Obstruction intestinale chez le sujet âgé: causes, symptômes, traitement, prévention

L'occlusion intestinale, ou constipation, est l'une des maladies les plus courantes chez les personnes âgées. En outre, cette maladie cause des inconvénients et des personnes proches qui s'occupent d'un parent âgé. Aux stades d'apparition de l'inconfort, il est de coutume de ne pas prêter attention à l'obstruction intestinale et de la traiter avec des remèdes maison sans se rendre dans les établissements médicaux. Un traitement inadéquat et une demande d'aide médicale intempestive peuvent provoquer de graves conséquences de cette maladie pour la santé d'une personne âgée..

Causes d'obstruction intestinale chez les personnes âgées

Toutes les catégories d'âge sont sujettes à une obstruction intestinale, mais cette affection est plus fréquente chez les personnes âgées. La principale cause d'obstruction intestinale est considérée comme un affaiblissement des muscles pelviens dû à des troubles circulatoires dans le corps d'une personne âgée. Cependant, il existe un certain nombre d'autres facteurs qui affectent l'apparition d'une occlusion intestinale. Ces facteurs comprennent:

  • Le régime d'une personne âgée. Le non-respect d'une nutrition correcte et opportune dans 80% des cas entraîne l'apparition d'une obstruction intestinale chez les personnes âgées;
  • Un traitement intempestif et de mauvaise qualité de la constipation chez les personnes âgées conduit finalement à une occlusion intestinale;
  • La présence de maladies pathologiques dans le corps d'une personne âgée;
  • Ingestion d'objets ou de parties d'aliments mal digérés dans le tractus gastro-intestinal, formation de tumeurs sur les parois intestinales qui empêchent le passage normal du contenu intestinal.

Il est important d'identifier la cause de l'obstruction intestinale dès les premiers stades. Dans ce cas, la probabilité d'un résultat de traitement positif est élevée. Dans les cas où l'obstruction intestinale est causée par des maladies pathologiques, il est nécessaire de contacter immédiatement les établissements médicaux pour obtenir une aide médicale, ainsi que d'hospitaliser le patient. Le fait de ne pas se faire soigner en temps opportun peut avoir de graves conséquences pour une personne âgée.

  • Nutrition pour les personnes âgées: caractéristiques, régime alimentaire, vitamines.
  • Constipation chez les personnes âgées: causes, prévention, types, traitement, conséquences.
  • Laxatifs pour les personnes âgées

Types d'obstruction intestinale chez les personnes âgées

Malgré les symptômes généraux et la même évolution de la maladie, l'obstruction intestinale a différents types et, en cas d'une telle maladie, il est possible de déterminer le type d'obstruction et les méthodes de son traitement uniquement à l'aide d'un équipement médical spécialisé avec la participation de spécialistes qualifiés. Selon les symptômes et les conséquences pour l'organisme, il existe deux types d'obstruction intestinale:

  • Obstruction mécanique. L'incapacité de prélever le contenu de l'intestin est due aux conséquences des opérations précédentes, des tumeurs dans la région intestinale, de l'inflammation des organes voisins, des adhérences dans l'intestin et une obstruction intestinale est également possible en raison de la pénétration de corps étrangers dans l'œsophage. Ce type d'obstruction intestinale nécessite une attention médicale immédiate. L'élimination d'une telle maladie est souvent réalisée par une intervention chirurgicale;
  • Obstruction dynamique. Elle est causée par l'état physiologique général du corps et peut survenir à la suite de changements du tonus intestinal, à la fois dans une direction positive et négative. Ce type d'obstruction intestinale survient principalement chez les personnes âgées et n'entraîne pas de conséquences négatives pour la santé d'une personne âgée, en recherchant rapidement une aide médicale et en suivant les recommandations du médecin. Cependant, dans un état négligé, il peut entraîner des conséquences similaires aux résultats d'une obstruction mécanique..

Quel que soit le type d'obstruction intestinale, la maladie peut survenir sous forme aiguë ou chronique. Les deux options sont dangereuses pour la santé et la vie d'une personne âgée, cependant, les plus grandes complications peuvent être causées par une évolution aiguë.

Symptômes et stades de l'obstruction intestinale chez les personnes âgées

Cette maladie, en raison du grand nombre de symptômes, est souvent négligée par les patients. En règle générale, l'apparition de symptômes d'obstruction intestinale peut être confondue avec une indigestion, un empoisonnement, une constipation. Pendant ce temps, l'obstruction intestinale présente un certain nombre de caractéristiques par lesquelles elle peut être diagnostiquée sans équipement médical spécialisé. Les principaux symptômes de l'obstruction intestinale aux premiers stades comprennent:

  • Manque d'appétit complet chez une personne âgée, aversion pour tous les types d'aliments, réflexe nauséeux en mangeant;
  • Alternance de constipation et de diarrhée;
  • La zone abdominale devient dure, on observe des ballonnements, souvent de forme asymétrique, le patient souffre de flatulences;
  • Douleurs et crampes sévères dans la région abdominale. Ces sensations peuvent durer de 10 minutes à plusieurs heures;
  • Il est souvent difficile d'éliminer les matières fécales, malgré un désir aigu de déféquer.

En présence de l'un des symptômes énumérés, ou de leur complexe, il est nécessaire de contacter un établissement médical pour diagnostiquer la maladie et déterminer le stade de la maladie. Le diagnostic, en règle générale, est effectué par un examen aux rayons X de la cavité abdominale et des tests. Le test de Schwartz est le principal facteur déterminant en présence d'une obstruction intestinale, qui peut être détectée par un test sanguin. Cette analyse détermine la présence de la maladie avec une probabilité de près de cent pour cent. D'autres méthodes pour déterminer la présence de la maladie comprennent l'échographie, l'analyse du taux de globules rouges dans le sang, la coloscopie et l'analyse de la coagulation sanguine. L'analyse de ce dernier indicateur peut être effectuée à domicile, en observant la vitesse de guérison des petites plaies chez le patient.

Après avoir établi la présence de la maladie chez un patient âgé, il est nécessaire de déterminer son stade. L'évolution de la maladie et ses conséquences dépendront directement du traitement correct du stade de la maladie. L'obstruction intestinale peut avoir trois stades, dont chacun complète le précédent et est extrêmement dangereux pour la santé et la vie d'un patient âgé:

  • La phase initiale de la maladie. Comprend tous les symptômes ci-dessus, peut être complété par un inconfort abdominal persistant;
  • La phase du début de l'intoxication du corps. Elle s'accompagne d'une forte augmentation de la température corporelle humaine, de nausées et de vomissements constants, d'un manque de selles. Les facteurs indirects de la phase d'intoxication peuvent être augmentés et transpiration froide, faiblesse générale, manque de force dans le corps pour un mouvement indépendant;
  • Phase de péritonite. C'est le stade le plus dangereux de la maladie. En fonction des causes de l'apparition, elle nécessite une hospitalisation et un traitement immédiats, ainsi que, si nécessaire, une intervention chirurgicale. Il est important de se rappeler que la probabilité de décès au début de la phase de péritonite peut atteindre 90%, en fonction de la négligence de la maladie.

Le traitement de n'importe lequel de leurs stades d'obstruction intestinale est impossible à domicile. Lors de la détection de la présence de tels changements dans le corps, une hospitalisation urgente et le placement du patient pour un traitement hospitalier sont nécessaires.

Traitement de l'obstruction intestinale

Compte tenu de l'évolution aiguë de la maladie, après avoir déterminé le type d'obstruction intestinale et le stade de la maladie, le traitement commence immédiatement. Si le stade n'est pas aigu et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale, des méthodes thérapeutiques épargnantes sont utilisées dans le traitement d'un patient âgé présentant une occlusion intestinale. Une bonne nutrition est la base d'un résultat de traitement positif. En cas d'obstruction intestinale, le patient est complètement limité de la prise de tout aliment et liquide, toutes les vitamines, minéraux et acides aminés nécessaires à l'organisme sont introduits dans le corps par perfusion intraveineuse. La ration pour administration intraveineuse est calculée en tenant compte de la déshydratation de l'organisme et des troubles du métabolisme eau-sel. En outre, des mesures sont prises pour soulager la douleur et éliminer les matières fécales non excrétées des intestins.

En général, le traitement de l'obstruction intestinale peut se dérouler de deux manières, dont l'utilisation dépend du stade de la maladie et de l'état général du patient âgé:

  • Méthode conservatrice. Cette méthode de traitement est utilisée dans les premiers stades de l'obstruction intestinale en l'absence de complications graves et de l'état physiologique normal du patient. L'essence de la méthode est le respect des prescriptions du médecin, le manque de nourriture et de boisson, la prise de médicaments et la libération des intestins et de l'œsophage des produits du tractus gastro-intestinal;
  • Intervention opératoire. Cette méthode est utilisée dans l'état avancé de la maladie, la présence de conséquences négatives et de complications chez le patient. Le traitement de la maladie est effectué par une intervention chirurgicale pour éliminer les matières fécales stagnantes des intestins du patient, arrêter les tumeurs formées et il est également possible de réduire une partie de la longueur de l'intestin;

Les deux méthodes peuvent être tout aussi efficaces, cependant, une méthode conservatrice, avec un traitement inapproprié et un traitement inopportun, peut nécessiter une intervention chirurgicale..

Il est important de savoir que les deux méthodes de traitement impliquent une condition impuissante d'un patient âgé et nécessitent une aide et des soins constants de la part de parents et d'amis. L'état d'un tel patient peut durer longtemps, le traitement prend souvent plusieurs mois et les proches doivent être prêts à aider une personne âgée tout ce temps..

L'anticipation de l'apparition d'une maladie similaire à l'avenir dépend en grande partie de la période postopératoire et de la période de rééducation. Par conséquent, le patient doit bénéficier des conditions les plus confortables pour le traitement et la récupération, une alimentation adéquate et équilibrée, une hygiène corporelle et une aide au mouvement..

Prévention de l'obstruction intestinale

Comme toute autre maladie des personnes âgées, l'obstruction intestinale est associée au vieillissement de l'organisme, aux troubles métaboliques et circulatoires, aux changements du mode de vie des personnes âgées, au manque d'activité physique et à une bonne nutrition. Des mesures préventives pour l'apparition d'une telle maladie peuvent être envisagées:

  • Régime correctement sélectionné d'une personne âgée;
  • Sports quotidiens et éducation physique;
  • Promenades régulières au grand air, faisant un travail réalisable;
  • Examen régulier du corps dans les établissements médicaux.

Il est important de comprendre que les personnes âgées sont plus susceptibles de développer des maladies pathologiques que les personnes en bonne santé et les jeunes. Il convient de garder à l'esprit qu'une personne âgée ne peut pas faire face à la maladie seule et empêcher son apparition. Par conséquent, les parents et les amis doivent surveiller en permanence l'état du patient, l'emmener chez un médecin et procéder à un examen régulier du corps..

L'obstruction intestinale est une maladie dangereuse impossible pour un traitement de qualité à domicile. Par conséquent, jusqu'à ce qu'un diagnostic médical officiel soit établi, le type et le stade de la maladie soient déterminés, il n'est pas recommandé d'appliquer des mesures préventives telles que la pose d'un lavement ou la prise de laxatifs. Ces procédures peuvent aggraver l'état d'un patient âgé et entraîner des conséquences négatives pour le corps. Dans nos pensions pour personnes âgées, nous enregistrons quotidiennement la présence d'une chaise dans l'application mobile, de sorte que les proches reçoivent des informations à jour sur la santé de leur proche.

Les proches et les proches doivent surveiller la condition d'une personne âgée dans son ensemble, sans se concentrer sur des groupes spécifiques d'organes et de maladies. Dans la vieillesse, la formation de plusieurs pathologies en même temps est possible et il est extrêmement difficile pour une personne sans expérience médicale de déterminer leur origine et le traitement nécessaire. La cause de l'obstruction intestinale peut être non seulement des blessures ou des pathologies du système digestif. Provoquer la manifestation d'une obstruction, d'une inflammation et d'une blessure des organes voisins, ou d'une violation du fonctionnement du corps dans son ensemble, peut également. C'est pourquoi il est nécessaire de prendre des mesures globales pour le bien-être et l'excellente condition physique de la personne âgée..

Que faire en cas d'obstruction intestinale chez les personnes âgées

Les troubles du tractus gastro-intestinal entraînent souvent une affection telle qu'une occlusion intestinale chez les personnes âgées. Ce problème nuit à la santé humaine et rend difficile le fonctionnement de tous les organes digestifs. Dans certaines situations, cette condition met la vie en danger. Par conséquent, il est très important de détecter la pathologie et d'initier un traitement approprié..

