Pourquoi le traitement pour Helicobacter pylori est insignifiant et nocif pour la santé

Helicobacter pylori est une bactérie pathogène qui vit principalement dans la section pylorique (antrum) de l'estomac.

La photo ci-dessous montre que le microorganisme a la forme d'une spirale à laquelle sont attachés des flagelles. Une telle structure l'aide à s'accrocher fermement aux parois de l'organe digestif, à se déplacer avec le mucus et à exister dans un environnement acide, que de nombreux micro-organismes pathogènes ne peuvent tolérer et meurent..

Une fois dans le corps humain, Helicobacter pylori provoque une maladie dangereuse - Helicobacter pylori. Les bactéries se multiplient rapidement et produisent au cours de leur vie de nombreuses toxines qui corrodent la membrane muqueuse de l'estomac (duodénum), puis les parois de l'organe digestif elles-mêmes. Un tel effet est dangereux en ce qu'il crée un environnement favorable à la gastrite, aux ulcères et aux néoplasmes malins..

Ce que c'est?

Helicobacter pylori n'est qu'une bactérie que l'on trouve chez les patients atteints de diverses maladies de l'estomac et des intestins, duodénum en particulier.

Quant au nom de la bactérie Helicobacter pylori, il n'est pas du tout accidentel. Une partie, "pylori", indique l'habitat principal de la bactérie - la section pylorique de l'estomac, et la seconde partie, "helico", caractérise la forme de la bactérie: hélicoïdale, spirale.

Auparavant, en médecine, on croyait qu'un micro-organisme capable de survivre dans l'environnement acide et salin de l'estomac, en principe, n'existait pas. Mais alors, les médecins ne soupçonnaient pas l'existence d'Helicobacter pylori. Helicobacter pylori n'a été découvert qu'en 1979 par un scientifique australien, Robin Warren. En collaboration avec un collègue scientifique, le Dr Barry Marshall, les «découvreurs» ont réussi à cultiver cette bactérie Helicobacter en laboratoire. Ensuite, ils ont seulement suggéré que c'était elle qui était la coupable de la gastrite et des ulcères d'estomac, et pas du tout une mauvaise alimentation ou du stress, comme on le pensait auparavant..

Dans une tentative de confirmer l'exactitude de sa supposition, Barry Marshall a mené une expérience sur lui-même en buvant le contenu d'une boîte de Pétri dans laquelle Helicobacter pylori était cultivé. Quelques jours plus tard, le scientifique a reçu un diagnostic de gastrite. Il a été guéri en prenant du métronidazole pendant deux semaines. Et déjà en 2005, les auteurs de cette découverte, des scientifiques pour leur découverte ont reçu le prix Nobel dans le domaine de la médecine. Le monde entier a reconnu que les ulcères et la gastrite, avec toutes les maladies qui en résultent et concomitantes, apparaissent précisément à cause d'Helicobacter pylori.

Comment pouvez-vous être infecté?

L'infection survient lorsque les bactéries sont transmises d'une personne à une autre par voie fécale-orale ou orale-orale. De plus, il existe des hypothèses sur la transmission de ces bactéries du chat à l'homme, ainsi que sur leur transfert mécanique par les mouches.

Le plus souvent, l'infection survient dans l'enfance. La voie d'infection la plus probable est considérée comme la transmission de Helicobacter pylori d'une personne à l'autre, qui peut se produire de trois manières:

  1. Voie iatrogène (médicalement conditionnée). Dans ce cas, l'infection est due à l'utilisation d'un instrument endoscopique ou d'un autre instrument médical qui est entré en contact avec la muqueuse gastrique d'un patient infecté, chez une autre personne.
  2. Voie fécale-orale. H. pylori est excrété dans les selles des personnes infectées. La source de l'infection peut être l'eau ou les aliments contaminés par des matières fécales.
  3. Voie orale-orale. Il existe des preuves que Helicobacter pylori peut se trouver dans la cavité buccale. Par conséquent, la transmission de bactéries est possible lors du partage de couverts et de brosses à dents, en s'embrassant.

