Syndrome de malabsorption du petit intestin (malabsorption)

La pathologie qui caractérise un large éventail de troubles de l'absorption des nutriments dans diverses conditions est appelée le syndrome d'absorption intestinale ou de malabsorption altérée. Il peut s'agir de toute maladie accompagnée de problèmes de dégradation et d'absorption d'une ou plusieurs vitamines, minéraux ou oligo-éléments dans l'intestin. Les graisses ne sont pas décomposées plus souvent, moins souvent les protéines, les glucides, les électrolytes de potassium et de sodium. Parmi les éléments vitaminiques et minéraux, des difficultés d'absorption surviennent souvent avec le fer et le calcium..

Il existe de nombreuses raisons à l'apparition de la pathologie - de la génétique à l'acquis. Le pronostic du traitement dépend du stade et de la gravité de la maladie sous-jacente, de la rapidité du diagnostic.

  • 1 Quel est le syndrome d'absorption intestinale altérée?
  • 2 Causes de la maladie
  • 3 Symptômes
  • 4 Diagnostics
  • 5 Traitement
  • 6 Prévention

Qu'est-ce que le syndrome d'absorption intestinale?

Le syndrome d'absorption altérée des nutriments dans l'intestin est diagnostiqué dans les maladies du système digestif. Le plus souvent, la malabsorption se manifeste sous la forme de:

  • déficit en disaccharidase;
  • la maladie cœliaque;
  • fibrose kystique;
  • entéropathie exsudative.

Le complexe de symptômes s'accompagne d'un trouble de l'absorption d'un ou plusieurs nutriments par l'intestin grêle, ce qui entraîne des troubles métaboliques. Les maladies peuvent être causées par:

  • modifications morphologiques de l'épithélium muqueux de l'intestin grêle;
  • perturbation des systèmes de production d'enzymes utiles;
  • dysfonctionnement de la motilité intestinale et / ou des mécanismes de transport;
  • dysbiose intestinale.
Les problèmes d'absorption peuvent être dus à l'hérédité.

Les problèmes d'absorption sont distingués:

  • Type primaire en raison de l'hérédité. Il se développe avec des changements génétiques dans la structure de l'épithélium muqueux de l'intestin grêle et une prédisposition à la fermentopathie. La malabsorption primaire est une maladie rare caractérisée par une carence congénitale en enzymes porteuses produites par l'intestin grêle. Ces substances sont nécessaires à la dégradation et à l'absorption ultérieure des monosaccharides et des acides aminés, tels que le tryptophane. Chez l'adulte, le syndrome est souvent causé par une intolérance héréditaire aux disaccharides..
  • Type secondaire ou acquis. Les affections aiguës ou chroniques de tout organe péritonéal peuvent endommager les intestins. Les lésions intestinales sont causées par une entérite chronique, la maladie cœliaque, la maladie de Crohn ou de Whipple, une entéropathie exsudative, une diverticulose avec diverticulite, des tumeurs de l'intestin grêle et une résection étendue. L'aggravation de la malabsorption est possible avec des lésions des organes de formation de la bile, du pancréas et de sa fonction de sécrétion externe. Le syndrome est caractérisé par l'apparition dans le contexte de l'implication de l'intestin grêle dans tout processus pathologique.
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Causes de la maladie

Tout défaut entraînant un dysfonctionnement du système digestif peut perturber le processus de fractionnement des aliments avec l'absorption des composants nécessaires dans la quantité requise:

  • Échec de la production de bile et d'acides dans le foie, les enzymes pancréatiques ou les enzymes de l'épithélium intestinal.
  • Dommages mécaniques aux cellules de l'intestin grêle responsables de l'absorption.
  • La pancréatite chronique, souvent causée par l'abus d'alcool, s'accompagne d'une diminution de la production d'enzymes responsables de la digestion des graisses alimentaires et des protéines pendant le travail de la fonction excrétrice du pancréas.
  • Processus inflammatoires et autres modifications anormales de la membrane muqueuse de l'épithélium intestinal.
  • Fonctionnement de zones individuelles de l'intestin, à la suite de quoi l'intégrité de la surface d'aspiration est perturbée.
  • Syndrome de l'intestin court après résection intestinale partielle ou complète.
  • Maladies infectieuses, infestation parasitaire. La pancréatite chronique est l'une des nombreuses causes de la maladie.
  • Maladies non transmissibles qui provoquent la croissance de bactéries pathogènes dans la microflore intestinale.
  • Sida et autres maladies qui affectent l'immunité et réduisent la résistance du corps aux pathologies infectieuses apparues dans le contexte des pathologies existantes.
  • Blocage des ganglions lymphatiques avec lymphomes, lésions tuberculeuses.
  • Dysfonctionnement du muscle cardiaque et des plexus choroïdes.
  • Utilisation incontrôlée de médicaments, en particulier «Cholestyramine» (pour abaisser le cholestérol), le médicament antibactérien «Néomycine» ou «Colchicine» (contre la goutte), des analgésiques spécifiques.
  • Diabète sucré, manque ou excès d'hormones thyroïdiennes dans la glande thyroïde, tumeur à activité hormonale carcinoïde.
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Symptômes

À partir des intestins, les symptômes de malabsorption se manifestent:

  • la diarrhée;
  • stéatorrhée;
  • ballonnements avec grondements;
  • douleur à la ceinture ou paroxystique dans l'abdomen, dont la nature dépend de la cause associée à une absorption altérée;
  • une augmentation de la quantité de matières fécales molles ou aqueuses avec une odeur fétide, qui avec la cholestase devient grasse ou entrecoupée de graisse, avec la stéatorrhée, elle se décolore.

Du côté du système nerveux central, les symptômes sont associés à des perturbations du métabolisme hydroélectrolytique:

  • faiblesse générale;
  • états apathiques;
  • surmenage fort et rapide.

Les violations de l'absorption des vitamines et des minéraux correspondent à des symptômes spécifiques sous la forme de manifestations cutanées:

  • dessèchement de l'épithélium cutané;
  • la formation de taches de vieillesse;
  • dermatite simple ou atopique;
  • mettre en évidence une rougeur de la peau;
  • hémorragie sous la peau.

Entre autres, les patients ont:

  • gonflement, ascite;
  • chute de cheveux;
  • perte de poids brutale;
  • douleurs musculaires et crampes.
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Diagnostique

En cas de suspicion de développement d'un syndrome d'absorption insuffisante, les premières méthodes de diagnostic sont des tests généraux de sang, de selles, d'urine:

  1. Un test sanguin pour les signes anémiques montrera une carence en fer ou en vitamine B12, en allongeant le temps de prothrombine - un manque d'absorption de la vitamine K.
  2. La biochimie du sang indiquera la quantité de vitamines, d'albumine.
  3. L'étude des matières fécales, réalisée en réalisant un coprogramme. L'analyse détecte la présence de fibres musculaires, de graisse non digérée et d'amidon. Changement possible du pH fécal.
  4. Un test de stéatorrhée est effectué lorsqu'une malabsorption d'acides gras est suspectée.
  5. Examens fonctionnels pour détecter une absorption intestinale anormale: études sur le D-xylose et test de Schilling pour évaluer l'absorption de la vitamine B12.
  6. Examen bactériologique des matières fécales.
  7. La radiographie de l'intestin grêle est effectuée pour déterminer les anastomoses interintestinales, les diverticules, les sténoses, les boucles aveugles, dans lesquelles des liquides et des gaz libres peuvent se former.
  8. Échographie, MSCT et IRM, qui permettent de visualiser pleinement les organes abdominaux, ce qui facilite le diagnostic des pathologies existantes qui provoquent une malabsorption.
  9. Examen endoscopique d'échantillons prélevés dans l'intestin grêle pour la détection de la maladie de Whipple, de l'amylose, de la lymphoangiectasie, ainsi que pour des tests histologiques et bactériologiques.
  10. Des études complémentaires permettent d'évaluer l'état des fonctions de la sécrétion externe du pancréas, de diagnostiquer la présence / absence de carence en lactose.
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Traitement

La malabsorption primaire est traitée avec une alimentation équilibrée à long terme qui ne contient pas d'aliments irritants associés à des intolérances, comme un menu sans gluten.