  1. Description de la maladie
  2. Les raisons
  3. Symptômes
  4. Diagnostique
  5. Un traitement conservateur
  6. Chirurgie

Description de la maladie

Le développement d'une obstruction intestinale chez les personnes âgées se produit en raison de la difficulté à déplacer les matières fécales en raison de la formation de problèmes mécaniques, d'un péristaltisme altéré, de la circulation sanguine. Chez les jeunes, la maladie n'est pratiquement pas observée. Mais les personnes âgées sont le plus souvent touchées. Les raisons peuvent être l'hypodynamie et les pathologies chroniques existantes..

Il existe 3 formes d'obstruction intestinale:

  1. Dynamique - il y a paralysie, spasme du tissu musculaire, une contraction inadéquate de l'intestin se produit. La maladie peut survenir chez les patients après des opérations complexes sur les organes internes. La raison en est la longue immobilisation..
  2. Vasculaire - apparaît en raison d'une crise cardiaque, une stagnation est notée dans le petit ou le gros intestin. La fermeture de la lumière est partielle, complète. Le second est très difficile. En l'absence d'action thérapeutique, la maladie se transforme en un stade chronique d'obstruction.
  3. Mécanique intestinale - causée par le blocage de l'organe. Cette forme a une forme obstructive, étranglée et mixte..

De par la nature du passage, l'obstruction intestinale est aiguë, subaiguë, chronique.

Les raisons

Si les personnes âgées ont un tel problème, cela indique la présence d'une pathologie chronique du tractus gastro-intestinal. L'obstruction intestinale est basée sur un arrière-plan d'une autre maladie, c'est-à-dire qu'elle se développe à nouveau et devient une complication d'une autre maladie.

L'obstruction chez les personnes âgées peut être causée par:

  • la présence de tumeurs bénignes et malignes, de hernie;
  • polypes, nœuds dans l'intestin;
  • mode de vie inactif, travail sur ordinateur;
  • l'apparition de calculs biliaires;
  • parasites, vers;
  • thrombose des vaisseaux sanguins, des artères;
  • empoisonnement avec des produits de mauvaise qualité;
  • volvulus;
  • intussusception;
  • corps étrangers dans l'organe;
  • morceaux d'aliments non digérés.

Une forme spastique de blocage peut se former en raison de l'apparition d'hématomes, de coups, de fractures, de lithiase urinaire, de pneumonie. La stagnation des matières fécales est souvent observée en cas de crise cardiaque aiguë, ainsi que de lésions du système nerveux central.

Symptômes

Les symptômes d'obstruction chez les personnes âgées sont très spécifiques. La maladie n'apparaît pas de façon inattendue. Tout d'abord, un trouble digestif se forme, une personne est tourmentée par un grondement dans l'estomac, une sensation de douleur et une instabilité des selles. Une obstruction est observée dans l'intestin supérieur ou inférieur.

Symptômes de la forme aiguë:

  • douleur dans l'abdomen - a des crampes, un caractère insupportable;
  • flatulences, ballonnements;
  • inflammation de la membrane muqueuse;
  • selles retardées;
  • matières fécales avec des impuretés sanguines;
  • vomissement.

La situation est si difficile que le patient cherche une position appropriée et plus facile pour lui-même. La sensation douloureuse peut être n'importe où dans la région abdominale. En cas de congestion dans l'intestin grêle - inconfort dans le haut de l'abdomen. La région iliaque fait mal en présence d'une obstruction colorectale. Ici, si vous ne fournissez pas d'aide à temps, un choc peut survenir..

  • blanchiment de la peau;
  • une baisse de la pression artérielle;
  • rythme cardiaque rapide.

Les vomissements surviennent le plus souvent. Plus le degré de stagnation est élevé, plus il est intense. Parfois, au contraire, la personne a des nausées sévères. Au premier stade de développement, le vomi contient des particules non digérées de l'estomac. Ensuite, les masses acquièrent une teinte jaunâtre. Au dernier stade, ils sont verts.

La constipation est la dernière. Au début de l'obstruction intestinale, les selles sortent encore, ce qui complique le diagnostic. Il y a un mouvement de l'intestin de l'épais, tandis qu'une stagnation est notée dans le mince. Lorsqu'un médecin effectue un examen de palpation, un péristaltisme, une douleur, un grondement, une formation accrue de gaz et une asymétrie abdominale sont révélés. Si cette condition dure plus de 24 heures, l'intoxication du corps a déjà commencé. La température augmente, l'urine ne sort pas, une septicémie peut se développer ici.

Diagnostique

Il est conseillé d'établir la cause de l'obstruction intestinale au premier stade de formation. Les informations obtenues lors de l'entretien et de l'examen du patient ne sont pas toujours suffisantes.

Le diagnostic de pathologie suivant peut être requis:

  • test sanguin;
  • radiographie - avec son aide, il s'avère d'identifier les processus inflammatoires;
  • Échographie, tomodensitométrie des organes péritonéaux;
  • laparoscopie;
  • coloscopie - nécessaire pour l'admission aux maladies du côlon.

Après avoir examiné le corps et déterminé le diagnostic exact, le spécialiste prescrit des mesures thérapeutiques appropriées.

Un traitement conservateur

Il est possible de traiter l'obstruction intestinale par des médicaments uniquement au stade initial de développement, avec une forme non compliquée, jusqu'à ce que le trouble des intestins et des organes internes ne se soit pas encore produit.

Les premiers soins chez les patients âgés sont les suivants:

  • pompage avec une sonde de la présence de l'intestin;
  • un compte-gouttes dans une solution saline pour éviter la déshydratation;
  • mise en place d'un cathéter pour obstruction aiguë pour drainer l'urine.

D'autres actions d'obstruction intestinale chronique sont effectuées par des médicaments, des antispasmodiques et des antiémétiques sont prescrits. En cas de vomissements intenses, un tube est placé dans la région iliaque.

Chez les patients âgés présentant une obstruction non compliquée, le traitement est conservateur; après la normalisation du péristaltisme, il est important de reconstituer le liquide, les électrolytes.

Chirurgie

Si les mesures de stabilisation n'ont donné aucun résultat, une opération chirurgicale est effectuée, que le médecin choisira. La laparotomie peut être nécessaire. L'opération est réalisée avec une obstruction mécanique sévère. C'est assez courant, car il est moins traumatisant et permet de réviser les organes digestifs.

Après l'opération, élimination des fluides physiologiques, le mésentère, qui se trouve dans l'intestin grêle, est anesthésié. Ensuite, le contenu est pompé, là où l'obstruction est apparue, les intestins sont lavés, des médicaments sont administrés.

En fonction de la cause de l'obstruction éventuelle, d'autres types d'interventions peuvent être prescrits:

  • en cas d'atteinte à une hernie, une hernioplastie est réalisée;
  • s'il y a des adhérences dans l'intestin, une dissection est faite;
  • pour les tumeurs, une résection est effectuée;
  • les parasites sont éliminés en disséquant l'intestin.

En période postopératoire, vous devez suivre un régime alimentaire, mener une vie saine et active, éviter les efforts physiques intenses, consommer au moins 2 litres d'eau par jour.

Il est nécessaire d'être examiné chaque année par un spécialiste, car 50% des patients souffrant d'obstruction intestinale rechutent par la suite. En cas de blocage, il est dangereux de retarder, il est important de demander de l'aide à temps. En cas d'inactivité, chaque jour compte et peut coûter la vie à une personne. Chez les personnes obstruées, le taux de mortalité est d'environ 25%, et lorsque l'intervention est réalisée dans les 36 heures, le pourcentage est de 8.

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Auteur: Rumyantsev V.G. Experience 34 ans.

Gastro-entérologue, professeur, docteur en sciences médicales. Nomme le diagnostic et le traitement. Expert du groupe sur les maladies inflammatoires. Auteur de plus de 300 articles scientifiques.

Obstruction intestinale chez les personnes âgées

Obstruction intestinale - un syndrome pathologique grave.

Dans un corps sain, la nourriture se déplace de l'estomac vers l'intestin grêle. Dans cette zone, le processus de formation fécale commence, qui se déplace ensuite plus loin dans les intestins et est retiré du corps..

Avec le développement du syndrome pathologique décrit ci-dessus, un rétrécissement du diamètre du tractus est noté, de sorte que les masses fécales ne peuvent plus bouger.

Causes d'occurrence

Les médecins considèrent la constipation comme la principale raison de la progression de l'obstruction intestinale. À un âge avancé, le risque de problèmes avec le travail du système digestif augmente, le régime alimentaire s'aggrave et le régime de consommation d'alcool est perturbé. Ensemble, cela conduit au développement d'une obstruction intestinale..

Les facteurs de provocation sont de nature différente. Des procédures de diagnostic seront nécessaires pour déterminer la cause..

  1. Cicatrice restante après un ulcère peptique ou une chirurgie.
  2. Néoplasme malin du tractus intestinal qui s'est développé dans la cavité abdominale.
  3. Maladies d'un intestin inflammatoire.
  4. Thrombose artérielle du tractus intestinal.
  5. L'intussusception, qui s'entend comme l'introduction d'un intestin dans la lumière d'un autre, augmente le risque d'occlusion intestinale.
  6. Activité physique insuffisante et sous-développement des tissus musculaires du bassin.
  7. Blessure à la colonne vertébrale ou à la région abdominale.
  8. Néoplasme dans le caecum.

Une autre raison est l'obstruction. Le tractus intestinal cesse de fonctionner. Ce syndrome se développe sous l'influence des facteurs provoquants suivants.

  1. Un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque augmente la probabilité d'une obstruction.
  2. Lésion du système rénal.
  3. Troubles électrolytiques.
  4. Formation de calculs dans le système biliaire.
  5. Le syndrome de Crohn.
  6. Tumeurs de nature bénigne ou maligne.

L'obstruction est également une complication de certains médicaments. Il est nécessaire de lire les instructions d'utilisation à l'avance avant d'utiliser le médicament.

Le groupe à risque comprend les personnes âgées subissant une radiothérapie du tractus gastro-intestinal.

Symptômes

Le syndrome pathologique est difficile à déterminer sur la base du tableau clinique développé. Les symptômes sont similaires à d'autres maladies du système digestif. Pour cette raison, pour le diagnostic, le patient devra subir un examen.

Dans la pratique médicale, on distingue les signes cliniques suivants d'obstruction intestinale.

  1. Progression des nausées et des vomissements.
  2. Des sensations douloureuses se développent dans le tractus gastro-intestinal.
  3. La stagnation des matières fécales se forme, l'estomac gonfle.
  4. La tympanie progresse en raison d'une importante accumulation d'air dans l'estomac.

Le syndrome douloureux avec obstruction intestinale ne peut pas être toléré, apparaît sous la forme de contractions. Il existe plusieurs stades du syndrome pathologique, en fonction de la gravité des signes cliniques..

Des vomissements surviennent tous les 2 patients. Dans les premiers stades du développement de la maladie, il y a des aliments non digérés dans le vomi. À mesure que la maladie progresse, les vomissements deviennent verts. Certaines personnes prennent des crises de nausées et de vomissements pour des signes cliniques d'intoxication. Avec des crises fréquentes, vous devez contacter un établissement médical pour un diagnostic.

Des problèmes de défécation se développent au cours de la dernière étape de la progression de la maladie. Au départ, les matières fécales sont excrétées, mais une petite quantité commence à s'accumuler dans l'intestin grêle.

Volvulus progresse lorsqu'un blocage se forme qui empêche le passage de gaz ou de nourriture. Cela provoque un gonflement du tractus intestinal, le travail de tous les organes du système digestif en souffre.

Il est difficile de détecter au départ les signes cliniques. Il existe un certain nombre de symptômes qui suggèrent le développement d'une obstruction intestinale. À la palpation du tractus intestinal, les signes suivants sont notés.

  1. Le ventre commence à gronder.
  2. Une position asymétrique est notée.
  3. Les vagues de péristaltisme commencent.

Au stade final du développement de la pathologie, la formation de coliques est notée. Un syndrome douloureux sévère indique une perforation.

Diagnostique

Dans un premier temps, le médecin examine l'abdomen par palpation. Les ballonnements sont un signe clinique obligatoire dans le développement d'une occlusion intestinale chez les personnes âgées. Un médecin compétent mesure la circonférence de la cavité abdominale pour surveiller l'efficacité du traitement.

Ensuite, une anamnèse est collectée, le patient est interrogé, des procédures supplémentaires sont prescrites.

