Rectocolite hémorragique

La colite ulcéreuse (un autre nom est la colite ulcéreuse, NUC) est une maladie auto-immune qui se manifeste par une inflammation chronique purulente-hémorragique des parois du gros intestin. Le plus souvent, les personnes âgées de 20 à 40 ans sont malades, hommes et femmes. Dans le monde, la fréquence des pathologies varie de 50 à 230 personnes pour 100 000 habitants [1]. Peut-être qu'une telle propagation de l'incidence n'est pas causée par des raisons objectives, mais par des approches de diagnostic différentes. La maladie est caractérisée par une variété de manifestations et plusieurs années passent souvent des premiers symptômes à l'établissement du diagnostic final. Une détection tardive et un traitement inadéquat entraînent le développement de complications et contribuent à une augmentation de la mortalité (en Russie - 17 cas par million d'habitants, en Europe - 6 cas [2]).

Causes de colite ulcéreuse

Les médecins ne comprennent toujours pas pleinement le mécanisme de développement de la colite ulcéreuse. Le principal problème est connu pour être une réaction auto-immune. Pour une raison quelconque, le système immunitaire commence à percevoir les tissus du côlon comme étrangers et tente de les détruire. Vraisemblablement, la cause première est des changements génétiques qui provoquent une réponse immunitaire excessive aux antigènes bactériens.

Il y a 10 fois plus de cellules bactériennes dans le gros intestin que de cellules dans tout le corps humain, et à partir d'un certain point, la réponse immunitaire est transférée d'elles aux composants de la paroi intestinale. Un mécanisme similaire - la similitude de l'antigène des bactéries et de certains tissus corporels, l'immunité "déroutante" - sous-tend les rhumatismes et la glomérulonéphrite.

Un catalyseur pour de telles réactions n'a pas encore été identifié. On ne peut parler que des facteurs prédisposants:

  • l'hérédité: les parents sanguins des patients atteints de colite ulcéreuse sont 15 fois plus susceptibles de tomber malades que la personne «moyenne» [3];
  • stress;
  • infection intestinale;
  • infection virale aiguë (pas nécessairement entérovirus);
  • hypovitaminose D;
  • manque de fibres alimentaires et excès de protéines animales dans l'alimentation.

Classification de la colite ulcéreuse

Par la localisation de l'inflammation de la plus grande activité, la colite ulcéreuse est divisée en:

  • distal (proctite, proctosigmoïdite) - les parties les plus éloignées de l'intestin sont enflammées: rectum et côlon sigmoïde;
  • côté gauche - comme son nom l'indique, les sections gauches du gros intestin sont enflammées jusqu'au milieu du côlon transverse. Ce sont le rectum et le sigmoïde déjà mentionnés plus le côlon descendant et le côlon partiellement transverse;
  • totale - l'inflammation affecte le gros intestin partout.

Selon la gravité de l'exacerbation (attaque) actuelle, la colite ulcéreuse peut être:

  • facile;
  • modérer;
  • lourd.

Par la nature de la maladie:

  • aigu - diagnostiqué pour la première fois, les premiers symptômes sont apparus il y a moins de six mois;
  • chronique continue: les exacerbations se succèdent presque sans interruption, la durée de la rémission est inférieure à 6 mois;
  • chronique récurrente: les exacerbations sont remplacées par des rémissions de plus de six mois.

Symptômes de colite ulcéreuse

Comme mentionné ci-dessus, les symptômes de la colite ulcéreuse sont extrêmement diversifiés et n'ont souvent, à première vue, rien à voir avec les intestins. C'est pourquoi les erreurs de diagnostic et les traitements incorrects ne sont pas rares..

Trouble des selles:

  • diarrhée - dans les cas graves, jusqu'à 20 fois par jour;
  • mélange de mucus, de pus, de sang dans les selles aqueuses;
  • ténesme - fausse envie douloureuse de déféquer;
  • "Crachat rectal" - la libération d'une petite quantité de mucus sanglant après l'envie.

Plus les lésions sont étendues, plus la diarrhée est sévère. Avec la colite distale (seulement le rectum et le côlon sigmoïde), la diarrhée peut alterner avec la constipation causée par un spasme de l'intestin sus-jacent.

Syndrome douloureux: bolis douloureux, crampes à gauche et au bas de l'abdomen, moins souvent au nombril. Apparaissez 30 à 90 minutes après avoir mangé, atteignez l'intensité maximale juste avant d'aller à la selle, puis affaiblissez. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, le lien entre la douleur et la prise alimentaire s'estompe..

Syndrome hémorragique. Les parties enflammées des intestins saignent, ce qui conduit progressivement au développement d'une anémie.

Près de la moitié des patients présentent des manifestations extra-intestinales de rectocolite hémorragique [4]. Ils créent une variété de symptômes et de conditions pour les erreurs de diagnostic..

Les manifestations systémiques auto-immunes sont causées par l'implication d'autres organes dans la réponse auto-immune:

  • arthropathie (douleur et inflammation des articulations);
  • lésions cutanées (pyoderma gangrenosum, érythème noueux);
  • stomatite aphteuse (plaies sur la muqueuse buccale);
  • inflammation de la sclérotique, iris des yeux (uvéite, iritis, iridocyclite, épisclérite);

Les manifestations systémiques causées par des troubles métaboliques apparaissent dans le contexte d'une inflammation prolongée et des changements connexes dans le corps:

  • cholélithiase (calculs dans la vésicule biliaire);
  • stéatose hépatique, stéatohépatite;
  • thrombose veineuse périphérique;
  • embolie pulmonaire.

Souvent, un patient change d'un spécialiste étroit après l'autre avec des plaintes de manifestations extra-intestinales avant d'arriver chez le gastro-entérologue, qui rassemble le «puzzle». De plus, les manifestations extra-intestinales peuvent commencer plus tôt que les symptômes intestinaux..

Complications de la colite ulcéreuse

Saignement intestinal. La colite ulcéreuse «corrige» constamment, mais si un gros vaisseau est endommagé, le saignement devient potentiellement mortel. Le patient se plaint d'une faiblesse sévère, de palpitations, couvertes de sueur froide. La pression artérielle baisse fortement. Dans les cas graves, confusion, choc possible.

Dilatation toxique du côlon - paralysie du gros intestin avec augmentation de la pression à l'intérieur. La température augmente soudainement, la pression artérielle baisse dangereusement, le patient se plaint d'une faiblesse grave. La dilatation toxique est dangereuse par perforation et péritonite. Le taux de mortalité pour cette complication atteint 50% [5].

Au moindre soupçon d'une éventuelle complication de la colite ulcéreuse, vous devez immédiatement consulter un médecin pour une hospitalisation en hôpital chirurgical.

Diagnostic de la colite ulcéreuse

La principale méthode de diagnostic est la coloscopie, au cours de laquelle le médecin effectue une biopsie (prélèvement d'échantillons de tissu intestinal pour examen au microscope).

En tant qu'examen supplémentaire, une irrigoscopie, une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie avec contraste peuvent être prescrites.

Pour clarifier l'état général du corps, des tests sanguins généraux et biochimiques, des analyses de matières fécales et d'autres études sont prescrits, en fonction des plaintes d'un patient particulier.

Traitement de la colite ulcéreuse

Pendant les périodes d'exacerbation, le tableau alimentaire n ° 4 est recommandé. Au fur et à mesure que les symptômes disparaissent, le régime est élargi, en se concentrant sur la tolérance de certains produits.

Pour réduire l'activité du processus inflammatoire, la mésalazine est recommandée sous forme de suppositoires rectaux, de mousse rectale ou de comprimés, en fonction de la gravité et de l'étendue du processus.

Pour améliorer la régénération de la membrane muqueuse, des gastroprotecteurs à base de rebamipide sont prescrits. Ils réduisent l'activité de l'inflammation, réduisent la perméabilité de la barrière épithéliale et contribuent à la restauration précoce de la structure et de la fonction normales de la paroi intestinale..

De plus, les glucocorticostéroïdes (budésonide, prednisolone), les médicaments qui suppriment l'immunité (azathioprine), les anticorps monoclonaux (infliximab, adalimumab, golimumab ou vedolizumab) peuvent être recommandés.

Les schémas d'utilisation et les doses sont déterminés par le médecin, mais vous devez vous connecter à un long traitement d'entretien - l'arrêt prématuré du traitement contribue à la rechute.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur et l'apparition de complications, une opération est nécessaire - ablation de la zone touchée du côlon.

Prédiction et prévention de la colite ulcéreuse

Avec une évolution légère de la maladie et un traitement adéquat, le pronostic est favorable. Rémission à long terme possible.