Avec un syndrome secondaire, la pathologie principale est immédiatement traitée:

  • En cas de déficit enzymatique, corontin, anabolisants stéroïdes, inhibiteurs de la phosphodiestérase, phénobarbitaux sont prescrits, qui stimulent la solvolyse de la membrane avec de l'eau dans l'intestin grêle.
  • Pour augmenter l'absorption des monosaccharides, des stimulants des récepteurs adrénergiques, des inhibiteurs des récepteurs bêta-adrénergiques, DOXA sont prescrits.
  • Pour normaliser les troubles métaboliques, des hydrolysats de protéines, des protéines de soja, du glucose, des électrolytes, du fer, des vitamines sont injectés en contournant les intestins.
  • En cas d'insuffisance pancréatique des enzymes digestives, un traitement substitutif est prescrit "Pancreatin", "Mezim", "Trienzyme", "Pinorm", "Abomin" en association avec des antiacides.
  • En cas de dysbiose, de courtes cures d'agents antibactériens généraux sont prescrites, ainsi que de longues cures de probiotiques («Bifidumbacterin», «Colibacterin», «Bifikol», etc.).
  • En cas de dysfonctionnement de l'iléon dû à une iléite, une résection, des médicaments sont prescrits pour absorber les acides biliaires résiduels.
  • Le traitement symptomatique repose sur la prise de médicaments cardiovasculaires, antispasmodiques, carminatifs, astringents.

La prévention

La prévention du syndrome des troubles de l'absorption intestinale dépend de la rapidité du diagnostic et du traitement. En cas de malabsorption secondaire, des mesures préventives sont prises contre la maladie sous-jacente. Il est important de suivre strictement les recommandations du médecin traitant et le régime alimentaire..

Diarrhée, constipation et malabsorption

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

Absorption de fluides et d'électrolytes

Le tube digestif d'un adulte reçoit de 8 à 10 litres de liquide par jour, incl. 2 litres sont administrés par voie orale, la majeure partie est absorbée dans l'intestin grêle. Dans le gros intestin, une moyenne de 50 ml à 6 litres de liquide est absorbée par jour.

Absorption des nutriments

1. Intestin grêle proximal: fer, calcium, acide folique, lipides (après décomposition des graisses en acides aliphatiques par les lipases pancréatiques et intestinales), protéines (après décomposition des peptidases pancréatiques et intestinales), saccharides (après décomposition par les amylases et disaccharidases), graisses (absorbées sous forme micellaire après décomposition avec des sels d'acide cholique), acides aminés et dipeptides absorbés par des transporteurs spéciaux; saccharides absorbés par transport actif.
2. Intestin grêle distal: vitamine B12, sels d'acide cholique, eau.
3. Gros intestin: eau, électrolytes.

Péristaltisme intestinal

Fournit le mouvement des aliments de l'estomac au rectum et à l'anus avec séparation des substances, ce qui améliore l'absorption des micronutriments. Le mouvement des aliments à travers les intestins est régulé par des processus nerveux, musculaires et hormonaux, en particulier des médiateurs du complexe moteur migrant. L'onde neuromusculaire péristaltique prend naissance dans le pylore de l'estomac et se propage lentement dans l'intestin grêle. En plus de la motilité générale, un péristaltisme local se produit dans les parties distales du gros intestin, en déplaçant les matières fécales. L'éruption fécale se produit en raison de la relaxation de l'anus due au remplissage du rectum en combinaison avec un contrôle volontaire de la tension du sphincter externe de l'anus.

La diarrhée

Physiopathologie. La diarrhée est une selle de plus de 0,2 kg / jour de matières fécales avec une quantité insuffisante de fibres dans l'alimentation; la diarrhée est également appelée selles molles ou molles. Le contrôle des neurotransmetteurs est effectué par l'un des mécanismes suivants.

Diarrhée osmotique. Les nutriments non digérés augmentent la pression intestinale oncotique, provoquant la libération d'eau dans la cavité intestinale; en règle générale, ce processus se termine par le jeûne. Les raisons de ce processus: manque de disaccharidases (par exemple LCT); perturbation du pancréas, dysbiose, utilisation excessive de laxatifs (y compris lactulose ou glucite); maladie cœliaque, diarrhée tropicale et syndrome de l'intestin court. L'hypolactasie peut être primaire (plus souvent chez les nègroïdes et les mongoloïdes) ou secondaire (gastro-entérite, divers types de fièvre tropicale, kwashiorkor).

Diarrhée sécrétoire. La libération active d'ions provoque une excrétion obligatoire d'eau; les matières fécales sont aqueuses, la diarrhée abondante, le jeûne n'a aucun effet positif. Facteurs: infection virale (infection à rotavirus, Norfolk), infection bactérienne (choléra, Escherichia coli, Staphylococcus aureus), protistes (lamblia, isospores, cryptosporidium), infections associées au SIDA (y compris infection fongique), certains médicaments (théophylline, prostaglandines, diurétiques), gastrinome (augmentation de la production de gastrine); tumeurs sécrétant des polypeptides intestinaux vasoactifs, carcinomes (histamine, sérotonine), cancer de la thyroïde (prostaglandines et thyrocalcitonine), mastocytose, leucémie basophile, adénome villeux du côlon distal (excrétion de liquide riche en électrolytes, en particulier avec potassium) choléra (absorption inefficace des sels d'acide cholique dans l'iléon).

Diarrhée exsudative. Inflammation, nécrose et desquamation de la muqueuse du côlon; peuvent présenter des symptômes de diarrhée sécrétoire lors de la sécrétion de prostaglandines par des cellules impliquées dans le processus inflammatoire; les leucocytes et les impuretés sanguines se trouvent dans les selles. Facteurs: infection bactérienne (par exemple campylobacter, salmonelle, shigella, yersinia, Escherichia coli), colite (causée par des clostridies), invasion parasitaire du gros intestin (dysenterie amibe), entérite granulomateuse, colite ulcéreuse, colite ulcéreuse, diverticulite idiopathique violation du flux sanguin intestinal, utilisation de médicaments cytostatiques, anémie intestinale.

Troubles du péristaltisme intestinal. Dysrégulation du processus de déplacement des aliments dans les intestins, diarrhée, cédant souvent la place à la constipation. Facteurs: diabète sucré, insuffisance surrénalienne, hyperthyroïdie, maladies du tissu conjonctif diffus, angiite, invasion parasitaire, sécrétion excessive de gastrine et polypeptide intestinal vasoactif, dystrophie amyloïde, utilisation de laxatifs (en particulier contenant du magnésium), antibiotiques (érythromycine), médicaments cholinergiques pathologies neurologiques (parkinsonisme, neuropathie traumatique), congestion fécale dans le côlon, diverticulose, syndrome du côlon irritable. Le sang dans la cavité intestinale conduit à un processus inflammatoire catarrhal, donc des saignements abondants du tractus gastro-intestinal supérieur entraînent une diarrhée, forçant le péristaltisme.

