Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

La hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est une pathologie qui se manifeste à la suite d'un déplacement anormal d'organes internes physiologiquement situés sous le diaphragme (anses intestinales, estomac cardiaque, segment abdominal de l'œsophage et autres éléments).

Une telle maladie survient assez souvent en médecine. Le risque de progression de cette pathologie augmente significativement avec l'âge du patient. Mais il convient de noter qu'à l'heure actuelle, les statistiques médicales sont telles qu'une hernie de ce type est plus souvent diagnostiquée chez le beau sexe d'âge moyen..

Dans plus de la moitié des cas, une hernie hiatale ne se manifeste d'aucune façon et, dans certains cas, elle reste complètement méconnue. Les statistiques sont telles qu'un diagnostic précis de «hernie hiatale» n'est posé que par un tiers des patients sur le nombre total de patients. Habituellement, une pathologie est diagnostiquée par hasard, lors d'examens préventifs annuels ou lors d'un traitement à l'hôpital, mais pour une raison complètement différente.

Anatomie

Le diaphragme est attaché aux surfaces internes des côtes, de la colonne vertébrale et du sternum. Il a deux dômes dont la partie centrale est constituée d'un tissu conjonctif solide. Les poumons et le cœur sont situés directement au-dessus des dômes du diaphragme, et en dessous se trouvent la partie abdominale de l'œsophage, l'estomac et le foie..

L'œsophage a la forme d'un tube et relie le pharynx à l'estomac, sa longueur est d'environ 25 cm. Une petite partie de l'œsophage repose sur le cou, puis il descend dans la poitrine, située entre les poumons, puis, après avoir pénétré par l'ouverture œsophagienne du diaphragme, se connecte à l'estomac. Dans la cavité abdominale, la longueur de l'œsophage est d'environ 3-4 cm, passant progressivement dans la partie cardiaque de l'estomac. C'est à cet endroit que l'angle de His est formé, ce qui est d'une grande importance lors du choix d'une méthode de traitement chirurgical d'une hernie hiatale. L'estomac est divisé en les parties suivantes:

  • cardiaque;
  • le bas de l'estomac;
  • corps de l'estomac;
  • département pylorique;
  • pylore (le sphincter qui sépare l'estomac du duodénum).

Classification

La hernie œsophagienne est divisée en deux types:

  1. Hernie glissante. Ce type de maladie se caractérise par une libre pénétration de l'estomac à travers l'ouverture du diaphragme dans la cavité thoracique et son retour à sa place. Un phénomène similaire est prononcé lors du changement de position du corps. Cependant, il existe une hernie fixe qui est incapable de «revenir» en place. Ce phénomène peut être causé par sa taille trop importante. Ce type de maladie, qui se déroule sans complications, peut ne provoquer aucun symptôme..
  2. Hernie axiale. Dans ce cas, la zone de l'œsophage reste en place, mais par la grande ouverture du diaphragme, le fond de l'estomac ou ses grandes parties sort. Cette position de l'organe peut avoir lieu à côté de l'œsophage thoracique. Cet emplacement conduit au déplacement de l'estomac dans le sternum, qui devint plus tard connu sous le nom d '«estomac pectoral», et l'oesophage lui-même devient court. Cette pathologie est considérée comme un événement assez rare. Dans la plupart des cas, l'œsophage est raccourci en raison de modifications du tissu cicatriciel.
  3. La hernie hiatale mixte est une combinaison des deux types précédents.

Il est divisé en trois degrés de gravité, qui sont déterminés par la taille et le volume de l'éducation elle-même:

  1. Seule une petite partie de l'œsophage pénètre dans la région thoracique et l'estomac lui-même, se levant légèrement, s'adapte parfaitement au diaphragme.
  2. Des parties de l'organe tombent dans l'ouverture diaphragmatique.
  3. Le bas de l'estomac ou son corps se retrouve dans la cavité thoracique.

Raisons de développement

Selon les statistiques, la hernie hiatale est fréquente chez les personnes qui ont atteint l'âge de 55 ans. Cela est dû à un étirement excessif ou à un affaiblissement de l'appareil ligamento-articulaire lié à l'âge. De plus, les asthéniques (c'est-à-dire les personnes sous-développées physiologiquement) sont prédisposées à une telle maladie..

Le déplacement d'organes dans le médiastin peut provoquer une perturbation du cœur et des poumons humains. Il existe un certain nombre de facteurs qui conduisent à la manifestation d'une affection caractéristique:

1) Violations des contractions des intestins et d'autres organes du tractus gastro-intestinal (péristatiques). La maladie peut se manifester sous une forme chronique en raison des «provocateurs» suivants:

  • ulcères de l'estomac et du duodénum;
  • inflammation du pancréas (pancréatite);
  • inflammation de l'estomac et du duodénum;
  • cholécystite chronique.

2) Il y a des conditions préalables qu'une hernie de l'ouverture alimentaire du diaphragme peut résulter d'un développement anormal du corps pendant la gestation d'un embryon. Par conséquent, une personne présentant des malformations de l'estomac thoracique, un œsophage court et d'autres caractéristiques anatomiques similaires peut être sensible à cette maladie;

3) En raison du fait que la hernie est associée au diaphragme, son développement peut être provoqué par toutes sortes de défauts d'organes:

  • développement d'une faiblesse musculaire;
  • une augmentation des orifices de la hernie;
  • étirement de l'ouverture diaphragmatique.

4) Une pression accrue dans l'espace abdominal peut également provoquer une hernie hiatale. Cela peut être facilité par:

  • tumeurs ou néoplasie dans l'abdomen;
  • flatulences (augmentation de la production de gaz dans les intestins);
  • toux prolongée et sévère avec mucosités, ainsi que maladies concomitantes;
  • blessures abdominales fermées ou ouvertes;
  • grossesse;
  • vomissements sévères et fréquents;
  • dysbiose, diarrhée;
  • maladies du système respiratoire.

5) Il est possible que le mode de vie puisse influencer le développement de la hernie de la section alimentaire du diaphragme. Il a été prouvé que les personnes de constitution asthénique, qui soulèvent souvent des poids, deviennent souvent victimes de cette maladie..

De plus, il existe une théorie (non encore prouvée) sur l'influence indirecte de l'alcool et de la nicotine sur le développement de cette maladie. N'oubliez pas la nutrition avec une hernie hiatale, car la suralimentation et la gourmandise sont aussi ses «alliés». L'une des caractéristiques du système digestif humain n'est pas l'adaptabilité au traitement de grandes quantités d'aliments. La chambre gastrique ne peut pas transférer rapidement les aliments vers l'intestin, ce qui entraîne sa surpopulation, une pression indésirable sur le diaphragme.

Symptômes

Les symptômes d'une hernie hiatale sont dans de nombreux cas légers ou absents. Ceci s'explique par la petite taille de la saillie. Le plus souvent, la manifestation de la pathologie est observée chez les patients présentant une hernie de grande taille..

Les signes de la maladie comprennent:

  • brûlures d'estomac (surviennent après avoir mangé);
  • syndrome de douleur dans le sternum;
  • éructations, sensation de plénitude dans l'estomac;
  • hoquet prolongé;
  • difficulté à faire passer la nourriture dans l'œsophage.

Il y a souvent des symptômes d'une hernie de l'œsophage, comme une sensation de brûlure de la langue (glossalgie), un goût amer dans la bouche, des douleurs lors de la flexion ou de la rotation du corps. De nombreux patients se plaignent d'une boule dans la gorge, d'une salivation accrue et de crises de toux soudaines, surtout la nuit. L'apparition de hernies peut provoquer des sensations douloureuses dans la région du cœur. De tels signes compliquent le diagnostic de la maladie, car les patients confondent la pathologie avec des troubles cardiaques.