Les complications survenues dans le contexte d'une exacerbation sévère sont à risque. Son risque à vie est de 15% [6]. Une autre raison d'un éventuel résultat défavorable est la malignité du processus. La probabilité de dégénérescence maligne des tissus intestinaux augmente avec «l'expérience» de la maladie. Par conséquent, vous devez régulièrement subir une coloscopie (au moins une fois par an).

Étant donné que les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises, il n'y a pas de prévention spécifique..

[1] S.R. Abdulkhakov, R.A. Abdulkhakov. Colite ulcéreuse: approches modernes du diagnostic et du traitement. Bulletin de médecine clinique contemporaine, 2009.

[2] P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V. A. Kashchenko, S. A. Varzin. Colite ulcéreuse et maladie de Crohn. L'état actuel du problème de l'étiologie, du diagnostic précoce et du traitement. Bulletin de l'Université d'État de Saint-Pétersbourg. 2011.

[4] N.T. Vatutin, A.N. Shevelyok, V.A. Karapysh, I. V. Vasilenko. Colite ulcéreuse non spécifique. Archive de médecine interne, 2015.

[5] Directives cliniques de l'Association russe de gastroentérologie et de l'Association des coloproctologues de Russie pour le diagnostic et le traitement de la colite ulcéreuse. 2017.

Colite chronique non ulcéreuse - Traitement

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Lors d'une exacerbation de colite chronique, une hospitalisation est indiquée. Le traitement doit viser à éliminer le facteur étiologique, à normaliser l'état fonctionnel de l'intestin et la réactivité du corps, à corriger les violations de l'équilibre eau-électrolyte (avec diarrhée) et du spectre microbien intestinal, en réduisant le processus inflammatoire dans l'intestin.

En cas d'exacerbation, un régime économiquement et chimiquement épargnant est prescrit (n ° 46, avec des selles molles fréquentes - n ° 4 pendant plusieurs jours), des repas fractionnés fréquents (5-6 fois par jour). Le régime alimentaire doit être complet et contenir 100 à 120 g de protéines, 100 g de matières grasses, à l'exception des graisses réfractaires, 300 à 450 g de glucides, 8 à 10 g de chlorure de sodium. Le lait entier et les produits à base d'acide lactique «du commerce» sont exclus s'ils sont mal tolérés, les fibres végétales grossières (chou blanc, radis, etc.), les produits gazeux (pain de seigle, légumineuses, etc.), les plats froids. Le régime alimentaire comprend des aliments et des plats qui réduisent le péristaltisme intestinal: soupes gluantes, céréales en purée, gelée, myrtilles, cerises d'oiseaux, poires, coings, thé fort. Les légumes et les fruits sont bouillis, écrasés ou homogénéisés.

À partir des médicaments pendant la période d'exacerbation, de brefs traitements antibactériens sont prescrits (sulgin, phtalazol, chloramphénicol ou autres antibiotiques à large spectre, intetrix, névigramon lorsque Proteus est détecté, etc.), suivis de la nomination de colibacterine, bifidumbacterin, bificol, lactobacterin 5-10 doses par jour pour normaliser la microflore intestinale. Un effet bon et plus durable est observé avec l'arrêt progressif de ces médicaments..

Pour la diarrhée, des agents astringents, enveloppants et adsorbants (tanalbine, carbonate de calcium, kaolin, bismuth, dermatol) sont recommandés. Les décoctions de plantes contenant des tanins (fruits de myrtilles, cerisier des oiseaux, semis d'aulne, rhizome de serpentine, potentille, burnet, etc.) ont un effet similaire. Avec des flatulences, du carbolène, une décoction de fleurs de camomille, des feuilles de menthe poivrée et de l'aneth sont présentés. En cas de dyskinésie intestinale sévère, les médicaments anticholinergiques et antispasmodiques sont efficaces. Dans la colite secondaire associée à une insuffisance sécrétoire de l'estomac et du pancréas, l'utilisation de préparations enzymatiques est justifiée; avec hypovitaminose - vitamines, avec tendance à la constipation - naturolax.

Une certaine place dans le traitement de la colite chronique est occupée par le traitement dit local (suppositoires, microclysters), qui est indiqué non seulement pour la «colite gauche», mais aussi dans certains cas pour la pancolite. Avec la sphinctérite, le traitement doit commencer par l'utilisation de suppositoires (avec de la camomille, le baume de Shostakovsky, le solcoséryl) et la lubrification du sphincter avec une solution de folliculine ou du solcoséryl sous forme de gelée ou de pommade. Après élimination de la lésion dans la zone du sphincter interne du rectum, vous pouvez, si nécessaire, prescrire des microclysters, qui sont mieux utilisés sans lavements de nettoyage préalable. Cela évitera une irritation supplémentaire du côlon et, surtout, cela n'est pas nécessaire, car la partie inférieure de l'intestin, où certaines substances sont injectées à l'aide de microclysters, est généralement exempte de matières fécales. Les microclysters sont placés le soir, en position genou-coude ou du côté droit; ils doivent être maintenus jusqu'à ce que l'envie de présider apparaisse. Le volume des microclysters ne doit pas dépasser 50 ml à 40 ° C. La nature des médicaments administrés dépend du stade et des caractéristiques de l'évolution de la colite chronique. Par exemple, pour la diarrhée, des agents astringents, absorbants, anti-inflammatoires sont indiqués; avec flatulences et

douleur abdominale - carminative et antispasmodique, avec constipation et selles insuffisantes - huile.

Parmi les procédures physiothérapeutiques lors d'une exacerbation, accompagnées de douleurs abdominales, des compresses chauffantes (eau, semi-alcoolique, huile) sont recommandées et pendant la rémission - boue, ozokérite, paraffine, diathermie, bains thermaux. L'électrophorèse de la novocaïne, de la platifilline, du chlorure de calcium, ainsi que de l'UHF, l'échographie est largement utilisée. Le traitement en sanatorium dans les sanatoriums spécialisés (Essentuki, Zheleznovodsk, Druskininkai, Jermuk, etc.) n'est indiqué que pendant la période de rémission. La nomination d'eau minérale, d'irrigation intestinale, de bains subaquatiques doit être abordée avec beaucoup de prudence, surtout en cas de diarrhée et de périviscérite, car ils peuvent provoquer de graves exacerbations de la maladie. Le traitement au sanatorium de la colite chronique avec processus érosif et ulcéreux ou hémorroïdes hémorragiques est contre-indiqué.

La prévention consiste en la prévention des infections intestinales aiguës, le traitement étiologique rapide de la colite aiguë, l'élimination des foyers infectieux dans le corps, une nutrition rationnelle, le respect des règles d'hygiène personnelle et d'hygiène alimentaire, l'examen clinique des patients ayant subi une colite aiguë et souffrant de colite chronique souvent exacerbée.

Prévoir. Avec un traitement rapide et actif de la colite chronique, le respect du régime recommandé, le pronostic est favorable - les patients, en règle générale, maintiennent une rémission à long terme.

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Annuaire médical des maladies

Colite. Colite chronique non ulcéreuse.

COLLI T IMPLIQUÉ CHRONIQUE (HNK).


Colite chronique non ulcéreuse (HNK) est une maladie polyétiologique chronique caractérisée par des modifications inflammatoires-dystrophiques, atrophiques de la membrane muqueuse du gros intestin, des troubles fonctionnels.
Le processus peut impliquer à la fois le côlon entier (colite totale) et ses parties (colite droite, gauche, sigmoïdite).
En pratique clinique, la sigmoïdite est plus fréquente.


Étiologie et pathogenèse.

Les facteurs causant le SNC comprennent:

  • Infections intestinales aiguës précédemment transférées,
  • Infestations par les helminthes et les protozoaires,
  • Dysbactériose.

L'équilibre entre le statut immunitaire de l'organisme et les associations microbiennes qui peuplent l'intestin est perturbé, ce qui affecte les macro- et microstructures de la muqueuse intestinale, le taux de renouvellement de la couverture épithéliale et les processus métaboliques qui s'y trouvent.
En conséquence, la fonction motrice et sécrétoire de l'intestin est perturbée. La microflore intestinale dysbactérienne provoque des processus fermentatifs et putréfactifs dans l'intestin avec la formation d'une grande quantité d'acides organiques et de gaz, et libère également des toxines qui irritent la membrane muqueuse et les terminaisons nerveuses, contribuant au développement de l'inflammation, des troubles dyskinétiques et de l'hypersécrétion de mucus. Tout cela conduit au développement d'une inflammation chronique de la membrane muqueuse et de son atrophie..

