Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme - symptômes et traitement

Qu'est-ce qu'une hernie hiatale? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Khitaryan A.G., phlébologue avec une expérience de 30 ans.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Certes, après avoir entendu le mot «hernie», beaucoup de gens imaginent une protrusion sous-cutanée sur l'abdomen: hernie ombilicale, inguinale, incisionnelle, ainsi qu'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen. Mais presque personne n'a jamais entendu parler d'une maladie aussi courante qu'une hernie hiatale..

Pour la première fois, HHH a été décrite par le chirurgien français P. Ambroise en 1579 et l'anatomiste italien G. Morgagni en 1769, mais, malheureusement, cette maladie n'est toujours pas si souvent détectée à un stade précoce, restant non reconnue et non subit un traitement ciblé.

Actuellement, en Europe et aux États-Unis, le nombre de patients atteints de formes sévères de HH a augmenté de 2 à 3 fois. À cet égard, les gastro-entérologues ont cette expression: le XXe siècle est le siècle de l'ulcère gastroduodénal, et le XXIe siècle est le siècle de l'oesophagite par reflux et HH.

En Russie, le taux de détection de HHP varie de 3% à 33%, et dans la vieillesse - jusqu'à 50% parmi les pathologies du tractus gastro-intestinal (GIT).

Les HHP représentent 98% de toutes les hernies du diaphragme. Dans la structure des maladies du tractus gastro-intestinal, ces hernies occupent la troisième place après la cholélithiase, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal 12. [1] [15]

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (HH) - une maladie dans laquelle la partie inférieure de l'œsophage ou de l'estomac se déplace par rapport au diaphragme de la cavité abdominale à la poitrine.

Très rarement, des anses intestinales peuvent sortir par l'ouverture œsophagienne.

Plusieurs facteurs peuvent être distingués parmi les causes de la survenue de HH:

    Le facteur mécanique est l'expansion de l'ouverture œsophagienne de nature non compressive due à l'expansion des jambes internes du diaphragme. En conséquence, l'ouverture augmente et la partie cardiaque de l'estomac est progressivement entraînée dans le médiastin.L'écartement des jambes du diaphragme provoque une charge intense sur les muscles et une augmentation de la pression intra-abdominale.

En outre, la formation de HHP est affectée par la violation de l'angle œsophagien-fundique (angle His) et de la valve de Gubarev (plis de la membrane muqueuse à la jonction de l'œsophage dans l'estomac). Cependant, ces facteurs ne sont pas les principales causes de la formation de hernies, car ils résultent des processus destructeurs indiqués ci-dessus..

Les symptômes d'une hernie hiatale

Chez la grande majorité des patients, il n'est pas possible de «voir le HHP avec l'œil». Cependant, il peut être suspecté par les plaintes présentées avec le développement de certaines complications de l'HH:

  • saignement gastro-intestinal chronique ou aigu;
  • développement d'une sténose (rétrécissement) de l'œsophage distal;
  • insuffisance sévère du cardia de l'estomac, qui s'accompagne d'une régurgitation régulière de la nourriture.

Des signes cliniques de maladies telles que l'anémie, la cachexie (épuisement extrême du corps) et des troubles hydroélectrolytiques peuvent également se développer. [7] [13] [18]

L'une des principales méthodes de diagnostic est le recueil des plaintes des patients, qui permet d'identifier les signes cliniques du syndrome douloureux, du reflux gastro-œsophagien. Lors de l'entretien des patients, il convient de prêter attention aux principaux symptômes cliniques suivants:

  • douleur dans la région épigastrique;
  • douleur dans la poitrine;
  • brûlures d'estomac;
  • langue brûlante;
  • vomissements et nausées;
  • éructations;
  • une sensation d'amertume dans la bouche;
  • épisodes fréquents de hoquet;
  • régurgitation de nourriture pendant les flexions du torse.

Si le patient présente au moins l'un des symptômes énumérés, une fibrogastroduodénoscopie (FGDS) doit être réalisée et, s'il y en a plus de deux, un examen approfondi complet afin de confirmer ou de réfuter le diagnostic préliminaire de HH. [5] [6] [16]

Pathogenèse de la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

Compte tenu de l'étiopathogenèse de la hernie hiatale, il est difficile de supposer sa différence significative par rapport à la pathogenèse des hernies d'une autre localisation, en outre, la hernie diaphragmatique est souvent trouvée chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies telles que la hernie de la paroi abdominale antérieure, les varices des membres inférieurs, le diverticule du tube digestif, l'organoptose, l'hémorroïdes, pieds plats et autres troubles. Ce fait indique également que chez les patients de plus de 60 ans, les hernies diaphragmatiques sont très souvent associées à des hernies inguinales, fémorales, ombilicales ou à des hernies de la ligne blanche de l'abdomen..

Ainsi, les facteurs prédisposant à la hernie sont:

  • processus de vieillissement des tissus;
  • augmentation de la pression intra-abdominale due à une alimentation inadéquate, à l'obésité, à la constipation, à la grossesse, etc..

La violation de l'appareil ligamentaire de l'œsophage chez les patients atteints de HHH est également associée à une altération du métabolisme lipidique et à une carence en acide ascorbique dans le corps..

Le mécanisme de formation de HHP est le suivant:

  • l'expansion de l'ouverture œsophagienne forme une sorte de porte herniaire;
  • l'augmentation de la pression intra-abdominale provoque le «passage» des organes internes - l'œsophage abdominal, la partie adjacente de l'estomac, les intestins ou l'épiploon - à travers l'ouverture œsophagienne «élargie».

Classification et stades de développement d'une hernie hiatale

La classification du hiatus est basée sur des caractéristiques anatomiques:

  • Hernie glissante (axiale ou axiale) - déplacement sans obstruction de la partie abdominale de l'œsophage, du cardia et de la partie fundique de l'estomac dans la cavité thoracique à travers l'ouverture diaphragmatique œsophagienne élargie et retour dans la cavité abdominale (se produit en cas de changement de position du corps);
  • Une hernie irréductible est une hernie "coincée" dans l'orifice herniaire et incapable de se déplacer vers l'avant ou vers l'arrière.
  • Hernie para-œsophagienne - l'œsophage et le cardia restent en place sous le diaphragme, mais une partie de l'estomac pénètre dans la cavité thoracique et est située près de l'œsophage thoracique.
  • Variante mixte de hernie hiatale - une combinaison de hernies glissantes et para-oesophagiennes.

Selon le volume de pénétration de l'estomac dans la cavité thoracique, il existe quatre degrés de gravité de HH:

  • Degré HHP I (œsophagien) - pénétration dans la cavité thoracique de l'œsophage abdominal, cardia et leur emplacement au niveau du diaphragme, tandis que l'estomac est adjacent au diaphragme;
  • Degré HHPH II (cardiaque) - pénétration dans la cavité thoracique de l'œsophage abdominal, tandis qu'une partie de l'estomac est située directement dans le diaphragme œsophagien;
  • Degré HHPO III (cardiofundal) - l'emplacement de l'œsophage abdominal, du cardia et d'une partie de l'estomac directement au-dessus du diaphragme; [7] [12] [13] [17]
  • Degré HHP IV (géant) - l'emplacement de toutes les parties de l'estomac au-dessus du diaphragme.

Complications d'une hernie hiatale

La principale complication de l'HH est l'oesophagite par reflux. Dans le contexte d'un reflux régulier du contenu gastrique (acide chlorhydrique et enzymes digestives) dans la lumière de l'œsophage, des modifications inflammatoires de la paroi œsophagienne se produisent, qui peuvent être exprimées à des degrés divers.

L'existence prolongée d'une œsophagite par reflux entraîne une dégénérescence cancéreuse de la paroi œsophagienne.

Des maladies telles que la gastrite chronique et les ulcères gastro-duodénaux de la partie herniaire de l'estomac peuvent également se développer. Ces complications se manifestent souvent par des douleurs épigastriques, une perte d'appétit, etc. Leurs symptômes sont généralement cachés derrière les manifestations cliniques de la hernie elle-même..

L'existence prolongée du hiatus peut provoquer la formation d'une sténose cicatricielle (rétrécissement) de l'œsophage. Cela menace l'impossibilité de faire passer des aliments solides de l'œsophage dans l'estomac dans un premier temps, et dans les cas avancés, les aliments liquides ne passent pas non plus..

Avec HHH, des saignements gastro-intestinaux peuvent se développer en raison du développement d'ulcères gastro-duodénaux, d'érosions de l'œsophage et de l'estomac dues au reflux constant du suc gastrique dans l'œsophage et à des dommages (érosion) des vaisseaux sanguins. En outre, une complication courante de l'HHH est une diminution des globules rouges dans le sang (anémie). En cas d'hémorragie gastrique massive aiguë et de perte de sang non réparée, un choc hypovolémique et une anémie ferriprive se produisent, et en raison d'une atrophie du fond de l'estomac et d'une production altérée de gastromucoprotéine - une protéine qui protège la muqueuse gastrique - une anémie par carence en vitamine B12 (pernicieuse) peut survenir.

Une complication très rare de l'HH est sa violation, sa nécrose et sa perforation de la paroi de l'estomac avec le développement d'une péritonite. Tout facteur associé à une augmentation de la pression intra-abdominale peut entraîner une contrefaçon - toux (en particulier le piratage), activité physique et même suralimentation.

Diagnostic de la hernie hiatale

Pour le diagnostic de l'HH, en plus d'un questionnement détaillé du patient, presque toutes les méthodes de recherche utilisées en gastro-entérologie sont utilisées. Les méthodes de diagnostic obligatoires comprennent:

  • examen clinique et radiographique;
  • fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS);
  • œsophagotonométrie;
  • pH-métrie de l'œsophage et de l'estomac;
  • Échographie de la cavité abdominale. [12] [158]

Les principales méthodes instrumentales sont le diagnostic par rayons X et FEGDS. [8] [16]

Diagnostic par rayons X

Grâce à la méthode de diagnostic par rayons X, des études fondamentales de la hernie hiatale ont été réalisées, des classifications ont été développées, diverses formes de cette pathologie ont été étudiées, un certain nombre d'indications et de contre-indications ont été développées pour divers types de traitement des hernies hiatales..

Le nom complet moderne est "Examen diagnostique polypositionnel aux rayons X de l'oesophage, de l'estomac et du duodénum à l'aide d'une suspension liquide de sulfate de baryum sur un trachscope".

Cet examen aux rayons X permet de diagnostiquer de manière fiable diverses formes de hernie hiatale, y compris les «petites» hernies œsophagiennes, de détecter une insuffisance cardiaque, un reflux gastro-œsophagien, une œsophagite par reflux, pour exclure une insuffisance cardiaque associée à une altération du passage des aliments dans le tractus gastro-intestinal inférieur.

