Conséquences de la chirurgie pour l'occlusion intestinale

Lorsqu'il est difficile de déplacer des aliments transformés dans les intestins et que des symptômes désagréables apparaissent, cela est dû à une maladie du système digestif. La chirurgie est un traitement fréquent de l'obstruction intestinale. Le mécanisme et les types de maladie affectent la conduite des mesures thérapeutiques. L'intervention est indiquée pour les complications de cette condition.

  1. Indications de la chirurgie de l'occlusion intestinale
  2. Préparer le patient et le chirurgien à l'intervention
  3. Comment se déroule la chirurgie
  4. Actions étape par étape du chirurgien
  5. Ce que vous devez savoir sur la chirurgie de l'occlusion intestinale
  6. Recommandations postopératoires
  7. La survenue de complications après l'intervention

Indications de la chirurgie de l'occlusion intestinale

Ils cherchent de l'aide lorsque les principaux symptômes de la maladie chez les adultes sont observés.

De plus, les conditions suivantes sont considérées comme des indications pour l'opération:

  • excroissances sur les parois intestinales;
  • obturation de la lumière intestinale avec des calculs;
  • maladie adhésive des intestins et de la torsion;
  • intussusception.

La cause de l'apparition de la maladie est associée à un trouble nerveux. Dans ce cas, le traitement est contourné par un traitement médicamenteux. Si des complications surviennent, une opération est effectuée.

Lorsque des médicaments sont prescrits, la tâche principale du traitement est de prévenir le développement ultérieur de l'obstruction. Les médicaments aident à adoucir, à restaurer le péristaltisme des organes et à éliminer un obstacle dans la lumière.

Une incapacité prolongée à pousser à travers les aliments digérés active le processus de putréfaction. Par conséquent, un patient reçoit parfois un diagnostic de traumatisme des vaisseaux sanguins et des nerfs dans la région du petit ou du gros intestin. Pour cette raison, le processus de nécrose épithéliale se produit. Cela devient la principale raison d'un traitement chirurgical lorsque les médicaments ne peuvent pas aider..

Préparer le patient et le chirurgien à l'intervention

Lorsque le médecin connaît la raison du développement d'une obstruction intestinale, plusieurs méthodes de réalisation de l'opération sont distinguées pour le patient:

  • intervention d'urgence;
  • opération planifiée.

Il y a préparation avant toute intervention chirurgicale. Si l'intervention est planifiée, le patient la commence à domicile. La phase préparatoire se poursuit à l'hôpital. Si un traitement urgent est nécessaire, le patient est préparé dans un hôpital.

Dans les deux cas, il est conseillé au patient de suivre un régime. De plus, il doit boire beaucoup d'eau. La consommation de produits panifiés, de légumes et de fruits est exclue de l'alimentation. En plus d'un régime pour les intestins, des médicaments laxatifs sont prescrits. Pour une chirurgie élective, il est recommandé de prendre Fortrans ou une solution de magnésie tous les jours jusqu'au moment de la chirurgie.

En plus de la nourriture et des médicaments, le patient nettoie les intestins, ou le fait seul, avec un lavement. En plus des médicaments laxatifs, des médicaments sont prescrits pour éliminer l'activité antispasmodique. Il est recommandé au patient de boire de la Drotaverin ou de la Baralgin pour normaliser la motilité intestinale et d'injecter des solutions pour maintenir les électrolytes et les fluides corporels en bonne forme.

En plus d'aller à la chirurgie pour traiter l'obstruction, vous devez consulter d'autres médecins avant la chirurgie s'il y a des signes d'autres maladies.

Afin de ne pas en faire trop avec l'apport hydrique, vous devez calculer la quantité optimale. Pour ce faire, vous devez connaître le débit urinaire quotidien. Dans des conditions normales, une personne en bonne santé perd un litre et demi de liquide. Cet indicateur est individuel et varie en fonction du poids et de l'état du cœur et des organes associés au débit urinaire..

Comment se déroule la chirurgie

Une opération d'élimination de l'obstruction intestinale vise à éliminer les obstacles au mouvement des matières fécales. Parfois, la chirurgie peut aider à éliminer d'autres complications pouvant entraîner des complications. Après l'opération, le patient bénéficie d'une période de rééducation. Ceci est nécessaire pour que le corps du patient puisse récupérer et ne pas avoir de conséquences désagréables en raison du non-respect des prescriptions du médecin.

Actions étape par étape du chirurgien

Lorsque l'opération pour obstruction intestinale commence, le patient reçoit une anesthésie. Le chirurgien doit avoir accès à la blessure pour le traitement. Par conséquent, une laparotomie médiane est souvent utilisée. Le médecin commence alors à examiner la cavité abdominale et à trouver l'obstruction. Il est observé comme un gonflement du gros ou du petit intestin au-dessus de la lésion..