Surface d'absorption réduite. Dans la plupart des cas, il résulte d'une opération chirurgicale (reconstruction ou élimination d'un fragment de l'intestin), à la suite de laquelle la zone d'absorption des triglycérides et des saccharides, ainsi que celle de l'absorption d'eau et d'électrolytes, est réduite; se développe avec une petite fistule intestinale ou gastro-intestinale.

Diagnostiquer la diarrhée
Anamnèse. La diarrhée doit être différenciée de l'incontinence fécale, des modifications de la quantité de selles, des saignements rectaux et des selles fréquentes. Les antécédents médicaux doivent inclure des informations sur les médicaments précédemment utilisés. L'alternance de constipation et de diarrhée indique une obstruction locale ou une irritation focale du gros intestin. Une diarrhée soudaine, accompagnée de nausées, de vomissements, de fièvre, indique une infection virale ou bactérienne, une inflammation des diverticules, une anémie intestinale, une entérocolite post-irradiation et une colite ulcéreuse. Une diarrhée plus longue et plus sévère est typique de la malabsorption dans l'intestin grêle, de la colite ulcéreuse, des anomalies métaboliques ou endocriniennes, de l'insuffisance pancréatique, des abus de laxatifs, de l'anémie intestinale, des néoplasmes (sécrétant ou bloquant partiellement la lumière intestinale) ou du syndrome du côlon irritable. Les infestations parasitaires et certains types d'inflammation bactérienne de l'intestin grêle peuvent également provoquer une diarrhée chronique. Par exemple, des selles nauséabondes ou grasses indiquent une malabsorption des lipides. La congestion des selles peut provoquer une diarrhée sévère. Certains facteurs infectieux de la diarrhée sont causés par une violation de la réactivité immunologique du corps.

Examen physique. Dans la diarrhée aiguë, les symptômes de déshydratation sont souvent sévères. La fièvre et la douleur lors de la sensation de la région abdominale indiquent une infection ou une inflammation; ces symptômes peuvent ne pas apparaître avec une entérite virale. Les signes de troubles digestifs indiquent une pathologie chronique. Certains symptômes sont déclenchés par un manque de certaines substances causé par une absorption altérée (chéilose avec un manque de vitamine B2, glossite avec un manque de vitamine B12 et acide folique).

Examen des selles. Analyse bactérienne, analyse des leucocytes, invasion helminthique, détection de la bactérie Clostridium - toutes ces études sont nécessaires pour ceux qui souffrent de diarrhée prolongée et intense mélangée à du sang. La présence de sang ou de leucocytes indique un processus inflammatoire (entérite granulomateuse, colite ulcéreuse, infection, anémie intestinale). La méthode de Gram permet de détecter les staphylocoques, campylobacter et candida. La détection de la stéatorrhée indique une malabsorption dans l'intestin grêle ou une insuffisance pancréatique. L'étude de la concentration en ions potassium et sodium dans la partie liquide des selles permet de différencier la diarrhée osmotique des autres types de diarrhée.

Recherche en laboratoire. Un test sanguin hématologique peut indiquer une anémie (perte de sang aiguë ou chronique ou altération de l'absorption du fer, du folate, de la vitamine B12), leucocytose (genèse inflammatoire), éosinophilie (invasion parasitaire du côlon, pathologie oncologique du côlon ou colite ulcéreuse). La présence dans le plasma de calcium, d'albumine, de fer, de cholestérol, d'acide folique, de cyanocobalamine, ainsi que la capacité du plasma à se lier au fer, indiquent une malabsorption dans l'intestin grêle ou une malnutrition.

Autres études. Le dosage du D-xylose est un test efficace pour évaluer l'absorption dans l'intestin grêle. Une biopsie muqueuse peut prouver une malabsorption. Les examens spéciaux comprennent le test de Schilling (altération de l'absorption de la cyanocobalamine), les tests respiratoires: analyse de l'hydrogène dans l'air expiré après l'ingestion de lactulose marqué à l'hydrogène (propagation rapide de l'infection bactérienne), l'acide glycolique (malabsorption dans l'iléon), l'acide oléique (altération de l'absorption des triglycérides), test avec la sécrétine et le benthromure (insuffisance pancréatique). La coloscopie et la sigmoïdoscopie sont effectuées pour détecter la colite, en particulier la MVP et l'ischémie, mais elles ne permettent pas toujours de distinguer la pathologie infectieuse de la non infectieuse (en particulier la colite ulcéreuse). La radiographie de contraste avec le sulfate de baryum peut détecter une malabsorption dans l'intestin grêle, une inflammation de l'iléon ou une colite, une tuberculose (inflammation de l'angle iléo-cécotique), une inflammation des diverticules, une néoplasme, une fistule de l'intestin grêle ou un trouble de la motilité.

Traitement de la diarrhée
Le traitement dépend de l'origine de la maladie. Le traitement symptomatique comprend une réhydratation intensive (injection ou par voie orale à l'aide de solutions de glucose salin), comblant le manque d'électrolytes, en utilisant des absorbants bloquant les substances osmotiquement actives (kaolin, substances pectines), des opioïdes qui réduisent le péristaltisme intestinal (lopéramide, diphénoxylate). Les opioïdes peuvent être dangereux pour la diarrhée infectieuse ou inflammatoire.

Syndrome de malabsorption

Une mauvaise absorption des nutriments (malabsorption) peut provoquer une diarrhée osmotique, une carence en graisses ou d'autres éléments biologiquement significatifs (fer, acide folique, rétinol, vitamines B12, D, E et K).

Principaux facteurs de malabsorption
Troubles digestifs: inflammation chronique du pancréas, fibrose kystique, cancer du pancréas.
Carence en sels d'acide cholique: cirrhose du foie, syndrome cholestatique, dysbactériose (stase de l'intestin grêle, diverticulose intestinale, altération du péristaltisme), altération de la réabsorption dans l'iléon (ectomie, entérite granulomateuse), utilisation de médicaments liant les acides choliques (non-callestyramine, acide carbonique) ).
Réduction de la zone d'absorption: ectomie intestinale étendue, fistule gastro-colique, anastomose du petit côlon.
Obstruction lymphatique: lymphome, lipodystrophie intestinale, maladie de Waldmann.
Pathologies du système circulatoire: péricardite constrictive, insuffisance ventriculaire droite, altération du flux sanguin intestinal.
Pathologies de la membrane muqueuse: infection (notamment lamblie, lipodystrophie intestinale, diarrhée tropicale), pathologies inflammatoires (entérite granulomateuse), entérite post-irradiation, entérite éosinophile, colite ulcéreuse, leucémie à mastocytes, diarrhée tropicale, infiltration, dystrophie diarrhéique avec maladie du tissu conjonctif diffus, colite, constipation), pathologies biochimiques (entéropathie sensible au gluten, altération de l'absorption des disaccharides, déficit en gamma globuline, abétalipoprotéinémie, altération du transport des acides aminés), pathologie du système endocrinien (diabète sucré, insuffisance des glandes parathyroïdes, insuffisance glandulaire surrénalienne, syndrome carcinoïde).

Constipation

Diminution de la fréquence des selles et insuffisance des selles; peut provoquer des douleurs, une lourdeur dans l'abdomen, une rétention de matières fécales avec une obstruction intestinale ultérieure et, moins souvent, une rupture intestinale. La constipation est un symptôme courant et souvent subjectif. Parmi les facteurs prédisposants figurent l'inactivité physique et le manque de fibres végétales dans l'alimentation..

