La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés

À partir de l'article, découvrez quelle est la norme de la bilirubine chez les enfants et quelles peuvent être les conséquences de son augmentation. La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés diffère considérablement des valeurs acceptables pour les patients adultes. La mesure de l'indicateur est incluse dans l'ensemble des tests de laboratoire obligatoires dès les premiers jours de la vie d'un bébé.

En présence de bilirubinémie visible, Bilitest (un appareil photométrique permettant de déterminer le niveau de bilirubinémie chez les nouveau-nés) peut être utilisé.

Il est important de différencier dans le temps l'augmentation physiologique normale de la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né de l'atrésie des voies biliaires. Et si la première condition ne constitue pas une menace, l'atrésie est dangereuse pour la vie du bébé..

Bilirubine et ses fractions

La bilirubine est produite dans la rate et la moelle osseuse à la suite de la mort des globules rouges (érythrocytes). La durée de vie maximale des érythrocytes matures est de 120 jours. Après la mort, ils sont détruits avec la libération d'une partie contenant du fer - l'hème. La destruction de l'hème entraîne le clivage du fer ferreux et le composant protéique restant est converti en bilirubine.

La fonction de la bilirubine dans le corps est un antioxydant cellulaire. Il ralentit les processus oxydatifs, améliorant le renouvellement et le fonctionnement de la membrane cellulaire.

En outre, la bilirubine est un composant essentiel de la bile..

La bilirubine totale est divisée en 2 fractions:

  • indirectement - pigment biliaire, un produit de désintégration de l'hème après dégradation des érythrocytes. Propriété particulière: toxicité et capacité à pénétrer la barrière hémato-encéphalique. Il ne se dissout pas dans le liquide et n'est pas excrété sous sa forme pure du corps. Livré dans les cellules hépatiques (hépatocytes);
  • direct - un complexe de la fraction indirecte avec des substances contenant du sucre (acide glucuronique) se forme dans le foie. La fraction est soluble dans l'eau et non toxique. Après sa formation, il est excrété dans la circulation systémique avec la bile et délivré dans le tractus intestinal.

Un métabolisme supplémentaire de la fraction directe conduit à un clivage acide avec réduction en corps urobilinogènes. Certains d'entre eux sont réabsorbés et renvoyés dans le foie, et la quantité restante est transformée par la microflore intestinale et excrétée dans les fèces..

Bilirubine chez les nouveau-nés - la norme et les valeurs limites dès les premiers jours de la vie

Important: le déchiffrement de l'analyse nécessite une sélection stricte des valeurs de la norme de bilirubine dans le sang des nourrissons par jour de vie.

La détermination de la valeur de la norme de la bilirubine totale et de chaque fraction séparément a une valeur diagnostique élevée et est utilisée pour le diagnostic différentiel des pathologies.

En utilisant la méthode photométrique colorimétrique, la norme de la bilirubine totale et de la fraction directe dans le sang des nouveau-nés et des enfants plus âgés est déterminée. La valeur de la fraction indirecte est calculée à l'aide de la formule: bilirubine totale moins directe.

Pour le décodage, un tableau visuel de la norme de la bilirubine chez les nouveau-nés par jour de vie est pratique. Les données sont pertinentes pour les deux sexes.

Âge Valeurs de référence
bilirubine totale, μmol / l
Nouveau-né50 - 60
2 jours50 - 256
25 jours25 - 200
5-15 jours5 - 100
12 mois8,5 - 20,5
À un âge plus avancé3,4 - 20,5

La valeur de la fraction directe ne doit pas dépasser 5 μmol / L dans le test sanguin, la quantité restante tombe sur la fraction indirecte.

La bilirubine la plus élevée chez les nouveau-nés est observée dans les 2 à 4 premiers jours de la vie et est une variante de la norme physiologique (à l'exclusion de l'atrésie).

Causes des niveaux élevés de bilirubine pendant la période néonatale

Un taux élevé de bilirubine chez les nouveau-nés est une conséquence de la jaunisse physiologique (néotale), de l'atrésie des voies biliaires, de la jaunisse nucléaire, etc. Selon les statistiques, un bébé sur deux au cours de la première semaine de vie souffre de jaunisse physiologique, chez les nouveau-nés prématurés, la fréquence d'apparition augmente à 80%.

Ictère physiologique chez un nouveau-né

La condition est caractérisée par des manifestations cliniques typiques:

  • coloration modérée des protéines et de la peau de l'enfant dans une teinte jaunâtre;
  • diminution de l'appétit;
  • légère faiblesse et somnolence;
  • un niveau élevé de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né (ne dépassant pas la limite supérieure de la norme);
  • aucun signe de dommage au SNC.

La raison est le développement insuffisant du foie chez un nouveau-né, à la suite de quoi la fraction indirecte n'est pas entièrement transformée en bilirubine directe. Le lancement progressif du fonctionnement complet du système enzymatique contribue à la disparition spontanée des symptômes de la jaunisse physiologique.

La gravité maximale des symptômes est typique pendant 3 à 4 jours de la vie d'un bébé..

La jaunisse physiologique doit-elle être traitée? Si les symptômes disparaissent après 2 semaines, alors que la norme absolue de bilirubine chez les nouveau-nés est enregistrée dans le test sanguin, cette condition ne nécessite pas de traitement.

Les patients peuvent être indiqués pour une exposition au soleil ou de courtes séances de photothérapie.

En cas d'augmentation de la gravité des symptômes et de leur durée supérieure à deux semaines, le médecin détermine la tactique de traitement. Le traitement préféré est la photothérapie. Le bébé est éclairé par des faisceaux spéciaux de lumière bleue (la longueur d'onde est comprise entre 460 et 490 nm), ce qui accélère le processus de décomposition et d'élimination de la bilirubine du corps.

Important: la lumière bleue est absolument sans danger pour le bébé et ne provoque pas d'effets secondaires (dans de rares cas, une peau sèche peut survenir).

