Pourquoi l'ascite se développe, comment la reconnaître et la guérir

L'ascite, ou hydropisie abdominale, est souvent la conséquence d'une autre maladie, plus dangereuse et difficile à traiter. Néanmoins, l'ascite elle-même peut compliquer la vie du patient et entraîner de tristes conséquences. La médecine moderne a développé des méthodes assez efficaces pour traiter l'ascite à ses différents stades. Ce que vous devez savoir sur les premiers signes d'ascite, l'évolution de son développement et le médecin à contacter pour obtenir de l'aide?

Ascite comme compagnon fréquent de maladies dangereuses

En médecine, l'ascite est comprise comme une pathologie secondaire caractérisée par l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Le plus souvent, l'ascite est causée par une dérégulation du métabolisme des fluides dans le corps à la suite de conditions pathologiques graves.

Dans un corps sain, il y a toujours un peu de liquide dans la cavité abdominale, alors qu'il ne s'accumule pas, mais est absorbé par les capillaires lymphatiques. Avec diverses maladies des organes et systèmes internes, le taux de formation de liquide augmente et le taux de son absorption diminue. Avec le développement de l'ascite, le fluide devient de plus en plus, il commence à presser les organes vitaux. Cela contribue à l'aggravation du développement de la maladie sous-jacente et à la progression de l'ascite. De plus, étant donné que la majeure partie du liquide s'accumule dans la cavité abdominale, une diminution significative du volume de sang circulant se produit. Cela conduit au lancement de mécanismes compensatoires qui retiennent l'eau dans le corps. Le patient ralentit considérablement le taux de formation d'urine et son excrétion, tandis que la quantité de liquide ascitique augmente.

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale s'accompagne généralement d'une augmentation de la pression intra-abdominale, d'une altération de la circulation sanguine et de l'activité cardiaque. Dans certains cas, une perte de protéines et des troubles électrolytiques se produisent, entraînant une insuffisance cardiaque et respiratoire, ce qui aggrave considérablement le pronostic de la maladie sous-jacente..

En médecine, il y a trois étapes principales dans le développement de l'ascite.

  • Ascite transitoire. À ce stade, pas plus de 400 ml de liquide ne s'accumulent dans la cavité abdominale. La maladie ne peut être identifiée qu'à l'aide d'études spéciales. Les fonctions des organes ne sont pas altérées. L'élimination des symptômes d'ascite est possible avec l'aide d'un traitement pour la maladie sous-jacente.
  • Ascite modérée. À ce stade, jusqu'à 4 litres de liquide s'accumulent dans la cavité abdominale. Il y a une augmentation de l'abdomen du patient. En position debout, vous pouvez remarquer le bombement de la paroi abdominale inférieure. En décubitus dorsal, le patient se plaint souvent d'essoufflement. La présence de liquide est déterminée par percussion (tapotement) ou symptôme de fluctuation (vibrations de la paroi abdominale opposée lors du tapotement).
  • Ascite intense. La quantité de liquide à ce stade peut atteindre, et même dépasser dans certains cas, 10 à 15 litres. La pression dans la cavité abdominale augmente et perturbe le fonctionnement normal des organes vitaux. Dans le même temps, l'état du patient est grave, il doit être hospitalisé d'urgence.

L'ascite réfractaire, qui ne se prête pratiquement pas au traitement, est considérée séparément. Il est diagnostiqué dans le cas où tous les types de thérapie ne donnent pas de résultat et la quantité de liquide non seulement ne diminue pas, mais augmente également constamment. Le pronostic pour ce type d'ascite est mauvais.

Causes de l'ascite

Selon les statistiques, les principales causes de l'ascite abdominale sont:

  • maladie du foie (70%);
  • maladies oncologiques (10%);
  • insuffisance cardiaque (5%).

De plus, les maladies suivantes peuvent être accompagnées d'ascite:

  • maladie du rein;
  • lésion tuberculeuse du péritoine;
  • maladies gynécologiques;
  • Troubles endocriniens;
  • rhumatisme, polyarthrite rhumatoïde;
  • le lupus érythémateux;
  • diabète sucré de type 2;
  • urémie;
  • maladies du système digestif;
  • péritonite d'étiologie non infectieuse;
  • violation de l'écoulement de la lymphe de la cavité abdominale.

L'apparition de l'ascite, en plus de ces maladies, peut être facilitée par les facteurs suivants:

  • l'abus d'alcool conduisant à une cirrhose du foie;
  • injection de stupéfiants;
  • transfusion sanguine;
  • obésité;
  • taux de cholestérol élevé;
  • tatouage;
  • vivant dans une région caractérisée par des cas d'hépatite virale.

Dans tous les cas, l'ascite est basée sur une combinaison complexe de violations des fonctions vitales du corps, conduisant à l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Signes de pathologie

L'un des principaux signes externes de l'ascite abdominale est une augmentation de la taille de l'abdomen. En position debout du patient, il peut s'accrocher sous la forme d'un tablier et, en position couchée, former le soi-disant ventre de grenouille. La protrusion du nombril et l'apparition de vergetures sur la peau sont possibles. Avec l'hypertension portale causée par une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, un motif veineux apparaît sur la paroi abdominale antérieure. Ce dessin est généralement appelé "la tête de Méduse" en raison de la ressemblance lointaine avec la mythologique Méduse la Gorgone, sur la tête de laquelle se trouvaient des serpents qui se tortillaient au lieu de cheveux.

Des douleurs et une sensation de plénitude apparaissent dans l'abdomen. La personne a du mal à plier le corps. Les manifestations externes comprennent également un gonflement des jambes, des bras, du visage, une cyanose de la peau. Le patient développe une insuffisance respiratoire, une tachycardie. Constipation possible, nausées, éructations et perte d'appétit.

Dans les études de laboratoire et instrumentales, le médecin confirme le diagnostic et établit la cause de l'ascite. Pour cela, une échographie, une IRM, une laparocentèse diagnostique et des tests de laboratoire sont effectués. L'échographie révèle la présence de liquide libre dans la cavité abdominale et son volume, l'élargissement du foie et de la rate, l'expansion de la veine cave et des veines portes, une altération de la structure rénale, la présence de tumeurs et de métastases.

L'IRM vous permet d'étudier un tissu particulier couche par couche, de révéler même une petite quantité de liquide d'ascite et de diagnostiquer la maladie sous-jacente qui a causé l'ascite.

De plus, le médecin mène une étude utilisant la palpation et la percussion. La palpation permet d'identifier les signes indiquant des dommages à un organe spécifique (foie ou rate). La percussion est utilisée directement pour détecter les ascites. Son essence réside dans le tapotement de la cavité abdominale du patient et l'analyse des sons de percussion. Avec une ascite sévère, par exemple, un son de percussion sourd est défini sur toute la surface de l'abdomen.

Les tests sanguins de laboratoire montrent une diminution de la concentration d'érythrocytes, une augmentation du nombre de leucocytes et de l'ESR, une augmentation de la concentration de bilirubine (avec cirrhose du foie), des protéines de la phase aiguë de l'inflammation sont possibles. L'analyse d'urine pour l'ascite au stade initial peut montrer plus d'urine de densité inférieure, car l'ascite provoque des anomalies dans le travail du système urinaire. Au stade terminal, la densité de l'urine peut être normale, mais sa quantité totale est considérablement réduite.

Principes de la thérapie

Les principes généraux du traitement de l'ascite supposent tout d'abord le traitement de la maladie sous-jacente. Le traitement de l'ascite lui-même vise à éliminer le liquide de la cavité abdominale et à prévenir la récidive..

Les patients atteints d'ascite du premier degré n'ont pas besoin de médicaments et d'un régime sans sel.

Les patients atteints d'ascite de grade II reçoivent un régime pauvre en sodium et un traitement diurétique. Il doit être effectué avec une surveillance constante de l'état du patient, y compris la teneur en électrolytes dans le sérum sanguin..

