Pourquoi l'ascite se développe, comment la reconnaître et la guérir

L'ascite, ou hydropisie abdominale, est souvent la conséquence d'une autre maladie, plus dangereuse et difficile à traiter. Néanmoins, l'ascite elle-même peut compliquer la vie du patient et entraîner de tristes conséquences. La médecine moderne a développé des méthodes assez efficaces pour traiter l'ascite à ses différents stades. Ce que vous devez savoir sur les premiers signes d'ascite, l'évolution de son développement et le médecin à contacter pour obtenir de l'aide?

Ascite comme compagnon fréquent de maladies dangereuses

En médecine, l'ascite est comprise comme une pathologie secondaire caractérisée par l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Le plus souvent, l'ascite est causée par une dérégulation du métabolisme des fluides dans le corps à la suite de conditions pathologiques graves.

Dans un corps sain, il y a toujours un peu de liquide dans la cavité abdominale, alors qu'il ne s'accumule pas, mais est absorbé par les capillaires lymphatiques. Avec diverses maladies des organes et systèmes internes, le taux de formation de liquide augmente et le taux de son absorption diminue. Avec le développement de l'ascite, le fluide devient de plus en plus, il commence à presser les organes vitaux. Cela contribue à l'aggravation du développement de la maladie sous-jacente et à la progression de l'ascite. De plus, étant donné que la majeure partie du liquide s'accumule dans la cavité abdominale, une diminution significative du volume de sang circulant se produit. Cela conduit au lancement de mécanismes compensatoires qui retiennent l'eau dans le corps. Le patient ralentit considérablement le taux de formation d'urine et son excrétion, tandis que la quantité de liquide ascitique augmente.

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale s'accompagne généralement d'une augmentation de la pression intra-abdominale, d'une altération de la circulation sanguine et de l'activité cardiaque. Dans certains cas, une perte de protéines et des troubles électrolytiques se produisent, entraînant une insuffisance cardiaque et respiratoire, ce qui aggrave considérablement le pronostic de la maladie sous-jacente..

En médecine, il y a trois étapes principales dans le développement de l'ascite.

  • Ascite transitoire. À ce stade, pas plus de 400 ml de liquide ne s'accumulent dans la cavité abdominale. La maladie ne peut être identifiée qu'à l'aide d'études spéciales. Les fonctions des organes ne sont pas altérées. L'élimination des symptômes d'ascite est possible avec l'aide d'un traitement pour la maladie sous-jacente.
  • Ascite modérée. À ce stade, jusqu'à 4 litres de liquide s'accumulent dans la cavité abdominale. Il y a une augmentation de l'abdomen du patient. En position debout, vous pouvez remarquer le bombement de la paroi abdominale inférieure. En décubitus dorsal, le patient se plaint souvent d'essoufflement. La présence de liquide est déterminée par percussion (tapotement) ou symptôme de fluctuation (vibrations de la paroi abdominale opposée lors du tapotement).
  • Ascite intense. La quantité de liquide à ce stade peut atteindre, et même dépasser dans certains cas, 10 à 15 litres. La pression dans la cavité abdominale augmente et perturbe le fonctionnement normal des organes vitaux. Dans le même temps, l'état du patient est grave, il doit être hospitalisé d'urgence.

L'ascite réfractaire, qui ne se prête pratiquement pas au traitement, est considérée séparément. Il est diagnostiqué dans le cas où tous les types de thérapie ne donnent pas de résultat et la quantité de liquide non seulement ne diminue pas, mais augmente également constamment. Le pronostic pour ce type d'ascite est mauvais.

Causes de l'ascite

Selon les statistiques, les principales causes de l'ascite abdominale sont:

  • maladie du foie (70%);
  • maladies oncologiques (10%);
  • insuffisance cardiaque (5%).