  1. Tout d'abord, une analyse des cellules sanguines est prescrite. L'attention est attirée sur le taux d'érythrocytes et de plaquettes; également un signe clinique est une concentration diminuée d'hémoglobine.
  2. Un lavement baryté est utilisé. Une radiographie est prise avec le liquide introduit dans l'intestin. Ainsi, il est possible de trouver le lieu de blocage.
  3. En cas de suspicion du syndrome pathologique décrit ci-dessus, une coloscopie est prescrite. Un tube spécial avec une caméra à l'extrémité est inséré dans la zone rectale. L'image est transmise au moniteur, il est donc possible d'examiner le rectum et le côlon de l'intérieur, pour détecter les facteurs provoquant le syndrome pathologique.
  4. Un examen échographique du système digestif est obligatoire.

Les procédures de diagnostic ci-dessus vous permettent de déterminer la cause du syndrome pathologique. Ainsi, il est possible de formuler un traitement efficace qui atténuera les signes cliniques au cours des premiers jours de traitement..

La tomodensitométrie fournit des informations plus détaillées sur l'état de la cavité abdominale. La procédure de diagnostic est utilisée lorsqu'un traitement chirurgical est nécessaire. Cet examen vous permet de déterminer l'obstruction.

Le syndrome douloureux accompagné de vomissements se développe également avec la gastrite. S'il n'y a pas de mouvement dans le tractus, une obstruction est supposée. Le grondement est également un signe clinique d'obstruction intestinale..

Le syndrome pathologique du tableau clinique ressemble à une ischémie. Cependant, la deuxième maladie est caractérisée par une diarrhée avec des impuretés de cellules sanguines. La pancréatite et la tuberculose ont un tableau clinique similaire. Pour cette raison, il n'est pas recommandé de prescrire des médicaments vous-même..

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de contacter un établissement médical et de subir des procédures de diagnostic.

Traitement

L'hospitalisation est fortement recommandée en cas de diagnostic d'occlusion intestinale. Cela s'explique par la forte probabilité de complications, qui ne peut être évitée que par des premiers soins rapides. Les patients âgés souffrant d'obstruction intestinale se plaignent de signes cliniques de déshydratation du corps. Les patients reçoivent des compte-gouttes, une sonde est insérée par le nez pour éliminer les gaz accumulés par le nez.

Le traitement médicamenteux implique la nomination de médicaments analgésiques et antiémétiques. S'il y a des plaintes de crises graves de vomissements, une sonde nasogastrique est installée. Pour une obstruction simple, des médicaments sont utilisés. La capacité d'ajuster la concentration d'électrolyte réduit la probabilité de nécessité d'une intervention chirurgicale.

La technique endoscopique est utilisée pour dilater et placer des stents spéciaux pour restaurer la perméabilité du tractus intestinal. Si le blocage du tractus intestinal provoque la progression de l'ischémie ou de la péritonite, un traitement chirurgical urgent est nécessaire.

En cas d'obstruction sévère, une laparotomie médiane est prescrite. Requis en cas d'obstruction mécanique du tractus intestinal. Ce type de traitement chirurgical est demandé, ce qui s'explique par le faible degré de traumatisme.

Après avoir subi la procédure, une anesthésie du mésentère et du tractus intestinal est effectuée. Le liquide qui a causé l'obstruction est pompé, le tractus est lavé, le médicament est injecté.

En fonction du facteur provoquant la maladie, les types de traitement chirurgical suivants sont utilisés.

  1. Lorsque la cause est la violation de la hernie, une hernioplastie est effectuée.
  2. En présence de vers dans le tractus intestinal, une dissection intestinale est prescrite.
  3. En cas de progression d'un néoplasme de nature bénigne ou maligne, une résection est utilisée.
  4. Lorsque les adhérences deviennent la cause d'une obstruction, leur excision est prescrite.

Plusieurs opérations sont affectées si nécessaire.

Pour l'efficacité du traitement et réduire le risque de complications, des ajustements sont apportés à l'alimentation. Le régime vise à réduire le stress. Une technique nutritionnelle fractionnée est nécessaire. Les portions doivent être petites. La suralimentation aggravera les signes cliniques du syndrome pathologique. Il est nécessaire d'exclure les produits alimentaires qui provoquent la formation de gaz. Cela comprend les légumineuses, les produits laitiers entiers. La teneur en calories ne doit pas dépasser 1900 kilocalories.

Complications possibles

Si la maladie a été détectée à temps, le risque de complications ne dépasse pas 5%. Les conséquences négatives possibles comprennent les facteurs suivants.

  1. Une nécrose d'une partie du tractus intestinal se produit.
  2. Équilibre hydro-électrolytique déséquilibré.
  3. Développement possible d'un processus inflammatoire dans l'intestin.
  4. La possibilité d'une accumulation de pus dans la région abdominale n'est pas exclue..

Avec le développement d'une forme aiguë d'obstruction, 4 patients sur 10 meurent. Une complication dangereuse est la péritonite, caractérisée par un taux de mortalité élevé, supérieur à 60%.

Prévention et pronostic

Il est assez difficile de réduire la probabilité de formation d'une obstruction intestinale. Les mesures préventives impliquent une diminution de la probabilité de provoquer des facteurs; après avoir atteint l'âge de 40 ans, les médecins conseillent périodiquement de subir une coloscopie à des fins préventives. Les mesures préventives suivantes sont également distinguées.

  1. Respectez les règles du régime. Le menu devrait inclure toutes les vitamines et minéraux nécessaires à l'organisme..
  2. Si vous ressentez des douleurs dans le tractus gastro-intestinal, vous devez contacter un établissement médical pour obtenir de l'aide. L'auto-traitement n'est pas recommandé.
  3. Pour les épisodes fréquents de vomissements, un examen de l'estomac est nécessaire.
  4. Il est nécessaire de traiter le traitement des maladies du tractus intestinal en temps opportun.
  5. Éliminer les boissons alcoolisées, fumer.
  6. Suivez les recommandations des médecins pour les soins du tractus intestinal.

La prévention est le traitement rapide des néoplasmes, des vers et des blessures dans la région abdominale.

En cas d'obstruction du petit tractus intestinal, lorsque la chirurgie est pratiquée après 36 heures ou plus, le taux de mortalité est de 25%. Si le traitement chirurgical a été effectué plus tôt - le risque est réduit à 8%.

Un patient sur deux fait une rechute. Pour cette raison, les médecins recommandent fortement aux patients de subir des examens préventifs une fois par an après leur guérison. S'il y a des signes cliniques de blocage, vous ne devez pas reporter la visite chez le médecin. Plus tôt vous consultez un médecin, meilleur est le pronostic..

Obstruction intestinale chez les personnes âgées

La constipation est assez fréquente chez les personnes âgées, ce qui n'est sans aucun doute pas une condition normale. Dans les cas où ni la nutrition diététique, ni la prise systématique de laxatifs ne sont en mesure de résoudre le problème, il est nécessaire de subir un examen afin d'identifier la cause du symptôme désagréable.

La constipation est souvent causée par une maladie aussi dangereuse que le cancer de l'intestin. Malgré la difficulté d'aller aux toilettes, l'apparition d'une douleur intense qui dure longtemps, les selles du patient ont une consistance liquide. De plus, des écoulements sanglants peuvent être trouvés dans les selles. L'obstruction intestinale chez les personnes âgées est un symptôme qui doit être traité le plus tôt possible.

  1. Symptômes
  2. Variétés
  3. Mécanique
  4. Type dynamique
  5. Plan d'enquête
  6. Traitement de l'obstruction
  7. Ce qu'il ne faut pas faire?
  8. Mesures préventives

Symptômes

Il est très important d'envoyer rapidement le patient pour examen. Les principaux symptômes de l'obstruction intestinale comprennent:

  • Douleur sévère et crampe, qui, en règle générale, est localisée dans le nombril et "sous la cuillère". Dans ce cas, les crampes désagréables durent environ 20 à 40 minutes..
  • Ballonnements et tiraillements dans l'abdomen, qui deviennent asymétriques.
  • Changement fréquent de constipation avec diarrhée.
  • Ballonnements systématiques.
  • Perte complète d'appétit.
  • Attaques de nausées.
  • Bâillonnement systématique (dans la plupart des cas).
  • Difficulté à aller à la selle.

Variétés

Il existe 2 types d'obstruction intestinale.

Mécanique

Causé par des adhérences dans la région abdominale. Très souvent, un phénomène similaire se produit dans le contexte d'une opération abdominale précédemment reportée. Le type d'adhésion de la maladie est une condition dangereuse, par conséquent, la solution au problème doit être immédiate. Il existe un risque d'atteinte de l'intestin par une hernie vertébrale ou de compression de l'organe par une tumeur interne, des organes élargis.

La compression des intestins dans la région inférieure peut provoquer un adénome de la prostate. Malheureusement, la tumeur intestinale ne commence à se manifester qu'au moment de la fermeture complète de la lumière. Dans certains cas, la cause d'un type d'obstruction mécanique peut être la pénétration d'un corps étranger dans le tube digestif..

Type dynamique

Fréquent chez les personnes âgées. Le type dynamique peut être paralytique et spastique. Un type d'obstruction spastique se produit dans le contexte d'une augmentation du tonus intestinal et une obstruction paralytique se développe dans un contexte d'une diminution du tonus des myocytes de l'organe. La maladie peut survenir à la fois sous forme chronique et aiguë. Avec une forme aiguë de vie humaine, le danger est en danger.


Les symptômes de l'occlusion intestinale partielle sont chroniques - ils comprennent des douleurs dans l'abdomen, l'absence de selles

Plan d'enquête

L'obstruction intestinale chez les personnes âgées est un symptôme alarmant. Que faire quand il apparaît et comment trouver la cause de la condition désagréable? Très souvent, afin de diagnostiquer, les spécialistes orientent leurs patients vers:

  • percussion;
  • palpation de l'abdomen;
  • auscultation;
  • Examen aux rayons X;
  • tomodensitométrie;
  • Ultrason;
  • coloscopie;
  • l'irrigoscopie.

Avec des examens physiques, les spécialistes peuvent identifier des violations telles que:

  • sons tympaniques avec une teinte métallique;
  • bruit d'éclaboussure;
  • abaisser le niveau de péristaltisme;
  • les sons des gouttes qui tombent (à un stade ultérieur, ils sont clairement audibles);
  • le degré d'étirement des anses intestinales;
  • rigidité musculaire de la paroi abdominale antérieure.

Les blocages rectaux sont souvent identifiés lors des examens rectaux. Lors des examens des femmes, les spécialistes peuvent utiliser des examens vaginaux pour confirmer les préoccupations concernant ce qui se passe dans l'intestin..

Les radiographies simples sont d'une grande importance, permettant de déterminer l'emplacement exact des processus pathologiques, d'identifier les accumulations de gaz et de matières fécales. En présence d'obstruction intestinale sur les images, les spécialistes peuvent détecter l'arc et le bol de Kloyber. Très souvent, les stries transversales de l'organe sont déterminées de la même manière..


Le blocage rectal peut être détecté lors de l'examen rectal

Dans les cas où les spécialistes ont des doutes, les personnes âgées reçoivent une injection d'un agent de contraste. Le diagnostic différentiel est effectué chez les patients présentant la présence de:

  • appendicite;
  • pancréatite;
  • les ulcères;
  • inflammation de la vésicule biliaire;
  • colique rénale.

Traitement de l'obstruction

L'intervention chirurgicale est considérée comme la principale méthode de traitement des patients. En cas de suspicion d'obstruction intestinale, le patient est hospitalisé d'urgence. La méthode de thérapie conservatrice est inefficace en présence de parésie. Avant que les spécialistes n'aient établi un diagnostic précis, il est inacceptable de donner au patient des antispasmodiques et de faire un lavement.

Dans des conditions stationnaires, l'estomac du patient est vidé à l'aide d'une sonde et les intestins sont vidés de la même manière. La sonde est insérée à travers la cavité nasale, si nécessaire, les médecins peuvent donner un lavement par siphon. Après cela, le médecin traitant donne au patient un antispasmodique pour soulager la douleur.

Si une obstruction intestinale paralytique est identifiée, les experts utilisent la néosycine, qui normalise les fonctions motrices intestinales. Si nécessaire, le patient subira un blocage de la novocaïne. À l'avenir, les médecins traitent le patient selon le schéma suivant:

Que montre une IRM de l'intestin??