Causes spécifiques de la constipation
La détérioration de la motilité du gros intestin peut avoir plusieurs raisons: pathologie neurologique (diabète sucré, lésion de la moelle épinière, sclérose en plaques, trypanosomiase américaine, agangliose, fausse occlusion intestinale, mégacôlon idiopathique), maladie de Buschke, usage de médicaments (en particulier opioïdes cholinolytiques, antiacides, notamment aluminium et calcium, inhibiteurs calciques, médicaments contenant du fer, sucralfate), hypothyroïdie, syndrome d'hypercortisolisme, carence en potassium ou en calcium dans le sang, déshydratation, facteurs mécaniques (néoplasmes du gros intestin et du rectum, inflammation des diverticules, intussusception de l'intestin, hernie), douleur zones de l'anus (fissures, hémorroïdes, suppuration, inflammation de la muqueuse rectale). Le trouble de la motilité du côlon entraîne un retard des selles, de la constipation et une fragmentation fécale.

Traitement de la constipation
En l'absence de raison évidente, la psychothérapie, des exercices physiques sont prescrits, la teneur en fibres alimentaires et en substances de ballast dans le régime alimentaire et la quantité de liquide consommée sont augmentées. Le traitement spécial comprend l'élimination de l'obstruction intestinale (calculs fécaux, néoplasme), le refus d'utiliser des médicaments qui ralentissent le péristaltisme intestinal (antiacides, opioïdes). Traitement symptomatique: médicaments contenant du magnésium, laxatifs. En cas de trouble ou de perturbation de la motilité due à l'utilisation d'opioïdes, les médicaments osmotiquement actifs (par exemple lactulose orale, solutions d'oxyde de polyéthylène) et les assouplissants de selles administrés par voie orale ou rectale (par exemple sels de docusate de sodium) ou de l'huile de pétrole ont un effet positif.

Auteur: Pashkov M.K. Coordonnateur de projet de contenu.

Syndrome d'absorption intestinale altérée

Les termes syndrome d'absorption intestinale altérée ou syndrome de malabsorption englobent un large éventail de conditions dans lesquelles l'absorption de divers nutriments est altérée..

Le syndrome de malabsorption est le nom de toute condition dans laquelle des nutriments importants (un ou plusieurs) ou minéraux ne sont pas correctement digérés ou absorbés par les intestins. Les graisses sont le plus souvent mal digérées, mais parfois les protéines, les glucides, les électrolytes (tels que le sodium et le potassium), les vitamines et les minéraux (fer et calcium) peuvent également être mal absorbés. De nombreuses maladies peuvent conduire à une absorption insuffisante; la perspective du développement de la maladie dépend du succès du traitement de la maladie sous-jacente. Les symptômes peuvent aller de l'accumulation de gaz, de la diarrhée et des crampes abdominales qui se produisent uniquement lorsque certains aliments sont mal digérés (voir Intolérance au lactose pour plus d'informations), à l'épuisement et à d'autres signes de malnutrition sévère..

Classification

Une digestion et une absorption altérées de nombreux composants alimentaires à la fois se manifestent par une augmentation de la taille de l'abdomen, des selles fétides liquides décolorées, une atrophie musculaire, en particulier des groupes musculaires proximaux, un retard de croissance et une prise de poids. Dans le même temps, il existe des troubles digestifs dans la lumière intestinale ou dans la membrane de la bordure en brosse des entérocytes (maldigestion) et des perturbations dans le transport des nutriments à travers la membrane de la bordure en brosse dans la circulation sanguine (malabsorption elle-même).

Une carence en enzymes intestinales (disaccharidases, peptidases) provoque une perturbation de la digestion membranaire. Avec une carence en enzymes pancréatiques, la phase de la cavité de la digestion en souffre. Maladies du foie et du système excréteur de la bile, accompagnées d'une difficulté ou d'un arrêt complet de l'écoulement de la bile dans l'intestin, la dysbiose intestinale entraîne une dégradation et une absorption des graisses altérées (phase biliaire de la digestion). Dans des conditions pathologiques, notamment en cas d'atrophie de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, les structures responsables des processus d'absorption (phase cellulaire) souffrent à un degré ou à un autre. Dans le même temps, l'absorption des nutriments en souffre également. En cas de pathologie de la lymphe intestinale et de la circulation sanguine, le transport ultérieur des substances absorbées s'aggrave (phase d'écoulement). La perturbation de la fonction endocrinienne des cellules de la paroi intestinale entraîne une modification de la régulation hormonale des processus de transport digestif. Enfin, le passage accéléré des aliments à travers les intestins permet de réduire le temps de contact du morceau d'aliment avec la surface d'aspiration, ce qui aggrave encore la malabsorption..

Les facteurs qui déterminent les fonctions digestives et d'absorption de l'intestin grêle sont localisés dans les cellules des villosités intestinales. Ils y apparaissent généralement entre la 10e et la 22e semaine de développement fœtal, et à la fin du deuxième trimestre de grossesse, la structure intestinale ressemble déjà à celle d'un adulte. L'aspect le plus étudié du développement intestinal intra-utérin est la formation de systèmes enzymatiques. Les enzymes telles que la sucrase, la maltase et l'isomaltase, déjà aux premiers stades du développement foetal, sont à un niveau comparable au niveau de contenu enzymatique dans les intestins d'un organisme mature. L'activité de ces enzymes reste inchangée tout au long de la période intra-utérine, à l'exception d'une augmentation à court terme en fin de grossesse. L'activité lactase est détectée à 12-14 semaines de la période prénatale, une augmentation de la teneur en lactase prend tout le troisième trimestre et à la fin du développement intra-utérin, le niveau d'activité de cette enzyme est 2 à 4 fois plus élevé que chez un enfant de la première année de vie. Seul un très petit nombre de bébés prématurés présentent des signes cliniques d'intolérance au sucre du lait et au lactose. Il est à noter que l'intolérance au lactose survient chez environ 20% des enfants de moins de 5 ans., Classification du syndrome de malabsorption Sous le terme «syndrome de malabsorption» est actuellement combiné un grand nombre de maladies et de syndromes.

Tous les cas de troubles digestifs sont divisés en deux groupes..

1er groupe - avec une diminution de la concentration d'enzymes pancréatiques dans la lumière de l'intestin grêle.

2ème groupe - avec une diminution de la concentration dans la cavité des acides biliaires.

La classification du syndrome de malabsorption secondaire identifie les formes cliniques suivantes:

Cependant, cette classification n'inclut pas tous les types de maldigestion secondaire, il n'y a pas de troubles primaires.

Une classification plus parfaite de F. Brooks (1974), selon laquelle on distingue la maldigestion générale et sélective (sélective). Cette classification ne prend pas en compte la digestion membranaire; elle ne différencie pas non plus le déficit en disaccharidase en formes congénitales et acquises..

Le nombre de facteurs causaux et de mécanismes de développement sous-jacents à l'apparition du syndrome de malabsorption est mis en évidence par la classification suivante.

1. Le syndrome de malabsorption primaire (héréditaire) survient en cas de dysfonctionnement, de formation d'une quantité insuffisante ou d'une mauvaise structure chimique des enzymes impliquées dans la digestion des composants alimentaires, ainsi que d'une altération de l'absorption des nutriments dans l'intestin.