Pour les types pathologiques de jaunisse (jaunisse nucléaire avec atteinte du système nerveux central, anémie hémolytique, etc.), un traitement d'urgence est indiqué dans le service de pathologie des nouveau-nés ou de soins intensifs.

Lorsque les indicateurs critiques sont atteints, la transfusion sanguine est indiquée.

Atrésie biliaire

La pathologie est extrêmement rare, 1 cas pour 20 000 nouveau-nés. Il est à noter que l'atrésie est plus souvent enregistrée chez les filles.

La maladie se caractérise par une obstruction des voies biliaires ou par leur absence totale. Symptômes:

  • une teinte vert jaunâtre du blanc des yeux et de la peau du bébé, progressive dans le temps;
  • couleur anormalement pâle des matières fécales;
  • l'urine vire au brun foncé.

Dans les premiers jours de la vie, la maladie n'est pas différente de la jaunisse physiologique. Cependant, il ne disparaît pas avec le temps, tandis que la photothérapie et la transfusion sanguine ne donnent pas d'effet thérapeutique positif.

Les raisons ne sont pas entièrement comprises. Il est connu de manière fiable que la pathologie n'est pas une conséquence des effets secondaires de médicaments ou de vaccinations introduits dans le corps de la mère pendant la grossesse..

L'obstruction des voies biliaires est associée au transfert d'une maladie infectieuse par une femme enceinte (herpès, cytomégalovirus ou rubéole). À la suite d'une infection, les cellules hépatiques et l'endothélium des voies biliaires de l'embryon en développement sont endommagés. Par la suite, cela conduit à la prolifération du tissu conjonctif et à l'impossibilité d'un écoulement normal de la bile..

Il existe des informations isolées lorsqu'une atrésie s'est développée chez un nourrisson après la naissance à la suite d'une infection infectieuse et d'une sclérose des voies biliaires.

L'absence de voies biliaires est le résultat d'une mutation et d'une mauvaise initiation d'organe au cours de l'ontogenèse. La vésicule biliaire est également absente ou est le seul lien dans les voies biliaires externes.

Le pronostic est plutôt défavorable. Le manque de traitement opportun et adéquat raccourcit la vie d'un enfant à 16 mois. La seule méthode de traitement est la chirurgie: transplantation hépatique ou reconstruction des voies biliaires. Un pronostic favorable est obtenu dans 30 à 40% des cas.

Comment préparer votre enfant à l'analyse?

Le biomatériau de l'étude est le sérum sanguin veineux ou capillaire. La préférence doit être donnée au sang veineux, car pour ce type de biomatériau, le risque de coagulation et d'hémolyse (destruction des globules rouges dans un tube à essai) est significativement réduit. Un échantillonnage correct du biomatériau pour la recherche évite d'avoir à effectuer des prélèvements sanguins répétés, ce qui est si désagréable pour les bébés.

Pour exclure les faux résultats, il est important de bien préparer l'enfant à l'analyse. Pour les nouveau-nés, le sang est prélevé avant l'alimentation ou quelques heures après l'alimentation. Il est recommandé aux enfants de 3 à 7 ans de faire une pause après le dernier repas pendant 3-4 heures et de se rendre ensuite au laboratoire. Il est conseillé aux enfants plus âgés de résister 6 à 8 heures avant de donner du sang.

Important: vous devez donner à votre enfant beaucoup d'eau propre, non gazeuse et non sucrée. Cette règle facilite grandement la prise d'un biomatériau..

L'enfant doit être rassuré autant que possible, car le stress émotionnel peut affecter négativement la fiabilité des données obtenues. Asseyez-vous tranquillement pendant 15 minutes, puis entrez dans la salle de soins.

Traitement et prévention

Que peut faire une mère pour réduire la quantité de bilirubine dans le sang de son bébé? Tout d'abord - calmez-vous et abordez le traitement d'un point de vue adéquat.

Pour commencer, l'enfant est déterminé par des mesures diagnostiques afin d'identifier les raisons de l'écart de l'indicateur par rapport à la norme. Parmi eux: des tests de laboratoire supplémentaires (coprogramme, cholestérol, albumine, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, etc.), diagnostic de la présence d'infection et méthodes instrumentales de recherche (échographie).

Après avoir recueilli un historique complet, y compris une prédisposition héréditaire aux maladies, le médecin établit le diagnostic final et sélectionne les méthodes de traitement.

La mesure de contrôle des paramètres sanguins est effectuée pendant le traitement (en dynamique) et après son achèvement. Bilitest peut également être utilisé (pour la détermination quotidienne du taux de bilirubine chez un nouveau-né).

Dans le même temps, la dynamique positive du retour de l'indicateur à des valeurs normales indique l'efficacité de la tactique choisie. L'absence d'effet positif détermine le besoin de correction et de sélection de méthodes de traitement alternatives.

S'il est nécessaire de prescrire des médicaments, il est important de prendre en compte leurs contre-indications et l'âge minimum. Le degré de risque lié à la prescription de médicaments et leurs bénéfices escomptés sont également évalués. Dans ce cas, les bénéfices devraient largement dépasser les risques..

conclusions

  • la norme de bilirubine dans le sang des nouveau-nés est sélectionnée en tenant compte de l'âge, le premier mois - séparément pour chaque jour;
  • chez les nouveau-nés, l'augmentation de la bilirubine dans la plupart des cas est une variante de la norme physiologique, extrêmement rarement - d'une pathologie grave (atrésie);
  • vous ne devriez pas essayer de réduire vous-même la bilirubine de votre enfant, en particulier avec des remèdes populaires. Un tel comportement peut aggraver considérablement la gravité de la pathologie et conduire à un résultat indésirable irréversible..
  • A propos de l'auteur
  • Publications récentes

Spécialiste diplômée, elle a obtenu en 2014 un diplôme en microbiologie de l'établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral de l'Université d'État d'Orenbourg. Diplômé de l'étude de troisième cycle à l'Université agraire d'État d'Orenbourg.