  • Troubles des selles, alternant diarrhée (2 à 10 jours) et constipation (5 à 7 jours).
  • Sentiment de vidange incomplète de l'intestin, selles avec du mucus, parfois du sang, fausse envie de déféquer, selles fragmentées, moutons.
  • Douleurs douloureuses les plus typiques dans les parties inférieures et latérales de l'abdomen, s'intensifiant 7 à 8 heures après avoir mangé, parfois au milieu de la nuit ou le matin («symptôme d'alarme») et diminuant après la défécation et la décharge de gaz, de chaleur, d'anticholinergiques et d'antispasmodiques.
    Lorsque les membranes séreuses, les ganglions sont recouverts, la douleur est persistante et aggravée par la chaleur, les tremblements, après les lavements et les procédures thermiques. La diarrhée survient principalement le matin ou immédiatement après avoir mangé.

Le diagnostic est posé sur la base des antécédents, de l'examen bactériologique des selles, des rayons X, de l'irrigoscopie, de la coloscopie avec biopsie pour exclure la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. La sigmoïdite est plus fréquemment diagnostiquée.

Traitement de la colite.

  • Normalisation de la microflore intestinale (traitement de la dysbiose intestinale).
  • Soulagement des troubles moteurs du côlon.
  • Prescription d'anti-inflammatoires locaux (non résorbables).
  • Traitement des maladies concomitantes.

La diarrhée sont traités comme une entérite (voir traitement de l'entérite)

Constipation sont traités principalement avec un régime alimentaire et, si nécessaire, des médicaments (voir traitement de la constipation).

  • Dans le même temps, des produits riches en fibres alimentaires et ayant un effet laxatif sont présentés (pain au son, vinaigrette de légumes, bouillie de sarrasin au lait, kéfir d'un jour, yogourt quotidien, jus de fruits et légumes crus, purée de betteraves et carottes crues avec addition de son de blé).
  • Le matin, vous pouvez manger de la betterave frite ou de la salade.
  • Sur un estomac vide, prenez de l'eau de miel froide (1 cuillère à soupe pour 1 verre d'eau), s'il n'y a pas de gastrite concomitante.
  • Vous pouvez prendre le mélange suivant:
    Mélangez 100 g de figues avec 200 g de pruneaux, versez de l'eau bouillante, égouttez l'eau, séparez les graines, passez dans un hachoir à viande, ajoutez 0,5 tasse de miel (diabète, huile d'olive) et 1-2-4 table. cuillères de feuille de séné. Le mélange est mélangé, prendre 1/3 tasse la nuit.
  • Un verre de Matsuni ou de kéfir avec 1 à 2 cuillères à soupe d'huile d'olive par jour aide beaucoup.

Médicaments

  • Irritants: huile de ricin, purgen, écorce de nerprun, rhubarbe, bisacodyl.
  • Régulation de la motricité: Duspatalin, Motilium, Raglan, Depride, Peridis, Dicetel.
  • Peut également être pris comme laxatif Lactulose, qui ne crée pas de dépendance et améliore également la microflore intestinale.
  • Amélioration du gonflement des matières fécales --- Famille du lin.
  • Amélioration du glissement des matières fécales --- 2-5 table. cuillères à soupe d'huile végétale un jour avant les repas.
  • Un apport supplémentaire de 20-30 g de fibres alimentaires (son) ramollit les selles, augmente son volume et la vitesse de passage dans l'intestin. Mais chez une proportion importante de patients, les fibres alimentaires peuvent provoquer des ballonnements et une augmentation des rejets de gaz..

Si vous souffrez de constipation, vous devez boire suffisamment d'eau..
Pendant une période de forte exacerbation, un régime avec l'épargne la plus prononcée est nécessaire: craquelins blancs, bouillons de viande et de poisson faibles en gras avec l'ajout de bouillons muqueux, boulettes de viande, boulettes de viande, plats de viande et de poisson cuits à la vapeur sous forme hachée, purée de bouillie dans l'eau, gelée, gelée, fromage cottage sans levain, thé, café, cacao sur l'eau. À l'avenir, lors de la prescription d'un régime pendant une longue période, il est nécessaire de prendre en compte les symptômes et l'état des autres organes digestifs..

Les principaux symptômes de la colite intestinale non ulcéreuse et comment la traiter

La colite non ulcéreuse est une maladie du gros intestin ou de ses parties à caractère inflammatoire, le plus souvent chronique. Avec cette forme de colite, la membrane muqueuse du gros intestin est enflammée, des processus dystrophiques ou atrophiques se produisent (en fonction de la durée du processus inflammatoire). Elle peut être totale, droite, gauche, étendue au côlon sigmoïde (sigmoïdite), associée à une entérite, une gastrite (gastro-entérocolite). La colite chronique non ulcéreuse dans de nombreux pays n'est pas reconnue comme une forme pathologique (nosologique) indépendante.

  1. Causes et classification
  2. Symptômes
  3. Diagnostique
  4. Traitement

Causes et classification

Les causes de la NUC (colite non ulcéreuse) peuvent être des infections que le patient avait précédemment:

  • la salmonellose;
  • la fièvre typhoïde;
  • dysenterie;
  • intoxication alimentaire grave.

La colite chronique est souvent causée par des invasions helminthiques et des protozoaires - lamblia, helminthes, amibes, Trichomonas. La colite non ulcéreuse est plus fréquente chez les patients qui mangent irrégulièrement, le régime alimentaire est appauvri en fibres et en nutriments.

Les facteurs étiologiques de la colite sont également:

  • intoxication exogène et endogène (mercure, arsenic, insuffisance rénale);
  • l'effet du rayonnement;
  • manifestations allergiques;
  • prendre certains médicaments;
  • ischémie des vaisseaux de la paroi intestinale;
  • autres maladies gastro-intestinales;
  • dysbiose.

La colite chronique non ulcéreuse est classée selon:

  • étiologie - rayonnement infectieux, allergique, parasitaire;
  • site de localisation - sigmoïdite, typhlite, pancolite, proctite;
  • la nature des changements survenant avec la membrane muqueuse - catarrhale, érosive, mixte;
  • gravité - légère, moyenne, lourde;
  • en fonction de la déficience fonctionnelle - déficience motrice, sans déficience motrice;
  • phases de la maladie - exacerbation, rémission.

Symptômes

Les symptômes de la colite non ulcéreuse sont similaires à ceux des autres troubles intestinaux. Il s'agit d'un syndrome douloureux - des douleurs sont ressenties dans la partie inférieure et sur les côtés de l'abdomen (dans les lieux de projection du gros intestin). Le patient peut ressentir des douleurs ou des crampes douloureuses, paroxystiques ou explosives.

Les sensations de douleur augmentent lors de la consommation d'aliments riches en fibres, en alcool, en aliments gras, en boissons gazeuses. La douleur disparaît après une selle, en passant des gaz, en prenant des antispasmodiques, en appliquant une chaleur chauffante sur le site de sa localisation.

En relation avec une violation de la fonction motrice et absorbante de l'intestin, au cours du développement de la maladie, les patients peuvent souffrir de ballonnements, de grondements et de transfusions, tout le monde a un ou un autre trouble des selles. Il peut s'agir de constipation ou de diarrhée, de selles molles avec du mucus, selon la nature du dysfonctionnement du gros intestin.

Lorsque l'inflammation est localisée dans la partie distale, le patient éprouve un ténesme, des pulsions fréquentes qui se terminent par la libération de gaz, une petite quantité de matières fécales et de mucus. Dans le CNA (colite chronique non ulcéreuse), la constipation chez certains patients peut être remplacée par une diarrhée mousseuse offensive. Votre selle peut être incomplète.

La colite dyspeptique est très fréquente, beaucoup peuvent développer un syndrome asthénonévrotique - avec une longue évolution de la maladie. La forme dyspeptique est associée à des habitudes alimentaires et peut être accompagnée de nausées, de vomissements et d'un manque d'appétit. Les symptômes névrotiques sont la fatigue, l'insomnie, l'irritabilité, la peur d'avoir un cancer, une diminution des performances.

À la palpation, le médecin détermine la compaction de tout le gros intestin ou d'une partie de celui-ci. La palpation peut être douloureuse, révélant des zones spasmodiques. Selon la partie du gros intestin enflammée, les symptômes de la colite et l'emplacement de la douleur peuvent être différents. Par exemple, avec la typhlite (inflammation du caecum), la douleur est ressentie dans l'iléon droit, avec le côlon transverse (inflammation du côlon transverse), la douleur dans la partie médiane de l'abdomen, dans le plexus solaire, plus souvent après avoir mangé.

Lors de l'établissement d'un diagnostic précis, un diagnostic différencié est impératif pour distinguer la colite non ulcéreuse de la dyskinésie du côlon (syndrome du côlon irritable), de l'entérite chronique et de la tuberculose intestinale

Diagnostique

Plusieurs types de recherche sont utilisés pour le diagnostic de HNK - en laboratoire et instrumentale. Les matières fécales sont prélevées pour un examen bactériologique afin d'identifier l'agent causal de l'infection et la présence d'une dysbiose. L'examen scatologique des matières fécales reflète les caractéristiques de la motilité intestinale, les spécificités des perturbations dans son travail, ainsi que la présence de sang, d'érythrocytes, de leucocytes par type, forme, couleur, quantité de matières fécales.