2. Syndrome de malabsorption secondaire (acquis): se produit avec diverses maladies de l'estomac (gastrogène), du pancréas (pancréatogène), du foie (hépatogène), de l'intestin grêle (entérogène), ainsi que postopératoire, endocrinien, iatrogène (avec utilisation prolongée d'antibiotiques, de laxatifs, cytostatiques et autres médicaments, radiothérapie).

Les raisons

• Tout défaut de fonctionnement du système digestif (par exemple, production inadéquate d'acides biliaires par le foie ou d'enzymes digestives par le pancréas ou les cellules tapissant l'intestin, ou des dommages aux cellules absorbantes de l'intestin) peut interférer avec la dégradation normale des aliments et l'absorption des quantités correctes de nutriments.

• La principale cause de malabsorption est la pancréatite chronique (souvent associée à l'abus d'alcool), qui peut entraîner une diminution de la production d'enzymes pancréatiques qui digèrent les aliments, en particulier les graisses et les protéines..

• L'inflammation ou toute autre anomalie de la membrane muqueuse qui tapisse les intestins peut interférer avec l'absorption des nutriments à travers la paroi intestinale. La chirurgie pour enlever des parties de l'intestin peut entraîner une surface d'absorption inadéquate.

• C'est ce qu'on appelle le syndrome de l'intestin court..

• Les maladies infectieuses (y compris l'entérite infectieuse aiguë) et l'infection par des ténias ou d'autres parasites peuvent interférer avec la digestion des aliments. Certaines maladies infectieuses peuvent entraîner la croissance de bactéries intestinales, ce qui peut également entraîner une absorption insuffisante. Les patients atteints du SIDA sont particulièrement sujets à la malabsorption, car la maladie endommage le système immunitaire de l'organisme et réduit sa résistance aux maladies infectieuses secondaires qui peuvent causer des problèmes digestifs.

• Tout blocage du système lymphatique, qui peut survenir avec les lymphomes et la tuberculose, peut également interférer avec l'absorption des aliments.

• Certaines maladies cardiovasculaires peuvent conduire à une absorption insuffisante.

Certains médicaments peuvent stimuler une absorption insuffisante. Ceux-ci comprennent la cholestyramine (un médicament qui abaisse le cholestérol), la néomycine (un antibiotique), la colchicine (un médicament anti-goutte) et certains laxatifs.

• D'autres maladies, notamment le diabète sucré, l'hypothyroïdie et l'hypothyroïdie et le syndrome carcinoïde, peuvent provoquer une malabsorption pour des raisons inconnues.

Symptômes

• Selles copieuses, grasses et offensantes.

• Inconfort ou crampes dans l'estomac, surtout après avoir mangé.

• Perte de poids ou émaciation.

• Cécité nocturne (carence en vitamines).

• Légères ecchymoses (absorption insuffisante de la vitamine K).

• Douleurs osseuses et contractions musculaires douloureuses (manque d'absorption du calcium).

• pâleur et autres signes d’anémie.

Diagnostique

• Antécédents médicaux, y compris consommation d'alcool et examen.

• Test sanguin pour l'anémie et les carences nutritionnelles.

• Tests de selles pour détecter les graisses non digérées.

• Analyse de la culture des microorganismes habitant l'intestin.

• Échantillons d’air expiré pour détecter l’intolérance au lactose ou la prolifération bactérienne dans l’intestin grêle.

• Biopsie du tissu intestinal (un échantillon peut être prélevé lors de l'endoscopie, c'est-à-dire par examen visuel de la partie supérieure de l'intestin grêle à l'aide d'un tube flexible avec éclairage).

• Radiographie de l’estomac et de la partie supérieure de l’intestin grêle à l’aide de baryum pour obtenir une image claire.

Traitement

• Dans certains cas, le traitement ne nécessite que l'élimination de certains aliments qui causent ou aggravent les symptômes. Par exemple, les personnes intolérantes au lactose devraient éviter les produits laitiers; les patients coeliaques peuvent être guéris en évitant tous les aliments contenant du gluten (une protéine présente dans le blé, le seigle, l'avoine et l'orge).

• La maladie sous-jacente à l'origine de la malabsorption doit être identifiée et traitée. Par exemple, les antibiotiques sont utilisés pour traiter une maladie infectieuse..

• Des compléments nutritionnels peuvent être prescrits. Ils comprennent généralement du calcium, du magnésium, du fer et des vitamines A, D, E et K..

• Des enzymes pancréatiques peuvent être prescrites pour compenser une production insuffisante.

• Les corticostéroïdes peuvent améliorer l'absorption dans certaines conditions inflammatoires.

• Dans de nombreux cas, une alimentation riche en glucides et faible en gras est recommandée; ces aliments sont les plus faciles à digérer et à absorber par le corps.

La prévention

• La prévention de la malabsorption n'est possible qu'en prévenant la maladie sous-jacente (p. Ex., Infection).

• Consultez votre médecin si la diarrhée ou d'autres problèmes digestifs persistent pendant plus de trois jours.

Comment reconnaître et traiter la malabsorption intestinale


Des sensations désagréables dans la cavité abdominale peuvent être causées par diverses raisons résultant de troubles ou de déviations. Très souvent, il peut s'agir d'une malabsorption dans l'intestin - une condition pathologique dans laquelle l'absorption des nutriments est fortement réduite. Dans de nombreux cas, cela est dû au fait que le patient développe activement des maladies infectieuses ou héréditaires, ainsi qu'à une sécrétion insuffisante du pancréas.

De nos jours, les experts diagnostiquent cette maladie avec plus d'une centaine de maladies différentes, une visite chez le médecin est donc obligatoire aux toutes premières manifestations du fait que l'estomac est devenu mal digéré et les intestins à assimiler la nourriture.

Ce que vous devez savoir en premier

La malabsorption est tout un complexe de certains symptômes qui résultent de la décomposition d'un certain nombre de processus physiologiques responsables de la «distribution» de nutriments dans la circulation sanguine à travers la paroi intestinale. La terminologie médicale a un terme spécial pour ce phénomène - la malabsorption. En d'autres termes, dans cette condition, l'intestin n'est pas capable d'absorber complètement les graisses, les oligo-éléments, les acides, les vitamines, l'eau, etc..

Conseil: ce concept ne doit pas être confondu avec le syndrome de maldigestion, dans lequel les processus de digestion (et non d'absorption) des glucides, des graisses et des protéines sont perturbés.

La malabsorption peut être un symptôme composé de diverses maladies, mais aussi une maladie distincte. Tout dépend du type de malabsorption:

  • violation partielle - avec lui, l'intestin ne peut pas traiter uniquement certains types de substances (galactose, par exemple, ou quelques autres);
  • violation totale - l'incapacité d'absorber absolument tous les nutriments résultant de la digestion des aliments par l'estomac.

L'apparition de la malabsorption: les causes

Le processus naturel de digestion se compose de trois étapes - la digestion des aliments, l'absorption de substances et d'enzymes, après quoi les masses de déchets sont excrétées du corps. La première étape a lieu dans l'estomac, où les protéines commencent à être décomposées en acides aminés et peptides, et dans l'intestin grêle, dans lequel les graisses sont décomposées en acides et les glucides sont convertis en monosaccharides.

Si des violations apparaissent dans ces processus, leurs raisons peuvent être les suivantes:

    Dommages aux parois intestinales. Il existe un certain nombre de maladies auto-immunes et infectieuses qui peuvent entraîner ce type de blessure. La maladie cœliaque est le plus souvent diagnostiquée, dans laquelle les parois sont endommagées après une exposition au gluten. Cela peut également se produire après une chirurgie infructueuse, la maladie de Crohn, une macrodermatite entéropathique et la présence d'autres maladies..