En 2015. à l'Institut de Symbiose Cellulaire et Intracellulaire de la Branche de l'Oural de l'Académie des Sciences de Russie a suivi une formation avancée sur le programme professionnel supplémentaire "Bactériologie".

Lauréat du concours panrusse du meilleur travail scientifique dans la nomination "Sciences biologiques" 2017.

Quel devrait être le niveau de bilirubine chez les nouveau-nés: tableau des normes par jour

La bilirubine élevée chez les nouveau-nés est un problème plutôt urgent. Chez près de la moitié des bébés au cours des 7 à 10 premiers jours de vie, les premiers signes de jaunisse apparaissent..

La peau et les surfaces muqueuses (sclérotique des yeux, surface de la langue, etc.) peuvent acquérir une teinte jaunâtre dans les premiers jours de la vie du bébé. C'est normal..

Mais cela ne signifie pas que les signes énumérés peuvent être laissés au hasard. Si vous ne faites pas attention à la jaunisse des nouveau-nés, elle peut devenir chronique et provoquer le développement de complications..

Types de pigments dans le corps

La bilirubine est un pigment biliaire jaune verdâtre. Il se forme à la suite de la décomposition de cellules sanguines fœtales obsolètes (érythrocytes), qui après la naissance deviennent inutiles pour le bébé..

Parce que le foie du bébé est immature, il est incapable de gérer la charge complète et de traiter tout le volume de cellules sanguines mortes.

La bilirubine présente dans le sang du bébé peut être de 2 types:

  1. direct (connecté). Il est excrété du corps avec les excréments et l'urine. C'est une substance hydrosoluble qui se forme dans le foie et laisse le corps sans problèmes;
  2. indirect (gratuit). Il entre dans un composé contenant de l'albumine et pénètre dans le foie, après quoi il est traité par l'organe et excrété du corps avec les produits de décomposition (urine et matières fécales) de la même manière que directement. Il est insoluble dans l'eau. Lorsque cette enzyme pénètre dans les cellules, un dysfonctionnement des mécanismes cellulaires se produit, à la suite de quoi commence l'effet toxique de la bilirubine libre sur le corps..

En outre, les experts utilisent un concept tel que la bilirubine totale. C'est la somme des intermédiaires (liés et libres) dans le sérum.

Quel est le taux normal de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né??

La norme pour les bébés nés à terme est de 256 μmol / l. Si le bébé est né prématurément, le chiffre est considéré comme normal 171 μmol / l.

Dans le même temps, la peau, la sclérotique des yeux et les muqueuses peuvent encore avoir une teinte jaunâtre, sans mettre en danger la vie et la santé du bébé. En règle générale, une telle pigmentation disparaît d'elle-même dans les 7 à 10 jours suivant la naissance du bébé..

Un indicateur critique pour les bébés nés à terme est considéré comme étant de 324 μmol / l, et pour les bébés prématurés - 150-250 μmol / l. Avec de tels résultats, les experts insistent généralement sur un traitement médicamenteux. Et leurs craintes et leurs demandes sont pleinement justifiées. L'absence de traitement peut provoquer le développement de complications graves ou de pathologies de nature chronique.

Tableau des normes par jour

Au fil du temps, la quantité d'hémoglobine fœtale dans le corps diminue. Le foie traite progressivement les cellules sanguines mortes, à la suite de quoi la peau et les muqueuses acquièrent une teinte normale et l'état des miettes est normalisé.

Vous pouvez obtenir des informations complètes sur les indicateurs autorisés en consultant les données du tableau.

Tableau des normes de bilirubine chez les nouveau-nés par jour:

Âge du bébéBilirubine, μmol / l
12-24 heuresjusqu'à 85
36 heuresjusqu'à 150
48 heuresjusqu'à 180
3 à 5 joursjusqu'à 225
6-7 joursjusqu'à 145
8-9 joursjusqu'à 110
10-11 joursjusqu'à 80
12-13 joursjusqu'à 45
à partir de 14 jours ou plusjusqu'à 20,5

Dépasser les indicateurs indiqués dans le tableau est un réveil pour les spécialistes. Dans de tels cas, des mesures médicales immédiates et une surveillance constante de l'état de l'enfant sont nécessaires..

Limite supérieure et écarts par rapport à la norme

La limite supérieure de la bilirubine chez les nouveau-nés est les indicateurs de la norme pour les bébés indiquée dans le tableau en fonction des jours de la vie. En cas d'écarts importants par rapport à la norme, l'intervention obligatoire de spécialistes est requise.

Soins médicaux avec des tarifs plus élevés

En règle générale, pour un bébé atteint de jaunisse, une surveillance de routine par des spécialistes suffit. Les symptômes disparaissent souvent après 1 à 2 semaines, même sans traitement médical sérieux..

Les bains de soleil sont un moyen efficace de réduire la bilirubine sanguine..

Si le bébé est né au printemps ou en été, la mère peut ouvrir le capot de la poussette en marchant pour que les rayons du soleil tombent sur les bras, les jambes et le visage du nouveau-né. En hiver, il y a moins de jours ensoleillés, il ne sera donc pas si facile d'offrir à votre bébé un bain de soleil naturel..

Si les parents ont réussi à attraper une journée ensoleillée, vous pouvez emmener le bébé dehors et exposer son visage aux rayons du soleil. En hiver comme en été, il est nécessaire de s'assurer que les rayons du soleil ne brillent pas dans les yeux ouverts du bébé. Malgré les bienfaits évidents du soleil, un nouveau-né ne doit pas être exposé à la lumière directe du soleil pendant plus de 10 minutes..

Les jours d'été, il n'est pas recommandé de prendre le soleil de 11 h à 17 h. Pendant cette période, le soleil est particulièrement dur et peut nuire à la santé de l'enfant..

Pour éliminer la jaunisse à l'hôpital, des procédures de photothérapie peuvent également être effectuées. Cela nécessite un équipement spécial..