De plus, les signes suivants de blocage intestinal sont distingués:

  • couleur violette à l'emplacement de la boucle;
  • l'autre partie de l'intestin (sous le blocage) ne change pas d'ombre.

Le chirurgien examine l'ensemble du péritoine et en particulier le côlon. Si avant le début du traitement de l'obstruction intestinale, il n'était pas possible de nettoyer les intestins, alors le chirurgien le fait en ce moment. La décompression est effectuée avec l'élimination des aliments transformés par un tube œsophagien. Sinon, le nettoyage se fait par une petite incision dans l'intestin pendant la chirurgie.

Après cela, l'obstruction d'adhérence est éliminée. Pour cela, le chirurgien est capable d'appliquer plusieurs techniques. Cela dépend du type de maladie et des raisons de la stagnation des matières fécales.

Par conséquent, les éléments suivants sont distingués:

  • entérotomie - résection de la paroi intestinale et élimination d'un obstacle dans la lumière, suivie d'une suture de la plaie;
  • réduction des anses, si la cause était la violation d'une hernie;
  • ablation d'une section de l'intestin avec une tumeur ou développement d'une mort épithéliale;
  • anastomose si l'obstruction est difficile à éliminer par entérotomie.

Si nécessaire, le médecin est en mesure de placer une colostomie dans la partie endommagée de l'intestin. Le mécanisme peut être temporaire ou rester permanent. Cela se produit souvent avec une hémicolectomie du côté gauche. Après avoir appliqué l'une des méthodes d'élimination de l'obstruction, le chirurgien évalue l'état de l'intestin.

Ce que vous devez savoir sur la chirurgie de l'occlusion intestinale

Lorsque le patient présente des signes de mort épithéliale dans la zone de lésion intestinale, une résection est effectuée dans la zone avec des tissus sains. Dans ce cas, le chirurgien a une règle pour faire une incision à 50 cm au-dessus de la zone nécrotique et à 15 cm en dessous. Lorsque l'intestin grêle est réséqué, une anastomose se forme.

S'il y a un problème dans le caecum, le médecin procède à une hémicolectomie droite. Dans ce cas, le chirurgien applique une anastomose iléotransverse sur le site réséqué. La même chose est faite pour les problèmes du côlon..

Avec une obstruction mécanique ou avec la localisation des excroissances dans la lumière, plusieurs opérations sont effectuées avec un intervalle de temps. Par conséquent, une colostomie est appliquée sur le site. Après un certain temps, le chirurgien effectue une opération pour retirer cet appareil et une anastomose est créée.

Avec le développement d'une forme purulente de la maladie, le médecin effectue des opérations selon 2 approches. Dans ce cas, non seulement l'élimination de l'obstacle se produit, mais également le lavage de la cavité abdominale et son drainage. Dans ce cas, l'intervention est divisée en 3 étapes..

Tout d'abord, une stomie de décharge est placée sur le patient. Après cela, l'intestin affecté est coupé. Après cela, l'anastomose est appliquée et la stomie est retirée. Ensuite, l'épanchement de la cavité abdominale est retiré. Pour cela, une sonde d'aspiration est utilisée. Lorsque l'obstruction est terminée, la cavité abdominale est drainée. Au tout dernier moment, la suture de la plaie commence. La durée de l'opération dépend de la gravité de la maladie.

Recommandations en période postopératoire

Lorsque le traitement d'urgence est terminé, le patient commence la phase postopératoire. Le médecin traitant prescrit un régime thérapeutique et des médicaments pour restaurer la fonction intestinale. Des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires sont prescrits à partir de médicaments. De plus, l'administration intraveineuse de solutions est prescrite pour maintenir l'équilibre électrolytique, permettant d'éliminer les toxines du corps après les processus de décomposition dus à une obstruction..

Pour éviter la formation d'adhérences après la chirurgie, la physiothérapie est recommandée. De telles procédures sont interdites si le patient a une tumeur dans la cavité abdominale. Pour maintenir le tonus musculaire, des exercices thérapeutiques sont nécessaires..

D'une thérapie complexe pendant cette période, un régime est nécessaire. Les produits qui provoquent la fermentation et le gonflement sont interdits. Par conséquent, vous ne pouvez pas utiliser:

  • produits laitiers;
  • les légumineuses;
  • un soda.

Il est limité dans la prise de repas avec beaucoup de graisses et de glucides. Dans le même temps, le menu doit être équilibré avec des protéines et des vitamines. En période postopératoire, il est permis de prendre des produits laitiers fermentés contenant des bactéries bénéfiques. Cela est nécessaire pour restaurer la microflore intestinale. Les aliments solides doivent être essuyés ou hachés avant de les manger ou de les cuire.