Oesophagogastroduodénoscopie endoscopique

Au milieu du 20e siècle, les dernières technologies en endoscopie ont été développées et largement introduites dans la pratique clinique. Ils ont permis d'élargir considérablement les possibilités de diagnostic des maladies gastro-entérologiques..

La particularité de l'oesophagogastroduodénoscopie endoscopique est:

  • l'utilisation de fibres optiques flexibles et la création de dispositifs endoscopiques - fibrogastroscopes;
  • haute résolution de ces appareils avec la capacité de mener des recherches lors de la visualisation d'images sur un moniteur;

Tout cela nous permet de recommander cette méthode de diagnostic non seulement aux patients, mais également à la population générale pour un examen médical et la détection de la maladie à un stade précoce..

Bien sûr, le diagnostic endoscopique de HH n'est pas une procédure facile, mais les médecins FEGDS le considèrent comme une méthode de dépistage indiquée pour tous les patients, y compris les personnes présentant des symptômes minimes de reflux gastro-œsophagien, de dyspepsie ou de dysphagie (troubles digestifs ou de déglutition), ainsi que toutes les personnes souffrant de maladies digestives. chemin.

Les principaux symptômes directs et indirects de HH, généralement manifestés dans la mise en œuvre de FEGDS, comprennent:

  • distance réduite des incisives antérieures au cardia;
  • réduction de la longueur de l'œsophage abdominal;
  • cavité herniaire;
  • "Deuxième entrée" à l'estomac;
  • béante (ouverture) du cardia ou sa fermeture incomplète;
  • prolapsus (bombement) de la muqueuse gastrique dans l'œsophage;
  • reflux (flux inversé) du contenu de l'estomac dans la cavité œsophagienne;
  • dilatation segmentaire (dilatation) de l'œsophage dans le neuvième segment;
  • ligne Z manquante, mal visualisée ou floue;

La plupart des symptômes endoscopiques énumérés de HH peuvent être détectés par surveillance vidéo pendant FEGDS, ce qui aide à établir un diagnostic sans erreur.

Traitement de la hernie hiatale

Aux premières manifestations de HHH, le traitement commence par des mesures conservatrices. Le plus souvent, les symptômes de l'œsophagite par reflux se manifestent dans la clinique HHH. Pour cette raison, un traitement conservateur est indiqué, visant principalement à éliminer ces manifestations cliniques. Tout d'abord, il s'agit d'un régime et d'un régime rationnels, complétés par une pharmacothérapie..

Médicaments pour HHH:

  • antiacides - bloquent l'acide chlorhydrique dans le suc gastrique;
  • H2-antihistaminiques - réduisent la quantité d'acide chlorhydrique produite;
  • inhibiteurs de la pompe à protons - réduisent également la production d'acide chlorhydrique (Omez, Omeprazole, Gastrozole, Ranitidine, Pantoprazole);
  • procinétique - améliorer l'état de la membrane muqueuse de l'estomac et de l'œsophage, optimiser leur motilité, soulager la douleur et les nausées ("Motilac", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • Vitamines B - accélèrent la régénération des tissus de l'estomac.

Cependant, le seul traitement radical et le plus efficace qui élimine les causes et les manifestations de l'HHH est le traitement chirurgical..

L'opération est également indiquée en l'absence de résultat ou avec une faible efficacité de la pharmacothérapie conservatrice menée pendant plus d'un an.

Le traitement chirurgical de la hernie hiatale est l'abaissement de l'estomac dans la cavité abdominale, l'élimination de la hernie hile et la réalisation d'une chirurgie antireflux.

À ce jour, plus de 50 méthodes de traitement chirurgical de cette maladie ont été développées et, dans chaque cas, le chirurgien choisit individuellement la méthode optimale pour le patient..

Actuellement, une méthode largement répandue de traitement chirurgical du GROD est la fundoplicature laparoscopique de Nissen avec cruroraphie postérieure (suture des jambes du diaphragme). Cette méthode est considérée comme la manière la plus adéquate de restaurer la fonction barrière de la jonction gastro-œsophagienne..

Un traumatisme faible avec un effet esthétique prononcé, une diminution des complications postopératoires, une rééducation précoce et d'autres facteurs font des interventions chirurgicales par voie laparoscopique les opérations de choix dans le traitement de l'HH et de leurs complications. [12] [14] [15] [19] [20]

Prévoir. La prévention

Le pronostic de la maladie est simple: plus elle est détectée, diagnostiquée et traitée tôt, plus il est facile de la traiter et, en conséquence, les résultats de la thérapie s'améliorent. Plus le stade de la maladie est élevé et plus il y a de complications, plus les résultats à long terme sont mauvais: moins de survie.

Les patients atteints de HHP diagnostiqués sont soumis à une observation dispensaire (dynamique) par un gastro-entérologue. Pour les personnes atteintes de ce diagnostic, les médecins recommandent:

  • une bonne nutrition - le respect d'un régime spécial est démontré sans faute, ce qui implique l'exclusion des aliments qui contribuent à l'irritation intestinale;
  • respect d'un régime alimentaire rationnel - manger en petites portions toutes les quelques heures;
  • éviter les virages serrés vers l'avant et les changements brusques de position du corps (si possible) - tous ces mouvements peuvent provoquer ou intensifier des douleurs dans le sternum et des brûlures d'estomac;
  • éviter de soulever des objets lourds - vous ne devez pas soulever de poids de plus de 5 kg;
  • évitez strictement de serrer la ceinture fermement et de porter des vêtements qui serrent l'abdomen - cela peut augmenter la pression dans la cavité abdominale;
  • exercice régulier d'exercices de physiothérapie pour renforcer le corset musculaire et restaurer le tonus du diaphragme;
  • repas du soir au plus tard 2,5 à 3 heures avant le coucher;
  • normalisation des selles, évitant la constipation et la diarrhée, qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale et la formation de HH;
  • l'utilisation d'huile végétale non raffinée (une cuillère à café chacune) avant et après les repas;
  • effectuer un traitement médicamenteux de cours de HHH;
  • en cas d'inefficacité ou d'intensification des symptômes de la maladie, ainsi que d'apparition de complications, effectuer un traitement chirurgical.

Hernie axiale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

La hernie axiale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est l'une des variétés de formations herniales. La pathologie a une propagation significative parmi la population et suit en fréquence après l'ulcère gastrique et la cholécystite. Le plus souvent chez les personnes âgées, seulement 19% sont jeunes.

Le nom est associé au déplacement du contenu du sac herniaire le long de l'axe de l'œsophage (axialement). Le traitement dans les premiers stades vous permet de vous débarrasser définitivement des symptômes désagréables et d'éviter les complications. Il est important qu'avec une protrusion herniaire de 1 à 2 degrés, il n'y ait pratiquement aucun signe de la maladie et que la maladie soit détectée lors d'un examen de routine ou d'une visite chez le médecin pour une autre raison..

Un peu sur les structures anatomiques impliquées

Le diaphragme humain est situé approximativement au niveau du bord inférieur des côtes. C'est un muscle fort non apparié composé de fibres striées. Il sépare la poitrine et les cavités abdominales. Il est dirigé vers le haut avec deux dômes. Pour le passage des vaisseaux les plus importants, des plexus nerveux et du tube digestif, il forme 3 trous principaux. Le canal de transport des aliments est situé au niveau 10 de la colonne vertébrale. Le parcours est formé de faisceaux musculaires appelés «jambes médiales». Les nerfs vagues antérieurs y circulent en même temps..

Pour les organes digestifs, les muscles diaphragmatiques aident au mouvement des aliments (l'anneau musculaire dans le trou sert de pulpe). De plus, ils:

  • soutenir la motilité gastrique;
  • se contractant simultanément avec les muscles abdominaux, ils réduisent la pression intra-abdominale.

La performance des fonctions du diaphragme dépend de sa tonalité. Dans l'estomac, directement adjacent au diaphragme, il y a des divisions:

  • cardiaque - le plus haut, dans la zone de transition de l'œsophage;
  • le gardien (antrum) - est la sortie vers le duodénum;
  • en bas - un dôme au-dessus de la section cardiaque;
  • corps - la zone située entre les zones cardiaque et pylorique.

Toutes les parties de l'estomac sont situées dans l'abdomen.

Le mécanisme de formation de la hernie

Selon le mécanisme de développement de la hernie, y compris axiale, il peut y avoir:

  • congénitales - les anomalies fœtales sont importantes, le sous-développement des jambes musculaires médiales du diaphragme avec une violation de la formation de l'anneau de fermeture, sont détectés dans l'enfance;
  • acquis.

L'étude du mécanisme des hernies acquises a montré l'importance dans la vieillesse:

  • changements atrophiques de l'anneau musculaire;
  • omission du diaphragme, provoquant l'expansion de l'ouverture œsophagienne;
  • relaxation du fascia environnant.

À l'âge moyen et jeune, les éléments suivants sont plus importants:

  • augmentation de la pression intra-abdominale;
  • diminution de la force de la membrane œsophagienne-diaphragmatique, qui fixe la position de la partie cardiaque de l'estomac et de l'œsophage, sa rupture, l'amincissement conduit à la pénétration du cardia dans la cavité thoracique.

La caractéristique anatomique et physiologique des hernies glissantes est une violation de l'obstacle à la régurgitation (mouvement inverse des aliments). La jonction œsophagienne-gastrique sous le diaphragme apparaît comme un angle aigu (appelé angle His). Le sommet de l'angle forme un pli de la membrane muqueuse, qui agit comme une valve. Avec la pulpe musculaire de la région cardiaque, il crée un obstacle mécanique au processus de régurgitation.

Les raisons

Compte tenu du mécanisme de développement, la hernie axiale peut entraîner:

  • obésité;
  • grossesse sévère;
  • traumatisme et blessure;
  • activité physique accrue;
  • toux prolongée, y compris chez les fumeurs;
  • augmentation de la pression intra-abdominale avec constipation chronique;
  • porter des vêtements minceur;
  • gastrite avec reflux;
  • changements liés à l'âge;
  • chirurgie.

Variétés de hernies

Il existe de nombreuses classifications de hernie hiatale (hiatale). L'identification pratique la plus courante de trois types:

  • glissant (axial) - se distinguent par le mouvement obligatoire de la partie inférieure de l'œsophage de l'estomac adjacent de la cavité abdominale à la cavité thoracique et au dos;
  • para-oesophagien (para-oesophagien) - seules les parties supérieures de l'estomac passent à travers l'ouverture diaphragmatique;
  • combiné - ont des signes des deux types.