Ce qui se passe dans le corps?

Au stade initial, après son entrée dans l'estomac, H. pylori, se déplaçant rapidement à l'aide de flagelles, surmonte la couche protectrice de mucus et colonise la muqueuse gastrique. Après s'être fixée à la surface de la membrane muqueuse, la bactérie commence à produire de l'uréase, grâce à laquelle la concentration d'ammoniac et le pH augmentent dans la membrane muqueuse et la couche de mucus protecteur près de la colonie en croissance. Par le mécanisme de rétroaction négative, cela provoque une augmentation de la sécrétion de gastrine par les cellules de la muqueuse gastrique et une augmentation compensatrice de la sécrétion d'acide chlorhydrique et de pepsine, avec une diminution simultanée de la sécrétion de bicarbonates..

La mucinase, la protéase et la lipase produites par les bactéries provoquent la dépolymérisation et la dissolution du mucus protecteur de l'estomac, à la suite de quoi l'acide chlorhydrique et la pepsine ont un accès direct à la muqueuse gastrique nue et commencent à la corroder, provoquant des brûlures chimiques, une inflammation et une ulcération de la membrane muqueuse.

L'endotoxine VacA, produite par des bactéries, provoque la vacuolisation et la mort des cellules épithéliales gastriques. Les produits du gène cagA provoquent une dégénérescence des cellules épithéliales gastriques, provoquant des changements dans le phénotype cellulaire (les cellules deviennent allongées, acquérant le soi-disant «phénotype colibri»). Attirée par l'inflammation (en particulier la sécrétion d'interleukine-8 par les cellules de la muqueuse gastrique), les leucocytes produisent divers médiateurs inflammatoires, ce qui conduit à la progression de l'inflammation et de l'ulcération de la muqueuse, la bactérie provoque également un stress oxydatif et déclenche le mécanisme de mort cellulaire programmée des cellules épithéliales gastriques.

Idées fausses sur Helicobacter pylori

Souvent, lorsque Helicobacter pylori est détecté, les patients commencent à s'inquiéter de leur éradication (destruction). La présence même d'Helicobacter pylori dans le tractus gastro-intestinal ne justifie pas un traitement immédiat par des antibiotiques ou d'autres agents. En Russie, le nombre de porteurs d'Helicobacter pylori atteint 70% de la population et la grande majorité d'entre eux ne souffrent d'aucune maladie du tractus gastro-intestinal. La procédure d'éradication consiste à prendre deux antibiotiques (par exemple, la clarithromycine et l'amoxicilline).

Chez les patients présentant une sensibilité accrue aux antibiotiques, des réactions allergiques sont possibles - de la diarrhée associée aux antibiotiques (pas une maladie grave) à la colite pseudomembraneuse, dont la probabilité est faible, mais le pourcentage de décès est élevé. De plus, la prise d'antibiotiques affecte négativement la microflore «amicale» des intestins, des voies urinaires et contribue au développement d'une résistance à ce type d'antibiotiques. Il est prouvé qu'après une éradication réussie d'Helicobacter pylori dans les années à venir, une réinfection de la muqueuse gastrique est le plus souvent observée, qui après 3 ans est de 32 ± 11%, après 5 ans - 82–87% et après 7 ans - 90,9% ( Zimmerman Y.S.).

Jusqu'à ce que la douleur se manifeste, l'hélicobactériose ne doit pas être traitée. De plus, chez les enfants de moins de huit ans, il n'est généralement pas recommandé d'effectuer un traitement par érosion, car leur immunité n'est pas encore formée, les anticorps contre Helicobacter pylori ne sont pas produits. S'ils sont éradiqués avant l'âge de 8 ans, puis un jour plus tard, après avoir discuté brièvement avec d'autres enfants, ils «attraperont» ces bactéries (P.L. Shcherbakov).

