Colite indifférenciée

Le diagnostic différentiel entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, malgré la combinaison des signes cliniques, radiologiques, endoscopiques et histologiques, n'est pas toujours possible.

Avant que des symptômes diagnostiques clairs (le cas échéant) n'apparaissent, ces patients reçoivent un diagnostic de «colite indifférenciée», contrairement aux patients présentant des selles liquides et des signes microscopiques de colite sans anomalies radiologiques et coloscopiques. Des critères de diagnostic clairs éviteront la confusion et détermineront si le patient souffre de rectocolite hémorragique sans changements histologiques visibles dans les régions proximales sur fond de lésions distales évidentes..

Sur le plan histologique, on distingue deux formes principales de colite microscopique, plus fréquentes chez les femmes et associées à la maladie cœliaque. Les mieux étudiées sont les colites microscopiques lymphocytaires et collagéniques similaires. Certains auteurs réalisent un diagnostic différentiel basé sur de subtils changements endoscopiques.

a - Biopsie pour colite lymphocytaire. À faible grossissement, un nombre modérément accru de cellules dans la lamina propria est visible.
b - Un nombre accru de lymphocytes intraépithéliaux (plus de 15-20 pour 100 cellules de l'épithélium superficiel) est un signe diagnostique de colite lymphocytaire.
Normalement, la muqueuse du côlon contient moins de cinq lymphocytes intraépithéliaux pour 100 cellules de l'épithélium superficiel et moins de dix lorsque la maladie est localisée ailleurs..
Surface muqueuse à fort grossissement.
c - Colite au collagène. La bande de collagène est large (plus de 10 microns d'épaisseur), inégale par endroits, limitée à la zone sous-épithéliale (le stroma péricryptal n'est pas affecté), infiltrée de lymphocytes rares.
Un nombre accru de lymphocytes intraépithéliaux a été trouvé dans l'épithélium de surface. Membrane muqueuse à fort grossissement
d - Colite au collagène. Coloration tricolore. Le collagène de type I est bleu, la distribution et l'épaisseur de la bande de collagène sous-épithéliale sont les plus clairement visibles.

Sujet: Colite indifférenciée

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  • Colite indifférenciée

    Bonjour, j'ai 25 ans, la colite ne disparaît pas avant un mois et demi, le médecin diagnostique "une colite indifférenciée du côté gauche de gravité modérée", si je comprends bien cela signifie que l'on ne sait pas quel type de colite j'ai. Je vois que le traitement n'aide pas, les nerfs sont déjà à la limite, peut-être que quelqu'un a eu ça et je peux obtenir de bons conseils. L'impression est que le médecin ne me dit pas quelque chose, peut-être que j'ai NUC? Bien que pendant la coloscopie, ils aient dit qu'il n'y avait pas d'ulcères.
    Voici mes antécédents médicaux:
    Pendant très longtemps, j'ai été tourmenté par des ballonnements, surtout le soir, et après une longue période, ma diarrhée n'a pas disparu, je suis allé chez le médecin, j'ai fait un don de sang pour analyse et j'ai trouvé du chilicobacter, on m'a prescrit un traitement de clarithromycine + amoxicilline + entérojermine + pantoprosol. Deux jours avant de commencer à prendre ces médicaments, j'ai trouvé du sang dans mes selles. Je suis retourné chez le médecin et il m'a référé à la gastroscopie et à la coloscopie, voici les conclusions et la biopsie:

    œsophagogastroduodénoscopie:
    insuffisance de cardin. Oesophagite avec signes endoscopiques minimes. Gastroduodénopathie érythémateuse.
    Biopsie:
    gastrite chronique nonatrophique avec infiltration cellulaire inflammatoire prononcée de la lamina propria.
    Coloscopie:
    colite d'étiologie inconnue avec une composante hémorragique et une lésion prédominante des sections gauches du côlon transverse.
    Biopsie:
    fragments de la muqueuse du côlon avec infiltration leucocytaire prononcée avec prédominance de cellules de la série lymphocytaire, érosion aiguë unique de la surface muqueuse.

    Le médecin m'a prescrit un régime strict, ainsi que Salofalk 1000 mg 3 fois par jour, 1 lavements Salofalk par jour pendant 1 semaine, puis 2 semaines à 0,5 lavements par jour. Latium 2 sachets 2 fois par jour, mebesin.
    Après le début de l'admission, l'état s'est amélioré, mais avant le deuxième rendez-vous avec le médecin, une diarrhée sévère avec du sang et des douleurs spasmodiques a recommencé, le médecin a prescrit salofalk 1000 mg 3 fois, noshpu 3 fois, enterol 3 fois. Au bout d'un moment, mon appétit a disparu, je ne pouvais pas regarder la nourriture, il y avait des nausées, des sueurs, la diarrhée ne s'est pas arrêtée. J'ai aussi perdu beaucoup de poids (environ 10-15 kg depuis le début de la maladie). J'ai eu l'impression que les douleurs sont dues aux gaz, car je sens comment les gaz se forment et après que la douleur commence.Je suis retourné chez le médecin et j'ai été hospitalisé, j'ai coulé 3 jours de réosorbilact et 10 jours de léflocine, ainsi que 4 mg de saolofalk et 4 mg de salofalk lavements. L'état est revenu à la normale, l'appétit est apparu, la transpiration a disparu, mais des douleurs et beaucoup de sang dans les selles apparaissent toujours, ainsi qu'une couleur de peau pâle, de sorte que même les gens dans la rue font attention, bien que le médecin dit que cela ne devrait pas être comme ça sur les tests sanguins.

    Merci beaucoup pour le conseil.

    Il n'est pas tout à fait clair pourquoi ils ont été traités pour Helicobacter. Vous n'avez fourni aucune indication pour son éradication. Le test sanguin Hp n'est pas une base.
    Concernant les intestins, une telle histologie, si je ne me trompe pas, peut également se produire en NUC. Il est étrange que des antibiotiques soient constamment prescrits. La dose de mésalazine n'est pas suffisante pour contrôler les poussées en cas de suspicion d'IBD.

    Dernière édition par neverman; 18/08/2014 à 18:05.

    De quelle ville viens-tu? L'avis d'un autre médecin a été reconnu?

    Résumé et mémoire de médecine (14.00.05) sur le thème: Colite non différenciable non spécifique (caractéristiques cliniques, endoscopiques et morphologiques)

    Contenu de la thèse Golovenko, Oleg Vladimirovich :: 2006 :: Moscou

    Chapitre 1. OPINIONS MODERNES SUR LE COLITUS NON SPÉCIFIQUE NON DIFFÉRENTIEL (REVUE DE LA LITTÉRATURE).

    1.1. Difficultés de diagnostic différentiel des maladies inflammatoires non spécifiques du côlon.

    1.2. Caractéristiques cliniques et morphologiques de la colite non spécifique non différenciable.

    1.3. Place de la colite non spécifique indifférenciée dans le spectre des maladies inflammatoires du côlon.

    Chapitre 2. CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DES PATIENTS AVEC DES MALADIES DE COULEUR INFLAMMATOIRE ET MÉTHODES DE RECHERCHE.