L'augmentation du menu est effectuée 60 à 90 jours après l'opération. Toute modification du régime alimentaire est discutée avec le médecin traitant..

La survenue de complications après l'intervention

Si le patient ne suit pas les recommandations du médecin, il y a des conséquences désagréables après l'opération avec une obstruction intestinale. Par conséquent, il faut se méfier de l'apparition de ruptures des parois de l'intestin grêle, s'il était réséqué. Ce processus peut être multiple ou unique. Après l'opération, une péritonite peut se développer, lorsque la paroi péritonéale devient enflammée dans la zone des sutures.

Parfois, la nécrose tissulaire se poursuit si une petite zone d'épithélium mort n'est pas retirée. Si le régime n'est pas suivi, les points de suture peuvent se rompre. Lorsque des symptômes de complication apparaissent, vous devez demander l'aide de votre médecin..

Une occlusion intestinale survient chez les jeunes, les adultes et les personnes âgées. Le traitement principal est la médication. Lorsque les médicaments n'ont pas fonctionné pour le patient, une intervention chirurgicale d'urgence ou élective est effectuée. Selon le type d'obstruction intestinale, l'opération peut prendre plusieurs étapes et plusieurs jours. Dans la période postopératoire, le patient reçoit une thérapie complexe. Sinon, des conséquences désagréables surviennent..

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Auteur: Rumyantsev V.G. Experience 34 ans.

Gastro-entérologue, professeur, docteur en sciences médicales. Nomme le diagnostic et le traitement. Expert du groupe sur les maladies inflammatoires. Auteur de plus de 300 articles scientifiques.

OBSTRUCTION INTESTINALE POSTOPÉRATOIRE

Une occlusion intestinale postopératoire après chirurgie cœliaque est observée chez 0,09-1,6% des patients, et parmi les complications pour lesquelles une relaparotomie est pratiquée, elle est de 11,3-14,3%. La mortalité par obstruction intestinale au début de la période postopératoire varie de 16,2 à 52,1%, et à la fin - de 6 à 18% [Zhitnyuk RI, 1976; Rodionov V.V., etc., 1981; Sachek M. G., Anichkin V. V. 1987].

Classification (O.B. Milonov, 2001):

Obstruction intestinale précoce de nature fonctionnelle ou mécanique - survient au début de la période postopératoire avant que le patient ne quitte l'hôpital - la formation d'adhérences se produit pendant la période d'organisation de la fibrine pendant 18 à 21 jours

• obstruction intestinale postopératoire tardive.

L'obstruction postopératoire tardive est toujours mécanique, survient après la sortie du patient de l'hôpital, souvent plusieurs mois et même des années après l'opération. en raison des nouvelles relations topographiques et anatomiques des organes qui surviennent après l'opération, les conditions sont créées pour le volvulus, la nodulation, l'invagination et le piégeage des anses intestinales.

Une occlusion intestinale fonctionnelle ou paralytique survient généralement dans les 5 à 6 jours suivant la période postopératoire, les raisons en sont:

q péritonite indolente

q traumatisme excessif des organes abdominaux

q chirurgies importantes ou techniquement complexes (accompagnées d'un traumatisme massif de la muqueuse péritonéale des organes abdominaux et d'une résection du petit ou du gros intestin, chirurgies reconstructives de l'estomac, des voies biliaires, du côlon, des opérations du foie et de l'œsophage, des chirurgies oncologiques avancées, des chirurgies répétées des organes abdominaux cavités, etc.).

q hématomes rétropéritonéaux lors d'un traumatisme

Causes d'obstruction postopératoire mécanique précoce:

v Adhésions de la cavité abdominale résultant d'un processus inflammatoire ou de dommages mécaniques à la couverture séreuse du péritoine

v Erreurs techniques des chirurgiens: corps étrangers laissés dans la cavité abdominale, suture de la paroi postérieure de l'anastomose, sténose de la sortie de l'estomac après suture d'ulcères perforés, volvulus de l'anse intestinale autour du drainage tubulaire, etc..

v Obstruction de l'anastomose due à une anastomose, compression de l'anse intestinale par infiltrat inflammatoire, piégeage d'une hernie interne ou piégeage de l'intestin dans le défaut d'aponévrose lors d'éventration sous-cutanée, etc..