Les patients atteints du troisième degré de la maladie effectuent l'élimination du liquide de la cavité abdominale, puis un traitement diurétique en association avec un régime sans sel.

Pronostic de traitement

L'ascite indique généralement un dysfonctionnement grave des organes affectés, mais ce n'est néanmoins pas une complication mortelle. Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, il est possible d'éliminer complètement le liquide ascitique de la cavité abdominale et de restaurer les fonctions de l'organe affecté. Dans certains cas, par exemple, dans le cancer, l'ascite peut progresser rapidement, entraînant des complications et même la mort du patient. Cela est dû au fait que l'évolution de l'ascite est fortement influencée par la maladie sous-jacente qui peut causer de graves dommages au foie, aux reins, au cœur et à d'autres organes..

D'autres facteurs affectent également la prévision:

  • Le degré d'ascite. L'ascite transitoire (premier degré) n'est pas une menace immédiate pour la vie du patient. Dans ce cas, toute l'attention doit être accordée au traitement de la maladie sous-jacente..
  • Il est temps de commencer le traitement. Si une ascite est détectée au stade où les organes vitaux sont encore détruits ou que leurs fonctions sont légèrement affectées, l'élimination de la maladie sous-jacente peut également conduire à un rétablissement complet du patient..

Les statistiques de survie pour l'ascite sont également influencées par le type et la gravité de la maladie sous-jacente. Avec une cirrhose du foie compensée, 50% des patients peuvent vivre de 7 à 10 ans, et avec une cirrhose décompensée, le taux de survie à cinq ans ne dépasse pas 20%.

Dans les maladies oncologiques, l'ascite apparaît généralement dans les derniers stades et le taux de survie à cinq ans n'est pas supérieur à 50% avec un traitement rapide. La durée de vie moyenne de ces patients est de 1 à 2 ans..

Si elle n'est pas correctement traitée, l'ascite peut entraîner de graves complications qui aggravent le pronostic:

  • saignement;
  • péritonite;
  • gonflement du cerveau;
  • dysfonctionnement du cœur;
  • détresse respiratoire sévère.

Les rechutes d'ascite peuvent également survenir comme effets secondaires si elles sont traitées de manière incorrecte. La récidive est très dangereuse car dans la plupart des cas, une ascite irrécupérable est fatale.

Traitement conservateur de l'ascite abdominale

Le traitement conservateur ou symptomatique de l'ascite est utilisé dans les cas où l'ascite abdominale est à un stade précoce de développement ou comme thérapie palliative pour l'oncologie et l'inadéquation de l'utilisation d'autres méthodes.

Dans tous les cas, la tâche principale du traitement est d'éliminer le liquide ascitique et de maintenir l'état du patient à un certain niveau. Pour ce faire, il est nécessaire de réduire la quantité de sodium entrant dans le corps et d'augmenter son excrétion dans l'urine..

Des résultats positifs ne peuvent être obtenus qu'avec une approche intégrée, en suivant un régime, en contrôlant les changements de poids et en prenant des diurétiques.

Les principaux principes du régime alimentaire pour l'ascite sont les suivants:

  • Sel minimum. Une consommation excessive de celui-ci entraîne le développement d'un œdème, et donc d'une ascite. Il est conseillé aux patients de limiter au maximum leur consommation d'aliments salés..
  • Fluide minimum. Avec une ascite modérée ou intense, la norme ne doit pas dépasser 500-1000 ml de liquide pur par jour.
  • Graisse minimum. Manger des aliments riches en graisses conduit au développement d'une pancréatite.
  • Quantité adéquate de protéines dans l'alimentation. C'est une carence en protéines qui peut entraîner un œdème..

Il est recommandé de manger des viandes et du poisson faibles en gras, du fromage cottage faible en gras et du kéfir, des fruits, des légumes, des herbes, du gruau de blé, des compotes, de la gelée. Mieux vaut cuire à la vapeur ou cuire au four.

Les viandes et poissons gras, les aliments frits, les viandes fumées, le sel, l'alcool, le thé, le café, les épices sont interdits.

Lors du traitement de l'ascite, il est nécessaire de contrôler la dynamique du poids. Lors du démarrage d'un régime sans sel, une pesée quotidienne est effectuée pendant une semaine. Si le patient a perdu plus de 2 kg, les diurétiques ne lui sont pas prescrits. Si la perte de poids est inférieure à 2 kg, le traitement médicamenteux est débuté dans la semaine suivante.

Les diurétiques aident à éliminer l'excès de liquide du corps et facilitent le transfert de certains liquides de la cavité abdominale vers la circulation sanguine. Les manifestations cliniques de l'ascite sont considérablement réduites. Les principaux médicaments utilisés en thérapie sont le furosémide, le mannitol et la spironolactone. En ambulatoire, le furosémide est administré par voie intraveineuse pas plus de 20 mg une fois tous les deux jours. Il élimine le liquide du lit vasculaire par les reins. Le principal inconvénient du furosémide est l'excrétion excessive de potassium par l'organisme.

Le mannitol est utilisé en association avec le furosémide, car leurs effets sont combinés. Le mannitol élimine le fluide de l'espace intercellulaire dans le lit vasculaire. Il est prescrit 200 mg par voie intraveineuse. Cependant, il n'est pas recommandé de l'utiliser en ambulatoire..

La spironolactone est également un diurétique, mais elle peut empêcher l'excrétion excessive de potassium.

En outre, des médicaments qui renforcent les parois vasculaires (vitamines, diosmine) sont prescrits, des médicaments qui affectent le système sanguin («gélatinol», «réopolyglucine»), de l'albumine, des antibiotiques.

Manipulations chirurgicales

La chirurgie de l'ascite est indiquée dans les cas où l'accumulation de liquide ne peut être éliminée avec un traitement conservateur.

La laparocentèse thérapeutique pour l'ascite (ponction de la paroi abdominale antérieure) est capable d'éliminer de grands volumes de liquide - de 6 à 10 litres à la fois. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale avec vidange préalable de la vessie. Le patient prend une position semi-assise ou couchée. La ponction est faite dans la ligne médiane de l'abdomen entre le nombril et l'os pubien. Une incision cutanée est faite avec un scalpel, à travers lequel un instrument spécial, un trocart, est inséré dans la cavité abdominale. Grâce à lui, le liquide est éliminé dans le volume requis. Après la procédure, la plaie est suturée. La laparocentèse avec ascite ne peut être réalisée qu'en milieu hospitalier, car il est nécessaire de se conformer aux normes antiseptiques et de maîtriser la technique de l'opération. Pour simplifier la procédure pour les patients qui nécessitent une laparocentèse périodique, elle est réalisée par un port péritonéal permanent.

L'Omentohépatophrénopexie est une autre intervention chirurgicale efficace. Il consiste à piquer l'épiploon aux zones préalablement traitées de la surface du diaphragme et du foie. En raison de l'apparition d'un contact entre le foie et l'épiploon, il devient possible que le liquide ascitique soit absorbé par les tissus voisins. De plus, la pression dans le système veineux et la sortie de liquide dans la cavité abdominale à travers les parois des vaisseaux sont réduites.

CONSEILS - shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire - vous permet de décompresser le système porte et d'éliminer le syndrome ascitique. Fondamentalement, TIPS est réalisé avec une ascite réfractaire qui ne répond pas à la pharmacothérapie. Dans TIPS, un fil guide est inséré dans la veine jugulaire avant de pénétrer dans la veine hépatique. Ensuite, un cathéter spécial est passé à travers le guide dans le foie lui-même. Un stent est placé dans la veine porte à l'aide d'une longue aiguille incurvée pour créer un canal entre les veines porte et hépatique. Le sang est dirigé vers la veine hépatique avec une pression réduite, ce qui conduit à l'élimination de l'hypertension portale. Après avoir réalisé des TIPS chez des patients atteints d'ascite réfractaire, une diminution du volume de liquide est observée dans 58% des cas.