    2.1. Caractéristiques cliniques des groupes de patients.

    2.2. Méthodes de recherche clinique.

    2.3. Examen endoscopique.

    2.4. Examen aux rayons X.

    2.5. Procédure d'échographie.

    2.6. Etudes pathologiques.

    2.7. Méthodes microbiologiques.

    2.8. Méthodes de laboratoire.

    2.9. Traitement statistique des résultats de recherche.

    Chapitre 3. CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DU COLLITE NON SPÉCIFIQUE NON DIFFÉRENCIÉ.

    3.1. Indicateurs démographiques.

    3.3. Antécédents médicaux.

    3.4. Indicateurs de laboratoire.

    3.5. Indicateurs cliniques de la gravité de l'attaque.

    3.6. Manifestations extra-intestinales.

    3.7. Lésions du canal anal et du tissu perrectal.

    3.8. Réponse thérapeutique aux aminosalicylates et aux corticostéroïdes.

    3.9. Complications intestinales aiguës.

    Chapitre 4. CARACTÉRISTIQUES ENDOSCOPIQUES DES NON-SPÉCIFIQUES NON DIFFÉRENTIELS

    4.1. Indicateurs d'activité endoscopique.

    4.2. L'étendue de la lésion du côlon.

    Chapitre 5. CARACTÉRISTIQUES MORPHOLOGIQUES DES NON-SPÉCIFIQUES NON DIFFÉRENTIELS

    5.1. Indications du traitement chirurgical.

    5.2. Résultats de l'examen histologique des biopsies de la muqueuse du côlon.

    5.3. Résultats d'un examen macroscopique des préparations chirurgicales.

    5.4. Résultats de l'examen histologique des préparations chirurgicales.

    Présentation d'une thèse sur le thème "Maladies internes", Golovenko, Oleg Vladimirovich, résumé

    Les maladies inflammatoires intestinales non spécifiques (idiotes) sont un ensemble de formes nosologiques d'étiologie inconnue, caractérisées par des lésions ulcéreuses de la paroi du gros et / ou de l'intestin grêle résultant de leur inflammation chronique non spécifique [1, 2, 3,10,13,18, 108].

    Habituellement, 2 formes nosologiques font référence au groupe des maladies inflammatoires intestinales non spécifiques - la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. La colite ulcéreuse est caractérisée par une inflammation chronique diffuse de la muqueuse du côlon. Les changements se produisent initialement dans le rectum et se propagent ensuite séquentiellement dans la direction proximale.

    Dans la maladie de Crohn, le processus inflammatoire implique non seulement la membrane muqueuse, mais également les couches plus profondes de la paroi intestinale jusqu'à la membrane séreuse. À cet égard, des complications sous forme de fistules, de sténoses et d'abcès sont souvent observées. L'une des variantes cliniques et morphologiques de la maladie de Crohn est la maladie de Crohn du côlon..

    La rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn représentent, comme auparavant, un problème médical et social grave dû à une augmentation de la morbidité, une affection prédominante des jeunes en âge de travailler, des complications graves conduisant à un handicap extrême [3, 13, 18, 108].

    La pertinence du diagnostic différentiel dans le groupe des maladies inflammatoires de l'intestin est principalement due au pronostic différent pour la vie des patients atteints de colite ulcéreuse et de maladie de Crohn. Actuellement, la maladie de Crohn ne peut être guérie par des méthodes conservatrices ou chirurgicales. Dans le même temps, un patient atteint de colite ulcéreuse est considéré comme guéri après une colectomie avec résection rectale anale abdominale. Cela est dû au fait que dans la maladie de Crohn, n'importe quelle partie du tube digestif peut être impliquée dans le processus pathologique - de la cavité buccale au canal anal, et dans la colite ulcéreuse, seul le gros intestin est affecté [3, 18, 108, 123].

    La nature récurrente de l'évolution de la maladie de Crohn, la probabilité de dommages à n'importe quelle partie du tube digestif, rendent nécessaire la réalisation d'un traitement conservateur à long terme et n'effectuent des interventions chirurgicales qu'avec le développement de complications. Ils consistent en des résections économiques des segments affectés de l'intestin ou en leur exclusion chirurgicale du passage du contenu intestinal [21, 44].

    Dans la colite ulcéreuse, même avec des lésions du côlon limitées, une résection subtotale du côlon ou une colectomie avec résection rectale abdominale-anale est effectuée [2, 6, 7, 49, 104, 123].

    Les opérations de reconstruction avec formation d'une anastomose du réservoir iléal, souvent pratiquées dans la colite ulcéreuse, sont contre-indiquées dans la maladie de Crohn en raison de la fréquence élevée des dommages au réservoir et de la nécessité de l'éliminer en cas de rechute [21, 81, 86].

    Chez les patients atteints de la maladie de Crohn fiable, «l'exclusion» chirurgicale du segment affecté du côlon du passage du contenu intestinal par la formation d'une iléo- ou colostomie conduit souvent à une régression du processus inflammatoire et à l'apparition d'une rémission clinique et endoscopique [44, 61, 124]. Dans le même temps, les opérations consistant à "éteindre" les segments affectés de l'intestin dans la colite ulcéreuse entraînent une augmentation des processus inflammatoires dans la paroi du côlon et une détérioration du tableau clinique [110, 121].

    L'étiologie de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn est encore inconnue, de sorte que les diagnostics cliniques finaux sont toujours formés sur la base des symptômes cliniques et des données issues de méthodes de recherche endoscopiques, radiologiques, échographiques et morphologiques..

    Malheureusement, à l'heure actuelle, dans notre pays et à l'étranger, il n'y a pas de critères diagnostiques uniformes pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Cette situation affecte non seulement négativement la qualité du diagnostic différentiel chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin, mais ne permet pas non plus d'obtenir des informations fiables sur la prévalence de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn dans diverses régions de Russie..

    Le diagnostic différentiel le plus difficile se situe entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn du côlon. Selon des chercheurs étrangers, malgré l'utilisation de tout le complexe moderne de méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire, chez environ 10% des patients atteints de maladies inflammatoires non spécifiques du côlon, il n'est pas possible de faire la différence entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn du côlon. Dans de tels cas, des experts étrangers ont présenté le diagnostic clinique final - «colite indéterminée» (colite indéterminée, non spécifiée) [22, 78, 83, 95, 97, 118]. Coloproctologue en chef de Russie, académicien de l'Académie russe des sciences médicales G.I. Vorobiev a suggéré l'équivalent russe de ce diagnostic - la colite non spécifique non différenciable (NNC). Cette phrase reflète le plus précisément le diagnostic clinique en raison des difficultés de diagnostic différentiel dans le groupe des maladies inflammatoires non spécifiques du côlon..

    Les premières publications consacrées à la colite non spécifique non différentiable sont apparues dans la presse étrangère dans les années 70 du XXe siècle [78, 97]. Parmi les auteurs domestiques, nous avons été les premiers à soulever la question de la pertinence de l'étude de la colite non différenciable non spécifique. La première publication nationale sur ce sujet est parue en 2001 [9].