Le bébé est placé sous une lampe bleue dont les rayons contribuent à la transformation de la bilirubine toxique en bilirubine normale et à son élimination indolore du corps. Dans ce cas, l'enfant doit porter des lunettes spéciales ou un chapeau sur ses yeux, car les rayons de la lampe sont nocifs pour la vision.

Après avoir terminé la procédure, de nombreux bébés ont une peau squameuse ou des selles molles. Dans les cas particulièrement difficiles, les bébés peuvent recevoir des compte-gouttes et même une transfusion sanguine..

Prévention du développement de la jaunisse chez les nouveau-nés

L'alimentation à la demande est également considérée comme une mesure préventive efficace. La médecine traditionnelle conseille aux mères dont les enfants souffrent de jaunisse de compléter les miettes avec de la décoction d'églantier, de l'eau douce et d'autres boissons pour bébés.

Ce jugement est erroné. Aucune de ces options liquides ne peut abaisser le niveau de bilirubine dans le corps. Mieux vaut mettre le bébé au sein plus souvent. Dans ce cas, le lait maternel est le meilleur agent prophylactique et thérapeutique pour normaliser l'augmentation du taux de bilirubine..

Vidéos connexes

À propos des conséquences et du traitement de la bilirubine élevée dans le sang d'un nouveau-né dans la vidéo:

La bilirubine est un indicateur de santé important pour les adultes et les bébés dans les premiers jours de la vie. Par conséquent, les mères de nouveau-nés ne doivent en aucun cas refuser de donner le sang d'un nouveau-né pour l'analyse de la bilirubine..

Dans le même temps, les parents doivent être préparés au fait que l'indicateur sera augmenté et ne pas paniquer à ce sujet. Les mesures prises en temps opportun pour éliminer la pathologie et le contrôle total de l'état de santé des miettes par des spécialistes permettront de se débarrasser rapidement du trouble, éliminant le développement de complications et de pathologies chroniques.

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés

Qu'est-ce que la bilirubine?

Un peu plus de la moitié des nouveau-nés deviennent sensiblement ictériques au cours de la première semaine de vie. Cette jaunisse de bébé disparaît généralement en 2-4 semaines. Qu'est-ce qui cause la jaunisse chez les enfants? La jaunisse est le jaunissement de la peau et du blanc des yeux causé par l'hyperbilirubinémie - c'est-à-dire une augmentation de la concentration sérique de bilirubine.

La bilirubine est un pigment naturel jaune-orange qui est libéré lors de la destruction naturelle des globules rouges - érythrocytes: à la suite de la dégradation de l'hémoglobine en bilirubine non conjuguée. Le foie libère le sang de l'excès de bilirubine, le filtre et le convertit de forme libre (non conjuguée) en lié (conjugué à l'acide glucuronique), qui pénètre dans la bile et le tube digestif, laissant les matières fécales, lui donnant sa couleur caractéristique.

Pourquoi le taux de bilirubine dans le sang peut-il augmenter??

Si le taux de bilirubine dans le sang est supérieur à la normale, cela peut être dû à:

  • Les globules rouges sont détruits plus rapidement que d'habitude.
  • Le foie n'a pas le temps de faire face à l'élimination des déchets érythrocytaires.
  • Il existe un obstacle sur la manière dont la bilirubine traitée est excrétée du foie dans le tube digestif le long des voies biliaires..

La jaunisse est-elle dangereuse chez les nouveau-nés?

La jaunisse du nouveau-né est fréquente chez les nouveau-nés en bonne santé et est physiologique dans la plupart des cas. Chez les adultes et une petite partie des nouveau-nés, la jaunisse est pathologique, c'est-à-dire qu'elle signifie la présence du trouble qui la provoque. Certaines des causes les plus courantes de la jaunisse néonatale comprennent:

Physiologique:

  • Hyperbilirubinémie physiologique.
  • Jaunisse d'allaitement.
  • Jaunisse du lait maternel.

Pathologique:

  • Hyperbilirubinémie due à une maladie hémolytique.
  • Dysfonctionnement hépatique (p. Ex., Causé par une nutrition parentérale entraînant une cholestase, une septicémie néonatale, une hépatite néonatale).

L'hyperbilirubinémie physiologique survient chez presque tous les nouveau-nés. La durée de vie plus courte des globules rouges chez les nouveau-nés augmente la production de bilirubine et un faible niveau de microflore bactérienne dans l'intestin (qui convertit la bilirubine en une forme insoluble),

en combinaison avec une hydrolyse accrue de la bilirubine conjuguée, ils augmentent la circulation entérohépatique, de sorte que le foie ne sera pas en mesure de faire face à l'excès de bilirubine entrante. En conséquence, le taux de bilirubine peut augmenter jusqu'à 308 μmol / L par 3-4 jours de vie (au 7ème jour chez les nourrissons asiatiques), puis diminuer.

La jaunisse de l'allaitement se développe chez un sixième des nourrissons au cours de la première semaine de vie. L'allaitement augmente la circulation de la bilirubine de l'intestin vers le foie chez certains bébés qui ne consomment pas suffisamment de lait et qui sont déshydratés et insuffisants en calories.

La jaunisse du lait maternel est différente de la jaunisse de l'allaitement. Il se développe après les 5 à 7 premiers jours de la vie et culmine après environ 2 semaines. On pense qu'elle est causée par une concentration accrue de bêta-glucuronidase dans le lait maternel humain, ce qui entraîne une augmentation de la conversion de la bilirubine insoluble en une forme soluble (non conjuguée) et de sa réabsorption dans le gros intestin..

Photothérapie - traitement de la jaunisse à domicile.

Pour la photothérapie des nouveau-nés, des lampes spéciales à lumière bleue (photoirradiateurs) sont utilisées. Le traitement prend plusieurs jours, la durée du traitement est déterminée par le pédiatre. La photoisomérisation de la bilirubine se produit dans la peau, de sorte que plus la surface corporelle est utilisée pour la photothérapie, plus le processus de traitement est efficace. La lampe est un plateau en plastique inoffensif, dans la base duquel des lampes à lumière bleue sont montées.

