Saignement intestinal

Les saignements intestinaux sont l'un des types d'hémorragies internes qui apparaissent lorsque l'intégrité des capillaires, des veines ou des artères du rectum, du petit ou du gros intestin est rompue. Le pronostic dépend de la manière dont les premiers soins seront fournis à la victime.

La maladie a toujours un caractère secondaire, c'est-à-dire qu'elle se développe dans le contexte d'autres pathologies. Les causes peuvent inclure une fissure anale, une fistule, un ulcère peptique, une gastrite, une dysplasie ou une diverticulose intestinale.

Les signes extérieurs du trouble sous-jacent sont mis en évidence dans le tableau clinique. Le saignement intestinal lui-même s'exprime en présence de sang frais sur du papier toilette, de la couleur des matières fécales en noir ou en présence de stries dans les matières fécales. Il est à noter qu'un tel trouble se déroule complètement sans douleur..

Dans le processus d'établissement du diagnostic correct, la préférence est donnée aux procédures instrumentales et aux manipulations effectuées par le clinicien. Les tests de laboratoire sont d'importance secondaire.

Le traitement dans la plupart des situations est conservateur et consiste principalement à éliminer la maladie sous-jacente. Si les intestins sont gravement endommagés ou si des complications se développent, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Selon le classificateur international des maladies de la dixième révision, un tel problème a sa propre signification. Le code ICD-10 sera K92.2.

Étiologie

Le saignement intestinal est une hémorragie qui se produit dans la lumière de l'intestin grêle, du côlon ou du rectum. Ce type de saignement se produit dans environ 15% de toutes les pertes de sang du tractus gastro-intestinal..

Les causes des saignements intestinaux sont très diverses. Les principaux provocateurs:

  • l'évolution des processus inflammatoires aigus dans l'intestin;
  • gastrite de toute origine;
  • La maladie de Crohn;
  • angiodysplasie qui affecte le gros ou le petit intestin;
  • lésion ulcéreuse du duodénum ou de l'estomac;
  • colite ulcéreuse non spécifique;
  • diverticules intestinaux;
  • colite tuberculeuse;
  • processus oncologiques dans les organes du système digestif;
  • syphilis intestinale;
  • fissures anales;
  • hémorroïdes externes ou internes;
  • pénétration d'objets étrangers dans le tube digestif;
  • fistules intestinales;
  • thrombose des artères mésentériques;
  • colite pseudomembraneuse;
  • ischémie et polypes intestinaux;
  • ankylostomiase;
  • amylose;
  • radiothérapie;
  • sports professionnels - courses de marathon longues;
  • la fièvre typhoïde;
  • dysenterie.

Chez les enfants, du sang du rectum peut apparaître en raison de telles pathologies:

  • doublement de l'intestin grêle;
  • infarctus d'une partie du côlon;
  • volvulus;
  • obstruction intestinale;
  • entérocolite ulcéreuse nécrosante.

En moyenne, dans 10% des cas, les raisons pour lesquelles des saignements intestinaux apparaissent ne sont pas possibles à établir.

Classification

Les saignements intestinaux peuvent survenir de deux manières:

  • forme aiguë;
  • forme chronique.

Le cours aigu est divisé en:

  • abondant - caractérisé par un début brutal de signes cliniques et un état grave du patient;
  • petit - les symptômes sont beaucoup plus faibles que dans le cas précédent, mais conduisent progressivement à l'anémie.

Par sa localisation, le trouble est:

  • du tractus gastro-intestinal inférieur - principalement le rectum et le gros intestin;
  • du tractus gastro-intestinal supérieur - le gros et le petit intestins.

Symptômes

Outre le fait que le sang provient du côlon, du rectum ou de l'intestin grêle, la pathologie présente un grand nombre de manifestations cliniques qui dépendent du facteur étiologique.

Quelle que soit la cause du saignement, les symptômes seront les suivants:

  • attaques de vertiges;
  • faiblesse et malaise sans cause;
  • la libération d'une grande quantité de sueur froide;
  • évanouissement;
  • hallucinations auditives et visuelles;
  • abaisser les valeurs de tonus sanguin;
  • bouche sèche et soif;
  • pâleur douloureuse de la peau;
  • délire;
  • cyanose du triangle nasolabial et du bout des doigts;
  • une augmentation ou, au contraire, une diminution de la fréquence cardiaque;
  • nausée, entraînant des vomissements - la présence d'impuretés sanguines est notée dans le vomi;
  • l'apparition de stries de sang dans les selles;
  • changer l'ombre des matières fécales - devenir noir;
  • détection de sang avec une teinte écarlate sur du papier toilette.

Le plus souvent, les symptômes d'hémorragie intestinale surviennent dans le contexte de problèmes gastro-entérologiques.Par conséquent, le tableau clinique peut inclure:

  • violation du processus de selle;
  • ballonnements;
  • augmentation de la formation de gaz;
  • brûlure et douleur dans l'anus;
  • brûlures d'estomac et éructations;
  • un goût désagréable dans la bouche;
  • manque d'appétit diminué ou complet;
  • signes de déshydratation.

Les symptômes apparaissent chez les adultes et les enfants, mais dans tous les cas, la victime a besoin d'une aide d'urgence, car toute hémorragie interne est une menace pour la vie humaine.

Si des signes caractéristiques apparaissent, il vaut la peine d'appeler une équipe médicale à domicile dès que possible. Les premiers secours comprennent:

  • assurer une position horizontale pour le patient;
  • appliquer une compresse froide sur l'estomac;
  • l'utilisation de suppositoires hémorroïdaires - des suppositoires sont placés dans l'anus;
  • fournir des liquides régulièrement, mais en petites portions.

Dans le même temps, à domicile, avant l'arrivée des médecins, il est strictement interdit de:

  • donner au patient à manger;
  • donner des médicaments à boire;
  • en utilisant un coussin chauffant ou des compresses chaudes.

Diagnostique

Le principal critère de diagnostic est les plaintes des patients concernant la présence d'impuretés sanglantes sur le papier hygiénique et dans les matières fécales. Il est très important qu'une telle condition pathologique se déroule sans douleur..

Pour établir la cause du saignement rectal, toute une gamme d'examens de laboratoire et instrumentaux et de manipulations de diagnostics primaires sont nécessaires.

Tout d'abord, le gastro-entérologue doit:

  • étudier les antécédents médicaux - très souvent, cela suffit pour déterminer le facteur étiologique;
  • recueillir et analyser l'histoire de la vie du patient;
  • évaluer l'état de la peau;
  • procéder à un examen numérique rectal du rectum;
  • mesurer des indicateurs de température, de tonus sanguin et de fréquence cardiaque;
  • interroger le patient en détail - pour dresser un tableau symptomatique complet et identifier la gravité de l'hémorragie intestinale.

Principaux tests de laboratoire:

  • test sanguin clinique général;
  • biochimie du sang;
  • coprogramme;
  • analyse des matières fécales pour le sang occulte;
  • coagulogramme.

Confirmez avec précision le diagnostic de «saignement intestinal» uniquement après la mise en œuvre des procédures instrumentales suivantes:

  • coloscopie;
  • sigmoïdoscopie;
  • l'irrigoscopie;
  • échographie;
  • scintigraphie;
  • mésentéricographie;
  • l'endoscopie diagnostique qui, en moyenne, dans 90% des cas se transforme en thérapeutique.

Traitement

Les saignements intestinaux de faible intensité ne nécessitent pas d'hospitalisation du patient - dans de tels cas, une endoscopie d'urgence est réalisée, ce qui aidera à identifier la source de l'hémorragie et permettra de l'arrêter. L'arrêt des saignements de cette manière est réalisé chez 80% des patients.

Si le problème est modéré, le traitement vise principalement à éliminer la maladie sous-jacente, qui est de nature individuelle. Les principales directions de la thérapie:

  • médicaments oraux;
  • régime;
  • procédures de physiothérapie;
  • exercices de thérapie par l'exercice;
  • méthodes non conventionnelles.

Il est possible d'éliminer les saignements du rectum de manière opérable en utilisant:

  • embolisation d'un vaisseau saignant;
  • perfusion de vasopressine à travers un cathéter;
  • colectomie subtotale;
  • hémicolectomie;
  • sclérothérapie ou ligature des hémorroïdes;
  • excision du segment affecté.