    Actuellement, il n'y a pas de critères diagnostiques uniformes pour la colite non spécifique non différenciable. Un algorithme pour vérifier le diagnostic clinique de colite non différenciée non spécifique n'a pas été développé. Il n'y a pas de vision uniforme de la place de la colite non spécifique non différentiable dans le spectre des maladies inflammatoires du côlon.

    E. Kangas et al (1994) considèrent la colite non spécifique indifférenciée comme un diagnostic temporaire précédant le diagnostic final de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn - plus souvent la maladie de Crohn. Grâce à l'observation dynamique de suivi, la majorité des patients atteints de colite non différenciée non spécifique parviennent à établir des diagnostics fiables de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn du côlon. Néanmoins, dans un petit groupe de patients, le diagnostic de colite non spécifique non différentiable persiste pendant longtemps..

    W.G. Rudolf et al (2002) estiment que, sur la base des caractéristiques de l'évolution clinique des patients atteints de colite non spécifique non différenciable - un grand nombre de complications et des résultats infructueux des opérations de restauration et de reconstruction avec la formation d'une anastomose du réservoir iléoanal, il serait utile de considérer la colite non spécifique non différenciable comme un groupe de colite nosologique non spécifique maladies du côlon.

    D.K. Podolsky (1991) estime qu'une classification précise des maladies inflammatoires non spécifiques du côlon ne sera possible qu'après une étude plus approfondie des causes de leur apparition..

    Les caractéristiques cliniques des patients atteints de colite non spécifique non différenciable sont peu étudiées. Nous n'avons rencontré que quelques travaux d'un groupe d'auteurs suédois, qui évaluaient l'évolution de la colite non-spécifique non différenciable chez des patients non opérés [113, 114, 115]. Les auteurs ont conclu que dans la colite non spécifique non différentiable, par rapport à la colite ulcéreuse, le pronostic est plus mauvais à la fois en termes de risque de récidive et de propagation de l'inflammation aux parties plus proximales. Chez les patients atteints de colite non spécifique non différenciable, une incidence plus élevée de complications périanales et de cancer colorectal a été notée. Ils ont souvent subi des opérations de colectomie. Cette étude étant épidémiologique, les informations sur les patients ont été recueillies auprès de diverses institutions médicales et de médecins en pratique privée. Ces centres médicaux ne disposaient pas d'une norme unique pour l'examen des patients et d'un ensemble unique de critères pour vérifier les diagnostics cliniques de colite ulcéreuse, de maladie de Crohn et de colite non spécifique non différenciée. De plus, pour vérifier les diagnostics cliniques dans cette étude, la méthode pathomorphologique n'a pas été utilisée, ce qui est un élément nécessaire dans le diagnostic différentiel des maladies inflammatoires non spécifiques du côlon. Ces circonstances soulèvent des doutes sur la fiabilité des diagnostics de colite ulcéreuse, de maladie de Crohn et de colite non spécifique non différenciée, et donc sur les résultats finaux de l'étude..

    La plupart des travaux d'auteurs étrangers sur le problème de la colite non spécifique non différentiable sont consacrés aux tactiques du traitement chirurgical, cependant, il n'y a pas de point de vue unique à ce sujet. Les recommandations des auteurs étrangers sont contradictoires. Certains auteurs, par analogie avec la maladie de Crohn du gros intestin, ne recommandent pas d'interventions chirurgicales avec formation d'une anastomose urinaire iléoanale en cas de colite non spécifique indifférenciée [24, 69, 72, 83]. Dans le même temps, un certain nombre de chercheurs rapportent des résultats favorables de telles opérations chez des patients atteints de colite non différenciée non spécifique [85, 88, 95, 122, 127].

    Étant donné que les patients atteints de colite non spécifique non différenciable ont récemment attiré l'attention des gastro-entérologues et des coloproctologues, les principes du traitement conservateur de cette catégorie de patients sont peu développés. Dans les essais cliniques, les patients atteints de colite non spécifique non différentiable n'ont pas été répartis dans des groupes séparés, il y a donc peu d'informations concernant le traitement médicamenteux préféré [82].

    Ainsi, les difficultés existantes de diagnostic différentiel entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn du côlon, le peu de données sur la colite non différenciable non spécifique, les contradictions accumulées dans la littérature scientifique déterminent la pertinence de trouver des réponses aux questions posées..

    Améliorer les résultats du diagnostic et du traitement des patients atteints de maladies inflammatoires du côlon.

    1. Élaborer des critères de diagnostic de la colite ulcéreuse, de la maladie de Crohn du gros intestin et de la colite non spécifique non différenciée.

    2. Déterminer la place de la colite non spécifique non différenciable dans le spectre des maladies inflammatoires du côlon.

    3. Développer un algorithme pour la vérification du diagnostic clinique final de la colite non spécifique non différenciable.

    4. Déterminer les caractéristiques cliniques, endoscopiques et morphologiques de la colite non spécifique non différenciable.

    5. Étudier la réponse thérapeutique aux aminosalicylates et aux corticostéroïdes chez les patients atteints de colite non spécifique non différenciable.

    Nouveauté scientifique des résultats de recherche

    Des critères de diagnostic pour NOC ont été élaborés. La proportion de patients NLD parmi tous les patients atteints de MICI non spécifique a été déterminée. Les caractéristiques cliniques, endoscopiques, morphologiques et la réponse thérapeutique aux aminosalicylates et aux glucocorticostéroïdes de patients atteints de NLD ont été étudiées. Sur la base des résultats de l'étude, une nouvelle vision de l'UC, de la CD et de la NNC a été proposée comme différentes variantes phénotypiques d'une seule maladie inflammatoire intestinale non spécifique (NIBD). Un concept original de pathomorphisme d'un seul NVZK a été proposé, selon lequel les variantes de pathomorphoses agressives et non agressives sont distinguées. Des marqueurs cliniques et morphologiques d'une variante agressive de la pathomorphose d'un seul IBCC ont été identifiés.

    La signification pratique de l'étude

    Un algorithme optimal pour la vérification des diagnostics cliniques finaux de CU, CD et NNC a été développé. La valeur diagnostique des signes cliniques, endoscopiques et histologiques a été déterminée, sur la base des diagnostics différentiels dans le groupe IBTC. Les marqueurs pronostiques de l'évolution clinique de la NOC et de la réponse thérapeutique aux aminosalicylates et aux corticostéroïdes ont été identifiés. Les indications du traitement chirurgical ont été déterminées et la méthode optimale d'intervention chirurgicale chez les patients atteints de NLD a été proposée..

    Mise en pratique des résultats de la recherche

    Les résultats des travaux ont été introduits dans la pratique du service de coloproctologie n ° 4 de l'hôpital clinique de la ville n ° 24, le service de proctologie de l'hôpital clinique de la ville n ° 15, les services de diagnostic et de traitement du centre scientifique d'État de coloproctologie.