De plus, les maladies suivantes peuvent être accompagnées d'ascite:

  • maladie du rein;
  • lésion tuberculeuse du péritoine;
  • maladies gynécologiques;
  • Troubles endocriniens;
  • rhumatisme, polyarthrite rhumatoïde;
  • le lupus érythémateux;
  • diabète sucré de type 2;
  • urémie;
  • maladies du système digestif;
  • péritonite d'étiologie non infectieuse;
  • violation de l'écoulement de la lymphe de la cavité abdominale.

L'apparition de l'ascite, en plus de ces maladies, peut être facilitée par les facteurs suivants:

  • l'abus d'alcool conduisant à une cirrhose du foie;
  • injection de stupéfiants;
  • transfusion sanguine;
  • obésité;
  • taux de cholestérol élevé;
  • tatouage;
  • vivant dans une région caractérisée par des cas d'hépatite virale.

Dans tous les cas, l'ascite est basée sur une combinaison complexe de violations des fonctions vitales du corps, conduisant à l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Signes de pathologie

L'un des principaux signes externes de l'ascite abdominale est une augmentation de la taille de l'abdomen. En position debout du patient, il peut s'accrocher sous la forme d'un tablier et, en position couchée, former le soi-disant ventre de grenouille. La protrusion du nombril et l'apparition de vergetures sur la peau sont possibles. Avec l'hypertension portale causée par une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, un motif veineux apparaît sur la paroi abdominale antérieure. Ce dessin est généralement appelé "la tête de Méduse" en raison de la ressemblance lointaine avec la mythologique Méduse la Gorgone, sur la tête de laquelle se trouvaient des serpents qui se tortillaient au lieu de cheveux.

Des douleurs et une sensation de plénitude apparaissent dans l'abdomen. La personne a du mal à plier le corps. Les manifestations externes comprennent également un gonflement des jambes, des bras, du visage, une cyanose de la peau. Le patient développe une insuffisance respiratoire, une tachycardie. Constipation possible, nausées, éructations et perte d'appétit.

Dans les études de laboratoire et instrumentales, le médecin confirme le diagnostic et établit la cause de l'ascite. Pour cela, une échographie, une IRM, une laparocentèse diagnostique et des tests de laboratoire sont effectués. L'échographie révèle la présence de liquide libre dans la cavité abdominale et son volume, l'élargissement du foie et de la rate, l'expansion de la veine cave et des veines portes, une altération de la structure rénale, la présence de tumeurs et de métastases.

L'IRM vous permet d'étudier un tissu particulier couche par couche, de révéler même une petite quantité de liquide d'ascite et de diagnostiquer la maladie sous-jacente qui a causé l'ascite.

De plus, le médecin mène une étude utilisant la palpation et la percussion. La palpation permet d'identifier les signes indiquant des dommages à un organe spécifique (foie ou rate). La percussion est utilisée directement pour détecter les ascites. Son essence réside dans le tapotement de la cavité abdominale du patient et l'analyse des sons de percussion. Avec une ascite sévère, par exemple, un son de percussion sourd est défini sur toute la surface de l'abdomen.

Les tests sanguins de laboratoire montrent une diminution de la concentration d'érythrocytes, une augmentation du nombre de leucocytes et de l'ESR, une augmentation de la concentration de bilirubine (avec cirrhose du foie), des protéines de la phase aiguë de l'inflammation sont possibles. L'analyse d'urine pour l'ascite au stade initial peut montrer plus d'urine de densité inférieure, car l'ascite provoque des anomalies dans le travail du système urinaire. Au stade terminal, la densité de l'urine peut être normale, mais sa quantité totale est considérablement réduite.

Principes de la thérapie

Les principes généraux du traitement de l'ascite supposent tout d'abord le traitement de la maladie sous-jacente. Le traitement de l'ascite lui-même vise à éliminer le liquide de la cavité abdominale et à prévenir la récidive..

Les patients atteints d'ascite du premier degré n'ont pas besoin de médicaments et d'un régime sans sel.

Les patients atteints d'ascite de grade II reçoivent un régime pauvre en sodium et un traitement diurétique. Il doit être effectué avec une surveillance constante de l'état du patient, y compris la teneur en électrolytes dans le sérum sanguin..