Nous avons préparé un article sur la photothérapie, ainsi que des informations sur les endroits où louer un appareil à Saint-Pétersbourg: Photothérapie à domicile - traitement de la jaunisse

Les causes de la jaunisse pathologique chez les nouveau-nés peuvent être:

  • anémie hémolytique immunitaire et non immunitaire
  • résorption (résorption) de l'hématome
  • état septique
  • hypothyroïdie

Comment distinguer la jaunisse physiologique de la pathologie?

La jaunisse qui se développe au cours des 24 à 48 premières heures de la vie ou persiste pendant plus de 2 semaines est très probablement pathologique.

La jaunisse qui n'apparaît qu'à l'âge de 2 à 3 jours est très probablement physiologique.

Une exception est la jaunisse pathologique avec syndrome de Crigler-Najjar, hypothyroïdie ou exposition à un médicament, qui se manifeste également après 2-3 jours. Dans ce cas, la concentration de bilirubine atteint un pic dans la première semaine, augmentant à un taux allant jusqu'à 86 μmol / L par jour, et peut persister pendant une longue période.

Diagnostic de la jaunisse chez les enfants

Le diagnostic d'hyperbilirubinémie est suspecté par la couleur de la peau et du blanc du nourrisson et est confirmé par la mesure de la bilirubine sérique.

Le taux de bilirubine sérique requis pour la jaunisse varie avec le teint et la zone du corps, mais la jaunisse devient généralement visible sur le blanc des yeux lorsque la concentration normale est dépassée et la concentration est de 34 à 51 μmol / L, et sur le visage d'environ 68 à 86 μmol / l. Avec une augmentation du taux de bilirubine, la jaunisse progresse dans le sens de la tête aux jambes, apparaissant dans le nombril à environ 258 μmol / L, et sur les jambes à un niveau de 340 μmol / L.

La concentration de bilirubine> 170 μmol / L chez les prématurés ou> 308 μmol / L chez les nourrissons à terme nécessite des tests supplémentaires hématocrite, frottis sanguin, numération des réticulocytes, test de Coombs direct, bilirubine sérique totale et bilirubine sérique directe, comparaison du groupe sanguin et du rhésus - facteurs du nourrisson et de la mère.

La jaunisse physiologique est-elle dangereuse chez les bébés??

Bien qu'une augmentation de la concentration de bilirubine dans la jaunisse physiologique ne soit pas causée par la maladie et disparaisse avec le temps, l'hyperbilirubinémie est neurotoxique, c'est-à-dire qu'elle endommage les cellules nerveuses de l'enfant. Par exemple, une concentration élevée de bilirubine dans le sang peut provoquer une encéphalopathie aiguë, accompagnée d'une variété de troubles neurologiques, y compris la paralysie cérébrale et des troubles sensorimoteurs. Une conséquence encore plus grave de la neurotoxicité d'une concentration accrue de bilirubine peut être une jaunisse nucléaire causée par le dépôt de bilirubine libre (non conjuguée) dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral. Habituellement, la bilirubine associée à l'albumine sérique reste dans l'espace intravasculaire, mais elle peut parfois pénétrer la barrière hémato-encéphalique:

  • Pour des concentrations sériques élevées de bilirubine (aiguë ou chronique).
  • Lorsque la concentration d'albumine sérique diminue (par exemple, chez les prématurés).
  • Lorsque la bilirubine est déplacée de l'albumine par des liants compétitifs (médicaments:
  • sulfisoxazole, ceftriaxone, aspirine) ou des acides gras libres et des ions hydrogène (par exemple, chez les enfants malnutris et affamés).

Pour les nouveau-nés nés moins de 35 semaines de gestation, les niveaux de seuil de bilirubine pour le traitement sont plus bas car les bébés prématurés sont plus à risque de neurotoxicité.

Comment réduire la bilirubine chez les enfants?

Le traitement de la jaunisse vise à la fois la cause de l'augmentation de la concentration de bilirubine et l'élimination de l'hyperbilirubinémie elle-même.

La jaunisse physiologique disparaît généralement en 1 à 2 semaines. L'utilisation de préparations alimentaires fréquentes peut réduire la fréquence et la gravité de l'hyperbilirubinémie en augmentant la motilité gastro-intestinale et la fréquence des selles, minimisant ainsi la circulation entérohépatique de la bilirubine. Tout type de formule peut être utilisé.

La jaunisse de l'allaitement peut être prévenue ou réduite en augmentant la fréquence de l'allaitement. Si les taux de bilirubine continuent d'augmenter au-dessus de 308 μmol / L chez un bébé allaité à terme, un arrêt temporaire du lait maternel et un passage au lait maternisé peuvent être nécessaires. Il suffit d'arrêter l'allaitement pendant 1 ou 2 jours. Dans le même temps, la mère doit tirer le lait régulièrement afin de reprendre l'allaitement sans problème dès que le taux de bilirubine de l'enfant commence à diminuer..

Dans ces cas également, l'utilisation de la photothérapie est montrée: en utilisant une lumière bleue fluorescente avec une longueur d'onde de 425 à 475 nm. La lumière permet à la bilirubine non conjuguée d'être convertie en formes solubles dans l'eau et qui peuvent être rapidement éliminées du corps par le foie et les reins. Cela fournit un traitement définitif de l'hyperbilirubinémie néonatale et la prévention du kernictère sévère.

Étant donné que la jaunisse visible peut disparaître avec la photothérapie même si les taux de bilirubine sérique restent élevés, la couleur de la peau ne peut pas être utilisée pour évaluer la gravité de la jaunisse. Le sang prélevé pour déterminer la concentration de bilirubine doit être protégé de la lumière vive, car la bilirubine dans les tubes peut être rapidement oxydée lorsqu'elle est exposée à la lumière du jour.

