Causes de la jaunisse chez les nouveau-nés

La cause de la jaunisse chez les nouveau-nés est une augmentation du taux de bilirubine dans le sang, dont la formation se produit lors de la dégradation des érythrocytes. Un enfant dans l'utérus a beaucoup de cellules sanguines, mais à la naissance, un tel volume n'est pas nécessaire et elles commencent simplement à se décomposer. Dans ce cas, de la bilirubine est libérée, qui doit pénétrer dans le foie avec du sang et être excrétée du corps avec l'urine et les matières fécales. Ouvrant la voie au foie, il peint les muqueuses et la peau du bébé en jaune, si les systèmes corporels responsables de l'échange de bilirubine dans le sang ne s'acquittent pas bien de cette tâche.

Autres causes de jaunisse chez un nouveau-né

En plus du fait que le foie de l'enfant ne peut pas faire face au grand volume de bilirubine, il existe un certain nombre d'autres raisons qui provoquent cette affection chez lui:

  1. Conflit rhésus entre la mère et le bébé. Si une femme enceinte a un Rh négatif et que le bébé a un positif, son corps commence à traiter le fœtus comme un corps étranger et une menace. En conséquence, des anticorps protecteurs commencent à être produits, qui pénètrent dans le sang de l'enfant par le placenta et commencent à détruire les globules rouges. Ainsi, un trouble hémolytique se développe, provoquant diverses maladies, y compris la jaunisse.
  2. Manque de lait maternel. Le colostrum a un effet laxatif, donc un enfant qui le mange en quantité suffisante libère du méconium beaucoup plus rapidement et, avec lui, un excès de bilirubine.
  3. Cholestase. Cette maladie conduit à l'accumulation de bilirubine chez les nouveau-nés dans le sang en raison du fait que les hépatocytes perturbent la sécrétion de la bile et soit arrêtent complètement de couler dans le duodénum, ​​soit n'y pénètrent pas en quantités suffisantes. En conséquence, il s'accumule dans les voies biliaires et ses principaux composants (acides biliaires et bilirubine) sont retenus dans le sang..

Bilirubine chez les nouveau-nés

La bilirubine est un pigment jaune-rouge qui se forme lors de la dégradation de l'hémoglobine et fait partie de la bile. En médecine, il est d'usage de le diviser en deux types:

  • indirect, insoluble dans l'eau;
  • direct, qui se dissout bien dans l'eau et se forme lors du traitement de la bilirubine indirecte dans le foie.

Si la peau jaune de l'enfant n'est pas accompagnée d'autres symptômes alarmants, le médecin n'intervient généralement pas. Sinon, il prescrit un test sanguin général de bilirubine afin de déterminer son taux dans le sang..

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La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés, les conséquences d'un taux accru

Bilirubine: fonction et formation

La bilirubine est un pigment qui est un produit de dégradation des érythrocytes. Un niveau dépassé de cette substance entraîne des dommages toxiques et un effet négatif sur le système nerveux central du nourrisson..

L'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés entraîne une jaunisse physiologique

Au cours du processus de formation du corps, les érythrocytes sont davantage détruits, tout en libérant de l'hémoglobine. Le système immunitaire, contribuant à la destruction de la substance pigmentaire, conduit à la libération d'hèmes, qui contiennent du fer et sont ensuite transformés en bilirubine.

Le pigment biliaire est de deux types:

  • direct - quitte le corps avec l'urine et les matières fécales;
  • forme indirecte - entre en symbiose avec l'albumine pour un transport ultérieur vers le foie, où elle est fermentée et transformée en premier type.

L'apparence indirecte du pigment après le processus de transformation laisse le corps sans trop de difficulté.

Le nom commun des deux formes est la bilirubine commune. Le pourcentage de chacune des espèces doit être distingué conformément aux normes.

La norme de la bilirubine chez un nourrisson

Chez les enfants, après la naissance, il y a une augmentation rapide de la concentration d'érythrocytes, au cours de la décomposition desquels se forme le pigment. Le processus est associé à une augmentation de la concentration de bilirubine fœtale, qui présente une différence significative par rapport au pigment d'une personne ordinaire. Après la naissance, le bébé n'a plus besoin de pigment fœtal, qui subit une carie, favorisant la croissance de la bilirubine.

La norme de la teneur en substance pigmentaire chez les nourrissons à terme est de 256 μmol / l, chez ceux nés prématurément - 171 μmol / l. Les indicateurs sont déterminés le 4ème jour après la naissance de l'enfant.

Dans le processus de formation du corps, la bilirubine chez les nouveau-nés atteint des indicateurs standard et à la fin du premier mois de vie ne diffère pratiquement pas de la quantité de substance pigmentaire chez un adulte. Dans ce cas, la concentration de la forme directe du pigment ne doit pas dépasser 75% des indicateurs combinés.

Indicateurs de normes pour les nouveau-nés par jour:

  • 36 heures après la naissance - pas plus de 150 μmol / l;
  • 48 heures - pas plus de 180 μmol / l;
  • 3-5 jours - pas plus de 256 µmol / l, sinon une jaunisse physiologique se développe;
  • 6-7 jours - la norme va jusqu'à 145 μmol / l;
  • 8-9 jours - pas plus de 110 μmol / l;
  • 10-11 jours - jusqu'à 80 μmol / L;
  • 12-13ème jour - les limites vont jusqu'à 45 μmol / L.

La valeur standard de la substance pigmentaire est formée chez un enfant la quatrième semaine après la naissance.

Pour déterminer la concentration de pigment biliaire, des mesures de diagnostic spéciales sont prises. L'analyse biochimique vous permet de déterminer avec précision la concentration du pigment et est absolument sans danger pour le bébé. La teneur élevée en bilirubine chez les nourrissons est une raison de poursuivre les recherches pour déterminer le développement d'une jaunisse pathologique..

Symptômes de la jaunisse physiologique

La jaunisse chez un enfant est associée à un manque de protéines, qui sont responsables du transport de la matière pigmentaire vers le foie. La condition est accompagnée des symptômes correspondants.

  • le processus est observé dans le premier jour et demi après la naissance;
  • la teneur en pigment biliaire ne dépasse pas 256 μmol / l;
  • le jaunissement de la peau se produit exclusivement sur le cou, le visage et la poitrine;
  • la mobilité et l'activité de l'enfant ne sont pas altérées;
  • après 7 à 10 jours, la quantité de pigment diminue.

La concentration de la substance pigmentaire se stabilise à la 2e ou 3e semaine de vie. Chez les nourrissons nés prématurément, les indicateurs se stabilisent à 3-4 semaines de vie.

Les nouveau-nés qui ont un risque accru de développer une jaunisse physiologique ont besoin d'une surveillance constante par un spécialiste. Sinon, la maladie peut évoluer vers une forme pathologique de la maladie et entraîner de graves complications..

Symptômes de la jaunisse pathologique

Le type pathologique de la maladie se développe dans le contexte de divers facteurs provoquants. La forme physiologique, avec une assistance intempestive, se jette rapidement dans la forme pathologique. Dans cette condition, il y a une croissance accrue du pigment - plus de 85 μmol / l par jour.

  • jaunissement de la peau sous le nombril;
  • coloration jaune des paumes et des pieds;
  • état déprimé ou agité;
  • coloration des matières fécales en blanc;
  • coloration foncée de l'urine.

Cette condition est prolongée. Les raisons sont établies par le médecin traitant au moyen d'études spéciales de laboratoire et de matériel.

Causes possibles de la maladie

Les facteurs de développement de la pathologie peuvent servir de divers troubles internes et maladies chez un enfant: dysfonctionnements des voies biliaires, développement d'une maladie hémolytique, troubles du système endocrinien.

