin.

Étiologie

Les raisons de la manifestation d'un tel symptôme peuvent être à la fois internes (c'est-à-dire dues à certains processus pathologiques) et externes - provoquées par des facteurs d'influence négatifs.

Le premier groupe de facteurs étiologiques comprend:

  • excroissances bénignes ou malignes dans le tractus gastro-intestinal;
  • processus inflammatoires ou infectieux dans le tube digestif;
  • ulcère intestinal, qui conduit à un rétrécissement de la sortie de l'organe;
  • coprostase;
  • atrésie de l'œsophage;
  • intussusception intestinale;
  • tuberculose intestinale;
  • formation d'adhérence;
  • diverticulose;
  • troubles circulatoires dans l'œsophage;
  • formation de fistule.

En ce qui concerne le deuxième groupe de facteurs étiologiques, les raisons suivantes doivent être distinguées ici:

  • l'utilisation d'aliments de mauvaise qualité et mal digérés;
  • alcoolisme;
  • entrée dans l'estomac d'un corps étranger qui ne peut pas traiter le tractus gastro-intestinal;
  • une mauvaise alimentation, à savoir l'abus de restauration rapide, de produits de boulangerie frais, l'exclusion d'un nombre suffisant de premiers plats dans l'alimentation quotidienne;
  • avaler de gros morceaux de nourriture rugueuse.

Seul un médecin peut établir exactement ce qui a conduit au fait que la nourriture ne quitte pas l'estomac de manière physiologique naturelle. Il est impossible de le faire seul..

Classification

Ce syndrome du nouveau-né ou de l'adulte est classé selon plusieurs indicateurs cliniques. Ainsi, selon la nature du développement du processus pathologique, les formes suivantes de la maladie sont distinguées:

  • mécanique;
  • métabolique.

De par la nature du cours, l'obstruction gastrique peut être aiguë ou chronique.

Symptômes

Le tableau clinique général peut être complété par des symptômes spécifiques, dont la nature dépendra du facteur sous-jacent. En général, les symptômes d'obstruction gastrique sont les suivants:

  • éructations, avec une forte odeur désagréable. Cela sera dû au fait que la nourriture s'accumule dans l'estomac et que le processus de décomposition commence;
  • nausées accompagnées de vomissements. Les vomissements peuvent contenir du mucus, des caillots sanguins avec une forte odeur désagréable;
  • douleur dans les intestins, inconfort constant;
  • une sensation de plénitude et de plénitude dans l'estomac, même avec la quantité minimale de nourriture ou de liquide consommée;
  • une forte diminution du poids corporel;
  • crampes périodiques dans l'abdomen;
  • symptômes d'intoxication générale du corps;
  • retard dans la libération de gaz et de matières fécales;
  • plus tard, il y a un relâchement du sphincter de l'anus;
  • ballonnements, mais asymétriques;
  • périodiquement, il y a une forte tension de la paroi abdominale;
  • le gaz s'accumule dans le côlon;
  • l'excrétion des matières fécales se produit avec une forte pression, il y a des impuretés sanguines dans les matières fécales.

Si, à ce stade du développement du processus pathologique, le patient ne reçoit pas les soins médicaux appropriés, le tableau clinique sera complété par les éléments suivants:

  • vomissements sévères, qui entraînent une déshydratation;
  • atonie;
  • maladie métabolique;
  • constipation;
  • épuisement général du corps.

En outre, il ne faut pas oublier que le développement du processus pathologique primaire se transformera également en une forme plus complexe et que, par conséquent, non seulement des complications peuvent survenir - dans ce cas, une issue létale ne doit pas être exclue..

Chez les nouveau-nés, il est impossible de déterminer avec précision la présence d'un tel syndrome en utilisant un seul tableau clinique. L'un des signes les plus caractéristiques du développement d'un tel processus pathologique sera une régurgitation constante et des vomissements fréquents chez le bébé..

Diagnostique

Si vous présentez les symptômes énumérés ci-dessus, vous devriez demander l'aide d'un gastro-entérologue. Cependant, une consultation supplémentaire avec un oncologue peut être nécessaire..

Le programme de diagnostic comprend deux étapes de travail avec le patient. Dans un premier temps, un examen physique du patient est effectué, au cours duquel le clinicien doit découvrir ce qui suit:

  • lorsque les premiers symptômes ont commencé à apparaître, la durée et la nature des symptômes;
  • s'il existe des antécédents personnels ou familiaux de cancer;
  • comment le patient mange, y a-t-il eu des dommages mécaniques à l'estomac.

Afin de déterminer la nature de l'évolution du processus pathologique et, par conséquent, de diagnostiquer avec précision, les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées:

  • UAC et LHC;
  • analyse générale des matières fécales et de l'urine;
  • analyse des matières fécales pour le sang occulte;
  • test de marqueurs tumoraux;
  • fibrogastroscopie;
  • Examen aux rayons X de l'œsophage;
  • examens endoscopiques.

Le programme de mesures diagnostiques peut varier en fonction du tableau clinique actuel.

Traitement

L'obstruction de l'estomac peut être éliminée par des méthodes conservatrices et radicales. Dans ce cas, tout est individuel et dépend de la forme du syndrome, des complications et de l'état actuel du patient..

La thérapie conservatrice, dans ce cas, comprend:

  • prendre des médicaments;
  • l'adhésion à un régime;
  • faire de l'exercice physique;
  • mise en place d'un lavement pour libérer le tube digestif de la congestion.

Dans le cas où le traitement conservateur ne donne pas le résultat souhaité ou si l'état du patient est critique, une opération est effectuée. Tant dans le premier que dans le second cas, le patient doit adhérer au régime pendant un certain temps. L'alimentation diététique implique la mise en œuvre des recommandations suivantes:

  • les aliments gras, frits, marinés, fumés ou trop assaisonnés sont exclus;
  • les repas doivent être fractionnés, 5 à 6 fois par jour en petites portions;
  • respect du régime de consommation optimal.

La liste des plats interdits et autorisés est déterminée par le médecin. Dans la plupart des cas, si la visite chez le médecin était opportune, que le traitement était complètement terminé et que la cause du syndrome n'est pas l'oncologie, le pronostic est favorable.