  • L'administration intraveineuse de solutions salines est effectuée. Si rien n'a aidé jusqu'à ce moment, on peut parler de la présence d'un type d'obstruction intestinale mécanique. Dans cette situation, une intervention chirurgicale urgente est effectuée..
  • Une partie de l'intestin est prélevée au moment de l'établissement de la nécrose. Une telle opération est appelée résection..
  • Le spécialiste applique très soigneusement les anastomoses et procède à l'élimination de l'invagination.
  • Si un volvulus est noté, le chirurgien déroule rapidement l'intestin et le répare. Une colostomie temporaire est possible. Avec le développement de la péritonite, il est nécessaire de procéder à une transversostomie, dans laquelle une fistule externe commencera à se former dans une partie du côlon transverse. Si la pression artérielle du patient baisse fortement, il lui est prescrit de la dopamine ou de la dobutamine.

Hélas, tout le monde ne comprend pas à quel point l'obstruction intestinale est dangereuse et comment aider une personne âgée malade. Après avoir normalisé le péristaltisme ou éliminé l'obstruction, il est nécessaire de passer d'urgence à un traitement par perfusion et de commencer à prendre des antibiotiques. La forme aiguë de la maladie peut entraîner la mort du patient.Par conséquent, lorsque les premiers symptômes d'une maladie dangereuse apparaissent, il est important de demander immédiatement l'aide d'un médecin spécialiste..


Une occlusion intestinale nécessite une hospitalisation urgente

Ce qu'il ne faut pas faire?

Il est inacceptable d'utiliser des laxatifs ou des anesthésiques avant l'arrivée d'un médecin spécialiste. De plus, vous ne devez en aucun cas utiliser de lavements nettoyants..

Mesures préventives

Afin de prévenir le développement d'une obstruction intestinale, il est nécessaire de subir des examens systématiques des intestins. En outre, il est impératif de se débarrasser de l'invasion helminthique en temps opportun, de bien manger et de prévenir les blessures de toutes sortes..

Au moindre soupçon d'obstruction intestinale, vous devez immédiatement consulter votre médecin, qui aidera à guérir la maladie et à prévenir les conséquences graves de la maladie..

Une assistance médicale non fournie en temps opportun peut entraîner la mort du patient. Les complications causées par une occlusion intestinale provoquent souvent le développement d'une péritonite. L'auto-traitement de la maladie est impossible, alors ne perdez pas de temps précieux!

Une occlusion intestinale

informations générales

L'obstruction intestinale (ou iléus) est un syndrome qui survient dans de nombreuses maladies et affections et se caractérise par une violation complète ou partielle du passage du contenu intestinal. Les violations du passage du contenu intestinal sont associées soit à un obstacle mécanique, soit à une fonction motrice insuffisante de l'intestin en violation de son innervation.

Le premier type d'obstruction est mécanique (obstructive ou étranglée), le second est dynamique (fonctionnel). NK mécanique est notée chez 88% des patients et dynamique chez 12%.

Une occlusion intestinale aiguë survient dans 64 à 80% des cas et a une évolution sévère et un mauvais pronostic. Elle survient dans tous les groupes d'âge, mais le plus souvent entre 30 et 60 ans, et les hommes tombent plus souvent malades, principalement avec une forme d'étranglement. Chez les femmes, une obturation avec des tumeurs gynécologiques et une obstruction adhésive se produit. Les formes étranglées sont plus souvent observées chez les patients d'âge moyen, et les formes obstructives qui se sont développées dans le contexte des tumeurs sont plus fréquentes chez les patients de plus de 50 ans. Chez les enfants, il existe une obstruction intestinale congénitale associée à une invagination intestinale ou à des malformations du tractus gastro-intestinal. L'obstruction congénitale est déterminée dans les premières heures de la vie d'un nouveau-né et fait l'objet d'un traitement chirurgical.

Pathogénèse

La base de la pathogenèse de l'obstruction est un rétrécissement de la lumière intestinale avec des symptômes de stagnation intestinale, une expansion progressive de l'intestin au-dessus de l'obstacle en raison de l'accumulation de gaz et de contenu. La stase intestinale provoque des troubles circulatoires de la paroi intestinale, des ulcérations et la pénétration de micro-organismes dans la cavité abdominale. De plus, il favorise la perte d'eau, d'électrolytes et le développement de malabsorption (altération de l'absorption des substances dans l'intestin grêle).

Toutes les formes d'obstruction sont caractérisées par une perte de liquide sévère. Sous l'influence de médiateurs inflammatoires, la perméabilité des vaisseaux intestinaux augmente considérablement et l'ischémie de la paroi intestinale progresse. Le gonflement de la paroi intestinale perturbe sa fonction de barrière et il y a une transpiration massive de liquide dans la lumière intestinale. Un épanchement abdominal se forme également rapidement. En cas d'obstruction, il a un caractère séreux et en cas d'étranglement, il est hémorragique. La quantité de liquide dans la cavité abdominale pendant l'étranglement atteint 5 à 6 litres le premier jour. À cet égard, une déshydratation tissulaire, une peau sèche, une hypotension, une diminution du volume de sang circulant et son épaississement, une diminution de la quantité d'urine excrétée se développent..

Le potassium est excrété en grande quantité avec le vomi et l'urine, de sorte qu'une acidose se développe à l'intérieur des cellules, le taux de potassium dans le sang diminue et une alcalose extracellulaire se produit (un changement de pH vers le côté alcalin). Au fur et à mesure que les cellules sont détruites, le taux de potassium dans le sang augmente et une acidose métabolique se développe. De tels troubles électrolytiques provoquent une dilatation des anses intestinales (parétique), le patient développe une faiblesse musculaire et des troubles du rythme cardiaque.

Un étirement excessif de l'intestin provoque des douleurs abdominales qui, au début, s'intensifient avec l'apparition d'une onde péristaltique. Les douleurs s'accompagnent de vomissements réflexes, parfois à la hauteur de la douleur hurlée par le patient. Au fur et à mesure que l'hypoxie intestinale et les troubles électrolytiques augmentent, le péristaltisme s'éteint (le phénomène de «silence de mort» se développe). Dans les zones d'ischémie de l'intestin, les cellules sont rapidement détruites et meurent. L'entrée de liquide contenant des protéines dans la lumière intestinale perturbe la biocénose microbienne, en relation avec laquelle la formation de gaz et la formation de substances toxiques augmentent. Ils sont absorbés dans la circulation sanguine et l'intoxication endogène se développe rapidement.

Dans les derniers stades de la maladie, les microbes pénètrent dans la cavité abdominale avec un épanchement, provoquant une péritonite purulente. La progression de l'endotoxicose conduit au développement d'une inflammation systémique et d'une défaillance de plusieurs organes. L'augmentation de l'ischémie intestinale et son hyperextension entraînent une perforation de la paroi intestinale et la progression de la péritonite. Avec l'étranglement, la perforation se produit très rapidement - dans les 6 à 8 premières heures suivant le début de la maladie et avec obturation - au 3ème jour. Ainsi, les étapes du processus sont notées: violation aiguë du passage du contenu, troubles hémodynamiques dans l'intestin, perforation et péritonite.

Classification

Par caractéristiques morphofonctionnelles:

  • Mécanique, qui comprend la strangulation, due à la nodulation, au volvulus, à l'atteinte et à l'obstruction, associée au chevauchement de la lumière intestinale par une tumeur, des «calculs» fécaux, un corps étranger ou une compression de l'intestin de l'extérieur.
  • Dynamique avec subdivision en spastique et paralytique.

Par niveau d'obstruction:

  • Intestin grêle.
  • Gros intestin.
  • Congénital.
  • Acquis.
  • Tranchant.
  • Chronique.

Selon le degré d'obstruction, chacun peut être:

  • Plein.
  • Partiel.

KN mécanique

Parmi ses variétés, l'obstruction intestinale par strangulation est la plus courante et la plus dangereuse, car la circulation sanguine de la zone intestinale, impliquée dans le processus pathologique, en souffre. Ce type survient généralement à la suite d'adhérences, d'un péristaltisme accru, d'une invagination, d'un volvulus ou d'une formation de nodules. A cet égard, il existe 3 types d'étranglement: nodulation, volvulus, contrefaçon. Dans toutes ces conditions, les vaisseaux du mésentère sont comprimés, ce qui conduit au développement rapide (en quelques heures) d'une nécrose du fragment intestinal.

L'obstruction intestinale étranglée est caractérisée par une évolution sévère et un développement rapide de complications - nécrose et péritonite. Dans le même temps, les changements systémiques sont fortement exprimés - intoxication, déshydratation, troubles électrolytiques, acidose. Le patient s'inquiète d'une douleur persistante sévère, parfois aggravée, mais qui ne passe pas. Cependant, il existe des cas où l'obstruction par strangulation est atypique et a un caractère effacé. Cela se produit avec une violation modérée du mésentère, lorsque les veines sont comprimées, mais que le flux sanguin artériel n'est pas altéré.

La forme obstructive est caractérisée par une violation du passage due au rétrécissement ou au chevauchement de la lumière intestinale, mais sans compression des vaisseaux mésentériques. Avec cette forme, la circulation sanguine est perturbée une seconde fois en raison de l'étirement de l'intestin par son contenu. Une obstruction intestinale obstructive se développe lorsque l'intestin est fermé de l'intérieur avec des corps étrangers, de gros polypes, des enchevêtrements d'ascaris, des matières fécales et des calculs biliaires. L'obturation peut se produire lorsque l'intestin est comprimé de l'extérieur par des kystes, des tumeurs, de grosses adhérences ou des cordons. Dans les tumeurs de la moitié droite du gros intestin, une obstruction se développe aux stades tardifs et les tumeurs de la moitié gauche se manifestent tôt par une obstruction même à de petites tailles.

Assez souvent, une obstruction obstructive négligée se produit avec un apport sanguin altéré à l'intestin. Une augmentation de la pression intra-intestinale provoque une compression vasculaire et une altération de la microcirculation dans l'intestin. Cette forme se caractérise par des symptômes locaux non prononcés et par l'absence d'irritation du péritoine. La CN mécanique se caractérise par des vomissements dès le début de la maladie et une asymétrie abdominale. Les patients sont soumis à un traitement chirurgical.

Obstruction intestinale dynamique

Ce type d'obstruction est causé par une fonction motrice altérée et une régulation nerveuse de l'intestin. En même temps, il n'y a pas d'obstacles mécaniques et de lésions organiques de l'intestin. Mais avec un traitement inapproprié, des modifications nécrotiques de la paroi intestinale peuvent se développer. Comme indiqué ci-dessus, l'obstruction dynamique est spastique et paralytique..

Le spasmodique est rare et est associé à un spasme intestinal persistant. Il se développe avec des lésions du système nerveux central (neurasthénie, hystérie), dysenterie, typhoïde, intoxication aux métaux lourds, intoxications (endogènes et exogènes), réflexes provenant d'autres organes (coliques, pneumonie, pneumohémothorax), suralimentation ou manger des aliments grossiers.

Les causes du spasme intestinal persistant peuvent être une ascaridose due aux effets de l'ascaridotoxine. Les symptômes ne diffèrent pas de ceux de la forme obstructive. Le spastique se caractérise par un début violent - crampes douloureuses sans localisation claire, rétention de selles à court terme, vomissements de nourriture, mais les gaz partent librement et l'état général en souffre peu. Ensuite, la réaction hypermotrice est épuisée et remplacée par la suppression de la motilité et le spasme peut être remplacé par une parésie intestinale.

Parmi les types de CN dynamique, l'obstruction intestinale paralytique est plus courante, car il existe de nombreuses raisons qui la provoquent. La CN paralytique est toujours secondaire et est due à l'effet des toxines sur l'innervation intestinale ou aux influences réflexes.

Son développement est associé à un traumatisme abdominal, des troubles métaboliques (diabète sucré décompensé), une tumeur de l'espace rétropéritonéal, un infarctus du myocarde, une pneumonie, des accidents vasculaires cérébraux, des troubles électrolytiques, des troubles circulatoires des vaisseaux mésentériques (thrombose, embolie), une perforation ulcéreuse, une inflammation des appendices opioïdes et anticholinergiques.

L'iléus paralytique est causé par une diminution du tonus musculaire de l'intestin et de son péristaltisme. La parésie peut couvrir toutes les parties de l'intestin ou est localisée au même endroit - le plus souvent, le caecum est affecté. Toutes les maladies chirurgicales des organes abdominaux à un degré ou à un autre surviennent avec une parésie intestinale, mais le plus souvent un iléus paralytique est noté avec une péritonite. Les principaux symptômes: douleur sourde, éclatante, persistante, rétention de selles et de gaz, vomissements, ballonnements.

Les principales phases de l'iléus paralytique sont distinguées:

  • Le péristaltisme est supprimé et une parésie intestinale se développe.
  • Une stase intestinale se produit et la pression à l'intérieur de l'intestin augmente.
  • L'intoxication progresse rapidement et la fonction de tous les organes et systèmes est altérée.