Les hernies glissantes diffèrent par leur capacité à s'auto-ajuster en position verticale d'une personne:

  • aux fixes - ne bougez pas indépendamment;
  • non fixe - lors du levage d'une position horizontale à une position verticale, toutes les pièces qui tombent reviennent à leur place.

Parmi les hernies glissantes, en fonction de la mobilité anormale des différentes parties de l'œsophage et de l'estomac, il y a:

  • œsophagien - seule la partie inférieure de l'œsophage passe dans l'ouverture;
  • cardiaque - la partie cardiaque de l'estomac tombe;
  • axial-cardiaque - après l'œsophage, une partie du cœur pénètre dans l'ouverture;
  • cardio-fundique - une partie du fornix et la partie cardiaque de l'estomac se trouvent dans la cavité thoracique.

Selon la classification proposée par B.V. Petrovsky et N.N.Kanshin, les éléments suivants sont ajoutés au groupe en fonction du volume de l'estomac déplacé:

  • sous-total - une petite partie de l'organe pénètre dans le sac herniaire;
  • hernie totale - tout l'estomac entre dans l'ouverture herniaire.

Dans le même temps, un raccourcissement de l'œsophage est observé. La hernie axiale représente jusqu'à 90% de tous les cas. Il est plus fréquent chez les femmes âgées. Selon le mécanisme d'occurrence, on distingue les hernies glissantes:

  • sur pulsation - la base de la pathologie est l'atrophie musculaire liée à l'âge, l'augmentation de la pression intra-abdominale dans la constipation chronique, l'obésité, la grossesse;
  • traction - associée au resserrement réflexe de l'œsophage dans certaines maladies (ulcère peptique, cholécystite), raccourcissement, il tire la partie cardiaque de l'estomac dans la cavité thoracique, ce processus passe par les étapes fonctionnelles et organiques.

Comment le degré de protrusion herniaire est-il déterminé??

Le degré de protrusion du sac herniaire dépend de la transition vers la poitrine des parties adjacentes, il est détecté par la méthode aux rayons X:

  • le premier - seule la partie terminale de l'œsophage est placée au-dessus du diaphragme, qui est normalement à l'intérieur de l'anneau, la taille du trou ne permet pas à l'estomac de se coincer, accompagne souvent l'ulcère gastroduodénal, apparaît dans le contexte de la gastroduodénite, des diverticules intestinaux;
  • le second - la partie abdominale de l'œsophage et la partie supérieure du cardia de l'estomac passe dans la cavité thoracique;
  • le troisième - la partie abdominale de l'œsophage et tout l'estomac avec son contenu se trouvent dans le sac herniaire.

Symptômes

Un changement de position des organes entraîne des troubles réflexes du processus digestif. Les symptômes les plus courants sont:

  1. Le syndrome douloureux est la principale localisation le long de la ligne médiane dans la région de l'angle reliant les côtes (épigastre), rétrosternale. L'intensité de la douleur est différente, irradiant souvent vers l'épaule, le dos. Ressemble à une crise cardiaque.
  2. Brûlures d'estomac - douleur accompagnante, commence après avoir mangé ou pendant un mouvement (contribue au reflux gastro-œsophagien). Les patients remarquent une augmentation de la position couchée. La condition s'améliore après avoir pris du lait, une solution de soude, une marche.
  3. Le trouble de la déglutition (dysphagie) est instable, il y a de la difficulté à avaler de la nourriture sèche ("une boule se coince"), des douleurs lorsque la nourriture passe dans l'œsophage, des éructations. Souvent associé à une œsophagite concomitante. Peut durer plusieurs années.
  • salivation;
  • nausée et vomissements;
  • hoquet prolongé;
  • une sensation d'amertume dans la bouche;
  • enrouement de la voix.

Complications

La complication et la manifestation les plus courantes des hernies hiatales glissantes est l'oesophagite par reflux, qui est causée par le rejet vers le haut du contenu gastrique. En plus de lui, le patient peut avoir une éducation:

  • ulcère peptique de l'œsophage;
  • changements cicatriciels (sténoses) avec rétrécissement de l'œsophage;
  • saignement des veines de la partie herniaire;
  • raccourcissement de l'œsophage;
  • Oesophage de Barrett (remplacement d'un revêtement épithélial stratifié de l'épithélium squameux de l'œsophage par des cellules cylindriques monocouches provenant de l'estomac ou des intestins), maladie précancéreuse.

Diagnostique

Les principaux signes de la maladie sont déterminés par examen aux rayons X. Pour identifier l'emplacement anormal de l'extrémité de l'œsophage et de l'estomac, utilisez:

  • examen examen radiographique visuel avec contraste des organes digestifs initiaux - rarement utilisé actuellement;
  • Radiographie (série d'images) de l'œsophage et de l'estomac.

Le patient prend des photos dans la position:

  • allongé,
  • debout,
  • sur le côté,
  • en position genou-coude de Trendelenburg.

Les radiologues prennent en compte, comme signe direct, un déplacement net d'une partie de l'estomac dans la cavité thoracique. Les indirects comprennent:

  • forme perturbée d'une bulle de gaz ou son absence, changement de magnitude;
  • une augmentation de l'angle de His;
  • signes de reflux reflux;
  • mouvements de l'œsophage, à l'opposé du péristaltisme correct.

L'oesophagogastroscopie montre:

  • parois non contiguës de l'œsophage dans la zone diaphragmatique (image de la «béance du cardia»);
  • la section cardiaque est située plus haut que d'habitude en raison du raccourcissement de l'œsophage;
  • reflux gastro-oesophagien;
  • foyers de croissance de l'épithélium étranger.

Les méthodes supplémentaires comprennent:

  • œsophagomanométrie,
  • scintigraphie,
  • pH-mètre intra-œsophagien.

Un examen clinique général permet d'identifier les complications:

  • l'analyse des selles peut détecter les premiers signes de saignement;
  • un test sanguin montre une anémie, une infection;
  • L'ECG est essentiel pour exclure une angine atypique.

Le diagnostic différentiel est toujours effectué:

  • avec différents types de hernies diaphragmatiques;
  • changements cicatriciels dans l'œsophage;
  • ulcère gastro-duodénal;
  • néoplasme malin;
  • troubles associés à une augmentation de la pression dans la veine porte;
  • angine de poitrine;
  • cholélithiase.

Un traitement conservateur

Le fait de ne pas traiter la hernie diaphragmatique augmente considérablement le risque de cancer au cours des 5 prochaines années. Une caractéristique de la tactique pour les hernies axiales du diaphragme est l'absence d'indications urgentes pour un traitement chirurgical, ce qui s'explique par l'évolution clinique:

  • ce type de hernie n'est pas altéré;
  • peut être traité avec succès de manière conservatrice.

Les objectifs du traitement conservateur sont:

  • prévention du reflux gastro-œsophagien;
  • suppression de l'acidité gastrique;
  • restauration de la motilité altérée de l'œsophage et de l'estomac;
  • traitement de l'oesophagite par reflux.

Régime et régime

Les patients doivent suivre à tout moment les recommandations du médecin en matière de régime et de régime. Il est nécessaire d'exclure le levage de charges lourdes, l'exécution de travaux intensifs, le port de vêtements serrés, le tabagisme. Dormir avec une tête surélevée.

Répondre aux besoins nutritionnels peut aider à réduire les symptômes:

  • les aliments doivent être doux en termes de traitement mécanique (uniquement des plats à la vapeur, en purée, roulés dans un hachoir à viande);
  • la fréquence d'alimentation doit être jusqu'à 6 fois par jour, le soir, vous pouvez manger 4 heures avant le coucher;
  • les plats épicés, fumés, salés, frits à base de viandes grasses, les sauces et les assaisonnements (moutarde, poivre, mayonnaise) sont inacceptables;
  • l'alcool, les boissons gazeuses, les jus acides, le café fort et le thé sont exclus.

Médicaments

Des médicaments utilisés:

  • médicaments qui normalisent l'acidité du suc gastrique (Almagel, Maalox, Gastal);
  • signifie qui régule la motilité (procinétique) et affecte les muqueuses de l'œsophage et de l'estomac (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • un groupe d'inhibiteurs de la pompe à protons (Esoméprazole, Oméprazole, Pantoprazole);
  • H2-antihistaminiques (ranitidine);
  • du groupe des vitamines B1, DANS6, DANS12;
  • pour le syndrome douloureux, des médicaments non stéroïdiens sont prescrits (ibuprofène, Nurofène).

Les comprimés doivent être traités avec prudence. Dans les événements aigus, les injections sont préférables, car l'absorption est altérée en raison de modifications de la membrane muqueuse. De plus, la manifestation de l'effet négatif des médicaments est possible..

Quand une chirurgie est-elle nécessaire?

Indications du traitement chirurgical:

  • absence de résultats de l'effet du traitement conservateur, persistance de symptômes graves chez le patient;
  • cas d'œsophagite par reflux sévère avec saignements, ulcères, anémie;
  • la présence d'un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage;
  • avec grande hernie gastrique (sous-total et total);
  • une combinaison d'une hernie glissante avec d'autres maladies du système digestif (ulcéreuses, cholélithiase, tumeurs).

L'opération de fundoplicature de Nissen la plus courante. Il consiste à créer un brassard supplémentaire à partir du fond de l'estomac pour renforcer l'œsophage cardiaque. Dans le même temps, il est fixé aux jambes du diaphragme préalablement suturées. Dans la version moderne, l'opération est réalisée par la méthode laparoscopique. Variétés de technique dans les opérations selon Balsey, selon Hill, selon Allison sont à la place de l'incision, l'approche de la zone de protrusion herniaire.

Après un traitement chirurgical, le patient doit faire face à la prévention de la récidive de la hernie. Cela nécessite:

  • perdre du poids;
  • faire de la gymnastique;
  • suivre le régime et le régime;
  • traiter les maladies existantes du tube digestif;
  • éviter la constipation.

Suivre une alimentation saine et une alimentation équilibrée aidera à prévenir les troubles digestifs et les hernies axiales.

Comment traiter une hernie hiatale axiale

La hernie axiale de l'ouverture alimentaire du diaphragme (AGPOD) est l'une des pathologies les plus courantes du tractus gastro-intestinal (GIT).

L'essence de la maladie

Le diaphragme est le principal muscle respiratoire qui crée une barrière entre l'abdomen et la poitrine. Ce muscle de division a une ouverture pour l'œsophage. Normalement, l'œsophage doit descendre à travers la région de la poitrine, puis traverser le diaphragme et déjà dans le péritoine entrer en contact avec l'estomac. Cependant, il arrive parfois que, pour diverses raisons, l'estomac et la partie inférieure de l'œsophage par l'ouverture œsophagienne du diaphragme pénètrent dans la poitrine. Un phénomène similaire est appelé HHP axial..