Il est impossible d'arrêter les saignements intestinaux par d'autres moyens, y compris des remèdes populaires.

Complications possibles

Les saignements intestinaux, à condition que les signes soient ignorés, l'auto-traitement ou l'absence totale de traitement peuvent entraîner la formation des conséquences suivantes:

  • anémie;
  • intoxication sévère;
  • péritonite;
  • défaillance d'organes multiples.

Prévention et pronostic

Pour éviter que les hommes et les femmes n'aient des problèmes d'hémorragie intestinale, il convient de prendre soin du développement de maladies pouvant entraîner une pathologie.

La prévention comprend les recommandations suivantes:

  • maintenir un mode de vie sain;
  • une nutrition adéquate et nutritive;
  • contrôle du poids corporel;
  • éviter toute blessure;
  • exclusion de la pénétration de produits chimiques dans le corps;
  • activité physique modérée;
  • détection et traitement en temps opportun de toute source étiologique pathologique;
  • passage annuel d'un examen complet dans un établissement médical.

Les saignements intestinaux ont un pronostic ambigu, car ils dépendent d'un grand nombre de conditions. Le taux de mortalité de cette pathologie est assez élevé..

Saignement dans les intestins: causes, symptômes et traitement

Le saignement intestinal est une affection pathologique caractérisée par une perte de sang abondante due à des maladies du tractus gastro-intestinal, des lésions traumatiques de la membrane muqueuse, des hémorroïdes, des pathologies endocriniennes, des infections de diverses étiologies, la syphilis et même la tuberculose.

Causes des saignements dans les intestins

Plusieurs facteurs peuvent provoquer des saignements, ce sont:

  • Spécifique.
  • Non spécifique.

Les causes spécifiques d'occurrence comprennent:

  • maladies du système digestif avec apparition d'ulcères et d'inflammation;
  • polypes, tumeurs et formations malignes;
  • lésions traumatiques de la membrane muqueuse;
  • hémorroïdes, à condition qu'elles soient internes.

Les causes des saignements intestinaux de nature non spécifique comprennent:

  • Divers troubles du système endocrinien.
  • Saignement nasal ou pulmonaire avec reflux de liquide biologique dans l'œsophage.
  • Manger des aliments contenant des colorants qui peuvent changer la couleur des selles.

Ces raisons conduisent plus souvent que d'autres à l'apparition de sang provenant des organes du système digestif, mais un phénomène similaire est également observé dans la syphilis ou la tuberculose..

Les maladies du tractus gastro-intestinal sont le principal facteur de survenue d'hémorragies internes. Les ulcères et les lésions qui apparaissent à la surface de l'intestin, lorsque les matières fécales passent, commencent à saigner abondamment, ce qui conduit au développement d'un état pathologique.

Le saignement entraîne l'apparition de symptômes non spécifiques, s'il n'est pas abondant et se déroule sous une forme latente.

Les exemples incluent la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn. Au cours de ces maladies, des foyers d'érosion multiples ou uniques apparaissent sur la surface intestinale.

Les polypes et les tumeurs, ainsi que les formations malignes - sont des excroissances de tissu conjonctif, glandulaire ou autre. À la suite des processus naturels de digestion, d'éducation, les tumeurs ou les polypes sont endommagés, d'où l'apparition de sang dans les selles.

Les lésions de la membrane muqueuse doivent être considérées comme des lésions du système digestif, elles peuvent apparaître lorsqu'un corps étranger pénètre dans l'estomac et les intestins. Hémorroïdes - une maladie du rectum qui survient en raison de varices.

Au cours du processus pathologique à l'extérieur de l'anus ou à l'intérieur du rectum, différentes tailles de ganglions veineux se forment. Ils peuvent être blessés par les excréments et saigner abondamment..

Variétés de la maladie

Saignement, comme une condition a une certaine classification, il se produit:

  • pointu ou copieux;
  • modérer;
  • insignifiant.

Abondant ou aigu se caractérise par une perte de sang importante, est actif et nécessite une hospitalisation urgente du patient.

Une perte de sang modérée sur une courte période peut passer inaperçue. Mais dès qu'il y a des changements dans l'état d'une personne, une hospitalisation sera nécessaire..

Une perte de sang mineure est considérée comme dangereuse car elle peut passer inaperçue pendant longtemps. Pendant cette période, dans le contexte de la maladie, certains changements se produisent dans le corps humain..

En cas de saignement abondant, le patient est immédiatement hospitalisé et avec un traitement mineur, il est effectué en ambulatoire..

Signes, symptômes et premiers soins en cas d'hémorragie intestinale

La maladie présente un certain nombre de caractéristiques caractéristiques, elles dépendent du type d'affection et de la maladie qui a conduit à la perte de liquide corporel.

Quels sont les symptômes d'hémorragie interne dans les intestins:

  • Douleur abdominale.
  • Faiblesse générale.
  • Pâleur de la peau.
  • Goût de fer dans la bouche.
  • Décoloration des selles.
  • Vomissements ou diarrhée sanglante.

Dans le contexte d'une maladie infectieuse, en plus du sang dans les selles, la température d'une personne augmente, des signes d'intoxication du corps apparaissent.

La faiblesse, la pâleur de la peau, une diminution de la pression artérielle sont des signes d'anémie ferriprive, qui se développe avec des saignements modérés à mineurs.

Mais si la perte de liquide biologique est aiguë, il y a une douleur vive dans l'abdomen, une perte de conscience, une envie fréquente de déféquer avec la libération de caillots sanguins et de mucus.

Les signes de saignement dans les intestins peuvent se développer, être latents et apparaître périodiquement. Lors de la collecte de l'anamnèse, le patient se souvient de 2-3 cas lorsqu'il a remarqué l'apparition de stries d'une teinte rouge dans les selles, un changement de couleur.

Ce que l'ombre dira

La couleur des selles peut indiquer la nature du saignement:

  • si les selles ont changé de couleur, sont devenues sombres, liquides et que la personne se plaint d'une envie fréquente, la perte de sang est abondante;
  • s'il y a des caillots de sang et de mucus dans les selles, les selles ont une teinte rouge vif ou écarlate, alors le saignement est soit modéré soit abondant;
  • si les matières fécales n'ont pas changé de couleur et que parfois des stries apparaissent à leur surface, ressemblant à du sang, la perte de liquide biologique est insignifiante.

À l'ombre des matières fécales, le médecin peut déterminer dans quelle partie de l'intestin se trouve le foyer du saignement:

  • Si les selles sont sombres, le côlon doit être examiné..
  • Si les matières fécales ont une teinte plus claire, l'intestin grêle.
  • Si le sang apparaît après la vidange et ressemble à un courant écarlate à la surface, les hémorroïdes sont considérées comme la cause de ce phénomène..

En signe de maladie:

  • tuberculose intestinale: diarrhée prolongée mélangée à du sang, perte de poids importante, intoxication générale du corps;
  • maladie inflammatoire non spécifique: lésions des yeux, des impulsions cutanées et des articulations;
  • infections: fièvre, diarrhée prolongée mêlée de mucus et de sang;
  • hémorroïdes et fissure anale: douleur dans la région périnéale, selles difficiles, sang sur papier toilette;
  • tumeurs oncologiques: douleur dans l'abdomen, vomissements abondants de sang, diminution de l'appétit, détérioration du bien-être général.

Si les matières fécales ont changé de couleur et que l'acte de défécation ne cause pas d'inconfort à la personne, qu'il n'y a pas de douleur et que l'état de santé est normal, la nourriture consommée la veille peut en être la raison. Les fruits, les baies et les légumes (myrtilles, grenades, betteraves, etc.) peuvent colorer les excréments..

Comment arrêter les saignements intestinaux

Si la perte de sang est abondante, à la maison, il est nécessaire de fournir les premiers soins à une personne:

  1. Posez-le sur une surface plane.
  2. Mettez de la glace ou une bouteille d'eau froide sur l'abdomen.
  3. Appelle une ambulance.

Ce qui n'est pas recommandé:

  • boire des boissons chaudes;
  • En mangeant;
  • nager dans un bain à remous.

Il est interdit de pratiquer toute activité physique pouvant entraîner une augmentation de la pression artérielle et une augmentation de l'intensité des saignements.

