Examen aux rayons X de l'estomac et du duodénum

Dans le passé, pour un examen radiographique de l'estomac, le patient recevait un lavement nettoyant à l'eau tiède ou une infusion de camomille au moins 2-3 heures avant l'examen. Dans certains cas, le lait et les aliments contenant une grande quantité de fibres et de glucides ont été exclus du régime alimentaire des patients, ou ils ont reçu 30 à 40 g d'huile de ricin 20 heures avant l'étude, si les patients souffraient de constipation..

La pratique a montré le caractère non fondé d'une telle formation. Actuellement, pour l'examen aux rayons X, seul l'arrêt de la prise de tout aliment est requis au moins 12 heures avant l'étude, ainsi que des laxatifs puissants qui provoquent une irritation de la membrane muqueuse, modifient son soulagement et entraînent une augmentation de l'activité motrice des intestins..

L'examen radiographique de l'estomac et du duodénum est effectué après laboratoire clinique, études biochimiques, ainsi qu'après étude de l'état de la fonction sécrétoire de l'estomac.

L'étude est réalisée dans un certain ordre, dont la violation peut conduire à des revérifications forcées. L'étude doit être précédée d'une radioscopie d'ensemble de la poitrine et de la cavité abdominale, de l'étude de l'état de la bulle de gaz, du relief de la membrane muqueuse de l'antre et du corps de l'estomac, de son tonus, de sa position et de son déplacement, de la fonction d'évacuation motrice de l'ampoule et d'autres parties du duodénum. D'une importance particulière dans l'étude de l'estomac et des intestins est une série d'images de relevé et d'observation, qui permettent d'étudier en détail le relief de la membrane muqueuse et de révéler la moindre irrégularité du contour de l'ombre de la masse contrastante..

Il est courant d'appeler une bulle de gaz une accumulation de gaz qui, en position verticale du sujet, se trouve dans la partie cardiaque de l'estomac. La forme de la bulle de gaz peut être différente et dépend du ton - la capacité de couverture des parois de l'estomac, c'est-à-dire la contraction des fibres musculaires. Après les 2-3 premières gorgées, au cours desquelles l'œsophage inférieur est examiné, la suspension de contraste s'accumule sous la bulle de gaz («baryum wedge»).

Un estomac normotonique se caractérise par une avance relativement lente du «coin baryté» vers la partie caudale de l'estomac. La bulle de gaz a une forme sphérique régulière. Dans un estomac hypotonique, la suspension de baryum se déplace rapidement vers l'antre et s'y trouve sous la forme d'un large bol; la bulle de gaz s'allonge, acquérant une forme en forme de poire.

La forme de l'estomac est généralement étroitement liée à sa position. Jusqu'à présent, il est habituel de distinguer deux formes principales de l'estomac - sous la forme d'un crochet et d'une corne; ce dernier se trouve principalement chez les personnes obèses, cela est dû au fait que l'antre est relativement haut. Il vaut la peine de tourner le sujet dans la première position oblique pour s'assurer que l'estomac a également la forme d'un crochet. La véritable forme de l'estomac en forme de corne se trouve uniquement avec une pathologie fonctionnelle ou organique prononcée.

Le déplacement de l'estomac peut être actif ou passif. Le premier est observé lors de l'inspiration et de l'expiration, lors de la rétraction et de l'abaissement de la presse abdominale, le second - lors de la transition de l'enquête d'une position à une autre, lors de la palpation. Les déplacements de l'estomac sont souvent causés par des processus pathologiques (adhérences et adhérences, tumeurs rétropéritonéales, hypertrophie du foie, de la rate, des reins, de la vésicule biliaire, etc.). Ainsi, le degré de déplacement de l'estomac, un changement de position dans certains cas peut servir de critère pour des changements dans les organes voisins.

Gastroptose, une position basse de l'estomac, dans laquelle son antrum est situé à l'entrée du petit bassin et en dessous. La gastroptose peut être causée à la fois par la structure anatomique de l'estomac et sa pathologie

L'estomac en cascade est causé par une courbure formée dans la direction transversale de telle sorte que l'estomac est divisé, pour ainsi dire, en deux sections situées dans des plans différents - la partie supérieure est dilatée, dirigée dorsoventralement et la partie inférieure est plus étroite. Un estomac en cascade est observé dans la pneumatose de l'intestin, chez les patients souffrant d'aérophagie, avec paralysie progressive, chocs nerveux, etc. Un ulcère ou un cancer est une cause fréquente de flexion de l'estomac. Par conséquent, dans tous les cas, il est nécessaire d'essayer de redresser l'estomac, si ce n'est pas possible, de découvrir les raisons qui empêchent le redressement. Sans cela, l'examen aux rayons X ne peut pas être considéré comme complet..

Les déformations de l'estomac - sous la forme d'un sablier, de l'estomac de la cochlée - surviennent principalement à la suite de processus cicatriciels.

L'étude du relief de la muqueuse fait partie intégrante de l'examen aux rayons X de l'estomac, car la grande majorité des modifications de celui-ci se manifestent d'abord du côté de la muqueuse.

La technique de recherche du relief se résume au fait qu'une petite quantité de la suspension de contraste adoptée à l'aide de la palpation a tendance à être uniformément répartie dans les dépressions entre les plis - "compression dosée". Habituellement, dans l'estomac, il est possible de voir de 4 à 7 plis, dont l'épaisseur est normalement de 5 à 6 mm. La plupart d'entre eux, en particulier ceux situés sur la moindre courbure, ont une direction longitudinale, plus proche de la grande courbure et dans la zone de l'antre, un relief plus complexe formé par des plis obliques et souvent transversaux prévaut. Il convient de souligner que, normalement, le relief muqueux est très variable. La plasticité des plis est due à un certain nombre de facteurs et, tout d'abord, à l'effet des mécanismes neuronaux.

L'étude du péristaltisme est un élément essentiel de l'examen radiographique de l'estomac. La nature des contractions péristaltiques dépend de plusieurs facteurs (tonus, chimie du contenu, neuropsychiques, influences hormonales, etc.). Cependant, l'étude du péristaltisme est d'une importance particulière pour déterminer l'état d'élasticité des parois de l'estomac, car il est bien connu qu'une infiltration maligne de zones même très limitées conduit à une "atténuation" des ondes péristaltiques dans ces zones..

Le péristaltisme se distingue par sa profondeur (superficielle, profondeur moyenne, segmentation) et par la fréquence des contractions (calme, lent, vif). Les ondes péristaltiques ne deviennent visibles à partir de la partie médiane du corps de l'estomac que lorsque le sujet est vertical. Lorsqu'elles sont horizontales, elles peuvent être vues dans l'estomac proximal. Dans un certain nombre de cas, ils recourent à la méthode d'impression, qui consiste en ce que sur un film en retenant le souffle, 2-3, rarement plus d'images sont produites. L'intersection des contours et 2-3 contours parallèles sur le polygramme permettent de juger de la présence ou de l'absence de péristaltisme. Pour le diagnostic différentiel du cancer gastrique avec des maladies telles que la gastrite antrale rigide, la syphilis gastrique et quelques autres, il est recommandé de tester avec de la morphine, dont de petites doses augmentent fortement la motilité gastrique.

La vidange de l'estomac de la suspension liquide de baryum se produit en moyenne dans les 1 à 2 heures. Lors de l'observation de la vidange gastrique, la fonction du gardien est également étudiée. Normalement, il s'ouvre dans les 5 premières minutes. Dans le même temps, il faut prêter attention à la nature des contractions de l'estomac, lorsque certaines phases de l'activité motrice des parois de l'estomac sont combinées avec le «jeu du gardien» dans une séquence rythmique régulière. La violation de ce rythme dans des conditions où le portier est dans un état contracté pendant plus de 5-8 minutes, donne des raisons de parler de pylorospasme.

Une certaine idée lors de l'examen peut être faite sur la fonction sécrétoire de l'estomac. Déjà avec une fluoroscopie d'enquête de la cavité abdominale, il est souvent possible de voir une ombre d'intensité modérée avec un niveau horizontal au-dessus de la bulle de gaz - le liquide contenu dans l'estomac à jeun. Dans une certaine mesure, la taille de la couche intermédiaire - la hauteur de la colonne liquide entre la suspension de baryum et la bulle de gaz - permet de juger de sa quantité. Il est à noter que l'augmentation de la couche intermédiaire s'explique non seulement par la sécrétion, mais aussi par une décantation assez rapide du baryum dans le contenu gastrique. Parfois, l'accumulation de liquide - la croissance rapide de la couche intermédiaire - peut être observée lors de l'examen aux rayons X.