Les causes de la maladie peuvent être à la fois des facteurs congénitaux et acquis:

    Anatomiquement formé dans l'utérus des caractéristiques de la mère - sous-développement du diaphragme et présence de poches herniaires, un œsophage court ou une pathologie appelée estomac «thoracique». Manque d'élasticité et de résistance des tissus conjonctifs dû à un certain nombre de maladies: hémorroïdes, varices, diverticulose intestinale, pieds plats, syndrome de Marfan. Augmentation de la pression intra-abdominale due à la présence de telles conditions: ballonnements, vomissements prolongés, rétention de selles, hydropisie abdominale, levage de charges lourdes, gourmandise, formations ressemblant à des tumeurs ou blessures dans la cavité abdominale, grossesse. Changements corporels liés à l'âge. Réduction de la longueur de l'œsophage due à une œsophagite par reflux ou à une gastrite par reflux. Dyskinésie du tractus gastro-intestinal. Inflammation et maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, du duodénum, ​​du foie et du pancréas. Maladies chroniques du système respiratoire, accompagnées d'une toux constante. Grossesse et complications lors de l'accouchement. Les dernières étapes de l'obésité. Avoir de mauvaises habitudes. Complications après la chirurgie. Inflammation des organes internes affectant le diaphragme.

Symptômes

Dans la plupart des cas, l'AGPOD ne trahit en aucun cas sa présence. Il est possible de détecter une hernie chez les patients uniquement par hasard dans le processus de diagnostic d'une autre maladie.

Néanmoins, AKPOD a un certain nombre de caractéristiques spécifiques:

    Brûlures d'estomac constantes. Hoquet fréquent après avoir mangé. Eructations au goût amer. Douleur sourde et douloureuse derrière le sternum, irradiant vers le dos et sous les omoplates. Violation du réflexe de déglutition lors du processus de prise d'aliments liquides. Amertume dans la bouche. Douleur de la racine de la langue. Voix rauque.

Le degré de la maladie

Les spécialistes distinguent trois degrés principaux d'ACPOD, en fonction de la taille et du pourcentage de pénétration de la saillie dans la poitrine:

1 Le premier degré est considéré comme le plus facile et le plus guérissable sans chirurgie. Ce stade de la maladie est caractérisé par le mouvement de la partie abdominale de l'œsophage dans la zone thoracique et la fixation de son sphincter inférieur au niveau du diaphragme. L'estomac dans cette situation reste dans la cavité abdominale, mais repose fermement contre l'ouverture diaphragmatique. Le premier degré d'ACPOD peut se manifester par des brûlures d'estomac et des douleurs dans la zone juste en dessous du bord médian du sternum..

2 Le deuxième degré de la maladie est caractérisé par le fait que les plis de la muqueuse gastrique passent dans l'ouverture alimentaire du diaphragme et sa partie supérieure se trouve dans la cavité thoracique. Cette étape de l'ACPOD se manifeste par des brûlures d'estomac persistantes (non liées à la prise alimentaire), des éructations, des nausées, des douleurs à l'estomac et des difficultés à avaler..

3 L'ACPOD de grade III est considérée comme critique et doit être traitée rapidement. En présence du dernier stade de la maladie, presque tout l'estomac se déplace dans la cavité thoracique. Dans le même temps, le patient ressent une douleur constante dans l'abdomen et le sternum, un essoufflement, une cyanose du triangle nasolabial, une tachycardie.

Types de HPOD

La hernie de l'ouverture alimentaire du diaphragme est généralement classée en:

    Axiaux, ils sont glissants et non fixes. Paraesophagien ou fixe. Mixte.

À leur tour, les hernies axiales sont divisées en:

    Cardiaque. Cardiofundal. Sous-total et total gastrique.

Hernies glissantes ou non fixes

Le nom même de ce type de HHP suggère qu'une telle protrusion peut pénétrer librement dans la cavité thoracique et revenir dans le péritoine. La progression de la hernie dépend de la position du corps du patient, de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale et de l'état de l'estomac (vide ou plein). Ce type de hernie est considéré comme moins dangereux qu'une hernie fixe (paraesophagénique), mais il doit également être traité.

Hernie hiatale paraesophagénique ou fixe

Ce type de hernie est moins fréquent que le glissement, mais est considéré comme une maladie plus complexe. Avec une hernie hiatale fixe, la première partie de l'estomac, puis le reste, pénètre dans la cavité thoracique. La différence entre ce type de hernie et d'autres types est que la saillie se produit lorsque le sphincter est dans une position fixe sous le diaphragme et que les organes abdominaux ne peuvent pas revenir en arrière..

La hernie hiatale paraesophagénique conduit le plus souvent à une atteinte de la hernie, qui est considérée comme une condition plutôt dangereuse. C'est pourquoi, lors de la détection d'un type de protrusion fixe, les médecins décident d'opérer le patient.

AKPOD cardiaque et cardiofondal

Cardiac HHP doit son nom à la valve cardiaque (sphincter) qui sépare l'œsophage et l'estomac. Avec ce type de hernie, seule cette valve sort dans la cavité thoracique au-dessus du niveau du diaphragme. Cette sous-espèce de protrusion axiale est considérée comme la plus courante - elle représente jusqu'à 90% de tous les cas.

Cardiofundal ACPOD se caractérise par la pénétration à travers l'ouverture alimentaire du diaphragme non seulement du sphincter, mais également de la partie supérieure de l'estomac. Ce type de protrusion, associé aux hernies gastriques sous-totales et totales, représente les 10% restants de toutes les hernies glissantes.

Complications

En l'absence de traitement opportun pour HH, les conséquences suivantes peuvent survenir:

    Reflux gastro-oesophagien. Ulcères gastroduodénaux. Sténose cicatricielle. Violation de la saillie. Rupture de l'œsophage. Érosion, saignement dans l'œsophage.

Après un traitement radical, des complications sont également possibles:

À propos de la hernie cardiaque de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

La hernie cardiaque de l'ouverture œsophagienne est un type de maladie gastro-entérologique chronique caractérisée par un élargissement de la zone de l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage et un déplacement supplémentaire de l'œsophage dans les parties thoracique et supérieure de l'estomac. Dans ce cas, un étirement anormal des ligaments et un affaiblissement de la fixation de l'œsophage avec l'estomac se produisent. En conséquence, il y a un dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur.

Dans les cas graves de hernie cardiaque, il est possible de faire saillie des organes situés dans la cavité abdominale, par exemple, la boucle intestinale à travers le trou. Cette maladie est observée assez souvent et occupe la 3ème position parmi les maladies du tractus gastro-intestinal en termes de prévalence. HHH est très rare chez les enfants, principalement les personnes âgées de 70 ans souffrent de cette pathologie.

Facteur étiologique

La hernie du diaphragme se produit en raison de l'expansion de l'orifice herniaire. Les facteurs provoquant l'expansion sont les suivants:

  • augmentation de la pression abdominale;
  • altération de la motilité du tube digestif à risque;
  • diminution de la fixation des ligaments principaux.

Tous ces processus sont observés au cours du vieillissement de l'organisme, à l'occasion duquel se produit le développement inverse de tous les organes et tissus. Il existe certaines pathologies dans lesquelles il existe une prédisposition d'une personne à cette maladie. C'est lorsque le tissu conjonctif est endommagé, par exemple, avec des varices des membres inférieurs, des hémorroïdes, des pieds plats.

De plus, il existe un certain nombre de facteurs qui provoquent une pression intra-abdominale:

  • violation fréquente des selles (constipation et diarrhée), flatulences, dysbiose;
  • période de grossesse;
  • néoplasmes oncologiques des organes abdominaux;
  • effort physique sur les muscles abdominaux en relation avec le sport ou un travail physique intense;
  • la présence de blessures abdominales;
  • avec maladie pulmonaire obstructive et surpoids.

Chez les enfants, cette maladie se développe même in utero en raison du développement anormal du système digestif et de l'appareil ligamentaire..

Caractéristiques anatomiques de l'œsophage

L'œsophage est un tube qui descend de la poitrine vers la cavité abdominale. La descente passe par l'ouverture de l'œsophage dans le diaphragme, qui se compose de structures musculaires. Le diamètre du trou est suffisamment large, environ 2,5 à 3 cm, pour que le morceau de nourriture le traverse librement. Les muscles de l'ouverture se contractent à l'inspiration, augmentant la courbure de l'œsophage dans la zone de transition. Dans la région abdominale, la longueur de l'œsophage est d'environ 2 cm, puis il pénètre dans l'estomac sous un angle aigu.

Les ligaments qui soutiennent l'organe et le relient à l'estomac, au diaphragme, assurent sa rétention et l'interaction de l'œsophage avec le diaphragme pendant la déglutition et la respiration.

Classification de la hernie de l'œsophage

Ces protubérances pathologiques sont classées selon différents critères. Il existe des groupes morphologiques:

  1. Hernie cardiaque non fixe de l'ouverture œsophagienne du diaphragme - dans ce cas, le sac herniaire glisse à travers l'ouverture vers l'estomac, le sphincter œsophagien inférieur et l'abdomen.
  2. Hernie cardiaque fixe de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, qui se produit extrêmement rarement, dans ce cas, la partie supérieure de l'estomac est fixée dans une position physiologique inchangée, mais il y a un déplacement des parties inférieures vers l'ouverture diaphragmatique. Ce type de saillie conduit souvent au fait que la région gastrique est violée et que les signes cliniques correspondants apparaissent..

Avec une hernie fixe, un tableau clinique constant et clair est observé, ce qui est dangereux pour ses complications.Par conséquent, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires ici. Une protrusion non fixe, contrairement à la précédente, est une condition pathologique moins complexe. Les manifestations cliniques de ce type dépendent des mouvements de glissement du sac herniaire, de la position du corps, de la prise alimentaire et d'autres facteurs. Ce type de hernie nécessite également un traitement urgent..

Signes cliniques de hernies cardiaques

Les symptômes d'une hernie hiatale cardiaque sont associés à l'ajout d'un reflux gastrique. Les principales caractéristiques sont les suivantes:

  • passage obstrué du morceau de nourriture à travers le tube œsophagien;
  • sensation de brûlure sur la langue;
  • hoquet fréquent et prolongé;
  • certains symptômes communs aux ulcères d'estomac et à l'inflammation du pancréas.

De tels symptômes ne donnent pas une image claire pour établir un diagnostic, il faut donc recourir à un examen de laboratoire et instrumental. Le patient s'inquiète des brûlures d'estomac après avoir mangé, plus souvent la nuit lorsqu'il prend une position horizontale du corps, alors qu'il y a une douleur située derrière la poitrine et dans les hypocondries droite et gauche. Par ses manifestations, une hernie hiatale ressemble à une cardiopathie ischémique, dans laquelle la douleur peut se propager aux parties gauches du corps, localisées dans l'espace rétrosternal.