Les patients atteints du troisième degré de la maladie effectuent l'élimination du liquide de la cavité abdominale, puis un traitement diurétique en association avec un régime sans sel.

Pronostic de traitement

L'ascite indique généralement un dysfonctionnement grave des organes affectés, mais ce n'est néanmoins pas une complication mortelle. Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, il est possible d'éliminer complètement le liquide ascitique de la cavité abdominale et de restaurer les fonctions de l'organe affecté. Dans certains cas, par exemple, dans le cancer, l'ascite peut progresser rapidement, entraînant des complications et même la mort du patient. Cela est dû au fait que l'évolution de l'ascite est fortement influencée par la maladie sous-jacente qui peut causer de graves dommages au foie, aux reins, au cœur et à d'autres organes..

D'autres facteurs affectent également la prévision:

  • Le degré d'ascite. L'ascite transitoire (premier degré) n'est pas une menace immédiate pour la vie du patient. Dans ce cas, toute l'attention doit être accordée au traitement de la maladie sous-jacente..
  • Il est temps de commencer le traitement. Si une ascite est détectée au stade où les organes vitaux sont encore détruits ou que leurs fonctions sont légèrement affectées, l'élimination de la maladie sous-jacente peut également conduire à un rétablissement complet du patient..

Les statistiques de survie pour l'ascite sont également influencées par le type et la gravité de la maladie sous-jacente. Avec une cirrhose du foie compensée, 50% des patients peuvent vivre de 7 à 10 ans, et avec une cirrhose décompensée, le taux de survie à cinq ans ne dépasse pas 20%.

Dans les maladies oncologiques, l'ascite apparaît généralement dans les derniers stades et le taux de survie à cinq ans n'est pas supérieur à 50% avec un traitement rapide. La durée de vie moyenne de ces patients est de 1 à 2 ans..

Si elle n'est pas correctement traitée, l'ascite peut entraîner de graves complications qui aggravent le pronostic:

  • saignement;
  • péritonite;
  • gonflement du cerveau;
  • dysfonctionnement du cœur;
  • détresse respiratoire sévère.

Les rechutes d'ascite peuvent également survenir comme effets secondaires si elles sont traitées de manière incorrecte. La récidive est très dangereuse car dans la plupart des cas, une ascite irrécupérable est fatale.

Traitement conservateur de l'ascite abdominale

Le traitement conservateur ou symptomatique de l'ascite est utilisé dans les cas où l'ascite abdominale est à un stade précoce de développement ou comme thérapie palliative pour l'oncologie et l'inadéquation de l'utilisation d'autres méthodes.

Dans tous les cas, la tâche principale du traitement est d'éliminer le liquide ascitique et de maintenir l'état du patient à un certain niveau. Pour ce faire, il est nécessaire de réduire la quantité de sodium entrant dans le corps et d'augmenter son excrétion dans l'urine..

Des résultats positifs ne peuvent être obtenus qu'avec une approche intégrée, en suivant un régime, en contrôlant les changements de poids et en prenant des diurétiques.

Les principaux principes du régime alimentaire pour l'ascite sont les suivants:

  • Sel minimum. Une consommation excessive de celui-ci entraîne le développement d'un œdème, et donc d'une ascite. Il est conseillé aux patients de limiter au maximum leur consommation d'aliments salés..
  • Fluide minimum. Avec une ascite modérée ou intense, la norme ne doit pas dépasser 500-1000 ml de liquide pur par jour.
  • Graisse minimum. Manger des aliments riches en graisses conduit au développement d'une pancréatite.
  • Quantité adéquate de protéines dans l'alimentation. C'est une carence en protéines qui peut entraîner un œdème..

Il est recommandé de manger des viandes et du poisson faibles en gras, du fromage cottage faible en gras et du kéfir, des fruits, des légumes, des herbes, du gruau de blé, des compotes, de la gelée. Mieux vaut cuire à la vapeur ou cuire au four.