Une place distincte est occupée par la parésie intestinale postopératoire, qui est considérée comme une complication fréquente et grave des opérations effectuées sur les organes abdominaux. Les modifications du péristaltisme sont le résultat d'un traumatisme chirurgical du péritoine, qui est riche en récepteurs et constitue une réaction protectrice du corps après la chirurgie. La violation de la fonction d'évacuation motrice de l'intestin est possible après toute intervention sur les organes abdominaux, mais le plus souvent, la parésie se développe avec une grande quantité d'intervention chirurgicale, effectuant des résections avec un grand nombre d'anastomoses et retirant un grand nombre de ganglions lymphatiques lors d'opérations oncochirurgicales. L'utilisation de technologies mini-invasives réduit le risque de parésie et le temps de récupération du péristaltisme. La parésie postopératoire s'accompagne d'une douleur diffuse dans l'abdomen d'un caractère éclatant. Il y a des nausées et des vomissements répétés (contenu d'abord gastrique, puis intestinal). La constipation survient dans 40% des cas, il peut y avoir une légère décharge de gaz.

La parésie intestinale chez les nouveau-nés survient avec une entérocolite nécrosante (inflammation non spécifique de l'intestin d'étiologie inconnue) et à un jeune âge - dans le contexte d'une intoxication ou d'une infection endogène. Mais le plus souvent, une parésie et une obstruction paralytique se développent chez les enfants après des interventions chirurgicales sur les organes abdominaux..

Au premier stade de la parésie, qui commence immédiatement après la chirurgie, il n'y a pas de changements organiques dans les plexus de l'intestin et le spasme des artérioles de la paroi intestinale est transitoire. L'état général de l'enfant ne souffre pas. Au deuxième stade, des changements fonctionnels et organiques dans les plexus nerveux ont lieu, l'état est grave, les enfants sont agités, la dyspnée l'abdomen est enflé, des vomissements répétés du contenu duodénal.

Au troisième stade, les modifications organiques de l'appareil nerveux intestinal prédominent. Les enfants développent une acidose métabolique. L'abdomen est fortement enflé, s'élève au-dessus des arcades costales. Cette étape est caractérisée par des vomissements avec un contenu intestinal stagnant. Le péristaltisme n'est pas audible sur toute la longueur («ventre muet»). Déterminé par l'accumulation de liquide dans les anses intestinales distendues.

Les deuxième et troisième stades de la parésie sont une manifestation de la péritonite. Par conséquent, le traitement de la parésie à ces stades est identique au traitement de la péritonite. Pour la prévention de la parésie au début de la période postopératoire, Sorbilact est prescrit, qui maintient le tonus intestinal et ne provoque pas d'augmentation du péristaltisme.

L'IC chronique est le plus souvent causée par un processus adhésif et se manifeste par un ralentissement du passage du contenu intestinal. Les patients s'inquiètent des douleurs abdominales, de la constipation depuis longtemps.

L'obturation intestinale augmente progressivement et avec le temps peut prendre un caractère décompensé. En présence de facteurs provoquants, la douleur augmente, il y a un manque de selles et de gaz, et des ballonnements. Avec des symptômes sévères, les patients se rendent au service de chirurgie, où la question du traitement chirurgical est décidée.

Obstruction intestinale aiguë

L'obstruction intestinale aiguë est un problème important en chirurgie. Ceci est déterminé par la gravité de l'évolution clinique et la nécessité d'une intervention urgente, car le taux de mortalité parmi les patients hospitalisés plus d'un jour après le début de la maladie est supérieur à 50%. La mortalité augmente avec chaque heure de retard dans l'exécution de l'opération. Les symptômes seront discutés plus en détail ci-dessous. La CIM-10 classe cette condition avec les codes K56.0 à K56.7, ainsi que K91.3. Cela comprend l'iléus paralytique, l'invagination, l'iléus biliaire, le volvulus, l'iléus non spécifié et postopératoire. L'obstruction aiguë peut être à différents niveaux.

Obstruction de l'intestin grêle

Il s'agit d'une obstruction au niveau de l'intestin grêle. Les causes les plus fréquentes sont les adhérences, les hernies et les tumeurs, qui se retrouvent dans 90% des cas. Selon le niveau, il y a une obstruction intestinale élevée (elle survient dans 33% des cas) et faible, sa prévalence est de 62%. Un KN élevé se développe au niveau du jéjunum et bas - au niveau de l'iléon. L'obstruction de l'intestin grêle à un niveau élevé se caractérise par de grandes pertes de liquide (suc gastrique et pancréatique, bile) dues à des vomissements abondants. Dans le même temps, des troubles hydro-électrolytiques (alcalose, hypokaliémie, chlore, natrémie) se développent rapidement. L'obstruction de l'intestin grêle n'est le plus souvent pas accompagnée de ballonnements prononcés et pendant un certain temps, il y a une décharge de gaz et de selles.

Avec une faible obstruction, le syndrome douloureux, les ballonnements prononcés et les vomissements sont moins fréquents. L'endotoxicose progresse rapidement. Au fur et à mesure que le processus progresse, la paroi intestinale est surchargée, sa perméabilité augmente et l'ischémie se joint. Avec une occlusion intestinale faible, le risque de développer des complications infectieuses est beaucoup plus élevé.

Obstruction colique

L'obstruction du côlon survient dans 29 à 40% des cas et est causée par des maladies tumorales (cancer colorectal) et a 3 degrés de gravité.

Le premier degré est compensé. Les patients souffrent périodiquement de constipation, qui est éliminée par l'alimentation et les laxatifs. L'état du patient est satisfaisant, il n'y a pas d'intoxication, des ballonnements périodiques. La coloscopie révèle une tumeur qui rétrécit l'intestin à 1,5 cm.

Le deuxième degré est sous-compensé. Une constipation persistante se développe (il n'y a pas de selles indépendantes), la prise de laxatifs donne un effet temporaire. Les patients ont une distension abdominale et le gaz ne va pas bien. Les symptômes d'intoxication sont notés. À l'examen, la tumeur rétrécit l'intestin à 1 cm, le côlon est agrandi aux rayons X et les niveaux de liquide peuvent être déterminés, appelés coupes Kloyber.

Le troisième degré est décompensé. Il n'y a pas d'écoulement de selles et de gaz, de ballonnements, de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales. Déséquilibre électrolytique sévère et intoxication. L'examen aux rayons X révèle des anses intestinales dilatées et enflées, plusieurs niveaux de liquide. La plupart des patients sont admis à l'hôpital avec un degré décompensé d'obstruction obstructive.

La forme non tumorale se développe en présence de facteurs prédisposants - des troubles anatomiques de la structure intestinale. Cela peut être une augmentation de la mobilité de l'intestin en raison d'un mésentère allongé ou d'un allongement de l'intestin lui-même (par exemple, sigmoïde) - cela crée des conditions pour le volvulus et l'étranglement. Ce sont les rebondissements qui constituent l'essentiel de l'obstruction colique non néoplasique. Les causes rares comprennent les diverticules, l'invagination, les cicatrices et les adhérences..

Lors du déploiement, le côlon sigmoïde allongé provoque une obstruction obstructive et étranglée (en raison de l'implication du mésentère dans le processus). Les cordons cicatriciels formés dans la cavité abdominale sont impliqués dans le développement de l'obstruction. Le processus d'adhésion provoque une obstruction de l'intestin, en le serrant, mais les adhérences doivent être fortes et denses (cicatrices). Dans ce cas, ils parlent d'obstruction adhésive cicatricielle. La compression du gros intestin par le tissu cicatriciel se produit plus lentement que la compression de l'intestin grêle, par conséquent, la clinique se manifeste plus tard..

Obstruction intestinale adhésive

La complication la plus redoutable de la maladie adhésive qui nécessite une intervention chirurgicale urgente est l'obstruction adhésive. Les adhérences intra-abdominales (adhérences dans la cavité abdominale, qui sont représentées par des cordons) provoquent le développement d'une obstruction intestinale adhésive, qui de tous les types d'obstruction non néoplasique survient dans 60% des cas.

En réponse à des lésions du péritoine et des intestins lors d'une intervention chirurgicale ou d'une blessure, dans les six premiers mois à un an après la chirurgie, les mécanismes de formation du tissu conjonctif sont déclenchés.

Plus l'accès chirurgical est grand et plus les opérations répétées sont fréquentes, plus le risque de formation d'adhérences et de développement d'une obstruction adhésive est élevé. La formation de conglomérats d'adhésion est à l'origine de l'étranglement (volvulus ou piégeage) des segments intestinaux.

Les principaux signes d'un iléus de cette nature sont: douleur, rétention des selles, vomissements, difficulté à évacuer les gaz et ballonnements. La douleur est souvent des crampes et coïncide avec une onde péristaltique atteignant le lieu de l'obstacle. La douleur n'est ni localisée ni liée à la prise alimentaire. La rétention des selles et des gaz dans les premiers stades est instable, et dans les stades ultérieurs, c'est un signe constant. Les ballonnements peuvent être diffus ou inégaux (dans ce cas, l'abdomen est asymétrique). Plus l'obstruction dans l'intestin est localisée, plus les ballonnements sont prononcés. Les nausées et les vomissements au début de la maladie surviennent par réflexe, et plus tard - en raison d'un débordement des intestins. Le "vomissement fécal" apparaît dans les derniers stades. Avec l'intoxication et la déshydratation, la couleur des muqueuses et de la peau change, une plaque apparaît sur la langue, une tachycardie et un essoufflement se développent.

Un certain nombre d'auteurs critiquent le syndrome d'obstruction partielle. Une obstruction intestinale partielle se produit pendant le processus adhésif et fait référence au type mécanique d'iléus. Les symptômes sont subtils ou absents car l'obstruction partielle est intermittente: douleurs et ballonnements récurrents.

Un iléus adhésif partiel pendant l'examen aux rayons X se manifeste par un mouvement alterné de translation et de "pendule" (alternatif) du contenu intestinal dans l'intestin adducteur. L'obstruction mécanique complète est caractérisée par un mouvement "pendulaire" du chyme. Ce type d'obstruction doit être confirmé par une méthode radiographique à double contraste. Avec lui, des marques de contraste (radiopharmaceutiques) et une suspension de baryum (50-70 ml) sont utilisées: un contraste du côlon avec du baryum et un regroupement de marques au site de l'obstacle sont détectés. Cela est dû au fait que la suspension de baryum liquide traverse l'obstacle et que la substance dense (marques) s'arrête et s'accumule à la place de l'obstacle..

Avec un passage préservé des marques, l'obstruction partielle est soumise à un traitement conservateur et à une observation. Dans le cas d'un procédé adhésif, le passage des marques de contraste peut être rétabli après 2-3 jours. Dans environ 85% des cas, l'occlusion partielle de l'intestin grêle est résolue sans chirurgie, et en l'absence d'effet, le patient doit être opéré..

Il convient également de mentionner l'iléus de nature différente. Tout d'abord, l'iléus méconial est une forme d'obstruction congénitale provoquée par le blocage de la lumière de l'iléon terminal avec du méconium épais. L'iléus méconial est une manifestation formidable de la fibrose kystique, dans laquelle une insuffisance pancréatique et un dysfonctionnement des glandes de l'intestin grêle se développent.

L'iléus méconial est rare - 1 nouveau-né sur 16 000, mais il est une cause fréquente d'obstruction intestinale congénitale. Les bébés développent des symptômes d'obstruction intestinale basse: augmentation de la distension abdominale, augmentation de son volume, absence de méconium et vomissements avec bile. Les anses dilatées avec méconium épais sont identifiées visuellement à travers la paroi abdominale et peuvent être palpées. Le péristaltisme est lent ou souvent absent. L'ouverture anale et le rectum sont rétrécis. Si, dans le contexte du traitement, la stase du méconium persiste, les ballonnements augmentent, des signes de perforation et de péritonite apparaissent, l'opération est effectuée sur le nouveau-né. Iléus méconial est la CIM-10 P75.

Raisons d'obstruction intestinale

Compte tenu des différents types d'obstacles, il y a plusieurs raisons.

L'obstruction mécanique est causée par:

  • Adhésions.
  • la maladie de Crohn.
  • Volvulus.
  • Allongement du côlon sigmoïde (congénital ou acquis, par exemple, à un âge avancé).
  • Intussusception.
  • Tumeurs intestinales bénignes et malignes.
  • Calculs biliaires.
  • Hernies abdominales (externes et internes).
  • Corps étranger.
  • Nœuds intestinaux.
  • Ascaridiose.