Critères diagnostiques

Pour commencer, le diagnostic de la maladie repose sur les plaintes et l'anamnèse du patient. De plus, le gastro-entérologue prescrit une série de tests pour clarifier le diagnostic. Pour cela, les méthodes d'enquête suivantes sont effectuées:

  1. Oesophagogastro-fibroscopie - à l'aide d'un fibroscope inséré dans la cavité buccale, l'œsophage est examiné avec une loupe spéciale partout et l'estomac avec la capture de l'intestin grêle. Évaluation de la membrane muqueuse des organes, son prolapsus de l'estomac dans l'œsophage.
  2. L'examen radiographique de l'œsophage et de l'estomac avec un agent de contraste, souvent avec une suspension de baryum. L'image révèle des limites claires du HH, ses volumes, les éléments de fixation et la quantité de suspension qui est retournée de l'estomac dans l'œsophage (reflux).
  3. Mesure de l'acidité quotidienne de l'œsophage et de l'estomac, qui détermine la quantité de sécrétion gastrique et de décharge de l'estomac dans l'œsophage. Le chirurgien fait attention à la présence et à la gravité de l'oesophagite par reflux pendant toute la durée avec un pH inférieur à 4 unités. Étant donné que ces chiffres et d'autres indicateurs de cette méthode aident à choisir les tactiques chirurgicales de traitement du patient.

Activités de guérison

Le plus souvent, le traitement consiste à éliminer les complications résultant d'une hernie, il s'agit d'une œsophagite par reflux. Le traitement avec des méthodes conservatrices, malheureusement, a un effet pendant la période de prise de médicaments et le respect d'un certain régime et régime. Mais dès que le traitement se termine, toutes les manifestations de la maladie reprennent. Le fait est que le traitement conservateur ne peut être que symptomatique..

Pour les indications d'une méthode médicale de traitement, les patients présentant une petite hernie non fixée de l'ouverture œsophagienne du diaphragme sans syndrome douloureux sévère sont inclus. De plus, ces patients doivent prendre des médicaments toute leur vie presque sans interruption. Cependant, avec un traitement continu à long terme avec des médicaments qui réduisent l'acidité de l'estomac, par exemple, l'oméprazole et ses analogues, la ranitidine ou le Kvamatel, est très dangereux. Des études ont montré qu'une telle prise de médicament conduit au développement d'un cancer de l'estomac; il a été prouvé que dans les 5 ans d'utilisation, les chances d'apparition du cancer augmentent à 350%. De plus, l'absence d'acide dans l'estomac nuit à la digestion des aliments, réduit l'apport de nutriments et de vitamines dans le corps. Et la nourriture, non digérée, pénètre dans le gros intestin et les processus de putréfaction commencent, tandis qu'une dysbiose sévère se développe.

Les tactiques de traitement sont choisies par le médecin. S'il n'y a pas de symptômes avec une hernie non fixée, elle ne doit pas être traitée avec des médicaments, toute l'attention est portée sur le respect d'un régime alimentaire spécial. Le patient doit surveiller son propre poids, car le surpoids entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale et une aggravation de la maladie. Pour éviter que la nourriture ne soit rejetée de l'estomac, il est recommandé de dormir la tête du lit surélevée. Et si des symptômes apparaissent, les groupes de médicaments suivants sont utilisés: procinétiques (Trimedat), antiacides (Maalox, Almagel).

Médecine traditionnelle pour la protrusion œsophagienne

En médecine traditionnelle, de nombreuses recettes sont recommandées pour lutter contre cette maladie. Ils ont tous les mêmes caractéristiques que les médicaments, ils n'affectent que symptomatiquement: ils réduisent l'acidité de l'estomac. Cependant, contrairement aux médicaments, les préparations à base de plantes ne peuvent avoir un effet positif que dans 50% des cas..

Traitements chirurgicaux

Si le traitement conservateur n'est pas efficace, le tour de la méthode opératoire vient. Son but est la restauration anatomique des parois de l'œsophage et de l'estomac. Il existe un certain nombre d'indications pour cette méthode:

  • manque d'efficacité du traitement médicamenteux;
  • l'apparition de complications de la maladie;
  • la taille énorme du sac herniaire et sa fixation dans la porte;
  • l'emplacement de la hernie glissante près de l'œsophage, ce qui augmente le risque de piégeage;
  • changements dans la structure de la membrane muqueuse de l'organe: la membrane muqueuse de l'œsophage commence à ressembler à celle de l'intestin grêle.

Différents types d'opérations sont utilisés, visant à retirer le sac herniaire en suturant l'ouverture œsophagienne du diaphragme à sa taille normale et en créant un mécanisme qui empêchera la masse alimentaire de reflux. Le chirurgien, en fonction de l'état du patient, de la taille de la hernie et d'autres facteurs, choisit une méthode spécifique pour effectuer l'opération.

Complications de la maladie

En plus de l'oesophagite par reflux mentionnée ci-dessus, HHOD irrite le nerf vague, entraînant une douleur coronarienne chez le patient, conduisant à un spasme des principaux vaisseaux coronaires du cœur. Ces changements entraînent une douleur intense dans la région de l'organe, ainsi que le développement de complications du système cardiovasculaire, provoquant dans certains cas un infarctus du myocarde..

De plus, le patient développe un symptôme désagréable - éructations avec le contenu de l'air ou de l'estomac. Si des éructations de chyme surviennent la nuit, le risque de développer une pneumonie par aspiration augmente. Une telle régurgitation n'est pas précédée de nausées ou de mouvements contractiles de l'estomac, son mécanisme est associé à une contraction de l'œsophage.

Hernie hiatale non fixée

Hernie de l'œsophage

Lorsqu'il y a un déplacement d'organes proches du tube œsophagien dans sa lumière à travers une valve spéciale, une hernie fixe ou coulissante de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est diagnostiquée. Elle se caractérise par des symptômes asymptomatiques ou vifs. L'intensité des éructations, du hoquet, des brûlures d'estomac, de la douleur dépend du type de hernie hiatale. La hernie congénitale ou acquise de l'œsophage est provoquée par de nombreux facteurs, de la malnutrition aux pathologies internes. Diagnostiqué par les résultats de l'échographie, des rayons X, de la pH-métrie, de la FGS. Le traitement de la hernie de l'œsophage avec des médicaments avec un régime est efficace. L'opération (laparoscopie) est utilisée dans les cas particulièrement graves.

Les dommages à l'ouverture oesophagienne du diaphragme peuvent se transformer en hernie, ce qui est dangereux pour la santé et provoque des problèmes lors du processus d'alimentation.

Causes d'occurrence

Les facteurs provoquants sont congénitaux ou acquis. Dans le premier cas, la cause première est un œsophage anormalement court, lorsqu'une partie de l'estomac se trouve dans le sternum.

Causes acquises d'une hernie de l'œsophage (CIM-10 code K44):

La formation d'une croissance près de l'ouverture œsophagienne du diaphragme peut se développer avec l'âge, ainsi qu'en raison de l'obésité, des opérations, sous l'influence de facteurs néfastes externes.

  • affaiblissement du sphincter œsophagien lié à l'âge;
  • atrophie du foie;
  • perte de poids brutale, lorsque la graisse sous le diaphragme est rapidement absorbée;
  • chirurgie interne du tractus gastro-intestinal;
  • ascite;
  • grossesse multiple;
  • constipation chronique;
  • levage brusque de poids;
  • dysfonctionnement moteur de l'œsophage;
  • brûlures de la muqueuse œsophagienne avec de la chaleur ou des produits chimiques;
  • obésité;
  • pathologies chroniques avec dysfonctionnement moteur de l'estomac, de l'intestin grêle supérieur, de la vésicule biliaire;
  • blessures abdominales fermées.

Chez 50% des personnes, les symptômes d'une hernie de l'œsophage ne se manifestent pas pendant longtemps. Parfois, il y a des brûlures d'estomac, des éructations, des douleurs dans la poitrine avec une violation du régime alimentaire, une suralimentation.

Un tableau clinique typique comprend les symptômes suivants:

Dans la moitié des cas, une hernie près du diaphragme se déroule sans symptômes caractéristiques..

  1. Douleur épigastrique, diffusée dans tout le tube œsophagien, avec un retour vers le dos et la région interscapulaire. Douleur à la ceinture similaire à la pancréatite.
  2. Douleurs brûlantes rétrosternales, similaires à l'angine ou à une crise cardiaque.
  3. Arythmie, tachycardie.
  4. Nausées avec vomissements intermittents.
  5. Hypotension.
  6. Dyspnée.
  7. La langue fait mal.
  8. Hoquet, brûlure.
  9. Voix rauque.
  10. Clinique des troubles digestifs:
  • éructations avec de l'air ou de la bile;
  • arrière-goût amer;
  • régurgitation.

Des signes spécifiques peuvent montrer une hernie diaphragmatique et lui permettre de se différencier des autres maladies:

  • l'apparition et l'intensification de la douleur après chaque repas, avec flatulences, toux, effort physique;
  • soulagement ou réduction de la douleur après avoir bu de l'eau, changement de position du corps, éructations, vomissements;
  • intensification du syndrome douloureux lors de la flexion du corps vers l'avant.

La violation de l'intégrité de l'œsophage entraîne le jet d'acide agressif de l'estomac, qui endommage les muqueuses.

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Lorsque le contenu acide pénètre dans l'œsophage et les organes respiratoires, les symptômes des conséquences se développent:

  • œsophagite par reflux gastro-intestinal (RGO);
  • l'asthme bronchique;
  • trachéobronchite;
  • pneumonie par aspiration.

Un traitement urgent est nécessaire pour une hernie hiatale, code CIM-10 K44 après sa découverte, et si la pathologie a donné une complication grave. Traitement chirurgical - Technique laparoscopique.

Classification de la hernie hiatale

Compte tenu de la gravité et de la nature du déplacement des organes, de l'état de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, le code HHPD selon la CIM-10 K44 est divisé en types suivants:

  • Formes fixes, lorsque la zone cardiaque de l'estomac est constamment dans le sternum.
  • Pathologie non fixe avec des sous-espèces telles que:

Les excroissances près de l'ouverture œsophagienne du diaphragme peuvent être congénitales.