Facteurs et raisons provoquant le développement de la maladie:

  • retard du développement fœtal;
  • l'utilisation de médicaments toxiques pendant la grossesse;
  • perte de poids du nourrisson;
  • diabète sucré chez la mère;
  • conflit rhésus;
  • absence de période d'allaitement;
  • diverses formes d'hémorragie.

Le lait maternel peut souvent être la cause de la maladie. Les composants et les hormones inclus dans la composition bloquent la transition du pigment biliaire en une forme droite. Pour confirmer le diagnostic, le nouveau-né doit être transféré à une alimentation artificielle. Dans ce cas, l'augmentation du pigment diminue rapidement en quelques jours et revient aux indicateurs standard..

Parfois, le niveau excessif de pigment est congénital et se développe dans le contexte d'anomalies génétiques qui provoquent la destruction des membranes des globules rouges.

Diagnostique

Une analyse pour déterminer la quantité de pigment est effectuée presque immédiatement après la naissance. Après 24 heures, une seconde étude est réalisée. Pour les enfants nés prématurément, l'analyse de la bilirubine est effectuée un jour après la naissance. L'observation et le contrôle sont effectués toutes les 24 heures.

Chez les nouveau-nés à risque, mais qui ne présentent pas de signes primaires de la maladie, le sang est prélevé dans une veine située dans la région de la tête. Pour les bébés sans signes de pathologie, un test spécial sans effusion de sang ou un bilitest est effectué - une étude matérielle qui vous permet de déterminer la concentration de pigment jaune sur la peau de l'enfant. Les résultats s'affichent en quelques secondes. L'inconvénient de cette méthode est le manque de données sur la teneur quantitative directe et indirecte du pigment biliaire.

Les observations de recherche sont effectuées pendant toute la période de temps jusqu'à ce que le niveau de pigment chez le nourrisson atteigne des valeurs standard..

Un nouveau diagnostic est effectué lorsque l'enfant atteint l'âge d'un mois lors de la visite d'une polyclinique du lieu de résidence. Le prélèvement sanguin est effectué à partir d'une veine située sur le bras ou la tête (selon l'établissement médical).

Traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés

La pathologie nécessite une thérapie urgente, dont les méthodes et les schémas doivent être développés par un spécialiste. Le traitement standard de la maladie est la photothérapie. Ce que cela signifie: L'exposition est réalisée avec des éclairs de lumière à haute impulsion qui suppriment la production de pigment et empêchent la peau de jaunir. L'appareil ressemble à une petite caméra verticale.

La photothérapie est utilisée pour traiter la jaunisse néonatale

Pendant la procédure, le bébé est placé dans une chambre lumineuse spéciale pendant un certain temps. La durée du traitement dépend de la gravité et de la nature de l'évolution de la maladie. Le cours moyen doit être d'au moins 96 heures.

L'exposition à la lumière vous permet de convertir le pigment biliaire en lumirubine. Pendant le traitement, le nourrisson peut présenter des selles dérangées, de la somnolence, une perte d'appétit et de petites réactions allergiques locales sous forme de desquamation et de rougeur de la peau..

Dans la forme pathologique de la jaunisse, des agents phénobarbital et cholérétiques sont prescrits. De plus - acide ascorbique et glucose. Pour les formes sévères de jaunisse chez un nourrisson, des solutions pour perfusion peuvent être utilisées et des transfusions sanguines peuvent également être prescrites..

Il est interdit d'utiliser indépendamment des médicaments sans diagnostic préalable et consultation du médecin traitant!

Conséquences d'un accès intempestif à un médecin

Aux premiers symptômes de la maladie, vous devez consulter un médecin. Un traitement intempestif peut provoquer des conditions dangereuses qui contribuent à l'apparition de maladies graves et à des écarts dans le développement de l'enfant. La forme physiologique de la jaunisse à la 4ème semaine passe d'elle-même et ne présente pas de danger pour la vie et la santé du bébé.

  • perte auditive partielle ou complète, diminution de la fonction auditive;
  • sous-développement;
  • troubles du système musculo-squelettique, paralysie.

À titre préventif, il est recommandé de commencer l'allaitement à temps et de faire attention aux signes possibles de développement d'une pathologie.

Ainsi, il existe deux formes d'évolution de la maladie provoquées par la croissance de la bilirubine dans le sang d'un nourrisson. La forme physiologique ne constitue pas une menace pour l'état de l'enfant, tandis que la forme pathologique peut entraîner diverses complications. Afin d'éviter le développement de la maladie, il est recommandé de subir des examens par un spécialiste à temps et de surveiller attentivement l'état du bébé. Pour tout signe indiquant le développement d'une pathologie, vous devez immédiatement contacter votre médecin.

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés

Qu'est-ce que la bilirubine?

Un peu plus de la moitié des nouveau-nés deviennent sensiblement ictériques au cours de la première semaine de vie. Cette jaunisse de bébé disparaît généralement en 2-4 semaines. Qu'est-ce qui cause la jaunisse chez les enfants? La jaunisse est le jaunissement de la peau et du blanc des yeux causé par l'hyperbilirubinémie - c'est-à-dire une augmentation de la concentration sérique de bilirubine.

La bilirubine est un pigment naturel jaune-orange qui est libéré lors de la destruction naturelle des globules rouges - érythrocytes: à la suite de la dégradation de l'hémoglobine en bilirubine non conjuguée. Le foie libère le sang de l'excès de bilirubine, le filtre et le convertit de forme libre (non conjuguée) en lié (conjugué à l'acide glucuronique), qui pénètre dans la bile et le tube digestif, laissant les matières fécales, lui donnant sa couleur caractéristique.

Pourquoi le taux de bilirubine dans le sang peut-il augmenter??

Si le taux de bilirubine dans le sang est supérieur à la normale, cela peut être dû à:

  • Les globules rouges sont détruits plus rapidement que d'habitude.
  • Le foie n'a pas le temps de faire face à l'élimination des déchets érythrocytaires.
  • Il existe un obstacle sur la manière dont la bilirubine traitée est excrétée du foie dans le tube digestif le long des voies biliaires..

La jaunisse est-elle dangereuse chez les nouveau-nés?

La jaunisse du nouveau-né est fréquente chez les nouveau-nés en bonne santé et est physiologique dans la plupart des cas. Chez les adultes et une petite partie des nouveau-nés, la jaunisse est pathologique, c'est-à-dire qu'elle signifie la présence du trouble qui la provoque. Certaines des causes les plus courantes de la jaunisse néonatale comprennent:

Physiologique:

  • Hyperbilirubinémie physiologique.
  • Jaunisse d'allaitement.
  • Jaunisse du lait maternel.

Pathologique:

  • Hyperbilirubinémie due à une maladie hémolytique.
  • Dysfonctionnement hépatique (p. Ex., Causé par une nutrition parentérale entraînant une cholestase, une septicémie néonatale, une hépatite néonatale).

L'hyperbilirubinémie physiologique survient chez presque tous les nouveau-nés. La durée de vie plus courte des globules rouges chez les nouveau-nés augmente la production de bilirubine et un faible niveau de microflore bactérienne dans l'intestin (qui convertit la bilirubine en une forme insoluble),

en combinaison avec une hydrolyse accrue de la bilirubine conjuguée, ils augmentent la circulation entérohépatique, de sorte que le foie ne sera pas en mesure de faire face à l'excès de bilirubine entrante. En conséquence, le taux de bilirubine peut augmenter jusqu'à 308 μmol / L par 3-4 jours de vie (au 7ème jour chez les nourrissons asiatiques), puis diminuer.