À l'arrivée de l'équipe médicale, elle fournira l'assistance suivante au patient:

  • mesurer le niveau de pression artérielle;
  • drogues injectables par voie intraveineuse, action hémostatique.

Les médecins ne pourront pas établir la cause de l'état pathologique sans équipement spécial. Pour cette raison, la personne recevra une injection d'un médicament qui aidera à réduire le taux de perte de sang. Après l'injection, le patient sera allongé sur une civière et emmené à l'hôpital.

Diagnostique

Lorsque des signes pathologiques apparaissent, vous devez contacter:

  • à un gastro-entérologue;
  • à l'endocrinologue.

Une consultation avec un gastro-entérologue aidera à établir le fait exact de la maladie, mais en plus de ce spécialiste, il est nécessaire de contacter un endocrinologue. Cela aidera à déterminer si l'état pathologique est associé à des troubles métaboliques dans le corps..

Premières procédures de diagnostic:

  • Vous devrez faire un don de sang pour une analyse clinique afin de déterminer la concentration d'érythrocytes, de néphrocytes, d'hémoglobine et d'hématocrite.
  • Et aussi des matières fécales pour la présence de sang latent (coagulogramme), l'étude est pertinente dans diverses branches de la médecine, elle est utilisée en cardiologie lors du diagnostic. Il est prescrit pour l'infarctus du myocarde, diverses étiologies de saignement.

Lors de l'examen, le gastro-entérologue prête attention à:

  • la couleur de la peau du patient;
  • rythme cardiaque.

Le médecin doit mesurer le niveau de pression artérielle et savoir si une personne a perdu connaissance plus tôt.

Un examen manuel ou par palpation du rectum est effectué pour détecter la présence d'hémorroïdes dans cette zone, ce qui aurait pu causer des dommages importants, à la suite desquels du sang est apparu.

Les hémorroïdes sont traitées par un proctologue et non par un gastro-entérologue, de sorte que le médecin peut référer le patient à un autre spécialiste si la cause du saignement est des varices rectales.

Quelles études aideront à diagnostiquer:

  • Endoscopie.
  • Rectoromanoscopie.
  • Coloscopie.

L'examen endoscopique est effectué en introduisant des dispositifs spéciaux-endoscopes par des voies naturelles, à l'aide desquelles les médecins parviennent à examiner la membrane muqueuse de l'organe sous de multiples grossissements, à identifier la zone qui a subi des changements pathologiques et à diagnostiquer le patient.

La sigmoïdoscopie est un examen réalisé à l'aide d'un endoscope spécial, qui permet d'identifier la présence de foyers d'inflammation dans le côlon et le rectum. L'endoscope est inséré à travers l'anus, sans l'utilisation d'anesthésie.

Les informations reçues sont suffisantes pour déterminer le foyer de localisation du processus pathologique, pour identifier les modifications de la membrane muqueuse. La sigmoïdoscopie nécessite une préparation préalable.

La coloscopie est une méthode de diagnostic moderne utilisant un endoscope sous la forme d'un tube fin avec une microcaméra à l'extrémité. Le tube est inséré dans l'anus du patient, tandis que l'air est fourni.

Cela aide à lisser les plis des intestins. Le fibrocolonoscope aide à déterminer l'état de la membrane muqueuse des organes, pour en déduire le saignement courant lent. Recueillir du matériel de biopsie si une tumeur ou un polype est trouvé.

Un examen endoscopique, avec l'introduction d'une sonde, aide non seulement à diagnostiquer le patient, mais également à effectuer des procédures pour localiser le foyer du saignement. À l'aide d'électrodes, cautérisez le vaisseau ou effectuez une polypectomie. Trouvez un thrombus dans la cavité de l'organe et déterminez ses caractéristiques.

S'il n'a pas été possible d'établir la cause de la perte de sang, ce qui suit est prescrit:

  • Mésentéricographie - implique l'introduction d'érythrocytes marqués dans l'artère mésentérique. Après cela, le patient est radiographié. L'image montre le mouvement de corps spécialement colorés. La procédure permet l'identification des caractéristiques vasculaires architecturales caractéristiques en utilisant le contraste.
  • La scintigraphie est une méthode de diagnostic des radio-isotopes. La procédure est très spécifique, elle implique l'introduction d'un radiopharmaceutique dans l'organisme et le suivi et l'enregistrement du rayonnement produit. Les isotopes peuvent être trouvés dans les organes et les tissus, ce qui aide à identifier les foyers pathologiques d'inflammation et de saignement. La procédure aide à évaluer le travail d'un organisme particulier et à identifier les écarts.

La mésentéricographie n'est efficace que si la perte de sang est de 0,5 ml par minute ou si elle est plus intense. S'il était possible de trouver le foyer, les médecins peuvent utiliser le cathéter précédemment inséré pour la sclérose.

Si l'intensité du saignement est inférieure, pas plus de 0,1 ml par minute, une scintigraphie est prescrite - l'introduction d'érythrocytes marqués par un isotope dans le corps humain.

Pourquoi est-il nécessaire:

L'administration intraveineuse de cellules sanguines aide à détecter le foyer du saignement, mais l'examen ne pourra pas donner des informations claires sur sa localisation. Dans le cadre du diagnostic, le processus de mouvement des érythrocytes est surveillé, cela se fait à l'aide d'une caméra spéciale.

En dernier lieu, des études radiographiques du passage intestinal sont effectuées. Pour que l'examen ait lieu, le patient prend une suspension de baryum.

Il s'agit d'un agent de contraste dont l'avancement sera suivi à l'aide d'images radiographiques. Le contraste passera par le gros et le petit intestin. Et lorsque le passage entre dans le caecum, l'étude est considérée comme certifiée.

Les radiographies intestinales peuvent fausser les résultats d'autres examens effectués à l'aide d'un endoscope. Pour cette raison, l'étude est réalisée en dernier et ses résultats sont évalués après l'arrêt du saignement, au plus tôt 48 heures..

Traitement des saignements intestinaux

Une fois le patient transporté à l'hôpital, les procédures sont lancées. Si la perte de liquide biologique est importante, une goutte de plasma ou de sang est prescrite..

Volumes de transfusion:

  • Plasma: 50-10 ml, rarement 400 ml.
  • Sang: 90-150 ml.
  • Si le saignement est abondant: 300-1000 ml.

En plus de la transfusion goutte à goutte, une injection intramusculaire de protéines sanguines est utilisée, une indication de ces procédures est l'hypertension artérielle. Avec une tension artérielle élevée, une transfusion sanguine en goutte est inappropriée.

Recommandations générales:

  • le patient a besoin d'un repos complet;
  • respect du repos au lit.

Le patient doit être au lit, sans subir de stress émotionnel ou physique qui pourrait aggraver son état.

L'introduction de médicaments homéostatiques pouvant arrêter ou ralentir la perte de liquide biologique est également pratiquée:

  • Sulfate d'atropine.
  • Solution de benzohexonium.
  • Rutin, Vikasol.

Une solution de benzohexonium est administrée uniquement si le niveau de pression artérielle n'est pas abaissé, elle aide à réduire la motilité intestinale, à réduire le tonus vasculaire et à arrêter la perte de sang.

Avec les médicaments, une personne est autorisée à avaler une éponge hémostatique, écrasée en morceaux.

Si la pression artérielle a fortement chuté, des médicaments sont utilisés pour augmenter son taux: caféine, cordiamine. Si la pression est inférieure à 50 mm, la transfusion sanguine est interrompue jusqu'à ce que le niveau de pression se stabilise.

Intervention opératoire

Indications de la chirurgie d'urgence:

  • Ulcère. À condition qu'il ne soit pas possible d'arrêter le saignement intestinal ou, après l'arrêt, une rechute de la maladie s'est produite. Les plus efficaces sont les procédures effectuées dans les deux premiers jours à partir du moment de la prise de contact avec un établissement médical.
  • Cirrhose du foie. À condition que la maladie soit négligée et que son traitement à l'aide de la médecine conservatrice n'ait pas conduit aux résultats souhaités.
  • Thrombose. Combiné avec un syndrome abdominal aigu.
  • Tumeurs de nature oncologique et autre. À condition que le saignement ne puisse pas être arrêté.