Détermination de la gastrite par examen aux rayons X

Les limites de la variabilité physiologique de la membrane muqueuse, ses diverses réactions n'ont pas encore été suffisamment étudiées.Par conséquent, le diagnostic clinique et radiologique de la gastrite est l'une des sections les plus difficiles de la pathologie gastrique. En effet, chez les personnes en parfaite santé qui ne présentent aucune plainte, il est souvent nécessaire d'observer des modifications du relief de la membrane muqueuse, qui sont considérées comme gastriques, et, inversement, chez les patients présentant des manifestations cliniques de gastrite, il n'est parfois pas possible de révéler radiographiquement des modifications caractéristiques de la structure du relief. De plus, les observations dynamiques montrent que chez les mêmes individus, la membrane muqueuse peut évoluer sur une très large plage pendant de courtes périodes de temps. Ainsi, si dans le diagnostic du cancer ou de l'ulcère gastrique, l'examen radiographique peut jouer un rôle important, alors dans la reconnaissance de la gastrite, il n'y a pas.

Quels moments jusqu'à récemment étaient considérés comme cruciaux dans le diagnostic radiologique de la gastrite? Épaississement, tortuosité, discontinuité des plis muqueux, perte d'élasticité, rigidité, structure souvent polymorphe, combinaison de zones d'hypertrophie et d'atrophie de soulagement - tels sont les principaux signes sur la base desquels le radiologue a établi, naturellement, avec le tableau clinique approprié, le diagnostic de gastrite. Dans ce cas, l'observation dynamique acquiert une importance particulière, au cours de laquelle la stabilité des changements est notée..

Une bulle de gaz géante: est-ce dangereux?

L'immensité de l'Univers ne cesse d'étonner les habitants de la planète Terre. Une chose très étonnante a été cachée par l'Univers - une bulle de gaz géante. La NASA, avec son télescope spatial appelé Hubble, a pris une photo d'une bulle de gaz qui vit dans l'immensité de l'univers. Son nom est LBN 549 ou NGC 7635.

Comment cet objet est-il apparu et quelle est sa taille

Comment cet objet spatial gazeux s'est-il formé? Cet objet est apparu après le Big Bang 2 millions d'années plus tard..

Pourquoi géant? Cet objet est le plus grand jamais observé dans l'univers! Cette bulle mesure environ 200 millions d'années-lumière et est située à 12 milliards d'années-lumière. Le diamètre de la coquille du nuage de gaz est de 10 années-lumière. Et la coque légère se dilate à une vitesse de plus de 100 000 km / h. La taille totale d'une bulle de gaz est 3 fois le diamètre de la Voie lactée!

Bulle de gaz géante

Que contient une bulle de gaz géante?

La bulle est composée de gaz ionisé. Le gaz à l'intérieur de l'objet est ionisé par un rayonnement électromagnétique intense des ondes de choc et des étoiles nouveau-nés. Les ondes de choc, en passant, sont générées par l'activité des galaxies.

Un objet spatial est un nuage de gaz avec de la poussière, à l'intérieur duquel se trouve une étoile. Cet objet spatial est situé à une distance de 8000 années-lumière de la planète Terre dans la constellation Cassiopée.

Qu'est-ce qu'une bulle de gaz de l'estomac? À quoi sert-elle? Et si elle est changée sur une radiographie, que peut-elle dire et quoi

Posez une question et obtenez des conseils médicaux de haute qualité. Pour votre commodité, des consultations sont également disponibles dans l'application mobile. N'oubliez pas de remercier les médecins qui vous ont aidé! Sur le portail, il y a une action "Merci - c'est facile!"

Vous êtes médecin et souhaitez consulter sur le portail? Lisez les instructions "Comment devenir consultant".

Ne vous soignez pas. Seule une approche responsable et une consultation avec un médecin spécialiste permettront d'éviter les conséquences négatives de l'automédication. Toutes les informations publiées sur le portail Medihost le sont à titre informatif uniquement et ne peuvent remplacer une visite chez un médecin. Si vous ressentez des symptômes de maladie ou d'inconfort, vous devriez consulter un médecin dans un établissement médical.

La sélection et la prescription des médicaments ne peuvent être effectuées que par un professionnel de la santé. Les indications d'utilisation et la posologie des substances médicamenteuses doivent être convenues avec le médecin traitant.

Le portail médical Medihost est une source d'information et ne contient que des informations de référence. Les documents sur diverses maladies et méthodes de traitement ne peuvent pas être utilisés par les patients pour des modifications non autorisées du plan de traitement et des prescriptions du médecin.

L'administration du portail n'assume aucune responsabilité pour les dommages matériels, ainsi que les dommages à la santé résultant de l'utilisation des informations publiées sur le site Medihost..

Une bulle de gaz dans l'estomac est l'état naturel de l'estomac. Il empêche l'estomac de déborder. Si la bulle de gaz est déformée, il peut y avoir des changements de paroi. Il faut faire FGDS

L'utilisateur remercie pour la réponse pour le montant de 10 bonus (s)
Texte de remerciement: Merci pour votre consultation!

Il est toujours présent dans l'estomac et empêche le sur-remplissage de l'estomac.Si la configuration de la bulle de gaz est modifiée, il est nécessaire d'exclure les formations volumétriques de l'estomac..

J'ai une atonie, à cause de cela, il peut y avoir une déformation? Au FGDS il y a 4 mois, il n'y avait pas de formation et même de gastrite, même si les symptômes étaient prononcés, presque comme maintenant.

Il est nécessaire que les murs ne collent pas ensemble et que vous ne transfériez pas beaucoup plus de fonctions physiologiques, faites un EGD si vous avez des changements aux rayons X et avez des plaintes

Radiographie de l'estomac et de l'œsophage. Image aux rayons X d'organes sains. Diagnostic des anomalies et des maladies de l'œsophage

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

Caractéristiques anatomiques de l'œsophage. Image radiographique de l'œsophage

L'examen radiographique de l'œsophage est basé sur les données anatomiques de cet organe. Son emplacement dans la poitrine, entouré de tissus mous, dicte la nécessité d'utiliser un agent de contraste pour sa visualisation. L'œsophage sur la radiographie ressemble à une bande blanche d'agent de contraste, car le tube creux volumétrique est présenté sur la radiographie dans le plan.

Pour identifier les changements pathologiques de l'œsophage, les médecins doivent savoir à quoi il doit ressembler normalement sur une radiographie. Par exemple, dans l'œsophage, il existe des zones physiologiques de rétrécissement et d'expansion, qu'un médecin expérimenté peut distinguer des changements pathologiques qui indiquent une maladie. La division anatomique aux rayons X de l'organe en segments aide à décrire le niveau exact auquel un corps étranger, une tumeur ou un défaut ulcéreux de l'œsophage se trouve.

Anatomie de l'œsophage. Parties de l'œsophage. La structure de la paroi de l'œsophage

L'œsophage est la partie du tube digestif située entre la bouche et le pharynx d'un côté et l'estomac de l'autre. L'œsophage mesure de 22 à 25 centimètres de long et sa paroi comprend des fibres musculaires et une membrane muqueuse. L'épaisseur de la paroi de l'œsophage est de 2 à 3 millimètres. L'œsophage, pour son extension principale, est situé dans le médiastin, il borde les poumons, le cœur, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les ganglions lymphatiques de la cavité thoracique.

Il y a 3 segments dans l'œsophage:

  • cervical;
  • poitrine;
  • abdominal.
L'œsophage cervical commence au niveau de la 6e - 7e vertèbre cervicale, se termine au niveau de la 2e vertèbre thoracique. Dans la région cervicale se trouve le rétrécissement anatomique supérieur. Il correspond au sphincter œsophagien supérieur, une valve musculaire qui empêche les aliments de refluer. Cette valve musculaire se détend pendant la déglutition, permettant aux aliments de se déplacer librement vers l'estomac.

La partie thoracique de l'œsophage est la plus longue. Il est proche de l'épine thoracique. L'œsophage dans cette partie est adjacent à l'aorte, aux bronches, au canal lymphatique thoracique et à la paroi cardiaque. Un rétrécissement physiologique est également observé dans l'œsophage thoracique. Il est situé dans la zone de la ramification des bronches, il est donc appelé bronchique.

La partie inférieure de l'œsophage est courte, d'environ 2 centimètres de long. Il est situé sous le diaphragme, situé dans la cavité abdominale et relié à la partie cardiaque de l'estomac. Cette zone contient la constriction physiologique inférieure et le sphincter œsophagien inférieur. La perturbation de cette fonction sphinctérienne se manifeste sous la forme d'éructations, de brûlures d'estomac et d'autres symptômes désagréables..