  1. hernie para-œsophagienne, lorsque l'estomac est partiellement situé au-dessus du diaphragme dans la zone péri-œsophagienne;
  2. hernie hiatale axiale, lorsque la zone cardiaque ou l'organe entier fait saillie dans le sternum ou l'œsophage, et dans le cas de la forme subtotale, le sac herniaire est absent, donc la hernie hiatale se déplace librement avec un changement de position du corps;
  3. hernie hiatale glissante, lorsqu'il y a un sac herniaire expulsé dans le péritoine.
  • Hernie hiatale congénitale, formée en raison d'anomalies du développement intra-utérin.
  • Petites pathologies intestinales, épiploïques, etc., dont la classification dépend de l'organe saillant ou de sa partie.

Asymptomatique

L'absence de tableau clinique s'explique par les dimensions insignifiantes de la hernie hiatale. Le diagnostic de pathologie se fait par hasard: lors d'un examen médical ou lors d'un examen pour une autre maladie.

Axial

Même une hernie hiatale axiale mineure est caractérisée par des symptômes et une gravité clairs. Les principaux symptômes sont:

Axial HHP est caractérisé par des brûlures d'estomac nocturnes.

  1. Brûlures d'estomac. Apparaît la nuit grâce à une relaxation musculaire maximale. L'intensité de la sensation de brûlure interfère avec le sommeil, le travail et la vie normalement. La force de la sensation de brûlure est influencée par les indicateurs acide-peptique, qui expriment les propriétés du suc digestif, le nombre de cycles de bile jetée dans l'œsophage, le degré d'étirement de l'œsophage.
  2. Douleur. Localisation - péritoine, sternum et espace sternal. Le renforcement est observé la nuit, lorsqu'une personne prend une position horizontale et que le HHP commence à presser d'autres organes. La nature de la douleur est de couper, de piquer, de brûler. Des sentiments douloureux surgissent souvent dans le cœur.
  3. Éruptions, sensation de lourdeur, ballonnements. La régurgitation se produit dans l'air sans parfum et apporte souvent un soulagement. Les symptômes sont facilement éliminés par les analgésiques et les antispasmodiques.

La hernie hiatale est également accompagnée de:

  • régurgitation de la nourriture;
  • Difficulté à déplacer un bolus alimentaire ou un liquide dans l'œsophage
  • hoquet prolongé - de plusieurs jours à plusieurs mois.

HHOD sans syndrome de carence

L'HHH sans syndrome de carence se caractérise par des douleurs pendant les repas ou par l'activité physique.

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Ce type de pathologie est caractérisé par des manifestations cliniques de dyskinésie hypermotrice œsophagienne. L'indicateur principal est la douleur. Caractère - épigastrique, péricardique, rétrosternal. Des sensations apparaissent lors d'un repas, des expériences, des haltères. La durée (de quelques minutes à plusieurs jours) dépend de la cause.

La nitroglycérine, analgésique non narcotique, peut soulager la douleur. Les assistants indirects pour éliminer le syndrome sont:

  • changement de posture corporelle;
  • boire des liquides;
  • en mangeant.

Paraesophagien

Ce type de pathologie ne se manifeste pas extérieurement, il est donc difficile de détecter la maladie en temps opportun. Cela est dû à sa petite taille. La révélation arrive par hasard.

Avec une augmentation de la hernie hiatale à une taille impressionnante, une augmentation de la pression œsophagienne se produit, provoquant une dysphagie, qui peut être:

L'HHH para-œsophagienne est caractérisée par des éructations fortes et fréquentes.

  • constant;
  • pire après la nourriture sèche et rugueuse;
  • non contrôlé par les antispasmodiques.

Le principal symptôme est une douleur dans l'épigastre, moins souvent dans l'espace rétrosternal. Le syndrome douloureux apparaît beaucoup plus souvent en cas de pincement des hernies para-œsophagiennes. Les crises se produisent dans l'épigastre ou dans l'espace rétrosternal. L'aire de distribution et l'intensité de la douleur dépendent du degré de lésion et du type de zone contenue serrée dans l'orifice herniaire. Le sac peut contenir:

  • antrum et fond de l'estomac;
  • partie supérieure du côlon / gros intestin;
  • presse-étoupe.

Les cliniques de dysfonctionnement cardiaques ne sont pas observées avec une hernie diaphragmatique.

Congénital

La principale forme de pathologie avec un œsophage raccourci chez les enfants diffère de la naissance:

Nos lecteurs écrivent

salut! Je m'appelle
Lyudmila Petrovna, je tiens à vous exprimer ma gratitude ainsi qu'à votre site.

Finalement, j'ai pu me débarrasser de la hernie. Je mène une vie active, vis et profite de chaque instant!

À l'âge de 45 ans, ma hernie a rampé. Quand j'ai eu 58 ans, les complications ont commencé, je ne pouvais pratiquement pas marcher, et ces terribles douleurs, vous ne pouvez pas imaginer comment j'ai souffert, tout allait très mal. J'ai essayé tellement de choses, des hôpitaux, des cliniques, des procédures, des onguents coûteux. rien n'a aidé.

Tout a changé lorsque ma fille m'a laissé lire un article sur Internet. Vous ne pouvez pas imaginer à quel point je lui suis reconnaissant pour cela. Cet article m'a littéralement fait sortir du lit. Croyez-le ou non, en seulement 2 semaines, j'ai complètement guéri la hernie. Au cours des dernières années, j'ai commencé à beaucoup déménager, au printemps et en été je vais à la maison de campagne tous les jours, avec mon mari nous menons une vie active, nous voyageons beaucoup. Tout le monde est surpris de la façon dont j'arrive à tout faire, d'où il y a tant de force et d'énergie, ils ne croiront toujours pas que j'ai 62 ans.

Qui veut vivre une vie longue et énergique sans hernie, prenez 5 minutes et lisez cet article.

  • naufrage de l'entrée de l'estomac dans l'espace du sternum;
  • disposition intrathoracique de l'organe, en cas de prolapsus de la muqueuse gastrique dans l'œsophage dans la zone entre deux organes.

La maladie diaphragmatique se caractérise chez les enfants immédiatement après la naissance par des vomissements de lait inchangé dans les premières minutes après la tétée, la difficulté d'introduire une sonde dans l'estomac. La pathologie chez les enfants doit être traitée de toute urgence. Il est opéré par laparoscopie.

Le patient vit avec une petite hernie, mais en raison de la médication constante, la qualité de vie se détériore.

Méthodes de diagnostic

L'examen de l'œsophage pour la hernie est effectué par radiographie, échographie, fibrogastroscopie.

Le diagnostic de hernie hiatale est posé par un gastro-entérologue et un chirurgien général après examen de la personne. Le diagnostic différentiel propose les méthodes suivantes:

  1. Radiographie orale avec un agent de contraste au sulfate de baryum. La méthode vous permet d'évaluer le péristaltisme et d'autres propriétés fonctionnelles de l'œsophage et d'autres organes du tractus gastro-intestinal.
  2. Fibrogastroscopie - pour l'examen endoscopique de l'état de la muqueuse gastro-intestinale avec une sonde avec une caméra. Les signes endoscopiques sont évalués par inspection visuelle.
  3. Échographie - pour un examen général des organes internes de la poitrine et de la cavité abdominale. Vous permet de voir et de déterminer ce qui n'est pas pris en compte par la radiographie.
  4. pH-mètre. Vous permet de déterminer l'acidité du tube digestif et de ses organes individuels.

En règle générale, le diagnostic d'une hernie de l'œsophage est accidentel en raison de l'asymétrie des premiers stades de la pathologie. Ils vivent avec une telle pathologie, mais ils boivent constamment des médicaments pour maintenir le corps.

Seuls les gastro-entérologues et les chirurgiens peuvent décider comment traiter une hernie de l'œsophage en fonction des résultats d'un examen préliminaire. La méthode thérapeutique est choisie en fonction du type de pathologie, de ses caractéristiques: hernie flottante ou glissante de l'œsophage ou prolapsus fixe, qu'il y ait pincement, syndrome de Barrett ou autres conséquences.

HHOD est éliminé par le respect du régime alimentaire, la pharmacothérapie, le maintien de la santé avec la médecine traditionnelle.

La maladie est traitée à domicile en appliquant:

  • régime;
  • utiliser un type spécifique de médicament;
  • Thérapie par l'exercice;
  • traitement avec des remèdes populaires.

Une hernie hiatale est soumise à une ablation chirurgicale laparoscopique selon des indications telles que:

  • violation de l'AMP;
  • perte de sang;
  • confluence complète de l'estomac dans l'œsophage et vice versa;
  • organes entrant dans l'espace rétrosternal avec compression du cœur.
  • repas fractionnés;
  • petites portions.

HPOD nécessite d'éviter les aliments épicés, frits et gazeux.

Le régime pour la hernie de l'œsophage et le menu suggèrent une introduction au régime:

  • produits de boulangerie de farine de blé d'hier;
  • soupes de céréales visqueuses;
  • cuisine au lait aigre;
  • céréales, pâtes;
  • viande, poisson, bouillis, cuits au four, cuits à la vapeur;
  • huiles végétales et animales.

Aliments interdits au menu pour hernie localisée axialement ou flottante:

  • aliments gazeux: légumineuses, tous types de choux, aliments gras;
  • augmentation de l'acidité: légumes acides, fruits et jus de fruits, alcool, plats épicés, poivrés, marinés.

Médicaments

Pour soigner une hernie de l'œsophage, un cours thérapeutique avec des médicaments de plusieurs groupes est recommandé:

  1. antiacides médicinaux qui neutralisent l'acidité excessive de l'estomac: "Maalox", "Almagel", "Phosphalugel";
  2. procinétique en comprimés, rétablissant la fonction péristaltique de l'œsophage et la direction correcte du bol alimentaire le long du tractus gastro-intestinal: "Domirid", "Cerucal", "Motilium";
    3. bloqueurs de l'histamine qui réduisent la sécrétion d'acide dans l'estomac: comprimés - «Famotidine», «Ranitidine», «Roxatidine»;
  3. IPP qui régulent l'acidité et enveloppent la membrane muqueuse: «Nolpaza», «Omeprazole», «Contraloc»;
  4. Préparations d'acides biliaires, qui régulent la concentration et la composition de la bile, ce qui est important lorsqu'elle est au reflux: comprimés - "Urohol", "Ursofalk".

Gymnastique

La thérapie par l'exercice pour HHH aidera à éliminer rapidement les symptômes de la maladie..

Pour accélérer le processus de guérison et soulager l'état général, il est recommandé de combiner un traitement médicamenteux avec des exercices de respiration pour renforcer / détendre les muscles abdominaux.

Exercices de respiration approximatifs avec une liste d'exercices:

  1. Allongez-vous sur le côté droit, posez votre tête et vos épaules sur l'oreiller. Lorsque vous inspirez, vous devez sortir le ventre et lorsque vous expirez, vous devez vous détendre. Après 7 jours, commencez à rétracter la paroi abdominale avec une expiration.
  2. Agenouillez-vous et pliez-vous alternativement dans différentes directions à chaque expiration.
  3. Allongez-vous sur le dos. Il est nécessaire de faire des virages du corps dans différentes directions en inspirant.