Complications possibles

Le manque de traitement opportun et correct peut conduire à ce qui suit:

  • le choc du patient;
  • obstruction paralytique;
  • destruction de la microflore;
  • développement d'autres maladies gastro-entérologiques.

Une issue fatale n'est pas exclue..

La prévention

La prévention de ce processus pathologique est la suivante:

  • une quantité suffisante d'activité physique quotidienne;
  • nutrition optimale pour le corps;
  • traitement rapide et correct de toutes les maladies gastro-intestinales et leur prévention;
  • prendre des médicaments uniquement en cas de besoin et sur ordonnance d'un médecin.

De plus, les personnes qui ont des antécédents de cancer (personnels et familiaux) doivent subir un examen médical tous les 2-3 mois..

Symptômes et traitement de l'obstruction de l'estomac

23 novembre 2016, 12:39 0 15.648

  • 1 Raisons du développement
  • 2 Symptômes
    • 2.1 Sténose du pylore
  • 3 Classement
  • 4 Diagnostic de l'obstruction gastrique
  • 5 Premiers secours
  • 6 Traitement
  • 7 Thérapie conservatrice
    • 7.1 Chirurgie
    • 7.2 Régime
  • 8 Complications / conséquences possibles
  • 9 Prévisions
  • 10 Mesures préventives

L'obstruction de l'estomac est un syndrome caractérisé par une perturbation complète ou partielle du mouvement des aliments et de tout leur contenu le long du tube digestif. La substance digérée ne peut tout simplement pas pénétrer dans les intestins, elle persiste dans le corps, provoquant ainsi des sensations douloureuses. Par la nature du développement, on distingue l'obstruction mécanique et dynamique, qui est due à 2 facteurs:

  • obstacle mécanique à l'intérieur de l'orgue;
  • violation de la fonction motrice de l'organe.

Il existe également des formes d'obstruction aiguës et chroniques..

Raisons de développement

Les principales raisons du développement d'une obstruction de l'estomac aux intestins comprennent:

  • processus infectieux / inflammatoires dans l'intestin / l'estomac;
  • néoplasmes se développant dans le cancer du tractus gastro-intestinal, quelles que soient leur nature et la nature de la maladie oncologique;
  • rétrécissement de la sortie de l'organe interne. Le plus souvent, une condition similaire est provoquée par un ulcère intestinal;
  • manger de gros objets non comestibles, solides et qui ne peuvent être digérés et assimilés par le corps;
  • atrésie intestinale (une condition dans laquelle les canaux naturels et les trous dans le corps sont envahis ou absents à la naissance);
  • coprostase (blocage d'une hernie, fermeture de l'anse intestinale avec des matières fécales);
  • intussusception (une maladie dans laquelle une partie de l'intestin est introduite dans la lumière d'une autre);
  • tuberculose gastro-intestinale;
  • formation d'adhérence;
  • diverticule de l'œsophage;
  • violations de la circulation sanguine normale dans le corps (se produit lorsque les organes sortent / hernie);
  • la présence de corps étrangers dans l'estomac / les intestins;
  • formation de fistules (fistules).
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Symptômes

Les symptômes de la maladie sont ambigus et dépendent des facteurs suivants:

  • la nature de la maladie;
  • le degré de dommage corporel par infection;
  • localisation de l'organe affecté;
  • indicateurs individuels des patients;
  • la présence de cancer, de pathologies oncologiques.

Les principaux symptômes se manifestent comme suit:

  • nausées / vomissements (en cas de cancer, le vomi contient des caillots sanguins, une grande quantité de substance muqueuse et dégage une odeur pourrie);
  • odeur désagréable de la bouche pendant les éructations;
  • une forte diminution du poids corporel;
  • une sensation constante de sursaturation;
  • inconfort, douleur dans les intestins;
  • crampes abdominales intenses;
  • rétention des selles et des gaz;
  • intoxication;
  • ballonnements asymétriques;
  • relaxation du sphincter de l'anus;
  • forte tension incontrôlée de la paroi abdominale;
  • accumulation de gaz dans le côlon;
  • fèces sanglantes;
  • bruit éclaboussant les intestins.
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Sténose du portier

La sténose pylorique est appelée obstruction d'une certaine partie de l'estomac (pylorique), qui se produit comme une complication de l'ulcère gastrique. Des cicatrices d'ulcères se produisent, l'organe interne est déformé, la cavité de l'estomac se rétrécit (un canal spécial à travers lequel, à l'aide de diagnostics, le niveau d'obstruction est déterminé). La lumière de l'estomac est fermée par un tissu membranaire. Ce tissu a une structure inégale, recouverte de petits trous de différentes tailles (les lumières peuvent être plus de la moitié de la taille de la membrane).

La membrane située dans le canal du pylore est constituée d'une fine membrane muqueuse, d'une membrane sous-muqueuse, de fragments de tissu musculaire. En l'absence de traitement approprié, la membrane augmente de taille (la paroi s'épaissit) et devient identique aux tissus qui composent la paroi de l'estomac.

Les symptômes de la sténose pylorique ne diffèrent pas des symptômes d'un ulcère. La douleur n'affecte pas l'état général du patient, elle est spasmodique et de faible intensité. De rares épisodes de nausées ou de vomissements sont attribués à une alimentation de mauvaise qualité ou à une suralimentation. Une attention particulière doit être portée à la composition et à l'odeur du vomi. Il a un goût acide spécifique et une grande décharge muqueuse..