En cas d'hyperbilirubinémie sévère, une transfusion sanguine est effectuée pour réduire rapidement la concentration de bilirubine.

Vous pouvez vous inscrire par téléphone: +7 (812) 331-88-94

La norme de la bilirubine chez un nouveau-né: pourquoi il y a une augmentation des indicateurs chez les enfants?

Dès la naissance, le bébé subit une série de tests de toutes sortes pour vérifier l'état du bébé et identifier d'éventuels problèmes de santé à temps.

L'un des indicateurs mesurés quotidiennement est le niveau de bilirubine.

Un léger excès de bilirubine dans les 23 premiers jours après la naissance est considéré comme un phénomène physiologique, caractéristique de 80% des bébés. Si les indicateurs sont beaucoup plus élevés que les valeurs établies, l'enfant doit être sous surveillance constante, car les conséquences peuvent être très graves..

Bilirubine dans le sang: qu'est-ce que c'est?

La bilirubine est un pigment biliaire qui se forme à la suite de la dégradation de composés protéiques: l'hémoglobine, le cytochrome et la myoglobine. La bilirubine est un composant essentiel de la bile, non seulement dans le corps humain, mais également chez les animaux. Une fois dans le sang, il commence à avoir un effet toxique, de sorte que le corps s'en débarrasse immédiatement.

Le foie d'un nouveau-né ne contient pas encore une quantité suffisante d'enzymes responsables de «l'utilisation» de la bilirubine, de sorte que la teneur en ce composant dans le sang d'un enfant dans les premiers jours après la naissance est presque toujours augmentée.

Normalement, les indicateurs devraient se stabiliser 5 à 7 jours après la naissance. Si cela ne se produit pas ou si la quantité de bilirubine dépasse initialement largement les valeurs autorisées, un traitement est prescrit à l'enfant.

Les médecins distinguent trois types de bilirubine:

  • indirecte (la forme originale de la bilirubine, qui ne se dissout pratiquement pas et ne peut pas être excrétée naturellement du corps);
  • directe (bilirubine liée, qui se forme indirectement dans le foie en se combinant avec l'acide glucuronique);
  • total (quantité totale de bilirubine contenue dans les cellules sanguines).

Quelle est la norme pour la teneur en bilirubine directe et indirecte chez un nouveau-né: un tableau des valeurs dans les premiers jours, jours et mois

Chez un nouveau-né, tous les organes ne peuvent pas fonctionner à pleine puissance. Cela s'applique également au foie, par conséquent, presque tous les enfants après la naissance ont une augmentation de la bilirubine, qui peut augmenter jusqu'à 3-4 jours..

Le quatrième jour, la quantité de pigment biliaire atteint un maximum, après quoi les indicateurs se stabilisent et commencent à correspondre aux valeurs normales établies (si nous parlons d'enfants en bonne santé).

Un bébé peut naître avec les taux normaux de bilirubine suivants:

  • 51 μmol / L est la moyenne pour la plupart des nouveau-nés;
  • 256 μmol / l - la valeur maximale pour les enfants en bonne santé nés entre 37 et 41 semaines;
  • 171 μmol / l - chez les enfants en bonne santé nés avant 34-36 semaines.

Les valeurs de bilirubine considérées comme normales sont indiquées dans le tableau. Il faut garder à l'esprit que la quantité de pigment biliaire peut changer chaque jour jusqu'à la fin de la période néonatale..

L'âge de l'enfantLa quantité de bilirubine (μmol / l)
GénéralIndirect (gratuit)Direct (à égalité)
Après la naissance23.0914,378,72
2 jours54,2245,58,72
4 jours90,1482,277,87
6 jours69,163,287,72
9 jours53.0244,38,72
3 semaines13.044,498,55
1 mois11.122,578,55

Comment le taux de bilirubine totale chez les nourrissons est-il déterminé??

Pour mesurer la teneur en pigment biliaire, un test sanguin est nécessaire. Si l'enfant a plus de 2 ans, le sang est prélevé à jeun. Il est conseillé aux parents de nourrissons et d'enfants de la deuxième année de vie de ne pas nourrir l'enfant 3-4 heures avant l'analyse.

Chez les nouveau-nés, le sang est prélevé au talon pour analyse. Après réception des résultats, les indicateurs sont comparés aux valeurs normales établies pour un âge donné. Si la teneur en pigment colorant est beaucoup plus élevée que la norme, l'enfant se verra attribuer un examen complet et un traitement, si nécessaire..

Dans la plupart des maternités, un appareil spécial est utilisé pour mesurer la bilirubine, qui est une cellule photoélectrique. Il est porté sur le front du nouveau-né et la couleur de la peau est enregistrée, et un programme spécial reconnaît la teneur en pigment de la peau. Cette méthode est plus douce, car elle ne provoque pas de sensations douloureuses et peut être utilisée lorsque le bébé dort..

Mais les parents doivent être conscients que les données obtenues ne peuvent pas être considérées comme totalement fiables, car l'appareil présente une erreur (la valeur est définie pour chaque catégorie d'appareils). De plus, cette méthode ne permet pas de mesurer les fractions de bilirubine, ce qui est nécessaire pour compiler un tableau clinique complet et déterminer la cause et le degré de pathologie (dans les cas où une augmentation de la quantité totale de pigment est déterminée).

Bilirubine élevée: causes

Si la teneur en bilirubine dans le sang du bébé est augmentée, l'enfant développe des signes caractéristiques, dont le principal est le jaunissement de la peau..

Cette condition s'appelle la jaunisse, qui peut être physiologique ou pathologique (selon les raisons qui ont provoqué l'augmentation du pigment).