Les étapes de développement

En fonction du degré de déplacement de l'estomac dans la cavité thoracique, il existe trois étapes de hernies diaphragmatiques axiales.

  1. Le segment abdominal est situé au-dessus du diaphragme, le cardia est au niveau du diaphragme, l'estomac est directement adjacent au cardia.
  2. L'œsophage inférieur fait saillie dans la cavité thoracique, l'estomac est situé au niveau de l'ouverture œsophagienne.
  3. La plupart des structures sous-phréniques s'étendent dans la cavité thoracique.

Pourquoi cette hernie est-elle difficile à reconnaître?

Il est souvent très difficile de soupçonner une hernie de l'ouverture alimentaire du diaphragme..

  • Dans la moitié des cas, la pathologie ne se manifeste pas du tout..
  • Dans 35% des cas, la principale plainte des patients est des interruptions du travail du cœur et des douleurs à la poitrine, souvent très similaires à celles qui surviennent avec une maladie coronarienne..
  • La majorité des patients sont des personnes âgées qui ont généralement toute une série de problèmes de santé.
  • La présence d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme n'exclut pas du tout la présence d'une pathologie cardiovasculaire.

Tout cela crée de graves problèmes de diagnostic. De nombreux patients continuent de suivre un traitement avec un cardiologue pendant des années, et tout cela en vain, alors que la vraie maladie continue de progresser.

Comment distinguer la douleur thoracique avec HH de la douleur cardiaque?

De par la nature de la douleur dans ces pathologies si différentes, elle peut vraiment être très similaire: selon les avis des patients, elle est douloureuse ou brûlante, apparaît derrière le sternum ou entre les omoplates, et peut être provoquée par un effort physique..

La douleur avec hernie hiatale ne disparaît pas lors de la prise de nitrates (médicaments pour soulager rapidement la douleur dans l'angor) et s'accompagne souvent de modifications de l'électrocardiogramme. Par conséquent, les patients se retrouvent souvent à l'hôpital avec une suspicion d'infarctus du myocarde aigu. Dans une telle situation, le diagnostic d'une hernie est compliqué par le fait que tant que le diagnostic d '«infarctus» n'est pas exclu, l'examen endoscopique (FGS) est contre-indiqué, ce qui pourrait aider à établir le diagnostic correct..

Il existe des différences entre les symptômes de la hernie hiatale et les symptômes de la maladie coronarienne qu'il est important de connaître..

Douleur avec HHDouleur dans la maladie coronarienne
Se produit lorsqu'une personne ment ou se penche en avant et en basIl n'y a pas de relation entre la douleur et ces positions corporelles
Se développe après avoir consommé une quantité importante de nourriturePas lié à la nourriture
Associé à une augmentation de la pression intra-abdominale: survient lors de toux, constipation, difficulté à urinerLa toux, les éternuements, la constipation ne provoquent pas de douleur thoracique
Il passe complètement ou est soulagé par des éructations et des vomissements; diminue si une personne prend une profonde inspirationLes éructations et les vomissements n'ont pas d'effet positif sur l'intensité de la douleur
Se produit avec une production de gaz accrueUne formation excessive de gaz dans les intestins ne provoque pas de douleur
Soulage ou disparaît après avoir bu de l'eau ou des boissons alcalinesBoire des liquides n'a aucun effet sur la douleur
Peut devenir encerclant, ce qui peut conduire à une confusion avec HHH pour la pancréatiteDouleur abdominale haute généralisée non typique de l'angor et de l'infarctus du myocarde
Ne disparaît pas lors de la prise de nitrates (nitroglycérine, isocète)Aide aux nitrates
La douleur peut être déclenchée par l'exerciceLa douleur peut être déclenchée par l'exercice

Diagnostique

Dans le diagnostic des hernies hiatales, les méthodes d'imagerie instrumentale jouent un rôle majeur:

  • œsophagogastroscopie;
  • pH-métrie intra-oesophagienne et intragastrique;
  • œsophagomanométrie;
  • mesure d'impédance;
  • Radiographie de l'œsophage, de l'estomac et des organes thoraciques.

L'examen endoscopique révèle des signes fiables d'une hernie hiatale: expansion de l'ouverture œsophagienne, déplacement de la ligne œsophagienne-gastrique vers le haut et modifications des muqueuses de l'œsophage et de l'estomac, caractéristiques de l'œsophagite chronique et de la gastrite. L'œsophagogastroscopie est souvent combinée avec un pH-mètre; lorsqu'une ulcération et une érosion graves sont détectées, un prélèvement de biopsie est également montré afin d'exclure l'oncopathologie et les conditions précancéreuses.

Sur les radiographies, les signes de hernies axiales sont clairement visibles: localisation élevée de l'œsophage, saillie du cardia sur le diaphragme, disparition de l'œsophage sous-phrénique. Avec l'introduction d'un agent de contraste, une suspension de suspension est observée dans la zone de la hernie.

Pour évaluer l'état des sphincters œsophagiens supérieurs et inférieurs et la motilité œsophagienne, une œsophagomanométrie est réalisée - une étude fonctionnelle utilisant un cathéter de perfusion d'eau équipé d'un capteur d'enregistrement. Les indicateurs de pression à l'état contracté et au repos permettent de juger de la force, de l'amplitude, de la vitesse et de la durée des contractions des sphincters et des muscles lisses des parois œsophagiennes.

La mesure d'impédance permet de se faire une idée de la fonction acidifiante, motrice-motrice et d'évacuation de l'estomac, basée sur la résistance électrostatique entre les électrodes de la sonde œsophagienne. La mesure de l'impédance est considérée comme le moyen le plus fiable de reconnaître le reflux gastro-œsophagien avec une évaluation simultanée de son type - en fonction de la valeur du pH, on distingue un reflux acide, alcalin ou légèrement acide.

En cas de syndrome anémique sévère, une analyse des matières fécales pour le sang occulte est également effectuée. Pour exclure la pathologie cardiovasculaire en présence de plaintes de profil cardiologique, il peut être nécessaire de consulter un cardiologue et d'effectuer une gastrocardiomonitoring - une surveillance quotidienne combinée de l'acidité gastrique et un ECG selon Holter.

Pourquoi une hernie de l'œsophage est-elle dangereuse?

Les conséquences d'une hernie sont dangereuses pour la santé. En cas de suspicion, le patient est admis au service de chirurgie pour une intervention chirurgicale. HHH chez les femmes pendant la grossesse peut menacer la santé du bébé.

Infraction

La violation d'une hernie est une pathologie aiguë caractérisée par un syndrome douloureux sévère. À la suite de la contraction des structures musculaires, l'organe situé dans la hernie est violé. Les nerfs et les vaisseaux sanguins sont pincés. La nécrose se développe en raison de troubles circulatoires.

Signes que la hernie est étranglée:

  • forte douleur;
  • saignement;
  • vomissements de sang strié;
  • dyspnée;
  • tachycardie;
  • hypotension.

Si vous ne fournissez pas d'aide à temps, une péritonite purulente se développe avec une perforation de l'œsophage ou de l'estomac.

Un ulcère de l'œsophage se développe dans le contexte de l'oesophagite peptique. Un défaut se forme sur la paroi de l'organe en raison de l'influence de l'acide chlorhydrique. Le patient s'inquiète d'une douleur thoracique intense, aggravée par la déglutition. Les analgésiques ne soulagent pas l'inflammation. L'œsophagoscopie est utilisée pour le diagnostic.

Perforation

La perforation est une perforation de la paroi de l'œsophage avec formation d'un défaut traversant. Cette pathologie est caractérisée par un estomac acide pénétrant dans le médiastin. Une médiastinite purulente se développe. La complication est grave et nécessite des soins médicaux urgents.