L'irrigoscopie et la fluoroscopie visent à étudier le site de localisation et la prévalence du processus inflammatoire dans l'intestin à l'aide d'un agent de contraste injecté. La coloscopie est nécessaire pour examiner l'état de la membrane muqueuse, identifier les érosions possibles, développer des phénomènes dégénératifs, faire des biopsies tissulaires pour l'histologie.

Traitement

Le traitement de la colite chronique non ulcéreuse vise à s'attaquer à sa cause sous-jacente. Il s'agit généralement d'une infection intestinale ou d'une maladie gastro-intestinale primaire. Pour le traitement de la colite, une approche intégrée est généralement utilisée, visant à éliminer l'inflammation, à restaurer la microflore intestinale, à restaurer la motilité intestinale, à normaliser la nutrition du patient et à ajuster le mode de vie..

  • anti-inflammatoire;
  • la régulation de la motricité;
  • visant à éliminer la constipation ou la diarrhée;
  • préparations à base de plantes et plantes médicinales issues de la médecine traditionnelle.

Tous les médicaments, en fonction des caractéristiques du diagnostic, de la forme et du degré de développement de la colite, doivent être prescrits par un médecin. L'automédication peut exacerber les symptômes, entraîner des complications et nuire à la santé. En ce qui concerne l'utilisation de remèdes populaires, il est également nécessaire de consulter un proctologue ou un gastro-entérologue. Les décoctions anti-inflammatoires telles que la camomille, le millepertuis, les fleurs de cerisier sont conseillées par tous les médecins, à condition qu'il n'y ait pas de réaction allergique aux composants.

Le régime alimentaire est essentiel dans le traitement des maladies inflammatoires de l'intestin. Il doit être doux lors d'une exacerbation. Tous les plats, aliments, épices, boissons qui irritent les parois intestinales sont exclus. Le pain blanc séché, le bouillon faible en gras et faible, les légumes cuits ou bouillis, la viande maigre ou le poisson sont autorisés. Porridge gluant utile sur l'eau, gelée, fromage cottage faible en gras. Vous devez boire environ deux litres d'eau par jour, prendre des complexes de vitamines spéciales.

L'adaptation du mode de vie du médecin traitant consiste en des conversations avec le patient sur la façon de mener une vie active, d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool, de respecter les règles d'hygiène et de régime quotidien, sur une alimentation saine, correcte, régulière et respectueuse des intestins, le régime alimentaire nécessaire, une activité physique modérée.

Tenant compte de la peur de la probabilité de développer un cancer, ces conversations ont un impact efficace sur les patients, aident à corriger les erreurs précédentes, à s'engager dans la prévention des maladies gastro-intestinales pour eux-mêmes et pour les membres de leur famille.

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Auteur: Rumyantsev V.G. Experience 34 ans.

Gastro-entérologue, professeur, docteur en sciences médicales. Nomme le diagnostic et le traitement. Expert du groupe sur les maladies inflammatoires. Auteur de plus de 300 articles scientifiques.

Colite ulcéreuse non spécifique

La colite ulcéreuse, ou colite ulcéreuse en abrégé, est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, accompagnée de la formation d'ulcères sur la membrane muqueuse. Elle entraîne toujours de graves complications locales et systémiques. Les scientifiques n'ont pas encore compris pourquoi une telle inflammation se développe, il existe une théorie selon laquelle elle est de nature auto-immune. Contrairement à la maladie de Crohn, dans laquelle tout l'intestin est touché, dans la colite ulcéreuse, l'inflammation est localisée dans le côlon et les ulcères n'affectent que sa couche muqueuse. Le traitement de la maladie doit être complexe, parfois seule une opération chirurgicale peut être le salut pour le patient.

  1. caractéristiques générales
  2. Les raisons
  3. Symptômes
  4. Complications
  5. Diagnostique
  6. Traitement
  7. Régime
  8. Médicaments
  9. Remèdes populaires
  10. Commentaires
  11. conclusions

caractéristiques générales

La colite ulcéreuse, associée à la maladie de Crohn, fait référence aux maladies inflammatoires de l'intestin. Cette pathologie a une étiologie incertaine, dans la plupart des cas, elle se développe avec une prédisposition génétique. Elle est diagnostiquée plus souvent que la maladie de Crohn, dans environ 50 à 80 cas sur 100 000. Les personnes de tous âges sont sensibles à la maladie, mais elle survient le plus souvent chez les jeunes de 15 à 25 ans ou les personnes âgées de plus de 60 ans. Les femmes reçoivent un diagnostic de la maladie environ 2 fois plus souvent que les hommes. Et chez les enfants de moins de 10 ans, la pathologie ne se produit pratiquement pas.

La colite ulcéreuse est une maladie chronique. Elle se caractérise par de fréquentes exacerbations, qui sont remplacées par des rémissions. La maladie peut avoir divers degrés de gravité, mais dans tous les cas, elle se termine souvent par de graves complications, allant jusqu'au cancer de l'intestin. Cette pathologie est incurable, elle progresse constamment. Tout d'abord, le rectum devient enflammé. Un processus inflammatoire se développe et des ulcères se forment. Ensuite, il se propage plus haut, capturant progressivement tout le côlon. Cette forme de la maladie est appelée colite ulcéreuse totale..

La classification de la pathologie prend en compte la localisation du processus inflammatoire aux stades initiaux, lorsque des parties individuelles de l'intestin sont touchées. En fonction de cela, de telles formes de la maladie se distinguent:

  • proctite;
  • proctocolite muqueuse;
  • rectosigmoïdite;
  • colite du côté gauche;
  • iléocolite;
  • entérocolite.

Les raisons

La colite ulcéreuse non spécifique a longtemps été étudiée par les scientifiques, mais les raisons de son apparition n'ont pas encore été clarifiées. La principale théorie derrière le développement de la maladie est qu'elle est génétiquement déterminée. On a même découvert un gène responsable du développement d'une telle inflammation. De plus, une personne dont les proches souffrent de colite a un risque beaucoup plus élevé de tomber malade. De plus, cette pathologie est souvent diagnostiquée chez des personnes de certains groupes ethniques..

Une autre hypothèse note que la maladie est de nature auto-immune. Autrement dit, avec une activité anormale du système immunitaire, il attaque ses propres cellules. Cette théorie est étayée par le fait que des troubles systémiques graves apparaissent souvent avec la maladie. En outre, il a été remarqué que la colite ulcéreuse est plus fréquente dans les pays hautement civilisés, où les gens surveillent attentivement l'hygiène..

On pense qu'il existe des causes qui déclenchent ce processus auto-immun. Le plus souvent, ce sont des virus et des bactéries. Mais même une situation environnementale défavorable, des allergies, un régime alimentaire malsain ou le respect d'un régime alimentaire, une prise incontrôlée de certains médicaments - les anti-inflammatoires hormonaux non stéroïdiens peuvent provoquer une réaction du système immunitaire.

Attention: les personnes ayant de mauvaises habitudes sont à risque. Le tabagisme affecte particulièrement fortement l'état de la muqueuse intestinale.

Symptômes

NUC a une évolution chronique avec des exacerbations périodiques. En rémission, les patients remarquent une diminution de l'appétit, une perte de poids et une faiblesse. Cette période peut être presque asymptomatique. Mais l'exacerbation de la maladie est caractérisée par des symptômes prononcés. Le plus souvent, il s'agit d'un saignement de l'anus et d'une douleur intense. Tous les autres signes manifestes dépendent de la gravité de l'évolution de la maladie et de sa localisation..

La colite ulcéreuse se caractérise par des selles molles fréquentes, parfois accompagnées de sang ou de mucus, des saignements intestinaux et des douleurs abdominales. Il existe également une fausse envie douloureuse de déféquer, parfois les patients ressentent une sensation de vidange incomplète des intestins. La température augmente également fréquemment. Avec sa forme totale, tous ces symptômes sont prononcés, ont une intensité élevée. Par conséquent, dans ce cas, les complications dues à la déshydratation se développent plus souvent..


Le principal symptôme de la maladie est la diarrhée, ainsi qu'une fausse envie de déféquer.

De nombreux patients atteints de colite ulcéreuse éprouvent également des douleurs. Le plus souvent, ils sont localisés dans le bas de l'abdomen gauche. Les douleurs sont le plus souvent des crampes ou des coupures. Ils peuvent empirer après avoir mangé. De plus, il y a une perte d'appétit, ce qui peut entraîner une perte de poids sévère. Et de grandes pertes de liquide avec des matières fécales provoquent une violation de l'équilibre eau-électrolyte.