Malgré le fait que l'ascite et les maladies qui la provoquent sont assez graves et difficiles à traiter, une thérapie complexe en temps opportun peut augmenter considérablement les chances de guérison ou améliorer la qualité de vie des patients incurables. Il est nécessaire de traiter l'ascite uniquement sous la surveillance d'un médecin, car la complexité de la maladie sous-jacente permet rarement de faire avec des méthodes domestiques ou traditionnelles. Cela est particulièrement vrai des ascites causées par l'oncologie.

Liquide abdominal par échographie

6 minutes Auteur: Irina Bredikhina 167

  • Pourquoi du liquide libre s'accumule-t-il dans la cavité abdominale??
  • Signes d'ascite
  • Préparation à une échographie et déroulement de sa conduite
  • Types d'hydropisie abdominale par échographie
  • Que faire après avoir confirmé la pathologie par échographie?
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L'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale se produit à la suite d'une réaction inflammatoire, d'une altération du flux lymphatique et de la circulation sanguine pour diverses raisons. Cette condition est appelée ascite (hydropisie) et son apparition peut entraîner le développement de conséquences graves pour la santé humaine..

Le liquide accumulé dans le péritoine est un habitat idéal pour la microflore pathogène, qui est l'agent causal de la péritonite, du syndrome hépatorénal, de la hernie ombilicale, de l'encéphalopathie hépatique et d'autres pathologies non moins dangereuses.

Pour diagnostiquer l'ascite, l'une des méthodes les plus sûres et les plus non invasives, mais très précises, est utilisée - une étude utilisant des ondes ultrasonores. La détection de la présence de liquide dans la cavité abdominale par échographie est effectuée selon les instructions du médecin traitant sur la base des signes cliniques existants du processus pathologique.

La cavité abdominale est une zone anatomiquement séparée, qui libère constamment de l'humidité pour améliorer le glissement des feuilles viscérales du péritoine. Normalement, cet épanchement peut être absorbé dynamiquement et ne pas s'accumuler dans des zones qui lui conviennent. Dans notre article, nous souhaitons fournir des informations sur les causes d'une réserve hydrique anormale, le diagnostic d'une condition pathologique à l'échographie et les méthodes efficaces de son traitement..

Pourquoi du liquide libre s'accumule-t-il dans la cavité abdominale??

L'ascite se développe en raison de divers types de processus pathologiques dans les organes pelviens. Au départ, le transsudat accumulé n'a pas de nature inflammatoire, sa quantité peut aller de 30 ml à 10-12 litres. Les causes les plus courantes de son développement sont une altération de la sécrétion de protéines, qui assurent l'imperméabilité des tissus et des voies qui conduisent la lymphe et le sang en circulation..

Cette condition peut provoquer des anomalies congénitales ou un développement dans le corps:

  • cirrhose du foie;
  • insuffisance cardiaque ou rénale chronique;
  • hypertension portale;
  • la famine en protéines;
  • lymphostase;
  • lésions tuberculeuses ou malignes du péritoine;
  • diabète sucré;
  • le lupus érythémateux disséminé.

L'hydropisie se développe souvent avec la formation de formations ressemblant à des tumeurs dans les glandes mammaires, les ovaires, les organes digestifs, les membranes séreuses de la plèvre et du péritoine. De plus, du liquide libre peut s'accumuler dans le contexte de complications de la période postopératoire, pseudomyxome du péritoine (accumulation de mucus qui subit une réorganisation au fil du temps), dystrophie amyloïde (violation du métabolisme des protéines), coma hypothyroïdien (myxoedème).

Signes d'ascite

Aux premiers stades du développement de cette maladie, les patients ne se plaignent pas, l'accumulation de liquide libre ne peut être détectée qu'à l'aide d'ultrasons. Des symptômes visibles apparaissent lorsque la quantité de transsudat dépasse un litre et demi, une personne ressent:

  • une augmentation de l'abdomen abdominal et du poids corporel;
  • détérioration du bien-être général;
  • une sensation de plénitude dans la cavité abdominale;
  • gonflement des membres inférieurs et des tissus du scrotum (chez l'homme);
  • éructations;
  • brûlures d'estomac;
  • la nausée;
  • difficulté à respirer;
  • flatulence;
  • tachycardie;
  • saillie du nœud ombilical;
  • inconfort et douleur dans l'abdomen;
  • troubles des selles et urinaires.

Si un examen échographique de la cavité abdominale a montré qu'il y a un excès d'humidité, le médecin traitant doit établir avec précision la cause fondamentale de l'état pathologique. Le pompage du transsudat accumulé n'est pas une méthode efficace de traitement des ascites.

Préparation à l'échographie et déroulement de sa conduite

Cette étude n'a pas de contre-indications ou de restrictions, dans les cas d'urgence, elle est réalisée sans préparation préalable du patient. Une procédure planifiée nécessite une meilleure visualisation des changements pathologiques dans les organes. Il est recommandé au patient 3 jours avant l'étude d'exclure du régime les aliments contenant une grande quantité de fibres et augmentant la production de gaz..

À la veille de l'étude, buvez un laxatif ou faites un lavement nettoyant. Pour réduire l'accumulation de gaz dans les intestins le jour de l'échographie, vous devez prendre du Mezim ou du charbon actif. Les méthodes modernes de diagnostic par ultrasons permettent de déterminer les zones les plus probables d'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale.

C'est pourquoi des spécialistes qualifiés examinent les zones anatomiques suivantes:

  • Le «plancher» supérieur du péritoine, qui est situé sous le diaphragme. Les espaces situés sous le foie et formés par la section principale de l'intestin grêle - les parties ascendantes et descendantes du côlon - présentent une valeur diagnostique particulière. Normalement, les canaux dits latéraux n'existent pas - le tégument du péritoine est étroitement attaché à l'intestin.
  • Petit bassin, dans lequel, avec le développement de processus pathologiques, un épanchement peut s'accumuler, s'écoulant des canaux latéraux.

Les caractéristiques physiques de l'humidité accumulée dans le péritoine pour quelque raison que ce soit ne permettent pas à l'onde ultrasonore d'être réfléchie, ce phénomène rend la procédure de diagnostic aussi informative que possible. La présence d'un épanchement dans les espaces anatomiques examinés crée un foyer sombre et mobile sur le moniteur de l'appareil. En l'absence de liquide libre, le diagnostic ne prend pas plus de 5 minutes.

Si le transsudat ne peut être détecté, des signes indirects peuvent indiquer sa présence:

  • déplacement des boucles du côlon;
  • changement de son avec percussion (tapotement) - tympanique dans les parties supérieures du péritoine, terne dans la partie inférieure.

Types d'hydropisie abdominale par échographie

La qualification internationale des maladies ne distingue pas l'ascite comme une maladie distincte - cette condition est une complication des dernières étapes d'autres processus pathologiques. Selon la luminosité des symptômes cliniques, les formes suivantes d'ascite sont distinguées:

  • initial - la quantité d'eau accumulée à l'intérieur de l'abdomen atteint 1,5 litre;
  • avec une quantité modérée de liquide - se manifestant par un gonflement des jambes, une augmentation notable de la taille de la poitrine, un essoufflement, des brûlures d'estomac, de la constipation, une sensation de lourdeur dans l'abdomen;
  • massif (le volume d'épanchement est supérieur à cinq litres) - une condition dangereuse caractérisée par une tension dans les parois de la cavité abdominale, le développement d'une insuffisance de la fonction des systèmes cardiaque et respiratoire, une infection du transsudat.

Dans l'évaluation bactériologique de la qualité du liquide libre, qui est produit dans des conditions de laboratoire spéciales, une distinction est faite entre l'hydropisie stérile (absence de microorganismes pathogènes) et infectée (présence de microbes pathogènes)..

Que faire après avoir confirmé la pathologie par échographie?