Saignement

Une hernie œsophagienne est souvent compliquée par des saignements. Avec une exposition constante à l'acide chlorhydrique sur la membrane muqueuse de l'œsophage, les vaisseaux sont exposés. Les parois des artères sont endommagées - un saignement abondant s'ouvre. Il est difficile d'arrêter le sang des artères œsophagiennes. Le patient tombe rapidement en état de choc hémorragique. La pression baisse, la fréquence cardiaque augmente. Le patient est inconscient. Une hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical est nécessaire.

Autres complications

HHH est toujours compliquée par une œsophagite. L'inflammation de l'œsophage est causée par un reflux acide. Le contenu caustique de l'estomac détruit les parois de l'organe. L'oesophagite par reflux est caractérisée par un syndrome douloureux, un trouble de la déglutition.

Avec une destruction prononcée, des adhérences se forment qui rétrécissent la lumière de l'œsophage. Ces changements conduisent au syndrome de Barrett. Lorsqu'il apparaît, le risque de développer un cancer de l'œsophage augmente de 100 fois.

Dans le contexte des troubles de la motilité, une cholécystite chronique et une cholécystopancréatite se développent. Ces maladies sont causées par la congestion du plexus veineux..

Traitement de la hernie hiatale sans chirurgie

Le traitement conservateur est symptomatique. Il est nécessaire d'éliminer les signes de reflux gastro-œsophagien. Pour ce faire, appliquez:

  • antiacides: almagel, maalox, etc.;
  • médicaments antisécrétoires - bloqueurs de la pompe à protons: dexlansoprazole, oméprazole, etc.
  • inhibiteurs des récepteurs de l'histamine: ranitidine.

Il est très important d'éviter les activités intenses et de suivre une alimentation douce. Les repas doivent être fractionnés et le dernier repas doit avoir lieu quelques heures avant le coucher..

En règle générale, le traitement d'une hernie du diaphragme est identique à 99% au traitement de l'oesophagite par reflux. En fait, toutes les actions visent uniquement à éliminer les symptômes. Le patient peut prendre les médicaments prescrits par le médecin, suivre un régime spécial et respecter toutes les prescriptions du médecin. Lors d'un tel traitement, l'état du patient est relativement satisfaisant. Mais dès que le traitement se termine, tous les symptômes réapparaissent. Dans une telle situation, le patient commence à réfléchir à la manière de décider d'une intervention chirurgicale. Les experts notent que les patients atteints de hernies non fixes de petite taille sont soumis à un traitement conservateur, mais à condition qu'ils soient prêts à prendre les médicaments prescrits toute leur vie..

Les méthodes chirurgicales sont utilisées pour les formes compliquées de hernies hiatales (rétrécissement de l'œsophage, atteinte de la hernie diaphragmatique, etc.), l'échec du traitement médicamenteux ou les modifications dysplasiques de la muqueuse œsophagienne. Parmi la variété des méthodes proposées pour le traitement chirurgical d'une hernie hiatale, on distingue les groupes d'interventions suivants: opérations avec suture de l'orifice herniaire et renforcement du ligament œsophagien-diaphragmatique (réparation de la hernie diaphragmatique, cruraphie), opérations avec fixation de l'estomac (gastropexie), chirurgie de restauration aiguë l'angle entre le fond de l'estomac et l'œsophage abdominal (fundoplicature). Dans la formation d'une sténose cicatricielle, une résection de l'œsophage peut être nécessaire.

Combien coûte l'opération??

Les prix sont annoncés aux patients après une consultation avec un médecin. Les opérations de la hernie elles-mêmes peuvent être effectuées dans des cliniques universitaires, des centres médicaux privés et des hôpitaux publics. Le montant final est influencé par le degré de la maladie, le type de hernie, la présence de complications et de nombreux autres facteurs..

À Moscou, par exemple, le prix d'une opération varie entre 18 000 et 135 000 roubles. Chez les enfants, la hernie est retirée dans des institutions où il y a des chirurgiens pédiatriques.

Nutrition et régime

L'objectif principal d'un régime avec une hernie hiatale est de lutter contre les brûlures d'estomac. Recommandations diététiques:

  1. Il vaut mieux manger souvent, en petites portions tout au long de la journée..
  2. Évitez les aliments qui causent des brûlures d'estomac tels que le chocolat, les oignons, les aliments épicés, les agrumes et les aliments à base de tomates.
  3. Évitez l'alcool.
  4. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 2 à 3 heures avant le coucher.
  5. Maintenez un poids santé. Vous devez perdre du poids si vous êtes en surpoids ou obèse.
  6. Arrêter de fumer.
  7. Soulevez la tête de votre lit de manière à ce qu'elle soit à 15 cm au-dessus du pied.

Prévoir

Avec un traitement conservateur, les hernies hiatales sont sujettes à des récidives.Par conséquent, à la fin du traitement principal, les patients sont soumis à un enregistrement dispensaire auprès d'un gastro-entérologue. Après la chirurgie, la probabilité de récidive est minime.

Une sélection adéquate de schémas thérapeutiques et une prévention régulière des exacerbations de l'oesophagite par reflux peuvent permettre une rémission à long terme et prévenir les complications. Avec une petite hernie et une bonne réponse au traitement médicamenteux, il y a une chance de guérir complètement. L'absence de traitement, au contraire, provoque des complications et augmente le degré de risque de cancer..

Hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme: que faire si on vous en a diagnostiqué?

Cette maladie diffère en ce qu'elle est difficile à diagnostiquer aux premiers stades. Avec quels symptômes la pathologie se manifeste-t-elle? Comment il est traité et comment il peut être évité?

Nous parlons de la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme avec un gastro-entérologue "Clinic Expert" Voronezh Yulia Gennadyevna Aichkina.

- Yulia Gennadievna, qui est une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme?

- Il s'agit d'une condition (en abrégé HH) causée par le déplacement des organes abdominaux dans le médiastin par l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Une telle hernie est l'un des facteurs de risque de développement du reflux gastro-œsophagien - cette pathologie s'accompagne d'une inflammation de la muqueuse œsophagienne.

- Quelle est la fréquence de la hernie hiatale?

- Si nous parlons de maladies du système digestif, on pense que la RHS est l'un des premiers endroits. Bien qu'il s'agisse d'une évaluation subjective, la maladie peut souvent évoluer sans symptômes prononcés. Selon certains rapports, en Russie, cette pathologie est observée chez 5 à 35% des résidents, chez les personnes âgées - jusqu'à 50%.

- Quelles sont les causes d'une hernie hiatale?

- Des hernies congénitales peuvent apparaître en raison d'un développement inégal des muscles et des ouvertures du diaphragme, d'un abaissement incomplet de l'estomac dans la cavité abdominale, d'une faiblesse du tissu conjonctif dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Cependant, dans la plupart des cas, il existe des types acquis de HPA. Ceci est facilité par l'effet combiné de divers facteurs, l'un des principaux d'entre eux est la faiblesse des structures du tissu conjonctif et l'atrophie des fibres musculaires..

Le développement d'une hernie peut être associé à l'haltérophilie, à la constipation, au surpoids chez les femmes - pendant la grossesse. La toux chronique et les vomissements fréquents contribuent également à l'apparition de HH. Autrement dit, nous parlons de facteurs qui augmentent la pression intra-abdominale.

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- À quoi ressemblent les symptômes d'une hernie hiatale??