Les couches suivantes se distinguent dans la structure de l'œsophage:

  • Membrane muqueuse. La membrane muqueuse de l'œsophage est similaire à l'épithélium de la peau, à l'exception qu'elle ne forme pas d'écailles cornées. La membrane muqueuse de l'œsophage se renouvelle beaucoup plus rapidement que l'épithélium de la peau. Cette couche contient des glandes muqueuses, qui facilitent le passage de la masse alimentaire à travers l'œsophage..
  • Base sous-muqueuse. Cette couche contient des vaisseaux sanguins et des nerfs. Avec la congestion veineuse dans la cavité abdominale, les veines de l'œsophage dans la couche sous-muqueuse se dilatent, ce qui interfère avec le passage des aliments à travers elle.
  • La couche musculaire. Les faisceaux de fibres musculaires sont situés à la fois le long de l'œsophage et de manière annulaire. Ils sont lisses et striés. Les caractéristiques de la couche musculaire de l'œsophage jouent un rôle important dans la performance de la fonction motrice de l'œsophage.
  • Coquille Adventitia. C'est la couche externe de tissu conjonctif qui sépare l'œsophage des autres organes de la poitrine et de l'abdomen.

Étude de la fonction motrice de l'œsophage par rayons X

La fonction motrice de l'œsophage est de déplacer les aliments rapidement et uniformément dans l'estomac. Le transport du liquide prend environ 3 secondes et 8 à 9 secondes pour le bolus alimentaire. Il n'y a pas de mélange, de digestion, d'absorption ou d'autres processus digestifs dans l'œsophage. Une augmentation du temps de transit du produit de contraste à travers l'œsophage pendant plus de 15 secondes est considérée comme un écart par rapport à la norme..

En utilisant la méthode des rayons X, toutes les phases de la fonction motrice de l'œsophage peuvent être examinées:

  • étirer l'œsophage avec une masse d'agent de contraste;
  • le passage des ondes péristaltiques;
  • pause moteur après contraction.
La fonction motrice de l'œsophage est contrôlée par des réflexes involontaires et des actions humaines volontaires. La partie involontaire consiste en le début du mouvement de déglutition, après quoi toute la séquence d'actions se produit automatiquement. Presque immédiatement après avoir avalé, le sphincter œsophagien supérieur se détend. En réponse à l'étirement de la paroi œsophagienne, des contractions musculaires se produisent. Les ondes péristaltiques émergentes propulsent le bol alimentaire vers l'estomac, qui y pénètre à travers le sphincter inférieur détendu.

L'onde péristaltique se déplace le long de l'œsophage à une vitesse de 2 à 4 centimètres par seconde. L'onde péristaltique sur la radiographie ressemble à une série de rétrécissements rythmiques de la lumière de l'œsophage sur toute la zone jusqu'à 8 cm de long, se propageant vers l'estomac. Il crée une pression d'environ 80 cm de colonne d'eau. Pour cette raison, une vitesse de mouvement assez élevée du morceau de nourriture dans l'estomac est obtenue. Après le passage de l'onde péristaltique (6-10 secondes), une pause se produit, pendant laquelle la membrane musculaire de l'œsophage se détend.

À quoi ressemble l'œsophage à la radiographie est normal?

Sur les radiographies conventionnelles, l'œsophage n'est pas visible. L'œsophage est examiné sur une radiographie en utilisant une masse de baryum de contraste. Les radiographies de l'œsophage peuvent être simples et visibles. Selon la concentration de la suspension de baryum, vous pouvez obtenir une image différente de l'œsophage aux rayons X. Une masse plus épaisse remplit complètement l'œsophage, tandis qu'une masse liquide met en évidence plus clairement les plis de la membrane muqueuse, mais laisse la lumière de l'œsophage non tachée.

L'œsophage est examiné dans diverses projections:

  • tout droit;
  • côté;
  • oblique à droite;
  • oblique gauche.
L'œsophage sur la radiographie ressemble à un tube étroit avec une lumière de 1 à 3 centimètres de large en différentes parties. L'ombre de l'œsophage commence au niveau de la sixième vertèbre cervicale. Les contours de l'ombre œsophagienne doivent normalement être lisses. Après le passage de la majeure partie de l'agent de contraste dans l'estomac, la radiographie révèle des plis longitudinaux de la membrane muqueuse à raison de 3 à 4 pièces. Le nettoyage complet de l'œsophage de la suspension de baryum dans une quantité de 20 ml est de 3,5 minutes.

Le degré de remplissage de l'œsophage avec une suspension de baryum dépend de nombreux paramètres individuels. Il s'agit notamment des caractéristiques anatomiques de la personne examinée, du tonus de la zone cardiaque du diaphragme et de la position du corps dans l'espace. Ils doivent être pris en compte lors de l'examen radiographique de l'œsophage..

Le contour droit de l'œsophage sur la radiographie se poursuit avec la moindre courbure de l'estomac. Le contour gauche de l'œsophage passe dans le fornix de l'estomac à un certain angle (angle de His). Chez les personnes en bonne santé, il fait toujours plus de 90 degrés. Le lieu de transition de l'œsophage dans l'estomac à la radiographie s'appelle l'échancrure cardiaque.

Quel rétrécissement physiologique de l'œsophage peut être observé à la radiographie? Segments de l'œsophage

L'œsophage a normalement une épaisseur inégale. Il a cinq constrictions, et dans d'autres parties, il est plus large. Tous les rétrécissements ne sont pas toujours déterminés sur une radiographie, cependant, il est nécessaire de connaître leur existence, car ils peuvent être confondus avec des rétrécissements pathologiques (sténoses). Au-dessus du diaphragme, l'œsophage forme une expansion en forme de poire - l'ampoule œsophagienne. Des élargissements et des contractions supplémentaires peuvent indiquer à la fois des lésions de l'œsophage et des troubles des organes voisins (bronches, cœur, colonne vertébrale).

Les rétrécissements physiologiques de l'œsophage sont:

  • le début de l'œsophage (sphincter œsophagien supérieur);
  • intersection avec l'arc aortique;
  • intersection avec la bronche gauche;
  • passage à travers l'ouverture œsophagienne;
  • transition vers la muqueuse gastrique (sphincter œsophagien inférieur).
Les radiologues dans leurs conclusions pour une description plus précise de la localisation des changements pathologiques utilisent la division de l'œsophage en segments. Ils correspondent au passage de l'œsophage autour de grands repères anatomiques (aorte, bronches, péricarde, diaphragme). La division de l'œsophage en segments est également appelée classification de Brombar (Brombart, 1956). Avec cette classification, les 3 parties de l'œsophage sont divisées en 9 segments..

Selon la classification de Brombar, les segments suivants de l'œsophage sont distingués:

  • trachéale;
  • aortique;
  • aorto-bronchique;
  • des bronches;
  • subbronchial;
  • rétrocardiaque;
  • supraphrénique;
  • intraphrénique;
  • abdominal.

Examen aux rayons X de l'estomac. Anatomie et image de rayon d'un estomac sain

L'estomac est le principal organe du système digestif. L'examen aux rayons X est presque idéal pour l'examiner. À l'aide de rayons X, vous pouvez voir la forme, la nature du remplissage de l'estomac, évaluer la fonction musculaire de la paroi de l'estomac. Sur la radiographie, vous pouvez voir le relief de la membrane muqueuse, qui fournit des informations de diagnostic pour presque toutes les maladies de l'estomac.

La connaissance de l'anatomie est au cœur d'une étude diagnostique réussie. Si un examen visuel est nécessaire, un examen endoscopique peut être effectué. Pour différencier les formations tumorales, un morceau de tissu gastrique doit être prélevé pour examen au microscope. Cependant, l'examen aux rayons X de l'estomac a la plus large gamme d'indications parmi toutes les méthodes connues pour diagnostiquer les maladies de l'estomac..

Caractéristiques anatomiques de l'estomac. Coupes d'estomac

Un estomac moyennement plein a les dimensions suivantes:

  • longueur - 25 cm;
  • taille transversale - 12 cm;
  • taille antéropostérieure - 9 cm.
L'estomac prend sa position dans la cavité abdominale en raison de la présence de ligaments qui l'empêchent de grands mouvements par rapport aux autres organes. Les ligaments de l'estomac ne sont pas visibles sur les radiographies, mais leur fonction est assez importante dans la mise en œuvre des mouvements péristaltiques normaux. L'estomac est divisé en plusieurs sections, qui diffèrent non seulement par leur emplacement, mais présentent également des caractéristiques dans la structure de la paroi, en raison desquelles les fonctions des sections d'estomac diffèrent quelque peu.