    Les principales dispositions de la défense

    1. La colite non différenciée non spécifique (NNC) est une variante phénotypique d'une seule maladie inflammatoire intestinale non spécifique, caractérisée par un «chevauchement» des signes diagnostiques de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn. Le groupe de patients atteints de NLK est formé de 2 sous-groupes phénotypiques - NLK sans complications périanales et NLK avec complications périanales.

    2. Le diagnostic clinique final de colite non spécifique non différenciable est posé aux patients présentant des lésions ulcéreuses diffuses non spécifiques de la muqueuse du côlon en association avec des ulcères en forme de fente et / ou irréguliers s'étendant au-delà de la membrane muqueuse; et / ou des sténoses coliques sévères; et / ou des zones d'inflammation transmurale de la paroi du côlon; et / ou lésions périanales chroniques (fistules pararectales et / ou ulcères de fissure profonde du canal anal).

    3. La majorité des patients atteints de NLD ont des formes cliniques sévères de la maladie avec un caractère «fulminant» ou chronique continu de l'évolution.

    4. Les patients atteints de colite non spécifique non différenciable sont caractérisés par des lésions totales et subtotales du côlon, ainsi qu'une forte incidence de transformation des lésions distales et gauches du côlon en lésions totales..

    5. Une résistance au traitement par les aminosalicylates est observée chez tous les patients atteints de NLD. Une résistance au traitement par glucocorticostéroïdes est détectée chez un nombre significatif de patients atteints de NOC, et dans le sous-groupe avec transformation des lésions distales et gauches du côlon en lésions totales - dans tous les cas.

    Les principales dispositions et résultats de l'étude ont été rapportés et présentés:

    • aux conférences scientifiques et pratiques du Centre scientifique d’État de coloproctologie, Moscou 2000-2005.,

    • à la Ve Conférence panrusse des coloproctologues, Rostov-sur-le-Don, 2001.

    • aux Congrès des gastroentérologues pour enfants de Russie "Problèmes réels de pathologie abdominale chez les enfants, Moscou, 2001, 2003, 2005, Saint-Pétersbourg, 2002.

    • au Congrès des coloproctologues de Russie, Samara, 2003.

    • à la 6e semaine gastro-entérologique russe, Moscou, 2000.

    • au Congrès panrusse "Advanced Technologies in Pediatrics", Moscou, 2002.

    • à la 8e semaine gastro-entérologique russe, Moscou, 2002.

    • au Congrès de la Société Russe d'Endoscopie du Système Digestif, Moscou, 2002.

    • à la session de l’Institut central de recherche en gastro-entérologie et au plénum du Conseil de la Société scientifique des gastro-entérologues de Russie, Moscou, 2003.

    • au 4e congrès de la société scientifique des gastro-entérologues de Russie, Moscou, 2004.

    • au XIe Congrès national russe "L'homme et la médecine", Moscou, 2004.

    • au Symposium "Inflammatory Bowel Diseases - Systemic Manifestations", Moscou, 2004.

    • aux congrès V et VI de la société scientifique des gastro-entérologues de Russie, Moscou, 2005, ^ 2006.

    I Approbation de la thèse

    L'approbation a été effectuée le 10 avril 2006 lors d'une réunion conjointe du Conseil académique de l'institution d'État fédérale "Centre scientifique d'État pour la coloproctologie de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social", le Département de gastro-entérologie et le Département d'endoscopie de l'Institution fédérale du Centre médical éducatif et scientifique de l'Administration présidentielle de la Fédération de Russie.

    Sur le thème de la thèse, 16 publications ont été publiées, dont 5 dans des revues recommandées par la Commission supérieure d'attestation pour la publication de documents pour les thèses de doctorat.

    Conclusion du mémoire de recherche sur le thème "Colite non spécifique non différentiable (caractéristiques cliniques, endoscopiques et morphologiques)"

    1. La colite non spécifique non différenciable (NNC) est une variante phénotypique d'une seule maladie inflammatoire intestinale non spécifique, caractérisée par un "chevauchement" des signes diagnostiques de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn.

    2. Le diagnostic clinique final de colite non différenciée non spécifique est posé aux patients présentant des lésions ulcéreuses diffuses non spécifiques de la muqueuse du côlon en association avec des ulcères profonds et / ou des zones d'inflammation transmurale de la paroi du côlon et / ou des sténoses sévères et / ou des lésions périanales chroniques.

    3. Une colite non spécifique non différenciable est détectée chez 6,1% des patients présentant des lésions ulcéreuses diffuses non spécifiques de la muqueuse du côlon. Le groupe de patients avec NLK est formé de 2 sous-groupes phénotypiques - NLK sans complications périanales (75,8% des patients) et NLK avec complications périanales (24,2% des patients).

    4. Le tableau clinique de la colite non spécifique non différentiable est caractérisé par la prévalence de formes sévères de la maladie, qui sont observées chez 93,0% des patients sans complications périanales et chez 75,0% des patients avec complications périanales. L'évolution fulminante de la maladie est observée chez 32,0% des patients du sous-groupe NOC sans complications périanales.

    5. Les patients atteints de colite non spécifique non différenciable sont caractérisés par des lésions totales et subtotales du côlon, qui sont détectées dans 84,0% des cas dans le sous-groupe sans complications périanales et dans 78,1% des cas dans le sous-groupe avec complications périanales. La transformation des lésions du côlon distal et gauche en lésions totales est observée au cours de l'évolution chronique de la NOC chez 23,5% des patients du sous-groupe sans complications périanales des patients et chez 18,7% des patients du sous-groupe avec complications périanales.

    6. Une résistance au traitement par les aminosalicylates est observée chez tous les patients atteints de colite non spécifique non différenciable. Une résistance au traitement par glucocorticostéroïdes est détectée dans 45,5% des cas dans le sous-groupe sans complications périanales, dans 28,1% des cas dans le sous-groupe avec complications périanales, chez 34,5% des patients avec «évolution fulminante» et chez tous les patients avec transformation de la partie distale lésions du côlon en lésions totales.

    1. Le diagnostic clinique final de colite non spécifique non différenciable doit être présenté aux patients en cas de détection d'un «chevauchement» des signes diagnostiques cliniques, endoscopiques, radiologiques, échographiques et histologiques de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn. La vérification du diagnostic clinique final de NOC doit être effectuée dans la phase active de la maladie.

    2. Le diagnostic clinique final de colite non spécifique non différenciable est posé aux patients présentant des lésions ulcéreuses diffuses non spécifiques de la muqueuse du côlon en association avec des ulcères en forme de fente et / ou irréguliers s'étendant au-delà de la membrane muqueuse; et / ou des sténoses coliques sévères; et / ou des zones d'inflammation transmurale de la paroi du côlon; et / ou lésions périanales chroniques (fistules pararectales et / ou ulcères de fissure profonde du canal anal).

    3. Les médicaments de choix pour le traitement des patients atteints de NLD dans la phase active de la maladie sont les glucocorticostéroïdes à usage parentéral et oral, car tous les patients sont résistants au traitement aux aminosalicylates..