L'exercice doit être fait jusqu'à 3 fois par jour pour le RGO.

Remèdes populaires

Pour la prévention de la pathologie et le soulagement de la plupart des symptômes, vous devez boire des décoctions folkloriques, des teintures et utiliser d'autres recettes utiles, mais en conjonction avec des médicaments:

  1. Lors de la gravure, les éléments suivants sont recommandés:
  • mélanges de rhizomes de réglisse avec des écorces d'orange;
  • infusion de lin;
  • jus de carottes et / ou pommes de terre fraîches.

La médecine alternative comprend de nombreuses recettes pour vous aider à rester en bonne santé avec HH.

  1. Lorsque des éructations sont prescrites:
  • infusion sur les fleurs de sorbier;
  • jus de canneberge frais au miel et jus d'aloès.
  1. Pour les ballonnements, prenez:
  • thé à la camomille;
  • infusion sur graines de carvi;
  • thé de la collection avec achillée millefeuille, caddie, millepertuis;
  • boisson à la menthe aux fruits de fenouil et rhizome de valériane.
  1. Pour la constipation, utilisez:
  • infusion d'un mélange de nerprun, de foin, de rhubarbe;
  • bouillon de fruits secs.

L'ablation chirurgicale est envisagée lorsque:

  • forme sévère de RGO, non éliminée par des médicaments;
  • grandes formations qui empêchent le passage d'un bolus alimentaire ou provoquent un reflux gastro-intestinal (RGO) dans la lumière de l'œsophage;
  • hernie hiatale, qui est dangereuse avec un risque élevé de pincement et / ou de développement de complications;
  • insuffisance sphinctérienne causée par les particularités de l'anatomie de l'œsophage;
  • La maladie de Barrett;
  • inefficacité ou aggravation des symptômes avec un traitement conservateur;
  • fixation de la hernie dans la zone de l'orifice de la hernie;
  • hernie vague de l'œsophage, qui est dangereuse avec un risque élevé de pincement.

La chirurgie pour HHN n'est utilisée que dans les cas graves de la maladie.

L'opération est nécessaire pour soigner la pathologie et pour:

  • restauration de la structure et des fonctions de l'œsophage avec l'estomac;
  • création d'un mécanisme de protection contre le reflux gastro-intestinal pour empêcher le reflux acide dans la lumière du tube œsophagien.

Il est possible d'utiliser l'une des quatre techniques chirurgicales, sélectionnées en fonction du type de hernie:

  1. suturer l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage;
  2. créer un manchon du tube œsophagien à partir des parois de l'estomac;
  3. la formation d'une valve à partir de matériaux artificiels dans la partie supérieure de l'estomac;
  4. durcissement de la valve entre le diaphragme et l'œsophage.

Les médecins opèrent de deux manières, telles que:

  • retrait avec une incision abdominale ouverte;
  • laparoscopie avec plusieurs petites incisions et l'utilisation d'un endoscope avec une caméra et des optiques.

Complications

Une hernie de l'œsophage est compliquée par les pathologies suivantes:

  • gastrite, ulcère;
  • perte de sang, anémie;
  • prolapsus de l'œsophage dans la bourse herniaire ou la muqueuse gastrique dans l'œsophage;
  • sténose du tube œsophagien;
  • atteinte d'une hernie vague;
  • métaplasie ou dysplasie des tissus des organes endommagés (syndrome de Barrett).

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

La hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme survient assez souvent en gastro-entérologie. La probabilité de formation d'une hernie diaphragmatique augmente proportionnellement à l'âge - de 9% chez les personnes de moins de 40 ans à 69% chez les personnes de plus de 70 ans. Le plus souvent, une hernie hiatale survient chez la femme. De plus, dans la moitié des cas, la maladie est asymptomatique et reste non reconnue. Parfois, les patients sont traités pendant une longue période par un gastro-entérologue pour des maladies concomitantes qui déterminent les principales manifestations cliniques - la gastrite chronique. cholécystite. ulcères d'estomac.

Causes de la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

La hernie para-œsophagienne peut être congénitale ou acquise. La hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme chez les enfants, en règle générale, est associée à un défaut embryonnaire - raccourcissement de l'œsophage et nécessite une intervention chirurgicale à un âge précoce.

La hernie acquise de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est causée par des changements involutifs - la faiblesse en développement de l'appareil ligamentaire de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Avec l'âge, les structures du tissu conjonctif qui maintiennent l'œsophage dans l'orifice diaphragmatique subissent des processus dégénératifs, une perte d'élasticité et une atrophie. Une situation similaire est souvent observée chez les individus asthénisés, décédés, ainsi que chez les personnes souffrant de maladies liées à une faiblesse du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, pieds plats, varices, hémorroïdes, diverticulose intestinale, etc.). À cet égard, la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est souvent accompagnée d'une hernie fémorale. hernie inguinale. hernie de la ligne blanche de l'abdomen. hernie ombilicale.

Les facteurs qui augmentent le risque de développer une hernie hiatale sont des circonstances accompagnées d'une augmentation critique systématique ou soudaine de la pression intra-abdominale: la constipation chronique. vomissements indomptables, flatulences, ascite. travail physique dur, levage simultané d'une charge lourde, virages serrés, traumatisme abdominal contondant. obésité sévère. Selon les données disponibles, environ 18% des femmes ayant des grossesses répétées souffrent d'une hernie diaphragmatique. Une toux forte et prolongée dans la bronchite obstructive chronique peut contribuer à une augmentation de la pression intra-abdominale. asthme bronchique et autres maladies pulmonaires non spécifiques.

En outre, le développement d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme prédispose une violation de la motilité du tube digestif avec une dyskinésie hypermotrice de l'œsophage. ulcère peptique concomitant du duodénum et de l'estomac, gastroduodénite chronique. pancréatite chronique. cholécystite calculeuse. Le raccourcissement longitudinal de l'œsophage dû à sa déformation cicatricielle-inflammatoire, qui s'est développée à la suite d'une œsophagite par reflux, contribue à l'apparition de hernies de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. ulcère peptique œsophagien, brûlure chimique ou thermique.

Une conséquence directe de l'affaiblissement de l'appareil ligamentaire du diaphragme est l'expansion de l'ouverture oesophagienne et la formation d'orifices herniaires, à travers lesquels la partie abdominale de l'œsophage et la partie cardiaque de l'estomac prolapsent dans la cavité thoracique.

Classification de la hernie hiatale

Conformément aux caractéristiques anatomiques, on distingue une hernie glissante, para-œsophagienne et mixte de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Avec une hernie glissante (axiale, axiale), il y a une pénétration libre de la partie abdominale de l'œsophage, du cardia et du fond de l'estomac à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme dans la cavité thoracique et un retour indépendant (lors du changement de position du corps) dans la cavité abdominale. Les hernies axiales se trouvent dans la plupart des cas et, selon la zone à déplacer, peuvent être cardiaques, cardiofundales, sous-totales ou gastriques totales..

La hernie para-œsophagienne de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est caractérisée par la localisation de la partie distale de l'œsophage et du cardia sous le diaphragme, mais par le déplacement d'une partie de l'estomac dans la cavité thoracique et sa localisation au-dessus du diaphragme, à côté de l'œsophage thoracique, c'est-à-dire para-œsophagien. Distinguer les hernies para-œsophagiennes fundiques et antrales.

Avec une hernie mixte de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, les mécanismes axiaux et para-œsophagiens sont combinés. En outre, un œsophage court congénital avec un emplacement «intrathoracique» de l'estomac est isolé sous une forme séparée..

Sur la base des signes radiologiques et du volume de déplacement de l'estomac dans la cavité thoracique, il existe trois degrés de hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

Au degré I, la partie abdominale de l'œsophage est située au-dessus du diaphragme, le cardia est situé au niveau du diaphragme et l'estomac lui est directement adjacent. Le II-ème degré de hernie correspond au déplacement de l'œsophage abdominal dans la cavité thoracique et à la localisation de l'estomac dans la zone de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme de degré III, toutes les structures sous-phréniques sont situées dans la cavité thoracique - la partie abdominale de l'œsophage, le cardia, le fond et le corps de l'estomac (parfois l'antre de l'estomac).

Les symptômes d'une hernie hiatale

Environ la moitié des cas de hernie hiatale sont asymptomatiques ou accompagnés de manifestations cliniques légères.

Un signe typique d'une hernie diaphragmatique est le syndrome de la douleur, qui est généralement localisé dans l'épigastre, se propage le long de l'œsophage ou irradie vers la région interscapulaire et le dos. Parfois, la douleur peut être un zona, ressemblant à une pancréatite.

Des douleurs rétrosternales (cardialgie non coronarienne) sont souvent notées, qui peuvent être confondues avec une angine de poitrine ou un infarctus du myocarde. Chez un tiers des patients présentant une hernie hiatale, le principal symptôme est une perturbation du rythme cardiaque de type extrasystole ou tachycardie paroxystique. Souvent, ces manifestations conduisent à des erreurs de diagnostic et à un traitement infructueux à long terme par un cardiologue..

Les signes différentiels du syndrome douloureux avec une hernie hiatale sont: l'apparition de douleurs principalement après avoir mangé, une activité physique, avec des flatulences, une toux, en décubitus dorsal; réduction ou disparition de la douleur après éructations, inhalation profonde, vomissements, changement de position du corps, prise d'eau; augmentation de la douleur en se penchant en avant. En cas d'atteinte du sac herniaire, il existe des crampes intenses derrière le sternum avec irradiation entre les omoplates, nausées, vomissements de sang, cyanose, essoufflement, tachycardie. hypotension.

Depuis une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme conduit naturellement au développement d'un reflux gastro-œsophagien. il existe un groupe de symptômes associés à l'indigestion. En règle générale, les patients atteints de hernie diaphragmatique se plaignent d'une éructation du contenu gastrique ou de la bile, d'une sensation d'amertume dans la bouche, d'éructations d'air. Il y a souvent régurgitation de la nourriture récemment prise sans nausée préalable; la régurgitation se développe souvent en position horizontale, la nuit.

Une manifestation pathognomonique d'une hernie hiatale est la dysphagie - une violation du passage d'un morceau de nourriture à travers l'œsophage. La dysphagie avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme accompagne souvent la prise d'aliments semi-liquides ou liquides, d'eau trop froide ou trop chaude; se développe avec une alimentation hâtive ou des facteurs traumatiques.