Toute maladie qui réduit l'immunité peut entraîner l'apparition de troubles de l'absorption des nutriments par les parois intestinales. Leur développement réduit considérablement la résistance du corps à diverses infections, à la suite desquelles apparaissent des dysfonctionnements de divers organes. Ceux-ci incluent le tractus gastro-intestinal..

Tout ce qui précède ne fait que confirmer qu'il peut y avoir une grande variété de raisons qui provoquent une malabsorption dans l'intestin. Seul un spécialiste peut diagnostiquer le bon après avoir effectué tous les tests de laboratoire nécessaires et s'être familiarisé avec les résultats d'analyses générales et plus étroites.

Symptômes de malabsorption - comment le reconnaître

Les troubles partiels surviennent sous une forme latente et il est assez difficile de les diagnostiquer, car il existe une forte probabilité de confusion avec les symptômes de nombreuses autres maladies gastro-intestinales. Si les troubles sont totaux, le tableau clinique n'est pas si déroutant et la présence d'un écart peut être jugée par les signes suivants:

  • stéatorrhée - taches de cellules graisseuses dans les selles;
  • gonflement;
  • diarrhée - survient souvent lorsque l'eau n'est pas absorbée;
  • ballonnements (les glucides ne sont pas absorbés);
  • fractures fréquentes et douleurs dans les membres, qui apparaissent en raison d'un manque de vitamine D, de phosphore et de calcium;
  • perte de poids - en raison d'un manque de protéines;
  • saignements fréquents dus à un manque de vitamine K.

Important: la malabsorption dans l'intestin est une menace assez grave pour la santé, car un manque de nutriments affecte négativement tout le corps. Une carence en protéines entraînera une perte de poids dramatique, un œdème et des anomalies mentales, un manque de glucides - une diminution de la capacité mentale, etc..

Le symptôme le plus important est peut-être considéré comme des douleurs paroxystiques ou des ceintures dans la cavité abdominale, qui se manifestent souvent le soir. Leur force est parfois si grande que le patient ne peut ni s'asseoir ni se tenir debout. En présence de douleurs de cette nature et avec une certaine fréquence, vous devez consulter un médecin dès que possible, qui vous prescrira toutes les procédures de diagnostic nécessaires.

Méthodes de diagnostic

Si, selon les symptômes ci-dessus, le médecin peut tirer des conclusions préliminaires sur le syndrome d'absorption intestinale altérée et sa gravité, les études suivantes aideront à clarifier la situation et à poser un diagnostic plus précis:

  • la coloscopie est un examen rectal de la surface du côlon. Les enfants de moins de 12 ans sont réalisés sous anesthésie générale;
  • détection des anticorps en cas de suspicion de maladie cœliaque;
  • examen scatologique et bactériologique des échantillons de selles;
  • FGDS;
  • si une insuffisance pancréatique est détectée - cholangiopancréatographie.
Parallèlement à cela, des tests standard sont effectués: du sang, de l'urine et des matières fécales pour déterminer le niveau d'enzymes, une échographie et une IRM de la cavité abdominale sont effectuées (pour identifier les pathologies et le degré de leur développement).


Le choix de la méthode de diagnostic est prescrit par un spécialiste après l'examen initial et l'établissement préliminaire du tableau clinique. Ils peuvent souvent être combinés pour représenter toute une gamme d'études..

Processus de traitement: que faire

Après l'achèvement de toutes les mesures de diagnostic et l'apparition d'un tableau clinique clair, le médecin prescrit un traitement pour la malabsorption dans l'intestin grêle. L'accent est mis le plus sur l'alimentation, l'utilisation de médicaments avec des enzymes dans la composition, la restauration de la fonction d'évacuation de l'intestin grêle et l'utilisation d'agents antibactériens.

Comment choisir un régime

Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure de l'alimentation quotidienne les aliments qui provoquent une malabsorption. Si, par exemple, le corps n'absorbe pas le lactose, vous devez arrêter d'utiliser tous les produits laitiers. Avec la maladie cœliaque, on choisit un régime qui ne contient pas de céréales - orge, avoine, blé, etc..

Lorsque le patient commence à perdre du poids rapidement, le spécialiste prescrit en outre l'apport de nutriments:

  • avec l'ostéoporose - phosphore et calcium;
  • pour la maladie cœliaque - acide folique et fer.

Vous devez manger souvent (5 à 6 fois par jour) et en petites portions. Il est très avantageux de boire plus d'eau et d'essayer de s'assurer que les aliments contiennent suffisamment de glucides et de protéines, mais aussi peu de matières grasses que possible..

Thérapie enzymatique

Étant donné que l'une des causes de la malabsorption est une violation de la synthèse enzymatique, le médecin peut prescrire un traitement avec l'utilisation de médicaments spéciaux. Il s'agit notamment de produits à forte teneur en lipases (cette substance est sensible au pH de l'estomac et peut avoir un effet bénéfique sur celui-ci).

L'un de ces médicaments peut être appelé Creon. Il contient des enzymes pancréatiques qui améliorent le processus digestif en augmentant la capacité de la paroi intestinale à absorber les protéines, les graisses et les glucides. Il se présente sous la forme de capsules de gélatine qui se dissolvent rapidement dans l'estomac. Le médicament affecte directement les symptômes d'une mauvaise absorption intestinale et aide à stabiliser les niveaux d'enzymes.

Conseil: lorsque le médecin vous prescrit ce médicament, assurez-vous de vérifier la posologie. Creon est disponible avec différentes quantités de pancréatine - de 150 mg dans une capsule à 400 mg.

L'effet de la prise de tels médicaments devient perceptible le lendemain. Le patient commence progressivement à arrêter la diarrhée et les selles se normalisent, et la personne commence également à prendre du poids perdu.

Thérapie étiotropique: impact sur la cause première.

Il a été mentionné ci-dessus qu'une mauvaise absorption intestinale peut être un signe de la présence d'une variété de maladies gastro-intestinales. Si le patient a un tel cas, le médecin prescrit un traitement avec certains médicaments:

  • maladies auto-immunes - les cytostatiques et les stéroïdes sont indiqués;
  • pancréatite avec insuffisance exocrine - thérapie par apport d'enzymes en association avec un régime. Parmi les médicaments, No-shpa ou Papaverine sont prescrits pour le soulagement de la douleur et Mezim pour le traitement;
  • la maladie cœliaque est un régime sans gluten à vie (pas de céréales dans l'alimentation). Également prescrit des médicaments contenant du gluconate de calcium et, en cas d'infection, des agents antibactériens.

Toutes les méthodes de diagnostic et de traitement ci-dessus doivent être prescrites exclusivement par le médecin traitant; il n'est pas recommandé d'essayer de se débarrasser de la malabsorption par vous-même. L'article est pour référence seulement et n'est pas un guide d'action..

Syndrome d'insuffisance d'absorption intestinale: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Articles d'experts médicaux

  • Ce qui doit être examiné?
  • Comment examiner?
  • Quels tests sont nécessaires?

Le syndrome d'insuffisance d'absorption intestinale est un complexe de symptômes, qui se caractérise par un trouble de l'absorption dans l'intestin grêle d'un ou plusieurs nutriments et une violation des processus métaboliques. Le développement de ce syndrome repose non seulement sur des modifications morphologiques de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, mais également sur des troubles des systèmes enzymatiques, de la fonction motrice intestinale, ainsi que sur un trouble des mécanismes de transport spécifiques et une dysbiose intestinale..