Le cours du traitement dépend de la maladie qui a provoqué l'accumulation d'un excès d'humidité dans le péritoine. Pour diagnostiquer avec précision le processus pathologique, des spécialistes en exercice procèdent à un examen complet du patient, comprenant:

  • analyses biochimiques et cliniques générales du sang et de l'urine;
  • recherche sur les marqueurs oncologiques et les indicateurs du métabolisme des électrolytes;
  • radiographie d'enquête de la poitrine et des cavités abdominales;
  • coagulogramme - évaluation des paramètres du système de coagulation;
  • angiographie des vaisseaux sanguins, permettant d'évaluer leur état;
  • IRM ou tomodensitométrie de l'abdomen;
  • hépatoscintigraphie - une technique moderne d'examen du foie à l'aide d'une gamma caméra, qui permet de visualiser un organe;
  • laparoscopie diagnostique avec ponction thérapeutique de liquide ascitique.

Il est recommandé aux patients atteints de cirrhose hépatique de subir un shunt portosystémique intrahépatique, dont la technique consiste à placer un stent à mailles métalliques pour créer une connexion artificielle entre le col et les veines hépatiques. Si la maladie est grave, une transplantation d'organe est nécessaire..

En conclusion des informations ci-dessus, je voudrais souligner une fois de plus que l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale est considérée comme une manifestation défavorable de l'évolution compliquée de la maladie sous-jacente. Le développement de l'ascite peut provoquer une violation de l'activité fonctionnelle du cœur et de la rate, des saignements internes, une péritonite, un œdème cérébral.

Le taux de mortalité des patients atteints d'hydropisie abdominale massive atteint 50%. Les mesures qui préviennent l'apparition de cette condition pathologique consistent en un traitement rapide des processus infectieux et inflammatoires, une bonne nutrition, le refus de boire de l'alcool, des sports modérés, des examens préventifs de médecins spécialistes et la mise en œuvre exacte de leurs recommandations.

Ascite abdominale

Un phénomène symptomatique dans lequel un transsudat ou un exsudat s'accumule dans le péritoine est appelé ascite..

La cavité abdominale contient une partie de l'intestin, de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire, de la rate. Il est limité par le péritoine - une membrane qui se compose d'une couche interne (adjacente aux organes) et externe (attachée aux parois). La tâche de la membrane séreuse translucide est de fixer les organes internes et de participer au métabolisme. Le péritoine est abondamment alimenté en vaisseaux sanguins qui assurent le métabolisme par la lymphe et le sang.

Entre les deux couches du péritoine chez une personne en bonne santé, il y a un certain volume de liquide, qui est progressivement absorbé dans les ganglions lymphatiques afin de laisser de la place à de nouveaux. Si, pour une raison quelconque, le taux de formation d'eau augmente ou son absorption dans la lymphe ralentit, le transsudat commence à s'accumuler dans le péritoine..

Ce que c'est?

L'ascite est une accumulation pathologique de liquide dans la cavité abdominale. Il peut se développer rapidement (sur plusieurs jours) ou sur une longue période (semaines ou mois). Cliniquement, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale se manifeste lorsqu'un volume assez important est atteint - à partir de 1,5 litre.

La quantité de liquide dans la cavité abdominale atteint parfois des nombres importants - 20 litres ou plus. Par origine, le liquide ascitique peut être de nature inflammatoire (exsudat) et non inflammatoire, résultant d'une violation de la pression hydrostatique ou colloïde-osmotique dans des pathologies du système circulatoire ou lymphatique (transsudat).

Classification

En fonction de la quantité de liquide dans la cavité abdominale, ils parlent de plusieurs degrés du processus pathologique:

  1. Petites ascites (pas plus de 3 litres).
  2. Modéré (3-10 L).
  3. Grand (massif) (10 à 20 litres, dans de rares cas - 30 litres ou plus).

Selon l'infection du contenu ascitique, on distingue:

  • ascite stérile (non infectée);
  • ascite infectée;
  • péritonite bactérienne spontanée.

Selon la réponse au traitement en cours, l'ascite est:

  • transitoire. Disparaît dans le contexte d'un traitement conservateur en parallèle avec l'amélioration de l'état du patient pour toujours ou jusqu'à la période de la prochaine exacerbation du processus pathologique;
  • Stationnaire. L'apparition de liquide dans la cavité abdominale n'est pas un épisode accidentel, elle persiste dans un volume insignifiant même malgré un traitement adéquat;
  • résistant (torpide ou réfractaire). Grande ascite, qui peut non seulement être arrêtée, mais même réduite avec de fortes doses de diurétiques.

Si l'accumulation de liquide continue d'augmenter régulièrement et atteint des tailles énormes, malgré le traitement en cours, une telle ascite est appelée intense.

Causes du développement de l'ascite

Les causes de l'ascite abdominale sont variées et sont toujours associées à un trouble grave du corps humain. La cavité abdominale est un espace fermé dans lequel un excès de liquide ne doit pas se former. Cet endroit est destiné aux organes internes - il y a l'estomac, le foie, la vésicule biliaire, une partie de l'intestin, la rate, le pancréas.

Le péritoine est tapissé de deux couches: la couche externe, qui est attachée à la paroi abdominale, et la couche interne, qui est adjacente et entoure les organes. Normalement, il y a toujours une petite quantité de liquide entre ces feuilles, qui est le résultat du travail des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la cavité péritonéale. Mais ce liquide ne s'accumule pas, car presque immédiatement après la décharge, il est absorbé par les capillaires lymphatiques. La petite partie restante est nécessaire pour que les anses intestinales et les organes internes puissent se déplacer librement dans la cavité abdominale et ne pas coller les uns aux autres.

En cas de violation de la fonction barrière, excrétrice et résorptive, l'exsudat cesse d'être normalement absorbé et s'accumule dans l'abdomen, à la suite de quoi une ascite se développe..

TOP 10 des causes d'ascite abdominale:

  1. Maladies cardiaques. L'ascite peut se développer en raison d'une insuffisance cardiaque ou d'une péricardite constrictive. L'insuffisance cardiaque peut être le résultat de presque toutes les maladies cardiaques. Le mécanisme de développement de l'ascite dans ce cas sera associé au fait que le muscle cardiaque hypertrophié n'est pas capable de pomper les volumes de sang nécessaires, qui commence à s'accumuler dans les vaisseaux sanguins, y compris dans le système de la veine cave inférieure. En raison de la haute pression, le fluide s'échappera du lit vasculaire, formant une ascite. Le mécanisme de développement de l'ascite dans la péricardite est à peu près le même, mais dans ce cas, la coque externe du cœur devient enflammée, ce qui entraîne l'impossibilité de son remplissage normal de sang. À l'avenir, cela affecte le travail du système veineux;
  2. Maladie du foie. Tout d'abord, c'est la cirrhose, ainsi que le cancer des organes et le syndrome de Budd-Chiari. La cirrhose peut se développer dans le contexte de l'hépatite, de la stéatose, de la consommation de médicaments toxiques, de l'alcoolisme et d'autres facteurs, mais s'accompagne toujours de la mort des hépatocytes. En conséquence, les cellules hépatiques normales sont remplacées par du tissu cicatriciel, l'organe grossit, serre la veine porte et, par conséquent, une ascite se développe. Une diminution de la pression oncotique contribue également à la libération d'un excès de liquide, car le foie lui-même n'est plus capable de synthétiser les protéines plasmatiques et l'albumine. Le processus pathologique est aggravé par un certain nombre de réactions réflexes déclenchées par l'organisme en réponse à une insuffisance hépatique;
  3. Maladie du rein. L'ascite est causée par une insuffisance rénale chronique, qui résulte d'une grande variété de maladies (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, etc.). La maladie rénale conduit au fait que la pression artérielle augmente, que le sodium et le liquide sont retenus dans le corps, ce qui entraîne la formation d'une ascite. Une diminution de la pression oncotique plasmatique, conduisant à une ascite, peut également se produire dans le contexte du syndrome néphrotique;
  4. Les maladies du système digestif peuvent provoquer une accumulation excessive de liquide dans la cavité abdominale. Cela peut être une pancréatite, une diarrhée chronique, une maladie de Crohn. Cela comprend également tous les processus se produisant dans le péritoine et empêchant la sortie lymphatique;
  5. Diverses lésions du péritoine peuvent provoquer une ascite, parmi lesquelles une péritonite diffuse, tuberculeuse et fongique, une carcinose péritonéale, un cancer du côlon, de l'estomac, du sein, des ovaires, de l'endomètre. Cela comprend également le pseudomyxome et le mésothéliome péritonéal;
  6. L'ascite peut se développer lorsque les vaisseaux lymphatiques sont endommagés. Cela se produit en raison d'un traumatisme, en raison de la présence d'une tumeur dans le corps qui donne des métastases, en raison d'une infection par des filaires (vers qui pondent des œufs dans de gros vaisseaux lymphatiques);
  7. La polysérosite est une maladie dans laquelle l'ascite apparaît en combinaison avec d'autres symptômes, y compris la pleurésie et la péricardite;
  8. Les maladies systémiques peuvent entraîner une accumulation de liquide dans le péritoine. Ce sont les rhumatismes, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, etc.
  9. La carence en protéines est l'un des facteurs prédisposant à la formation d'ascite;
  10. Le myxœdème peut entraîner une ascite. Cette maladie s'accompagne d'un gonflement des tissus mous et des muqueuses, se manifeste en violation de la synthèse de la thyroxine et de la triiodothyronine (hormones thyroïdiennes).