La normalisation de la perméabilité avec la sténose pylorique se produit par sondage, pompage hors de l'organe interne du contenu qui a subi une oxydation. Le patient reçoit un lavage gastrique systématique. Après avoir effectué de telles manipulations, l'état du patient s'améliore. En l'absence de manipulations médicales, ce qui suit se produit:

  • inflammation accrue;
  • diminution du tonus des tissus musculaires des organes internes;
  • perte de poids soudaine;
  • étirement de la taille normale de l'estomac;
  • manifestation de vomissements abondants;
  • développement de l'atonie;
  • déshydratation;
  • épuisement général du corps;
  • maladie métabolique;
  • constipation.
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Classification

Classification fonctionnelle:

  • Obstruction dynamique. Violation de la fonction motrice de l'intestin, qui n'est pas provoquée par un stress mécanique. Causes: diminution du tonus musculaire / augmentation spectaculaire du tonus musculaire.
  • Obstruction mécanique. Violation du mouvement de la masse alimentaire, dont la cause est: volvulus, violation de l'organe, obstacle mécanique (calculs biliaires, fistules, selles, helminthes, corps étrangers), tumeur, kyste.
  • Type mixte. Caractérisé par l'invagination et la formation d'adhérences.
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Diagnostic de l'obstruction gastrique

Afin de déterminer la perméabilité de l'estomac, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  1. Fibrogastroscopie. Avec cette méthode de diagnostic, un agent de contraste est injecté, qui détecte la cause fondamentale de la maladie, examine la structure et la surface des organes internes du tractus gastro-intestinal. Après la fibrogastroscopie, une analyse microscopique ultérieure (biopsie) est effectuée. Il vous permet de déterminer la présence d'une tumeur, des excroissances cancéreuses.
  2. Examen aux rayons X. L'examen aux rayons X permet de déterminer le degré de rétrécissement des ouvertures de l'estomac, de trouver un objet qui interfère avec la perméabilité de l'organe et retient la masse alimentaire. L'examen aux rayons X détecte le cancer, la formation de tumeurs dans le système digestif.
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Premiers secours

Aux premiers stades du développement de la maladie, les premiers soins ne sont pas nécessaires, car il n'y a pas de symptômes prononcés. La seule forme d'aide est d'aider à vomir. Assurer le respect des normes sanitaires et hygiéniques. Une fois que le patient a été amené dans un état adéquat et que les vomissements ont cessé, la personne doit être référée pour un traitement hospitalier au centre médical le plus proche..

Traitement

Après un diagnostic précis des maladies, le patient est admis d'urgence dans un hôpital chirurgical. On suppose que l'opération sera effectuée immédiatement (comme déjà mentionné, chaque heure, le corps est exposé à un effet pathogène plus intense). Avant de procéder à l'opération, le patient suit une formation spéciale, qui prend jusqu'à 4 heures.

Si le diagnostic n'est pas établi, ou n'est pas définitivement établi, le traitement consiste en des méthodes conservatrices (médicamenteuses) et un diagnostic complémentaire de l'état du patient.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur vise:

  • fournir un effet anesthésique;
  • normalisation des processus d'autorégulation des organismes;
  • protection supplémentaire contre le cancer des organes affectés;
  • libérer le tube digestif des restes de substances stagnantes (aliments non digérés).

Le traitement consiste à prendre des médicaments prescrits par le médecin traitant, à suivre un régime strict et à normaliser l'activité physique. Les lavements constituent une méthode supplémentaire de nettoyage du corps. Après un traitement conservateur, l'état du patient devrait s'améliorer et les symptômes devraient s'estomper ou disparaître:

  • la douleur abdominale disparaîtra;
  • la sensation de nausée / vomissement s'arrêtera;
  • le rejet de matières fécales et de gaz est normalisé;
  • les ballonnements disparaîtront;
  • excrétion de substance stagnante du corps;
  • la fonctionnalité du tractus gastro-intestinal est normalisée.

Après un traitement conservateur correct, le patient n'aura pas besoin de chirurgie.

Intervention opératoire

L'opération n'est indiquée que dans les cas où le traitement conservateur n'a donné aucun résultat. L'état actuel du patient (symptômes de la maladie, état du patient qui peut mettre sa vie en danger) est un autre facteur qui influe sur la durée de l'opération. Dans certains cas, il n'y a pas de temps pour effectuer des mesures thérapeutiques, car cela menace la mort du patient.

Régime

Les patients souffrant d'obstruction gastrique doivent suivre un régime spécial pour la normalisation la plus précoce possible de l'état corporel, afin d'éviter une rechute de la maladie. Une personne devrait changer son propre régime alimentaire et passer à des aliments sains:

  • Organisez des repas fractionnés en petites portions toutes les 2-3 heures. En moyenne, il s'avère 5 à 6 repas par jour..
  • Refus de manger des aliments gras, glucidiques, fumés, assaisonnés et marinés. Il est recommandé de manger des aliments ayant subi un traitement thermique minimal.
  • Consommation de complexes vitaminiques / compléments alimentaires.
  • Augmentez votre consommation de fruits et légumes.
  • Augmentez votre apport en protéines.
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Complications / conséquences possibles

Une mauvaise perméabilité est lourde de ce qui suit:

  • issue fatale;
  • le choc du patient (nécessite des mesures médicales supplémentaires);
  • la formation d'une obstruction paralytique;
  • syndrome douloureux sévère;
  • le développement de maladies supplémentaires de nature oncologique et infectieuse;
  • restrictions de mouvement;
  • détérioration du corps;
  • destruction de la microflore interne, suppression de la fonction protectrice de l'immunité, son affaiblissement.
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Prévoir

Les experts disent que la probabilité de décès de cette maladie est de 25%. De plus, chaque heure de retard a un effet néfaste sur le corps. En présence d'obstruction, sa transition vers une obstruction paralytique est possible, le danger d'un état de choc est élevé. Les médecins font une prévision basée sur les facteurs suivants:

  • âge;
  • le sexe;
  • le moment de l'opération, le degré de dommage corporel;
  • type d'obstruction;
  • présence / absence de choc. Les mesures de suppression de l'état de choc sont prises en compte;
  • présence / absence d'anesthésie;
  • indicateurs généraux du corps (température, pression, niveau d'eau, niveau de consommation et digestion des protéines / graisses / glucides / micro-éléments bénéfiques);
  • présence / absence de cancer, néoplasmes oncologiques.

La formulation des prévisions dépend des facteurs ci-dessus. Les décès sont courants, mais avec un accès rapide à un spécialiste et en suivant les instructions médicales, l'opération sera réussie.