Il existe un syndrome primaire (héréditaire) et secondaire (acquis) d'altération de l'absorption. Le syndrome primaire se développe avec des modifications héréditaires de la structure de la membrane muqueuse de l'intestin grêle et une fermentopathie génétiquement déterminée. Ce groupe comprend un trouble de malabsorption congénitale relativement rare dans l'intestin grêle, causé par une carence dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle en enzymes spécifiques - porteurs. Cela perturbe l'absorption des monosaccharides et des acides aminés (par exemple, le tryptophane). Parmi la malabsorption primaire chez les adultes, l'intolérance aux disaccharides est plus fréquente. Le syndrome de malabsorption secondaire est associé à des lésions acquises de la structure de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, résultant de l'une ou l'autre de ses maladies, ainsi qu'à des maladies d'autres organes de la cavité abdominale avec implication de l'intestin grêle dans le processus pathologique. Parmi les maladies de l'intestin grêle, caractérisées par un trouble du processus d'absorption intestinale, il existe une entérite chronique, une entéropathie cœliaque, une maladie de Crohn, une maladie de Whipple, une entéropathie exsudative, une diverticulose avec diverticulite, des tumeurs de l'intestin grêle, ainsi qu'une résection étendue (plus de 1 m). Le syndrome d'absorption insuffisante peut être aggravé par des maladies concomitantes du système hépatobilpar, du pancréas avec une fonction exocrine altérée. Il est observé dans les maladies impliquant l'intestin grêle dans le processus pathologique, en particulier dans l'amylose, la sclérodermie, l'agammaglobulinémie, l'abétalipoprotéinémie, le lymphome, l'insuffisance cardiaque, les troubles de la circulation artériomésentérique, la thyrotoxicose et l'hypopituitarisme.

L'absorption souffre également d'empoisonnement, de perte de sang, de carence en vitamines et de dommages causés par les radiations. Il a été établi que l'intestin grêle est très sensible à l'action des rayonnements ionisants, qui provoquent des perturbations de la régulation neurohumorale et des modifications cytochimiques et morphologiques de la membrane muqueuse. Une dystrophie et un raccourcissement des villosités, une violation de l'ultrastructure de l'épithélium et sa desquamation apparaissent. Les microvillosités diminuent et se déforment, leur nombre total diminue et la structure mitochondriale est endommagée. En raison de ces changements, le processus d'absorption est perturbé pendant l'irradiation, en particulier sa phase pariétale.

L'apparition d'un syndrome d'absorption insuffisante dans des conditions aiguës et subaiguës est principalement associée à un trouble de la digestion intestinale des nutriments et à un passage accéléré du contenu à travers les intestins. Dans les affections chroniques, le trouble du processus d'absorption dans l'intestin est dû à des modifications dystrophiques, atrophiques et sclérotiques de l'épithélium et de la couche appropriée de la membrane muqueuse de l'intestin grêle. Dans le même temps, les villosités et les cryptes sont raccourcies et aplaties, le nombre de microvillosités diminue, le tissu fibreux se développe dans la paroi intestinale, la circulation sanguine et lymphatique est perturbée. Une diminution de la surface d'absorption totale et de la capacité d'absorption entraîne une rupture des processus d'absorption intestinale. En conséquence, le corps reçoit une quantité insuffisante de produits d'hydrolyse de protéines, de graisses, de glucides, ainsi que de sels minéraux et de vitamines. Les processus métaboliques sont perturbés. Une image se développe qui ressemble à la dystrophie alimentaire.

Par conséquent, les maladies de l'intestin grêle qui altèrent l'absorption sont une cause fréquente de malnutrition. Dans le même temps, il convient de noter la grande sensibilité de l'intestin grêle à la malnutrition protéino-énergétique en relation avec la perte quotidienne spécifique de nutriments due au renouvellement de l'épithélium intestinal, dont la durée est de 2-3 jours. Un cercle vicieux est créé. Le processus pathologique dans l'intestin grêle, qui se produit en cas de carence en protéines, ressemble à celui des maladies intestinales et se caractérise par un amincissement de la membrane muqueuse, une perte de disaccharidases de la bordure en «brosse», une absorption altérée des mono- et disaccharides, une digestion et une absorption réduites des protéines, une augmentation du temps de transport du contenu à travers l'intestin, une colonisation l'intestin grêle supérieur par des bactéries.

En raison de dommages à la structure de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, sa perméabilité passive change, en raison de laquelle de grandes macromolécules peuvent pénétrer dans les tissus sous-épithéliaux, la probabilité de dommages fonctionnels aux connexions intercellulaires augmente. Une formation insuffisante d'enzymes qui décomposent les protéines, les transporteurs des produits finaux de la digestion à travers la paroi intestinale conduit à une carence en acides aminés et à une privation de protéines du corps. Les défauts du processus d'hydrolyse, les troubles de l'absorption et de l'utilisation des glucides provoquent une carence en mono- et disaccharides. La violation des processus de dégradation et d'absorption des lipides augmente la stéatorrhée. La pathologie de la membrane muqueuse, associée à une dysbiose intestinale, une diminution de la sécrétion de lipase pancréatique et une émulsification altérée des graisses par les acides biliaires, conduisent à une absorption insuffisante des graisses. Le trouble d'absorption des graisses se produit également avec un apport excessif de sels de calcium et de magnésium avec de la nourriture. De nombreux chercheurs ont prêté attention à la carence en vitamines hydrosolubles et liposolubles, en fer, en micro-éléments associés à des changements dans l'absorption de ces substances dans les maladies intestinales. Les raisons du trouble de leur absorption ont été analysées, l'effet de certains nutriments sur l'absorption d'autres. Ainsi, il a été suggéré que les défauts d'absorption de la vitamine B12 sont associés à une altération primaire de son transport dans l'iléon ou à l'influence de la dysbiose intestinale, puisqu'ils ne sont pas éliminés par un facteur interne. Si l'absorption de l'acide nicotinique est altérée, une carence en protéines est possible. Le rapport entre l'absorption et l'excrétion du xylose a été réduit chez 64% des personnes souffrant d'une carence en fer et normalisé lors de la prise de ses préparations.

Il convient de souligner qu'une carence sélective d'un seul nutriment est extrêmement rare, l'absorption d'un certain nombre d'ingrédients est souvent altérée, ce qui provoque diverses manifestations cliniques du syndrome d'absorption altérée.

Le tableau clinique est assez typique: une combinaison de diarrhée avec un trouble de tous les types de métabolisme (protéines, lipides, glucides, vitamines, minéraux, eau-sel). L'épuisement du patient se développe jusqu'à la cachexie, une faiblesse générale, une diminution des performances; parfois des troubles mentaux, une acidose se produit. Les symptômes courants sont la polyhypovitaminose, l'ostéoporose et même l'ostéomalacie, l'anémie par carence en fer B12-folate, les changements trophiques de la peau, les ongles, l'œdème hypoprotéinémique, l'atrophie musculaire, l'insuffisance polyglandulaire.

La peau devient sèche, souvent hyperpigmentée par endroits, un œdème est dû à une violation du métabolisme des protéines et de l'eau-électrolyte, le tissu sous-cutané est peu développé, les cheveux tombent, les ongles cassants sont augmentés.

En raison de la carence en diverses vitamines, les symptômes suivants apparaissent:

  1. avec carence en thiamine - paresthésies de la peau des mains et des pieds, douleurs dans les jambes, insomnie;
  2. acide nicotinique - glossite, changements cutanés pellagroïdes;
  3. riboflavine - chéilite, stomatite angulaire;
  4. acide ascorbique - saignements des gencives, hémorragies cutanées;
  5. vitamine A - trouble de la vision au crépuscule;
  6. vitamine B12, acide folique et fer - anémie.