- Sa petite taille, en règle générale, pose rarement de graves problèmes. Avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, une personne commence à ressentir de la douleur, dès qu'elle augmente. Le patient se plaint de sensations désagréables telles que des brûlures d'estomac, des éructations avec un goût amer ou amer, des douleurs et des difficultés à avaler des aliments, une lourdeur dans l'estomac, des douleurs thoraciques, qui peuvent être confondues avec des signes d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde. Ces symptômes s'aggravent après avoir mangé et fait de l'exercice. La hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme se fait également sentir avec une douleur accompagnée de toux et de flatulences. La douleur peut diminuer ou disparaître si la personne change de position corporelle. Il va mieux après des éructations, une respiration profonde ou des vomissements. Mais en se penchant en avant, la douleur peut augmenter..

Une autre manifestation de la maladie peut être la dysphagie - difficulté à faire passer la nourriture dans l'œsophage. Ceci est particulièrement visible lorsqu'une personne mange à la hâte, "sur le pouce", lorsque la nourriture est liquide ou semi-liquide, si vous avalez de l'eau trop froide ou trop chaude.

- Comment est le diagnostic d'une hernie hiatale?

- Souvent, la maladie se développe de manière asymptomatique et est détectée par hasard lors d'un examen radiographique de l'œsophage ou de l'estomac, ou lors d'un examen endoscopique (œsophagoscopie, gastroscopie). Un ECG est obligatoire (pour exclure la pathologie cardiaque), moins souvent - CT de la poitrine et des organes médiastinaux. Dans les cas les plus difficiles, une laparoscopie diagnostique est réalisée.

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- Quel est le traitement de la hernie hiatale?

- En l'absence de manifestations de la maladie, cela n'est pas nécessaire. Il est important d'éviter l'obésité, car le surpoids augmente la pression intra-abdominale. Si des symptômes de la maladie apparaissent, un thérapeute ou un gastro-entérologue peut prescrire un traitement médicamenteux conservateur visant à prévenir le reflux gastro-œsophagien (il s'agit du mouvement vers l'arrière du contenu de l'estomac dans l'œsophage). Dans le même temps, des agents sont utilisés pour supprimer la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac, réduire l'acidité du suc gastrique déjà formé, normaliser la fonction contractile de l'estomac.

Avec une grande hernie, des ulcères dans l'œsophage et un traitement inefficace, il est recommandé au patient une opération, qui est réalisée par laparoscopie. Le traitement chirurgical consiste à abaisser l'estomac dans la cavité abdominale et à restaurer l'ouverture dans le diaphragme à l'aide de différentes techniques.

- Est-il possible de traiter une hernie hiatale avec des remèdes populaires??

- Existe-t-il des caractéristiques nutritionnelles avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme??

- Premièrement, il est recommandé de manger lentement, pas sur le pouce, pas trop manger, car dans ce cas une personne avale inévitablement de grandes portions d'air avec de la nourriture, ce qui augmente la pression intragastrique. Il est préférable de prendre le dernier repas du soir au plus tard 3 heures avant le coucher. Vous devez vous limiter à l'utilisation d'aliments tels que la viande grasse, le saindoux, ne vous laissez pas emporter par les pâtes, les nouilles, les produits de boulangerie, les biscuits et les pâtisseries. Vous devrez également faire attention aux assaisonnements épicés, aux aliments frits, aux boissons gazeuses, à l'alcool.

- Comment prévenir le développement d'une hernie hiatale?

- Si nous ne pouvons pas changer l'hérédité, alors il est en notre pouvoir d'éliminer les situations qui provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale. Pour ce faire, vous devez:

  • normaliser le poids;
  • méfiez-vous de soulever des poids;
  • éliminer la constipation;
  • traiter les maladies accompagnées de toux chronique;
  • arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
  • suivre les règles d'une alimentation saine.

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Interviewé par Igor Chichinov

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Pour référence

Aichkina Yulia Gennadievna

En 2015, elle est diplômée de l'Université médicale d'État de Voronej. N.N. Burdenko.

En 2017, elle a effectué un stage dans la spécialité «Médecine générale» et recyclage primaire en gastro-entérologie.

Procède à un rendez-vous en tant que gastro-entérologue à la "Clinique Expert" Voronej à l'adresse: st. Pushkinskaya, 11 ans.

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

Aperçu

Une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de l'estomac sort de la cavité à travers le diaphragme dans la cavité thoracique.

Le diaphragme est un muscle large qui se situe entre les cavités abdominale et thoracique. Ce muscle aide à respirer. L'estomac est normalement situé sous le diaphragme, mais avec une hernie hiatale, une partie de l'estomac fait saillie à travers le muscle. Cette ouverture s'appelle l'ouverture œsophagienne..

Cette condition survient souvent après 50 ans. Selon l'Association de sensibilisation au cancer de l'œsophage (ECAA), 60% des 60 ans sont touchés.

Les raisons

La cause exacte de la hernie hiatale est inconnue. Chez certaines personnes, le tissu musculaire est affaibli par une blessure ou d'autres dommages. Cela peut faire dépasser l'estomac au-delà du diaphragme..

Une autre raison est une pression excessive sur les muscles de l'abdomen. Cela peut se produire dans les cas suivants:

  • toux;
  • vomissement;
  • tension pendant les mouvements de l'intestin;
  • soulever des poids.

Il existe des anomalies congénitales dans la taille de l'ouverture œsophagienne. Dans ce cas, l'estomac passe facilement par l'ouverture..

Facteurs de risque de hernie hiatale:

  • obésité
  • âge avancé;
  • fumeur.

Fondamentalement, il existe deux types de hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme: glissante et para-oesophagienne, ou para-oesophagienne.

Hernie hiatale coulissante

C'est le type de hernie le plus courant. Il se produit lorsque l'estomac et l'œsophage quittent la cavité thoracique par l'ouverture œsophagienne. Une hernie glissante est généralement petite. Il ne provoque généralement aucun symptôme et peut ne pas nécessiter de traitement.

Hernie péroesophagienne de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

Ce type de hernie est moins fréquent. Elle est également connue sous le nom de hernie para-œsophagienne..

Avec une telle hernie, une partie de l'estomac sort par le diaphragme et y reste. La plupart des cas ne sont pas graves, mais il existe un risque de blocage du flux sanguin vers l'estomac. Cela peut provoquer des blessures graves et est considéré comme une urgence médicale..

Symptômes

Même une hernie para-œsophagienne se manifeste rarement. Si des symptômes sont détectés, ils sont généralement causés par l'acide gastrique, la bile ou l'air entrant dans l'œsophage. Les symptômes courants comprennent:

  • brûlures d'estomac qui s'aggravent en se penchant ou en se couchant;
  • douleur thoracique;
  • difficulté à avaler;
  • éructations.

Urgence médicale

Une obstruction ou une hernie étranglée peut obstruer la circulation sanguine vers l'estomac. Ceci est considéré comme une urgence médicale. Consultez immédiatement un médecin si:

  • la nausée;
  • vomissement;
  • l'impossibilité de la séparation des gaz et de la défécation.

Ne supposez pas que la douleur et l'inconfort thoraciques sont causés par une hernie. Cela pourrait être le signe de problèmes cardiaques ou d'un ulcère gastro-duodénal. Il est très important de consulter un médecin: seuls des tests détermineront la véritable cause de vos symptômes.

Reflux gastro-œsophagien (RGO) et hernie hiatale

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) commence lorsque la nourriture, les liquides et l'acide de l'estomac pénètrent dans l'œsophage. Cela peut entraîner des brûlures d'estomac ou des nausées après avoir mangé. Le RGO avec hernie hiatale est une condition typique, mais cela ne signifie pas qu'ils se produisent toujours par paires. Une hernie hiatale peut se développer sans RGO, et le RGO est possible sans hernie hiatale.

Diagnostic

Certains examens peuvent être effectués pour diagnostiquer une hernie hiatale..