Helicobacter pylori nécessite clairement une éradication si le patient a un ulcère gastrique ou duodénal, un MALToma, ou s'il a subi une résection gastrique pour cancer. De nombreux gastro-entérologues réputés (pas tous) incluent également la gastrite atrophique dans cette liste. L'éradication d'Helicobacter pylori peut être recommandée pour réduire le risque de cancer de l'estomac. On sait qu'au moins 90% des cas de cancer de la bile sont associés à une infection à H.pylori (Starostin B.D.).

Symptômes et premiers signes

Le développement d'une infection dans le tube digestif pendant une longue période est presque asymptomatique. Les bactéries se fixent à la muqueuse intestinale et duodénale, produisent une enzyme toxique qui ronge progressivement les cellules des tissus épithéliaux.

Ce n'est que lorsque l'érosion et les ulcères apparaissent sur les parois de l'organe que le patient commence à s'inquiéter des symptômes désagréables d'Helicobacter pylori:

  • une sensation de ballonnement et de plénitude dans l'estomac après avoir mangé;
  • éructations fréquentes avec un goût acide dans la bouche;
  • l'estomac fait régulièrement mal;
  • il y a une sensation de brûlure dans l'œsophage, un goût amer dans la bouche;
  • épisodes réguliers de nausées, vomissements;
  • augmentation de la production de gaz, ce qui provoque des coliques et de l'inconfort.

Chez l'adulte, les signes désagréables de la bactérie Helicobacter pylori apparaissent le plus souvent après avoir mangé et ne disparaissent pas même après la selle. Le patient est submergé par la léthargie, la perte de force, la somnolence, l'irritabilité. La présence d'Helicobacter pylori dans l'estomac ou le duodénum peut être accompagnée d'une petite éruption cutanée, en particulier sur le visage. Avec une gastrite ou des ulcères causés par Helicobacter pylori, le patient se plaint de modifications des selles (constipation ou diarrhée), d'une mauvaise haleine, de la fragilité de la plaque à ongles et d'un malaise général constant..

Quelles maladies peuvent être provoquées par H. pylori?

La présence de H. pylori dans l'estomac n'est pas en soi une maladie. Cependant, ces bactéries augmentent le risque de développer diverses maladies du tube digestif..

Bien que la colonisation de la muqueuse gastrique par Helicobacter pylori provoque une gastrite histologique chez toutes les personnes infectées, seule une petite proportion d'entre elles développe un tableau clinique de cette maladie. Les scientifiques estiment que 10 à 20% des personnes infectées par Helicobacter pylori développent un ulcère et 1 à 2% développent un cancer de l'estomac.

Maladies dont le développement est associé à une infection à Helicobacter pylori:

  1. La gastrite est une inflammation de la muqueuse de l'estomac. Peu de temps après l'infection par H. pylori, une personne développe une gastrite aiguë, parfois associée à une dyspepsie ou des nausées. Un processus inflammatoire aigu affecte tout l'estomac et entraîne une diminution de la sécrétion d'acide. Après une certaine période de temps après une gastrite aiguë, chronique.
  2. Ulcères de l'estomac et du duodénum. Selon les données scientifiques, 70 à 85% de tous les ulcères d'estomac et 90 à 95% de tous les ulcères duodénaux sont causés par des bactéries.
  3. La dyspepsie fonctionnelle est une douleur dans le haut de l'abdomen qui n'est pas causée par un ulcère ou une autre blessure à l'estomac. La recherche a montré que certains types de dyspepsie sont associés à une infection. Le traitement visant à éradiquer les bactéries soulage la maladie chez de nombreux patients atteints de dyspepsie fonctionnelle et réduit également le risque de développer des ulcères d'estomac et un cancer à l'avenir.
  4. Cancer de l'estomac. Helicobacter pylori est un facteur étiologique du développement du cancer de l'estomac reconnu par les scientifiques. Une hypothèse est que les bactéries favorisent la production de radicaux libres et augmentent le risque de mutations dans les cellules de l'estomac..
  5. Lymphome gastrique MALT. Le lien entre l'infection et cette maladie a été signalé pour la première fois en 1991. On pense que cette bactérie est responsable de 92 à 98% des lymphomes gastriques du MALT.