Les facteurs suivants peuvent provoquer une jaunisse physiologique:

  • retard du développement physique causé par des anomalies intra-utérines;
  • nutrition avec des substituts de lait artificiels dès la naissance (par exemple, si la mère est en soins intensifs);
  • Conflit Rh entre la mère et l'enfant (se produit lorsqu'une femme a un facteur Rh négatif et qu'un bébé a un facteur positif);
  • l'utilisation de médicaments puissants pendant la grossesse (en particulier au cours du premier et du dernier trimestre, ainsi que pendant l'accouchement);
  • grande perte de poids chez l'enfant dans les premiers jours après la naissance.

Une augmentation pathologique de la bilirubine se produit dans les pathologies les plus sévères, par exemple la cirrhose du foie, l'hépatite, l'atrésie (obstruction) des voies biliaires, etc..

Cette vidéo explique de nombreux points généraux sur la bilirubine afin que les parents puissent comprendre la jaunisse physiologique chez les nouveau-nés..

Quelles sont les conséquences?

Une bilirubine élevée est dangereuse pour la santé des nourrissons, car elle peut provoquer une grave intoxication du cerveau. Le pigment colorant toxique peut s'accumuler dans les tissus du système nerveux et de l'espace cérébral.

La mort des terminaisons nerveuses et des cellules cérébrales peut avoir des conséquences tragiques, notamment:

  • perte de vision;
  • déficience auditive;
  • démence;
  • troubles mentaux et déviations;
  • retard important du développement physique et intellectuel;
  • diminution persistante de l'immunité.

Le traitement des enfants de plus de deux mois est effectué de la même manière que le traitement des patients adultes. Cela est dû au taux de propagation de l'intoxication et à la gravité des complications possibles..

Les parents doivent immédiatement consulter un médecin si les miettes présentent les symptômes suivants:

  • faiblesse du réflexe de succion;
  • jaunissement de la peau et de la sclérotique oculaire;
  • léthargie, manque d'appétit;
  • anxiété, sommeil perturbé;
  • convulsions;
  • tic nerveux;
  • hypertrophie de la rate et du foie.

Lors d'un examen de routine d'un enfant, un pédiatre peut suspecter une pathologie due à une pression artérielle basse et à d'autres signes caractéristiques de ce problème..

Un traitement opportun et des mesures préventives de la mère pendant la grossesse aideront à protéger le bébé des conséquences les plus difficiles et à réduire le risque de complications postnatales.

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés, les conséquences d'un taux accru

Bilirubine: fonction et formation

La bilirubine est un pigment qui est un produit de dégradation des érythrocytes. Un niveau dépassé de cette substance entraîne des dommages toxiques et un effet négatif sur le système nerveux central du nourrisson..

L'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés entraîne une jaunisse physiologique

Au cours du processus de formation du corps, les érythrocytes sont davantage détruits, tout en libérant de l'hémoglobine. Le système immunitaire, contribuant à la destruction de la substance pigmentaire, conduit à la libération d'hèmes, qui contiennent du fer et sont ensuite transformés en bilirubine.

Le pigment biliaire est de deux types:

  • direct - quitte le corps avec l'urine et les matières fécales;
  • forme indirecte - entre en symbiose avec l'albumine pour un transport ultérieur vers le foie, où elle est fermentée et transformée en premier type.

L'apparence indirecte du pigment après le processus de transformation laisse le corps sans trop de difficulté.

Le nom commun des deux formes est la bilirubine commune. Le pourcentage de chacune des espèces doit être distingué conformément aux normes.

La norme de la bilirubine chez un nourrisson

Chez les enfants, après la naissance, il y a une augmentation rapide de la concentration d'érythrocytes, au cours de la décomposition desquels se forme le pigment. Le processus est associé à une augmentation de la concentration de bilirubine fœtale, qui présente une différence significative par rapport au pigment d'une personne ordinaire. Après la naissance, le bébé n'a plus besoin de pigment fœtal, qui subit une carie, favorisant la croissance de la bilirubine.

La norme de la teneur en substance pigmentaire chez les nourrissons à terme est de 256 μmol / l, chez ceux nés prématurément - 171 μmol / l. Les indicateurs sont déterminés le 4ème jour après la naissance de l'enfant.

Dans le processus de formation du corps, la bilirubine chez les nouveau-nés atteint des indicateurs standard et à la fin du premier mois de vie ne diffère pratiquement pas de la quantité de substance pigmentaire chez un adulte. Dans ce cas, la concentration de la forme directe du pigment ne doit pas dépasser 75% des indicateurs combinés.

Indicateurs de normes pour les nouveau-nés par jour:

  • 36 heures après la naissance - pas plus de 150 μmol / l;
  • 48 heures - pas plus de 180 μmol / l;
  • 3-5 jours - pas plus de 256 µmol / l, sinon une jaunisse physiologique se développe;
  • 6-7 jours - la norme va jusqu'à 145 μmol / l;
  • 8-9 jours - pas plus de 110 μmol / l;
  • 10-11 jours - jusqu'à 80 μmol / L;
  • 12-13ème jour - les limites vont jusqu'à 45 μmol / L.

La valeur standard de la substance pigmentaire est formée chez un enfant la quatrième semaine après la naissance.

Pour déterminer la concentration de pigment biliaire, des mesures de diagnostic spéciales sont prises. L'analyse biochimique vous permet de déterminer avec précision la concentration du pigment et est absolument sans danger pour le bébé. La teneur élevée en bilirubine chez les nourrissons est une raison de poursuivre les recherches pour déterminer le développement d'une jaunisse pathologique..

Symptômes de la jaunisse physiologique

La jaunisse chez un enfant est associée à un manque de protéines, qui sont responsables du transport de la matière pigmentaire vers le foie. La condition est accompagnée des symptômes correspondants.

  • le processus est observé dans le premier jour et demi après la naissance;
  • la teneur en pigment biliaire ne dépasse pas 256 μmol / l;
  • le jaunissement de la peau se produit exclusivement sur le cou, le visage et la poitrine;
  • la mobilité et l'activité de l'enfant ne sont pas altérées;
  • après 7 à 10 jours, la quantité de pigment diminue.