Les brûlures d'estomac, le hoquet, la douleur et la sensation de brûlure dans la langue et l'enrouement sont également caractéristiques d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Si le contenu gastrique pénètre dans les voies respiratoires, une trachéobronchite peut se développer. asthme bronchique, pneumonie par aspiration.

Dans le tableau clinique d'une hernie hiatale, un syndrome anémique est souvent noté, associé à des saignements latents de l'œsophage inférieur et de l'estomac en raison d'une œsophagite par reflux, d'une gastrite érosive. ulcères peptiques de l'œsophage.

Diagnostic de la hernie hiatale

Les signes radiologiques d'une hernie hiatale sont: localisation élevée du sphincter œsophagien, localisation du cardia au-dessus du diaphragme, absence de l'œsophage sous-phrénique, expansion du diamètre de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, retard de la suspension du baryum dans la hernie, etc. au-dessus du diaphragme, des signes d'œsophagite et de gastrite, d'érosion et d'ulcères muqueux. Pour exclure les tumeurs de l'œsophage, une biopsie endoscopique de la membrane muqueuse et un examen morphologique de la biopsie sont effectués. Afin de reconnaître les saignements latents du tractus gastro-intestinal, les matières fécales sont examinées à la recherche de sang occulte.

Une place particulière dans le diagnostic de la hernie hiatale est donnée à la manométrie œsophagienne. permettant d'évaluer l'état des sphincters (pharyngé-œsophagien et cardiaque), la fonction motrice de l'œsophage à différents niveaux (durée, amplitude et nature des contractions - spastiques ou péristaltiques), ainsi que de suivre l'efficacité du traitement conservateur. Pour étudier le tractus gastro-intestinal, une pH-métrie intra-œsophagienne et intragastrique est réalisée. gastrocardiomonitoring. mesure d'impédance.

Traitement de la hernie hiatale

Le traitement de la hernie diaphragmatique commence par des mesures conservatrices. Puisque les symptômes du reflux gastro-œsophagien se manifestent dans la clinique pour les hernies hiatales, le traitement conservateur vise principalement à les éliminer. Le traitement médicamenteux complexe comprend des antiacides (hydroxyde d'aluminium et de magnésium, hydroxyde d'aluminium, carbonate de magnésium, oxyde de magnésium, etc.), des anti-H2 des récepteurs de l'histamine (ranitidine), des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, pantoprazole, ésoméprazole). Il est recommandé de normaliser le poids, de suivre un régime modéré, de fractionner les repas avec le dernier repas au plus tard 3 heures avant le coucher, de dormir dans un lit avec une tête de lit surélevée, d'exclure l'effort physique.

Les méthodes chirurgicales sont utilisées pour les formes compliquées de hernie hiatale, l'échec du traitement médicamenteux ou les modifications dysplasiques de la muqueuse œsophagienne. Parmi la variété des méthodes proposées pour le traitement chirurgical d'une hernie hiatale, on distingue les groupes d'interventions suivants: opérations avec suture de l'orifice herniaire et renforcement du ligament œsophagien-diaphragmatique (réparation de la hernie diaphragmatique, cruraphie), opérations avec fixation de l'estomac (gastropexie), chirurgie de restauration aiguë l'angle entre le fond de l'estomac et l'œsophage abdominal (fundoplicature). Dans la formation d'une sténose cicatricielle, une résection de l'œsophage peut être nécessaire.

Prédiction et prévention de la hernie hiatale

L'évolution compliquée d'une hernie hiatale est associée à la probabilité de développer une catarrhale. œsophagite par reflux érosif ou ulcéreux; ulcère peptique de l'œsophage; saignement œsophagien ou gastrique; sténose cicatricielle de l'œsophage; perforation de l'œsophage; atteinte à une hernie. angor réflexe. Avec une évolution prolongée de l'œsophagite, la probabilité de développer un cancer de l'œsophage augmente..

La récidive de la hernie hiatale après la chirurgie est rare.

La prévention de la formation d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme consiste tout d'abord à renforcer les muscles abdominaux, à pratiquer une thérapie par l'exercice, à traiter la constipation et à éliminer les efforts physiques intenses. Les patients présentant une hernie diaphragmatique diagnostiquée sont soumis à l'observation dispensaire par un gastro-entérologue.

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme - traitement à Moscou

Hernies fixes et autres hiatales

Une hernie fixe est un type de hernie hiatale. C'est assez courant. Le risque de développer cette pathologie augmente proportionnellement à l'âge de la personne..

Chez les hommes et les femmes d'âge moyen, il atteint 8%. Pour les plus de 70 ans, le risque de rencontrer une pathologie s'élève à 70%. Quels symptômes présente-t-il? Comment il peut être guéri?

Système de classification

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (hernie hiatale), autrement appelée hernie hiatale, il en existe plusieurs types.

En cas de pathologie glissante ou axiale, la partie de l'œsophage située sous le diaphragme, le cardia (le sphincter entre l'estomac et l'œsophage) et le fond de l'estomac peuvent passer librement dans la cavité thoracique. Cela se produit même avec un changement de position banal..

Vient ensuite la hernie axiale. Elle se caractérise par un affaiblissement des muscles situés autour de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Ses symptômes apparaissent avec un certain effet sur le corps. Cela peut être un changement de position, d'alimentation ou de pression à l'intérieur de la cavité abdominale. Ce type est diagnostiqué le plus souvent.

En fonction de la taille et du niveau de protrusion des zones déplacées, la maladie est divisée en plusieurs sous-espèces:

  1. Hernie cardiaque.
  2. Cardiofundal. Le haut de l'estomac a la capacité de bouger librement.
  3. Total. L'estomac est presque complètement à l'extérieur du diaphragme.

La hernie fixe cardiaque axiale du POD survient plus souvent que les autres types (environ 95%). Les deux autres sont extrêmement rares.

Comme mentionné ci-dessus, une telle hernie peut être réparée. Qu'est-ce que ça veut dire? La région cardiaque de l'estomac se déplace dans la poitrine. Elle ne recule pas, mais reste dans un nouvel endroit pour elle-même.

Si la pathologie n'est pas fixée, les organes migrent de la cavité abdominale vers la poitrine et le dos. Dans ce cas, la maladie est considérée comme chronique..

Les raisons du développement de la maladie

Selon les statistiques, des hernies fixes axiales, cardiofondales ou autres apparaissent chez 6% de la population. La plupart des cas sont des personnes âgées.

Cette maladie se développe pour plusieurs raisons:

  1. Pathologie du développement intra-utérin. Cela comprend l'œsophage raccourci et l'estomac dit pectoral..
  2. Maladies caractérisées par un tissu conjonctif faible.
  3. Augmentation de la pression dans la cavité abdominale. Cette condition peut être déclenchée par des flatulences, des vomissements persistants, un traumatisme abdominal, une grossesse, des néoplasmes, l'obésité, etc..
  4. Dyskinésie. Perturbation du tractus gastro-intestinal.
  5. Raccourcir le tube œsophagien. Se produit en raison de processus inflammatoires, d'ulcères.

Symptômes

Très souvent, une hernie cardiofundale fixe est asymptomatique. Cela est particulièrement vrai dans les cas où la saillie est très petite. Une telle pathologie ne peut être détectée qu'avec un examen complet..

Les symptômes sont les suivants:

  • Douleur thoracique.
  • Douleur à la ceinture similaire à la pancréatite.
  • Douleur sur le côté gauche de la poitrine, qui est souvent considérée comme un signe d'angine ou même de crise cardiaque.
  • Tachycardie ou autres troubles du rythme cardiaque. Ce symptôme peut compliquer considérablement le processus de diagnostic..

Afin de ne pas avoir à traiter une maladie mal définie, vous devez faire attention à plusieurs signes spécifiques d'une hernie fixe:

  • Des sensations douloureuses apparaissent après avoir mangé, fait du sport ou travaillé dur.
  • La douleur augmente si vous vous penchez en avant.
  • La douleur disparaît si vous respirez profondément, changez de position ou buvez de l'eau.

Si la hernie est pincée, la gravité des symptômes augmente. D'autres manifestations de la maladie s'y ajoutent également:

  • la nausée,
  • dyspnée,
  • vomissements avec impuretés sanguines,
  • cyanose de la peau,
  • la chute de pression.

Lorsque ces symptômes apparaissent, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin pour clarifier le diagnostic.

Comment traiter une maladie

Au tout début, un traitement conservateur est effectué pour traiter cette maladie. Parmi les médicaments, les plus efficaces peuvent être distingués:

  • Antiacides.
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons.
  • Antihistaminiques H2.
  • Prokinetics. Ce sont des médicaments qui guérissent la muqueuse gastro-intestinale.
  • Vitamines du groupe B. Ces substances aident à restaurer la fonctionnalité de l'estomac.
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour soulager la douleur.

Attention! Les médicaments sont donnés à titre d'information générale, ne prescrivez pas de traitement vous-même, consultez votre médecin avant utilisation.

Pour tirer le meilleur parti de vos médicaments, vous devez suivre quelques règles simples:

  • Ajustez votre alimentation.
  • Si le poids est en surpoids, perdez du poids.
  • Dormez non couché, mais en position semi-assise.
  • Protégez-vous du travail physique intense et limitez également l'exercice.

Si un traitement conservateur n'est pas bénéfique, le médecin peut prescrire une intervention chirurgicale. Pendant l'opération, l'ouverture de la hernie est suturée, la position de l'estomac est fixée ou une partie de l'œsophage est retirée.

Une hernie de l'ouverture alimentaire du diaphragme est une maladie insidieuse. Ses symptômes sont souvent «déguisés» en d'autres pathologies, il est donc assez problématique de le diagnostiquer. Compte tenu de cela, si des symptômes désagréables apparaissent, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin..

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Déni de responsabilité

Les informations contenues dans les articles sont uniquement à titre d'information générale et ne doivent pas être utilisées pour l'autodiagnostic de problèmes de santé ou à des fins thérapeutiques. Cet article ne remplace pas l'avis médical d'un médecin (neurologue, thérapeute). Veuillez d'abord consulter votre médecin pour connaître la cause exacte de votre problème de santé.

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Sources: http://pishchevarenie.ru/pischevod/zabolevaniya/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hiatal-herniay, http://osteohiatal-herniay. fiksirovannaya-i-drugie-gryzhi-pishhevodnogo-otverstiya.html

Il est important de savoir!

Cher lecteur, je suis prêt à affirmer avec vous que vous ou vos proches avez des douleurs articulaires à un degré ou à un autre. Au début, ce n'est qu'un resserrement inoffensif ou une légère douleur dans le dos, le genou ou d'autres articulations. Au fil du temps, la maladie progresse et les articulations commencent à faire mal à cause d'un effort physique ou lorsque le temps change.

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