Si la cause du saignement n'a pas été établie, l'opération est effectuée de toute urgence. Pendant ce temps, le chirurgien ouvre la cavité abdominale et tente de déterminer indépendamment la cause de la perte de sang. Si le foyer ne peut pas être trouvé, une résection est effectuée - ablation d'une partie de l'intestin.

Il existe d'autres méthodes de traitement chirurgical moins traumatisantes:

  • Sclérothérapie - l'introduction d'une substance spéciale dans un vaisseau saignant, éclaté ou endommagé, qui "le colle ensemble" et arrête ainsi la perte de liquide biologique.
  • Embolie artérielle - ligature avec du collagène spécial ou d'autres anneaux, à la suite de laquelle le saignement s'arrête, car le flux sanguin vers l'organe est limité dans une zone spécifique.
  • Électrocoagulation - cautérisation d'un vaisseau éclaté ou endommagé avec une électrode chaude.

Mais si, lors du processus d'ouverture de la cavité abdominale, le chirurgien a trouvé une tumeur ou un polype, il supprime la formation et le matériel résultant est envoyé pour un examen histologique. Le traitement ultérieur du patient dépendra des résultats de l'histologie.

Récupération d'un saignement

Toutes les procédures sont réduites à la limitation de l'activité physique et au respect des règles diététiques particulières. Le premier jour où une personne se voit prescrire à jeun, vous pouvez boire de l'eau froide, par voie orale sous forme de compte-gouttes ou d'injections intramusculaires, une solution de glucose à 5% est injectée.

Le jeûne peut être prolongé de 1 à 2 jours supplémentaires. Le refus de nourriture est remplacé par l'inclusion dans le régime: lait, œufs crus, jus de fruits et gelées. Les produits sont consommés exclusivement froids, afin de ne pas provoquer une rechute de la maladie..

À la fin de la semaine, ils mettent des œufs dans une bouchée, de la purée de céréales, des craquelins trempés, des purées de viande. Parallèlement au régime, un traitement médicamenteux est effectué, qui vise à arrêter la cause profonde de l'état pathologique..

Les saignements intestinaux sont considérés comme dangereux, la perte de liquide biologique, même en petites quantités, affecte l'état de santé humaine. Si vous n'agissez pas à temps, une perte de sang systématique peut être fatale..

L'intestin ne représente que 10% de l'hémorragie totale, avec laquelle les patients sont livrés à l'hôpital. Mais chaque année, plus de 70000 personnes meurent d'hémorragies intestinales.

Saignements gastro-intestinaux: premiers soins, causes, symptômes, signes, traitement, conséquences


Les saignements gastro-intestinaux sont la sortie de sang dans la cavité de l'estomac et des intestins, suivie de sa libération uniquement avec des matières fécales ou avec des matières fécales et des vomissements. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais une complication de nombreuses - plus d'une centaine - de pathologies différentes.

Le saignement gastro-intestinal (GIB) est un symptôme dangereux indiquant un besoin urgent de trouver la cause du saignement et de l'éliminer. Même si une très petite quantité de sang est libérée (et il y a même des situations où le sang n'est pas visible sans études spéciales), cela peut être le résultat d'une tumeur très petite, mais à croissance rapide et extrêmement maligne.

Remarque! Le FCC et les saignements internes ne sont pas la même chose. Dans les deux cas, la source du saignement peut être l'estomac ou diverses parties de l'intestin, mais avec le GCC, le sang est libéré dans la cavité du tube intestinal et, avec un saignement interne, dans la cavité abdominale. Dans certains cas, le GCC peut être traité de manière conservatrice, tandis que les saignements internes (après une blessure, un traumatisme contondant, etc.) ne sont traités que rapidement.

Que se passe-t-il lorsque plus de 300 ml de sang sont perdus

Les saignements massifs du tractus gastro-intestinal provoquent les changements suivants dans le corps:

  • le volume de sang diminue, tandis que le diamètre des vaisseaux reste le même;
  • le sang n'appuie plus sur les parois des vaisseaux, comme auparavant, donc les artères ne peuvent plus assurer si bien le mouvement du sang - le taux de circulation sanguine diminue;
  • une diminution de la vitesse du flux sanguin au centre du corps signifie un mouvement trop lent du sang dans la zone des capillaires et des vaisseaux plus petits (microvascularisation), dont la tâche est de fournir aux tissus de l'oxygène et des substances nécessaires, pour en extraire les déchets;
  • un ralentissement du flux sanguin dans la zone du lit microcirculatoire conduit ici au développement d'une stagnation (ici, les vaisseaux sont donc petits et la vitesse de circulation du sang est toujours faible);
  • pendant la stagnation de la microvascularisation, les érythrocytes s'y collent. Si vous commencez le traitement à ce stade, en plus de la transfusion sanguine et des substituts sanguins, vous devez introduire des solutions salines et des anticoagulants (héparine). Sinon, les caillots formés dans les capillaires iront massivement dans le canal général et peuvent, après s'être rassemblés, obstruer une artère plus grosse;
  • l'échange entre les cellules collées obstruées, les capillaires sanguins et les tissus devient très difficile et peut s'arrêter complètement. Cette situation est observée dans presque tous les tissus. Le premier à souffrir est la microcirculation dans la peau, les tissus sous-cutanés, puis les organes internes sont progressivement «éteints». Le cœur et le cerveau fonctionnent longtemps en «mode économique», mais si le sang est perdu rapidement ou si le volume total de la perte de sang dépasse 2,5 litres, ils sont également «éteints»;
  • la violation de la microcirculation dans le foie conduit au fait qu'il cesse de neutraliser les toxines du sang, produit mal des facteurs de coagulation sanguine. En conséquence, le sang devient liquide et ne coagule pas. C'est une condition très dangereuse. À ce stade, une transfusion sanguine ne suffit pas - il est déjà nécessaire d'introduire des facteurs de coagulation sanguine. Ils sont contenus dans le plasma sanguin (commandé à la station de transfusion) et dans des préparations individuelles.

Causes de la maladie gastro-intestinale

Il y a tellement de causes d'hémorragie gastro-intestinale aiguë qu'elles sont divisées à la fois selon deux classifications. L'une des classifications indique le type de causes, la seconde - les raisons en fonction de la localisation dans le «tube» gastro-intestinal.

Ainsi, selon le type de raisons, le HQS peut être causé par:

  1. Formations inflammatoires, érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, à la suite desquelles les vaisseaux qui alimentent telle ou telle structure sont «rongés». Toutes ces pathologies ne sont pas dues à une violation du régime alimentaire ou à une infection à Helicobacter pylori. Des lésions érosives et ulcéreuses surviennent avec toute maladie grave (c'est ce qu'on appelle les ulcères de stress). Ils sont causés par des brûlures avec des boissons alcoolisées fortes, des acides et des alcalis, bu par erreur ou délibérément. En outre, l'érosion et les ulcères surviennent souvent à la suite de la prise d'analgésiques et d'hormones glucocorticoïdes..
  2. Tumeurs gastro-intestinales de tout degré de malignité.
  3. Blessures et blessures du tractus gastro-intestinal.
  4. Maladies de la coagulation sanguine.
  5. Augmentation de la pression dans les vaisseaux du tractus gastro-intestinal. Cela, en général, ne se produit qu'avec le syndrome d'hypertension portale causé par la cirrhose, les thrombus dans la veine porte ou sa compression de l'extérieur..

En fonction de la localisation, les saignements des sections supérieures (jusqu'à la fin du duodénum 12) et les saignements des sections inférieures (à partir de l'intestin grêle) du tractus gastro-intestinal sont isolés. Les parties supérieures souffrent plus souvent: elles représentent environ 90% de l'ensemble de logements, les inférieures, respectivement, un peu plus de 10% des cas.

Si nous considérons la fréquence des dommages à des organes individuels, alors les saignements de l'estomac sont tous les deux GCC, les saignements du duodénum se produisent dans tous les trois cas. Le côlon et le rectum saignent tous les 10, l'œsophage tous les vingtièmes. L'intestin grêle chez l'adulte saigne rarement - dans 1% des cas.