L'obstruction dynamique est due à:

  • Maladies inflammatoires (colite ulcéreuse, péritonite).
  • Facteurs neurogènes (coliques rénales, coliques hépatiques, lésions de la moelle épinière, phlegmon rétropéritonéal).
  • Troubles métaboliques (urémie, hypothyroïdie, diabète sucré, hypokaliémie).
  • Surdosage de médicaments (opioïdes, anticholinergiques, psychotropes, antihistaminiques).
  • Circulation sanguine altérée dans les vaisseaux mésentériques.
  • Facteurs réflexes (après chirurgie ou en cas d'intoxication).

Parmi les facteurs de provocation figurent: les modifications de la motilité intestinale, qui se produisent dans le contexte d'une alimentation abondante après le jeûne, l'utilisation de grandes quantités d'aliments riches en calories, l'entérocolite, la stimulation médicamenteuse, l'augmentation de la pression intra-abdominale (par exemple, lors d'un travail physique intense). Chez les enfants de la première année de vie, il s'agit d'anomalies congénitales de développement (dolichosigma, plis supplémentaires du péritoine, rotation intestinale incomplète, «poches» de la cavité abdominale).

Symptômes d'obstruction intestinale

La gravité des manifestations et la gravité des troubles dépendent de la cause et de la forme de l'iléus. Les signes courants d'obstruction intestinale sont des crampes abdominales, des vomissements, des ballonnements, pas de selles et pas de gaz. Tout d'abord, les symptômes de l'occlusion intestinale dépendent du niveau. Avec une obstruction élevée, des vomissements précoces et fréquents apparaissent, une déshydratation se développe rapidement (peau sèche, diminution de la turgescence, diminution de la quantité d'urine, basse pression veineuse). Dans les premières heures de la maladie, les gaz passent normalement et il y a une chaise. La flatulence locale est caractéristique d'une obstruction élevée. Avec une fluoroscopie d'enquête, les petits niveaux intestinaux sont déterminés. Une faible obstruction se produit avec des vomissements peu fréquents et une déshydratation moins sévère.

Symptômes d'obstruction intestinale aiguë

Une obstruction aiguë se développe soudainement et les symptômes dépendent de son type.

  • La douleur abdominale est le symptôme le plus précoce et le plus persistant, se produit sans précurseurs. Dans la forme obstructive, ils ont des crampes, passent entre les contractions. Les attaques sont associées à une onde péristaltique, se répétant après 10 minutes. Avec strangulation - syndrome douloureux sévère, douleur vive et constante, périodiquement intensifiée. Affaiblissement ou absence de péristaltisme. Avec une diminution de l'activité péristaltique, la douleur diminue et c'est un signe défavorable. L'état du patient se détériore rapidement.
  • La rétention des selles et des gaz est un signe précoce d'une faible obstruction, et avec une obstruction élevée au début de la maladie, des selles peuvent être présentes. Avec l'invagination, un écoulement sanglant de l'anus apparaît.
  • Vomissement. Plus l'obstacle est élevé, plus tôt et plus prononcé (multiple et indomptable) surgit. Au début, il a un caractère réflexe, puis survient en raison du caractère d'intoxication (central). En outre, les patients développent des éructations et le hoquet. Dans la période tardive, les vomissements sont indomptables. Les vomissements fécaux indiquent une décomposition putréfactive du chyme dans la section adductrice de l'intestin.
  • Les ballonnements sont un signe courant de POC mais peuvent être absents à des niveaux élevés. Avec la congestion dans les parties inférieures de l'intestin grêle, il y a un gonflement symétrique et une asymétrie est observée dans l'iléus colique (la moitié droite ou gauche de l'abdomen peut être enflée). Avec iléus paralytique dynamique, un gonflement uniforme est noté.

Dans les premières heures de la maladie, il n'y a pas de violation de l'équilibre hydrique et électrolytique et de l'endotoxicose. Mais la libération de liquide dans la lumière intestinale augmente très rapidement, ce qui s'accompagne de soif, de peau sèche, de tachycardie et d'une diminution de la pression. Une manifestation extrême de l'obstruction est la parésie intestinale, dans laquelle la douleur devient constante et les contractions sont raccourcies.

Symptômes d'obstruction intestinale partielle

Une obstruction partielle se manifeste par une constipation. Les périodes de constipation sont remplacées par des autorisations sous forme de diarrhée - les excréments liquides apparaissent avec une odeur putride désagréable. En cas d'obstruction partielle de la tumeur du côlon, en plus de ballonnements et d'une alternance de constipation et de diarrhée, du sang apparaît dans les selles.

Symptômes d'obstruction intestinale chez l'adulte

Si nous considérons les symptômes de l'obstruction intestinale chez l'adulte, les stades de développement suivants de cette maladie peuvent être distingués:

  • Le stade des manifestations locales de troubles du passage intestinal. Cela peut prendre 2 à 12 heures selon la forme. Pendant cette période, le syndrome de la douleur et d'autres symptômes locaux de la cavité abdominale prédominent..
  • Stade de bien-être imaginaire. Les troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique augmentent et l'endotoxicose progresse. La douleur perd son caractère de crampes, devient moins intense et inquiète constamment le patient. Le péristaltisme s'affaiblit, l'abdomen est gonflé, rétention complète des selles et des gaz. Cette étape dure 12 à 36 heures.
  • Endotoxicose et stade de septicémie abdominale. Il s'agit d'un stade tardif et est souvent appelé terminal. Livré dans 36 heures à partir du moment des premières manifestations. Elle se caractérise par une défaillance d'organes multiples, une déshydratation et une intoxication sévères, des troubles hémodynamiques. Le péristaltisme n'est pas entendu, l'estomac est considérablement enflé.

Les signes d'obstruction intestinale chez les adultes diffèrent par leur forme dynamique et mécanique.
Le KN dynamique peut se manifester par des crampes (sous forme spastique) et une douleur éclatante constante (sous forme parétique). Dans certains cas, le spastique dynamique peut devenir paralytique. L'iléus parétique est caractéristique de la péritonite. L'abdomen est uniformément distendu et le péristaltisme dès le début de la maladie est affaibli ou absent - c'est le signe principal de cette forme. En cas de parésie sévère, une décharge stagnante abondante est retirée de l'estomac par une sonde et les niveaux intestinaux sont déterminés sur une radiographie simple dans la cavité abdominale.

L'obstruction de l'intestin chez l'adulte, qui est de nature mécanique, s'accompagne de divers symptômes, selon la cause - obstruction de la lumière intestinale ou étranglement. Une image sévère se développe lorsque les anses intestinales sont pincées ou que le mésentère est tordu. Dans le même temps, la circulation sanguine est perturbée et une image d '«abdomen aigu» apparaît: crampes, nausées, vomissements, rétention de selles. La langue du patient est sèche et recouverte de fleurs. Le pouls et la respiration sont accélérés. Une augmentation de température est notée. Ainsi, avec une obstruction étranglée, les phénomènes de choc se manifestent, ce qui est associé à une circulation sanguine altérée dans le mésentère. La palpation de l'abdomen est très douloureuse et la tension des muscles de la paroi abdominale est révélée. Les anses intestinales enflées ressemblent à un gonflement abdominal. L'examen aux rayons X révèle des niveaux de liquide horizontaux dans l'intestin distendu. Avec une obstruction élevée, les niveaux sont plus petits qu'avec une faible.

L'obturation est caractérisée par une augmentation progressive de la douleur, en particulier lors de l'obturation avec une tumeur. Quelque temps auparavant, des signes de violation du passage dans les intestins apparaissent: ballonnements périodiques, constipation et diarrhée, présence de mucus / sang dans les selles. Au stade initial de l'obstruction, une augmentation significative du péristaltisme est observée - cela s'accompagne de crampes douloureuses. Ensuite, il devient permanent et l'état du patient se détériore rapidement.

Avec KN mécanique, les vomissements deviennent abondants et indomptables. Au fil du temps, les masses acquièrent une odeur fécale due à la reproduction dans le tractus supérieur d'E. Coli. Plus le niveau d'obstruction est élevé, plus les vomissements sont fréquents. Une carence en ions fluides et basiques (potassium et magnésium) provoque d'abord une atonie intestinale, puis une parésie.

La parésie intestinale développée se manifeste par la disparition complète du péristaltisme, l'absence de selles et l'arrêt de la décharge gazeuse. Avec la nécrose intestinale, une péritonite limitée se développe et la parésie évolue vers le développement d'une obstruction paralytique. Les symptômes d'obstruction intestinale chez les adultes atteints de ce type comprennent des douleurs abdominales éclatantes, des ballonnements uniformes, des vomissements, suivis d'une déshydratation.

Les ballonnements peuvent être uniformes et symétriques ou asymétriques (avec strangulation et volvulus du côlon sigmoïde). Avec les formes élevées d'obstruction intestinale, les ballonnements peuvent être absents. La soif et la sécheresse dans la bouche augmentent à mesure que plus de liquide transpire dans les intestins et la cavité pleurale. Les symptômes augmentent avec le temps et une péritonite diffuse se joint, dont les signes sont des douleurs abdominales généralisées, une sensation de satiété, des frissons, de la fièvre, une tachycardie, un essoufflement, une tension dans les muscles de la cavité abdominale. Un hoquet persistant apparaît, associé à une irritation du nerf phrénique ou du péritoine.

Dans la section correspondante, le traitement sera envisagé, et nous répondrons également à la question: que faire de l'obstruction intestinale chez les personnes âgées. Le plus souvent chez les personnes de cette catégorie d'âge, il est causé par un processus tumoral, des adhérences-obstruction cicatricielle ou intestinale avec des calculs fécaux. En cas d'obstruction intestinale chez les personnes âgées, le problème est résolu individuellement après examen. Dans tous les cas, les symptômes augmentent progressivement et, avec des antécédents de blocage avec des calculs fécaux, le patient souffre de constipation à long terme.

Symptômes chez un enfant

Tout type d'obstruction chez les enfants est accompagné d'une image vivante: douleurs abdominales aiguës, crampes, ballonnements, vomissements. Avec l'apparition de la nécrose intestinale, la douleur diminue ou s'arrête (amélioration imaginaire), mais l'état général s'aggrave. Avec le volvulus de l'intestin grêle, des vomissements indomptables apparaissent dans les premières heures de la maladie. Elle apparaît plus tôt et plus prononcée en présence d'un obstacle situé plus haut et plus près de l'estomac. Les masses éjaculées contiennent d'abord des débris alimentaires, puis de la bile, et même plus tard peuvent contenir un mélange de sang. Lorsque le gros intestin est touché, les vomissements sont souvent absents. L'enfant a une envie douloureuse de déféquer et des ballonnements, les gaz sont retenus. Une obstruction élevée de l'intestin grêle se produit avec des selles molles, mais il n'y a pas de matières fécales.

Les symptômes chez les nouveau-nés ne diffèrent pas de ceux fréquents dans cette maladie, cependant, ils ont une certaine spécificité, car ils sont associés à une pathologie congénitale (atrésie de l'intestin grêle, anomalies de rotation et de fixation de l'intestin, mobilité excessive des anses intestinales) et de la maladie de Hirschsprung (faible obstruction partielle du rectum, sigmoïde ou tout le gros intestin).

La maladie de Hirschsprung est une pathologie congénitale causée par l'absence de cellules ganglionnaires dans la zone touchée de l'intestin. Il se manifeste pendant la période néonatale avec les symptômes suivants: vomissements dans les premiers jours de la vie, ballonnements, écoulement tardif de méconium.

En l'absence de lumière du jéjunum (atrésie), ainsi qu'en raison de son rétrécissement prononcé, des morceaux de mucus sont libérés du rectum, dans lesquels les cellules des couches superficielles de la peau sont absentes. Ils sont toujours présents dans le liquide amniotique que le fœtus avale. Avec une perméabilité intestinale normale, ces cellules sont toujours présentes dans le méconium..

L'intussusception est courante chez les nourrissons (au niveau du ménage, on parle de «blocage intestinal»). Symptômes de l'invagination chez les enfants: douleurs paroxystiques, vomissements, ballonnements, taches au lieu de selles. Avec les crises, les enfants sont agités, pleurent. L'attaque de la douleur se termine soudainement et après un certain temps, elle réapparaît. Une obstruction intestinale basse se manifeste par une absence totale de selles, des ballonnements sévères et des vomissements tardifs, qui peuvent être une odeur fécale. L'intussusception survient chez les bébés âgés de 5 à 10 mois. La raison en est l'immaturité du péristaltisme et l'augmentation de la mobilité intestinale. Dans tous ces phénomènes disparaissent avec l'âge. Le dysfonctionnement intestinal et l'invagination provoquent des changements dans l'alimentation.