Ainsi, au cœur de l'ascite peuvent se trouver une variété de troubles inflammatoires, hydrostatiques, métaboliques, hémodynamiques et autres. Ils entraînent un certain nombre de réactions pathologiques du corps, à la suite desquelles le liquide interstitiel transpire à travers les veines et s'accumule dans le péritoine..

Ascite en oncologie

Comme déjà mentionné, les maladies oncologiques (tumorales) sont caractérisées par une prolifération incontrôlée de cellules tumorales. En gros, toute tumeur peut provoquer le développement d'une ascite en cas de métastase des cellules tumorales vers le foie, suivie d'une compression des sinusoïdes hépatiques et d'une augmentation de la pression dans le système de la veine porte. Cependant, certaines maladies néoplasiques sont plus souvent compliquées par des ascites que d'autres..

L'ascite peut être causée par:

  1. Carcinomatose du péritoine. Ce terme fait référence à la défaite du péritoine par les cellules tumorales, qui s'y métastasent à partir de tumeurs d'autres organes et tissus. Le mécanisme de développement de l'ascite est le même que dans le mésothéliome..
  2. Mésothéliome. Ce néoplasme malin est extrêmement rare et provient directement des cellules du péritoine. Le développement d'une tumeur conduit à l'activation du système immunitaire afin de détruire les cellules tumorales, ce qui se manifeste par le développement d'un processus inflammatoire, l'expansion des vaisseaux sanguins et lymphatiques et la transpiration de liquide dans la cavité abdominale.
  3. Cancer des ovaires. Bien que les ovaires n'appartiennent pas aux organes abdominaux, les feuilles du péritoine sont impliquées dans la fixation de ces organes dans le petit bassin. Cela explique le fait que dans le cancer de l'ovaire, le processus pathologique peut facilement se propager au péritoine, ce qui s'accompagnera d'une augmentation de la perméabilité de ses vaisseaux et de la formation d'un épanchement dans la cavité abdominale. Dans les derniers stades de la maladie, des métastases du cancer vers les feuilles du péritoine peuvent survenir, ce qui augmentera la libération de liquide du lit vasculaire et conduira à la progression de l'ascite.
  4. Cancer du pancréas. Le pancréas est le site de la formation d'enzymes digestives, qui en sont sécrétées par le canal pancréatique. Après avoir quitté la glande, ce canal fusionne avec le canal cholédoque (par lequel la bile quitte le foie), après quoi ils s'écoulent ensemble dans l'intestin grêle. La croissance et le développement d'une tumeur près de la confluence de ces canaux peuvent entraîner une violation de l'écoulement de la bile du foie, qui peut se manifester par une hépatomégalie (hypertrophie du foie), une jaunisse, un prurit et une ascite (l'ascite se développe dans les derniers stades de la maladie).
  5. Syndrome de Meigs. Ce terme fait référence à un état pathologique caractérisé par l'accumulation de liquide dans l'abdomen et d'autres cavités du corps (par exemple, dans la cavité pleurale des poumons). Les tumeurs des organes pelviens (ovaires, utérus) sont considérées comme la cause de la maladie..

Symptômes

Les symptômes qui manifestent une ascite (voir photo), bien sûr, dépendent fortement de la gravité de la maladie. Si l'ascite est légère, aucun symptôme n'apparaît, il est difficile de le détecter même à l'aide d'examens instrumentaux, seule une échographie ou une tomodensitométrie de la cavité abdominale aide.

Si l'ascite est sévère, elle s'accompagne des symptômes suivants:

  1. Ballonnements et lourdeurs abdominales.
  2. Ballonnements, gonflement et hypertrophie de l'abdomen.
  3. Problèmes respiratoires dus à la pression du contenu abdominal sur le diaphragme. La compression entraîne une dyspnée (essoufflement, respiration courte et rapide).
  4. Maux d'estomac.
  5. Nombril plat.
  6. Manque d'appétit et sensation de satiété instantanée.
  7. Chevilles enflées (gonflement) en raison d'un excès de liquide.
  8. Autres symptômes typiques de la maladie, tels que l'hypertension portale (résistance au flux sanguin) en l'absence de cirrhose.

Diagnostique

Le diagnostic d'ascite peut être détecté dès le premier examen:

  • un abdomen élargi (semblable à celui de la grossesse), un nombril saillant, en position couchée, il s'étale sur les côtés en raison du drainage du liquide («ventre de grenouille»), les veines saphènes de la paroi antérieure sont dilatées;
  • lors de la percussion (tapotement) de l'abdomen, le son devient terne (comme sur un arbre);
  • avec l'auscultation (écoute avec un phonendoscope) de l'abdomen, les sons intestinaux seront absents en raison d'une accumulation importante de liquide.

Un signe de fluctuation est indicatif - une paume est placée du côté du patient, avec l'autre main, des mouvements oscillatoires sont effectués de l'autre côté, en conséquence, le mouvement du liquide dans la cavité abdominale sera ressenti.

Pour des diagnostics supplémentaires, les types suivants de tests de laboratoire et d'études instrumentales sont applicables:

  • examen échographique de la cavité abdominale et des reins (échographie). La méthode d'examen vous permet d'identifier la présence de liquide dans la cavité abdominale, des formations volumétriques, vous donnera une idée de la taille des reins et des glandes surrénales, de la présence ou de l'absence de tumeurs, de l'échostructure du pancréas, de la vésicule biliaire, etc.
  • Échographie du cœur et de la glande thyroïde - il est possible de déterminer la fraction d'éjection (sa diminution est l'un des signes de l'insuffisance cardiaque), la taille du cœur et de ses cavités, la présence de dépôts de fibrine (signe de péricardite constrictive), la taille et la structure de la glande thyroïde;
  • imagerie par résonance magnétique et calculée - vous permet de visualiser la moindre accumulation de liquide, d'évaluer la structure des organes abdominaux, d'identifier les anomalies de leur développement, la présence de néoplasmes, etc.
  • radiographie pulmonaire ordinaire - vous permet de juger de la présence de tuberculose ou de tumeurs pulmonaires, de la taille du cœur;
  • laparoscopie diagnostique - une ponction mineure est faite sur la paroi abdominale antérieure, un endoscope (un appareil avec une caméra intégrée) y est inséré. La méthode vous permet de déterminer le liquide dans la cavité abdominale, d'y participer pour des recherches supplémentaires afin de connaître la nature de l'apparition de l'ascite, il est également possible de détecter l'organe endommagé qui a provoqué l'accumulation de liquide;
  • angiographie - une méthode pour déterminer l'état des vaisseaux sanguins;
  • un test sanguin général - une diminution du nombre de plaquettes due à une insuffisance hépatique, une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire dans les maladies auto-immunes et inflammatoires, etc. est possible;
  • analyse d'urine générale - vous permet de juger de la présence d'une maladie rénale;
  • test sanguin biochimique, hormones thyroïdiennes. Déterminé: le taux de protéine, de transaminase (ALAT, ASAT), de cholestérol, de fibrinogène pour déterminer l'état fonctionnel du foie, test rhumatismal (protéine C-réactive, facteur rhumatoïde, antistreptolysine) pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux ou d'autres maladies auto-immunes, l'urée et la créatinine fonction rénale, sodium, potassium, etc.;
  • la détermination de marqueurs tumoraux, par exemple, l'alpha-foetoprotéine dans le cancer du foie;
  • l'examen microscopique du liquide d'ascite vous permet de déterminer la nature de l'ascite.

Complications

S'il y a une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale, une insuffisance respiratoire et une surcharge du cœur droit peuvent se développer en raison de la compression du diaphragme surélevé des poumons et des gros vaisseaux. Dans le cas d'une infection, le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine) est possible, qui est une maladie extrêmement grave nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

Comment traiter l'ascite?

Le traitement de l'ascite doit commencer le plus tôt possible et être effectué uniquement par un médecin expérimenté, sinon la progression de la maladie et le développement de complications redoutables sont possibles. Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer le stade de l'ascite et d'évaluer l'état général du patient. Si, dans un contexte d'ascite tendue, le patient développe des signes d'insuffisance respiratoire ou d'insuffisance cardiaque, la tâche principale sera de réduire la quantité de liquide ascitique et de diminuer la pression dans la cavité abdominale. Si l'ascite est transitoire ou modérée et que les complications existantes ne constituent pas une menace immédiate pour la vie du patient, le traitement de la maladie sous-jacente est mis en avant, cependant, le niveau de liquide dans la cavité abdominale est régulièrement surveillé.

Le liquide libre peut être facilement éliminé de la cavité abdominale - mais les causes de l'ascite resteront. Par conséquent, un traitement à part entière de l'ascite est le traitement des maladies qui ont provoqué son apparition..

Indépendamment de ce qui a déclenché l'ascite, les objectifs généraux sont les suivants:

  • lit ou demi-lit (avec sortie du lit uniquement en cas de nécessité physiologique);
  • restriction, et dans les cas avancés - élimination complète du sodium des aliments. Atteint en limitant (ou en excluant) l'utilisation du sel de table.

Si l'ascite est due à une cirrhose du foie, avec une diminution de la quantité de sodium dans le sang, l'apport de liquide sous diverses formes (thé, jus de fruits, soupes) est également limité - jusqu'à 1 litre.

Le traitement médicamenteux dépend de la maladie qui déclenche l'ascite. Le but général, quelle que soit la cause de l'ascite, est diurétique.

Cela peut être une association avec des suppléments potassiques ou des diurétiques épargneurs de potassium. Nommez également:

  • avec cirrhose du foie - hépatoprotecteurs (médicaments qui protègent les cellules hépatiques);
  • avec une faible quantité de protéines dans le sang - médicaments protéiques administrés par voie intraveineuse. À titre d'exemple - albumine, plasma frais congelé (il est injecté si des troubles du système de coagulation sanguine sont observés avec une ascite);
  • en cas d'insuffisance cardiovasculaire - médicaments qui soutiennent le travail du cœur (ils sont sélectionnés en fonction de la cause de l'échec)

Les méthodes chirurgicales pour le traitement de l'ascite sont utilisées pour:

  • accumulation significative de liquide libre dans la cavité abdominale;
  • si les méthodes conservatrices montrent peu ou pas de performance.

Les principales méthodes chirurgicales utilisées pour l'ascite sont:

  1. Laparocentèse. L'exsudat est éliminé par ponction de la cavité abdominale sous contrôle échographique. Après l'opération, un drainage est installé. Dans une procédure, pas plus de 10 litres d'eau sont éliminés. En parallèle, le patient reçoit une injection de solution saline goutte à goutte et d'albumine. Les complications sont très rares. Parfois, des processus infectieux se produisent sur le site de ponction. L'intervention n'est pas réalisée en cas de troubles de la coagulation sanguine, de ballonnements sévères, de traumatismes intestinaux, de hernie ventrale et de grossesse.
  2. Shunt intrahépatique transjugulaire. Pendant l'opération, les veines hépatique et porte sont communiquées artificiellement. Le patient peut présenter des complications sous forme d'hémorragies intra-abdominales, septicémie, shunt artério-veineux, infarctus du foie. Ne pas prescrire d'opération si le patient présente des tumeurs ou kystes intrahépatiques, une occlusion vasculaire, une obstruction des voies biliaires, des pathologies cardio-pulmonaires.
  3. Greffe du foie. Si une ascite s'est développée dans le contexte d'une cirrhose du foie, une greffe d'organe peut être prescrite. Peu de patients ont une chance pour une telle opération, car il est difficile de trouver un donneur. Les contre-indications absolues à la transplantation sont les pathologies infectieuses chroniques, la perturbation grave d'autres organes et les maladies oncologiques. Le rejet de greffe fait partie des complications les plus graves..

Traitement de l'ascite en oncologie

La raison de la formation de liquide ascitique dans une tumeur peut être une compression du sang et des vaisseaux lymphatiques de la cavité abdominale, ainsi que des lésions du péritoine par des cellules tumorales. Dans tous les cas, pour un traitement efficace de la maladie, il est nécessaire d'éliminer complètement le néoplasme malin du corps..

Dans le traitement des maladies oncologiques, les éléments suivants peuvent être utilisés:

  1. Chimiothérapie. La chimiothérapie est le traitement principal de la carcinomatose péritonéale, dans laquelle les cellules tumorales affectent les deux feuilles de la membrane séreuse de la cavité abdominale. Des produits chimiques sont prescrits (méthotrexate, azathioprine, cisplatine), qui perturbent les processus de division des cellules tumorales, conduisant ainsi à la destruction de la tumeur. Le principal problème ici est le fait que ces médicaments perturbent également la division cellulaire normale dans tout le corps. En conséquence, pendant la période de traitement, le patient peut perdre des cheveux, des ulcères d'estomac et intestinaux peuvent apparaître, et une anémie aplasique peut se développer (un manque de globules rouges en raison d'une violation du processus de leur formation dans la moelle osseuse rouge).
  2. Radiothérapie. L'essence de cette méthode réside dans l'effet de haute précision du rayonnement sur le tissu tumoral, qui conduit à la mort des cellules tumorales et à une diminution de la taille du néoplasme..
  3. Chirurgie. Il consiste à enlever la tumeur par une opération chirurgicale. Cette méthode est particulièrement efficace pour les tumeurs bénignes ou lorsque la cause de l'ascite est la compression du sang ou des vaisseaux lymphatiques par une tumeur en croissance (son élimination peut conduire à la guérison complète du patient).