Mesures préventives

Pour éviter une mauvaise perméabilité, procédez comme suit:

  • guérir la cause profonde. qui a causé l'obstruction;
  • traiter en temps opportun les maladies gastro-intestinales;
  • subir des diagnostics de routine par le médecin traitant;
  • normaliser l'activité physique. Il est recommandé d'effectuer des exercices de physiothérapie, de faire attention aux cours dans la piscine, de passer plus de temps à l'air frais;
  • changer de régime. Les mauvais aliments (gras, glucides, solides) doivent être exclus du régime. Il est recommandé de consommer plus d'aliments protéinés. Introduisez une grande quantité de fruits et légumes dans votre alimentation. Il est permis de prendre des complexes vitaminiques et des compléments alimentaires;
  • contrôler le développement des vers. La prophylaxie parasitaire doit être effectuée deux fois tous les six mois;
  • se faire tester régulièrement pour le cancer, les maladies oncologiques;
  • si nécessaire, prenez les médicaments prescrits par le médecin traitant;
  • refuser l'automédication.

Obstruction de l'estomac

Une obstruction de l'estomac peut se développer à tout âge. Avec la pathologie, il est difficile pour la masse alimentaire de passer de l'estomac au duodénum. La constriction, la raideur ou la contractilité altérée empêchent le passage du contenu gastrique dans les intestins.

Dans la phase de compensation, une hypertrophie de la paroi de l'organe se produit, le péristaltisme augmente, le tonus musculaire augmente, de sorte que la nourriture, bien que lentement, surmonte la zone rétrécie. Dans la phase de décompensation, la couche musculaire de l'organe s'amincit, le tonus diminue, le péristaltisme s'affaiblit, l'organe prend l'apparence d'un sac étiré et descend, ce qui aggrave la pathologie.

Le contenu stagnant de l'estomac fermente et pourrit, ce qui entraîne une augmentation de la production de gaz, des vomissements fréquents. Les vomissements perdent de grandes quantités de liquide et d'électrolytes. En cas d'obstruction grave, la personne arrête de manger, des symptômes d'intoxication et de malabsorption apparaissent.

Distinguer l'obstruction mécanique, lorsqu'il y a un obstacle physique au mouvement du contenu gastrique, et dynamique, dans laquelle la fonction motrice de l'organe est altérée. La maladie peut survenir sous des formes aiguës et chroniques..

  1. Raisons de la formation d'obstruction
  2. Symptômes typiques
  3. Diagnostic de l'obstruction gastrique
  4. Méthodes de traitement

Raisons de la formation d'obstruction

Les pathologies suivantes sont susceptibles de provoquer une obstruction gastrique:

  • inflammation survenant dans le tractus gastro-intestinal, le pancréas, la vésicule biliaire;
  • formations bénignes et malignes;
  • rétrécissement de la sortie (par exemple, dans le contexte d'un ulcère peptique);
  • entrer dans l'étendue d'objets qui ne peuvent pas être digérés;
  • atrésie intestinale (absence congénitale de sortie);
  • la présence d'une hernie, d'adhérences, de fistules, de diverticules;
  • blocage de la boucle intestinale avec des matières fécales;
  • intussusception (une partie de la boucle intestinale se développe dans une autre boucle);
  • tuberculose du tube digestif (tractus gastro-intestinal);
  • violation du flux sanguin;
  • calculs situés dans le duodénum et empêchant le contenu de l'estomac de pénétrer dans le tractus sous-jacent.

Un obstacle mécanique à l'avancement du contenu gastrique peut être volvulus, piégeage de l'organe, calculs biliaires, calculs fécaux, vers, corps étrangers, tumeur, kyste.


Le spasme de l'estomac peut être causé par une carence en lactase, une dysbiose, une appendicite aiguë, une colite non ulcéreuse, un syndrome du côlon irritable

Une obstruction dynamique se produit s'il y a une diminution du tonus musculaire de l'estomac ou une forte augmentation, ce qui est possible avec des processus ulcératifs et inflammatoires, un stress, une dystonie végétative-vasculaire, une réaction allergique, une intoxication alimentaire, une hypothermie, une malnutrition.

Avec un spasme à l'estomac, une douleur sourde est ressentie dans la région du processus xiphoïde, des vomissements se produisent, la condition s'améliore si les genoux sont tirés vers la poitrine. L'obstruction de l'estomac peut être congénitale. Il se développe à la suite de la structure anormale du tube digestif.

La raison de la violation de la perméabilité du gruau alimentaire peut être:

Régime après résection gastrique

  • sténose pylorique (rétrécissement du pylore gastrique);
  • volvulus ou mauvais alignement des anses intestinales;
  • iléus méconial (la lumière intestinale est bloquée par des matières fécales d'origine visqueuses);
  • allongement du côlon sigmoïde.

La cause la plus fréquente d'obstruction gastrique chez les enfants est la sténose pylorique hypertrophique congénitale, qui se développe pour des raisons inconnues de la médecine. Avec la pathologie, la couche musculaire de la partie pylorique de l'organe devient fortement compactée et s'épaissit, ce qui conduit à une violation de la fonction d'évacuation, jusqu'à son arrêt complet.

L'hypertrophie se développe après la naissance, car les symptômes d'obstruction gastrique sont rarement notés immédiatement chez les nouveau-nés, le plus souvent la clinique apparaît dans la 3e semaine de vie ou plus tard. La maladie est plus fréquente chez les garçons que chez les filles (neuf garçons par fille).

Chez les nouveau-nés, l'atrésie gastrique peut également être diagnostiquée lorsque les parois de l'organe sont fermées (fusionnées) ou qu'il n'y a pas de sortie du tout. Avec la pathologie, une membrane se forme sur le site de la transition de l'estomac dans l'intestin grêle. Chez les adultes, une obstruction est souvent due à une sténose pylorique. La pathologie se développe dans la plupart des cas à la suite de lésions ulcéreuses de l'estomac ou du duodénum.

Il peut également provoquer des brûlures à l'acide ou aux alcalis, des tumeurs bénignes ou malignes situées dans le pylore. Avec la formation d'un ulcère sur le portier, une déformation des tissus se produit et la lumière de la sortie est recouverte d'un film constitué d'une couche muqueuse, sous-muqueuse et musculaire. Au stade initial, la membrane est mince, mais progressivement elle s'épaissit.