Radiographie au baryum

Votre médecin vous demandera de boire du liquide baryté avant de prendre la radiographie. Les rayons X donnent une silhouette claire de la partie supérieure du tube digestif. L'image permet au médecin de voir l'emplacement de l'estomac. Si l'estomac sort par le diaphragme, vous avez une hernie hiatale.

Endoscopie

Le médecin insère un mince tube dans la gorge, dans l'œsophage et dans l'estomac. De cette façon, vous pouvez vérifier si l'estomac sort par le diaphragme. Toutes les infractions et les blocages seront également visibles.

Traitement

La plupart des cas de ce type de hernie ne nécessitent pas de traitement. Le traitement est généralement choisi en fonction des symptômes. Envisagez des traitements pour le reflux acide et les brûlures d'estomac.

Médicaments:

  • Antiacides en vente libre pour neutraliser l'acide gastrique
  • bloqueurs des récepteurs H2-histamine en vente libre ou sur ordonnance qui réduisent la production d'acide
  • inhibiteurs de la pompe à protons en vente libre ou sur ordonnance pour empêcher la production d'acide, ce qui donne à l'œsophage le temps de récupérer.

Opération

Si les médicaments ne fonctionnent pas, vous devrez peut-être une chirurgie hiatale. Cependant, la chirurgie n'est pas toujours indiquée..

Les opérations sont les suivantes:

  • restauration des muscles faibles de l'œsophage;
  • remettre l'estomac à sa place et réduire la taille de la hernie.

La chirurgie peut être réalisée par une incision régulière dans la poitrine ou l'abdomen. La laparoscopie est également possible, elle permet de raccourcir la période de récupération après la chirurgie.

Après la chirurgie, la hernie peut réapparaître. Le risque de récidive est réduit si:

  • maintenir un poids santé;
  • ne soulevez pas d'objets lourds;
  • éviter les tensions musculaires abdominales.

Changements

La plupart des symptômes de la hernie hiatale sont causés par le reflux acide, donc un changement de régime alimentaire peut réduire les symptômes. Manger de petits repas plusieurs fois par jour avec trois gros repas peut également aider à soulager les symptômes. Quelques heures avant le coucher, vous devez exclure non seulement un dîner copieux, mais également des collations légères..

Certains types d'aliments peuvent augmenter le risque de brûlures d'estomac. Essayer d'éviter:

  • nourriture épicée;
  • Chocolat;
  • produits contenant des tomates;
  • caféine;
  • Luke;
  • les agrumes;
  • de l'alcool.

Vous pouvez également faire ce qui suit pour réduire vos symptômes:

  • arrêter de fumer;
  • Soulevez l'oreiller d'au moins 15 cm (6 pouces)
  • ne vous penchez pas et ne vous allongez pas après avoir mangé.

La prévention

Il est impossible d'éviter complètement le développement d'une hernie hiatale, mais vous pouvez empêcher la détérioration de la condition comme suit:

  • perdre du poids;
  • éviter de forcer pendant les selles:
  • ne soulevez pas de poids;
  • ne serrez pas les ceintures ou ne faites pas d'exercices impliquant les muscles abdominaux.

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme - symptômes et traitement

Qu'est-ce qu'une hernie hiatale? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Khitaryan A.G., phlébologue avec une expérience de 30 ans.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Certes, après avoir entendu le mot «hernie», beaucoup de gens imaginent une protrusion sous-cutanée sur l'abdomen: hernie ombilicale, inguinale, incisionnelle, ainsi qu'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen. Mais presque personne n'a jamais entendu parler d'une maladie aussi courante qu'une hernie hiatale..

Pour la première fois, HHH a été décrite par le chirurgien français P. Ambroise en 1579 et l'anatomiste italien G. Morgagni en 1769, mais, malheureusement, cette maladie n'est toujours pas si souvent détectée à un stade précoce, restant non reconnue et non subit un traitement ciblé.

Actuellement, en Europe et aux États-Unis, le nombre de patients atteints de formes sévères de HH a augmenté de 2 à 3 fois. À cet égard, les gastro-entérologues ont cette expression: le XXe siècle est le siècle de l'ulcère gastroduodénal, et le XXIe siècle est le siècle de l'oesophagite par reflux et HH.

En Russie, le taux de détection de HHP varie de 3% à 33%, et dans la vieillesse - jusqu'à 50% parmi les pathologies du tractus gastro-intestinal (GIT).

Les HHP représentent 98% de toutes les hernies du diaphragme. Dans la structure des maladies du tractus gastro-intestinal, ces hernies occupent la troisième place après la cholélithiase, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal 12. [1] [15]

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (HH) - une maladie dans laquelle la partie inférieure de l'œsophage ou de l'estomac se déplace par rapport au diaphragme de la cavité abdominale à la poitrine.

Très rarement, des anses intestinales peuvent sortir par l'ouverture œsophagienne.

Plusieurs facteurs peuvent être distingués parmi les causes de la survenue de HH:

    Le facteur mécanique est l'expansion de l'ouverture œsophagienne de nature non compressive due à l'expansion des jambes internes du diaphragme. En conséquence, l'ouverture augmente et la partie cardiaque de l'estomac est progressivement entraînée dans le médiastin.L'écartement des jambes du diaphragme provoque une charge intense sur les muscles et une augmentation de la pression intra-abdominale.

En outre, la formation de HHP est affectée par la violation de l'angle œsophagien-fundique (angle His) et de la valve de Gubarev (plis de la membrane muqueuse à la jonction de l'œsophage dans l'estomac). Cependant, ces facteurs ne sont pas les principales causes de la formation de hernies, car ils résultent des processus destructeurs indiqués ci-dessus..

Les symptômes d'une hernie hiatale

Chez la grande majorité des patients, il n'est pas possible de «voir le HHP avec l'œil». Cependant, il peut être suspecté par les plaintes présentées avec le développement de certaines complications de l'HH:

  • saignement gastro-intestinal chronique ou aigu;
  • développement d'une sténose (rétrécissement) de l'œsophage distal;
  • insuffisance sévère du cardia de l'estomac, qui s'accompagne d'une régurgitation régulière de la nourriture.

Des signes cliniques de maladies telles que l'anémie, la cachexie (épuisement extrême du corps) et des troubles hydroélectrolytiques peuvent également se développer. [7] [13] [18]

L'une des principales méthodes de diagnostic est le recueil des plaintes des patients, qui permet d'identifier les signes cliniques du syndrome douloureux, du reflux gastro-œsophagien. Lors de l'entretien des patients, il convient de prêter attention aux principaux symptômes cliniques suivants:

  • douleur dans la région épigastrique;
  • douleur dans la poitrine;
  • brûlures d'estomac;
  • langue brûlante;
  • vomissements et nausées;
  • éructations;
  • une sensation d'amertume dans la bouche;
  • épisodes fréquents de hoquet;
  • régurgitation de nourriture pendant les flexions du torse.

Si le patient présente au moins l'un des symptômes énumérés, une fibrogastroduodénoscopie (FGDS) doit être réalisée et, s'il y en a plus de deux, un examen approfondi complet afin de confirmer ou de réfuter le diagnostic préliminaire de HH. [5] [6] [16]

Pathogenèse de la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

Compte tenu de l'étiopathogenèse de la hernie hiatale, il est difficile de supposer sa différence significative par rapport à la pathogenèse des hernies d'une autre localisation, en outre, la hernie diaphragmatique est souvent trouvée chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies telles que la hernie de la paroi abdominale antérieure, les varices des membres inférieurs, le diverticule du tube digestif, l'organoptose, l'hémorroïdes, pieds plats et autres troubles. Ce fait indique également que chez les patients de plus de 60 ans, les hernies diaphragmatiques sont très souvent associées à des hernies inguinales, fémorales, ombilicales ou à des hernies de la ligne blanche de l'abdomen..