Radiographiquement, les sections suivantes se distinguent dans l'estomac:

  • Département cardiaque. Cette section est adjacente à l'œsophage. Il comprend environ 2 centimètres de la paroi gastrique en circonférence de la jonction œsophagienne-gastrique.
  • Le fornix de l'estomac. Cette section de l'estomac est formée par la plus grande courbure de l'estomac. Il est situé à gauche au-dessus de la confluence de l'œsophage dans l'estomac.
  • Le corps de l'estomac. Le corps constitue la majeure partie de la paroi gastrique. Radiographiquement, il est possible de distinguer les parties supérieure, moyenne et inférieure, qui, cependant, n'ont pas de division exacte entre elles.
  • Sinus. Il est situé dans le coin de l'estomac, où le corps se penche vers la droite et passe dans l'antre. Le sinus est en forme de coin.
  • Département d'Antral. C'est une section étroite de l'estomac qui est horizontale. Il forme souvent des ulcères en raison de l'accumulation de substances acides dans le suc gastrique sous l'influence de la gravité..
  • Département pylorique. Contient le sphincter musculaire (pylore), qui régule le passage de la masse alimentaire de l'estomac à l'intestin grêle.
Le contour gauche de l'estomac à la radiographie est appelé la plus grande courbure et le contour droit est appelé la moindre courbure. La distance droite du cœur au pylore sur la courbure droite est de 7 à 15 centimètres. Il conduit un canal le long de la courbure droite, grâce auquel le liquide (y compris la suspension de baryum de contraste) pénètre rapidement dans l'intestin. Cela est dû au fait qu'aucun changement ne se produit dans l'estomac avec du liquide et que les processus d'absorption sont plus actifs dans l'intestin. Dans le même temps, les aliments durs, en particulier ceux contenant des protéines (viande, poisson, fromage cottage) se déplacent le long de la plus grande courbure et restent dans l'estomac plus longtemps.

La sortie de l'estomac s'appelle le pylore. Il s'agit d'un canal mesurant jusqu'à 1 centimètre de long et 1,5 cm de large. Le gardien est la localisation la plus courante des ulcères d'estomac. Normalement, la largeur du portier ne doit pas être inférieure à 0,5 cm; des tailles plus petites indiquent des changements cicatriciels dans cette zone. Une valve musculaire est située dans la paroi du pylore. Il empêche le passage des aliments du duodénum dans l'estomac. Les plis pyloriques créent un motif en étoile dans cette zone.

Forme de l'estomac aux rayons X

Malgré le fait que toutes les personnes ont la même fonction de l'estomac, il peut avoir une forme anatomique différente et avoir une apparence différente sur les rayons X. Cela dépend de l'ajout, de la position du corps dans l'espace, ainsi que des caractéristiques anatomiques individuelles. Le plus souvent, les radiologues décrivent l'estomac sur des radiographies sous la forme d'un crochet ou d'une corne.

Les formes anatomiques suivantes de l'estomac sont distinguées:

  • Klaxon. L'estomac est court mais large. Cette forme est plus typique pour les personnes avec un abdomen large et une petite taille (hypersthéniques).
  • Stockage. L'estomac est vertical, la longueur prévaut sur les autres dimensions. Cette forme est caractéristique des asthéniques - les personnes grandes et minces..
  • Crochet. La forme transitionnelle, que l'on observe chez les personnes de physique moyen (normosthénique).
La forme de l'estomac sur la radiographie peut être évaluée lorsqu'il est complètement rempli d'un agent de contraste. La forme de l'estomac est déterminée en position verticale. Lorsque le patient est transféré en position horizontale, il y a une légère rotation autour de l'axe longitudinal. Cependant, dans tous les cas, il reste une petite quantité d'air, ce qu'on appelle une bulle de gaz..

Bulle de gaz de l'estomac aux rayons X

L'estomac d'une personne n'est pas complètement vide entre les repas. Il contient du gaz dont la composition ne diffère pratiquement pas de l'air. Ce gaz peut être détecté en prenant une radiographie verticale de l'estomac à l'aide d'un produit de contraste. Il s'accumule sous la forme d'une bulle de forme ovale dans la zone de la partie cardiaque de l'estomac et ressemble à une illumination sur la radiographie.

La forme de la bulle de gaz dépend du tonus des muscles de l'estomac. Si le tonus musculaire est normal ou élevé, la bulle de gaz est sphérique. Si le tonus de l'estomac est réduit, la bulle de gaz est en forme de poire. La bulle de gaz de l'estomac est un obstacle à la masse de contraste lors de son mouvement. Le tonus de l'estomac affecte le taux de mouvement de la masse de baryum dans l'estomac. Plus le ton est élevé, plus l'estomac se remplit rapidement d'une masse contrastante..

La bulle de gaz change de position à mesure que le corps bouge. En position debout, le bord supérieur de la bulle est de 1 à 2 cm sous le contour du diaphragme. La mobilité de nombreuses parties de l'estomac se trouve normalement sur les rayons X. Cependant, dans le même temps, la partie cardiaque et le lieu de transition de l'estomac dans le duodénum sont situés approximativement au même endroit sur les images radiographiques prises à différentes positions du corps.

Fonctions de l'estomac. Examen aux rayons X

La fonction principale de l'estomac est digestive. La digestion est un processus physiologique complexe, de sorte qu'un grand nombre d'organes y sont impliqués. L'estomac prépare la nourriture pour la digestion dans les intestins. À l'aide d'enzymes (pepsine, amylase), les protéines et les glucides, constitués de longues chaînes de molécules organiques, sont divisés en sections plus courtes. En tant que tels, ils deviennent disponibles pour l'absorption intestinale..

La structure de la paroi de l'estomac. Image radiographique du relief de la muqueuse gastrique

L'estomac est une continuation de l'œsophage dans le cadre du tube digestif, il est donc tout à fait logique que la structure de leurs parois soit similaire. En effet, l'estomac est constitué des mêmes couches que l'œsophage, avec quelques différences dans chacune d'elles. Ils sont dus à des fonctions supplémentaires que remplissent les cellules de la muqueuse gastrique..

La paroi de l'estomac se compose des couches suivantes:

  • Membrane muqueuse. L'épithélium de l'estomac est monocouche, prismatique, avec un grand nombre de glandes. Diverses glandes et cellules épithéliales de l'estomac sécrètent du mucus, de l'acide chlorhydrique et de la pepsine, qui décompose les molécules de protéines. La prédominance de ces glandes est différente pour tous ses départements. Ainsi, les cellules qui sécrètent la pepsine, la principale enzyme digestive de l'estomac, sont situées dans le corps de l'estomac..
  • Base sous-muqueuse. Grâce à la sous-muqueuse, qui contient les vaisseaux, les nerfs et le tissu conjonctif, la membrane muqueuse est nourrie et le relief de ses plis se forme également.
  • La couche musculaire. La couche musculaire de l'estomac est plus épaisse que celle de l'œsophage. Il se compose de fibres de trois directions - longitudinale, annulaire et oblique. Pour cette raison, le mouvement des aliments est effectué à la fois le long du tube digestif et le mouvement de la masse alimentaire à l'intérieur de l'estomac et sa digestion. La membrane musculaire forme le sphincter pylorique.
  • Membrane fibreuse (adventice). Couvre entièrement l'estomac et le sépare des organes adjacents, le protégeant des frottements.
La membrane muqueuse à la radiographie se prête à l'étude en raison de l'accumulation de masse contrastante dans les intervalles entre les plis. Sur la moindre courbure, les plis s'étendent presque longitudinalement. Sur une grande courbure, ils acquièrent une direction tortueuse. Dans le corps de l'estomac, il existe également des champs gastriques - des dépressions correspondant aux canaux des glandes gastriques. Le soulagement de la membrane muqueuse a de nombreuses options, cela dépend du sexe, de la constitution, du tonus musculaire de l'estomac, du niveau de remplissage.

Il existe les options suivantes pour le soulagement de la muqueuse gastrique:

  • Type de coffre. La plupart des plis sont droits, les bords sont nets, leur largeur est de 0,5 à 1 cm, la zone des plis et les espaces entre eux sont à peu près égaux.
  • Type trabéculaire cellulaire. Dans la membrane muqueuse, le relief plié s'exprime assez fortement sous la forme de cellules limitées et de rayures. Les plis prennent deux fois plus d'espace que l'espace entre eux.
  • Type mixte. La membrane muqueuse de l'estomac présente les deux types de soulagement.
Le motif en relief de la membrane muqueuse est composé principalement de plis de la paroi postérieure de l'estomac. La paroi avant n'a pratiquement pas de plis. Dans la section cardiaque, les plis forment un motif de maille, et dans la section antre et la section pylore, les plis sont annulaires (radiaux). Les processus inflammatoires et ulcéreux dans l'estomac sont toujours accompagnés de modifications du relief plié de la membrane muqueuse.