Les signes cliniques associés aux troubles du métabolisme électrolytique comprennent la tachycardie, l'hypotension artérielle, la soif, la peau et la langue sèches (carence en sodium), la douleur et la faiblesse musculaire, l'affaiblissement des réflexes tendineux, les modifications de la fréquence cardiaque, plus souvent sous forme d'extrasystole (carence en potassium), un symptôme positif de «coussin musculaire» dû à une excitabilité neuromusculaire accrue, une sensation d'engourdissement des lèvres et des doigts, une ostéoporose, parfois une ostéomalacie, des fractures osseuses, des crampes musculaires (carence en calcium), une diminution de la fonction sexuelle (carence en manganèse).

Les modifications des organes endocriniens se manifestent cliniquement par des irrégularités menstruelles, l'impuissance, le syndrome insipidaire, des signes d'hypocorticisme.

Il existe des informations sur la dépendance des symptômes cliniques à la localisation du processus dans l'intestin grêle. La défaite de ses sections principalement proximales conduit à un trouble de l'absorption des vitamines B, de l'acide folique, du fer, du calcium et à la défaite de ses sections médianes et de l'intestin proximal - acides aminés, acides gras et monosaccharides. Pour la localisation préférentielle du processus pathologique dans les régions distales, un trouble de l'absorption de la vitamine B12, les acides biliaires est caractéristique.

De nombreuses études ont été consacrées aux méthodes modernes de diagnostic de la malabsorption dans diverses maladies intestinales..

Le diagnostic est posé sur la base d'une évaluation du tableau clinique de la maladie, de la détermination de la teneur en protéines totales, des fractions protéiques, des immunoglobulines, des lipides totaux, du cholestérol, du potassium, du calcium, du sodium, du fer dans le sérum sanguin. Dans l'étude du sang, en plus de l'anémie, une hypoprotéinémie, une hypocholestérolémie, une hypocalcémie, une hypoferrémie, une hypoglycémie modérée sont détectées. L'examen scoprologique révèle une stéatorrhée, une créatorrhée, une amilorrhée (de l'amidon extracellulaire est détecté), une excrétion accrue de nutriments non digérés avec des matières fécales. En cas de carence en disaccharidase, le pH des matières fécales diminue à 5,0 et moins, le test du sucre dans les matières fécales et l'urine est positif. Avec une carence en lactase et une intolérance due à ce lait, une lactosurie peut parfois être trouvée.

Dans le diagnostic de l'intolérance aux disaccharides, des tests avec une charge de mono- et disaccharides (glucose, D-xylose, saccharose, lactose) aident à leur détermination ultérieure dans le sang, les matières fécales, l'urine.

Dans le diagnostic de l'entéropathie au gluten, tout d'abord, l'efficacité d'un régime sans gluten (qui ne contient pas de produits à base de blé, de seigle, d'avoine, d'orge) est prise en compte, et dans le diagnostic d'entéropathie hypoprotéinémique exsudative - excrétion quotidienne de protéines avec les matières fécales et l'urine. Aider au diagnostic et vous permettre de vous faire une idée du degré de malabsorption de divers produits d'hydrolyse intestinale, des tests d'absorption: en plus du test avec du D-xylose, du galactose et d'autres saccharides, un test d'iode de potassium, des études avec une charge de fer, du carotène sont utilisés. Pour ce faire, des méthodes sont également utilisées basées sur l'utilisation de substances marquées aux radionucléides: albumine, caséine, méthionine, glycine, acide oléique, vitamine B12, acide folique, etc..

D'autres tests sont connus: tests respiratoires, basés sur la détermination de la teneur en isotopes dans l'air expiré après administration orale ou intraveineuse de substances marquées au 14 C; jéjunoperfusion, etc..

Le syndrome d'absorption altérée est pathognomonique pour de nombreuses maladies de l'intestin grêle, en particulier les entérites chroniques de gravité modérée et d'évolution particulièrement sévère. Elle a été observée dans la forme courante de la maladie de Crohn avec une lésion prédominante de l'intestin grêle, dans la maladie de Whipple, l'entéropathie cœliaque sévère, l'amylose intestinale, l'entéropathie hypoprotéinémique exsudative, etc..

Le traitement du syndrome primaire (héréditaire) d'altération de l'absorption consiste principalement en la nomination d'un régime à l'exclusion ou à la restriction d'aliments et de plats intolérables qui provoquent un processus pathologique dans l'intestin grêle. Ainsi, en cas d'intolérance aux mono- et disaccharides, un régime qui ne les contient pas ou en contient en petites quantités est recommandé; en cas d'intolérance au gluten (entéropathie au gluten), un régime sans gluten est prescrit (régime à l'exception des aliments et plats à base de blé, de seigle, d'avoine, d'orge).

En cas de syndrome secondaire (acquis) d'altération de l'absorption intestinale, la maladie sous-jacente doit être traitée en premier. En relation avec l'activité insuffisante des enzymes de digestion membranaire, du corontin (180 mg / jour), des stéroïdes anabolisants (rétabolil, nérobol), un inhibiteur de la phosphodiestérase - aminophylline, un inducteur des enzymes lysosomales - phénobarbital sont prescrits, qui stimulent les processus d'hydrolyse membranaire dans l'intestin grêle. Parfois, afin d'améliorer l'absorption des monosaccharides, des adrénomimétiques (éphédrine), des bêtabloquants (inderal, obzidan, anapriline), l'acétate de désoxycorticostérone sont recommandés. L'absorption des monosaccharides, en l'augmentant à de faibles taux et en diminuant à des taux élevés, est normalisée par les inhibiteurs de kinine (prodectine), les agents anticholinergiques (sulfate d'atropine) et de blocage ganglionnaire (benzohexonium). Afin de corriger les troubles métaboliques, des hydrolysats de protéines, des intralipides, du glucose, des électrolytes, du fer, des vitamines sont administrés par voie parentérale.

En tant que traitement de substitution, les enzymes pancréatiques sont montrées (pancréatine, mezim-forte, trienzyme, panzinorm, etc.), abomin à fortes doses, si nécessaire, en association avec des antiacides.

Avec le syndrome d'absorption altérée due à la dysbiose intestinale, des médicaments antibactériens sont prescrits (traitements de courte durée d'antibiotiques à large spectre, eubiotiques - bactrim, dérivés de la naphtyridine - névigramone), suivis de l'utilisation de médicaments biologiques tels que la bifidumbactérine, la colibactérine, le bificol, la lactobactérine. En cas d'altération de l'absorption intestinale associée à un trouble de la fonction de l'iléon (avec iléite terminale, résection de cette partie de l'intestin grêle), il est démontré que des médicaments adsorbent les acides biliaires non absorbés, favorisant leur excrétion avec les matières fécales (lignine), ou formant avec eux des complexes non résorbables dans l'intestin (cholestyramine ), ce qui améliore également leur excrétion du corps.

Parmi les agents symptomatiques utilisés dans le syndrome d'absorption altérée, des médicaments cardiovasculaires, antispasmodiques, carminatifs, astringents et autres sont recommandés..

Le pronostic du syndrome d'absorption intestinale altérée, comme dans toute pathologie, dépend d'un diagnostic rapide et de la prescription précoce d'un traitement ciblé. Ceci est également associé à la prévention de la malabsorption secondaire dans l'intestin grêle..