Ainsi, les facteurs prédisposant à la hernie sont:

  • processus de vieillissement des tissus;
  • augmentation de la pression intra-abdominale due à une alimentation inadéquate, à l'obésité, à la constipation, à la grossesse, etc..

La violation de l'appareil ligamentaire de l'œsophage chez les patients atteints de HHH est également associée à une altération du métabolisme lipidique et à une carence en acide ascorbique dans le corps..

Le mécanisme de formation de HHP est le suivant:

  • l'expansion de l'ouverture œsophagienne forme une sorte de porte herniaire;
  • l'augmentation de la pression intra-abdominale provoque le «passage» des organes internes - l'œsophage abdominal, la partie adjacente de l'estomac, les intestins ou l'épiploon - à travers l'ouverture œsophagienne «élargie».

Classification et stades de développement d'une hernie hiatale

La classification du hiatus est basée sur des caractéristiques anatomiques:

  • Hernie glissante (axiale ou axiale) - déplacement sans obstruction de la partie abdominale de l'œsophage, du cardia et de la partie fundique de l'estomac dans la cavité thoracique à travers l'ouverture diaphragmatique œsophagienne élargie et retour dans la cavité abdominale (se produit en cas de changement de position du corps);
  • Une hernie irréductible est une hernie "coincée" dans l'orifice herniaire et incapable de se déplacer vers l'avant ou vers l'arrière.
  • Hernie para-œsophagienne - l'œsophage et le cardia restent en place sous le diaphragme, mais une partie de l'estomac pénètre dans la cavité thoracique et est située près de l'œsophage thoracique.
  • Variante mixte de hernie hiatale - une combinaison de hernies glissantes et para-oesophagiennes.

Selon le volume de pénétration de l'estomac dans la cavité thoracique, il existe quatre degrés de gravité de HH:

  • Degré HHP I (œsophagien) - pénétration dans la cavité thoracique de l'œsophage abdominal, cardia et leur emplacement au niveau du diaphragme, tandis que l'estomac est adjacent au diaphragme;
  • Degré HHPH II (cardiaque) - pénétration dans la cavité thoracique de l'œsophage abdominal, tandis qu'une partie de l'estomac est située directement dans le diaphragme œsophagien;
  • Degré HHPO III (cardiofundal) - l'emplacement de l'œsophage abdominal, du cardia et d'une partie de l'estomac directement au-dessus du diaphragme; [7] [12] [13] [17]
  • Degré HHP IV (géant) - l'emplacement de toutes les parties de l'estomac au-dessus du diaphragme.

Complications d'une hernie hiatale

La principale complication de l'HH est l'oesophagite par reflux. Dans le contexte d'un reflux régulier du contenu gastrique (acide chlorhydrique et enzymes digestives) dans la lumière de l'œsophage, des modifications inflammatoires de la paroi œsophagienne se produisent, qui peuvent être exprimées à des degrés divers.

L'existence prolongée d'une œsophagite par reflux entraîne une dégénérescence cancéreuse de la paroi œsophagienne.

Des maladies telles que la gastrite chronique et les ulcères gastro-duodénaux de la partie herniaire de l'estomac peuvent également se développer. Ces complications se manifestent souvent par des douleurs épigastriques, une perte d'appétit, etc. Leurs symptômes sont généralement cachés derrière les manifestations cliniques de la hernie elle-même..

L'existence prolongée du hiatus peut provoquer la formation d'une sténose cicatricielle (rétrécissement) de l'œsophage. Cela menace l'impossibilité de faire passer des aliments solides de l'œsophage dans l'estomac dans un premier temps, et dans les cas avancés, les aliments liquides ne passent pas non plus..

Avec HHH, des saignements gastro-intestinaux peuvent se développer en raison du développement d'ulcères gastro-duodénaux, d'érosions de l'œsophage et de l'estomac dues au reflux constant du suc gastrique dans l'œsophage et à des dommages (érosion) des vaisseaux sanguins. En outre, une complication courante de l'HHH est une diminution des globules rouges dans le sang (anémie). En cas d'hémorragie gastrique massive aiguë et de perte de sang non réparée, un choc hypovolémique et une anémie ferriprive se produisent, et en raison d'une atrophie du fond de l'estomac et d'une production altérée de gastromucoprotéine - une protéine qui protège la muqueuse gastrique - une anémie par carence en vitamine B12 (pernicieuse) peut survenir.

Une complication très rare de l'HH est sa violation, sa nécrose et sa perforation de la paroi de l'estomac avec le développement d'une péritonite. Tout facteur associé à une augmentation de la pression intra-abdominale peut entraîner une contrefaçon - toux (en particulier le piratage), activité physique et même suralimentation.

Diagnostic de la hernie hiatale

Pour le diagnostic de l'HH, en plus d'un questionnement détaillé du patient, presque toutes les méthodes de recherche utilisées en gastro-entérologie sont utilisées. Les méthodes de diagnostic obligatoires comprennent:

  • examen clinique et radiographique;
  • fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS);
  • œsophagotonométrie;
  • pH-métrie de l'œsophage et de l'estomac;
  • Échographie de la cavité abdominale. [12] [158]

Les principales méthodes instrumentales sont le diagnostic par rayons X et FEGDS. [8] [16]

Diagnostic par rayons X

Grâce à la méthode de diagnostic par rayons X, des études fondamentales de la hernie hiatale ont été réalisées, des classifications ont été développées, diverses formes de cette pathologie ont été étudiées, un certain nombre d'indications et de contre-indications ont été développées pour divers types de traitement des hernies hiatales..

Le nom complet moderne est "Examen diagnostique polypositionnel aux rayons X de l'oesophage, de l'estomac et du duodénum à l'aide d'une suspension liquide de sulfate de baryum sur un trachscope".

Cet examen aux rayons X permet de diagnostiquer de manière fiable diverses formes de hernie hiatale, y compris les «petites» hernies œsophagiennes, de détecter une insuffisance cardiaque, un reflux gastro-œsophagien, une œsophagite par reflux, pour exclure une insuffisance cardiaque associée à une altération du passage des aliments dans le tractus gastro-intestinal inférieur.

Oesophagogastroduodénoscopie endoscopique

Au milieu du 20e siècle, les dernières technologies en endoscopie ont été développées et largement introduites dans la pratique clinique. Ils ont permis d'élargir considérablement les possibilités de diagnostic des maladies gastro-entérologiques..

La particularité de l'oesophagogastroduodénoscopie endoscopique est:

  • l'utilisation de fibres optiques flexibles et la création de dispositifs endoscopiques - fibrogastroscopes;
  • haute résolution de ces appareils avec la capacité de mener des recherches lors de la visualisation d'images sur un moniteur;

Tout cela nous permet de recommander cette méthode de diagnostic non seulement aux patients, mais également à la population générale pour un examen médical et la détection de la maladie à un stade précoce..

Bien sûr, le diagnostic endoscopique de HH n'est pas une procédure facile, mais les médecins FEGDS le considèrent comme une méthode de dépistage indiquée pour tous les patients, y compris les personnes présentant des symptômes minimes de reflux gastro-œsophagien, de dyspepsie ou de dysphagie (troubles digestifs ou de déglutition), ainsi que toutes les personnes souffrant de maladies digestives. chemin.