Les viandes et poissons gras, les aliments frits, les viandes fumées, le sel, l'alcool, le thé, le café, les épices sont interdits.

Lors du traitement de l'ascite, il est nécessaire de contrôler la dynamique du poids. Lors du démarrage d'un régime sans sel, une pesée quotidienne est effectuée pendant une semaine. Si le patient a perdu plus de 2 kg, les diurétiques ne lui sont pas prescrits. Si la perte de poids est inférieure à 2 kg, le traitement médicamenteux est débuté dans la semaine suivante.

Les diurétiques aident à éliminer l'excès de liquide du corps et facilitent le transfert de certains liquides de la cavité abdominale vers la circulation sanguine. Les manifestations cliniques de l'ascite sont considérablement réduites. Les principaux médicaments utilisés en thérapie sont le furosémide, le mannitol et la spironolactone. En ambulatoire, le furosémide est administré par voie intraveineuse pas plus de 20 mg une fois tous les deux jours. Il élimine le liquide du lit vasculaire par les reins. Le principal inconvénient du furosémide est l'excrétion excessive de potassium par l'organisme.

Le mannitol est utilisé en association avec le furosémide, car leurs effets sont combinés. Le mannitol élimine le fluide de l'espace intercellulaire dans le lit vasculaire. Il est prescrit 200 mg par voie intraveineuse. Cependant, il n'est pas recommandé de l'utiliser en ambulatoire..

La spironolactone est également un diurétique, mais elle peut empêcher l'excrétion excessive de potassium.

En outre, des médicaments qui renforcent les parois vasculaires (vitamines, diosmine) sont prescrits, des médicaments qui affectent le système sanguin («gélatinol», «réopolyglucine»), de l'albumine, des antibiotiques.

Manipulations chirurgicales

La chirurgie de l'ascite est indiquée dans les cas où l'accumulation de liquide ne peut être éliminée avec un traitement conservateur.

La laparocentèse thérapeutique pour l'ascite (ponction de la paroi abdominale antérieure) est capable d'éliminer de grands volumes de liquide - de 6 à 10 litres à la fois. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale avec vidange préalable de la vessie. Le patient prend une position semi-assise ou couchée. La ponction est faite dans la ligne médiane de l'abdomen entre le nombril et l'os pubien. Une incision cutanée est faite avec un scalpel, à travers lequel un instrument spécial, un trocart, est inséré dans la cavité abdominale. Grâce à lui, le liquide est éliminé dans le volume requis. Après la procédure, la plaie est suturée. La laparocentèse avec ascite ne peut être réalisée qu'en milieu hospitalier, car il est nécessaire de se conformer aux normes antiseptiques et de maîtriser la technique de l'opération. Pour simplifier la procédure pour les patients qui nécessitent une laparocentèse périodique, elle est réalisée par un port péritonéal permanent.

L'Omentohépatophrénopexie est une autre intervention chirurgicale efficace. Il consiste à piquer l'épiploon aux zones préalablement traitées de la surface du diaphragme et du foie. En raison de l'apparition d'un contact entre le foie et l'épiploon, il devient possible que le liquide ascitique soit absorbé par les tissus voisins. De plus, la pression dans le système veineux et la sortie de liquide dans la cavité abdominale à travers les parois des vaisseaux sont réduites.

CONSEILS - shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire - vous permet de décompresser le système porte et d'éliminer le syndrome ascitique. Fondamentalement, TIPS est réalisé avec une ascite réfractaire qui ne répond pas à la pharmacothérapie. Dans TIPS, un fil guide est inséré dans la veine jugulaire avant de pénétrer dans la veine hépatique. Ensuite, un cathéter spécial est passé à travers le guide dans le foie lui-même. Un stent est placé dans la veine porte à l'aide d'une longue aiguille incurvée pour créer un canal entre les veines porte et hépatique. Le sang est dirigé vers la veine hépatique avec une pression réduite, ce qui conduit à l'élimination de l'hypertension portale. Après avoir réalisé des TIPS chez des patients atteints d'ascite réfractaire, une diminution du volume de liquide est observée dans 58% des cas.