La jaunisse de l'allaitement se développe chez un sixième des nourrissons au cours de la première semaine de vie. L'allaitement augmente la circulation de la bilirubine de l'intestin vers le foie chez certains bébés qui ne consomment pas suffisamment de lait et qui sont déshydratés et insuffisants en calories.

La jaunisse du lait maternel est différente de la jaunisse de l'allaitement. Il se développe après les 5 à 7 premiers jours de la vie et culmine après environ 2 semaines. On pense qu'elle est causée par une concentration accrue de bêta-glucuronidase dans le lait maternel humain, ce qui entraîne une augmentation de la conversion de la bilirubine insoluble en une forme soluble (non conjuguée) et de sa réabsorption dans le gros intestin..

Photothérapie - traitement de la jaunisse à domicile.

Pour la photothérapie des nouveau-nés, des lampes spéciales à lumière bleue (photoirradiateurs) sont utilisées. Le traitement prend plusieurs jours, la durée du traitement est déterminée par le pédiatre. La photoisomérisation de la bilirubine se produit dans la peau, de sorte que plus la surface corporelle est utilisée pour la photothérapie, plus le processus de traitement est efficace. La lampe est un plateau en plastique inoffensif, dans la base duquel des lampes à lumière bleue sont montées.

Nous avons préparé un article sur la photothérapie, ainsi que des informations sur les endroits où louer un appareil à Saint-Pétersbourg: Photothérapie à domicile - traitement de la jaunisse

Les causes de la jaunisse pathologique chez les nouveau-nés peuvent être:

  • anémie hémolytique immunitaire et non immunitaire
  • résorption (résorption) de l'hématome
  • état septique
  • hypothyroïdie

Comment distinguer la jaunisse physiologique de la pathologie?

La jaunisse qui se développe au cours des 24 à 48 premières heures de la vie ou persiste pendant plus de 2 semaines est très probablement pathologique.

La jaunisse qui n'apparaît qu'à l'âge de 2 à 3 jours est très probablement physiologique.

Une exception est la jaunisse pathologique avec syndrome de Crigler-Najjar, hypothyroïdie ou exposition à un médicament, qui se manifeste également après 2-3 jours. Dans ce cas, la concentration de bilirubine atteint un pic dans la première semaine, augmentant à un taux allant jusqu'à 86 μmol / L par jour, et peut persister pendant une longue période.

Diagnostic de la jaunisse chez les enfants

Le diagnostic d'hyperbilirubinémie est suspecté par la couleur de la peau et du blanc du nourrisson et est confirmé par la mesure de la bilirubine sérique.

Le taux de bilirubine sérique requis pour la jaunisse varie avec le teint et la zone du corps, mais la jaunisse devient généralement visible sur le blanc des yeux lorsque la concentration normale est dépassée et la concentration est de 34 à 51 μmol / L, et sur le visage d'environ 68 à 86 μmol / l. Avec une augmentation du taux de bilirubine, la jaunisse progresse dans le sens de la tête aux jambes, apparaissant dans le nombril à environ 258 μmol / L, et sur les jambes à un niveau de 340 μmol / L.

La concentration de bilirubine> 170 μmol / L chez les prématurés ou> 308 μmol / L chez les nourrissons à terme nécessite des tests supplémentaires hématocrite, frottis sanguin, numération des réticulocytes, test de Coombs direct, bilirubine sérique totale et bilirubine sérique directe, comparaison du groupe sanguin et du rhésus - facteurs du nourrisson et de la mère.

La jaunisse physiologique est-elle dangereuse chez les bébés??

Bien qu'une augmentation de la concentration de bilirubine dans la jaunisse physiologique ne soit pas causée par la maladie et disparaisse avec le temps, l'hyperbilirubinémie est neurotoxique, c'est-à-dire qu'elle endommage les cellules nerveuses de l'enfant. Par exemple, une concentration élevée de bilirubine dans le sang peut provoquer une encéphalopathie aiguë, accompagnée d'une variété de troubles neurologiques, y compris la paralysie cérébrale et des troubles sensorimoteurs. Une conséquence encore plus grave de la neurotoxicité d'une concentration accrue de bilirubine peut être une jaunisse nucléaire causée par le dépôt de bilirubine libre (non conjuguée) dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral. Habituellement, la bilirubine associée à l'albumine sérique reste dans l'espace intravasculaire, mais elle peut parfois pénétrer la barrière hémato-encéphalique:

  • Pour des concentrations sériques élevées de bilirubine (aiguë ou chronique).
  • Lorsque la concentration d'albumine sérique diminue (par exemple, chez les prématurés).
  • Lorsque la bilirubine est déplacée de l'albumine par des liants compétitifs (médicaments:
  • sulfisoxazole, ceftriaxone, aspirine) ou des acides gras libres et des ions hydrogène (par exemple, chez les enfants malnutris et affamés).

Pour les nouveau-nés nés moins de 35 semaines de gestation, les niveaux de seuil de bilirubine pour le traitement sont plus bas car les bébés prématurés sont plus à risque de neurotoxicité.

Comment réduire la bilirubine chez les enfants?

Le traitement de la jaunisse vise à la fois la cause de l'augmentation de la concentration de bilirubine et l'élimination de l'hyperbilirubinémie elle-même.

La jaunisse physiologique disparaît généralement en 1 à 2 semaines. L'utilisation de préparations alimentaires fréquentes peut réduire la fréquence et la gravité de l'hyperbilirubinémie en augmentant la motilité gastro-intestinale et la fréquence des selles, minimisant ainsi la circulation entérohépatique de la bilirubine. Tout type de formule peut être utilisé.

La jaunisse de l'allaitement peut être prévenue ou réduite en augmentant la fréquence de l'allaitement. Si les taux de bilirubine continuent d'augmenter au-dessus de 308 μmol / L chez un bébé allaité à terme, un arrêt temporaire du lait maternel et un passage au lait maternisé peuvent être nécessaires. Il suffit d'arrêter l'allaitement pendant 1 ou 2 jours. Dans le même temps, la mère doit tirer le lait régulièrement afin de reprendre l'allaitement sans problème dès que le taux de bilirubine de l'enfant commence à diminuer..

Dans ces cas également, l'utilisation de la photothérapie est montrée: en utilisant une lumière bleue fluorescente avec une longueur d'onde de 425 à 475 nm. La lumière permet à la bilirubine non conjuguée d'être convertie en formes solubles dans l'eau et qui peuvent être rapidement éliminées du corps par le foie et les reins. Cela fournit un traitement définitif de l'hyperbilirubinémie néonatale et la prévention du kernictère sévère.

Étant donné que la jaunisse visible peut disparaître avec la photothérapie même si les taux de bilirubine sérique restent élevés, la couleur de la peau ne peut pas être utilisée pour évaluer la gravité de la jaunisse. Le sang prélevé pour déterminer la concentration de bilirubine doit être protégé de la lumière vive, car la bilirubine dans les tubes peut être rapidement oxydée lorsqu'elle est exposée à la lumière du jour.

En cas d'hyperbilirubinémie sévère, une transfusion sanguine est effectuée pour réduire rapidement la concentration de bilirubine.

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Raisons d'une augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né et méthodes de lutte

Qu'est-ce que la bilirubine

L'hémoglobine érythrocytaire (comme vous le savez) transporte l'oxygène. Chez le fœtus, cela se produit aux dépens de la variété fœtale (infantile). Le bébé en a besoin dans le processus de développement embryonnaire. Diffère dans la capacité de lier les molécules de gaz et de les donner aux cellules. Avec la naissance d'un enfant, la «vieille» protéine est détruite. La bilirubine devient le produit de sa désintégration. Son niveau dans le plasma sanguin augmente, mais ne doit pas dépasser les valeurs seuils. Sinon, les structures sous-corticales du cerveau seront sérieusement affectées..