Les causes du GCC du tractus gastro-intestinal supérieur sont:

  • œsophagite érosive, dont la cause principale est la prise d'acides ou d'alcalis par voie orale;
  • gastrite érosive et hémorragique, y compris celles causées par la prise d'analgésiques;
  • ulcère peptique de localisation d'ulcère gastrique ou duodénal;
  • augmentation de la pression dans les veines de l'œsophage (syndrome d'hypertension portale). Il se développe avec une cirrhose du foie, des caillots sanguins dans les veines hépatiques ou autres communiquant avec la veine porte, une compression de la veine porte au niveau du cœur - avec une péricardite constrictive ou à tout autre niveau - avec des tumeurs et des cicatrices des tissus voisins;
  • plaies pénétrantes de la poitrine ou du haut de l'abdomen;
  • Syndrome de Mallory-Weiss;
  • polypes de l'estomac;
  • traumatisme de l'œsophage ou de l'estomac par des corps étrangers ou du matériel médical rigide (métallique) pendant l'examen;
  • saignement de diverticules («poches») et de tumeurs de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum;
  • hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
  • fistule aorto-intestinale;
  • blessures des voies biliaires (principalement lors d'opérations et de manipulations), dans lesquelles le sang, avec la bile, pénètre dans le duodénum.

Les causes des saignements gastro-intestinaux inférieurs sont:

  • traumatisme abdominal contondant;
  • abdomen blessé;
  • les tumeurs;
  • thrombose des vaisseaux mésentériques;
  • infection par des vers;
  • augmentation de la pression dans les veines du rectum, causée par l'hypertension portale, qui a les mêmes causes que dans le cas de l'œsophage;
  • colite ulcéreuse non spécifique;
  • La maladie de Crohn;
  • fissures anales;
  • les hémorroïdes;
  • diverticules;
  • colite infectieuse;
  • tuberculose intestinale.

Les causes des saignements gastro-intestinaux qui peuvent provoquer des saignements dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal sont des lésions vasculaires lorsque:

  • le lupus érythémateux disséminé;
  • l'avitaminose C;
  • périartérite noueuse;
  • l'athérosclérose;
  • Maladie de Randu-Osler;
  • rhumatisme;
  • malformations congénitales, télangiectasies et autres malformations vasculaires,
  • troubles du système de coagulation (par exemple, hémophilie);
  • une diminution du taux de plaquettes ou une violation de leur structure (thrombocytopathie)

En plus des saignements aigus, il existe des infections chroniques du tractus gastro-intestinal. Cela signifie que dans une certaine localisation, il y a des vaisseaux endommagés de petit calibre, d'où de petits volumes de sang, qui ne mettent pas la vie en danger, «fuient» périodiquement. Les principales causes des saignements chroniques sont les ulcères d'estomac et duodénaux, les polypes et les tumeurs.

Comment reconnaître les saignements gastro-intestinaux

Les premiers signes de saignement sont une faiblesse, qui augmente à des rythmes différents (selon le taux de perte de sang), des étourdissements, des sueurs et une sensation de rythme cardiaque rapide. Avec une perte de sang sévère, une personne devient inadéquate, puis s'endort progressivement, devenant pâle. Si le sang se perd rapidement, la personne ressent une forte sensation, de la peur, pâlit, perd connaissance.

Ces symptômes sont typiques de tout saignement aigu avec une perte de plus de 300 ml de sang, ainsi que de toute affection pouvant entraîner un choc (intoxication, prise d'antibiotiques sur fond d'infection bactérienne importante, prise d'un produit ou d'un médicament allergène).

C'est au CHC que vous devez penser en fonction des symptômes:

  • cirrhose ou thrombose des veines hépatiques. C'est la couleur jaune de la peau sèche, la perte de poids des bras et des jambes avec une augmentation de l'abdomen, dans laquelle le liquide s'accumule, des rougeurs des paumes et des pieds, des saignements;
  • maladies de la coagulation. Ce sont des saignements lors du brossage des dents, des saignements au site d'injection, etc.
  • gastrite, duodénite et ulcère gastroduodénal. Ce sont des douleurs dans le haut de l'abdomen immédiatement après avoir mangé (typiques des dommages à l'estomac) ou 2 à 4 heures après (typiques des ulcères duodénaux), des nausées, des éructations;
  • une maladie infectieuse de l'intestin. Ce sont de la fièvre, des nausées, des vomissements, des frissons, de la faiblesse. Dans ce cas, une personne peut se rappeler qu'elle a mangé quelque chose de «dangereux»: de l'eau brute, du badigeon à la gare routière, une salade de trois jours avec de la mayonnaise, un gâteau ou un gâteau à la crème. Il faut dire que la gastro-entérocolite infectieuse ne provoquera pas de GIQ abondant, sauf peut-être qu'il s'agira de dysenterie, dans laquelle (mais pas au tout début de la maladie) des ulcères se forment dans le bas des intestins.

La plupart des tumeurs, diverticules ou polypes du tractus gastro-intestinal ne présentent aucune manifestation. Par conséquent, si les saignements gastro-intestinaux se sont développés de manière aiguë, dans un contexte de santé complète (ou si vous ne pouvez vous souvenir que de l'alternance constipation et diarrhée, perte de poids inexpliquée), vous devez y penser..

Pourquoi ne décrivons-nous pas tout de suite l'apparition du sang, car le CHC en est nécessairement accompagné? Oui, en effet, le sang a un effet laxatif, il ne restera pas dans la lumière du tube digestif et ne sera pas réabsorbé. Il ne stagnera pas, sauf que le CCG a coïncidé avec une occlusion intestinale aiguë (par exemple, le chevauchement de l'intestin par une tumeur), qui peut très rarement coïncider

Mais pour que le sang «apparaisse» à l'extérieur, le temps doit s'écouler jusqu'à ce qu'il parcourt la distance entre le vaisseau endommagé et le rectum ou la bouche. Il est possible de décrire immédiatement l'apparence du sang uniquement avec un saignement du sigmoïde ou du rectum. Ensuite, les premiers symptômes ne seront pas une faiblesse et des vertiges, mais une défécation, lorsque du sang écarlate a été trouvé dans les selles (le plus souvent, il s'agit d'hémorroïdes ou d'une fissure anale, la défécation sera donc douloureuse)

Les autres symptômes d'hémorragie gastro-intestinale diffèrent selon la section des vaisseaux endommagée..

Ainsi, si la source du saignement se trouve dans les parties supérieures de l'estomac et que le volume de sang perdu dépasse 500 ml, il y aura des vomissements avec du sang:

  • sang écarlate - si la source est une artère dans l'œsophage;
  • semblable au marc de café (brun) - lorsque la source est dans l'estomac ou le duodénum et que le sang a pu se mélanger au suc gastrique et s'oxyder;
  • sang sombre (veineux) - si la source est une veine hypertrophiée de l'œsophage.

De plus, pour toute perte de sang de la partie supérieure, les matières fécales seront également tachées de sang: elles acquerront une couleur plus foncée. Plus il y a de sang perdu, plus les selles deviennent noires et minces. Plus le saignement est important, plus ces selles apparaîtront tôt..

Le GIT du tractus gastro-intestinal supérieur doit être distingué des conditions où le sang est entré par les voies respiratoires. Vous devez vous rappeler: le sang des voies respiratoires sera libéré avec une toux, il contient beaucoup de mousse. Dans le même temps, la chaise ne s'assombrit pratiquement pas.

Il existe également des conditions dans lesquelles la source du saignement était dans la bouche, le nez ou les voies respiratoires supérieures, du sang a été avalé, après quoi des vomissements ont été observés. Ensuite, la victime doit se rappeler s'il y a eu une blessure au nez, aux lèvres ou aux dents, si un corps étranger a été avalé, s'il y avait une toux fréquente.

Pour les saignements du petit et du gros intestin, les vomissements avec du sang ne sont pas typiques. Ils ne se caractérisent que par un assombrissement et un amincissement des selles. En cas de saignement:

  • du rectum ou du sphincter anal - du sang rouge apparaîtra à la surface des selles;
  • du caecum ou du côlon ascendant - les matières fécales peuvent être sombres ou ressembler à des matières fécales brunes mélangées à du sang rouge foncé;
  • du côlon descendant, du sigmoïde ou du rectum - les matières fécales sont de couleur normale et présentent des stries ou des caillots sanguins.