Les principaux symptômes directs et indirects de HH, généralement manifestés dans la mise en œuvre de FEGDS, comprennent:

  • distance réduite des incisives antérieures au cardia;
  • réduction de la longueur de l'œsophage abdominal;
  • cavité herniaire;
  • "Deuxième entrée" à l'estomac;
  • béante (ouverture) du cardia ou sa fermeture incomplète;
  • prolapsus (bombement) de la muqueuse gastrique dans l'œsophage;
  • reflux (flux inversé) du contenu de l'estomac dans la cavité œsophagienne;
  • dilatation segmentaire (dilatation) de l'œsophage dans le neuvième segment;
  • ligne Z manquante, mal visualisée ou floue;

La plupart des symptômes endoscopiques énumérés de HH peuvent être détectés par surveillance vidéo pendant FEGDS, ce qui aide à établir un diagnostic sans erreur.

Traitement de la hernie hiatale

Aux premières manifestations de HHH, le traitement commence par des mesures conservatrices. Le plus souvent, les symptômes de l'œsophagite par reflux se manifestent dans la clinique HHH. Pour cette raison, un traitement conservateur est indiqué, visant principalement à éliminer ces manifestations cliniques. Tout d'abord, il s'agit d'un régime et d'un régime rationnels, complétés par une pharmacothérapie..

Médicaments pour HHH:

  • antiacides - bloquent l'acide chlorhydrique dans le suc gastrique;
  • H2-antihistaminiques - réduisent la quantité d'acide chlorhydrique produite;
  • inhibiteurs de la pompe à protons - réduisent également la production d'acide chlorhydrique (Omez, Omeprazole, Gastrozole, Ranitidine, Pantoprazole);
  • procinétique - améliorer l'état de la membrane muqueuse de l'estomac et de l'œsophage, optimiser leur motilité, soulager la douleur et les nausées ("Motilac", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • Vitamines B - accélèrent la régénération des tissus de l'estomac.

Cependant, le seul traitement radical et le plus efficace qui élimine les causes et les manifestations de l'HHH est le traitement chirurgical..

L'opération est également indiquée en l'absence de résultat ou avec une faible efficacité de la pharmacothérapie conservatrice menée pendant plus d'un an.

Le traitement chirurgical de la hernie hiatale est l'abaissement de l'estomac dans la cavité abdominale, l'élimination de la hernie hile et la réalisation d'une chirurgie antireflux.

À ce jour, plus de 50 méthodes de traitement chirurgical de cette maladie ont été développées et, dans chaque cas, le chirurgien choisit individuellement la méthode optimale pour le patient..

Actuellement, une méthode largement répandue de traitement chirurgical du GROD est la fundoplicature laparoscopique de Nissen avec cruroraphie postérieure (suture des jambes du diaphragme). Cette méthode est considérée comme la manière la plus adéquate de restaurer la fonction barrière de la jonction gastro-œsophagienne..

Un traumatisme faible avec un effet esthétique prononcé, une diminution des complications postopératoires, une rééducation précoce et d'autres facteurs font des interventions chirurgicales par voie laparoscopique les opérations de choix dans le traitement de l'HH et de leurs complications. [12] [14] [15] [19] [20]

Prévoir. La prévention

Le pronostic de la maladie est simple: plus elle est détectée, diagnostiquée et traitée tôt, plus il est facile de la traiter et, en conséquence, les résultats de la thérapie s'améliorent. Plus le stade de la maladie est élevé et plus il y a de complications, plus les résultats à long terme sont mauvais: moins de survie.

Les patients atteints de HHP diagnostiqués sont soumis à une observation dispensaire (dynamique) par un gastro-entérologue. Pour les personnes atteintes de ce diagnostic, les médecins recommandent:

  • une bonne nutrition - le respect d'un régime spécial est démontré sans faute, ce qui implique l'exclusion des aliments qui contribuent à l'irritation intestinale;
  • respect d'un régime alimentaire rationnel - manger en petites portions toutes les quelques heures;
  • éviter les virages serrés vers l'avant et les changements brusques de position du corps (si possible) - tous ces mouvements peuvent provoquer ou intensifier des douleurs dans le sternum et des brûlures d'estomac;
  • éviter de soulever des objets lourds - vous ne devez pas soulever de poids de plus de 5 kg;
  • évitez strictement de serrer la ceinture fermement et de porter des vêtements qui serrent l'abdomen - cela peut augmenter la pression dans la cavité abdominale;
  • exercice régulier d'exercices de physiothérapie pour renforcer le corset musculaire et restaurer le tonus du diaphragme;
  • repas du soir au plus tard 2,5 à 3 heures avant le coucher;
  • normalisation des selles, évitant la constipation et la diarrhée, qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale et la formation de HH;
  • l'utilisation d'huile végétale non raffinée (une cuillère à café chacune) avant et après les repas;
  • effectuer un traitement médicamenteux de cours de HHH;
  • en cas d'inefficacité ou d'intensification des symptômes de la maladie, ainsi que d'apparition de complications, effectuer un traitement chirurgical.

À propos de la hernie cardiaque de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

La hernie cardiaque de l'ouverture œsophagienne est un type de maladie gastro-entérologique chronique caractérisée par un élargissement de la zone de l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage et un déplacement supplémentaire de l'œsophage dans les parties thoracique et supérieure de l'estomac. Dans ce cas, un étirement anormal des ligaments et un affaiblissement de la fixation de l'œsophage avec l'estomac se produisent. En conséquence, il y a un dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur.

Dans les cas graves de hernie cardiaque, il est possible de faire saillie des organes situés dans la cavité abdominale, par exemple, la boucle intestinale à travers le trou. Cette maladie est observée assez souvent et occupe la 3ème position parmi les maladies du tractus gastro-intestinal en termes de prévalence. HHH est très rare chez les enfants, principalement les personnes âgées de 70 ans souffrent de cette pathologie.

Facteur étiologique

La hernie du diaphragme se produit en raison de l'expansion de l'orifice herniaire. Les facteurs provoquant l'expansion sont les suivants:

  • augmentation de la pression abdominale;
  • altération de la motilité du tube digestif à risque;
  • diminution de la fixation des ligaments principaux.

Tous ces processus sont observés au cours du vieillissement de l'organisme, à l'occasion duquel se produit le développement inverse de tous les organes et tissus. Il existe certaines pathologies dans lesquelles il existe une prédisposition d'une personne à cette maladie. C'est lorsque le tissu conjonctif est endommagé, par exemple, avec des varices des membres inférieurs, des hémorroïdes, des pieds plats.

De plus, il existe un certain nombre de facteurs qui provoquent une pression intra-abdominale:

  • violation fréquente des selles (constipation et diarrhée), flatulences, dysbiose;
  • période de grossesse;
  • néoplasmes oncologiques des organes abdominaux;
  • effort physique sur les muscles abdominaux en relation avec le sport ou un travail physique intense;
  • la présence de blessures abdominales;
  • avec maladie pulmonaire obstructive et surpoids.

Chez les enfants, cette maladie se développe même in utero en raison du développement anormal du système digestif et de l'appareil ligamentaire..

Caractéristiques anatomiques de l'œsophage

L'œsophage est un tube qui descend de la poitrine vers la cavité abdominale. La descente passe par l'ouverture de l'œsophage dans le diaphragme, qui se compose de structures musculaires. Le diamètre du trou est suffisamment large, environ 2,5 à 3 cm, pour que le morceau de nourriture le traverse librement. Les muscles de l'ouverture se contractent à l'inspiration, augmentant la courbure de l'œsophage dans la zone de transition. Dans la région abdominale, la longueur de l'œsophage est d'environ 2 cm, puis il pénètre dans l'estomac sous un angle aigu.

Les ligaments qui soutiennent l'organe et le relient à l'estomac, au diaphragme, assurent sa rétention et l'interaction de l'œsophage avec le diaphragme pendant la déglutition et la respiration.