Il existe 2 types de pigments biliaires:

  • Indirect - poison des tissus liposolubles, dangereux pour le système nerveux. Conduit à la jaunisse physiologique. La condition est généralement considérée comme normale, mais nécessite une surveillance constante, sinon une intoxication se produit, ainsi que des troubles de l'audition et de la vision.
  • Après avoir été associé à l'albumine plasmatique, le pigment perd sa toxicité. Il acquiert des propriétés hydrosolubles, se trouve dans le foie, où, à la suite d'une série de transformations, il devient capable d'être excrété avec la bile et excrété par le système urinaire. La fraction de bilirubine directe est normale à 90% du volume total.

Chez les nouveau-nés, le foie n'a pas encore acquis la maturité, il ne peut donc pas faire face à l'utilisation de pigment, ce qui entraîne une augmentation de sa concentration, provoquant une jaunisse pathologique.

Pourquoi des nombres élevés sont dangereux?

Le principal danger des taux élevés de bilirubine dans le sang est sa pénétration dans le système nerveux. Dans ce cas, nous parlons d'un poison qui le détruit. C'est pourquoi, immédiatement après la naissance d'un enfant, le premier test sanguin est effectué, ce qui est obligatoire..

Si le pigment a pénétré dans le système nerveux, une encéphalopathie est diagnostiquée. Il s'agit d'une maladie grave qui apparaît déjà dans les premières 24 heures après la naissance. Les principaux symptômes de cette maladie sont les suivants:

  • Rate et foie hypertrophiés.
  • Bébé suce mal.
  • L'enfant dort constamment.
  • Pression artérielle faible.
  • Crampes rares ou membres agités.

Si cette pathologie n'est pas guérie au cours des six premiers mois de la vie, des problèmes d'audition sont possibles à l'avenir, ce qui signifie que le développement de l'enfant sera ralenti. Dans certains cas, particulièrement graves, les bébés sont paralysés.

La norme de la bilirubine dans le sang chez les nouveau-nés

Vous pouvez évaluer le niveau de pigment en considérant la dynamique de ses changements:

Âge de l'enfant (jours)Taux (μmol / l)
jusqu'à un jourjusqu'à 35
1-220-150
3-525-205
7145
neuf110
28jusqu'à 20,5

Les données fournies concernent les bébés nés à temps. Chez les bébés prématurés, ces indicateurs seront différents. Pour ce dernier, dont le système nerveux n'est pas encore capable de faire face à ses fonctions, la bilirubine est dangereusement toxique. Pour eux, la valeur maximale est de 170, pour 256 à terme (μmol / l).

Le sang pour la recherche biochimique est prélevé immédiatement après la délivrance du cordon ombilical. Le biomatériau peut être prélevé sur un stylo, un pied ou une veine sur la tête de l'enfant à l'aide d'une aiguille. Chez les bébés prématurés, les niveaux de pigment sont surveillés quotidiennement..

Pour les enfants sans signes évidents de jaunisse, la couleur de la peau du front est vérifiée à l'aide d'une cellule photoélectrique. L'inconvénient d'un tel test est l'incapacité de déterminer différentes fractions de bilirubine. À l'âge d'un mois, l'analyse est répétée.

Prévoir

Un point important est de trouver l'enfant sous la surveillance du personnel médical, puis, dans la plupart des cas, le développement d'une augmentation pathologique de la bilirbine sera évité. Les conséquences de ne pas traiter la jaunisse pathologique entraîneront le développement d'un coma.

La jaunisse transitoire se résout d'elle-même sans laisser de conséquences.

Une paire de: Comment et que fait l'échographie abdominale et montre suivante: Comment se préparer à une cholécystographie orale ou intraveineuse

Cause des niveaux élevés chez les enfants

La concentration critique de bilirubine peut être due au diabète sucré chez la mère, aux médicaments qu'elle prend pour stimuler le travail ou éliminer les saignements. Le pigment biliaire augmente si:

  • L'enfant perd du poids rapidement.
  • La mère refuse d'allaiter.
  • Il y a un conflit rhésus.
  • Faible taux de liaison aux protéines plasmatiques.
  • Activité insuffisante des enzymes hépatiques.
  • Destruction excessive des globules rouges.
  • Immaturité de nombreux organes.

Une augmentation de la bilirubine est parfois associée au tabagisme d'une femme enceinte et à l'abus d'alcool, à une perturbation du processus de développement embryonnaire et à la prise de médicaments toxiques:

  • Cytostatiques.
  • Les hormones.
  • Les antibiotiques.

Jaunisse physiologique

La condition est considérée par les pédiatres comme limite, nécessitant une attention particulière. Elle survient chez 65% des nouveau-nés. Causé par une restructuration du système circulatoire. Le jaune de diverses nuances allant du sombre à l'orange capture la poitrine, le cou et le visage. Il apparaît le deuxième jour après la naissance. La coloration peut augmenter. L'état de l'enfant est satisfaisant, il n'est pas léthargique, il mange bien. Urine et matières fécales naturellement colorées. Le processus est caractérisé par une nature bénigne. Après 7 jours, le niveau de bilirubine diminue. À 3 semaines, il revient à la normale, les symptômes disparaissent, la peau retrouve sa teinte habituelle.

Une autre variété inoffensive est la jaunisse de l'allaitement. Elle est causée par des substances spécifiques dans le lait maternel. Le transfert du bébé à la nourriture avec des mélanges artificiels n'est pas nécessaire.

La jaunisse, associée au refus du nourrisson d'allaiter, aux pleurs monotones, aux contractions convulsives, à l'anxiété, à la somnolence est une raison pour une visite urgente chez un médecin. Le pédiatre doit également être attentif à l'hypotension chez l'enfant, aux problèmes de rythme cardiaque, à l'hypertrophie de la rate et du foie..

Avis d'experts

Aksenova Maria Viktorovna, Krasnodar, polyclinique n ° 1, pédiatre

Les bébés dont les mères ne négligent pas les conseils de spécialistes ne sont absolument pas différents des enfants initialement en bonne santé..

La médecine ne s'arrête pas et il n'est pas difficile de détecter la jaunisse à temps et de la guérir..

Mironov Sergey Dmitrievich, Minsk, maternité régionale, obstétricien-gynécologue

Pendant la grossesse, il est important pour une mère d'être examinée dans une clinique prénatale et de s'inscrire à temps pour la grossesse. S'il y a un risque de conflit Rh, la femme sera assignée à un test d'anticorps tous les mois.

De plus, chaque trimestre est soumis à un dépistage des IST. Ce sont les moments qui affectent indirectement l'adaptation de l'enfant après la naissance..

Yakushev Eduard Trofimovich, Saratov, polyclinique pour enfants n ° 3, pédiatre

Dans les premiers stades, la jaunisse est facilement traitable avec la photothérapie et l'alimentation. S'il n'y a pas de pathologies concomitantes, bien sûr.

Il n'y a pas lieu d'avoir peur pour votre enfant, car les nerfs d'une femme peuvent réduire la quantité de lait, ce qui ne sera pas bon dans une situation particulière.

Jaunisse pathologique

Il s'agit d'une forme sévère avec une concentration de pigment supérieure à 256 μmol / l. Signes cliniques:

  • Troubles des selles.
  • Régurgitation.
  • État agité ou extrêmement déprimé.
  • Urine foncée profonde, selles claires.
  • Jaunissement de la peau dans le bas du corps.