Analyses et diagnostics

Pour établir un diagnostic, il est important:

  • Collecte des plaintes et anamnèse.
  • Inspection.
  • Examen aux rayons X. C'est la principale méthode de diagnostic. Tout d'abord, une radiographie d'ensemble de la cavité abdominale est réalisée, qui détermine les signes diagnostiques importants: arcades intestinales avec un intestin grêle gonflé, niveaux de liquide horizontaux avec du gaz au-dessus d'eux (coupes de Kloyber). Lorsque le blocage est localisé dans l'intestin grêle, la largeur du niveau de liquide dépasse la hauteur et la prédominance de la taille verticale indique sa localisation dans le gros intestin.
  • Avec la forme d'étranglement, ce symptôme de rayons X apparaît assez tôt (après 1 heure après le début de la maladie) et avec la forme obstructive - après 3-6 heures. Lorsque l'intestin grêle est bloqué, le nombre de bols est différent, et ils sont superposés les uns sur les autres (type escalier). Avec une faible obstruction, les niveaux apparaissent tardivement dans le gros et le petit intestin. Les radiographies révèlent une accumulation de gaz dans l'intestin, dont les boucles sont étirées par le gaz. Avec une forme mécanique d'obstruction de l'intestin grêle, le gaz dans le gros intestin est absent ou légèrement. En cas d'occlusion du gros intestin, il y a un gonflement prononcé du gros intestin, et dans l'intestin grêle, il peut être absent.
  • Etude de contraste aux rayons X. Ils y ont recours en cas de difficultés de diagnostic. Selon le niveau de blocage, la suspension de baryum est administrée soit par la bouche (si une obturation élevée est suspectée), soit injectée par une méthode de lavement (avec une faible obturation). Le patient boit 50 ml de suspension de baryum et une étude dynamique de son passage est réalisée. Avec l'obturation mécanique, la masse ne s'écoule pas sous l'obstacle. Avec un délai de contraste de 6 heures dans l'estomac et de plus de 12 heures dans l'intestin grêle, une violation de l'activité motrice ou de la perméabilité est établie à n'importe quel niveau. L'irrigoscopie (introduction d'une suspension de baryum dans le gros intestin avec examen radiographique ultérieur) permet de déterminer l'invagination ou l'obstruction du côlon par la tumeur, son niveau et son exhaustivité.
  • Coloscopie. Il détermine de manière plus fiable la nature et le niveau de la grosse obstruction intestinale et joue un rôle important dans le traitement de l'obstruction tumorale du gros intestin. Avec son aide, l'intubation de la partie rétrécie de l'intestin est effectuée et l'obstruction est éliminée.
  • Tomodensitométrie avec contraste (elle est réalisée par voie orale ou intraveineuse). Cet examen est particulièrement important pour la genèse de la tumeur. La tomodensitométrie révèle des troubles de la circulation mésentérique, détermine la durée de l'ischémie et le volume de l'intervention chirurgicale.
  • Procédure d'échographie. Il a peu de potentiel pour cette pathologie, car la formation de gaz dans l'intestin est considérablement augmentée, ce qui rend l'examen difficile. Cependant, on trouve parfois une tumeur, un infiltrat inflammatoire ou une invagination.

Traitement de l'obstruction intestinale

Tous les patients soupçonnés de cette pathologie sont admis d'urgence dans un hôpital chirurgical pour examen et clarification du diagnostic. Le moment de l'admission à l'hôpital détermine le pronostic de la maladie et son issue. Plus les patients atteints de cette pathologie sont hospitalisés tardivement, plus la létalité est élevée. En outre, les approches de traitement de divers types de pathologie diffèrent, par conséquent, le traitement de l'obstruction intestinale à domicile est impossible et dangereux pour la vie du patient..

Dans certains cas, en l'absence de péritonite ou d'étranglement, qui n'est établie que par des spécialistes du service, l'obstruction intestinale peut être résolue par un traitement conservateur. Le plus souvent, cela est possible avec une maladie adhésive. En l'absence de péritonite et d'étranglement à l'hôpital, une méthode de diagnostic et de traitement est effectuée, ce qui permet de différencier l'iléus mécanique et dynamique:

  • par voie sous-cutanée avec des crampes et une augmentation du péristaltisme, de l'atropine, du chlorhydrate de papavérine, de la drotavérine sont administrés;
  • un blocage bilatéral de la novocaïne périrénale est effectué (introduction de 70 ml de novocaïne dans le tissu entourant le rein), ce qui élimine l'état spastique des muscles;
  • aspiration du contenu gastrique et lavage gastrique, une décompression naso-intestinale endoscopique peut être effectuée;
  • lavement par siphon (en l'absence de péritonite).

La reconstitution de la carence en liquide et l'amélioration des propriétés rhéologiques du sang sont également effectuées. Des solutions pour perfusion de chlorure de sodium, de glucose, de trisol, de sorbitol, de mannitol, des solutions de substitution du plasma Stabizol, Refortan, Gekodez, Gelofuzin, Gemodez, des acides aminés (Infezol), du plasma frais congelé, des émulsions de graisse (Kabiven, Lipoveinous) et des antibiotiques sont introduits.

Avec l'amélioration de l'état et la résolution du processus (évacuation des selles et des gaz, soulagement de la douleur, réduction de l'abdomen en volume), un examen aux rayons X est effectué pour clarifier le diagnostic. Il est préférable d'injecter un agent de contraste hydrosoluble dans l'intestin qu'une suspension de baryum. Si ces mesures ne donnent aucun effet, le patient a un iléus mécanique, qui est soumis à un traitement chirurgical.

Le traitement de l'occlusion de l'intestin grêle chez l'adulte, qui est survenue dans le contexte des adhérences, comprend les mêmes principes qui sont communs aux patients de tous âges, y compris les personnes âgées. En cas d'obstruction colique, un lavement par siphon est effectué, qui poursuit non seulement un but thérapeutique (il élimine le volvulus, accumulation de masses fécales), mais également un diagnostic: plus il y a de liquide, plus le niveau d'obstruction est élevé. Toutes ces activités ne devraient pas durer plus de 2,5 à 3 heures. En outre, ils sont contre-indiqués dans l'état grave du patient, car retarder le temps et reporter l'opération entraînent le développement de changements dans les intestins et les organes internes.

En cas d'obstruction paralytique, le traitement débute par une anesthésie en cas de coliques rénales et biliaires, ainsi que par l'introduction d'agents stimulant la fonction d'évacuation de l'intestin: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramide. Proserin est administré par voie intraveineuse à une dose de 2,0 à 2,5 mg. En cas d'inefficacité, l'administration est répétée après 3-4 heures ou une perfusion continue est effectuée pendant 24 heures. L'efficacité de l'utilisation de Proserin est de 76%.

Le métoclopramide est utilisé dans le traitement complexe de la parésie survenue dans le contexte d'un traitement anticancéreux ou après une césarienne. Avec une genèse inconnue de l'obstruction, les médicaments qui stimulent le péristaltisme ne sont pas utilisés.

Que faire de l'obstruction intestinale chez les personnes âgées? Cela dépend de la cause de l'obstruction. Les patients âgés sont souvent diagnostiqués avec une obstruction de la genèse maligne. La croissance de la morbidité oncologique est particulièrement prononcée dans le groupe des personnes âgées et séniles. La seule réponse à la question de savoir comment traiter l'obstruction de la genèse maligne est la chirurgie..

Si l'obstruction intestinale chez le sujet âgé est causée par des calculs fécaux, un traitement conservateur est d'abord effectué: huile, lavements à la glycérine, correction du régime alimentaire, apport de stimulants naturels de la motilité (fibres, graines de lin, enveloppes de graines de psyllium), préparations à base de lactulose (Dufalak, Normolact). Des calculs fécaux peuvent également se former chez les patients présentant des lésions de la moelle épinière. Dans le cas où les mesures conservatrices ne sont pas efficaces, une intervention chirurgicale est indiquée - un anus artificiel est imposé au patient. Le traitement de cette pathologie chez un enfant sera discuté ci-dessous..

Les médecins

Martino Alexey Alekseevich

Kutuzova Larisa Ivanovna

Bezlutsky Pavel Georgievich

Médicaments

  • Antispasmodiques: Drotaverine, No-shpa, chlorhydrate de papavérine.
  • Bloqueurs des récepteurs M-cholinergiques: atropine.
  • Moyens qui stimulent la fonction d'évacuation des intestins: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramide.
  • Solutions pour perfusion: Chlorure de sodium, Chlorure de potassium, Solution de glucose, Trisol, Sorbitol, Mannitol, Stabizol, Refortan, Hecodez, Gelofusin, Gemodez.
  • Antibiotiques: Ceftriaxone, Ciprofloxacine.
  • Laxatifs: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
  • Sorbants: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Procédures et opérations

L'opération d'obstruction intestinale est réalisée avec des formes étranglées et obstructives. En outre, une opération d'urgence est réalisée avec une obstruction dynamique compliquée par une péritonite, en présence d'appendicite, de pancréatite, de thrombose et d'embolie vasculaire mésentérique. Plus l'état du patient est grave, plus il a besoin d'une préparation préopératoire. Néanmoins, en cas d'obstruction étranglée, une préparation préopératoire ne dépassant pas 1,5 à 2 heures est justifiée (traitement par perfusion-détoxification, correction des troubles électrolytiques et protéiques). En cas d'obstruction obstructive, un traitement médicamenteux est effectué et l'opération est effectuée de manière planifiée dans les deux jours.

Le traitement chirurgical comprend:

  • Trouver la cause de l'iléus.
  • Restauration du passage (intersection d'adhérences, inversion de volvulus, déesinvagination).
  • Détermination de la viabilité intestinale.
  • Élimination du contenu toxique accumulé dans les anses intestinales.
  • Résection intestinale non viable.
  • Anastomose interintestinale.
  • Assainissement de la cavité abdominale.
  • Intubation naso-intestinale.

Les obstacles dans les intestins sont éliminés par diverses méthodes. Lors de l'obturation avec un corps étranger, il est enlevé chirurgicalement par une incision dans l'intestin, et il est suturé dans le sens transversal afin qu'il n'y ait pas de rétrécissement postopératoire. Avec une obstruction adhésive, les cordons sont croisés et avec l'invagination, une désinvagination est effectuée. En cas de nécrose de l'intestin grêle, il est réséqué dans les tissus inchangés et une anastomose latérale est établie. L'opération se termine par l'introduction d'une sonde dans l'intestin grêle, qui est retirée avec l'apparition d'un péristaltisme et une décharge de selles et de gaz.

Pour une tumeur, une iléo- ou une colostomie est utilisée, selon la localisation. Si la tumeur a été retirée au premier stade, puis au second après 4-6 mois, la continuité intestinale est rétablie.

En cas d'obstruction de la moitié droite du côlon, causée par une tumeur, une hémicolectomie droite est réalisée et une anastomose primaire se forme. Avec une tumeur de la moitié gauche du gros intestin avec obstruction, plusieurs options sont possibles: sans former d'anastomose et avec formation d'une anastomose. À la hauteur de l'obstruction, la décompression du côlon est réalisée à l'aide d'un stent et d'une recanalisation endoscopique de la lumière intestinale.

Pour éliminer l'obstruction, des stents auto-expansibles sont utilisés, la procédure elle-même est réalisée sous le contrôle de la fluoroscopie. La chirurgie élective est réalisée 7 à 20 jours après la pose du stent. Cette technique permet:

  • éliminer l'obstruction intestinale;
  • effectuer un traitement de chimioradiothérapie en période préopératoire;
  • faciliter l'opération;
  • améliorer la qualité de vie du patient.

Les conséquences de l'opération pour une occlusion intestinale sont la persistance d'une intoxication sévère et d'une parésie intestinale. Les conséquences de l'obstruction peuvent être réduites ou évitées par une aspiration continue du contenu intestinal à travers un tube. L'aspiration et le lavage du tractus gastro-intestinal supérieur sont effectués pendant 3-4 jours jusqu'à ce que l'intoxication diminue et que le péristaltisme intestinal apparaisse. Le patient est sous nutrition parentérale pendant cette période. La restauration des fonctions intestinales est facilitée par la restauration des troubles hydro-électrolytiques. Après avoir effectué une intervention pour obstruction, il est important d'arrêter les troubles hydroélectrolytiques, l'intoxication et la parésie du tractus gastro-intestinal. Le volume de perfusion est de 3-4 litres.