Etude de la fonction motrice gastrique par rayons X

La fonction motrice de l'estomac a les manifestations suivantes:

  • tonus de l'estomac;
  • péristaltisme;
  • évacuation des aliments par le sphincter du gardien.
Grâce à la contraction tonique de l'estomac, sa forme est maintenue. Dans un estomac plus petit, les aliments sont traités plus efficacement. Dans un estomac vide qui maintient un ton normal, les parois sont en contact les unes avec les autres. La pénétration des aliments dans l'estomac rencontre normalement une certaine résistance et se produit progressivement. La forme de la bulle de gaz et le taux de remplissage de l'estomac avec une masse de contraste aident à se faire une opinion sur le tonus de l'estomac à la radiographie..

Un exemple de la fonction motrice de l'estomac est l'onde péristaltique. Cela se produit en raison de la contraction des fibres musculaires lisses dans la paroi de l'estomac. L'impulsion d'une onde péristaltique survient dans la région cardiaque et descend vers le portier dans une contraction circulaire. Le temps de transit de l'onde péristaltique est de 20 à 40 secondes. Les ondes péristaltiques peuvent être vues sur les rayons X si les images sont prises avec une fréquence suffisante. Il ressemble à la radiographie comme un rétrécissement annulaire de l'estomac, qui constitue une certaine partie de la lumière de l'estomac.

Le péristaltisme a normalement différentes profondeurs:

  • Superficiel. L'estomac se rétrécit d'un quart.
  • Moyenne. Lumière gastrique réduite d'un tiers.
  • Profond. Il y a un rétrécissement de la lumière de l'estomac de la moitié de la largeur habituelle.
L'évacuation des aliments de l'estomac est régulée par réflexe. Le sphincter pylorique s'ouvre à un pH et une plénitude spécifiques dans l'estomac et le duodénum. La masse de baryum commence normalement à s'évacuer de l'estomac 5 minutes après son ingestion, et après une demi-heure, sa quantité dans l'estomac est réduite de moitié. La nourriture est retirée de l'estomac pendant beaucoup plus longtemps (2,5 fois plus longtemps). Avec des modifications ulcéreuses ou cicatricielles du pylore, une diminution du tonus, le temps passé par la masse de baryum dans l'estomac est allongé.

Diagnostic des maladies de l'œsophage par rayons X

Les maladies de l'œsophage ne sont pas aussi courantes que, par exemple, les maladies de l'estomac, mais leur détection rapide joue un rôle important pour la santé de l'ensemble du tractus gastro-intestinal. Les maladies de l'œsophage peuvent ne pas se rappeler d'elles-mêmes pendant longtemps, c'est pourquoi elles ne sont pas diagnostiquées à temps. Les symptômes caractéristiques des maladies de l'œsophage - douleur, lourdeur et sensation de brûlure derrière le sternum - coïncident avec les symptômes observés dans les maladies cardiaques. Cela peut provoquer des erreurs de diagnostic..

Les maladies de l'œsophage sont dangereuses car une personne perd progressivement l'appétit et réduit sa quantité de nourriture. Cela affecte négativement les capacités fonctionnelles du corps. Les maladies de l'œsophage sont indirectement liées aux maladies du système respiratoire. La trachéite, la bronchite, la pneumonie peuvent être causées par une violation du mouvement des aliments à travers l'œsophage. Les maladies inflammatoires chroniques de l'œsophage peuvent entraîner des processus néoplasiques dont le traitement ne réussit pas toujours. Par conséquent, le diagnostic des maladies de l'œsophage doit être effectué le plus tôt possible..

Heureusement, la technique de radiographie moderne pour examiner l'œsophage est assez précise et polyvalente. Cela signifie qu'en utilisant la radiographie avec contraste, presque toutes les maladies de l'œsophage peuvent être diagnostiquées. Parfois, il est nécessaire de clarifier le diagnostic à l'aide de l'endoscopie, de la manométrie ou d'autres méthodes de recherche.

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme à la radiographie

Une hernie hiatale est une affection courante. Chez les personnes de plus de 60 ans, il survient dans 70% des cas. Une hernie du diaphragme est la pénétration d'une partie du tractus gastro-intestinal dans la cavité thoracique en raison de la faiblesse de la paroi musculaire du diaphragme. La hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme glisse le plus souvent, c'est-à-dire que leur contenu se déplace en fonction de la position du corps humain.

Les hernies de l'ouverture œsophagienne du diaphragme sont des types suivants:

  • Axial (axial). Avec ce type de hernie, la partie sous-phrénique de l'œsophage et de l'estomac pénètre dans la cavité thoracique.
  • Paraesophagien (paraoesophagien). Ces hernies diffèrent en ce que le segment de l'œsophage est situé dans la cavité abdominale, comme dans des conditions normales, mais une partie de l'estomac est située dans la cavité thoracique à côté de l'œsophage.
La hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme se manifeste par une douleur brûlante derrière le sternum, associée à la prise de nourriture. De plus, le patient peut être dérangé par des brûlures d'estomac, des éructations avec un contenu acide. La régurgitation est notée la nuit. Cependant, de petites hernies peuvent ne pas apparaître du tout. Afin de prévenir leur apparition, il convient d'éviter les efforts physiques intenses, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression intra-abdominale.

L'image radiographique de la hernie hiatale est assez diverse. Les grosses hernies sont facilement reconnaissables car le baryum remplit non seulement l'œsophage mais également l'estomac. Les petites hernies glissantes ne doivent être recherchées qu'en position horizontale, car elles peuvent ne pas être présentes en position debout. Les hernies sont vidées plus lentement de l'agent de contraste. Avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, des déformations de la forme de l'estomac peuvent souvent être observées sur les radiographies. Bulle de gaz gastrique réduite ou absente.

Les petites hernies sont similaires à une expansion physiologique - l'ampoule de l'œsophage. Avec une hernie, il n'y a pas de segment sous-phrénique de l'œsophage. Le motif de plis dans l'ampoule de l'œsophage est permanent, tandis que la hernie de l'œsophage change pendant l'inhalation et l'expiration. L'ampoule de l'œsophage se contracte bien, tandis qu'avec une hernie, il est difficile de conduire des ondes péristaltiques.

Diagnostic par rayons X des corps étrangers dans l'œsophage

La pénétration de corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal nécessite une surveillance médicale jusqu'à ce qu'elle soit libérée naturellement. Les corps étrangers, en particulier ceux pointus, peuvent blesser les organes internes et provoquer des saignements internes graves. Par conséquent, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour les retirer..

Le plus souvent, les corps étrangers sont retenus dans les endroits de rétrécissement de l'œsophage. Une attention particulière est portée au segment trachéal et supraphrénique, où se trouvent les sphincters œsophagiens. Les corps étrangers provoquent une sensation de pression derrière le sternum, une lourdeur lors de la déglutition. La toux, la difficulté à respirer sont associées au fait qu'un corps étranger de l'œsophage appuie sur la paroi de la trachée. Si un corps étranger de l'œsophage y reste pendant une longue période, des escarres, des ulcères de la membrane muqueuse ainsi qu'une perforation de la paroi œsophagienne peuvent se former..

Les corps étrangers œsophagiens, s'ils sont radio-opaques, peuvent être détectés à l'aide de la radiographie ordinaire, de la tomodensitométrie (TDM). Cela s'applique aux objets métalliques, aux arêtes de poulet ou de poisson. Si les corps étrangers ne sont pas détectés sur la radiographie, le patient est invité à boire une cuillère à café de suspension de baryum et à la laver avec de l'eau. Dans ce cas, la majeure partie de l'agent de contraste est lavée, mais les résidus sont retenus à la surface du corps étranger.

Brûlure oesophagienne aux rayons X

La membrane muqueuse de l'œsophage, comme d'autres surfaces d'organes humains, peut être affectée par des brûlures. Une brûlure de l'œsophage se produit en raison de l'exposition à la membrane muqueuse de certains facteurs irritants. Le plus souvent, ils sont sujets à des lieux de rétrécissement physiologique. La gravité des dommages dépend de la concentration et du temps d'exposition aux substances ou facteurs nocifs.

Les brûlures œsophagiennes sont divisées en types suivants:

  • chimique;
  • thermique;
  • faisceau.
Quel que soit l'agent causal de la brûlure, une séquence typique d'événements se produit dans la muqueuse œsophagienne. Initialement, une inflammation et un gonflement de la membrane se produisent. Après cela, les cellules affectées et non viables de la membrane muqueuse meurent et le tissu de granulation se développe à sa place. Par la suite, il est remplacé par du tissu cicatriciel. Les cicatrices commencent dans la deuxième semaine après la brûlure et se terminent dans environ six mois. Les cicatrices affectent la fonction motrice de l'œsophage et rendent difficile le passage des aliments.