Symptômes typiques

Lorsque l'estomac est bouché, les symptômes suivants se développent:

  • nausées et vomissements d'aliments non digérés avec une odeur pourrie;
  • éructations d'air et de nourriture;
  • sensation de lourdeur dans l'abdomen;
  • se sentir surpeuplé, même s'il est mangé un peu;
  • crampes abdominales;
  • perte de poids rapide;
  • asymétrie de l'abdomen;
  • une diminution de la fréquence des selles et une violation du passage des gaz;
  • le sang est visible dans les selles;
  • le sphincter de l'anus est détendu;
  • syndrome d'intoxication (malaise général, fatigue, éventuellement fièvre, irritabilité).

Si les processus pathologiques qui conduisent à une obstruction de l'estomac se développent, la personne ne ressent de l'inconfort qu'après avoir mangé de la nourriture lourde ou trop manger.


Avec la progression de la pathologie, tout aliment, même liquide, est capable de provoquer des signes d'obstruction

Avec la sténose du pylore, une clinique apparaît similaire à celle observée dans l'ulcère gastrique. Le patient a soulagé les vomissements avec un goût amer. Au fur et à mesure que la sténose progresse, les crises de vomissements deviennent plus fréquentes, les processus métaboliques sont perturbés, la déshydratation et l'intoxication se produisent, les parois de l'estomac s'étirent, la motilité des organes se détériore et une constipation prolongée se produit..

Dans la sténose pylorique hypertrophique congénitale, les principales manifestations sont des régurgitations et des vomissements sans bile, une diminution du poids corporel et une exicose croissante qui se produisent les jours 21 à 28 de la vie. La maladie ne commence pas immédiatement, mais avec de petites régurgitations, qui se transforment ensuite en vomissements "fontaine", dont le nombre est de 2-3 ou 10-15. Bien que rare, il est possible chez les nourrissons et une apparition aiguë de la maladie.

Les vomissements chez un nourrisson surviennent presque immédiatement après avoir mangé ou après un certain temps, et le volume de vomi est égal ou supérieur au volume ingéré, car du mucus et du sang sont ajoutés. Lors du diagnostic, il est nécessaire d'exclure le pylorospasme, le reflux gastro-œsophagien, les syndromes viscéroabdominaux et adrénogénitaux.

Diagnostic de l'obstruction gastrique

Le médecin peut déjà suspecter une obstruction gastrique lors de l'examen initial du patient. Après avoir recueilli l'anamnèse, le spécialiste examine le patient, sonde et écoute la cavité abdominale. La violation de la fonction d'évacuation de l'organe est indiquée par l'asymétrie de l'abdomen, les bruits de sifflement et les éclaboussures lors de l'auscultation, l'absence totale de péristaltisme.

Pour connaître la cause de l'obstruction gastrique, le médecin prescrit un examen instrumental:

  • fibrogastroscopie. Un tube flexible et fin avec une caméra à l'extrémité est inséré par la bouche. Cela vous permet d'évaluer visuellement l'état de la muqueuse gastrique, de voir les néoplasmes, les ulcères, les saignements, de prélever des échantillons de tissus pour un examen histologique. Avec la sténose pylorique, la section de sortie de l'estomac est rétrécie, il y a un épaississement de la paroi pylorique et sa teinte blanche;
  • Échographie de l'estomac. L'examen révèle la pathologie du canal pylorique, une augmentation de l'épaisseur de la paroi musculaire jusqu'à 0,4 cm ou plus;
  • fluoroscopie avec contraste amélioré. Sur les rayons X, vous pouvez trouver l'objet qui a obstrué la sortie, évaluer le degré de rétrécissement de la lumière. Avec la sténose pylorique, l'estomac est visiblement agrandi, la pneumatisation des anses intestinales est réduite. Un délai de contraste de deux heures dans les voies supérieures confirme le diagnostic de sténose pylorique.

Méthodes de traitement

Il est possible de restaurer la fonction d'évacuation de l'estomac de manière conservatrice et chirurgicale. La méthode préférable dépend des causes de la pathologie et du degré de sa gravité. Avec un traitement conservateur, le patient reçoit des médicaments qui soulagent la gravité de la douleur et du syndrome d'intoxication, éliminent l'augmentation de la production de gaz, normalisent le métabolisme, nettoient le tube digestif des débris alimentaires.

Des lavements par siphon ou une hydrocolonoscopie peuvent être prescrits pour libérer les intestins des excréments stagnants et des calculs fécaux..

Pendant le traitement, le patient doit suivre les recommandations diététiques. Pour normaliser la motilité du tractus gastro-intestinal, il est également conseillé de faire quotidiennement des exercices physiques spéciaux, qui aident à contracter les muscles abdominaux et à augmenter la pression intra-abdominale. Cependant, une activité physique intense est contre-indiquée..

Avec la sténose du pylore, la perméabilité peut être normalisée en sondant, en pompant le contenu oxydé. Le patient nécessite un rinçage périodique de l'organe. Si vous n'effectuez pas de traitement, le foyer de l'inflammation augmente, le tonus des muscles de l'estomac diminue, des vomissements sévères apparaissent, une déshydratation et un épuisement du corps se produisent, le métabolisme est perturbé.

Dans certains cas (avec cancer, néoplasmes, atrésie, sténose), les méthodes conservatrices sont impuissantes. Pour normaliser l'estomac, vous devez effectuer une opération. Si les calculs biliaires sont la cause du trouble, ils sont retirés et le contenu de l'estomac est aspiré. Pour d'autres maladies, la décompression, l'élimination des zones mortes peut être nécessaire.

En cas de tumeur maligne du département pylorique, une résection subtotale de l'estomac est réalisée; en cas de tumeur bénigne, une résection économique est indiquée. Si la tumeur est inopérable, une gastroentéroanastomose est nécessaire. Pour l'ulcère gastroduodénal compliqué par une sténose pylorique, une résection d'organe, une vagotomie avec résection économique, une pyloroplastie, une gastroduodénostomie sont effectuées.

Avec la détection tardive de l'obstruction gastrique, la gravité de l'état du patient est déterminée par le degré de déshydratation, les troubles acido-basiques, les troubles électrolytiques. Dans les cas les plus graves, il peut y avoir une infection par empoisonnement du sang.