Malgré le fait que l'ascite et les maladies qui la provoquent sont assez graves et difficiles à traiter, une thérapie complexe en temps opportun peut augmenter considérablement les chances de guérison ou améliorer la qualité de vie des patients incurables. Il est nécessaire de traiter l'ascite uniquement sous la surveillance d'un médecin, car la complexité de la maladie sous-jacente permet rarement de faire avec des méthodes domestiques ou traditionnelles. Cela est particulièrement vrai des ascites causées par l'oncologie.

Ascite abdominale

Un phénomène symptomatique dans lequel un transsudat ou un exsudat s'accumule dans le péritoine est appelé ascite..

La cavité abdominale contient une partie de l'intestin, de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire, de la rate. Il est limité par le péritoine - une membrane qui se compose d'une couche interne (adjacente aux organes) et externe (attachée aux parois). La tâche de la membrane séreuse translucide est de fixer les organes internes et de participer au métabolisme. Le péritoine est abondamment alimenté en vaisseaux sanguins qui assurent le métabolisme par la lymphe et le sang.

Entre les deux couches du péritoine chez une personne en bonne santé, il y a un certain volume de liquide, qui est progressivement absorbé dans les ganglions lymphatiques afin de laisser de la place à de nouveaux. Si, pour une raison quelconque, le taux de formation d'eau augmente ou son absorption dans la lymphe ralentit, le transsudat commence à s'accumuler dans le péritoine..

Ce que c'est?

L'ascite est une accumulation pathologique de liquide dans la cavité abdominale. Il peut se développer rapidement (sur plusieurs jours) ou sur une longue période (semaines ou mois). Cliniquement, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale se manifeste lorsqu'un volume assez important est atteint - à partir de 1,5 litre.

La quantité de liquide dans la cavité abdominale atteint parfois des nombres importants - 20 litres ou plus. Par origine, le liquide ascitique peut être de nature inflammatoire (exsudat) et non inflammatoire, résultant d'une violation de la pression hydrostatique ou colloïde-osmotique dans des pathologies du système circulatoire ou lymphatique (transsudat).

Classification

En fonction de la quantité de liquide dans la cavité abdominale, ils parlent de plusieurs degrés du processus pathologique:

  1. Petites ascites (pas plus de 3 litres).
  2. Modéré (3-10 L).
  3. Grand (massif) (10 à 20 litres, dans de rares cas - 30 litres ou plus).

Selon l'infection du contenu ascitique, on distingue:

  • ascite stérile (non infectée);
  • ascite infectée;
  • péritonite bactérienne spontanée.

Selon la réponse au traitement en cours, l'ascite est:

  • transitoire. Disparaît dans le contexte d'un traitement conservateur en parallèle avec l'amélioration de l'état du patient pour toujours ou jusqu'à la période de la prochaine exacerbation du processus pathologique;
  • Stationnaire. L'apparition de liquide dans la cavité abdominale n'est pas un épisode accidentel, elle persiste dans un volume insignifiant même malgré un traitement adéquat;
  • résistant (torpide ou réfractaire). Grande ascite, qui peut non seulement être arrêtée, mais même réduite avec de fortes doses de diurétiques.

Si l'accumulation de liquide continue d'augmenter régulièrement et atteint des tailles énormes, malgré le traitement en cours, une telle ascite est appelée intense.

Causes du développement de l'ascite

Les causes de l'ascite abdominale sont variées et sont toujours associées à un trouble grave du corps humain. La cavité abdominale est un espace fermé dans lequel un excès de liquide ne doit pas se former. Cet endroit est destiné aux organes internes - il y a l'estomac, le foie, la vésicule biliaire, une partie de l'intestin, la rate, le pancréas.