Pathogenèse de l'obstruction intestinale paralytique:

Le dysfonctionnement du système nerveux autonome qui en résulte augmente le flux d'impulsions vers la paroi musculaire de l'intestin le long des nerfs sympathiques et réduit les impulsions parasympathiques dues aux effets réflexes lors de l'irritation des interorécepteurs des organes internes, avec péritonite, dommages directs au système nerveux central à la suite d'une intoxication. L'inhibition de la motilité intestinale peut également survenir sous l'influence de facteurs humoraux et de substances toxiques qui affectent directement l'appareil neuromusculaire intestinal, en raison d'une violation de la microcirculation dans la paroi intestinale et de modifications de la concentration de substances biologiquement actives (catécholamines, acétylcholine, sérotonine, hormones stéroïdes, etc.).

Pathogenèse de l'obstruction intestinale mécanique:

La fibrine colle les organes abdominaux, à la suite de transformations morphologiques, elle se transforme en une formation de tissu conjonctif - adhérence. Deux facteurs sont importants dans la formation de la fibrine: les traumatismes du péritoine et les processus inflammatoires dans la cavité abdominale..

• produits chimiques (alcool, iode, chloramine, etc.)

• facteurs thermiques (lavage de la cavité abdominale avec des solutions chaudes, diathermie)

• corps étrangers (ligatures, tampons, talc, drains tubulaires).

Causes des processus inflammatoires dans la cavité abdominale:

Ø maladies chirurgicales aiguës de la cavité abdominale accompagnées de péritonite

Ø traumatisme abdominal

Ø opérations longues et traumatiques

Ø sévérité de la péritonite - une formation d'adhérences intensive est souvent observée après des opérations non traumatiques et à court terme et, inversement, en présence de conditions préalables incontestables, aucune adhérence ne se forme.

Clinique et diagnostic

• se développe dans les 2 à 5 premiers jours de la période postopératoire

• l'introduction d'analgésiques et d'antibactériens

• obstruction intestinale dynamique physiologique.

Les principales plaintes liées à une occlusion intestinale postopératoire précoce sont des douleurs abdominales, des vomissements, une rétention de selles et de gaz, des ballonnements.

La douleur est un symptôme précoce et constant, avec le développement de l'AIO dans les 5-6 premiers jours - des douleurs constantes éclatantes de nature diffuse, souvent très intenses. Les crampes sont rares.

Avec le développement de l'AIO à une date ultérieure dans le contexte d'une évolution favorable de la période postopératoire, des douleurs surviennent soudainement à tout moment de la journée, ont plus souvent un caractère de crampes.

Avec une obstruction étranglée, la douleur après la contraction ne s'arrête pas et avec une obstruction intestinale, elle peut complètement disparaître.

Lorsque la durée de l'obstruction augmente, l'intensité de la douleur peut diminuer; avec la disparition du péristaltisme, les contractions s'arrêtent.

La rétention des selles et des gaz est un signe classique d'obstruction. Cependant, dans les premières heures après l'apparition d'une complication après un lavement et une stimulation des intestins, des gaz et des matières fécales peuvent sortir - selles distales, l'effet est à court terme et faiblement exprimé.

Le hoquet, la soif, la bouche sèche indiquent des troubles métaboliques graves associés à la maladie.

Lors de l'examen:

ü Langue sèche, recouverte d'un revêtement gris ou brun sale

ü L'abdomen est élargi ou uniformément gonflé avec une faible obstruction, ou en raison du bombement des parties supérieures avec

ü Asymétrie distincte de l'abdomen, la participation à l'acte respiratoire est limitée.

ü Chez les sujets maigres ou émaciés, un péristaltisme visible à l'œil est observé, tandis que des boucles gonflées peuvent être profilées sur la paroi abdominale antérieure (symptôme de Schlange).

ü À la palpation de l'abdomen - douleur diffuse

ü Avec des phénomènes péritonéaux concomitants - légère raideur des muscles abdominaux et un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg.

ü En cas de percussion abdominale dans les cas avancés - accumulation de liquide libre dans les endroits en pente

ü Lors de l'auscultation de l'abdomen - dans les 2 à 5 premiers jours de la période postopératoire - souffles intestinaux affaiblis, plus tard - le péristaltisme est généralement augmenté, parfois violent

ü Bruit d'éclaboussure (symptôme de Sklyarov)

ü Il est nécessaire de faire attention à la zone des anneaux inguinal et fémoral afin de ne pas manquer la violation de la hernie en période postopératoire.

ü En examen rectal - surplomb de la paroi rectale antérieure. Contrairement à un abcès pelvien, le surplomb ne s'accompagne pas de la formation d'un infiltrat et est presque indolore

ü L'ampoule du rectum est vide, le sphincter externe de l'anus est détendu (symptôme de «l'hôpital Obukhov»)

Recherche en laboratoire:

ü leucocytose modérée

ü décalage de la formule neutrophile vers la gauche

Le contenu des informations diagnostiques des études générales aux rayons X de la cavité abdominale est limité, dans les cas douteux, une étude de contraste est réalisée à l'aide de sulfate de baryum, qui est injecté dans l'estomac et les intestins par la bouche ou à l'aide d'une sonde.