Classification de la hernie de l'œsophage

Ces protubérances pathologiques sont classées selon différents critères. Il existe des groupes morphologiques:

  1. Hernie cardiaque non fixe de l'ouverture œsophagienne du diaphragme - dans ce cas, le sac herniaire glisse à travers l'ouverture vers l'estomac, le sphincter œsophagien inférieur et l'abdomen.
  2. Hernie cardiaque fixe de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, qui se produit extrêmement rarement, dans ce cas, la partie supérieure de l'estomac est fixée dans une position physiologique inchangée, mais il y a un déplacement des parties inférieures vers l'ouverture diaphragmatique. Ce type de saillie conduit souvent au fait que la région gastrique est violée et que les signes cliniques correspondants apparaissent..

Avec une hernie fixe, un tableau clinique constant et clair est observé, ce qui est dangereux pour ses complications.Par conséquent, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires ici. Une protrusion non fixe, contrairement à la précédente, est une condition pathologique moins complexe. Les manifestations cliniques de ce type dépendent des mouvements de glissement du sac herniaire, de la position du corps, de la prise alimentaire et d'autres facteurs. Ce type de hernie nécessite également un traitement urgent..

Signes cliniques de hernies cardiaques

Les symptômes d'une hernie hiatale cardiaque sont associés à l'ajout d'un reflux gastrique. Les principales caractéristiques sont les suivantes:

  • passage obstrué du morceau de nourriture à travers le tube œsophagien;
  • sensation de brûlure sur la langue;
  • hoquet fréquent et prolongé;
  • certains symptômes communs aux ulcères d'estomac et à l'inflammation du pancréas.

De tels symptômes ne donnent pas une image claire pour établir un diagnostic, il faut donc recourir à un examen de laboratoire et instrumental. Le patient s'inquiète des brûlures d'estomac après avoir mangé, plus souvent la nuit lorsqu'il prend une position horizontale du corps, alors qu'il y a une douleur située derrière la poitrine et dans les hypocondries droite et gauche. Par ses manifestations, une hernie hiatale ressemble à une cardiopathie ischémique, dans laquelle la douleur peut se propager aux parties gauches du corps, localisées dans l'espace rétrosternal.

Critères diagnostiques

Pour commencer, le diagnostic de la maladie repose sur les plaintes et l'anamnèse du patient. De plus, le gastro-entérologue prescrit une série de tests pour clarifier le diagnostic. Pour cela, les méthodes d'enquête suivantes sont effectuées:

  1. Oesophagogastro-fibroscopie - à l'aide d'un fibroscope inséré dans la cavité buccale, l'œsophage est examiné avec une loupe spéciale partout et l'estomac avec la capture de l'intestin grêle. Évaluation de la membrane muqueuse des organes, son prolapsus de l'estomac dans l'œsophage.
  2. L'examen radiographique de l'œsophage et de l'estomac avec un agent de contraste, souvent avec une suspension de baryum. L'image révèle des limites claires du HH, ses volumes, les éléments de fixation et la quantité de suspension qui est retournée de l'estomac dans l'œsophage (reflux).
  3. Mesure de l'acidité quotidienne de l'œsophage et de l'estomac, qui détermine la quantité de sécrétion gastrique et de décharge de l'estomac dans l'œsophage. Le chirurgien fait attention à la présence et à la gravité de l'oesophagite par reflux pendant toute la durée avec un pH inférieur à 4 unités. Étant donné que ces chiffres et d'autres indicateurs de cette méthode aident à choisir les tactiques chirurgicales de traitement du patient.

Activités de guérison

Le plus souvent, le traitement consiste à éliminer les complications résultant d'une hernie, il s'agit d'une œsophagite par reflux. Le traitement avec des méthodes conservatrices, malheureusement, a un effet pendant la période de prise de médicaments et le respect d'un certain régime et régime. Mais dès que le traitement se termine, toutes les manifestations de la maladie reprennent. Le fait est que le traitement conservateur ne peut être que symptomatique..

Pour les indications d'une méthode médicale de traitement, les patients présentant une petite hernie non fixée de l'ouverture œsophagienne du diaphragme sans syndrome douloureux sévère sont inclus. De plus, ces patients doivent prendre des médicaments toute leur vie presque sans interruption. Cependant, avec un traitement continu à long terme avec des médicaments qui réduisent l'acidité de l'estomac, par exemple, l'oméprazole et ses analogues, la ranitidine ou le Kvamatel, est très dangereux. Des études ont montré qu'une telle prise de médicament conduit au développement d'un cancer de l'estomac; il a été prouvé que dans les 5 ans d'utilisation, les chances d'apparition du cancer augmentent à 350%. De plus, l'absence d'acide dans l'estomac nuit à la digestion des aliments, réduit l'apport de nutriments et de vitamines dans le corps. Et la nourriture, non digérée, pénètre dans le gros intestin et les processus de putréfaction commencent, tandis qu'une dysbiose sévère se développe.

Les tactiques de traitement sont choisies par le médecin. S'il n'y a pas de symptômes avec une hernie non fixée, elle ne doit pas être traitée avec des médicaments, toute l'attention est portée sur le respect d'un régime alimentaire spécial. Le patient doit surveiller son propre poids, car le surpoids entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale et une aggravation de la maladie. Pour éviter que la nourriture ne soit rejetée de l'estomac, il est recommandé de dormir la tête du lit surélevée. Et si des symptômes apparaissent, les groupes de médicaments suivants sont utilisés: procinétiques (Trimedat), antiacides (Maalox, Almagel).

Médecine traditionnelle pour la protrusion œsophagienne

En médecine traditionnelle, de nombreuses recettes sont recommandées pour lutter contre cette maladie. Ils ont tous les mêmes caractéristiques que les médicaments, ils n'affectent que symptomatiquement: ils réduisent l'acidité de l'estomac. Cependant, contrairement aux médicaments, les préparations à base de plantes ne peuvent avoir un effet positif que dans 50% des cas..

Traitements chirurgicaux

Si le traitement conservateur n'est pas efficace, le tour de la méthode opératoire vient. Son but est la restauration anatomique des parois de l'œsophage et de l'estomac. Il existe un certain nombre d'indications pour cette méthode:

  • manque d'efficacité du traitement médicamenteux;
  • l'apparition de complications de la maladie;
  • la taille énorme du sac herniaire et sa fixation dans la porte;
  • l'emplacement de la hernie glissante près de l'œsophage, ce qui augmente le risque de piégeage;
  • changements dans la structure de la membrane muqueuse de l'organe: la membrane muqueuse de l'œsophage commence à ressembler à celle de l'intestin grêle.

Différents types d'opérations sont utilisés, visant à retirer le sac herniaire en suturant l'ouverture œsophagienne du diaphragme à sa taille normale et en créant un mécanisme qui empêchera la masse alimentaire de reflux. Le chirurgien, en fonction de l'état du patient, de la taille de la hernie et d'autres facteurs, choisit une méthode spécifique pour effectuer l'opération.

Complications de la maladie

En plus de l'oesophagite par reflux mentionnée ci-dessus, HHOD irrite le nerf vague, entraînant une douleur coronarienne chez le patient, conduisant à un spasme des principaux vaisseaux coronaires du cœur. Ces changements entraînent une douleur intense dans la région de l'organe, ainsi que le développement de complications du système cardiovasculaire, provoquant dans certains cas un infarctus du myocarde..

De plus, le patient développe un symptôme désagréable - éructations avec le contenu de l'air ou de l'estomac. Si des éructations de chyme surviennent la nuit, le risque de développer une pneumonie par aspiration augmente. Une telle régurgitation n'est pas précédée de nausées ou de mouvements contractiles de l'estomac, son mécanisme est associé à une contraction de l'œsophage.