Diagnostique

Diverses méthodes d'examen sont utilisées pour détecter une infection dans le corps, chacune ayant ses propres avantages, inconvénients et limites. Traditionnellement, toutes les méthodes sont divisées en méthodes non invasives et invasives.

Méthodes de détection invasives:

  1. Examen histologique - examen d'échantillons spécialement colorés de tissu gastrique obtenus par biopsie lors d'un examen endoscopique au microscope.
  2. Semis microbiologique et isolement de la culture d'Helicobacter. Pour obtenir du matériel pour la culture, une biopsie ou un échantillon de suc gastrique est utilisé, qui est obtenu lors d'un examen endoscopique..
  3. Réaction en chaîne par polymérase (PCR) - détecte l'infection dans de petits échantillons de tissus obtenus par biopsie.
  4. Test rapide d'uréase - Cette méthode utilise la capacité de la bactérie à traiter l'urée. Un échantillon de tissu obtenu par biopsie est placé dans un milieu contenant de l'urée et un indicateur de pH. Les bactéries décomposent l'urée en dioxyde de carbone et en ammoniac, ce qui augmente le pH du milieu et change la couleur de l'indicateur.

Méthodes de détection non invasives:

  1. Tests sanguins sérologiques permettant de détecter les anticorps anti-Helicobacter pylori.
  2. Test respiratoire avec de l'urée. Au cours de cet examen, le patient reçoit une solution d'urée à boire dont la molécule contient un isotope marqué du carbone. Helicobacter pylori décompose l'urée en ammoniac et en dioxyde de carbone, qui contient un atome de carbone marqué. Ce gaz pénètre dans la circulation sanguine et est excrété par les poumons dans l'air. Une demi-heure après avoir bu la solution d'urée, le patient expire dans un sac spécial, dans lequel un atome de carbone marqué est détecté par spectrométrie.
  3. Détection des antigènes de H.pylori dans les selles.

Comment se débarrasser d'Helicobacter pylori?

En 2019, un schéma acceptable pour l'éradication d'Helicobacter pylori chez les adultes est considéré comme un schéma thérapeutique qui fournit au moins 80% de la guérison de l'infection à H. pas plus de 10 à 15% des patients et, dans la plupart des cas, ne pas être suffisamment grave pour nécessiter une interruption précoce du traitement).

De nouveaux programmes et protocoles pour l'éradication d'Helicobacter sont constamment développés. Dans ce cas, plusieurs objectifs sont poursuivis:

  • augmenter la commodité du traitement pour les patients et le degré de leur conformité avec le schéma thérapeutique: éliminer la nécessité d'un régime strict «anti-ulcéreux»
  • en raison de l'utilisation de puissants inhibiteurs de la pompe à protons;
  • diminution de la durée du traitement (de 14 à 10, puis 7 jours);
  • réduction du nombre de noms de médicaments pris simultanément en raison de l'utilisation de médicaments combinés;
  • réduction du nombre de doses par jour en raison de l'utilisation de formes prolongées de médicaments ou de médicaments à longue demi-vie (T1 / 2);
  • réduire la probabilité d'effets secondaires indésirables;
  • surmonter la résistance croissante d'Helicobacter aux antibiotiques;
  • répondre au besoin de schémas thérapeutiques alternatifs si vous êtes allergique à l'un des composants du schéma standard ou si le schéma thérapeutique initial échoue.

En 2019, les experts de Maastricht-IV ont recommandé les schémas d'éradication d'Helicobacter pylori suivants:

Le schéma thérapeutique recommandé lors de la conférence Maastricht-IV

La trithérapie, proposée lors de la première conférence de Maastricht, est devenue un schéma thérapeutique universel pour l'infection à H. pylori. Il est recommandé par toutes les conférences mondiales de consensus.