La durée de la préparation préopératoire dépend de la gravité de l'état du patient, elle consiste en une thérapie par perfusion (la quantité de liquide est calculée en tenant compte des normes physiologiques et de la perte quotidienne de poids corporel pendant la maladie). Le traitement chirurgical de la sténose pylorique chez l'enfant n'est possible qu'après normalisation de tous les paramètres de laboratoire et restauration de la diurèse physiologique.


En plus de la thérapie par perfusion en période préopératoire avec obstruction gastrique, des antibiotiques, des antispasmodiques, des vitamines sont prescrits

Le traitement de la sténose pylorique congénitale chez un nourrisson implique une pyloromyotomie selon Frede-Ramstedt. La cavité abdominale est coupée, la section pylorique de l'estomac est amenée dans la plaie et, après avoir déterminé la zone avasculaire, ses couches (à l'exception de la membrane muqueuse) sont disséquées de la section pylorique de l'estomac au duodénum.

La dernière étape de l'opération consiste à vérifier l'étanchéité de l'organe, pour lequel de l'air y est injecté. S'il y a un espace traversant, la plaie est suturée et l'incision est faite à un autre endroit. Le traitement par perfusion est poursuivi après la chirurgie. L'alimentation entérale chez les nourrissons ne peut être commencée qu'après 6 à 10 heures et avec 5 à 10 ml par tétée.

Le bébé sort de l'hôpital pendant 7 à 8 jours si l'enfant prend du poids. La mortalité chez les enfants atteints de sténose pylorique est nulle.

Si vous ressentez périodiquement ou constamment une sensation de satiété dans l'estomac, des vomissements, des éructations aigres, vous devriez consulter un médecin. Dans les cas avancés d'obstruction gastrique, une intervention chirurgicale est nécessaire, ce qui peut entraîner un certain nombre de complications, de la formation d'adhérences à la septicémie.

Au stade initial de la maladie, un traitement conservateur est possible, par conséquent, la recherche précoce d'une aide médicale augmente les chances de guérison. Le traitement conservateur d'une obstruction de l'estomac peut inclure la prise d'antispasmodiques, d'antibiotiques, de procinétiques, de laxatifs, de vitamines, ainsi que d'un lavage gastrique, de lavements.

Que faire en cas d'obstruction de l'estomac chez l'adulte et l'enfant?

L'obstruction de l'estomac est une condition pathologique caractérisée par une violation (partielle ou complète) du mouvement d'un coma alimentaire le long du tube digestif. Ayant perdu la capacité de quitter l'estomac, la nourriture digérée y stagne, provoquant un étirement de la paroi gastrique, avec une altération du flux sanguin et de l'apport en oxygène.

Grâce à cette situation, un environnement favorable au développement rapide de la microflore pathogène apparaît dans l'estomac. Cette pathologie rare peut survenir chez les patients adolescents et adultes..

Raisons de développement

Le plus souvent, une obstruction de l'estomac est due à:

  • Processus inflammatoires ou infectieux se produisant dans cet organe ou dans les structures de l'intestin.
  • Grandes néoplasmes se développant avec des lésions oncologiques des organes du tractus gastro-intestinal. L'obstruction, en règle générale, survient chez les patients à un stade avancé de cancer, dans lequel une tumeur maligne qui s'est développée à travers toutes les couches de la paroi gastrique la déforme considérablement.
  • Ulcères de l'intestin, localisés dans le pylore de l'estomac et provoquant un rétrécissement important de cet organe.
  • Tuberculose du tractus gastro-intestinal.
  • Atrésie intestinale (état pathologique caractérisé par l'absence congénitale ou la prolifération d'ouvertures et de canaux naturels dans le corps du patient).
  • Obstruction de l'estomac avec des objets non comestibles, plutôt gros et solides utilisés pour la nourriture, que le corps humain ne peut tout simplement pas digérer et assimiler.
  • Diverticule de l'œsophage.
  • Coprostase (obstruction fécale) - une condition pathologique dans laquelle la lumière de la boucle intestinale étranglée est bloquée par des masses fécales, provoquant la survenue d'une occlusion intestinale.
  • Apparition d'adhérences.
  • Formation de fistules gastriques. Un exemple est une fistule qui se forme entre la vésicule biliaire et l'estomac..
  • Corps étrangers (bézoards) formés dans l'estomac à la suite du feutrage des poils, des poils d'animaux ou des fibres végétales. La littérature médicale décrit un cas où une obstruction de l'estomac a été déclenchée par une grande quantité de coton mangé par un patient souffrant d'une maladie mentale..
  • Violations de la circulation sanguine normale dans le corps humain, causées par une violation des organes internes en cas de hernies.
  • Intussusception - obstruction intestinale, développée à la suite de l'introduction d'une partie de l'intestin dans la lumière d'une autre.
  • Calcul de la vésicule biliaire qui bloquait le canal pylorique de l'estomac.

Symptômes d'obstruction gastrique chez l'adulte et le nouveau-né

Les symptômes d'obstruction gastrique, caractérisés par une grande variété de manifestations cliniques, peuvent dépendre de:

  • étiologie de la maladie;
  • le degré de dommage infectieux au corps;
  • la présence de néoplasmes malins;
  • localisation de l'organe affecté par l'infection;
  • caractéristiques individuelles du corps du patient.

Le plus souvent, une obstruction gastrique se manifeste:

  • L'apparition de nausées et de vomissements. Les masses alimentaires partiellement digérées qui sont incapables de pénétrer dans les intestins sont excrétées du corps par des vomissements, qui ont un goût et une odeur pourris. Chez les patients atteints de cancer, dans la composition du vomi, consistant en un aliment à moitié digéré mangé la veille, une quantité importante de caillots sanguins et de mucus, ainsi que des particules de tissus intragastriques, peints dans une couleur verdâtre sont trouvées.
  • Eructations avec une odeur extrêmement désagréable.
  • Sensation de lourdeur constante dans le haut de l'abdomen.
  • Une sensation de sursaturation qui persiste plusieurs heures après le prochain repas et ne disparaît qu'après des vomissements.
  • Inconfort et douleur dans la région de l'intestin.
  • Une perte de poids brutale due au fait que les aliments qui n'atteignent pas les intestins ne sont pas absorbés par le corps du patient.
  • La présence de crampes abdominales intenses.
  • Ballonnements asymétriques.
  • Rétention des selles et difficulté à évacuer les gaz.
  • La présence d'écoulement sanglant dans les selles.
  • Relaxation du sphincter anal.
  • Intoxication du corps.
  • Une forte tension incontrôlée de la paroi abdominale antérieure.
  • Accumulation de gaz dans le gros intestin.
  • Un bruit d'éclaboussure qui se produit sur les intestins et qui est clairement audible à l'auscultation.