La symptomatologie de la maladie diffère en fonction de sa gravité.

  • Avec un cours doux, il n'y a pas de selles entièrement liquides, mais pâteuses. Ce n'est pas très fréquent - jusqu'à 5 fois par jour. L'état général du patient est satisfaisant et aucun autre symptôme n'est observé.
  • La colite ulcéreuse modérée est caractérisée par des douleurs abdominales. Les selles deviennent plus fréquentes jusqu'à 8 fois par jour, deviennent plus liquides, contiennent des impuretés de sang, de mucus ou de pus. Une température subfébrile et les premiers signes d'anémie apparaissent.
  • En pathologie sévère, des selles molles fréquentes sont observées - jusqu'à 20 fois par jour. De plus, cela ne s'arrête pas même la nuit. Il y a aussi des douleurs abdominales, la température monte au-dessus de 38 degrés. L'état général du patient est grave, une hémorragie interne prolongée entraîne le développement d'une anémie grave et d'une hypovitaminose.

La colite ulcéreuse peut être accompagnée de manifestations extra-intestinales prononcées. Le plus souvent, il s'agit d'une faiblesse grave, d'une diminution des performances, d'un malaise général et de douleurs articulaires. Mais des dommages à d'autres organes et systèmes corporels sont possibles. L'arthrite, la sacroélite, l'ostéomalacie ou l'ostéoporose sont courantes. Le tissu musculaire est affecté et une inflammation vasculaire se développe parfois. Des maladies du système cardiovasculaire, du foie et des reins sont également possibles.

En outre, les manifestations extra-intestinales comprennent des lésions de la peau, des muqueuses de la bouche et des yeux. Souvent stomatite ou maladie aphteuse, pyodermite, érythème noueux, iritis, uévite, conjonctivite.

Complications

Dans la forme aiguë de la colite ulcéreuse, ainsi qu'avec son évolution sévère prolongée, des complications graves se développent. Le plus souvent, il s'agit d'un mégacôlon toxique. Il se développe en raison de la mort des récepteurs des muscles lisses intestinaux. Son atonie conduit à une violation de l'évacuation des matières fécales et à l'expansion de certaines parties du côlon. La stagnation des selles peut entraîner la rupture des parois intestinales et le développement d'une péritonite. Parfois, des fistules ou des abcès, une obstruction intestinale ou une sténose rectale apparaissent également. Le cancer est la pire conséquence d'une maladie à long terme..

Attention: cette condition est souvent mortelle.

Les complications de la NUC peuvent également être associées à l'état général du patient. La perte de liquides et de sels minéraux, ainsi que des saignements internes, provoquent un déséquilibre électrolytique dans le corps, une diminution de l'hémoglobine, une anémie, une carence en vitamines et un choc hémorragique. Une diminution rapide du poids corporel du patient peut entraîner l'épuisement et la cachexie. Parfois, une thrombophlébite, une cirrhose du foie et des calculs rénaux se développent également. Une longue évolution de la maladie menace le patient d'invalidité ou même de mort.

Diagnostique

Le diagnostic de «colite ulcéreuse» ne peut être posé qu'après un examen approfondi du patient. Les tests sanguins et urinaires ne montrent généralement aucune pathologie au stade initial, le médecin s'appuie donc sur l'examen du patient et sur l'examen instrumental. L'étude des matières fécales pour la flore et le sang occulte est également informative..

Une radiographie d'enquête est prescrite, parfois une irrigoscopie au baryum. Une sigmoïdoscopie, une coloscopie totale et une échographie abdominale sont également effectuées. Parfois, une biopsie de la muqueuse intestinale et un examen digital de l'anus sont nécessaires.


Pour choisir le bon traitement, il est nécessaire d'examiner attentivement les intestins, afin de déterminer le type et la gravité de la pathologie

Un diagnostic différentiel est également nécessaire, car les manifestations de la NUC peuvent ressembler à certaines autres pathologies. Il est nécessaire de distinguer la maladie de la maladie de Crohn, des helminthiases, des infections intestinales aiguës, de l'amibiase, des tumeurs du côlon. Pour une telle différenciation, une imagerie par résonance calculée ou magnétique est prescrite..

Traitement

Le traitement de la colite ulcéreuse est compliqué par le fait que ses causes ne sont pas entièrement connues. Par conséquent, la tâche de la thérapie est de soulager l'état du patient, de ralentir la progression de la pathologie et de prévenir les complications. Cela ne peut être fait qu'avec une attention médicale opportune..

Important: afin d'obtenir une rémission stable et d'améliorer la qualité de vie du patient, vous devez suivre strictement toutes les recommandations médicales.

Dans la plupart des cas, la colite ulcéreuse ne guérit pas complètement. Vous ne pouvez éliminer les symptômes que pendant un certain temps, mais lorsqu'ils sont exposés à des facteurs défavorables, ils reviennent. Par conséquent, le traitement de la pathologie doit être constant et complexe. Cela comprend nécessairement la prise de médicaments et un régime alimentaire spécial. Toutes les méthodes utilisées sont sélectionnées en fonction de la gravité de la pathologie, de la localisation du processus inflammatoire et de la présence de complications. En cas d'exacerbation sévère, le patient doit être hospitalisé, dans d'autres cas, il peut être traité à domicile.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur ou avec une évolution sévère de la pathologie, une intervention chirurgicale peut être recommandée au patient. L'opération est nécessaire en cas d'hémorragie interne sévère, de perforation intestinale et de présence de tumeurs. Avec l'aide de la résection de la zone touchée de l'intestin, la colite est guérie, mais le patient doit toujours suivre un régime spécial toute sa vie.

Régime

Le régime alimentaire est le principal traitement de la colite. En cas d'évolution aiguë ou lors d'une exacerbation, il est nécessaire d'abandonner complètement la nourriture, ne buvez que de l'eau. Pour de nombreux patients, cela est facile à faire, car l'appétit est considérablement réduit. Mais il est également important de suivre un régime spécial pendant la période de rémission..

La nutrition des patients atteints de colite ulcéreuse doit être modérée. Il est nécessaire d'exclure tous les aliments grossiers, épices chaudes, marinades, sauces, fibres, légumineuses. Tous les produits doivent être bouillis et hachés. Vous devez prendre de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites portions sous une forme chaude. La base du régime doit être constituée de protéines animales pour améliorer les processus de régénération muqueuse. C'est du fromage cottage, de la viande de volaille blanche, du poisson maigre, du blanc d'oeuf.


Seul le bon choix de nourriture aidera à maintenir un état de rémission.

Médicaments

Un traitement médicamenteux est également nécessaire pour maintenir une rémission stable. Les médicaments doivent être bu même en l'absence de symptômes sévères. Ce sont des anti-inflammatoires, des immunosuppresseurs et des anticytokines pour supprimer l'activité du système immunitaire..

Les médicaments anti-inflammatoires pour le traitement de la colite ulcéreuse comprennent des dérivés de l'acide aminosalicylique. C'est la mésalazine ou la sulfasalazine. En pathologie sévère, des corticostéroïdes peuvent être prescrits. Mais ils doivent être appliqués avec prudence et pour une durée limitée. Des moyens sont constamment pris pour supprimer l'activité du système immunitaire. Ce sont des immunosuppresseurs - méthotrexate, azathioprine, cyclosporine et infliximab.

Avec une exacerbation, la quantité de médicaments augmente. Des agents antidiarrhéiques, procinétiques, analgésiques sont pris. Parfois, des antibiotiques sont nécessaires si une inflammation infectieuse se développe, des solutions de réhydratation, des préparations de potassium et de magnésium sont prescrites pour normaliser l'équilibre électrolytique et des préparations de fer pour l'anémie.

Important: tous les médicaments ne peuvent être pris que selon les directives d'un médecin, car beaucoup d'entre eux peuvent entraîner une aggravation de l'état du patient.

Remèdes populaires

Parfois, avec une évolution bénigne de la maladie, un traitement alternatif aidera à prolonger la rémission. Diverses décoctions et infusions à base de plantes normalisent l'équilibre eau-sel dans le corps, arrêtent les saignements, réduisent la gravité du processus inflammatoire et restaurent la membrane muqueuse. Les plantes les plus efficaces pour le NUC sont: l'ortie, la camomille, l'achillée millefeuille, la menthe, les myrtilles, les feuilles de cassis, la chélidoine, la potentille, l'absinthe, la peau de grenade.