    4. Les patients atteints de MNT présentent un risque de résistance aux glucocortico-stéroïdes, ils doivent donc être hospitalisés dans des services gastro-entérologiques ou proctologiques spécialisés afin de mener un traitement conservateur adéquat, une surveillance constante des paramètres cliniques et de laboratoire et une décision rapide sur la nécessité d'une intervention chirurgicale.

    5. En cas d'inefficacité du traitement conservateur, les patients atteints de NOC doivent effectuer des interventions chirurgicales dans le volume de la résection subtotale du côlon, et en cas de lésions ulcéreuses sévères du rectum, en association avec une résection rectale abdominale-anale.

    Colite indifférenciée: qu'est-ce que c'est, causes et traitement

    La colite indifférenciée est une maladie qui combine les symptômes de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn. Il est souvent difficile, même pour le médecin le plus expérimenté, de tracer une ligne précise entre les deux maladies. Dans ce cas, le traitement dépend entièrement de la sensibilité et de la réaction du corps du patient à l'un ou l'autre médicament. La colite indifférenciée est localisée dans toute la muqueuse intestinale, contrairement à la maladie de Crohn.

    Jusqu'à présent, il n'est pas clair s'il existe une colite indifférenciée ou s'il s'agit simplement d'un manque de capacité à faire la distinction entre 2 maladies. Un type indifférencié d'inflammation est une lésion du gros intestin qui se transforme en phase chronique et d'étiologie inconnue.

    Colite indifférenciée - classification en fonction de l'évolution de la maladie

    Selon l'évolution, la maladie est classée sous les formes suivantes:

    1. Aiguës - crises prononcées qui surviennent lorsqu'elles sont exposées à des circonstances extérieures dominantes.
    2. Chronique - est lent, dominé par une prédisposition génétique.
    3. Récurrent - une forme de colite chronique qui, sous l'influence de circonstances externes, prend une forme aiguë et revient ensuite à une.

    En savoir plus sur la maladie

    L'étiologie de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn est encore inconnue, de sorte que les diagnostics cliniques finaux sont toujours formés sur la base des symptômes cliniques et des données issues de méthodes de recherche endoscopiques, radiologiques, échographiques et morphologiques..

    Le plus souvent, la colite indifférenciée touche les personnes de 15 à 30 ans ou de 60 à 80 ans. Avec une telle maladie, le gros intestin et le rectum sont touchés. Cela n'exclut pas la possibilité d'un cours récurrent, le développement de complications systémiques et locales. La maladie dans la plupart des cas est chronique. En même temps, il change d'une phase à une autre (exacerbation et rémission).

    Malheureusement, à l'heure actuelle, dans notre pays et à l'étranger, il n'y a pas de critères diagnostiques uniformes pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Cette situation affecte non seulement négativement la qualité du diagnostic différentiel chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin, mais ne permet pas non plus d'obtenir des informations fiables sur la prévalence de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn dans diverses régions de Russie..

    Le diagnostic différentiel le plus difficile se situe entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn du côlon. Selon des chercheurs étrangers, malgré l'utilisation de tout le complexe moderne de méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire, chez environ 10% des patients atteints de maladies inflammatoires non spécifiques du côlon, il n'est pas possible de faire la différence entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn du côlon..

    Dans de tels cas, des experts étrangers présentent le diagnostic clinique final - «colite indéterminée» (colite indéterminée, non spécifiée). Coloproctologue en chef de Russie, académicien de l'Académie russe des sciences médicales GI Vorobiev a suggéré l'équivalent russe de ce diagnostic - la colite non spécifique non différenciable (NNC). Cette phrase reflète le plus précisément le diagnostic clinique en raison des difficultés de diagnostic différentiel dans le groupe des maladies inflammatoires non spécifiques du côlon..

    Le diagnostic différentiel entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, malgré la combinaison de signes cliniques, radiologiques, endoscopiques et histologiques, n'est pas toujours possible. Avant l'apparition de symptômes diagnostiques clairs (le cas échéant), ces patients reçoivent un diagnostic de «colite indifférenciée», contrairement aux patients présentant des selles aqueuses et des signes microscopiques de colite sans anomalies radiologiques et coloscopiques.

    Des critères de diagnostic clairs éviteront la confusion et détermineront si le patient souffre de rectocolite hémorragique sans changements histologiques visibles dans les régions proximales sur fond de lésions distales évidentes..

    Sur le plan histologique, on distingue deux formes principales de colite microscopique, plus fréquentes chez les femmes et associées à la maladie cœliaque. Les mieux étudiées sont les colites microscopiques lymphocytaires et collagéniques similaires. Certains auteurs réalisent un diagnostic différentiel basé sur de subtils changements endoscopiques.

    Que savons-nous de ces maladies aujourd'hui??

    Sans remettre en cause le fait que les formes nosologiques de la rectocolite hémorragique et de la maladie de Crohn sont indépendantes, un certain nombre de traits communs sont à noter qui permettent de les envisager dans le cadre d'une maladie inflammatoire unique du côlon (MICI):

    • les deux maladies sont chroniques et leur base morphologique est une inflammation non spécifique;
    • les différences existantes dans le processus de la maladie (limitation au sein de la membrane muqueuse pour la CU et transmuralité pour la MC) sont nivelées avec la durée de l'évolution de la maladie;
    • le fait que la maladie de Crohn existe sous forme de colite isolée efface les différences cliniques entre ces maladies chez un nombre important de patients. Des différences cliniques persistent pour les patients atteints d'iléite et d'iléocolite.
    • les études sur les antécédents familiaux indiquent que 6 à 9% des patients atteints de MII ont des parents, dont l'un souffre de NUC et d'autres atteints de la maladie de Crohn.
    • dans les deux maladies, le même type de manifestation extra-intestinale de la peau, des yeux, des articulations et du foie est observé.
    • dans les deux cas, le traitement vise à supprimer la réponse immunitaire et n'est pas spécifique de l'inflammation, donc les mêmes médicaments sont efficaces dans les deux maladies.

    La maladie inflammatoire de l'intestin (MII) est un groupe de troubles intestinaux chroniques dont l'étiologie (cause) est inconnue. La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont les deux principales maladies de ce groupe. Les deux maladies partagent de nombreuses similitudes, y compris une étiologie putative, qui comprend des interactions entre les facteurs environnementaux, le microbiote intestinal, le système immunitaire de l'hôte et les facteurs génétiques prédisposants. De plus, les manifestations cliniques des deux maladies étant parfois similaires, elles sont difficiles à différencier..

    En 1978, le terme colite indifférenciée a été inventé pour de tels cas, et en 2005, le terme maladie inflammatoire intestinale non classifiée. L'incidence de cette pathologie est d'environ 10% des patients parmi les MICI, elle est plus fréquente chez les patients pédiatriques que chez les patients adultes.

    En 1976, le pathologiste suédois Klas Lindström a décrit pour la première fois une nouvelle forme nosologique de colite chronique, (K) appelée collagène K, et en 1989, le terme lymphocytaire K a été introduit pour des maladies similaires. Le terme microscopique K est largement utilisé comme terme générique pour ces deux maladies présentant une - caractéristiques pathologiques.