Au cours du processus de brûlure de l'œsophage, 3 étapes sont distinguées:

  • manifestations aiguës;
  • bien-être imaginaire;
  • cicatrices.
Pendant la période de manifestations aiguës, le patient s'inquiète de la douleur lors de la déglutition, d'une grande quantité de mucus, de l'incapacité de manger. Des radiographies de la poitrine et de l'abdomen sont effectuées le plus tôt possible. Son but est d'exclure la perforation œsophagienne et la pneumonie. Une étude de contraste avec une suspension de baryum est réalisée seulement après 1,5 à 2 semaines, lorsque les brûlures sont guéries.

Dyskinésie de l'œsophage. Radiographie du reflux gastro-œsophagien

La dyskinésie de l'œsophage est un nom collectif pour les troubles de la fonction motrice de l'œsophage. Ils se manifestent généralement par un ralentissement de l'évacuation des aliments de l'œsophage en raison d'une diminution du tonus musculaire ou d'une altération de la fonction sphinctérienne. Dans ce cas, les patients se plaignent d'éructations, de brûlures d'estomac, d'une sensation de lourdeur après avoir mangé. Moins fréquemment, il y a une augmentation de la contraction des muscles de l'œsophage, ce qui provoque des douleurs spastiques.

Les dyskinésies de l'œsophage apparaissent le plus souvent pour les raisons suivantes:

  • stress;
  • excitation nerveuse;
  • changements liés à l'âge dans l'œsophage;
  • alcoolisme chronique.
Le reflux gastro-œsophagien est la manifestation la plus courante des dyskinésies. Cela implique le retour du contenu gastrique dans l'œsophage. Le reflux est causé par un affaiblissement du sphincter musculaire inférieur de l'œsophage. Le contenu gastrique a un environnement acide et contient des enzymes qui, si elles sont ingérées à plusieurs reprises dans l'œsophage, détruisent sa paroi. Avec le reflux, des éructations et des brûlures d'estomac surviennent après avoir mangé, ainsi que la nuit. La douleur peut apparaître derrière le sternum et irradier vers le cou, la mâchoire inférieure et les omoplates.

L'examen aux rayons X ne révèle pas de signes spécifiques de dyskinésies, car l'étude de la fonction motrice nécessite des méthodes spéciales d'examen de l'œsophage (manométrie, examen endoscopique). Cependant, avec le reflux gastro-œsophagien, les radiographies peuvent montrer des signes de hernies œsophagiennes, de rétrécissement de l'œsophage (rétrécissements), d'ulcères et d'érosion de la muqueuse gastrique..

Diagnostic radiographique de l'inflammation de l'œsophage. Oesophagite par reflux. Ulcère oesophagien

Selon le formulaire, l'œsophagite est divisée en les options suivantes:

  • catarrhal;
  • érosif;
  • ulcéreuse.
L'oesophagite aiguë disparaît après quelques semaines et se stabilise par des cicatrices. L'oesophagite chronique est plus difficile à contrôler car le facteur traumatique agit en permanence. Dans l'œsophagite chronique, des ulcères et une érosion se forment - des défauts de la membrane muqueuse. Ils peuvent ne pas guérir pendant longtemps en raison de l'action des acides gastriques. Si l'évolution de l'œsophagite par reflux est stabilisée, une cicatrice se forme sur le site de l'érosion, comme dans l'œsophagite aiguë. Cependant, l'oesophagite par reflux peut s'aggraver avec le temps, provoquant à nouveau des symptômes désagréables..

Pour le diagnostic de l'oesophagite chronique, une radiographie de l'œsophage avec un agent de contraste a été utilisée avec succès. La principale découverte de cette maladie est un ulcère de l'œsophage. C'est une accumulation d'agent de contraste (niche). L'ulcère peut être situé sur la zone rétrécie de l'œsophage, c'est-à-dire qu'il peut être combiné avec une sténose. Lorsque la majeure partie du produit de contraste est lavée, une petite quantité reste à l'intérieur de l'ulcère, ce qui facilite son diagnostic avec une radiographie. Le relief de la membrane muqueuse est généralement plus prononcé que la normale, mais lorsque le tissu cicatriciel est remplacé, il n'y a pas de pliage de la membrane muqueuse. Dans l'oesophagite chronique à la radiographie, il y a une diminution de la mobilité (rigidité) de la membrane musculaire de l'œsophage.

Signes radiographiques de sténose œsophagienne acquise. Sténoses œsophagiennes

La sténose œsophagienne est un rétrécissement du diamètre de l'œsophage qui rend difficile le passage des aliments. Dans 90% des cas, une sténose est acquise. Presque toutes les maladies de l'œsophage - traumatisme, tumeur ou inflammation - peuvent entraîner une sténose. L'endroit où la paroi de l'œsophage est remplacée par du tissu cicatriciel s'appelle une sténose. Puisque le tissu cicatriciel a tendance à rétrécir avec le temps, la sténose conduit inévitablement à une sténose..

Parmi les raisons de la formation d'une sténose œsophagienne figurent:

  • brûlures chimiques;
  • brûlures thermiques;
  • œsophagite par reflux;
  • traumatisme lors d'une intervention chirurgicale sur l'œsophage;
  • radiothérapie.
Les sténoses œsophagiennes ne changent pas de position et de diamètre lors de l'inhalation, de l'expiration et de l'alimentation. Ils ne se forment que si la couche musculaire de l'œsophage a été affectée à la suite de la maladie. Dans la zone de la sténose, l'onde péristaltique ne se propage pas.

À l'aide de la radiographie, on distingue 4 degrés de sténose œsophagienne:

  • Je suis diplômé. Le diamètre de l'œsophage ne dépasse pas 1 cm.
  • II degré. L'œsophage est rétréci à 6 - 8 mm.
  • III degré. Le diamètre de la lumière est de 3 à 5 mm.
  • Degré IV. La lumière de l'œsophage n'est ouverte que de quelques millimètres ou complètement fermée.
Le signe principal qui distingue la sténose cicatricielle de l'œsophage à la radiographie est l'immobilité de ses parois rétrécies. Les contours avec remplissage contrasté de l'œsophage sont inégaux et cassés, mais clairs. Le relief des plis est cassé, mais ils ne sont pas interrompus. Le péristaltisme et la contractilité dans la zone des sténoses ne sont pas déterminés. En raison d'une violation du passage de la nourriture, la section de l'organe au-dessus de la constriction se dilate sous la forme d'un fuseau ou d'un cône.

Perforation de l'œsophage à la radiographie

La perforation de l'œsophage est une condition pathologique dans laquelle l'intégrité de la paroi œsophagienne est compromise. La perforation de l'œsophage peut survenir pour diverses raisons en raison d'une maladie ou d'une blessure. Un œsophage rompu nécessite une intervention chirurgicale car une personne peut rapidement développer un choc, une insuffisance respiratoire et une insuffisance cardiaque.

Il y a les raisons suivantes de la perforation de l'œsophage:

  • rupture spontanée de l'œsophage (syndrome de Boerhaave);
  • œsophagite et ulcère œsophagien;
  • brûler;
  • tumeur;
  • corps étranger;
  • traumatisme à la poitrine ou à l'abdomen.
Avec la perforation de l'œsophage, une évolution pathologique se forme, qui relie la lumière de l'œsophage au médiastin ou à la cavité abdominale. L'air, la nourriture et les bactéries peuvent pénétrer dans ces formations par l'œsophage. En conséquence, une inflammation purulente (médiastinite ou péritonite) peut se développer..

Les principaux symptômes de la perforation œsophagienne sont:

  • douleur coupante soudaine dans la poitrine;
  • vomissements d'aliments consommés mélangés à du sang (vomissements de marc de café);
  • emphysème sous-cutané (congestion d'air);
  • essoufflement, difficulté à respirer;
  • pâleur de la peau;
  • perte de conscience.
Un œsophage rompu est diagnostiqué par une radiographie pulmonaire ordinaire. Sur celui-ci, vous pouvez trouver du liquide et de l'air dans les tissus du médiastin. Pour identifier l'emplacement exact de la rupture, une radiographie avec un agent de contraste est prise. La pénétration de l'agent de contraste au-delà de l'œsophage indique le site de la perforation œsophagienne.