Le moment des examens radiographiques de contrôle et la durée totale d'observation comprennent:

1) le moment de l'apparition du sulfate de baryum dans le caecum

2) le moment de la transition complète du produit de contraste de l'intestin grêle au gros

3) le moment de l'apparition de la suspension de baryum dans le sigmoïde et le rectum.

Dans des conditions normales, le sulfate de baryum apparaît dans le caecum après 3-3,5 heures et sa transition complète vers le côlon est observée après 6-7 heures..

Une augmentation du temps d'avancement de la masse de contraste le long du tractus gastro-intestinal indique qu'une obstruction intestinale s'est produite au début de la période postopératoire..

Avec une étude radio-opaque dynamique (avec une position antérieure verticale du patient), les symptômes suivants d'occlusion mécanique de l'intestin grêle qui sont apparus après la chirurgie peuvent être établis:

1) rétention persistante de sulfate de baryum dans la zone de rétrécissement - une suspension de contraste mélangée au contenu intestinal est visible, qui remplit tout l'intestin, s'est étendue au-dessus du site de rétrécissement

2) mouvement pendulaire du sulfate de baryum dans une anse intestinale élargie

3) épaississement (gonflement) des plis circulaires, qui sont clairement visibles en raison du dépôt de sulfate de baryum dans les intervalles entre eux

4) un agencement à trois couches d'éléments pathologiques: la couche supérieure est un niveau de liquide horizontal avec une bulle de gaz en forme de dôme située au-dessus, la couche intermédiaire est un contenu intestinal liquide avec un mélange de sulfate de baryum, la couche inférieure est une accumulation de suspension de baryum entre les plis circulaires œdémateux

5) avec une obstruction élevée après 2-3 heures, il y a une diminution significative de la quantité d'agent de contraste dans les anses de l'intestin grêle et son augmentation dans l'estomac - un symptôme de contraste rétrograde répété de l'estomac

6) rétention du sulfate de baryum dans l'estomac et son déplacement vers le haut et vers la droite, parfois l'estomac occupe une position haute et presque transversale, sur la plus grande courbure on peut trouver des dépressions arrondies - traces de boucles gonflées de l'intestin grêle.

Le signe diagnostique le plus important de l'AIO précoce est l'absence d'effet clinique des mesures conservatrices ciblées - blocage périrénal, stimulation intestinale, drainage transnasal constant de l'estomac, nettoyage ou lavement hypertensif, anesthésie épidurale. La durée de ces événements ne doit pas dépasser 5 à 6 heures.

Une persistance excessive dans la mise en œuvre d'un traitement conservateur entraîne une perte de temps et le développement d'une obstruction intestinale négligée avec toutes les tristes conséquences qui en découlent.

Dans le diagnostic de l'obstruction intestinale paralytique précoce, le principe d'une approche différenciée des troubles de la fonction motrice intestinale aide (Yu. L. Shalkov, S. N. Koblandin, 1986):

I - stade des troubles compensés, correspond à la parésie intestinale postopératoire banale, ne se manifestant cliniquement que par des flatulences modérées, un affaiblissement du bruit intestinal, le passage d'une petite quantité de gaz avec un estomac «calme». Durée de la parésie postopératoire 2-3 jours

II - stade des troubles sous-compensés - ballonnements importants, apparition de symptômes de péritonisme et d'intoxication. Les bruits péristaltiques ne sont presque pas entendus, les patients sont dérangés par des éructations et des nausées constantes. Examen aux rayons X - pneumatose prononcée, bols simples de Kloyber, passage retardé de la suspension de baryum

III - stade des troubles décompensés - correspond à une véritable obstruction intestinale fonctionnelle - faiblesse intestinale, intoxication sévère, vomissements du contenu intestinal stagnant. L'abdomen est brusquement distendu, il existe des symptômes d'irritation péritonéale. L'examen aux rayons X révèle de multiples niveaux de liquide horizontaux dans les boucles du petit et du gros intestin;

IV - le stade de la paralysie du tractus gastro-intestinal - caractérise la phase terminale du processus, exprimée cliniquement dans les troubles les plus graves de tous les systèmes vitaux du corps du patient.