Types de jaunisse pathologique:

  • Parenchyme - dommages aux hépatocytes (cellules hépatiques) dus à une infection intra-utérine ou à d'autres effets indésirables. Dans 60% des cas, le cytomégalovirus est un provocateur. En plus de lui, les causes de la maladie sont l'hépatite virale, la rubéole, la toxoplasmose, la listériose.
  • Conjugaison, résultant d'une diminution de la liaison de la bilirubine à l'albumine plasmatique.
  • Mécanique ou obstructive - en raison d'une altération de l'écoulement de la bile, ainsi que de défauts dans le développement du foie. La peau devient vert jaunâtre, les matières fécales se décolorent. Méthode de traitement - chirurgie.
  • Hémolytique - dans le contexte du conflit Rh, lorsque les anticorps de la mère détruisent les globules rouges du fœtus. Elle s'accompagne d'anémie, dans des situations difficiles, d'un gonflement des tissus, d'une inhibition de l'activité réflexe, d'une forte diminution du tonus musculaire. La concentration de bilirubine atteint des valeurs élevées. À l'hôpital, une transfusion sanguine est effectuée, parfois une hémosorption (purification du plasma). Cela empêche les lésions cérébrales et restaure les niveaux de globules rouges. La maladie hémolytique rapide peut être mortelle.

Pour tout type de jaunisse pathologique, des mesures urgentes doivent être prises.

Traitement

Si un enfant a une bilirubine élevée, des mesures urgentes doivent être prises pour réduire l'intoxication. En raison du fait que la cause de la maladie dans la plupart des cas est presque impossible à établir, les symptômes sont traités.

Le meilleur traitement pour un nouveau-né est la lumière du soleil et le lait maternel. Mais dans les situations difficiles, vous aurez besoin d'une aide médicale..

Médicaments

Le traitement médicamenteux chez un nourrisson diffère par la gravité du bien-être. Le médecin prescrit généralement:

  • sorbants (pour éliminer les toxines);
  • hépatoprotecteurs (pour protéger le foie);
  • administration de médicaments par voie intraveineuse pour rétablir l'équilibre hydrique après rayonnement.

Photothérapie

Un traitement de photothérapie est prescrit si l'analyse a révélé plus de 359 μmol / L de bilirubine dans le sang.


La jaunisse non pathologique chez les enfants devrait disparaître complètement lorsque l'enfant a 3-4 semaines. Si cela ne se produit pas, vous devez consulter un pédiatre.

Une diminution de l'indicateur chez les nouveau-nés se produit après un long séjour sous des lampes avec une irradiation bleue d'une certaine fréquence. Les bébés devront y passer plusieurs heures par jour. Les yeux du bébé doivent être recouverts d'un bandage ou d'une couche. En quelques jours, les niveaux de bilirubine chuteront. Mais une exposition prolongée à la lampe a ses inconvénients: la peau est sèche, il faudra donc la lubrifier avec une crème hydratante pour bébé.

Les enfants nés pendant la saison chaude sont plus chanceux. Les mères peuvent simplement porter leurs nouveau-nés au soleil. Gardez votre visage et vos mains ouverts. Mais vous pouvez le faire le matin avant 10 heures ou le soir après 17 heures. La durée de ces bains ne doit pas initialement dépasser 10 minutes..

Transfusion d'échange

Si la quantité de pigment chez un nouveau-né augmente en raison d'une maladie hémolytique, une transfusion d'échange est utilisée pour le traitement (lorsque d'abord un peu de sang est prélevé sur l'enfant, puis le même volume de matériel de donneur est injecté). La maladie hémolytique est un conflit entre le sang d'une mère et d'un enfant, dans lequel les globules rouges du bébé meurent. Un indicateur surestimé dans ce cas est l'un des symptômes de la maladie. Les chiffres augmenteront constamment, il faut donc agir immédiatement. Grâce à cette procédure, le sang du nouveau-né est débarrassé des anticorps de la mère et de l'excès de bilirubine..

Une transfusion d'échange est considérée comme nécessaire si la quantité de substance dépasse 428 μmol / L.

La prévention

La santé de l'enfant est établie au cours du développement intra-utérin. Par conséquent, la femme enceinte pendant cette période et après l'accouchement doit se souvenir et suivre les recommandations suivantes:

  • Mange correctement.
  • Abandonnez l'alcool et le tabac.
  • Ne prenez pas de médicaments sans consulter un gynécologue.
  • Nourrissez votre bébé avec du lait maternel, qui aide à nettoyer les intestins des toxines et à y former une microflore bénéfique.
  • Éviter la constipation chez l'enfant pour éviter la réabsorption du pigment biliaire dans la muqueuse intestinale.
  • Suivez les rendez-vous du médecin traitant.

La jaunisse n'est pas une raison pour refuser la vaccination, car la probabilité d'hépatite chez ces enfants est plusieurs fois plus élevée.

Mesures préventives

Afin de ne pas avoir à faire face aux particularités de l'augmentation de la bilirubine chez un nourrisson, la femme enceinte devrait penser à la prévention même pendant la grossesse. Surveillez votre alimentation - il devrait y avoir suffisamment de vitamines et de nutriments pour deux. Évitez les situations stressantes et les efforts physiques. Dormez suffisamment, un sommeil sain quotidien pendant 9 heures est une garantie que le bébé naîtra en bonne santé et fort.

Si l'enfant a tendance à jaunir, notez-le. Lors du passage à une formule artificielle, choisissez un aliment selon les recommandations d'un pédiatre qualifié.

À quoi se préparer si un nouveau-né a de la bilirubine 280

Une augmentation de la bilirubine à 280 μmol / L chez un nouveau-né peut être associée à une destruction accélérée des globules rouges (maladie hémolytique du fœtus, anomalies congénitales de la membrane ou hémoglobine). Le deuxième groupe de raisons est une maladie du foie associée à des infections ou à une violation de la maturation des systèmes enzymatiques. En outre, la croissance du pigment se produit avec un sous-développement ou une compression des conduits..

Si la cause de l'augmentation du pigment biliaire n'est pas trouvée et éliminée à temps, cela peut provoquer des lésions cérébrales (encéphalopathie nucléaire). Il se manifeste par d'autres troubles du mouvement et un retard mental. Pour réduire le pigment biliaire, la photothérapie, des compte-gouttes avec des solutions, du phénobarbital, une transfusion d'échange sont nécessaires.

Pourquoi il peut y avoir de la bilirubine chez un nouveau-né 280

Si un nouveau-né a une bilirubine totale de 280 μmol / L, il est alors nécessaire de rechercher la raison d'une telle augmentation, car la limite de la jaunisse physiologique (sans maladies) est de 255 μmol / L. Les principaux groupes de maladies sont associés à:

  • destruction accélérée des globules rouges (hémolyse);
  • violation de la capture de la bilirubine du sang par les cellules hépatiques, de son traitement et de son excrétion en raison de lésions du tissu hépatique;
  • obstruction de la libération de pigment dans les intestins (jaunisse obstructive).

À son tour, l'hémolyse des érythrocytes provoque:

  • défauts de la membrane des globules rouges, leurs enzymes;
  • structure anormale de l'hémoglobine;
  • incompatibilité du sang de la mère avec l'enfant (maladie hémolytique);
  • accumulation de sang lors d'un traumatisme à la naissance, hémorragie;
  • utilisation de médicaments (vitamine K, antibiotiques, administration d'ocytocine maternelle);
  • carence en vitamine E;
  • hémolyse auto-immune (formation d'anticorps dirigés contre vos érythrocytes);
  • polyglobulie (lésion tumorale de la moelle osseuse).