Gravité de GCC

Pour savoir comment apporter une aide aux saignements gastro-intestinaux dans un cas particulier, une classification a été développée qui prend en compte plusieurs indicateurs, leurs évolutions sont divisées en 4 degrés. Pour le déterminer, vous devez connaître le pouls, la pression artérielle et, à l'aide de tests sanguins, déterminer l'hémoglobine et l'hématocrite (le pourcentage de la partie liquide du sang et de ses cellules), en fonction desquels le déficit sanguin circulant (DCB) est calculé:

  • Le nombre de battements cardiaques est inférieur à 100 par minute, la pression artérielle est normale, l'hémoglobine est supérieure à 100 g / l, le DCC est de 5% de la norme. La personne est consciente, effrayée, mais adéquate;
  • Le nombre de battements cardiaques est de 100 à 120 par minute, la pression «supérieure» est de 90 mm Hg, l'hémoglobine est de 100 à 80 g / l, le DCB est de 15%. La personne est consciente, mais léthargique, pâle, des étourdissements sont notés. La peau est pâle.
  • Pulse plus souvent que 120 par minute, mal ressenti. La pression «supérieure» est de 60 mm Hg. Conscience confuse, le patient demande à boire tout le temps. La peau est pâle, couverte de sueur froide.
  • Le pouls n'est pas palpable, la pression n'est pas détectée ou est palpée une fois dans les 20-30 mm Hg. DCC 30% ou plus.

Saignement chez les enfants

Les saignements chez les enfants sont une raison très sérieuse d'aller à l'hôpital. «Tout seul», il ne passera pas, même si l'enfant a vomi avec du sang, puis se comporte normalement, joue et demande de la nourriture. Avant d'appeler, rappelez-vous s'il aurait pu manger du chocolat, de l'hématogène ou des aliments de couleur rouge (betteraves, gâteaux au colorant rouge). Exclure également les blessures à la bouche et au nez (elles sont visibles à l'œil nu).

Il y a plusieurs raisons pour le CHC chez les enfants. À la recherche d'un diagnostic, les médecins font tout d'abord attention à l'âge de l'enfant: il existe des maladies les plus typiques pour une période d'âge donnée:

ÂgeMaladies
2-5 jours de vieMaladie hémorragique des nouveau-nés - carence en vitamine K. Caractérisée par des selles sombres et abondantes 3-4 r / jour
Jusqu'à 28 jours de vieUlcères d'estomac (plus souvent), ulcères duodénaux (moins souvent), colite ulcéreuse nécrosante des nouveau-nés
De 14 jours à 1 anUlcères duodénaux (plus fréquents), ulcères d'estomac (moins fréquents)
1,5 à 4 moisIntussusception intestinale
1-3 ansPolypes intestinaux juvéniles, diverticule de Meckel, maladie de Diélafoy, polypose familiale du côlon (chez 5% des enfants non traités, il se transforme en cancer à l'âge de 5 ans)
Plus de 3 ansVarices de l'œsophage
5-10 ansSyndrome d'hypertension portale, colite ulcéreuse
10-15 ansSyndrome de Peutz-Jeghers, lorsque de nombreux petits polypes sont trouvés dans l'intestin. Dans ce cas, la peau, les lèvres et les paupières ont une caractéristique - plusieurs taches brunes

À tout âge de l'enfant, à partir de la période néonatale, il peut y avoir:

  • gastrite: la cause peut être une maladie grave, une hypoxie (par exemple, chez les nouveau-nés);
  • œsophagite. Le plus souvent, il survient chez les enfants présentant un raccourcissement de l'œsophage, une achalasie du cardia, une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
  • doublement de l'estomac;
  • doublement de l'intestin grêle;
  • Syndrome de Mallory-Weiss;
  • hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
  • gastro-entéropathie éosinophile;
  • malformations vasculaires du tractus gastro-intestinal: hémangiomes et malformations vasculaires.

Le diagnostic et les soins d'urgence pour les enfants sont fournis sur le même principe que pour les adultes.

Premiers secours

L'algorithme des saignements gastro-intestinaux est le suivant:

  1. Appelle une ambulance.
  2. Allonger le patient, lever les jambes, renvoyer le maximum possible de sang du dépôt dans les veines vers la circulation sanguine.
  3. Fournir de l'air frais.
  4. Mettez le froid sur votre ventre. Assurez-vous de porter des vêtements pour ne pas provoquer de gelures. Tenez pendant 15-20 minutes, retirez pendant 10 minutes, puis remettez-le en place.
  5. Parmi les médicaments, seuls 50 ml de solution d'acide aminocaproïque et / ou 1 à 2 c. À thé peuvent être administrés à l'intérieur. chlorure de calcium.
  6. Abstenez-vous de boire et de manger: cela peut aggraver encore les saignements.
  7. Pour aller aux toilettes - sur un bateau, une couche ou une sorte de conteneur, pour qu'il n'ait pas à se lever. Dans le même temps, pousser ne peut pas être autorisé.

Ce qui se fait à l'hôpital

Dès l'admission, le patient est assisté: des solutions colloïdales de substituts sanguins (solutions de gélatine ou d'amidons) sont injectées, après détermination du groupe sanguin - le sang et le plasma sont transfusés (si nécessaire). Cela est dû au fait que si une opération est nécessaire dans la salle d'opération, même en cas d'urgence, seul un patient préparé doit être pris. Un tel patient a de meilleures chances de survivre..

Les médicaments hémostatiques («Tranexam», «Tugina», «Vikasol», «Etamzilat») sont nécessairement injectés dans une veine, «l'acide aminocaproïque» est administré dans la bouche. Lorsque des lésions érosives et ulcéreuses sont détectées, des médicaments qui réduisent l'acidité («Contraloc», «Kvamatel» ou «Ranitidine») sont également injectés dans la veine.

Pendant tout ce temps, il est examiné à l'urgence ou à l'unité de soins intensifs (la deuxième option est si le patient a été amené dans un état très grave, avec 3-4 degrés de saignement):

  • faire un test sanguin général à partir d'un doigt ou ne regarder que le «sang rouge» (érythrocytes et hémoglobine);
  • du sang est prélevé dans une veine pour l'hématocrite, déterminant le pourcentage de la partie liquide du sang et de ses éléments formés, et du sang pour un coagulogramme (état du système de coagulation;

ces indicateurs sont utilisés pour juger du degré de logement et de services communaux et développer des tactiques pour de nouvelles actions;

  • effectuer FEGDS - examen de l'estomac et du duodénum à l'aide de la technologie à fibre optique pour déterminer la source du saignement. Si une telle source se trouve dans l'œsophage, l'estomac ou le duodénum, ​​ils essaient de la cautériser pendant la procédure. Si cela réussit, aucune intervention chirurgicale n'est entreprise;
  • si nécessaire et si l'état du patient le permet, une angiographie peut être réalisée avec FEGDS non informatif.

Ensuite, ils regardent les résultats de l'examen, préparent le patient à l'opération autant que possible et l'exécutent en utilisant l'une des méthodes: soit une opération ouverte, soit l'introduction d'un fragment qui obstrue le vaisseau en utilisant la méthode intravasculaire, ou le clipping (application de clips) sous le contrôle d'un endoscope ou d'un laparoscope..

En cas de syndrome d'hypertension portale, ils essaient d'arrêter le saignement par une méthode conservatrice: mise en place d'une sonde Blackmore spéciale et thérapie hémostatique médicale intensive. Si cela ne résout pas le problème, un pontage est effectué - le sang est dirigé des veines à haute pression vers les veines à.

Saignement intestinal

Des saignements peuvent survenir dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal. Le saignement de l'estomac est le plus dangereux et le plus courant. Les saignements intestinaux sont beaucoup moins fréquents (environ 10% des cas) et dans la plupart des cas, ils s'arrêtent d'eux-mêmes. Les saignements aigus peuvent être mortels et nécessitent donc un traitement urgent, qui peut être conservateur ou opératoire..

  1. Les raisons
  2. Symptômes
  3. Mesures diagnostiques
  4. Traitement des saignements intestinaux aigus et latents

Les raisons

Les saignements intestinaux ou gastriques peuvent être déclenchés par:

  • pathologies du tractus gastro-intestinal (ulcères, néoplasmes, diverticules, maladie de Crohn, colite ulcéreuse ou bactérienne, helminthes, hémorroïdes, blessures, corps étrangers);
  • hypertension portale (hépatite et cirrhose du foie, thrombose de la veine porte ou hépatique, compression ou transformation caverneuse de la veine porte, tumeurs, infiltrats);
  • lésions des vaisseaux sanguins (sclérodermie, lupus, rhumatisme, avitaminose C, athérosclérose, thrombose ou embolie mésentérique);
  • maladies du sang (thrombasthénie, anémie aplasique, leucémie, hémophilie, manque de vitamine K, hypoprothrombinémie).