    Ils sont caractérisés par une diarrhée chronique, survenant généralement à l'âge moyen et chez les femmes âgées, et avec une apparence normale ou presque normale de la muqueuse du côlon à l'endoscopie. Le diagnostic de ces patients dépend de l'examen d'une biopsie prélevée sur le côlon. Ainsi, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn et la maladie inflammatoire intestinale non classifiée sont traditionnellement un groupe courant de MII..

    Ces dernières années, le collagène K et le lymphocytaire K ont été inclus dans le groupe IBD. L'incidence des MII est à la hausse dans le monde. Incidence la plus élevée en Europe et en Amérique du Nord. L'incidence la plus élevée de colite ulcéreuse et de maladie de Crohn - 24,0 -24,8 / 105 en Finlande.

    Causes de colite

    À la suite de nombreuses études, les principales causes de colite ont été établies:

    • effets secondaires des médicaments pharmaceutiques qui provoquent la violation
    • équilibre acido-basique (antibiotiques, laxatifs, AINS, contraceptifs, aminosides);
    • exposition à long terme à des substances toxiques (mercure, phosphore, arsenic);
    • allergies alimentaires et médicamenteuses;
    • déficience fonctionnelle congénitale;
    • intoxication alimentaire, infections intestinales;
    • violation du régime alimentaire, manque de fibres et passion pour la restauration rapide,
    • l'effet de l'alcool;
    • diminution de l'immunité associée à des chocs psycho-émotionnels;
    • irritation des intestins avec des coprolites causée par la constipation chronique.

    Dans de nombreux cas, il y a plusieurs raisons à la fois, puis le patient reçoit un diagnostic de colite combinée.

    Comment se manifeste la maladie

    Le principal symptôme est la douleur, la plupart ressentie dans le bas-ventre gauche. Il se caractérise par une douleur douloureuse et sourde. La douleur de la colite peut ne pas avoir une localisation claire, être diffuse.

    Son intensité augmente après une longue marche, des vibrations ou des secousses dans le transport, après avoir mangé, un lavement, et diminue après le passage des gaz et des matières fécales. Symptômes supplémentaires de la colite:

    • diarrhée mélangée avec du mucus et du sang dans les selles, défécation de 2 à 20 fois par jour;
    • alternance de constipation et de diarrhée;
    • fausse envie de déféquer (ténesme), se terminant par une petite quantité de mucus, ou excréments de «mouton» mélangés avec du pus et du mucus avec du sang;
    • flatulence;
    • manque d'appétit;
    • hyperthermie avec des indicateurs de 37 à 39;
    • plaque sur la langue grise;
    • malaise général.

    Ces symptômes sont complétés par une intoxication (avec des lésions bactériennes des intestins), des symptômes de déshydratation (à la suite de selles fréquentes).

    Diagnostic de la maladie

    Le traitement est commencé après une série de procédures et d'études. L'examen endoscopique aidera à rejeter ou à confirmer les soupçons d'une maladie similaire. À l'aide d'un examen endoscopique, il est également possible de déterminer la gravité de la lésion, le degré d'activité, de contrôler le développement de la maladie et l'efficacité du traitement.

    Différenciation des maladies

    Les maladies peuvent être différenciées après la prise d'échantillons de tissus - des biopsies. Si des granulomes y sont trouvés, le patient est atteint de la maladie de Crohn. Dans le NUC, les cellules inflammatoires regroupées ne se forment généralement pas. Le traitement chirurgical de la colite ulcéreuse est beaucoup plus efficace, car la résection de l'organe affecté contribue à une guérison complète. Les patients atteints de MC ont des rechutes après une colectomie.

    La maladie de Crohn est généralement accompagnée de sténoses, de fissures et de fistules - complications caractéristiques de cette maladie. Avec un traitement à long terme de la MII chez 10% des patients, il n'est pas possible de diagnostiquer avec précision l'une des maladies même à l'aide de matériel chirurgical. De tels cas sont appelés colite indifférenciée. La maladie est difficile, le rectum est souvent touché. Les principaux signes diagnostiques de la colite pseudomembraneuse sont la diarrhée chronique sanglante, la fièvre, les douleurs abdominales aiguës. Pour un diagnostic précis, une coloscopie, une biopsie et d'autres méthodes sont recommandées.

    Traitement de pathologie

    Médicaments utilisés pour traiter la colite:

    • Agents antimicrobiens - utilisés dans le traitement de la colite infectieuse, des traitements antibiotiques (Tsifran, Rifaximin), des antiseptiques (Enterofuril) sont prescrits;
    • Antispasmodiques et anticholinergiques - pour soulager les symptômes de la douleur (No-shpa, chlorhydrate de drotavérine, papavérine, métacine, atropine);
    • Médicaments anthelminthiques - pour le traitement de l'invasion helminthique;
    • Enterosorbants - pour la correction de la microflore (Enterosgel, Polypefan, Polysorb, charbon actif);
    • Prébiotiques et probiotiques - pour la restauration des lacto- et bifidobactéries bénéfiques (Linex, Bifidumbacterin, Colibacterin, Normobact, Bifikol);
    • Médicaments anti-diarrhéiques (Lopéramide, Imodium, Tanalbin, nitrate de bismuth, infusion d'écorce de chêne);
    • Remèdes locaux pour le traitement de l'inflammation des intestins inférieurs - microclysters à la camomille, tanin, protargol, calendula, suppositoires avec belladone, anesthésine, papavérine;
    • Enzymes pour le traitement de la carence enzymatique (Festal, Creon, Pancreatin);
    • Remèdes anti-constipation - laxatifs (préparations de foin alexandrin, Guttalax, Sorbitol);
    • Immunomodulateurs.

    Dans le but de renforcer le corps et sa rééducation, des méthodes physiothérapeutiques sont utilisées: boue, massage, acupuncture, ainsi que traitement aux eaux minérales dans les stations balnéologiques.

    Le traitement de la colite ulcéreuse est une ligne distincte parmi les schémas thérapeutiques utilisés. Il s'agit d'une thérapie multiforme à long terme, réalisée exclusivement dans un hôpital, utilisant des médicaments complexes avec de nombreux effets secondaires:

    1. Médicaments de biothérapie - Infliximab, Adalimumab.
    2. Préparations à l'acide acétylsalicylique - Pentas, Mezavant, Mesakol, Salofalk.
    3. Corticostéroïdes - Prednisolone, méthylprednisolone, hydrocortisone.
    4. Immunosuppresseurs - Azathioprine, méthotrexate, cyclosporine.

    Caractéristiques du traitement de la CU et de la maladie de Crohn

    Chez les survivants de la première crise de colite sans chirurgie, la maladie prend une évolution chronique avec des périodes alternées d'exacerbation et de rémission. La relation étroite entre les symptômes de la maladie et l'activité du processus inflammatoire rend le traitement de la colite ulcéreuse schématique, la lésion presque permanente du rectum permet de contrôler facilement le traitement effectué par sigmoïdoscopie et d'évaluer son état histologiquement.