Diagnostic radiographique des néoplasmes de l'œsophage. Tumeurs bénignes de l'œsophage

Les tumeurs de l'œsophage sont des formations dans la paroi de l'œsophage, qui dans une certaine mesure la modifient et peuvent faire saillie dans la lumière de l'œsophage. Les tumeurs bénignes se font rarement sentir, tandis que les tumeurs malignes sont dangereuses en ce qu'elles détruisent la paroi de l'œsophage et les tissus environnants et peuvent former des métastases.

Les tumeurs bénignes sont diagnostiquées beaucoup moins souvent que les tumeurs malignes. Cela est également dû au fait que les tumeurs bénignes ne présentent généralement pas de symptômes cliniques. Les tumeurs bénignes sur les rayons X sont diagnostiquées à l'aide d'agents de contraste.

Le signe radiologique des tumeurs bénignes est un défaut de remplissage marginal de la forme arrondie correcte avec des bords clairs. Les plis de la membrane muqueuse peuvent être déplacés, mais ils ne sont pas interrompus. Il existe différents types de tumeurs bénignes, et leur diagnostic différentiel nécessite l'analyse de leur structure cellulaire au microscope. Cependant, certains signes distinguent encore les types de tumeurs les plus courants..

Les tumeurs bénignes les plus courantes et leurs signes radiologiques sont:

  • Polypes épithéliaux (adénomateux). Ils ont une jambe ou une base large et font nécessairement saillie dans la lumière de l'œsophage. L'élasticité des parois est préservée et l'œsophage peut être en forme de fuseau dans la zone du polype.
  • Papillome. Il ressemble à un défaut de remplissage, semblable à un polype oesophagien, mais a une surface papillaire inégale. La taille du papillome dépasse la taille du polype. Le papillome peut évoluer vers une tumeur maligne au fil du temps.
  • Lipome. Une tumeur du tissu adipeux est généralement située dans les couches internes de la paroi de l'œsophage. Le lipome peut interférer avec la perméabilité de l'œsophage. C'est un défaut de remplissage à bords clairs, qui se déplace lors du passage de l'onde péristaltique.
  • Léiomyome. Cette tumeur est composée de cellules musculaires lisses et est plus fréquente que les autres tumeurs bénignes. Il est situé à l'intérieur de la paroi de l'œsophage, à savoir dans la couche musculaire. Le défaut de remplissage de cette tumeur a une forme semi-ovale.
Sur la base de la seule méthode aux rayons X, il est impossible de faire un diagnostic précis des formations de l'œsophage. Si des lésions suspectes sont détectées, une endoscopie et une biopsie doivent être effectuées, car une petite tumeur peut en fait être cancéreuse. Les masses de tumeurs œsophagiennes ressemblant à des rayons X peuvent également être des corps étrangers, des varices.

Diagnostic du cancer de l'œsophage par rayons X

Les formations malignes (cancer) de l'œsophage sont une maladie courante parmi la pathologie oncologique. Le cancer de l'œsophage est plus fréquent chez les hommes âgés de 50 à 60 ans. Une tumeur cancéreuse peut devenir volumineuse, fermant presque complètement la lumière de l'œsophage. Le cancer de l'œsophage peut se propager au médiastin et au système respiratoire. En raison du fait que le cancer de l'œsophage est diagnostiqué trop tard, le succès du traitement chirurgical est plutôt faible.

Le cancer de l'œsophage comporte les étapes suivantes:

  • Étape I. La tumeur est petite et située uniquement à l'intérieur de la lumière de l'œsophage.
  • Étape II. La tumeur affecte toutes les parois de l'œsophage, des métastases apparaissent dans les ganglions lymphatiques régionaux.
  • Stade III. La tumeur affecte également le tissu péri-œsophagien. La lumière de l'œsophage est presque complètement fermée.
  • Stade IV. Une tumeur maligne affecte les voies respiratoires, des métastases se trouvent dans divers groupes de ganglions lymphatiques.
Une radiographie au baryum est nécessaire pour diagnostiquer le cancer de l'œsophage. Il est complété par un examen endoscopique et une biopsie du tissu tumoral. Pour le traitement du cancer de l'œsophage, il est important de connaître les caractéristiques histologiques du tissu tumoral, sa taille et le stade dans lequel se situe le processus tumoral. À l'aide de rayons X, vous pouvez déterminer les indications d'une biopsie de la tumeur. Ils consistent à détecter des signes de cancer de l'œsophage sur des radiographies..

Les signes radiologiques suivants de cancer de l'œsophage sont distingués:

  • défaut de remplissage de forme raide et atypique;
  • immobilité des murs lors d'une onde péristaltique;
  • rupture des plis de la muqueuse œsophagienne;
  • rétrécissement irrégulier de l'œsophage.
Le cancer de l'œsophage peut parfois se développer à l'intérieur de la paroi de l'œsophage sans pénétrer dans sa lumière. Ce type de cancer est appelé cancer endophyte. Dans ce cas, il ne peut y avoir aucun défaut de remplissage. Les examens radiographiques doivent être répétés après la chimiothérapie et en période postopératoire pour une surveillance dynamique du processus tumoral.

Anomalies œsophagiennes à la radiographie

Les anomalies de l'œsophage comprennent des déformations structurelles de l'organe. Des anomalies œsophagiennes peuvent survenir à différents âges. Cependant, si chez les enfants les troubles du développement embryonnaire deviennent la cause d'anomalies œsophagiennes, alors chez les adolescents et les adultes, ils sont causés par des maladies et diverses conditions pathologiques, par exemple une brûlure de l'œsophage.

Dans l'enfance, les anomalies suivantes de l'œsophage sont trouvées:

  • atrésie de l'œsophage;
  • fistule trachéale œsophagienne;
  • sténose congénitale de l'œsophage;
  • diverticules congénitaux.
Après 30 ans, les anomalies suivantes de l'œsophage apparaissent:
  • sténose œsophagienne acquise;
  • œsophage raccourci;
  • doublement de l'œsophage;
  • diverticules acquis de l'œsophage.
Dans le diagnostic des anomalies de l'œsophage, l'examen aux rayons X joue un rôle majeur. À l'aide des rayons X, vous pouvez détecter presque toutes les anomalies structurelles de l'œsophage. Si nécessaire, il est effectué même pour les nouveau-nés, car avec certaines anomalies, le contenu de l'œsophage peut pénétrer dans les voies respiratoires et provoquer diverses maladies dès les premiers jours de la vie..

Atrésie de l'œsophage à la radiographie

L'atrésie œsophagienne est une anomalie de l'œsophage qui survient chez les nouveau-nés. Il consiste à diviser l'œsophage en deux parties, se terminant aveuglément. Avec l'atrésie de l'œsophage, une alimentation normale de l'enfant est impossible sans correction chirurgicale de l'anomalie. L'atrésie œsophagienne survient en raison d'anomalies fœtales et peut être associée à d'autres anomalies du développement.

Il existe cinq types d'atrésie œsophagienne:

  • remplacement de l'œsophage par un brin de tissu conjonctif;
  • diviser l'œsophage en deux parties, dont chacune se termine par une formation en forme de sac;
  • la partie supérieure de l'œsophage se termine aveuglément et la partie inférieure est reliée par un passage fistuleux à la trachée;
  • la partie supérieure de l'œsophage se connecte à la trachée et les extrémités inférieures à l'aveugle;
  • les deux parties de l'œsophage ont une connexion fistuleuse avec la trachée.
Dans près de 90% des cas, un type d'atrésie est observé, dans lequel l'extrémité supérieure de l'œsophage a une extrémité aveugle et l'extrémité inférieure est connectée à la trachée. Avec l'atrésie de l'œsophage chez les nouveau-nés, des difficultés respiratoires apparaissent dans les premières heures de la vie. Il est très important de diagnostiquer cette condition à temps et d'effectuer une opération pour restaurer la perméabilité de l'œsophage..

Tout d'abord, une radiographie d'ensemble de la poitrine et de la cavité abdominale est effectuée. Avec l'extrémité aveugle de la partie supérieure de l'œsophage, le niveau de liquide ou de gaz peut y être visible. Une petite quantité d'agent de contraste peut alors être injectée dans l'œsophage. Avec son aide, vous pouvez voir la nature de l'anomalie. Cependant, la pénétration du produit de contraste à travers la fistule dans la trachée et les poumons peut provoquer une toux..

Détection radiographique d'une fistule entre la trachée et l'œsophage

Cette anomalie est moins fréquente que l'atrésie de l'œsophage. L'apparition d'une fistule entre la trachée et l'œsophage se produit en raison de déviations du développement embryonnaire. Jusqu'à un certain point, l'œsophage et la trachée sont interconnectés. Les résidus de ce composé peuvent provoquer la formation de fistules.