Chez les nouveau-nés, les symptômes d'obstruction gastrique peuvent être étroitement liés à l'obstruction intestinale congénitale causée par des malformations du tractus gastro-intestinal:

  • L'une des variantes de cette pathologie congénitale est la sténose pylorique - un rétrécissement du pylore de l'estomac. Compliquant considérablement la pénétration du lait partiellement digéré dans les intestins, la sténose pylorique se manifeste par l'émergence de vomissements abondants - une fontaine - dès les premiers jours de la vie d'un enfant.
  • Une occlusion intestinale peut également être déclenchée par sa localisation atypique ou le volvulus des anses intestinales.
  • Chez 15% des nourrissons atteints de mucoviscidose, un iléus méconial est observé - une obstruction congénitale de l'intestin grêle, dans laquelle sa lumière est bloquée par du méconium - les selles d'origine avec une viscosité accrue.
  • La cause de la coprostase chez les nourrissons (et les enfants plus âgés) peut être une anomalie congénitale consistant en un allongement du côlon sigmoïde. L'impaction fécale obstrue généralement la lumière de l'extrémité de l'intestin grêle ou du côlon.

Parmi les pathologies très rares, on trouve l'atrésie congénitale de l'estomac, qui se manifeste soit par la fusion de ses structures internes, soit par la prolifération de trous et de canaux, à la suite de laquelle ni la libre circulation du coma alimentaire à travers le tube digestif, ni la digestion des aliments ne deviennent impossibles..

L'atrésie de l'estomac chez les nouveau-nés est le plus souvent prépylorique. Un trait caractéristique de cette pathologie est l'émergence d'une membrane flexible à la jonction de l'estomac et du duodénum. Il se distingue de la sténose par l'absence totale de trous dans la lumière bloquée.

Une conversation séparée nécessite une obstruction de la section pylorique de l'estomac, appelée sténose pylorique, qui se produit comme une complication de l'ulcère gastro-duodénal.

Après avoir cicatrisé un ulcère situé près du sphincter pylorique, une déformation de l'estomac se produit, se manifestant par un rétrécissement de sa sortie, dont la lumière est resserrée par une membrane mince qui a une épaisseur, une structure inhomogène et de nombreux petits trous de tailles différentes, dont la surface totale est supérieure à 50% de la surface de la membrane elle-même.

Située dans le canal pylorique de l'estomac et ayant initialement une faible épaisseur, la membrane présente une membrane muqueuse, une couche sous-muqueuse et de rares disséminations de structures musculaires. S'il n'y a pas de traitement adéquat, la taille de la membrane et l'épaisseur de ses parois augmentent. Au fil du temps, les tissus de la membrane épaissie acquièrent une structure dont la structure n'est pas différente de la structure des parois gastriques..

Le sondage, le lavage gastrique systématique, le pompage du contenu oxydé hors de celui-ci améliorent le bien-être du patient en normalisant la perméabilité.

Néanmoins, la sténose ne s'en éloigne pas et continue de progresser progressivement, se manifestant:

  • hypertrophie des parois gastriques;
  • diminution du tonus musculaire des organes internes;
  • augmentation des vomissements et augmentation du volume de vomissements;
  • perte de poids rapide;
  • le développement de l'atonie;
  • étirement excessif de l'estomac, entraînant une augmentation de sa taille;
  • affaiblissement et déshydratation du corps;
  • Troubles métaboliques;
  • augmentation de la constipation.

Classification

Selon la nature du développement, une obstruction gastrique, survenant sous une forme aiguë ou chronique, peut être:

  1. Mécanique, en raison de la présence de tout obstacle mécanique (corps étranger, kyste, tumeur) dans la cavité de l'organe. En outre, la cause du développement d'une obstruction mécanique, qui empêche le mouvement normal du coma alimentaire de l'estomac vers l'intestin, peut être:
    • le volvulus de l'estomac est une pathologie rare consistant en la rotation de cet organe autour de son axe transversal ou longitudinal de 180-360 degrés
    • piégeage de l'estomac dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
    • invasion helminthique;
    • la présence de fistules ou de calculs biliaires;
    • coprostase (stagnation des matières fécales).
  2. Dynamique, causée par une violation de la fonction motrice des organes internes et en aucun cas associée à un stress mécanique. La cause de cette pathologie peut être une diminution ou une augmentation du tonus des structures musculaires de l'intestin et de l'estomac..
  3. Mixte, accompagné de l'apparition d'une invagination et de la formation d'adhérences.

Diagnostique

La première étape du diagnostic est un examen physique du patient, qui nécessite l'utilisation de la palpation et de la percussion..

L'auscultation (écoute des sons émis par les organes internes fonctionnels) révèle un péristaltisme de type sténosique, caractéristique d'une fonction pylorique altérée.

Le diagnostic instrumental de l'obstruction gastrique consiste à réaliser:

  • Fibrogastroscopie avec introduction d'un agent de contraste, qui aide à détecter un obstacle empêchant le libre passage d'un coma alimentaire, ainsi qu'à examiner visuellement et décrire en détail la nature de cet obstacle et l'état des parois de l'estomac. L'analyse microscopique des échantillons de biopsie révèle la présence de néoplasmes malins.
  • Fluoroscopie à contraste amélioré. Grâce à l'agent de contraste, le médecin effectuant l'examen peut facilement trouver un objet qui altère la perméabilité de l'organe et retient les aliments dans l'estomac. De plus, il a l'occasion d'évaluer le degré de rétrécissement de la sortie gastrique.