    Le succès du traitement médicamenteux pour la colite aiguë dépend de l'évaluation correcte du degré d'activité et de l'étendue de la lésion, qui déterminent un schéma thérapeutique adéquat. L'étendue de la lésion et de l'activité est déterminée par coloscopie, et la gravité selon les critères de Truelove et Witts est simple, abordable et adaptée à la sélection individuelle de la thérapie.

    Médicaments pour le traitement de la colite ulcéreuse: sulfasalazine et mésalazine contenant de l'acide 5-aminosalicylique (comprimés, suppositoires rectaux, lavements). En règle générale, le médicament est prescrit pour les crises légères à modérées de colite ulcéreuse. La durée du traitement est généralement de 6 à 8 semaines pour obtenir un effet durable. Les patients doivent recevoir des soins de soutien pendant au moins un an après la première attaque. Malheureusement, l'administration à long terme de sulfasalazine chez 30% des patients provoque un certain nombre d'effets secondaires indésirables (maux de tête, dyspepsie, éruptions cutanées allergiques, hépatite, altération de la spermatogenèse chez l'homme), qui dépendent du phénotype de son acétylation dans le foie. La mésalazine est plus facilement tolérée par les patients, mais à une dose de 4 g par jour peut provoquer une diarrhée aqueuse.

    Les hormones corticostéroïdes (formes intraveineuse, orale, rectale: suppositoires, mousse, lavements) sont prescrites aux patients ayant une évolution torpide et une réfractarité aux préparations d'acide 5-aminosalicylique, ainsi que chez les patients atteints de rectocolite hémorragique avancée (côté gauche, totale) d'évolution modérée et sévère... Les effets secondaires de la prednisolone sont bien connus des cliniciens. Si la situation clinique le permet (sévérité modérée), des corticostéroïdes à activité systémique minimale (tixocortol) ou à métabolisation rapide dans le foie (budosonide, en particulier mousse rectale) doivent être utilisés. La durée du traitement est longue et le schéma avec arrêt progressif du médicament prend au moins 12 semaines.

    La réfractarité aux stéroïdes et aux préparations d'acide 5-aminosalicylique est surmontée par l'administration d'immunosuppresseurs (cyclosporine-A, azathioprine, 6-mercaptopurine, méthotrexate, tacrolimus). Avec la cyclosporine-A, ils essaient d'utiliser des médicaments biologiques fondamentalement nouveaux - des anticorps monoclonaux humains anti-TNF (infliximab), ainsi que des anticorps monoclonaux humains - des anticorps CD3 (vilizumab) comme «thérapie de sauvetage» pour les crises sévères de colite ulcéreuse réfractaire à la corticothérapie. Il existe une indication de l'utilisation réussie des anticorps monoclonaux dirigés contre l'interleukine-2 du médicament basiliximab.

    D'assez bons résultats préliminaires ont été obtenus dans le traitement des formes réfractaires avec diverses préparations d'interféron, cependant, ils n'ont pas encore trouvé une large application dans la pratique courante..

    Le sujet de discussion est l'efficacité de l'héparine dans le traitement des formes modérées et sévères de colite ulcéreuse. La plupart des chercheurs soulignent la sécurité de son utilisation en termes d'efficacité, c'est-à-dire des critiques élogieuses sur l'utilisation de l'héparine de bas poids moléculaire, ainsi qu'une indication de la futilité de son utilisation..

    Dans les formes bénignes de colite ulcéreuse, de bons résultats sont obtenus avec la nomination de probiotiques en association avec la mésalazine. Une autre méthode de traitement exotique était l'utilisation de lavements à la nicotine, qui réduisaient considérablement la fréquence des fausses envies de selles chez les patients atteints de rectite ulcéreuse..

    Chirurgie

    La question du traitement chirurgical peut se poser à tout stade du traitement et du suivi des patients atteints de formes courantes de rectocolite hémorragique. Une crise toxique sévère de colite dans 60% des cas se termine par une colectomie d'urgence. En général, environ 30% des patients présentant une évolution chronique de la forme courante de colite ulcéreuse subissent un traitement chirurgical.

    L'indication de la chirurgie n'est pas seulement des complications potentiellement mortelles (mégacôlon toxique, perforation et péritonite, hémorragie intestinale et cancer du côlon), mais aussi l'évolution réfractaire de la colite chronique continue, se traduisant par un manque de poids corporel, une anémie. Les indications de la chirurgie peuvent inclure un retard de développement chez les enfants et des complications de la corticothérapie..

    L'opération de choix est généralement une colectomie (résection subtotale du gros intestin) avec imposition d'une iléostomie et, au deuxième stade, une opération de reconstruction consistant à former un réservoir à partir de l'intestin grêle et à fermer l'iléostomie, c.-à-d. restauration du passage naturel à travers les intestins.

    Traitement de la maladie de Crohn

    Objectifs du traitement de la maladie de Crohn:

    • arrêter la phase aiguë de l'inflammation, la prévention et l'élimination des complications, la prévention de la récidive de la maladie, une intervention chirurgicale rapide en cas d'inefficacité du traitement et de progression des symptômes de la maladie, le développement de complications potentiellement mortelles;
    • surveillance constante de l'évolution de la maladie, de la qualité de vie, des effets secondaires du traitement médicamenteux avec une utilisation continue à long terme.

    Les traitements de base sont les corticostéroïdes, les dérivés de l'acide 5-aminosalicylique, les agents antibactériens et les immunosuppresseurs. Ces dernières années, les traitements biologiques ont révolutionné le traitement de la colite granulomateuse: l'immunothérapie avec des anticorps humains monoclonaux. Malheureusement, le coût extrêmement élevé de ces fonds empêche leur inclusion dans la thérapie de base..

    Les salicylates: mezacol, salofalk, pentase ne sont efficaces que pour arrêter une légère rechute de la maladie (4 g / jour) et pour maintenir la rémission clinique (1,5-2 g / jour). Salofalk commence à agir dans l'iléon terminal et est le plus actif dans le côlon. En revanche, la pentase commence à agir dans le duodénum et dans tout l'intestin grêle..

    Les corticostéroïdes (prednisolone, metipred) sont capables d'affecter rapidement et efficacement le processus inflammatoire, localisé dans les couches profondes de la paroi intestinale. Habituellement, les doses recommandées de 40 à 60 mg / jour sont assez efficaces pour les formes modérées de dommages. Le budésonide (9-12 mg / jour), un médicament avec un métabolisme rapide dans le foie et avec des manifestations systémiques significativement moins nombreuses, a fait ses preuves. Pour les formes distales légères, le médicament est administré sous forme de lavements rectaux ou de mousse.

    Cependant, pour le traitement des sévères (IABA> 450 points), il est nécessaire de recourir à la nomination de prednisolone à raison de 1,5 mg / kg / poids (80-90 mg / jour) avec un schéma de réduction rapide par étapes ou de commencer le traitement par administration parentérale d'hydrocortisone à une dose de 500 mg /journée.