Traitement de l'obstruction intestinale paralytique - opératoire:

• Préparation préopératoire pendant 2 à 4 heures, y compris la correction intensive des troubles de l'homéostasie, en particulier l'équilibre protéique et électrolytique, l'aspiration active du contenu stagnant de l'estomac et des intestins

• L'opération est réalisée sous anesthésie générale

• Une large relaparotomie est montrée, ce qui permet une révision douce de l'intestin avec novocaïnisation du mésentère de l'intestin et un assainissement adéquat de la cavité abdominale avec des solutions d'antiseptiques et d'antibiotiques

• Intubation par décompression du tractus gastro-intestinal

Les opérations d'obstruction intestinale mécanique précoce ne doivent être effectuées que par des chirurgiens hautement qualifiés expérimentés dans la réalisation de telles interventions. Souvent, une situation extrêmement difficile se produit lorsque, en raison de la présence d'adhérences massives, de multiples infiltrats de la cavité abdominale ou de conglomérats d'organes formés, il est nécessaire de choisir des moyens atypiques, parfois très traumatisants, de restaurer la perméabilité intestinale.

La nature de la chirurgie:

• simple dissection des adhérences

• résection des zones intestinales

• l'imposition d'anastomoses bypass

• iléotransversostomie, prélèvement d'un corps étranger, imposition d'une fistule intestinale

• en cas d'intussusception, une désinvagination est effectuée avec soin, en cas de nécrose de la paroi intestinale - résection de l'invagination

• en cas d'obturation de l'intestin avec un corps étranger - déplacement distal, entérotomie et extraction, le trou dans l'intestin est suturé dans le sens transversal

Principes de fonctionnement:

- avec un écart important entre les diamètres des sections de l'intestin après sa résection, les anastomoses sont appliquées côte à côte; en présence de péritonite et d'une longueur suffisante de la partie adductrice de l'intestin grêle (au moins 1,5 m) - ablation des stomies terminales de la paroi abdominale antérieure

- avec infiltration du grand épiploon - sa résection

-- lors de la désertion de la paroi intestinale, une technique atraumatique est utilisée - les surfaces désertes doivent être complètement péritonisées

- en cas de déformation cicatricielle d'une anastomose préalablement imposée, compression par un infiltrat inflammatoire, la perméabilité est rétablie en imposant une fistule de pontage entre les sections adductrice et efférente.

Dans la période postopératoire, la mesure la plus importante pour prévenir la récidive de l'obstruction est la restauration la plus précoce possible de la motilité intestinale..

Péritonite

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Lorsqu'une opération est nécessaire pour une occlusion intestinale et surtout la période postopératoire

L'obstruction intestinale est une formidable complication des maladies chirurgicales. Un processus inflammatoire des organes internes peut paralyser la motilité intestinale et une tumeur peut rendre difficile le déplacement des matières fécales. Cela conduira inévitablement à une intoxication du corps et à la mort. Alors que faire avec une occlusion intestinale? Découvrons-le.

Classification

Pour parler la même langue avec les médecins, commençons par les bases. Quels types d'obstruction intestinale sont:

  1. Mécanique;
  2. Dynamique.

Avec une obstruction mécanique, il existe un obstacle physique au mouvement des matières fécales. La lumière de l'intestin peut bloquer quelque chose (obstructif) ou se serrer de l'extérieur (étranglement). Une telle obstruction intestinale peut survenir après toute opération sur les organes abdominaux et pelviens..

Avec le type dynamique, le mouvement des anses intestinales est perturbé. Il y a un spasme (spastique) ou, au contraire, une relaxation (paralytique). Ce problème est à prévoir avec tout processus inflammatoire dans la cavité abdominale..

Les causes de l'obstruction intestinale sont répertoriées dans le tableau.

ObturationLa lumière de l'intestin est fermée par un corps étranger (calculs fécaux, boules de poils, calculs biliaires et autres), un polype, une tumeur, ou elle est comprimée de l'extérieur (kystes, tumeurs d'autres organes). L'occlusion intestinale chez les personnes âgées est due à une obstruction fécale dans le côlon sigmoïde.
Tout d'abord, une occlusion intestinale partielle se développe, dans laquelle les matières fécales se déplacent partiellement à travers l'obstacle. Mais alors le fossé se referme complètement.
ÉtranglementCela se produit lorsque l'anse intestinale est tournée (tournée) autour de son axe. L'anse intestinale est attachée par le mésentère, dans lequel passent les nerfs et les vaisseaux sanguins. Lorsqu'il est comprimé ou tordu, la circulation sanguine et l'innervation sont perturbées. La paroi intestinale ne reçoit ni oxygène ni nutrition, ce qui entraîne sa «mort», c'est-à-dire la nécrose.

La nécrose se développe presque instantanément. Les médecins ont plusieurs heures pour conserver des sections intestinales viables. Si cela n'est pas fait, vous devrez effectuer une résection, c'est-à-dire enlever les zones nécrotiques.
Causes: maladie adhésive, violation de la hernie, ainsi que jeûne prolongé et suralimentation.