La jaunisse hépatique chez un nouveau-né se produit lorsque:

  • trouble congénital de la prise de bilirubine (syndrome de Gilbert);
  • absorption insuffisante de pigment (syndromes de Crigler-Nayyar, Lucy-Driscoll);
  • excrétion retardée de la bilirubine de la cellule hépatique dans le canal biliaire (syndrome de Rotor et Dubin-Johnson);
  • diminution de la fonction thyroïdienne;
  • ingestion d'hormones féminines avec du lait maternel;
  • diabète sucré chez la mère;
  • hépatite infectieuse (inflammation du foie) ou dommages causés par des médicaments, empoisonnement;
  • nourriture à travers un compte-gouttes.

Ictère obstructif sous-hépatique:

  • sous-développement des voies biliaires ou de leur infection;
  • rétrécissement des canaux hépatiques avec hépatite, stase biliaire, kyste;
  • compression des voies biliaires par une tumeur ou une inflammation;
  • épaississement de la bile avec fibrose kystique ou autres maladies métaboliques héréditaires;
  • blocage des passages avec une pierre avec une maladie de calculs biliaires intra-utérins;
  • malformations du duodénum.

Types et signes d'une augmentation de la bilirubine à 280 chez un nouveau-né

Les types les plus courants de jaunisse chez un nouveau-né avec de la bilirubine d'environ 280 unités sont héréditaires, avec des maladies endocriniennes, des traumatismes à la naissance. Ils ont plusieurs caractéristiques distinctives..

Jaunisse héréditaire

Chez les nouveau-nés avec des niveaux élevés de bilirubine, une carence congénitale d'une enzyme est souvent trouvée qui neutralise le pigment biliaire. Cette jaunisse survient avec le syndrome de Gilbert. Il se déroule sans perturber l'état général et le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés..

Une option plus grave est le syndrome de Crigler-Nayar de type 1, lorsque le jaunissement de la peau apparaît dès le premier jour et s'accumule très rapidement. La bilirubine 280 chez un nouveau-né peut déjà être le 2ème jour et à la fin de la semaine, elle atteint 420 μmol / l, parfois même plus. Développement typique du kernictère, ce qui signifie des lésions cérébrales.

Avec des maladies endocriniennes

Chez un enfant ayant une activité réduite de la glande thyroïde, la maturation du système enzymatique hépatique est perturbée. Le jaunissement de la peau apparaît sur 2-3 jours de vie et dure jusqu'à 4-5 mois. L'hypothyroïdie peut être suspectée par un gonflement, une léthargie du nouveau-né, une pression artérielle basse, un pouls rare et un ton de voix dur en pleurant.

Les troubles hormonaux chez la mère (par exemple, le diabète sucré ou des taux élevés d'œstrogènes) peuvent provoquer un syndrome ictérique avec un début précoce et une évolution prolongée. Facteurs de risque supplémentaires:

  • malnutrition due à une mauvaise lactation (gain de poids lent);
  • écoulement tardif de méconium (matières fécales lors de la première selle);
  • retard dans la ligature du cordon ombilical;
  • stimulation du travail.

Une telle jaunisse a souvent une évolution relativement bénigne et la croissance de la bilirubine est maximale immédiatement après la naissance, mais à la fin du premier mois, elle revient progressivement à la normale..

Conséquences du traumatisme à la naissance

La jaunisse est sévère chez un enfant qui a subi une privation d'oxygène pendant l'accouchement ou qui a reçu un hématome du crâne, une hémorragie intraventriculaire s'est développée. Ces conditions inhibent la maturation des enzymes hépatiques, de sorte que ses cellules ne peuvent pas traiter le pigment biliaire, qui est abondant dans le sang..

Quelle est la dangerosité de la bilirubine chez un nouveau-né 340

Lorsque la bilirubine chez un nouveau-né monte à 340 μmol / l, elle est dangereuse pour le développement de la jaunisse nucléaire. La concentration du pigment est si élevée qu'il traverse la barrière hémato-encéphalique (entre le sang et le tissu cérébral). Étant donné que l'enfant a une bilirubine non liée majoritairement liposoluble, elle commence à se déposer dans les noyaux basaux (sous-corticaux) (amas cellulaires). Ils sont responsables de l'activité physique, de la coordination des mouvements, de la formation des émotions et de l'intelligence..

Chez les nouveau-nés, les signes dangereux de lésions cérébrales par la bilirubine sont:

  • cri monotone,
  • léthargie,
  • apathie,
  • succion flasque,
  • régurgitations et vomissements fréquents,
  • regard errant.

Avec la bilirubine 340 μmol / l, tout le corps jaunit, les premières conséquences des lésions cérébrales apparaissent progressivement:

  • spasme musculaire des membres;
  • secousses convulsives;
  • tension dans les muscles occipitaux;
  • excitation périodique;
  • la disparition des réflexes (sucer, saisir);
  • fontanelle bombée.

Si les indicateurs sont conservés plus de 3 jours, il peut y avoir une destruction irréversible des cellules cérébrales. Dans le même temps, une amélioration se produit pendant 2 à 4 mois, mais une paralysie cérébrale infantile, un développement mental et physique retardé et une intelligence altérée se retrouvent dans le futur..

Diagnostic de la bilirubine à partir de 270 chez un nouveau-né

Pour trouver la raison de l'augmentation de la bilirubine à partir de 270 unités chez un nouveau-né, nommez:

  • tests sanguins pour la teneur en pigment biliaire total, direct et indirect;
  • test sanguin clinique et biochimique général;
  • tests hépatiques (thymol, sublimé);
  • Test de Coombs pour la présence d'anticorps dirigés contre les érythrocytes;
  • groupe sanguin, facteur Rh chez la mère, l'enfant;
  • les hormones thyroïdiennes et l'hypophyse stimulant la thyroïde;
  • pour les infections (toxoplasmose, hépatite virale, cytomégalie, listériose).

Pour déterminer la structure du foie, une échographie et une tomographie sont utilisées, s'il est nécessaire d'étudier la perméabilité des voies biliaires, une cholangiographie est effectuée.

Bilirubine 280 chez un nouveau-né: combien mentir

Si un nouveau-né a 280 μmol / l de bilirubine, le traitement est effectué dans un hôpital, il est nécessaire de s'allonger jusqu'à ce que l'indicateur tombe à au moins 200 unités. Le taux de déclin dépendra de la maturité et de la présence de maladies du foie, du sang, des voies biliaires, de l'état du système immunitaire, du fonctionnement du cerveau, des reins et des intestins. Si l'enfant est dans un état satisfaisant, cela prendra au moins 10 à 14 jours, mais avec des pathologies concomitantes, la jaunisse peut durer jusqu'à 1 à 3 mois.

Comment la jaunisse est-elle traitée chez les nouveau-nés et la bilirubine 280

La jaunisse physiologique est communément appelée jaunisse chez un nouveau-né, mais la bilirubine 280 μmol / l fait déjà référence à la maladie. Par conséquent, la luminothérapie seule et les allaitements fréquents ne suffiront pas. Peut être attribué:

  • entérosorbants pour lier le pigment biliaire dans l'intestin - Smecta, Polysorb;
  • compte-gouttes avec glucose, solution saline, vitamines pour stimuler l'excrétion de la bilirubine;
  • Albumine pour la liaison des pigments;
  • Phénobarbital - active les enzymes hépatiques qui traitent la bilirubine.

Si ces méthodes ne suffisent pas, une transfusion sanguine, une purification avec des dispositifs d'hémosorption, une plasmaphérèse sont effectuées. Selon les indications, Pantogam et Glycine sont prescrits pour améliorer le fonctionnement du cerveau et le protéger de la destruction. Pour les crises, des anticonvulsivants sont prescrits.