Pour stimuler la motilité intestinale, Proserin, Ubretid, Dikolin, Dimekolin, des lavements nettoyants sont utilisés. Une solution de chlorure hypertonique à 10% a un effet stimulant, qui est administré par voie intraveineuse 15 minutes après l'injection intraveineuse de Proserin. L'utilisation de sorbants d'entéro-et de colonosorption améliore considérablement l'état des patients, élimine l'intoxication endogène et empêche le développement de parésie après la chirurgie. Lignosorb est souvent utilisé en interne et à travers le rectum au moyen de lavements. Lorsqu'elle est prise par voie orale, la dose quotidienne est de 0,5 à 1,0 g / kg. La durée du traitement est de 5 à 7 jours. Plus de 70% des complications de la période postopératoire sont associées à une infection - une péritonite, une pneumonie et une suppuration de la plaie se développent. Par conséquent, un traitement antibactérien est obligatoire..

Obstruction intestinale chez un enfant

Une obstruction congénitale se développe lorsqu'un nouveau-né présente des malformations intestinales. Une obstruction peut être suspectée même lors de l'examen du fœtus avant la naissance le long des anses dilatées. En cas de suspicion d'obstruction, la fibrose kystique doit être exclue, pour laquelle les parents et le fœtus sont examinés pour la présence du gène de la fibrose kystique. Si les deux parents sont hétérozygotes pour le gène, la naissance d'un enfant malade est probable et il est recommandé d'interrompre la grossesse. Avec un diagnostic prénatal d'obstruction après la naissance, l'enfant est immédiatement placé dans une sonde gastrique et transféré dans un hôpital spécialisé.

Les symptômes d'obstruction intestinale chez un enfant dépendent du niveau de son développement. Distinguer une obstruction basse et élevée, chacun d'eux a un tableau clinique caractéristique. Une obstruction élevée est causée par une obstruction du duodénum et des parties initiales du jéjunum, et basse - les parties terminales du jéjunum, de l'iléon et du côlon.

La cause de l'obstruction duodénale est:

  • Malformations intestinales (sténose intestinale à ce niveau et atrésie).
  • Compression du duodénum par des vaisseaux anormalement localisés, une altération du pancréas ou des brins péritonéaux.

Les symptômes d'une obstruction élevée se trouvent dans les premières heures après la naissance. Les signes les plus précoces et les plus persistants: régurgitations et vomissements, dans le contenu gastrique, il y a un mélange de bile en petite quantité. Avec le contenu de l'estomac, l'enfant perd une grande quantité de liquide et, s'il n'est pas traité, la déshydratation se développe rapidement. L'enfant devient léthargique, perd rapidement du poids. Avec une obstruction élevée, une opération est nécessaire, qui est effectuée dans les premiers jours de la vie d'un enfant..

Une faible obstruction comprend tous les types d'obstruction du petit et du gros intestin, à l'exclusion du duodénum. Une obstruction à ce niveau peut être causée par une atrésie, une membrane, une duplication du côlon, un lymphangiome mésentérique, un iléus méconial ou une maladie de Hirschsprung..

Une obstruction intestinale basse chez les nouveau-nés se manifeste clairement dès les premiers jours de la vie. Les symptômes comprennent des ballonnements, un manque de méconium, au lieu de mucus clair du rectum. Le nouveau-né a des vomissements avec de la bile, et plus tard - avec un contenu stagnant. Les anomalies congénitales de l'intestin grêle sont représentées par une atrésie intestinale à différents niveaux. Une atrésie de l'iléon est souvent notée. L'état du nouveau-né ne souffre pas immédiatement après la naissance. Le principal symptôme avec une faible obstruction est l'absence de selles (méconium), et avec un lavement nettoyant, des moulages de mucus sont obtenus.

À la fin de la journée, l'état du nouveau-né se détériore - il est agité et hurle constamment. L'intoxication se développe rapidement: léthargie, couleur de peau gris-terreux, élévation de la température. Les ballonnements progressent et les contours des anses intestinales sont visibles à travers la paroi abdominale. Des vomissements de contenus stagnants apparaissent. Si les mesures ne sont pas prises à temps, la maladie est compliquée par une perforation et une péritonite fécale. L'état du nouveau-né se détériore fortement au point de choc.

La principale méthode de diagnostic de l'obstruction est l'examen aux rayons X, qui est effectué en position verticale. Avec une faible obstruction intestinale chez les nouveau-nés, les rayons X révèlent un remplissage excessif de gaz de l'intestin, une expansion des boucles et parfois des niveaux de liquide. Pour clarifier le diagnostic de ces nouveau-nés, une étude irrigographique avec un contraste hydrosoluble est réalisée.

Pour l'iléus méconial, des lavements hypertensifs avec un contraste hydrosoluble sont utilisés. Cette technique résout l'obstruction chez la plupart des nouveau-nés. Si une faible obstruction est causée par la maladie de Hirschsprung ou d'autres anomalies dans le développement du gros intestin, le nouveau-né a besoin d'un traitement chirurgical. La préparation préopératoire est effectuée pendant trois heures au maximum pour éliminer les perturbations hydroélectrolytiques et un traitement antibactérien est également effectué. Le montant de la chirurgie dépend du type de pathologie. En période postopératoire, lorsque le passage dans l'intestin est rétabli, le nouveau-né est transféré à un régime alimentaire normal avec une augmentation progressive du volume.

En cas d'obstruction adhésive, un traitement conservateur est effectué:

  • Cesser d'alimenter.
  • La décompression de l'estomac est effectuée (le contenu est retiré à travers un tube).
  • La décompression intestinale est réalisée avec un lavement siphon.
  • Effectuer un blocage de la novocaïne (périrénal, présacré, sacrospinal ou caudal).
  • Thérapie par perfusion.
  • Pour stimuler la motilité intestinale, des agents de contraste hydrosolubles sont administrés par voie orale.

La parésie intestinale chez les nouveau-nés est assez courante. Chez les nourrissons, le péristaltisme est affaibli en raison de troubles de la formation du système nerveux autonome, et ces phénomènes sont transitoires. En outre, la parésie peut être accompagnée de diverses maladies: septicémie, infections sévères ou pneumonie sévère. Chez les nouveau-nés atteints de parésie, des ballonnements et des vomissements apparaissent. Une rétention de selles et de gaz peut se produire. Dans certains cas, des selles muqueuses peuvent être produites. L'enfant est agité, pleure, ne dort pas bien. La charge entérale est arrêtée pour le nouveau-né. Les intestins sont stimulés avec Proserin 0,1 ml par an de la vie de l'enfant. Le médicament est injecté par voie sous-cutanée 2-3 fois avec un intervalle de 15 minutes..

Parallèlement à l'administration intraveineuse de solutions, la charge entérale en solutions électrolytiques est progressivement commencée. Ils sont administrés par sonde nasogastrique à raison de 20 ml par kg de poids corporel toutes les heures. Il peut s'agir d'une solution saline de glucose contenant du chlorure de sodium, du citrate trisodique (ou du bicarbonate de sodium), du chlorure de potassium, du glucose (saccharose). Les solutions de glucose-solution saline ont une composition similaire au chyme de l'intestin grêle.

Puis ils passent à l'alimentation par sonde avec des mélanges semi-élémentaires équilibrés (Peptamen Junior, Klinutren Junior), qui sont obtenus par hydrolyse de protéines alimentaires à l'état d'oligopeptides et d'acides aminés libres en petite quantité, ce qui améliore leur absorption et la digestion pariétale. De tels mélanges peuvent contenir des triglycérides à chaîne moyenne, qui ne nécessitent pas d'efforts enzymatiques pour l'absorption. Ces mélanges sont équilibrés, contiennent des vitamines, des micro et des macronutriments. Les mélanges semi-élémentaires sont une alimentation de transition en mélanges de polymères pour l'alimentation par sonde des enfants. Pour restaurer le péristaltisme, les enfants peuvent se voir prescrire une stimulation de la paroi abdominale avec des courants d'impulsion (appareils «DENAS» et «BioBravo»).

Une affection plus grave accompagnée d'une parésie intestinale est l'entérocolite nécrosante. C'est la principale cause de décès chez les prématurés de faible poids à la naissance chez lesquels la maladie survient («survivant à une maladie prématurée»). Dans le contexte de lésions hypoxiques de la muqueuse intestinale, une inflammation se développe, causée par divers agents pathogènes. En conséquence, une nécrose et une perforation se développent dans l'intestin. La maladie évolue par étapes. Au premier stade (prodromique), l'enfant développe une température instable, une léthargie, une apnée, une diminution de la fréquence cardiaque et de légers ballonnements. Ensuite, il y a un mélange de sang brillant dans les excréments.

Au deuxième stade («entérocolite nécrosante explicite») se développent une parésie intestinale et des signes d'entérocolite nécrosante progressive: péritonite diffuse, septicémie, perforation intestinale et présence de gaz dans la cavité abdominale. Aux premiers signes et suspicion d'entérocolite, le nouveau-né est transféré à la nutrition parentérale et une sonde nasogastrique est installée. Les antibiotiques sont un élément obligatoire du traitement. La préférence est donnée aux céphalosporines de génération III en association avec des aminosides. La transition vers la nécrose et la perforation nécessite une intervention chirurgicale.

Les enfants ont également une obstruction obstructive causée par des ascaris. L'obstruction des vers survient souvent après la prise de médicaments anthelminthiques. Au début, il a un type dynamique, car les vers ronds, mourants, sécrètent des substances qui provoquent des spasmes intestinaux.

Les vers ronds se déplacent par ondes péristaltiques vers les zones de spasme et forment une boule qui obstrue la lumière intestinale. L'obstruction intestinale peut être des vers ronds vivants. Le plus souvent, il se trouve dans l'iléon dans sa section terminale. La maladie se poursuit par une intoxication sévère, l'enfant développe des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements (il peut y avoir des helminthes dans les masses) et une rétention de selles. La condition s'aggrave en raison de l'augmentation de l'obstruction intestinale.

Plus l'obstruction helminthique est élevée, plus le courant est fort. L'enfant suit un traitement conservateur avec des antihelminthiques (s'il n'a pas été effectué). L'opération est utilisée pour une obstruction aiguë. L'enchevêtrement d'helminthes découvert est déplacé de l'intestin grêle, où ils vivent, vers le gros intestin, d'où partent les helminthes lors de la pose d'un lavement. Si les helminthes sont fixés à l'intestin ou forment une grosse boule, ils ne peuvent pas être propulsés. Dans ce cas, l'intestin est ouvert. Si la zone intestinale à l'emplacement des helminthes est modifiée (zones de nécrose), elle est supprimée.

Obstruction de l'estomac chez les nouveau-nés

La perturbation de la perméabilité gastrique est une pathologie rare causée par l'atrésie et la sténose de l'estomac prépylorique. Dans tous les types d'atrésie et de sténose, l'obstruction gastrique est associée à un obstacle qui se développe dans la couche muqueuse et sous-muqueuse, et les membranes musculaires et séreuses ne changent pas et conservent leur continuité. Dans ce cas, la lumière de l'estomac peut être fermée complètement ou partiellement..

Les symptômes d'obstruction gastrique et leur intensité dépendent du degré de sténose. L'atrésie prépylorique de l'estomac apparaît immédiatement après la naissance. Les nouveau-nés vomissent abondamment sans bile. Compte tenu de l'hyperextension de l'estomac, des saignements mineurs apparaissent et le contenu du vomi prend la couleur d'un café épais. Des vomissements fréquents entraînent une exicose (déshydratation) et le poids de l'enfant diminue chaque jour de 250 à 300 g. À l'examen, il y a un gonflement de l'estomac qui disparaît après les vomissements. Les contours de l'estomac distendu descendent sous le nombril. Le méconium est déchargé en quantités normales. Perforation gastrique possible.

La sténose prépylorique apparaît plusieurs semaines après la naissance. Il commence par des régurgitations, qui se transforment progressivement en vomissements "fontaine". Le poids de l'enfant diminue, les selles deviennent maigres.

L'établissement d'un diagnostic d'obstruction gastrique est une indication de traitement chirurgical. Avant l'opération, une préparation est effectuée qui, avec atrésie et sténose au stade de la décompensation, ne doit pas dépasser un jour. Les enfants subissent une thérapie par perfusion, toutes les 2 heures, le contenu gastrique est aspiré. En cas de sténose, la préparation préopératoire, si nécessaire, est prolongée jusqu'à plusieurs jours.

Après l'opération, l'enfant est poursuivi avec une perfusion de solutions pour restaurer le métabolisme des sels d'eau, l'introduction du plasma, de l'albumine et une antibiothérapie. Dans les 2-3 jours, le patient est sous nutrition parentérale (solutions intraveineuses). Si la sonde est maintenue sous le site de l'anastomose postopératoire, le lait maternel est injecté en une petite quantité de 5 à 10 ml toutes les 3 heures. Le tube est retiré 4-5 jours après l'opération et le bébé commence à recevoir du lait naturellement.