CombinéUn exemple d'une combinaison d'obturation et d'étranglement est l'intussusception, dans laquelle la lumière intestinale est fermée par la paroi de l'intestin sous-jacent. Le plus souvent, une telle obstruction intestinale survient dans l'enfance..
ParalytiqueUn compagnon fréquent de tout processus inflammatoire dans la cavité abdominale et dans l'espace rétropéritonéal. Il survient avec une péritonite, une pancréatite, une appendicite, une cholécystite et une paranéphrite (inflammation du tissu périnéal). Il se développe également lorsque la circulation sanguine dans l'intestin est perturbée.
SpasmodiqueUn type rare d'obstruction intestinale. Observé dans une intoxication aiguë au plomb, qui peut être «gagnée» par les travailleurs des usines de batteries.

Symptômes

Par l'emplacement de l '«obstacle», faire la distinction entre une obstruction élevée (intestin grêle) et une obstruction basse (gros intestin). Ils auront des symptômes différents..

Iléus de l'intestin grêle

L'obstruction de l'intestin grêle se développe toujours de manière aiguë avec un tableau clinique violent: intoxication, vomissements du contenu intestinal, crampes abdominales insupportables, déshydratation rapide. La chaise est unique, mais les gaz ne disparaissent pas. En raison de la perte d'électrolytes avec des vomissements et des urines, une insuffisance cardiaque se développe, le tonus musculaire est perturbé.

Obstruction colique

L'obstruction du côlon est plus fréquente chez les personnes âgées.

Les «blocages» fécaux, comme les appellent les chirurgiens, s'accumulent principalement dans les dernières sections du côlon, du rectum et du sigmoïde. Le tableau clinique se développe progressivement.

La première chose à laquelle le patient fait attention est l'absence de selles et de gaz. L'abdomen augmente lentement en taille, souvent de manière asymétrique. La douleur augmente progressivement, la température corporelle peut augmenter.

Dans quelques jours, l'état du patient deviendra déjà grave. Augmentation de la déshydratation et de l'intoxication, des vomissements du contenu fécal peuvent commencer.

Diagnostique

Que faire si vous suspectez une occlusion intestinale chez le sujet âgé? L'automédication est strictement interdite. Si vous présentez l'un des symptômes ci-dessus, ne prenez pas de laxatifs. C'est le cas lorsque la procrastination est comme la mort. Le diagnostic présomptif est posé par un ambulancier qui hospitalise forcément le patient.

Aux urgences de l'hôpital, le premier examen sera une radiographie abdominale simple. L'obstruction du côlon est indiquée par des anses intestinales enflées, des cupules Kloyber et des niveaux de liquide dans l'intestin grêle. Également sur la radiographie, vous pouvez trouver la cause. Par exemple, un corps étranger métallique ou une tumeur.

Il est important de noter que l'irrigographie est contre-indiquée jusqu'à ce que les causes de l'obstruction soient clarifiées. Si la perforation des parois intestinales est à l'origine de douleurs abdominales aiguës, le produit de contraste peut se répandre dans la cavité abdominale et aggraver le pronostic.

L'échographie des organes abdominaux est une méthode de recherche très informative sur l'obstruction intestinale. Des anses intestinales enflées et un péristaltisme accru sont visibles à l'écran. Un spécialiste compétent peut déterminer les causes de l'obstruction intestinale.

Si une thrombose des vaisseaux alimentant l'intestin grêle est suspectée, une angiographie est réalisée. La réalisation de cette étude vous permet simultanément d'éliminer un caillot sanguin et de rétablir la circulation sanguine.

Indications de la chirurgie

Les soins chirurgicaux pour une occlusion intestinale peuvent être urgents (dans les premières heures de l'admission du patient), urgents (le premier jour) et planifiés.

La chirurgie d'urgence est nécessaire pour les adhérences, les hernies étranglées, les volvulus et les thromboses mésentériques. Ces conditions menacent de nécrose intestinale, ce qui entraînera l'élimination des zones non viables.

Une opération urgente, par exemple, est possible avec une invasion helminthique et une obstruction de l'intestin par un corps étranger. Les médecins ont le temps d'effectuer les diagnostics nécessaires, d'évaluer la dynamique et de préparer le patient à la chirurgie.

Une opération planifiée est programmée plusieurs mois à l'avance et se déroule dans un environnement calme. Le patient est entièrement examiné, les chirurgiens et l'anesthésiste ont toutes les informations nécessaires. La chirurgie élective est indiquée pour les tumeurs et les polypes à croissance lente.