Il est également recommandé de faire des microclysters avec de l'huile d'argousier, de prendre de la teinture de propolis, du pain d'abeille. Des pommes râpées, des jus de légumes, un mélange de jus de pomme et de miel aident à soulager l'état du patient. La racine de ginseng est également efficace, qui peut être bu sous forme d'infusion aqueuse ou alcoolique. Mais toutes les méthodes traditionnelles ne peuvent être utilisées que sous la direction d'un médecin et en plus de la thérapie traditionnelle..

Commentaires

De nombreux patients, après avoir posé ce diagnostic, se demandent si la colite ulcéreuse peut être guérie pour toujours. L'opinion à ce sujet est ambiguë. Les médecins pensent que la maladie est incurable, vous ne pouvez obtenir qu'une rémission plus ou moins stable. Chez certains patients, cela peut durer un an voire plus. Dans le même temps, ils croient avoir récupéré, bien que pour maintenir un tel état, ils doivent constamment surveiller leur alimentation et leur mode de vie. Si vous lisez les critiques de ceux qui se sont rétablis de la colite, il s'avère que l'essentiel est de suivre un régime..

Natalia
Je suis traité pour la colite ulcéreuse depuis longtemps. Les médicaments prescrits par le médecin ne m'aident pas beaucoup. Par conséquent, j'ai décidé de me fixer un régime clair et de suivre un régime. Je mange fractionné, 5 fois par jour, exclu tous les gras, frits, fumés, café, chocolat, conserves et pâtisseries. J'essaye de dormir suffisamment, je fais de la gymnastique tous les jours. Appris des moyens de gérer le stress. Après cela, je n'ai pas eu d'exacerbations depuis plusieurs années, j'espère qu'il n'y en aura plus. Igor
Je pense que les médicaments contre la colite ulcéreuse sont un gaspillage d'argent. Je suis traité avec un régime et j'ai complètement abandonné l'alcool. De plus, je prends du pain d'abeille naturel - je l'achète à un ami au rucher. Pour la deuxième année, je me sens normal. Irina
J'ai remarqué que lorsque je suis au régime, les crises de colite ne durent pas longtemps. Mais, dès que vous mangez quelque chose, par exemple salé, frit ou épicé, des douleurs et des selles molles apparaissent immédiatement. Par conséquent, j'essaye de suivre le régime.

conclusions

La colite ulcéreuse de l'intestin est une pathologie chronique sévère. Dans certains cas, seule la chirurgie peut vous éviter de graves complications. Mais avec une évolution bénigne de la pathologie, le pronostic est favorable. Certes, pour cela, vous devez surveiller votre alimentation et votre style de vie, bouger davantage, abandonner les mauvaises habitudes et éviter le stress. En adhérant strictement à toutes les recommandations du médecin, vous pouvez obtenir une rémission stable pendant plusieurs années.

Colite chronique non ulcéreuse

Étude de l'étiologie, de la pathogenèse et du tableau clinique de la colite chronique non ulcéreuse. Diagnostic différentiel de la colite chronique non ulcéreuse et du cancer du côlon. Les principes de la thérapie des maladies. Traitement des troubles moteurs et de la dyskinésie colique.

TitreMédicament
Vuerédaction
Languerusse
Date ajoutée17.03.2016

Ministère de l'éducation de la République du Bélarus

Établissement d'enseignement "Institut écologique international d'État nommé d'après A. D. Sakharov BSU"

Faculté de médecine environnementale

Département de médecine environnementale et de radiobiologie

Colite chronique non ulcéreuse

Préparé par Irina Chertogova

  • INTRODUCTION
  • 1. PARTIE PRINCIPALE
    • 1.1 Étiologie de la colite chronique non ulcéreuse
    • 1.2 Pathogenèse de la colite chronique non ulcéreuse
    • 1.3 Le tableau clinique de la colite chronique non ulcéreuse
    • 1.4 Diagnostic de la colite chronique non ulcéreuse
    • 1.5 Diagnostic différentiel de la colite non ulcéreuse non spécifique
    • 1.6 Traitement de la colite chronique non ulcéreuse
  • CONCLUSION
  • Liste de références

La colite chronique est l'une des maladies infantiles les plus courantes. Cette pathologie est basée sur une combinaison d'éléments d'inflammation et de dystrophie de la membrane muqueuse avec des troubles fonctionnels du côlon. Cette maladie représente environ 10% de toutes les pathologies chroniques du système digestif et la prévalence est de 5 à 12 cas pour 1000 enfants.

Malgré de nombreuses études consacrées aux maladies inflammatoires chroniques du côlon, le problème de la colite chronique reste d'actualité. Pendant longtemps, ce terme a été utilisé pour désigner une grande variété de conditions pathologiques de l'intestin, ce qui est associé au manque de compréhension suffisamment claire de la nature de la maladie..

Du point de vue des concepts modernes, la colite chronique non ulcéreuse doit être considérée comme un phénomène clinique et morphologique caractérisé par des douleurs et des syndromes dyspeptiques caractéristiques des maladies intestinales avec des signes morphologiquement déterminés de dystrophie épithéliale, une diminution de la profondeur de la crypte et le développement d'une infiltration lymphoplasmique de gravité variable. Cependant, malgré les changements assez nets de la membrane muqueuse du gros intestin, caractéristiques de la colite chronique, ce diagnostic a été pratiquement supplanté de la pratique clinique ces dernières années. Ceci est, apparemment, dû à un enthousiasme excessif pour le diagnostic du syndrome du côlon irritable, qui présente de nombreuses caractéristiques communes avec la colite chronique non ulcéreuse, mais se manifeste principalement par des troubles de la motilité du côlon et n'est pas causé par des modifications morphologiques de sa membrane muqueuse. Cette circonstance a également été facilitée par le fait que dans la CIM-10, les maladies inflammatoires du côlon ne signifient que la colite ulcéreuse non spécifique et la maladie de Crohn, tandis que la colite chronique dans notre compréhension (non spécifique, non ulcéreuse, spastique, etc.) est absente et est remplacée par le diagnostic «syndrome intestin irritable ". Il est difficile d'être d'accord avec cette formulation de la question, tout d'abord, car la colite chronique non ulcéreuse, comme mentionné ci-dessus, a une caractéristique morphologique claire..

1. PARTIE PRINCIPALE

1.1 Étiologie de la colite chronique non ulcéreuse

La colite chronique non ulcéreuse est une maladie inflammatoire chronique du côlon, caractérisée par le développement d'inflammatoire-dystrophique et à long terme - des modifications atrophiques de la membrane muqueuse, ainsi qu'un dysfonctionnement du gros intestin.

Le processus pathologique peut concerner à la fois tout le gros intestin (colite totale), et principalement ses différentes parties (colite droite, colite gauche, proctosigmoïdite, transverse). Souvent, la colite chronique est associée à une entérite chronique. Un examen approfondi des patients par endoscopie, méthodes bactériologiques et morphologiques nous permet d'identifier les formes étiologiques suivantes de colite:

Pseudomembraneux (après traitement antibiotique),

Avec maladie diverticulaire,

Avec des maladies systémiques,

Transplantation cytostatique (neuropénique).

La colite ischémique est un trouble inflammatoire du côlon causé par une altération de l'apport sanguin à la paroi intestinale, allant d'un épisode rapide et réversible d'inflammation à une sténose massive. Parmi les causes les plus fréquentes de colite ischémique, on peut distinguer: athérosclérose des vaisseaux mésentériques, thrombose et embolie de l'artère mésentérique inférieure, insuffisance cardiaque, choc, intoxication médicamenteuse, vascularite, contraceptifs oraux, invasion parasitaire, lésions traumatiques des organes de la cavité abdominale antérieure, chirurgie, allergique aorte abdominale, reconstruction des vaisseaux aorto-iliaques, opérations gynécologiques, transfusion de sang incompatible, opérations sur l'estomac, le côlon et le rectum.

Colite pseudomembraneuse, une maladie inflammatoire de l'intestin causée par Clostridium difficile et associée à l'utilisation d'antibiotiques.

Entérite radiologique et colite (syn. Entéropathie radiologique, colite radiologique) - lésions intestinales causées par l'exposition du corps aux rayonnements ionisants. Les personnes subissant une radiothérapie pour des tumeurs du bassin (rectum, utérus, canal cervical, prostate, vessie et testicules) ou des ganglions lymphatiques peuvent développer une colite radique. Étiologie

1. Maladies intestinales aiguës passées - dysenterie, salmonellose, infections d'origine alimentaire, fièvre typhoïde, yersiniose, etc. La dysenterie transférée et la yersiniose, qui peuvent suivre une évolution chronique, sont particulièrement importantes. De nombreux gastro-entérologues suggèrent d'isoler la colite post-dysentérique.

2. Invasions parasitaires et helminthiques. La colite chronique peut être causée par des protozoaires (amibes, lamblia, balantidia, trichomonas), des helminthes.