Les saignements gastro-intestinaux aigus peuvent être des complications de diverses maladies et syndromes (plus de 100 pathologies ont été décrites pouvant provoquer des saignements dans le tractus gastro-intestinal). La source de sang se trouve le plus souvent dans la partie supérieure du tube digestif (œsophage, estomac, duodénum 12).

Les saignements aigus se développent le plus souvent en raison d'ulcères, d'un syndrome d'hypertension portale, d'une gastrite érosive hémorragique, de tumeurs, du syndrome de Mallory-Weiss. Dans 15 à 20% des cas, un ulcère chronique du tractus gastro-intestinal supérieur (tractus gastro-intestinal) se complique d'un saignement. Le sang de la paroi de l'estomac peut également s'accompagner d'hypertension, d'athérosclérose, de hernie œsophagienne, de maladie de Randu-Osler, de maladies du sang, de léiomyome, de lipome, de tuberculose, de syphilis, de traumatisme ou de brûlures de l'estomac, de pancréatite aiguë et d'autres pathologies.

Le sang de la paroi duodénale peut accompagner le diverticule, la rupture de l'anévrisme de l'aorte, le cancer du pancréas, l'hystérie, l'hémobilie. Rarement, la cause de l'hémorragie peut être un adénome pancréatique, un volvulus, une inflammation de l'appendice, une septicémie, une carence en vitamines, une intoxication alimentaire, une maladie des rayons, des allergies, une urémie, une intervention chirurgicale, un ulcère formé lors de la prise de médicaments.

En règle générale, les saignements des segments situés sous la flexion duodénale sont dus à des lésions bénignes et malignes du côlon et du rectum. Des saignements coliques aigus se produisent avec le cancer, la colite, la dysenterie, la polypose, le choléra, l'invagination, la thrombose mésentérique, la tuberculose intestinale et la syphilis.

La muqueuse rectale ou l'anus peut saigner avec des hémorroïdes, des fissures anales, des blessures, un prolapsus intestinal, des ulcères spécifiques et une colite ulcéreuse (colite ulcéreuse), une proctite, une thérapie à la vapeur, après avoir pris du matériel pour l'histologie. Dans le tube digestif, du sang peut apparaître à la suite de la rupture d'un anévrisme de l'aorte, des artères de l'estomac, des intestins ou de la rate, une hémobilisation après une lésion hépatique, des abcès hépatiques, une pancréatite purulente, ainsi qu'en raison de maladies des systèmes circulatoire et d'autres systèmes corporels.


Les saignements du tractus gastro-intestinal dans 75% des cas ont une étiologie ulcéreuse

Le facteur provoquant l'hémorragie peut être la prise de corticostéroïdes, d'aspirine, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'intoxication alcoolique, de risques professionnels. Chez les enfants, la cause de l'hémorragie est le plus souvent un traumatisme de la paroi intestinale par un corps étranger..

Symptômes

En fonction du taux de perte de sang, le saignement est généralement divisé en explicite et latent, la définition de ce dernier n'est possible que lors de l'analyse des matières fécales pour le sang occulte. Les aigus explicites se manifestent par des vomissements sanglants et de la méléna, et les hémorragies latentes provoquent des manifestations d'anémie. Les premiers signes d'hémorragie intestinale sont considérés comme une faiblesse, des étourdissements, des évanouissements, des palpitations, qui sont associés à la survenue d'une anémie.

Si l'hémorragie est sévère, des vomissements sanglants (dus à un débordement de l'estomac avec du sang) ou de la méléna (selles noires, semi-liquides avec une odeur désagréable formée par le sang et le contenu intestinal) peuvent survenir. Avec une faible perte de sang, il n'y aura pas de vomissements sanglants, car le sang a le temps de s'évacuer de l'estomac dans le tractus intestinal.

Du sang apparaît dans le vomi si l'ulcère hémorragique est dans le duodénum et le contenu duodénal est jeté dans l'estomac. Des vomissements répétés et une méléna se produisent avec des saignements massifs. Si les vomissements sont fréquents, cela indique un saignement continu dans les parties hautes du tractus gastro-intestinal, et si les intervalles entre les envies sont longs, le saignement reprendra très probablement..

Si le saignement n'est ni massif ni chronique, une méléna et des vomissements peuvent survenir quelques jours seulement après le début de la libération de sang de la paroi muqueuse. Les saignements intestinaux se manifestent souvent non par des vomissements, mais par la présence de sang dans les selles. Il peut également être déterminé lors d'un examen rectal numérique, et plus le sang est rouge, plus l'emplacement de la blessure est proche de l'anus.

Si la perte de sang est supérieure à 100 ml, alors, dans le contexte d'un passage accéléré des matières fécales, les selles contiendront du sang liquide de couleur sombre, et si le contenu intestinal a bougé pendant plus de 6 heures, des selles goudronneuses (melena) apparaissent. La force de l'épanchement peut être déterminée par la consistance des matières fécales. Si l'intestin grêle est affecté, les selles sont liquides, noires, fétides.

Si le saignement s'est ouvert au-dessus de la partie rectosigmoïde du côlon, le sang a le temps de se mélanger aux selles. Si le sang est libéré inchangé et non mélangé avec des matières fécales, un saignement hémorroïdaire ou une lésion de la région périanale est suspecté.


La cause la plus fréquente de saignement intestinal est la diverticulose intestinale

Souvent, avant les saignements aigus, les patients parlent d'une douleur accrue dans la région épigastrique, et dès que l'ulcère commence à saigner, la douleur devient moins intense ou disparaît complètement. C'est parce que le sang dilue l'acide chlorhydrique dans l'estomac. La peau présentant des saignements gastro-intestinaux devient pâle, cyanosée, froide et humide. Le pouls est rapide et la pression artérielle (tension artérielle) est normale ou basse.

Les saignements intestinaux sont rarement aigus, dans la plupart des cas, les patients ne parlent que de l'apparition de sang dans les selles. Si beaucoup de sang est versé, cela irrite les parois de l'intestin et entraîne une accélération du passage des matières fécales dans le tube digestif. D'où les selles liquides, noires et fétides.

Une perte de sang aiguë (plus de 0,5 litre de sang) entraîne les symptômes suivants:

Comment faire un test sanguin occulte fécal?

  • la faiblesse;
  • vertiges;
  • bruit et bourdonnement dans les oreilles;
  • tachycardie;
  • essoufflement;
  • assombrissement des yeux;
  • chagrin;
  • pâleur;
  • transpiration abondante;
  • somnolence;
  • les membres deviennent froids;
  • conscience confuse;
  • pouls faible;
  • Pression artérielle faible.

Les patients jeunes sont plus susceptibles d'avoir des saignements d'ulcères duodénaux, et chez les patients après 40 ans, la pathologie est plus souvent localisée dans l'estomac..

Signes d'hémorragie chronique:

  • pâleur de la peau et des muqueuses;
  • glossite, stomatite;
  • diminution des performances;
  • vertiges;
  • anémie;
  • selles rarement goudronneuses.

Les pathologies inflammatoires de l'intestin provoquent des douleurs dans le bas-ventre, de la diarrhée, du ténesme (fausse envie douloureuse de déféquer). Le sang est généralement mélangé aux selles car la source est située au-dessus de la région rectosigmoïde. L'inflammation du côlon causée par une infection bactérienne peut également provoquer une diarrhée sanglante, mais la perte de sang n'est pas significative.

La fièvre typhoïde, par exemple, se manifeste par des saignements intestinaux, de la fièvre, une intoxication croissante, des éruptions cutanées qui pâlissent avec la pression et une toux. Le diagnostic est confirmé par sigmoïdoscopie avec biopsie et analyse des selles. Avec l'ischémie du côlon, des coliques apparaissent dans l'abdomen, souvent du côté gauche. Une diarrhée sanglante est observée pendant la journée.