Un remplissage uniforme de l'estomac avec une substance radio-opaque, combiné à un chevauchement et une déformation de la sortie, ainsi qu'à la présence d'étirements sur les parois de l'organe (juste au-dessus de la zone de sténose) indiquent une obstruction de l'estomac pylorique causée par un ulcère.

Un rétrécissement, localisé à la fois dans une et dans toutes les parties de l'estomac, provoquant une déformation inégale de l'organe affecté, aux contours irréguliers et «corrodés», indique la présence d'une lésion oncologique.

Certains types de néoplasmes malins provoquent une forte contraction des parois gastriques, entraînant une déformation importante de la lumière, à la suite de laquelle l'organe affecté prend la forme d'un étui de pistolet.

  • Une image d'ensemble de la cavité abdominale (pendant la procédure, le patient peut se tenir debout ou se coucher sur le côté gauche). La distribution des niveaux de gaz et de liquide est utilisée pour juger de la localisation du processus pathologique. Le canal cholédoque (cholédoque), rempli d'air, indique une obstruction de l'estomac, dont le coupable est un calcul de la vésicule biliaire. Pour contraster le gros intestin, on utilise de la gastrographine (une solution aqueuse d'iode), dont le passage aide à établir la localisation de l'obstruction intestinale.
  • Examen échographique de la cavité abdominale.

Premiers secours

Comme il n'y a pratiquement pas de manifestations cliniques d'obstruction gastrique aux premiers stades de la maladie, il n'est pas nécessaire de fournir les premiers soins..

Des soins hygiéniques du patient ne peuvent être nécessaires qu'en cas de vomissement: il doit être pourvu d'un récipient spécial pour vomi et serviettes conçu pour s'essuyer les mains et le visage.

Après l'arrêt des vomissements et la mise en œuvre de procédures sanitaires et hygiéniques, le patient doit être transféré dans un hôpital médical, où il peut recevoir un traitement qualifié..

Traitement

Le traitement de l'obstruction gastrique est effectué dans un hôpital chirurgical.

Après un examen médical approfondi et un diagnostic précis, ils réfléchissent aux tactiques de traitement et décident de l'opportunité d'une intervention chirurgicale.

S'il n'était pas possible de diagnostiquer la pathologie immédiatement ou s'il y avait des doutes sur l'exactitude du diagnostic, ils ont recours à un traitement médical (conservateur) et à un certain nombre de procédures de diagnostic supplémentaires.

Le traitement conservateur comprend:

  • Sondage de l'estomac et du duodénum affectés.
  • Infusion (perfusion intraveineuse) de liquide et d'électrolytes dans le corps d'un patient déshydraté, réalisée à l'aide de compte-gouttes.
  • Lavements de siphon.
  • Cathétérisme de la vessie (l'insertion d'un cathéter vous permet de contrôler la quantité de liquide entrant et sortant du corps).
  • Prendre des médicaments prescrits par votre médecin.

Le strict respect d'un régime alimentaire spécial est d'une grande importance, qui comprend:

  • L'utilisation de plats mécaniquement et chimiquement doux qui ont subi un traitement thermique minimal et sont servis au patient sous une forme essuyée et chaude.
  • Cinq à six repas par jour. Les intervalles entre eux ne doivent pas dépasser trois heures..
  • Inclusion obligatoire dans l'alimentation quotidienne des soupes de purée enrichies en protéines, de la purée de céréales visqueuses et de la gelée.
  • Exclusion du régime des assaisonnements chauds, marinades, cornichons, viandes fumées, plats gras et riches en glucides.
  • L'utilisation de compléments alimentaires et de vitamines.

Le traitement chirurgical n'est utilisé que dans les cas où le traitement conservateur n'a pas conduit au résultat attendu. Les cas de thrombose des vaisseaux mésentériques de l'intestin, qui constituent une menace pour la vie des patients, font exception. Dans ces cas, la chirurgie est effectuée immédiatement..

Les chirurgies visant à éliminer l'obstruction gastrique ont de nombreuses options. Lors de leur mise en œuvre, le chirurgien peut:

  • effectuer une décompression (consistant en l'élimination de corps étrangers ou en la dissection d'adhérences);
  • s'engager dans la restauration du passage;
  • recourir à la résection (élimination) des zones nécrotiques;
  • anastomose de bout en bout.

En éliminant l'obstruction causée par un calcul biliaire, le chirurgien le retire par entérotomie, après quoi il recourt à l'aspiration du contenu gastrique. Pour éliminer l'obstruction ulcéreuse, une opération de drainage est effectuée pour libérer la sortie de l'estomac.

Complications

Une obstruction de l'estomac peut:

  • provoquer un état de choc;
  • provoquer l'apparition d'un syndrome douloureux sévère;
  • devenir paralytique (avec un cours prolongé);
  • aggraver considérablement l'état du corps;
  • provoquer l'apparition de maladies infectieuses et oncologiques concomitantes;
  • limiter considérablement la mobilité du patient;
  • détruire la microflore interne de cet organe, ce qui entraînera certainement un affaiblissement des défenses de l'organisme;
  • être fatal.

Prévoir

L'obstruction de l'estomac est une condition extrêmement dangereuse dans laquelle la probabilité de décès est de 15 à 25%.

La prévention

Pour éviter une obstruction gastrique, chaque personne doit:

  • Traiter les pathologies du tractus gastro-intestinal à temps.
  • Menez un style de vie assez actif qui comprend de l'exercice régulier (en particulier la natation et la thérapie par l'exercice) et des promenades régulières au grand air.
  • Obtenez des examens médicaux réguliers.
  • Portez une attention particulière à votre alimentation, en évitant l'utilisation d'aliments gras et riches en glucides et en y incluant une grande quantité d'herbes fraîches, de fruits et de légumes.
  • Trimestriellement effectuer la prévention des invasions helminthiques.
  • Faites régulièrement des tests de marqueurs tumoraux pour diagnostiquer le cancer aux premiers stades.
  • Si nécessaire, prenez les médicaments prescrits par le médecin traitant.
  • Ne vous soignez jamais.