Traitement de l'ascite pour la maladie rénale

Le traitement de la maladie rénale chronique qui peut provoquer une ascite est presque toujours un processus long et complexe. Selon le type spécifique de maladie, la question de la nécessité de prescrire des hormones-glucocorticostéroïdes, une chirurgie pour corriger les défauts, une hémodialyse permanente ou d'autres mesures thérapeutiques est en cours de décision. Cependant, les principes généraux de thérapie pour ces pathologies sont les mêmes. Celles-ci incluent les directives suivantes:

  1. Restriction de sel. Étant donné que l'élimination des électrolytes est altérée lorsque la fonction rénale est altérée, la prise même d'une petite quantité de sel peut entraîner une rétention d'eau et une augmentation de la pression artérielle. La dose maximale autorisée pour ces maladies ne dépasse pas 1 g / jour. Cette quantité peut être obtenue en mangeant des aliments frais et des boissons non salées..
  2. Surveillance régulière des substances toxiques dans le sang. Cet exercice aide à prévenir les complications graves telles que les lésions cérébrales (encéphalopathie).
  3. Maintenir un débit urinaire adéquat. Avec des dommages chroniques à un organe, des substances toxiques commencent à s'accumuler dans le sang d'une personne. Ils entraînent des troubles du sommeil, une faiblesse constante, une diminution des performances et une mauvaise santé. Par conséquent, il est important d'utiliser régulièrement des diurétiques pour améliorer l'élimination des «toxines».
  4. Réduire le processus inflammatoire. Avec les maladies auto-immunes telles que la glomérulonéphrite, le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde, il est nécessaire de réduire les fonctions immunitaires du corps. Pour cette raison, le tissu rénal sera beaucoup moins endommagé. En règle générale, des hormones-glucocorticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone) ou des immunosuppresseurs (sulfasalazine, méthotrexate) sont utilisés à cette fin.
  5. Prendre des médicaments néphroprotecteurs. Les inhibiteurs de l'ECA et les ARA, en plus de protéger le cœur, ont des effets similaires sur les reins. En améliorant l'état de leurs microvaisseaux, ils préviennent leurs dommages supplémentaires et éloignent l'hémodialyse du patient.

Traitement de l'ascite dans la cirrhose du foie

L'une des principales étapes du traitement de l'ascite dans la cirrhose hépatique est la suspension de la progression du processus pathologique et la stimulation de la restauration du tissu hépatique normal. Si ces conditions ne sont pas remplies, le traitement symptomatique de l'ascite (utilisation de diurétiques et ponctions thérapeutiques répétées) aura un effet temporaire, mais finalement tout se terminera par la mort du patient.

Le traitement de la cirrhose du foie comprend:

  1. Hépatoprotecteurs (allochol, acide ursodésoxycholique) - médicaments qui améliorent le métabolisme des cellules hépatiques et les protègent des dommages causés par diverses toxines.
  2. Phospholipides essentiels (phosphogliv, essentiels) - restaurent les cellules endommagées et augmentent leur résistance lorsqu'elles sont exposées à des facteurs toxiques.
  3. Flavonoïdes (hepabène, carsil) - neutralisent les radicaux libres d'oxygène et d'autres substances toxiques formées dans le foie au cours de la progression de la cirrhose.
  4. Préparations d'acides aminés (Heptral, Hepasol A) - couvrent les besoins du foie et de tout le corps en acides aminés nécessaires à la croissance normale et au renouvellement de tous les tissus et organes.
  5. Médicaments antiviraux (pégasis, ribavirine) - prescrits pour l'hépatite virale B ou C.
  6. Vitamines (A, B12, D, K) - ces vitamines sont formées ou déposées (stockées) dans le foie et, avec le développement de la cirrhose, leur concentration dans le sang peut diminuer considérablement, ce qui entraînera le développement d'un certain nombre de complications.
  7. Thérapie diététique - il est recommandé d'exclure du régime les aliments qui augmentent la charge sur le foie (en particulier les aliments gras et frits, tous les types de boissons alcoolisées, le thé, le café).
  8. La transplantation hépatique est la seule méthode capable de résoudre radicalement le problème de la cirrhose. Cependant, il ne faut pas oublier que même après une transplantation réussie, la cause de la maladie doit être identifiée et éliminée, sinon la cirrhose peut également affecter le nouveau foie (transplanté)..

Prévisions pour la vie

Le pronostic de l'ascite est largement déterminé par la maladie sous-jacente. Il est considéré comme grave si, contrairement au traitement, le volume de liquide dans l'abdomen continue d'augmenter rapidement. La valeur pronostique de l'ascite elle-même est que sa croissance aggrave la gravité de la maladie sous-jacente.

Ascite abdominale

informations générales

L'ascite est une condition pathologique dans laquelle du liquide libre s'accumule dans la cavité abdominale. Il est également appelé hydropisie abdominale. Dans la plupart des cas - environ 75% - ce phénomène est associé au développement d'une cirrhose hépatique. Par conséquent, il est parfois défini comme une ascite hépatique. Un autre 10% des cas sont une conséquence d'un cancer, 5% sont les conséquences d'une insuffisance cardiaque. Autrement dit, cette condition est une complication de maladies potentiellement mortelles. Les symptômes typiques de ces patients sont: une augmentation du volume et du poids abdominaux, qui progresse. L'ascite, dont le code ICD-10 est R18, est une condition dangereuse et nécessite un traitement approprié.

Pathogénèse

Une certaine quantité de liquide ascitique est toujours présente dans le péritoine d'une personne. Au cours de la vie, ce fluide se déplace vers les vaisseaux lymphatiques et un nouveau apparaît à sa place. Cependant, dans certaines conditions pathologiques, l'absorption de ce fluide s'arrête, ou il est produit de manière excessive.

Un rôle important dans le développement de l'ascite est joué par une insuffisance hépatique fonctionnelle, une perturbation des processus de métabolisme eau-sel et protéines, des modifications pathologiques du système vasculaire du péritoine et de sa couverture mésothéliale.

Les médecins identifient les mécanismes pathogénétiques suivants:

  • Hypertension portale.
  • Stagnation du sang dans la circulation systémique chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite.
  • Lymphostase locale en cas de filariose des vaisseaux lymphatiques qui collectent la lymphe des organes péritonéaux.
  • Métastases aux ganglions lymphatiques régionaux dans les maladies oncologiques.
  • Carcinomatose du péritoine lors de l'avancement des cellules cancéreuses des formations malignes des organes péritonéaux dans sa cavité.
  • Exsudation dans la cavité abdominale avec péritonite.
  • Œdème hypoprotéinémique chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale ou à jeun.

En conséquence, une accumulation excessive de liquide affecte négativement le fonctionnement des organes circulatoires et internes. Le système digestif en souffre, le mouvement du diaphragme est limité. Comme le liquide contient des sels et des protéines, les processus métaboliques sont perturbés. En outre, avec l'ascite, des dommages aux reins, au cœur, au foie, etc..

Classification

L'ascite (code selon la CIM-10 R18) est divisée en plusieurs types en fonction du volume de liquide qui s'est accumulé dans la cavité abdominale:

  • Transitoire - jusqu'à 400 g En règle générale, la maladie à ce stade est détectée dans le processus d'études spéciales. Les fonctions des organes internes ne sont pas altérées. Dans ce cas, la maladie sous-jacente est traitée pour guérir l'ascite.
  • Modéré - jusqu'à quatre litres. À ce stade, l'estomac du patient grossit - en position debout, sa partie inférieure fait saillie. L'essoufflement inquiète lorsqu'une personne ment. Vous pouvez identifier le liquide en tapotant ou un symptôme de fluctuation (la paroi opposée de l'abdomen fluctue lorsqu'elle est tapotée).
  • Ascite massive ou tendue - 10 litres ou plus. La pression dans la cavité abdominale augmente, le travail des organes vitaux est perturbé. La personne est dans un état grave, elle a besoin d'une hospitalisation urgente.

Selon le type de liquide contenu dans la cavité abdominale, la condition est classée comme suit:

  • stérile - le transsudat s'accumule dans la cavité;
  • infecté - l'exsudat s'accumule dans la cavité;
  • péritonite bactérienne spontanée - cette forme se développe chez les patients atteints de péritonite aiguë et nécessite un traitement chirurgical urgent;
  • chyle - la lymphe s'accumule dans la cavité abdominale avec un lymphome ou d'autres tumeurs du péritoine;
  • hémorragique - le sang s'accumule dans la cavité, qui apparaît lors d'un traumatisme ou de maladies oncologiques.