Existe-t-il des méthodes de prévention

Pour éviter une augmentation de la bilirubine jusqu'à 280 μmol / l, vous avez besoin de:

  • examiner une femme enceinte pour les anticorps anti-rhésus;
  • utiliser des immunoglobulines pour détecter les anticorps maternels dirigés contre les érythrocytes;
  • pendant la gestation, contrôler la circulation sanguine dans le placenta;
  • une femme doit subir une échographie au moins une fois par mois à partir de la 20e semaine de grossesse.

La photothérapie prophylactique est prescrite à tous les nouveau-nés avec un taux de bilirubine proche de 200 μmol / l, ainsi qu'aux bébés prématurés, aux enfants ayant subi une infection ou une carence en oxygène (hypoxie) au cours du développement intra-utérin, traumatisme après l'accouchement.

Une bilirubine d'environ 280 μmol / l chez un nouveau-né signifie le développement d'une jaunisse dans le contexte de la maladie. Ceci est dangereux avec des lésions cérébrales, donc l'enfant n'est déchargé que lorsque l'indicateur diminue.

Jaunisse des nouveau-nés

Types de jaunisse chez les nouveau-nés. Causes de la jaunisse, traitement de la jaunisse

Bien sûr, presque tous les parents sont très préoccupés par l'apparition de la jaunisse chez leur nouveau-né. Ce processus est-il normal? Vaut-il la peine de craindre et devriez-vous prendre des mesures?

La jaunisse est une coloration jaune de la peau, des muqueuses visibles et de la sclérotique des yeux. Ceci est une conséquence et une manifestation visible d'une augmentation du taux de bilirubine dans le sang..

La jaunisse se développe lorsque le taux de bilirubine dans le sang dépasse 35 à 50 μmol / L à terme et 85 μmol / L chez les prématurés. La sévérité de la jaunisse est déterminée non seulement par la concentration de bilirubine dans le sang, mais également par les caractéristiques de la peau (couleur initiale, profondeur, tonicité capillaire, etc.) et n'est donc pas un indicateur objectif du taux de bilirubine. La sclérotique oculaire, la surface inférieure de la langue, le palais et la peau du visage sont les plus faciles à tacher..

Chez les bébés du premier mois de vie, divers types de jaunisse peuvent survenir: conjugaison (c'est-à-dire associée à une faible capacité de liaison du foie), hémolytique (due à une destruction accrue des globules rouges - hémolyse), parenchymateuse (associée à des lésions toxiques ou infectieuses des cellules hépatiques) et obstructive (due à obstruction mécanique à l'écoulement de la bile).

Ictère physiologique (transitoire) chez les nourrissons

Cette condition appartient à juste titre aux états dits limites des nouveau-nés (ce groupe comprend des conditions qui se trouvent normalement chez la plupart des nouveau-nés, mais nécessitent une surveillance étroite, car avec un développement défavorable des événements, de nombreuses caractéristiques des fonctions corporelles peuvent aller au-delà de la normale). La jaunisse transitoire survient chez 60 à 70% de tous les nouveau-nés.

De par sa nature, ce type de jaunisse fait référence à la conjugaison. Ce processus est basé sur la restructuration du système d'hémoglobine, qui a lieu après la naissance du bébé. Le fait est que l'hémoglobine fœtale diffère de celle d'un adulte: au cours du développement intra-utérin, l'hémoglobine F (HbF) prédomine dans le corps (elle se lie mieux à l'oxygène), par rapport à l'hémoglobine A (HbA) adulte «normale», grâce à laquelle et il y a une transition de l'oxygène des érythrocytes maternels aux érythrocytes fœtaux.

Peu de temps après la naissance du bébé, son corps commence à détruire de manière intensive l'HbF afin de synthétiser l'HbA. Naturellement, la dégradation de l'hémoglobine conduit à la formation de bilirubine indirecte. Comme la capacité de liaison du foie à cet âge est faible, la concentration de bilirubine dans le sang commence à augmenter progressivement.

Habituellement, les premières manifestations de la jaunisse physiologique peuvent être observées à la fin du 2ème, et plus souvent au 3-4ème jour de vie. L'intensité de la coloration jaune peut augmenter quelque peu jusqu'au 5-6ème jour. En règle générale, le processus a une évolution bénigne et tout se termine bien: à la fin de la 1ère semaine de vie, l'activité des enzymes hépatiques augmente, le niveau de bilirubine commence à diminuer progressivement jusqu'à atteindre la norme et à la fin de la 2ème semaine, les symptômes de la jaunisse disparaissent.

Mais s'il existe des «circonstances aggravantes» (prématurité, immaturité fœtale, hypoxie et / ou asphyxie antérieures, anomalies héréditaires des systèmes enzymatiques hépatiques, utilisation de certains médicaments qui déplacent la bilirubine du lien avec l'acide glucuronique - par exemple, vitamine K, anti-inflammatoires non stéroïdiens, sulfamides, chloramphénicol, céphalosporines, ocytocine chez les nouveau-nés et les mères), le taux de bilirubine dans le sang peut atteindre des niveaux dangereux. Dans ce cas, la jaunisse d'un état physiologique devient un état menaçant. En conséquence, une distinction est faite entre la jaunisse de la prématurité, la jaunisse médicamenteuse, la jaunisse des enfants asphyxiques, etc..

Chez les nouveau-nés nés à terme, le niveau critique de bilirubine dans le sang est de 324 μmol / L, chez les prématurés - 150-250 μmol / L. Cette différence est due au fait que les bébés prématurés ont une perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique (une barrière chimique et biologique naturelle entre la lumière des vaisseaux sanguins et le tissu cérébral, en raison de laquelle de nombreuses substances présentes dans le plasma sanguin ne pénètrent pas dans les cellules cérébrales), oui et les cellules cérébrales immatures sont plus sensibles à tout type d'effets indésirables. Les dommages toxiques aux noyaux sous-corticaux du cerveau avec la bilirubine indirecte sont appelés jaunisse nucléaire ou encéphalopathie à bilirubine. Ses symptômes sont une somnolence sévère ou, au contraire, un cri aigu, des convulsions, une diminution du réflexe de succion, parfois une raideur (tension) des muscles occipitaux.

C'est pourquoi les médecins des maternités surveillent de près les taux de bilirubine sanguine de tous les nouveau-nés. Lorsque la jaunisse apparaît, ce test doit être prescrit aux nouveau-nés 2 à 3 fois pendant leur séjour à l'hôpital afin de déterminer s'il y a une augmentation de la concentration de bilirubine sanguine. Maman peut demander si l'enfant a été testé.

Pour le traitement de l'hyperbilirubinémie (augmentation du taux de bilirubine dans le sang), des transfusions intraveineuses de solution de glucose à 5% (c'est le précurseur de l'acide glucuronique qui lie la bilirubine dans le foie), de l'acide ascorbique et du phénobarbital (ces médicaments augmentent l'activité des enzymes hépatiques), des agents cholérétiques ( ils accélèrent l'excrétion de la bilirubine avec la bile), des adsorbants (agar-agar, cholestyramine) qui lient la bilirubine dans l'intestin et empêchent sa réabsorption. Cependant, aujourd'hui, de plus en plus de chercheurs préfèrent la photothérapie comme méthode la plus physiologique et la plus efficace..

Pendant la photothérapie, la peau du bébé est irradiée avec des lampes spéciales. Lorsqu'elle est exposée à une lumière d'une certaine longueur d'onde, la bilirubine est convertie en son photoisomère (elle est appelée lumirubine), qui est dépourvue de propriétés toxiques et est très soluble dans l'eau, grâce à laquelle elle est excrétée dans l'urine et la bile sans transformation préalable dans le foie. Les procédures sont généralement effectuées à l'hôpital. L'indication pour la nomination d'une photothérapie est la concentration de bilirubine dans le sang supérieure à 250 μmol / l pour les nouveau-nés à terme et supérieure à 85-200 μmol / l pour les prématurés (en fonction du poids du bébé).