La perte de sang est généralement minime, mais elle peut être massive. Le diagnostic est fait après radiographie et coloscopie avec biopsie. Si une hémorragie survient dans le contexte d'une affection subfébrile à long terme, d'une perte de poids, d'une diarrhée chronique et de symptômes d'intoxication, on peut supposer une tuberculose intestinale. Si l'écoulement de sang dans l'intestin est associé à des lésions systémiques de la peau, des articulations, des yeux et d'autres organes, il existe une forte probabilité de colite non spécifique..

Mesures diagnostiques

La cause du saignement intestinal peut être suggérée par des symptômes concomitants. Les saignements diverticulaires sont généralement aigus, indolores et se manifestent par un écoulement de sang rouge vif avec des selles, bien que des mélénas puissent survenir si le diverticule se trouve dans l'intestin grêle.

Avec les hémorroïdes internes, la douleur est souvent absente et le patient remarque du sang sur du papier toilette, autour des selles. Avec les fissures anales, le sang ne se mélange pas non plus aux selles, mais la douleur est présente. La même clinique se produit avec les polypes rectaux et le carcinome rectal. Avec les processus tumoraux à un stade précoce, une hémorragie aiguë se produit rarement, le plus souvent, ils provoquent des saignements cachés chroniques et une carence en fer.


En règle générale, une perte de sang latente accompagne la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, car dans ces maladies, les gros vaisseaux ne sont pas endommagés

L'œsophagogastroduodénoscopie est la méthode de diagnostic la plus informative. À l'aide de l'examen, il est possible non seulement de diagnostiquer la maladie, mais également de donner un pronostic pour le succès du traitement avec des méthodes conservatrices. En conclusion, l'endoscopiste indique si le saignement continue ou est déjà terminé, s'il continue, alors c'est jet ou goutte à goutte, et si c'est le cas, alors si un thrombus ou des vaisseaux thrombosés se sont formés uniquement au fond de l'ulcère (classification des saignements selon Forrest).

Ce dernier indicateur est important pour évaluer le risque de récidive, car si un thrombus ne s'est pas formé, la probabilité de réouverture de l'ulcère est élevée..

Pendant l'endoscopie, des mesures thérapeutiques peuvent être mises en œuvre pour arrêter le saignement (diathermocoagulation, coagulation au laser, traitement avec des médicaments hémostatiques ou vasoconstricteurs, utilisation d'agents aérosols filmogènes ou de colle biologique).

Pour déterminer le degré de perte de sang, il est nécessaire de demander combien de sang le patient a perdu, d'évaluer la couleur de la peau et des muqueuses, la fréquence respiratoire, le pouls, la pression artérielle. Les tests de laboratoire montreront des écarts par rapport à la norme dans le nombre d'érythrocytes, le taux d'hémoglobine, la valeur de l'indicateur de couleur, la taille de la gravité spécifique du sang et du plasma.

Si le saignement est d'étiologie non ulcéreuse, les examens suivants peuvent être nécessaires:

  • fibrogastroduodénoscopie;
  • fluoroscopie;
  • angiographie;
  • balayage radio-isotopique;
  • coloscopie;
  • sigmoïdoscopie;
  • anoscopie;
  • Tomodensitométrie.

En cas d'hémorragie intestinale chronique ou non intensive, les méthodes de recherche en laboratoire jouent un rôle important dans le diagnostic. Un test sanguin clinique vous permet de déterminer le niveau d'hémoglobine, les globules sanguins, l'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) et le volume de sang en circulation. En cas de saignement sévère, ces indicateurs changent de manière insignifiante dans les premières heures, ils ne peuvent donc pas donner une évaluation objective de la perte de sang.

Un coagulogramme pour les hémorragies aiguës montre une augmentation de l'activité de la coagulation sanguine. Toujours avec GCC, le niveau d'urée augmente et la concentration de créatinine reste dans la plage normale. Cela peut être identifié en faisant un don de sang pour la biochimie.

Le test à la benzidine (réaction de Gregersen) révèle même la présence de sang latent dans les matières fécales, cependant, un résultat positif peut être obtenu avec des saignements des gencives, une infection par le trichocéphale, après avoir mangé des pommes, des noix, des prunes, des bananes, des ananas, de la viande frite, des saucisses, du jambon, des tomates, certains médicaments contenant du fer ou du bismuth.

Un diagnostic différentiel est effectué entre les saignements gastro-intestinaux, nasopharyngés et pulmonaires. Le diagnostic est confirmé après étude de l'anamnèse, de la percussion et de l'auscultation (tapotement et écoute) des poumons, relevés de température, résultats de la radioscopie thoracique.

Traitement des saignements intestinaux aigus et latents

L'algorithme de soins d'urgence pour les saignements aigus du tractus gastro-intestinal supérieur consiste à mettre le patient sur le dos, à tourner la tête de côté et à mettre du froid sur le ventre. D'autres actions, telles que le contrôle de l'hémodynamique, de la température et de la fréquence respiratoire, l'oxygénothérapie, la perfusion intraveineuse de fizrastor, d'hydroxyéthylamidon et d'autres médicaments ne sont possibles que par des professionnels de la santé.

La trousse de premiers soins doit comprendre des gants stériles, de la glace et des agents hémostatiques. Les patients atteints d'hémorroïdes aiguës ne peuvent être transportés qu'en décubitus dorsal. Dès que la pathologie est diagnostiquée, il est nécessaire de commencer la perfusion de substituts sanguins. Dans le service de chirurgie, simultanément aux mesures diagnostiques, la correction des troubles volémiques et de l'hémostase est effectuée.

À l'admission, une anamnèse est prise, ce qui peut aider à déterminer la cause du saignement intestinal. Les paramètres hémodynamiques et hématologiques sont également déterminés, tels que le pouls, la pression artérielle, l'ECG, l'hémoglobine, la créatinine, l'urée, les taux d'électrolytes, le groupe sanguin et le facteur Rh, l'état acido-basique.


Un patient présentant une hémorragie gastroduodénale aiguë doit être traité par chirurgie

En cas d'hémorragie gastroduodénale sévère, les mesures suivantes doivent être prises immédiatement:

  • cathétérisme de la veine sous-clavière, restauration du volume sanguin circulant;
  • sonder l'estomac, laver l'estomac avec de l'eau froide pour déterminer la localisation de l'érosion et arrêter la perte de sang;
  • œsophagogastroduodénoscopie d'urgence;
  • détermination de la gravité de la perte de sang;
  • Oxygénothérapie;
  • cathétérisme vésical.

Les saignements intestinaux sont moins dangereux que les saignements du tube digestif supérieur et, dans la plupart des cas, ils s'arrêtent spontanément. Seulement si l'hémorragie est abondante et ne s'arrête pas d'elle-même, une intervention chirurgicale est prescrite.

En cas de saignement diverticulaire ou angiodysplasique, la vasopressine intra-artérielle, l'embolisation transcathéter des artères intestinales, les méthodes de coagulation endoscopique et la sclérothérapie sont prescrites. Pour les hémorroïdes, un traitement vasoconstricteur est recommandé, l'administration orale d'une solution de chlorure de calcium à 10% et si la perte de sang est importante, une tamponnade rectale est utilisée.

Les hémorragies intestinales de faible intensité ne nécessitent pas d'hospitalisation du patient; seuls les patients présentant des symptômes de choc hémorragique sont envoyés en unité de soins intensifs. Le traitement des saignements associés à une ischémie implique la restauration du flux sanguin. Si un infarctus intestinal, une péritonite s'est développée, l'ablation de la zone touchée est nécessaire. Le saignement hémorroïdaire est arrêté par un durcissement ou un pansement.

Le patient doit se voir prescrire un régime doux, qui exclut les lésions thermiques, chimiques et mécaniques du tube digestif. Tous les aliments épicés, frits, marinés et gras doivent être exclus du régime. La température des aliments doit être comprise entre 15 et 60 ° C. Les recommandations nutritionnelles prendront en compte le diagnostic et les symptômes qui l'accompagnent.

Si vous ne commencez pas à temps le traitement de la maladie qui a provoqué des saignements intestinaux, alors, comme complication, une perforation intestinale et une péritonite peuvent survenir, qui nécessitent une intervention chirurgicale urgente. Avec le développement de telles complications graves, les chances d'évolution favorable de la maladie sont fortement réduites.Par conséquent, dès que des symptômes d'hémorragie intestinale ont été remarqués, vous devez consulter un médecin..