3. La flore conditionnellement pathogène et saprophyte provoque le développement d'une colite chronique, généralement accompagnée d'une dysbiose intestinale prolongée.

4. Facteur alimentaire - apport alimentaire irrégulier, monotone, principalement glucidique ou protéiné, appauvri en vitamines et en fibres végétales; consommation fréquente d'aliments difficiles à digérer et épicés, abus d'alcool. Cependant, il est probable que le facteur alimentaire soit plus susceptible de prédisposer au développement de la colite chronique que de la provoquer..

5. Intoxication exogène (intoxication aux sels de mercure, arsenic, phosphore, etc.) et endogène (insuffisance rénale et hépatique). Dans ces conditions, des substances toxiques sont libérées par la membrane muqueuse du gros intestin, ce qui contribue au développement de changements inflammatoires et dystrophiques..

6. Exposition aux rayonnements - Exposition aux rayons X, radiothérapie, travail à long terme avec traitement ionisant en l'absence de mesures appropriées et de protection anti-radiation. La colite dite «radiologique» qui survient lors de la radiothérapie des néoplasmes malins des organes pelviens et de la cavité abdominale est de la plus haute importance..

7. Prendre certains médicaments. Le développement d'une colite "médicamenteuse" chronique est possible avec un traitement à long terme avec des laxatifs contenant des anthraglycosides, des antibiotiques, des salicylates et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, des digitaliques, etc..

8. Allergies alimentaires et médicamenteuses. Une cause fréquente de colite chronique en raison de la forte prévalence des allergies alimentaires et médicamenteuses. Un composant allergique est également présent dans la pathogenèse de nombreuses formes de colite chronique..

9. Fermentopathies congénitales. Le déficit en disaccharidase (principalement le déficit en lactase) est de la plus grande importance en raison de sa prévalence. Dans ce cas, il y a une irritation constante de la membrane muqueuse du côlon avec des produits d'hydrolyse incomplète des aliments. Ischémie de la paroi du côlon dans l'athérosclérose des artères mésentériques, insuffisance circulatoire La colite ischémique survient principalement chez les personnes âgées.

10. Maladies d'autres organes du système digestif. Par exemple, la gastrite (en particulier atrophique), la pancréatite chronique avec insuffisance exocrine, la cholécystite chronique, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal 12 - provoquent souvent une colite dite «secondaire». Dans le développement de la colite «secondaire», une violation de la fonction digestive de l'intestin, le développement de la dysbiose.

1.2 Pathogenèse de la colite chronique non ulcéreuse

La membrane muqueuse du gros intestin est endommagée sous l'influence de facteurs étiologiques. Cela s'applique principalement à l'influence de l'infection, des médicaments, des facteurs toxiques et allergiques..

Il existe un dysfonctionnement du système immunitaire, en particulier une diminution des fonctions protectrices du système immunitaire gastro-intestinal. Le tissu lymphoïde du tractus gastro-intestinal sert de première ligne de défense spécifique contre les micro-organismes. Dans les entérites chroniques et les colites, la production d'immunoglobulines (principalement IgA) et de lysozyme par la paroi intestinale diminue, ce qui contribue au développement de la colite chronique. La sensibilisation de l'organisme du patient à l'autoflore intestinale et aux micro-organismes dans d'autres foyers d'infection se développe. Dans le mécanisme de développement de l'allergie microbienne, des changements dans les propriétés de l'autoflora, une augmentation de la perméabilité de la muqueuse intestinale aux antigènes microbiens, ainsi que les allergies alimentaires sont importants. Les maladies auto-immunes jouent également un rôle dans le développement de la colite chronique (principalement dans la colite sévère).

Ensuite, l'appareil nerveux intestinal est impliqué dans le processus pathologique, ce qui entraîne une violation de la fonction motrice de l'intestin et contribue au développement de troubles trophiques de la muqueuse du côlon..

La dysbactériose est le facteur pathogénique le plus important de la colite chronique, soutenant le processus inflammatoire dans la membrane muqueuse du côlon.

Violation de la sécrétion d'hormones gastro-intestinales, d'amines biogènes, de prostaglandines. Cela contribue à des troubles de la fonction motrice intestinale, au développement de la dysbiose, à une aggravation du processus inflammatoire de la muqueuse intestinale, à des troubles des fonctions sécrétoires et excrétrices du gros intestin. En particulier, dans la colite chronique, l'absorption d'eau dans la moitié droite du gros intestin est réduite, l'absorption et la sécrétion d'eau et d'électrolytes dans la partie gauche sont altérées..

1.3 Le tableau clinique de la colite chronique non ulcéreuse

Syndrome de la douleur. La colite chronique est caractérisée par une douleur localisée principalement dans le bas de l'abdomen, dans les parties latérales de l'abdomen, c'est-à-dire dans la projection du gros intestin, moins souvent autour du nombril. Les douleurs peuvent être de nature variée, il y a un type terne, douloureux, parfois paroxystique, spastique, éclatant. Une caractéristique de la douleur est qu'elle diminue après le passage de gaz, la défécation, après l'application de chaleur sur l'abdomen et également après la prise de médicaments antispasmodiques. Une douleur accrue est notée lors de la prise de fibres végétales grossières (chou, pommes), de lait, d'aliments gras, frits, d'alcool, de champagne, de boissons gazeusesChez de nombreux patients, une douleur accrue s'accompagne d'une envie de déféquer, de grondements et de transfusions dans l'abdomen, d'une sensation de ballonnements, de ballonnements.

Troubles des selles. La colite chronique s'accompagne de troubles des selles chez presque tous les patients. La nature de ces troubles est différente et est due à un trouble de la fonction motrice intestinale. Il y a souvent des selles molles ou molles non formées mélangées à du mucus. Chez certains patients, l'envie de déféquer survient peu après un repas (réflexe gastro-intestinal ou gastrocecal). Dans certains cas, il existe un syndrome de selles insuffisantes.

Lorsque le côlon principalement distal est affecté, en particulier lorsque l'anus est impliqué dans le processus pathologique, il y a des envies fréquentes de déféquer, un ténesme et la libération de petites quantités de matières fécales et de gaz. Une fausse envie de déféquer est possible, alors qu'il n'y a presque pas de matières fécales, seule une petite quantité de gaz et de mucus est libérée.

La diarrhée abondante dans la colite chronique est rare et est observée principalement dans la colite parasitaire.

Le syndrome dyspeptique est souvent observé, en particulier dans la période d'exacerbation de la colite chronique, et se manifeste par des nausées, une diminution de l'appétit, un goût métallique dans la bouche.

Les manifestations asthénonévrotiques peuvent être exprimées assez clairement, en particulier avec une longue évolution de la maladie. Les patients se plaignent de faiblesse, de fatigue, de maux de tête, de diminution des performances, de mauvais sommeil. Certains patients sont très méfiants, irritables.

1.4 Diagnostic de la colite chronique non ulcéreuse

L'étude de la flore bactérienne révèle une dysbiose - une diminution du nombre de bifidobactéries, de lactobacilles, une augmentation du nombre d'escherichies hémolytiques et lactose négatives, un staphylocoque pathogène, Proteus, streptocoque hémolytique.

L'examen endoscopique du gros intestin (sigmoïdoscopie, coloscopie) révèle des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse, une érosion, un renforcement ou une déplétion du schéma vasculaire, une atrophie - avec une évolution prolongée du processus inflammatoire. La coloscopie vérifie également le diagnostic de colite segmentaire dans la section correspondante du gros intestin..

Le diagnostic de colite chronique est également confirmé par l'examen histologique des biopsies. Cette méthode est particulièrement importante dans le diagnostic différentiel de la colite chronique et du cancer du côlon..

Signes scatologiques d'exacerbation de la colite. Le test de Triboulet (pour les protéines solubles) est positif, le nombre de leucocytes dans les fèces est augmenté, il y a de nombreuses cellules d'épithélium desquamé.

Examen aux rayons X du gros intestin (irrigoscopie) - dans la colite chronique, la haustration asymétrique, la dyskinésie hypo- ou hypermotrice, la douceur du relief muqueux, un remplissage inégal du gros intestin avec du baryum sont révélés.

1.5 Diagnostic différentiel de la colite non ulcéreuse non spécifique

Diagnostic différentiel de la colite chronique non ulcéreuse et du cancer du côlon.