La jaunisse chez les enfants nourris au lait maternel (syndrome du Bélier) appartient également au groupe de conjugaison. Jusqu'à présent, la raison du développement de cette condition reste mal comprise. Il est possible que les œstrogènes maternels (hormones sexuelles féminines), qui sont présents dans le lait, soient «à blâmer» pour cela, car ils peuvent déplacer la bilirubine de la liaison avec l'acide glucuronique. Le fait est peut-être que la somme de toutes les calories reçues par jour, avec une lactation instable, sera inférieure à celle d'une alimentation avec une formule (on sait qu'avec une malnutrition relative, la bilirubine peut être réabsorbée dans l'intestin et réintégrer la circulation sanguine).

Quoi qu'il en soit, au cours de la première semaine de vie chez les enfants nourris au lait maternel (y compris le lait de donneuse), le développement d'une jaunisse transitoire est 3 fois plus probable que chez leurs pairs qui ont été transférés à la nutrition artificielle pour une raison ou une autre. Mais il ne faut pas avoir peur de ces statistiques: il a été prouvé que l'attachement précoce au sein et l'allaitement 8 fois ultérieur réduisent en général l'incidence et le degré de l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés..

Le critère diagnostique de ce type de jaunisse sera une diminution du taux de bilirubine de 85 μmol / l ou plus lorsque l'allaitement est arrêté pendant 48 à 72 heures. Le plus souvent, pour ce test, l'enfant n'est pas transféré à une nutrition artificielle même pendant ces deux ou trois jours; il suffit de lui offrir du lait exprimé, préchauffé à une température de 55-60 ° C et refroidi à une température corporelle de 36-37 ° C. Avec ce traitement, l'activité biologique des œstrogènes et d'autres substances du lait maternel, qui peuvent entrer en compétition pour les enzymes hépatiques, est considérablement réduite. Ce test est parfois utilisé pour écarter d'autres causes possibles de jaunisse. L'évolution de cette affection est bénigne, les cas d'encéphalopathie à bilirubine dans le contexte du syndrome du Bélier n'ont pas été décrits, le traitement n'est donc généralement pas nécessaire et les enfants peuvent bien être allaités.

La jaunisse hémolytique se produit avec une hémolyse accrue (dégradation des globules rouges). Cela peut être l'une des manifestations de la maladie hémolytique du nouveau-né (HDN), qui se développe chez les enfants Rh-positifs avec le sang de la mère Rh-négatif. Dans de tels cas, le corps de la mère peut produire des anticorps contre les globules rouges fœtaux, qui les détruisent. Dans le tableau clinique de la maladie hémolytique - anémie (diminution des taux d'hémoglobine et d'érythrocytes), hyperbilirubinémie, hypertrophie du foie et de la rate, dans les cas graves - œdème tissulaire, accumulation de liquide dans les cavités corporelles, forte diminution du tonus musculaire, suppression des réflexes.

La jaunisse hémolytique apparaît le plus souvent immédiatement après la naissance ou le premier jour de la vie, le taux de bilirubine augmente rapidement pour atteindre des nombres menaçants. Pour le traitement du HDN, les méthodes chirurgicales sont le plus souvent utilisées. Ceux-ci comprennent, tout d'abord, la transfusion sanguine de remplacement (BCT), parfois l'hémosorption est également utilisée. Avec la ZPC, le sang est prélevé sur un nouveau-né, contenant un taux accru de bilirubine et un nombre réduit de cellules sanguines, et le sang du donneur y est transfusé. Dans une procédure, jusqu'à 70% du volume sanguin est remplacé. Ainsi, il est possible de réduire la concentration de bilirubine et de prévenir les lésions cérébrales, ainsi que de restaurer le nombre requis de globules rouges qui transportent l'oxygène. Souvent, une procédure répétée est nécessaire si le niveau de bilirubine recommence à atteindre des niveaux critiques..

L'hémosorption est la purification du sang de la bilirubine, des anticorps maternels et de certaines autres substances en les précipitant dans une installation spéciale. Avec une évolution légère de HDN, les méthodes de traitement utilisées pour la jaunisse transitoire peuvent être utilisées.

En outre, la jaunisse hémolytique peut se développer dans des maladies héréditaires accompagnées de défauts dans la structure des membranes, ou des enzymes érythrocytaires ou des molécules d'hémoglobine. Chacun de ces facteurs entraîne une destruction accrue des globules rouges et, par conséquent, une augmentation du taux de bilirubine. La jaunisse est notée dès les premiers jours de la vie. Les symptômes concomitants sont une anémie, une hypertrophie de la rate. Le diagnostic est posé par une combinaison de symptômes et un test sanguin général, parfois des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Jaunisse parenchymateuse

Il se développe lorsque les cellules hépatiques sont endommagées par des agents infectieux ou toxiques, ce qui entraîne une diminution de leur capacité à se lier à la bilirubine. En premier lieu dans cette rangée se trouvent les infections intra-utérines: le cytomégalovirus (il est la cause d'environ 60% de tous les cas de jaunisse persistante chez les nourrissons), la toxoplasmose, la listériose, la rubéole, l'hépatite virale. En règle générale, la pensée d'une infection intra-utérine survient avec le développement d'une jaunisse prolongée (lorsque sa durée dépasse 2-3 semaines chez les nouveau-nés à terme et 4-5 semaines chez les bébés nés prématurément), ainsi qu'en présence d'autres symptômes (hypertrophie du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques périphériques, anémie (diminution du taux d'hémoglobine dans le sang), assombrissement de l'urine et décoloration des matières fécales, signes d'inflammation lors d'un test sanguin général (augmentation du nombre de leucocytes, augmentation de l'ESR), augmentation du taux d'enzymes hépatiques lors d'un test sanguin biochimique. Pour établir un diagnostic, utilisez des tests sérologiques (détection dans le sang) anticorps dirigés contre des virus ou des bactéries), détection de l'ARN ou de l'ADN de l'agent pathogène par PCR (réaction en chaîne par polymérase - une méthode qui vous permet de «recréer» de l'ADN ou de l'ARN à partir de petits fragments trouvés dans des liquides biologiques ou des tissus du corps. Après cela, l'ARN ou l'ADN résultant est examiné pour identifier l'espèce (c.-à-d. déterminer le type d'agent pathogène).

Jaunisse obstructive

Cela se produit en relation avec des violations flagrantes de l'écoulement de la bile, une obstruction (blocage) des voies biliaires. Cette jaunisse se développe avec des malformations des voies biliaires (atrésie, aplasie), une hypoplasie intrahépatique, une cholélithiase intra-utérine, une compression des voies biliaires par une tumeur, des syndromes biliaires épaissis, etc., décoloration fécale persistante ou intermittente. La jaunisse en tant que symptôme clinique apparaît dans la 2-3ème semaine de vie. Les méthodes de radiographie, la biopsie (examen d'un morceau de tissu au microscope, ainsi que l'utilisation de diverses méthodes biochimiques) sont utilisées pour le diagnostic. Le traitement est le plus souvent chirurgical.

Dans cet article, nous avons essayé de parler de certaines des causes les plus courantes de jaunisse chez les nouveau-nés. Nous espérons que cela vous permettra d'éviter des soucis inutiles, et dans les cas où vos craintes ne sont pas infondées, de naviguer rapidement et de montrer votre bébé à un spécialiste à temps.

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