Les enfants ne remarquent généralement pas de fistules entre la trachée et l'œsophage dans les premiers jours de la vie. Avec une petite largeur de la fistule, le seul signe d'une fistule peut être une toux dans certaines positions du corps. Les fistules présentent également un risque accru de maladies du système respiratoire..

Pour diagnostiquer une fistule, une radiographie de l'œsophage avec un agent de contraste doit être réalisée. Dans ce cas, la fistule est remplie d'un agent de contraste et une branche tierce de l'œsophage devient visible sur la radiographie. La fistule ne peut être fermée que par un traitement chirurgical..

Diagnostic radiographique de la sténose œsophagienne congénitale

La sténose œsophagienne congénitale est une condition dans laquelle la lumière de l'œsophage est rétrécie en raison de modifications de sa paroi. Avec la sténose congénitale de l'œsophage, un tissu se forme dans sa paroi dont l'emplacement est anormal, par exemple, osseux ou cartilagineux. La sténose œsophagienne congénitale survient généralement à l'âge de 6 mois ou plus.

Les formes suivantes de sténose congénitale sont distinguées:

  • Sténose circulaire. Dans la paroi de l'œsophage, des anneaux fibreux, cartilagineux ou osseux se forment, ressemblant aux anneaux de la trachée ou aux grosses bronches. Les contours de la zone rétrécie sont uniformes et lisses, contrairement à la déformation cicatricielle de l'œsophage.
  • Sténose membraneuse. Dans la lumière de l'œsophage, une membrane est formée, située perpendiculairement à sa section longitudinale. La sévérité de cette forme dépend de la largeur du trou dans la membrane. La partie supérieure de l'œsophage se dilate et la partie inférieure s'effondre.
L'étude de la forme de la sténose est réalisée par radiographie avec un agent de contraste. Une zone rétrécie peut être facilement vue sur les rayons X. Pour détecter la membrane dans l'œsophage, une masse de contraste plus liquide est utilisée, car la masse épaisse peut remplir complètement la lumière de l'œsophage. Les difficultés à manger avec sténose congénitale se manifestent par le cours inverse de la nourriture, des difficultés à avaler. La nécessité d'une intervention chirurgicale est déterminée par le degré de rétrécissement de l'œsophage. La membrane de l'œsophage est retirée pendant la chirurgie endoscopique.

Diverticules de l'œsophage à la radiographie

Les diverticules sont des saillies limitées de la paroi œsophagienne. La formation de diverticules peut être causée par diverses raisons. Les vrais diverticules sont formés par toutes les couches de la paroi œsophagienne. Ils sont généralement congénitaux. Les faux diverticules sont des formations sacculaires de la membrane muqueuse et de la sous-muqueuse qui pénètrent à travers les fissures de la couche musculaire de l'œsophage. Leur formation est due à un affaiblissement de la paroi musculaire et à une augmentation de la pression à l'intérieur de l'œsophage. Ces diverticules sont plus fréquents chez les personnes âgées. Les faux diverticules sont également appelés pulsatiles.

Les types de diverticules suivants se distinguent par leur emplacement:

  • Pharynx-œsophagien. Sont accompagnés d'une toux légère, d'un mal de gorge.
  • Oesophage moyen (bronchique). Ne présentent généralement aucun symptôme.
  • Supraphrénique. Les diverticules de cette localisation peuvent provoquer des brûlures, des douleurs thoraciques lors de la respiration profonde ou de l'alimentation.
Les diverticules à la radiographie apparaissent comme une ombre ronde et contrastée sur la paroi latérale ou postérieure de l'œsophage. Il a une forme arrondie, mais la taille du diverticule est variable. Au cours d'un repas, sa taille peut augmenter et après le passage des aliments dans l'estomac, elle diminue. Le diverticule est relié à la lumière de l'œsophage par une entrée large ou étroite, selon le mécanisme de sa formation. Les plis de la membrane muqueuse pénètrent dans le diverticule sans interruption. Les diverticules peuvent être une radiographie accidentelle et dans la plupart des cas ne provoquent pas de plaintes ou de symptômes douloureux.

Les diverticules sont dangereux pour le développement de complications. Avec l'inflammation de la paroi œsophagienne, une diverticulite se développe. La diverticulite aiguë se caractérise par une douleur thoracique d'origine alimentaire. Le signe radiographique de la diverticulite est un niveau horizontal de liquide, une rétention prolongée de l'agent de contraste, des contours inégaux et l'absence d'ondes péristaltiques. La possibilité d'ulcération et de rupture de la paroi du diverticule et la pénétration de son contenu dans le médiastin n'est pas exclue. Les diverticules subissent parfois une intervention chirurgicale.

L'ablation chirurgicale d'un diverticule est indiquée dans les cas suivants:

  • la taille du diverticule est supérieure à 2 cm;
  • inflammation de la paroi œsophagienne (diverticulite);
  • trouble de la déglutition (dysphagie);
  • inverser la prise de nourriture;
  • perforation du diverticule;
  • médiastinite (processus inflammatoire du médiastin).

Raccourcissement de l'œsophage (brachiesophage, estomac pectoral) à la radiographie

Le raccourcissement œsophagien est un trouble embryonnaire dans lequel une partie de l'œsophage prend en charge les fonctions de l'estomac. Dans ce cas, l'œsophage peut avoir une longueur anatomiquement normale (21 à 23 cm), mais son tiers inférieur est au microscope le tissu gastrique. Cette anomalie survient en raison d'anomalies fœtales à 10-16 semaines, lorsque l'estomac prend sa position correcte dans le corps du fœtus.

Le raccourcissement de l'œsophage semble être une condition inoffensive, mais en fait, il provoque un grand inconfort. Le raccourcissement de l'œsophage se fait sentir à un âge plus avancé. Une irritation constante de la muqueuse œsophagienne par un contenu acide agressif de l'estomac provoque des douleurs, des brûlures d'estomac et parfois des vomissements. À la suite de cette anomalie, une œsophagite et des cicatrices de la paroi œsophagienne sont susceptibles de se développer..

Les signes radiographiques de raccourcissement de l'œsophage sont:

  • une augmentation de l'angle de His (l'angle entre le contour gauche de l'œsophage et le fornix de l'estomac) de plus de 90 degrés;
  • réduction de la taille de la bulle de gaz de l'estomac;
  • rétrécissement de l'œsophage inférieur.
Un diagnostic précis du raccourcissement de l'œsophage est effectué par endoscopie. Pour corriger cette pathologie, une résection d'une partie de l'œsophage, une chirurgie plastique de l'œsophage et de l'estomac peuvent être effectuées. Les méthodes modernes de traitement permettent de contrôler cette pathologie également à l'aide de médicaments..

Achalasie de l'œsophage. Signes radiographiques

L'achlasie de l'œsophage est une condition dans laquelle le sphincter œsophagien inférieur ne se détend pas correctement et rend difficile le passage des aliments dans l'estomac. Il s'agit d'une maladie chronique dans laquelle le rôle principal est donné aux troubles neuromusculaires. La raison pour laquelle ils se produisent n'est pas connue avec certitude. Les principaux symptômes de la maladie sont des difficultés à avaler de la nourriture, des douleurs thoraciques et des vomissements du contenu de l'œsophage lors du changement de position corporelle..

L'achalasie de l'œsophage est dangereuse pour le développement de complications. Le principal est l'oesophagite stagnante. La membrane muqueuse de l'œsophage n'est pas adaptée au stockage à long terme des aliments.Par conséquent, la rétention d'aliments peut entraîner le développement d'une inflammation. L'inflammation chronique est l'une des principales causes des tumeurs malignes. Pour diagnostiquer une achalasie œsophagienne, un examen radiographique de l'œsophage est nécessaire. Les tests pharmacologiques avec l'acétylcholine sont également efficaces. La manométrie des sphincters œsophagiens vous permet d'établir le degré de diminution de l'activité contractile de l'œsophage par le niveau de pression qu'il contient.

Signes radiographiques d'achalasie œsophagienne à différents degrés de la maladie

Le degré de la maladie

Signes radiographiques

Je diplôme

Rétrécissement conique du segment sous-phrénique de l'œsophage. La rétention d'agent de contraste persiste pendant plusieurs minutes. La nitroglycérine et l'acétylcholine (0,1 g) détendent le sphincter œsophagien

II degré

L'œsophage abdominal est rétréci et la région thoracique est agrandie. La masse de contraste pénètre dans l'estomac après 2 à 3 heures.

III degré (décompensation)

L'œsophage est dilaté et contient des débris liquides et alimentaires. L'œsophage est visible sur une radiographie thoracique simple, même sans contraste. Le nettoyage de l'œsophage prend plus de 24 heures.