    Le métronidazole (1,0 g / jour) est inclus dans le schéma thérapeutique dès les premiers jours de traitement, mais ne dure pas plus de 1,5 mois en raison du développement possible de parasthésies sévères (neuropathie périphérique). Le traitement est interrompu pendant 2 semaines puis réintégré dans le schéma thérapeutique.

    Il existe des indications de l'effet positif des antibiotiques (ciprofloxacine, framicitine) en complément du schéma thérapeutique de base.

    Les immunosuppresseurs (azathioprine, 6-mercaptopurine, méthotrexate) sont inclus dans le schéma thérapeutique aux premiers stades de l'inflammation modérée à sévère, étant donné que les médicaments commencent à agir en 10 à 12 semaines. La durée du traitement est de 3 à 4 mois. Le traitement avec des immunosuppresseurs peut empêcher le développement de la réfractarité aux stéroïdes et surmonter la dépendance aux stéroïdes.

    La thérapie immunocorrective (thérapie biotechnologique) doit son apparition au déchiffrement du mécanisme de la pathogenèse de l'inflammation auto-immune. La branche cellulaire du processus inflammatoire est déclenchée par des cytokines pro-inflammatoires (interleukine 1,12, facteur nécrotique tumoral alpha) et le but de la thérapie est de supprimer les T-helpers et de restaurer les T-suppresseurs. La cyclosporine elle-même et d'autres cytostatiques inhibent l'activité médiée par l'IL-2 des T-helpers laissant intacte l'activité des T-suppresseurs.

    Les protéines, y compris les protéines humaines recombinantes ayant des effets immunorégulateurs, les anticorps monoclonaux (chimériques, entièrement humains) et les protéines synthétisées sont le pilier de la thérapie biologique. Depuis 20 ans maintenant, l'infliximab (remicade) est utilisé pour traiter la maladie de Crohn, qui se lie au facteur nécrotique de la tumeur humaine et bloque son activité biologique. Des schémas thérapeutiques pour diverses formes de maladie de Crohn, en particulier pénétrant avec des lésions périanales, ont été développés.

    Chaque année, le nombre de ces médicaments biologiques augmente, dont le nom dépasse la dizaine (thalidomide, oneercept, adalimumab, natalizumab, basiliximab, fontolizumab, etc.)

    Ces dernières années, de nouvelles approches du traitement de la maladie de Crohn à l'aide d'œufs d'helminthes ont été rapportées, motivant ce choix de thérapie par la rareté de la maladie de Crohn chez les porteurs d'helminthes dans certaines régions..

    Il y a des indications d'un certain effet de l'oxygénation hyperbare, de l'aphérèse d'absorption des granulocytes et des monocytes.

    Trouve une application et une transplantation de cellules souches hématopoïétiques isolées de la moelle osseuse dans des formes réfractaires de la maladie de Crohn.

    Chirurgie

    Des observations à long terme indiquent une progression régulière des symptômes de la maladie et le développement de complications. À l'âge de 10 ans, 55 à 65% des patients subissent une intervention chirurgicale et après 15 à 20 ans, 74 à 90% sont malades. La majorité des patients évaluent positivement les résultats du traitement chirurgical, notent une amélioration du bien-être et de la qualité de vie. Cependant, la chirurgie ne prévient pas le risque de récidive de la maladie de Crohn, et dans les 5 ans suivant la chirurgie, 42% des patients ont un ou plusieurs épisodes d'exacerbation.

    Certains patients développent à nouveau des complications qui nécessitent une nouvelle intervention chirurgicale. Les indications de la chirurgie sont variées, mais les plus fréquentes sont les crises d'obstruction intestinale, les fistules intestinales internes et externes, les abcès, les perforations, la dilatation toxique, les saignements intestinaux et le cancer..

    Les techniques chirurgicales peuvent être la résection des segments affectés de l'intestin avec anastomose, le drainage des cavités purulentes et la déconnexion de l'intestin, la formation d'anastomoses de contournement, les colproctomies, la résection abdominale-anale du rectum. Avec de courtes sténoses de l'intestin grêle, la strictiroplastie est possible.

    Complications possibles

    Les complications apparaissent lorsque la maladie est détectée tardivement et que le degré de dommage est élevé, ainsi que sous la forme fulminante de la maladie. Avec la colite ulcéreuse non spécifique, les complications suivantes peuvent survenir:

    Saignement abondant. Un problème survient à la suite de dommages à la paroi du rectum. Il est possible d'éliminer la complication au moyen de médicaments hémostatiques, de transfusion sanguine, en utilisant la méthode de résection de la zone touchée;

    Expansion ou rétrécissement sur divers sites. Cette complication se manifeste dans les formes modérées et sévères de NUC. Il survient à la suite d'un dysfonctionnement des muscles du gros intestin, accompagné d'une intoxication causée par l'obstruction des matières fécales et la déshydratation;

    Dilatation toxique. L'état pathologique est causé par un étirement dû à la pression. Les matières fécales s'accumulent dans des cavités séparées du gros intestin et commencent à pourrir. Le patient commence l'intoxication, la condition est révélée par une augmentation de la température, des vomissements, des troubles des selles, si ce n'est pas en temps opportun de demander une aide médicale, une issue fatale est possible;

    Lésions intestinales (perforation). La complication est assez grave et nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Le résultat mortel dans cette condition pathologique est d'environ 75%. La condition est révélée par l'intoxication du corps, la douleur aiguë et la fièvre;

    Péritonite. Le processus pathologique se manifeste par une inflammation locale survenant aux sites de perforation de dilatation toxique. Le taux de mortalité élevé est dû à un diagnostic tardif;

    Néoplasmes. Le débordement de NUC sous une forme oncologique est associé à une longue évolution de la maladie (au moins 10 ans);

    État septique. Se produit dans les formes sévères de NUC. Traitez avec des agents antibiotiques;

    Pseudopolypes. La complication est assez courante. La condition se poursuit avec la prolifération des tissus muqueux dans la zone des ulcères et des cicatrices. La cause de l'apparition de pseudopolypes est des processus inflammatoires puissants et prolongés;

    Arthrite. C'est une maladie chronique, le plus souvent les genoux et les coudes sont touchés;

    Thrombophlébite. La maladie est un processus inflammatoire à l'intérieur des veines avec formation d'un caillot sanguin. Il se manifeste à la suite d'une violation du système de coagulation, dans la plupart des cas dans le bas du corps;

    Pathologies dermatologiques. L'apparition d'eczéma, de dermatite, d'éruptions cutanées, dans les cas graves même la gangrène est possible;

    Amylose secondaire. La maladie est très rare.

    Prévoir

    Les méthodes modernes de traitement de la NUC sont efficaces chez 85% des patients présentant une évolution légère ou modérée. La plupart des patients parviennent à obtenir une rémission complète. Des manifestations cliniques modérées persistent chez 10% des patients. La colite ulcéreuse est une maladie grave et dangereuse. Il est possible de prévenir le développement de complications si la maladie est traitée rapidement et si les instructions du médecin traitant sont suivies.