Le programme comprend des médicaments:

  • l'un des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) à la «dose standard» (oméprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, pantoprazole 40 mg, ésoméprazole 20 mg ou rabéprazole 20 mg 2 fois par jour) pendant au moins 7 jours
  • clarithromycine (500 mg 2 fois par jour) pendant 7 jours
  • amoxicilline (1000 mg 2 fois par jour) ou métronidazole (500 mg 2 fois par jour) pendant 7 jours.

Il a été démontré que les schémas PPI + clarithromycine + métronidazole (tinidazole) et PPI + clarithromycine + amoxicilline sont équivalents. Il a été établi que l'efficacité de la trithérapie augmente avec une augmentation de sa durée à 10 ou 14 jours (selon le degré de contamination par Helicobacter pylori et la tolérance du patient au traitement).

Le schéma thérapeutique recommandé par la Société des gastroentérologues de Russie

En raison de la résistance différente aux antibiotiques dans différentes régions du monde, de la prévalence de différentes souches de Hp, des caractéristiques génétiques de la population, dans différents pays ou groupes de pays, leurs propres recommandations sont en cours d'élaboration concernant l'éradication de Hp. Certains de ces paramètres, en particulier la résistance de Hp à certains antibiotiques, évoluent avec le temps. Le choix d'un régime spécifique est également déterminé par l'intolérance individuelle du patient aux médicaments, ainsi que par la sensibilité des souches de Hp avec lesquelles le patient est infecté..

Lors du congrès de la Société scientifique des gastro-entérologues de Russie, les schémas d'éradication de Hp suivants ont été adoptés, ils sont pertinents pour 2019:

1) La première option. Thérapie à trois composants, qui comprend les médicaments suivants, à prendre pendant 10 à 14 jours:

  • l'un des IPP à une «dose standard» 2 fois par jour +
  • amoxicilline (500 mg 4 fois par jour ou 1000 mg 2 fois par jour) +
  • clarithromycine (500 mg 2 fois par jour) ou josamycine (1000 mg 2 fois par jour) ou nifuratel (400 mg 2 fois par jour).

2) Deuxième option. Thérapie à quatre composants, qui comprend du bismuth en plus des médicaments de l'option 1, sa durée est également de 10 à 14 jours:

  • l'un des IPP en «dosage standard» +
  • amoxicilline (500 mg 4 fois par jour ou 1000 mg 2 fois par jour) +
  • clarithromycine (500 mg deux fois par jour) ou josamycine (1000 mg deux fois par jour) ou nifuratel (400 mg deux fois par jour) +
  • dicitrate de bismuth tripotassique 120 mg 4 fois par jour ou 240 mg 2 fois.

3) La troisième option. Si le patient a une atrophie de la muqueuse gastrique avec achlorhydrie, confirmée par pH-métrie intragastrique, et, par conséquent, il est inapproprié de prescrire des médicaments antiacides (IPP ou anti-H2), la troisième option est utilisée (d'une durée de 10 à 14 jours):

  • amoxicilline (500 mg 4 fois par jour ou 1000 mg 2 fois par jour) +
  • clarithromycine (500 mg deux fois par jour) ou josamycine (1000 mg deux fois par jour) ou nifuratel (400 mg deux fois par jour) +
  • dicitrate de bismuth tripotassique (120 mg 4 fois par jour ou 240 mg 2 fois par jour).

4) La quatrième option. Si un traitement d'éradication à part entière n'est pas possible pour les patients âgés, des schémas tronqués sont utilisés:

  • l'un des IPP en «dosage standard» +
  • amoxicilline (500 mg 4 fois par jour ou 1000 mg 2 fois par jour) +
  • dicitrate de bismuth tripotassique (120 mg 4 fois par jour ou 240 mg 2 fois par jour).

Une autre façon: le dicitrate tripotassique de bismuth 120 mg 4 fois par jour pendant 28 jours. En présence de douleurs à l'estomac - une courte cure d'IPP.