Dans la période initiale et précoce du cancer du côlon, il n'y a généralement pas de symptômes caractéristiques, le cancer est le plus souvent asymptomatique et est généralement découvert par hasard lors d'un examen dispensaire, coloscopie, sigmoïdoscopie, examen numérique du rectum. Ces études sont généralement menées pour une autre maladie ou colite chronique dont le patient souffre depuis de nombreuses années. À l'avenir, se développe le soi-disant «syndrome d'intoxication générale», qui se manifeste par une faiblesse générale croissante, une diminution de l'appétit, une perte de poids, une lourdeur après avoir mangé, de vagues douleurs abdominales, des grondements et des ballonnements, des selles instables. Ces symptômes sont très suspects en ce qui concerne le cancer du côlon, en particulier s'il y a une anémie, une augmentation de la VS, du mucus et du sang dans les selles et des douleurs lors des selles. Les symptômes du cancer du côlon dépendent de l'emplacement de la tumeur.

Le cancer de la moitié droite du côlon présente les manifestations caractéristiques suivantes:

1) saignement intestinal (cliniquement exprimé ou latent) et anémie hypochrome;

2) douleur dans la moitié droite de l'abdomen de nature constante;

3) tumeur dense tubéreuse palpable dans le caecum ou la section ascendante du côlon transverse;

4) l'absence de symptômes d'obstruction intestinale (le contenu de la moitié droite du gros intestin est assez liquide et passe bien à travers l'intestin rétréci).

Le cancer de la moitié gauche du côlon présente les symptômes caractéristiques suivants:

1) crampes abdominales, alternance de diarrhée et de constipation;

2) gonflement limité de la moitié gauche de l'abdomen, visible à l'œil péristaltique intestinal;

3) une image d'obstruction intestinale partielle (due à un rétrécissement annulaire prononcé de la lumière intestinale);

4) une tumeur tubéreuse palpable dans la moitié gauche du côlon;

5) le cancer rectal est facilement détecté par examen numérique;

6) la libération de sang avec des matières fécales (sous forme d'ichor ou de stries), de mucus et de pus (généralement lorsqu'une tumeur dans le rectum se décompose)

7) douleur dans l'anus et difficulté à défécation (avec tumeur rectale);

8) Un test sanguin occulte fécal toujours positif.

Les plaintes des patients concernant les troubles des selles (la diarrhée prévaut), les douleurs abdominales, la douleur de tout le côlon et de certaines de ses parties à la palpation, ainsi que des grondements, des signes d'inflammation de la membrane muqueuse du côlon lors de la sigmoïde ou de la coloscopie, la présence de mucus, sont d'une importance primordiale pour le diagnostic de la colite..

Pour la colite chronique résultant d'invasions parasitaires, la détection des agents pathogènes, kystes, segments ou testicules d'helminthes correspondants dans les selles est d'une importance primordiale. Cependant, des résultats positifs ne peuvent souvent être obtenus qu'avec des études répétées de préparations indigènes à partir de matières fécales fraîches, juste isolées; pour déterminer les œufs d'helminthes, utilisez des méthodes spéciales de concentration.

Une forme particulière de colite chronique est la colite dite post-dysentérique, qui est détectée chez certains patients qui ont souffert de dysenterie dans le passé. Contrairement aux formes persistantes et chroniques de dysenterie bactérienne, des études bactériologiques répétées ne détectent pas l'agent causal de la dysenterie (shigella) dans les selles du patient.

La colite chronique doit être distinguée des dyskinésies coliques d'origines diverses, bien que les troubles fonctionnels intestinaux à long terme puissent entraîner le développement d'une colite chronique.

Dans les colites avec constipation, à des fins de diagnostic différentiel, neurogène (réflexe, associé aux conditions de travail, etc.), toxique (intoxication chronique au plomb, morphine, avec utilisation prolongée d'anticholinergiques, etc.), alimentaire (avec apport insuffisant de fibres avec les aliments) et mécaniques (en raison de la sténose du côlon) causes de rétention chronique.

Il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel de la colite chronique et de l'entérite chronique, de la pancréatite, de la gastrite anacide, car ces maladies surviennent généralement avec une diarrhée et divers symptômes intestinaux, ressemblant dans certains cas au tableau clinique de la colite. Cependant, en plus des symptômes cliniques caractéristiques, la détection de l'achilie gastrique, l'insuffisance de la fonction exocrine du pancréas, l'identification des signes d'altération de la cavité et de la digestion pariétale dans l'intestin grêle et les processus d'absorption à l'aide de méthodes de recherche spéciales données dans les sections pertinentes, nous permettent de poser le bon diagnostic. Il convient de noter une fois de plus que la combinaison de ces maladies avec la colite chronique est très courante..

Enfin, les tumeurs du côlon peuvent se dérouler sous couvert de colite chronique.Par conséquent, dans les cas suspects, il est toujours nécessaire de procéder à une irrigoscopie, et si l'image n'est pas assez claire, à un examen endoscopique du côlon..

Les lésions inflammatoires spécifiques du côlon dans la tuberculose surviennent extrêmement rarement et généralement dans le contexte d'un processus généralisé, ce qui facilite le diagnostic

1.6 Traitement de la colite chronique non ulcéreuse

traitement de la colite chronique non ulcéreuse

Il existe 3 principes de traitement de la colite chronique non ulcéreuse: le traitement de la dysbiose, la thérapie anti-inflammatoire, le traitement des troubles moteurs et la dyskinésie colique. Le rendez-vous d'un régime est nécessaire. Dans le même temps, les aliments gras, le pain noir, les bonbons, les boissons gazeuses, les légumineuses, le chou, le lait entier, les légumes crus, les fruits, les épices et les assaisonnements sont temporairement exclus de l'alimentation. Si la colite chronique non ulcéreuse survient avec la constipation, le régime doit inclure des aliments contenant une grande quantité de fibres alimentaires. Ces produits comprennent la vinaigrette, le pain au son, le yaourt, le kéfir, le yaourt, les jus de fruits, les produits bifides. En cas de constipation, les fibres alimentaires réduisent le temps que le chyme reste dans les intestins. Dans le cas de la diarrhée, les fibres alimentaires ont l'effet inverse. Il est recommandé de prendre en plus "Fibromed" tout en suivant un régime. Ce médicament est composé de fibres alimentaires, qui normalisent les selles en ramollissant et en augmentant le volume des selles. Il est nécessaire de mener une antibiothérapie pour éliminer la dysbiose et l'inflammation du côlon. Si la colite chronique non ulcéreuse se déroule sans dysbiose, la sulfasalazine est prescrite en association avec des dérivés de nitrofurane ou du métronidazole. La dose de sulfasalazine est de 2 g par jour, la durée d'administration est de 7 à 10 jours. Les dérivés de nitrofurane sont pris 3 à 4 fois par jour, 0,05 à 0,1 g. La dose de métronidazole est de 500 mg 2 fois par jour. Si aucun effet thérapeutique positif n'est observé après 10 à 15 jours, la durée du traitement peut être poursuivie jusqu'à 3 semaines. Le traitement de la dysbiose est similaire à celui du syndrome de malabsorption. Dans le cas où la dysbiose est fongique, la nystatine est en outre prescrite 3 fois par jour, 500 000 unités chacune, la lévorine au même dosage et la nitroxoline 4 fois par jour, 0,1 g chacune. La durée de ce traitement est de 10 à 14 jours. La dysbiose étant toujours accompagnée d'un manque d'enzymes, il est nécessaire de prescrire des préparations enzymatiques. Le créon, le pancitrate et la pancréatine finlandaise sont largement utilisés. Ces préparations contiennent des enzymes du pancréas. La durée du traitement est de 2-3 semaines.

Parmi les procédures physiothérapeutiques lors d'une exacerbation, accompagnées de douleurs abdominales, des compresses chauffantes (eau, semi-alcoolique, huile) sont recommandées et pendant la rémission - boue, ozokérite, paraffine, diathermie, bains thermaux. L'électrophorèse de la novocaïne, de la platifilline, du chlorure de calcium, ainsi que de l'UHF, l'échographie est largement utilisée. Le traitement en sanatorium dans les sanatoriums spécialisés n'est indiqué que pendant la période de rémission.

La gastrite chronique non ulcéreuse est une maladie courante qui a une étiologie étendue. Par conséquent, tout d'abord, vous devez tout faire pour vous mettre en garde contre cette maladie..

La prévention consiste en la prévention des infections intestinales aiguës, le traitement étiologique rapide de la colite aiguë, l'élimination des foyers infectieux dans le corps, une nutrition rationnelle, le respect des règles d'hygiène personnelle et d'hygiène alimentaire, l'examen clinique des patients ayant subi une colite aiguë et souffrant de colite chronique souvent exacerbée.

Prévoir. Avec un traitement rapide et actif de la colite chronique, le respect du régime recommandé, le pronostic est favorable - les patients, en règle générale, maintiennent une rémission à long terme.

1. Okorokov, A. N. Diagnostic des maladies des organes internes: T. 1. Diagnostic des maladies du système digestif / A. N. Okorokov? M.: Med. lit., 2000.? 560 s.

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