La concentration de la substance pigmentaire se stabilise à la 2e ou 3e semaine de vie. Chez les nourrissons nés prématurément, les indicateurs se stabilisent à 3-4 semaines de vie.

Les nouveau-nés qui ont un risque accru de développer une jaunisse physiologique ont besoin d'une surveillance constante par un spécialiste. Sinon, la maladie peut évoluer vers une forme pathologique de la maladie et entraîner de graves complications..

Symptômes de la jaunisse pathologique

Le type pathologique de la maladie se développe dans le contexte de divers facteurs provoquants. La forme physiologique, avec une assistance intempestive, se jette rapidement dans la forme pathologique. Dans cette condition, il y a une croissance accrue du pigment - plus de 85 μmol / l par jour.

  • jaunissement de la peau sous le nombril;
  • coloration jaune des paumes et des pieds;
  • état déprimé ou agité;
  • coloration des matières fécales en blanc;
  • coloration foncée de l'urine.

Cette condition est prolongée. Les raisons sont établies par le médecin traitant au moyen d'études spéciales de laboratoire et de matériel.

Causes possibles de la maladie

Les facteurs de développement de la pathologie peuvent servir de divers troubles internes et maladies chez un enfant: dysfonctionnements des voies biliaires, développement d'une maladie hémolytique, troubles du système endocrinien.

Facteurs et raisons provoquant le développement de la maladie:

  • retard du développement fœtal;
  • l'utilisation de médicaments toxiques pendant la grossesse;
  • perte de poids du nourrisson;
  • diabète sucré chez la mère;
  • conflit rhésus;
  • absence de période d'allaitement;
  • diverses formes d'hémorragie.

Le lait maternel peut souvent être la cause de la maladie. Les composants et les hormones inclus dans la composition bloquent la transition du pigment biliaire en une forme droite. Pour confirmer le diagnostic, le nouveau-né doit être transféré à une alimentation artificielle. Dans ce cas, l'augmentation du pigment diminue rapidement en quelques jours et revient aux indicateurs standard..

Parfois, le niveau excessif de pigment est congénital et se développe dans le contexte d'anomalies génétiques qui provoquent la destruction des membranes des globules rouges.

Diagnostique

Une analyse pour déterminer la quantité de pigment est effectuée presque immédiatement après la naissance. Après 24 heures, une seconde étude est réalisée. Pour les enfants nés prématurément, l'analyse de la bilirubine est effectuée un jour après la naissance. L'observation et le contrôle sont effectués toutes les 24 heures.

Chez les nouveau-nés à risque, mais qui ne présentent pas de signes primaires de la maladie, le sang est prélevé dans une veine située dans la région de la tête. Pour les bébés sans signes de pathologie, un test spécial sans effusion de sang ou un bilitest est effectué - une étude matérielle qui vous permet de déterminer la concentration de pigment jaune sur la peau de l'enfant. Les résultats s'affichent en quelques secondes. L'inconvénient de cette méthode est le manque de données sur la teneur quantitative directe et indirecte du pigment biliaire.

Les observations de recherche sont effectuées pendant toute la période de temps jusqu'à ce que le niveau de pigment chez le nourrisson atteigne des valeurs standard..

Un nouveau diagnostic est effectué lorsque l'enfant atteint l'âge d'un mois lors de la visite d'une polyclinique du lieu de résidence. Le prélèvement sanguin est effectué à partir d'une veine située sur le bras ou la tête (selon l'établissement médical).

Traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés

La pathologie nécessite une thérapie urgente, dont les méthodes et les schémas doivent être développés par un spécialiste. Le traitement standard de la maladie est la photothérapie. Ce que cela signifie: L'exposition est réalisée avec des éclairs de lumière à haute impulsion qui suppriment la production de pigment et empêchent la peau de jaunir. L'appareil ressemble à une petite caméra verticale.

La photothérapie est utilisée pour traiter la jaunisse néonatale

Pendant la procédure, le bébé est placé dans une chambre lumineuse spéciale pendant un certain temps. La durée du traitement dépend de la gravité et de la nature de l'évolution de la maladie. Le cours moyen doit être d'au moins 96 heures.

L'exposition à la lumière vous permet de convertir le pigment biliaire en lumirubine. Pendant le traitement, le nourrisson peut présenter des selles dérangées, de la somnolence, une perte d'appétit et de petites réactions allergiques locales sous forme de desquamation et de rougeur de la peau..

Dans la forme pathologique de la jaunisse, des agents phénobarbital et cholérétiques sont prescrits. De plus - acide ascorbique et glucose. Pour les formes sévères de jaunisse chez un nourrisson, des solutions pour perfusion peuvent être utilisées et des transfusions sanguines peuvent également être prescrites..

Il est interdit d'utiliser indépendamment des médicaments sans diagnostic préalable et consultation du médecin traitant!

Conséquences d'un accès intempestif à un médecin

Aux premiers symptômes de la maladie, vous devez consulter un médecin. Un traitement intempestif peut provoquer des conditions dangereuses qui contribuent à l'apparition de maladies graves et à des écarts dans le développement de l'enfant. La forme physiologique de la jaunisse à la 4ème semaine passe d'elle-même et ne présente pas de danger pour la vie et la santé du bébé.

  • perte auditive partielle ou complète, diminution de la fonction auditive;
  • sous-développement;
  • troubles du système musculo-squelettique, paralysie.

À titre préventif, il est recommandé de commencer l'allaitement à temps et de faire attention aux signes possibles de développement d'une pathologie.

Ainsi, il existe deux formes d'évolution de la maladie provoquées par la croissance de la bilirubine dans le sang d'un nourrisson. La forme physiologique ne constitue pas une menace pour l'état de l'enfant, tandis que la forme pathologique peut entraîner diverses complications. Afin d'éviter le développement de la maladie, il est recommandé de subir des examens par un spécialiste à temps et de surveiller attentivement l'état du bébé. Pour tout signe indiquant le développement d'une pathologie, vous devez immédiatement contacter votre médecin.