Le traitement de l'obstruction intestinale n'est pas toujours chirurgical. Par exemple, avec les calculs fécaux, les chirurgiens essaient d'abord de les «laver» avec un lavement siphon. Et seulement si cela n'est pas possible, les préparatifs de l'opération commencent.

Types d'interventions chirurgicales

Dans l'arsenal des chirurgiens, il existe 3 principales méthodes chirurgicales pour traiter l'obstruction intestinale: l'endoscopie, la laparoscopie et la laparotomie. Les deux derniers sont utilisés lorsque la cause ne peut être éliminée de manière conservatrice..

Endoscopie

L'élimination des corps étrangers du côlon se produit le plus souvent par voie endoscopique. Après un nettoyage préliminaire de l'intestin avec un lavement siphon, le patient est envoyé pour une coloscopie.

Dans ce cas, cette méthode sera à la fois diagnostique et thérapeutique. Dès qu'un corps étranger est trouvé, il sera immédiatement retiré. La manipulation est réalisée sous anesthésie.

Laparoscopie

Ce type de chirurgie est peu invasif. Après lui, la période de récupération la plus courte. Littéralement pendant 2-3 jours, le patient est déjà renvoyé chez lui. Et les petits points nets restent "pour mémoire".

Opération ouverte

Chaque année, le nombre d'opérations ouvertes diminue au profit des opérations laparoscopiques. Mais en présence de complications, vous ne pouvez pas vous en passer, car il est impossible de vérifier minutieusement toutes les anses intestinales et de séparer les adhérences. L'accès à la cavité abdominale est réalisé par une incision longitudinale s'étendant du processus xiphoïde du sternum au pubis. Une telle opération avec obstruction intestinale est difficile pour le patient et nécessite une longue convalescence..

Période postopératoire

Les soins infirmiers visent à prévenir les complications postopératoires précoces et tardives. Apparition précoce dans les 3 semaines après la chirurgie des organes abdominaux, tardivement - après la sortie de l'hôpital, dans les 2-3 mois.

Complications précoces

Les complications postopératoires précoces sont une occlusion intestinale paralytique et mécanique. Le premier apparaît dans la semaine suivant l'opération. Au fil du temps, la motilité intestinale se rétablira. Mais pendant la période des complications alléguées, un long tube appelé sonde naso-intestinale est installé par le nez pendant l'anesthésie. À travers elle, les intestins sont vidés et des gaz sont libérés.

Pour la prévention de l'obstruction intestinale mécanique, les patients après la chirurgie se voient prescrire des antibiotiques, des anticoagulants et des antiagrégants plaquettaires. Une obstruction intestinale adhésive est évitée en prenant des activateurs de fibrinolyse. C'est un moyen de prévention moderne et efficace.

À ce stade, le patient ne mange rien de lui-même. Tous les nutriments dont vous avez besoin sont injectés avec des compte-gouttes. Environ le 5ème jour, un mélange de nutriments prêt à l'emploi et facilement digestible est injecté par une sonde gastrique.

La nutrition pour l'obstruction intestinale devient possible une semaine après l'opération. Le médecin prescrit un tableau numéro 0 - farine d'avoine liquide dans l'eau. Ensuite, le régime est progressivement étendu au tableau numéro 1a ou 1. Les aliments liquides homogénéisés sont autorisés. Seuls les légumes bouillis, à partir de fruits - pommes au four sans peau. Ce régime est suivi jusqu'à la sortie de l'hôpital..

Complications tardives

Après une chirurgie intestinale, vous devez prendre soin de vous avec soin. Le mode de vie se concentre désormais sur la prévention de la constipation, qui peut provoquer une occlusion intestinale. Et si une section de l'intestin a été réséquée, vous devez porter une attention particulière à votre alimentation..

La nourriture doit être légère. Vous pouvez manger des produits laitiers fermentés, des légumes bouillis, des fruits cuits au four en quantités presque illimitées. Les aliments gras, frits et fumés sont interdits. Assurez-vous de boire 1,5 à 2 litres d'eau propre par jour pour maintenir l'équilibre hydrique.

Pour garder les selles tous les jours, les chirurgiens conseillent de boire une cuillère à soupe d'huile de vaseline chaque jour. Il n'a aucun effet sur la sécrétion de bile et n'est pas absorbé dans l'intestin..

Vous devez également vous souvenir de l'activité physique. Cela devrait être modéré. Il est interdit de soulever des poids de plus de 6 kg. Le yoga et la natation sont recommandés.

finalement

La meilleure chirurgie pour une occlusion intestinale est celle qui a été évitée. Mais il y a des situations où l'on ne peut pas se passer d'un traitement chirurgical. Sous réserve de toutes les recommandations, la période postopératoire se déroulera sans heurts et sans complications. Et les rechutes peuvent être évitées.