Classification en fonction du pronostic du patient:

  • traitable;
  • réfractaire - la thérapie est inefficace ou rend impossible la prévention d'un état de rechute précoce.

Ascite abdominale: causes

Toute personne en bonne santé a du liquide dans l'abdomen, dont le rôle est de réduire les frottements entre les organes internes et de les empêcher de coller ensemble. Cependant, lorsque sa sécrétion est interrompue, un transsudat ou un exsudat s'accumule dans la cavité..

Les raisons de l'accumulation de transsudat, c'est-à-dire de liquide sans signes d'inflammation, peuvent être les suivantes:

  • Hypertension portale résultant de lésions hépatiques chroniques. Cela peut survenir avec une hépatite, une cirrhose, une hépatose, un cancer, une sarcoïdose, une maladie hépatique alcoolique, une thrombose veineuse hépatique.
  • Insuffisance cardiaque entraînant une stagnation du sang dans la circulation systémique.
  • Maladie rénale, dans laquelle le taux de protéines dans le sang diminue. Cela peut se produire avec une insuffisance rénale chronique, une glomérulonéphrite.
  • Maladies systémiques. L'ascite est possible avec le lupus érythémateux, le rhumatisme articulaire aigu, la polyarthrite rhumatoïde.
  • Myxœdème. Se développe avec une insuffisance fonctionnelle de la glande thyroïde.
  • Famine. Peut être dû à une carence protéique sévère.

Les raisons de l'accumulation d'exsudat, c'est-à-dire d'un liquide contenant une quantité accrue de protéines et de leucocytes libérés au cours du processus inflammatoire, peuvent être les suivantes:

  • Péritonite d'origines diverses.
  • Pancréatite.
  • Formation maligne d'organes abdominaux ou métastases de tumeurs d'autres organes.
  • La maladie de Whipple est une maladie infectieuse intestinale rare.

Dropsie de l'abdomen, photo

Malgré le fait qu'il existe de nombreuses maladies dans lesquelles une personne peut développer une hydropisie de l'abdomen, dans la plupart des cas, l'hydropisie de la cavité abdominale chez l'homme se manifeste par une cirrhose du foie. Le médecin qui détermine les causes et le traitement de l'hydropisie de l'abdomen confirme ou exclut tout d'abord ce diagnostic.

Selon les statistiques médicales, dans 75% des hydropisies de l'abdomen, c'est l'ascite avec cirrhose du foie qui est diagnostiquée. C'est pourquoi, si vous soupçonnez une ascite avec cirrhose du foie, il est très important de consulter un gastro-entérologue qui vous prescrira le traitement approprié, vous recommandera un régime, etc..

Il est important non seulement d'obtenir une réponse à la question de savoir combien de temps ils vivent avec une ascite dans la cirrhose du foie, mais de commencer un traitement adéquat dès que possible..

Symptômes de l'ascite

Si une personne développe une ascite, les symptômes de cette maladie ne sont pas immédiatement apparents. Cette condition, en règle générale, se développe progressivement et le patient peut ne pas faire attention au fait que tout n'est pas en ordre avec lui pendant plusieurs mois. Parfois, une personne semble juste prendre du poids. Les signes d'ascite deviennent perceptibles lorsqu'un litre de liquide est recueilli dans la cavité abdominale. Les symptômes typiques de l'hydropisie abdominale sont:

  • maux d'estomac;
  • éructations, brûlures d'estomac;
  • flatulence;
  • gonflement des jambes;
  • respiration trouble.

Signes d'ascite abdominale, photo

Au fur et à mesure que la quantité de liquide dans la cavité augmente, l'estomac devient également plus gros, ce qui conduit au fait qu'il devient difficile pour une personne de se pencher. Peu à peu, le ventre devient comme une boule, la peau s'étire et brille. Parfois, des veines dilatées et des vergetures apparaissent à sa surface. En raison de la pression intra-abdominale, le nombril peut faire saillie, une hernie de l'anneau ombilical peut se développer. Si le liquide s'est un peu accumulé, en position horizontale, les flancs abdominaux du patient se gonflent et la région ombilicale s'aplatit (le soi-disant «ventre de grenouille»).

Dans certains cas, le liquide peut comprimer les vaisseaux sous-hépatiques, entraînant une jaunisse, des vomissements et des nausées..

Analyses et diagnostics

Pour établir un diagnostic, le médecin procède d'abord à un examen visuel et palpe l'abdomen. Souvent, un spécialiste expérimenté est capable de déterminer l'ascite à l'aide des informations obtenues lors de l'examen et de la palpation. Mais il est possible de détecter cliniquement une ascite si au moins 1 litre de liquide s'est accumulé dans la cavité abdominale. Si beaucoup de liquide s'est accumulé, lors de l'examen, le spécialiste découvre un abdomen hypertrophié, un réseau veineux sur sa peau (les veines divergent du nombril, la soi-disant «tête de Méduse» se forme). Avec la percussion, le médecin détecte un son sourd aux endroits caractéristiques.

Cependant, il est extrêmement important de déterminer non seulement la présence d'ascite, mais également la cause qui l'a provoquée. Pour cela, les études suivantes sont prescrites:

  • Échographie de la cavité abdominale et de la poitrine. Dans son processus, il est possible non seulement de confirmer l'hydropisie, mais également de détecter des changements pathologiques dans la structure du foie, des néoplasmes.
  • Radiographie - vous permet de déterminer la tuberculose, ainsi que de savoir si le cœur est hypertrophié.
  • Échographie Doppler - permet d'évaluer l'état des veines du patient.
  • IRM et TDM - ces études fournissent des données précises sur la présence de changements fluides et pathologiques.
  • Laparoscopie - cette étude implique une ponction de la paroi abdominale et la collecte de liquide accumulé pour analyse.
  • Analyse biochimique de l'urine et du sang.

La maladie sous-jacente causant l'hydropisie aide à déterminer l'analyse des signes d'accompagnement.

  • Si une ascite se développe chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque congestive, un liquide (hydrothorax) se trouve souvent dans l'espace pleural. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, œdème des membres inférieurs, acrocyanose.
  • Chez les patients atteints de cirrhose hépatique, l'ascite peut être associée à des saignements des varices de l'œsophage. En règle générale, il est accompagné de collatérales sous la peau de l'abdomen. Le liquide ascitique chez ces patients est presque toujours transparent, il contient principalement des cellules endothéliales. Si des ponctions répétées sont effectuées, des leucocytes peuvent apparaître dans le liquide en raison d'une irritation du péritoine.
  • En cas d'insuffisance rénale, un œdème généralisé de la peau et du tissu sous-cutané se développe.
  • Avec la tuberculose, une ascite-péritonite se développe. Dans ce cas, le liquide a un caractère hémorragique, il contient des lymphocytes. Parfois, Mycobacterium tuberculosis y est détecté..
  • Avec le cancer, le liquide peut contenir des cellules cancéreuses.

Traitement de l'ascite abdominale

Pour ceux qui s'intéressent à la façon de traiter l'ascite, il est tout d'abord nécessaire de prendre en compte que le traitement de l'hydropisie de l'abdomen doit toujours commencer par le traitement de la maladie qui a provoqué l'accumulation de liquide. En aucun cas, vous ne devez pratiquer le traitement de l'ascite abdominale avec des remèdes populaires sans consulter d'abord un médecin. Après tout, la condition peut être dangereuse pour la santé, il est donc impératif de consulter un médecin..

En raison du fait que l'hydropisie est un symptôme de maladies plutôt dangereuses, le traitement de l'ascite à domicile ne peut pas être pratiqué. Il est possible d'appliquer le schéma thérapeutique prescrit à la maison uniquement après que le médecin l'a prescrit..