Complications possibles d'un traitement antibiotique

Facteurs augmentant le risque d'effets secondaires pendant le traitement d'éradication:

  1. Intolérance individuelle aux médicaments;
  2. La présence de pathologies somatiques;
  3. État négatif de la microflore intestinale au cours de la période initiale de traitement.

Complications du traitement d'éradication - effets secondaires:

  1. Réaction allergique aux composants des médicaments qui disparaît après le sevrage;
  2. Phénomènes dyspeptiques du tractus gastro-intestinal (inconfort dans l'estomac et les intestins, goût d'amertume et de métal, nausées et vomissements, diarrhée, flatulences). Habituellement, tous ces phénomènes disparaissent spontanément après un court laps de temps. Dans de rares cas (5-8%), le médecin prescrit des médicaments contre les vomissements ou la diarrhée, ou annule le cours.
  3. Dysbactériose. Il se manifeste plus souvent chez les patients qui avaient précédemment un dysfonctionnement gastro-intestinal, se développe pendant le traitement avec des médicaments de la série des tétracyclines ou pendant le traitement avec des macrolides. Un cours de courte durée n'est pas capable de perturber l'équilibre de la microflore intestinale, pour la prévention de la dysbiose, vous devez utiliser plus souvent des produits laitiers fermentés: yaourt, kéfir.

Nutrition et régime

Bien sûr, le point principal du traitement de cette pathologie est la prise de médicaments, mais une bonne nutrition joue un rôle tout aussi important. Pour se débarrasser facilement d'Helicobacter pylori, les recommandations suivantes doivent être suivies:

  • ne faites pas de grands intervalles entre les repas;
  • mangez de la nourriture en petites portions;
  • observer 5 à 6 repas par jour, en mangeant lentement, en mâchant bien les aliments et en les buvant avec une quantité suffisante de liquide;
  • le patient doit refuser les aliments trop gras, frits ou épicés, les boissons gazeuses, les aliments marinés, l'alcool.

En fait, ce ne sont que des recommandations générales, dans chaque cas individuel, la nutrition doit être calculée en fonction du niveau d'acidité (faible, élevé) et ne doit être prescrite que par le spécialiste conduisant le traitement..

La prévention

Il est possible de se remettre complètement de l'hélicobactériose si, en plus du traitement, des mesures préventives sont suivies:

  1. Respect de l'hygiène. Lavez-vous les mains avant de manger, ne mangez pas de légumes et de fruits sales, d'eau douteuse. N'utilisez pas d'articles ménagers d'autres personnes.
  2. Détection rapide de la maladie. Si vous ne vous sentez pas bien ou si vous soupçonnez la présence d'une bactérie pathogène dans le corps, il est important de consulter immédiatement un médecin et de subir les tests nécessaires.
  3. Renforcer le système immunitaire. Un mode de vie sain (natation, jogging, marche) augmente les défenses et empêche la pénétration de microbes pathogènes dans le corps.
  4. Nutrition adéquat. Prise alimentaire fractionnée, petites doses et refus de friture, salée, épicée, fumée, alcool et tabagisme.

Le principal danger d'Helicobacter pylori est qu'il peut provoquer une gastrite, des ulcères, voire des néoplasmes malins. Vous ne pouvez pas vous débarrasser des bactéries nocives sans antibiotiques. Par conséquent, il est important de respecter strictement les schémas thérapeutiques spéciaux et d'observer les mesures préventives..

Quel médecin traite l'héliobactériose?

Si des douleurs et d'autres symptômes négatifs apparaissent dans l'estomac, ainsi que lorsque des bactéries sont diagnostiquées, vous devriez consulter un gastro-entérologue. Si les enfants ont des problèmes similaires, vous devriez consulter un gastro-entérologue pédiatrique.

En l'absence de ces spécialistes, vous devez contacter un thérapeute, lors du traitement d'enfants - chez un pédiatre.