Le péritoine est tapissé de deux couches: la couche externe, qui est attachée à la paroi abdominale, et la couche interne, qui est adjacente et entoure les organes. Normalement, il y a toujours une petite quantité de liquide entre ces feuilles, qui est le résultat du travail des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la cavité péritonéale. Mais ce liquide ne s'accumule pas, car presque immédiatement après la décharge, il est absorbé par les capillaires lymphatiques. La petite partie restante est nécessaire pour que les anses intestinales et les organes internes puissent se déplacer librement dans la cavité abdominale et ne pas coller les uns aux autres.

En cas de violation de la fonction barrière, excrétrice et résorptive, l'exsudat cesse d'être normalement absorbé et s'accumule dans l'abdomen, à la suite de quoi une ascite se développe..

TOP 10 des causes d'ascite abdominale:

  1. Maladies cardiaques. L'ascite peut se développer en raison d'une insuffisance cardiaque ou d'une péricardite constrictive. L'insuffisance cardiaque peut être le résultat de presque toutes les maladies cardiaques. Le mécanisme de développement de l'ascite dans ce cas sera associé au fait que le muscle cardiaque hypertrophié n'est pas capable de pomper les volumes de sang nécessaires, qui commence à s'accumuler dans les vaisseaux sanguins, y compris dans le système de la veine cave inférieure. En raison de la haute pression, le fluide s'échappera du lit vasculaire, formant une ascite. Le mécanisme de développement de l'ascite dans la péricardite est à peu près le même, mais dans ce cas, la coque externe du cœur devient enflammée, ce qui entraîne l'impossibilité de son remplissage normal de sang. À l'avenir, cela affecte le travail du système veineux;
  2. Maladie du foie. Tout d'abord, c'est la cirrhose, ainsi que le cancer des organes et le syndrome de Budd-Chiari. La cirrhose peut se développer dans le contexte de l'hépatite, de la stéatose, de la consommation de médicaments toxiques, de l'alcoolisme et d'autres facteurs, mais s'accompagne toujours de la mort des hépatocytes. En conséquence, les cellules hépatiques normales sont remplacées par du tissu cicatriciel, l'organe grossit, serre la veine porte et, par conséquent, une ascite se développe. Une diminution de la pression oncotique contribue également à la libération d'un excès de liquide, car le foie lui-même n'est plus capable de synthétiser les protéines plasmatiques et l'albumine. Le processus pathologique est aggravé par un certain nombre de réactions réflexes déclenchées par l'organisme en réponse à une insuffisance hépatique;
  3. Maladie du rein. L'ascite est causée par une insuffisance rénale chronique, qui résulte d'une grande variété de maladies (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, etc.). La maladie rénale conduit au fait que la pression artérielle augmente, que le sodium et le liquide sont retenus dans le corps, ce qui entraîne la formation d'une ascite. Une diminution de la pression oncotique plasmatique, conduisant à une ascite, peut également se produire dans le contexte du syndrome néphrotique;
  4. Les maladies du système digestif peuvent provoquer une accumulation excessive de liquide dans la cavité abdominale. Cela peut être une pancréatite, une diarrhée chronique, une maladie de Crohn. Cela comprend également tous les processus se produisant dans le péritoine et empêchant la sortie lymphatique;
  5. Diverses lésions du péritoine peuvent provoquer une ascite, parmi lesquelles une péritonite diffuse, tuberculeuse et fongique, une carcinose péritonéale, un cancer du côlon, de l'estomac, du sein, des ovaires, de l'endomètre. Cela comprend également le pseudomyxome et le mésothéliome péritonéal;
  6. L'ascite peut se développer lorsque les vaisseaux lymphatiques sont endommagés. Cela se produit en raison d'un traumatisme, en raison de la présence d'une tumeur dans le corps qui donne des métastases, en raison d'une infection par des filaires (vers qui pondent des œufs dans de gros vaisseaux lymphatiques);
  7. La polysérosite est une maladie dans laquelle l'ascite apparaît en combinaison avec d'autres symptômes, y compris la pleurésie et la péricardite;
  8. Les maladies systémiques peuvent entraîner une accumulation de liquide dans le péritoine. Ce sont les rhumatismes, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, etc.
  9. La carence en protéines est l'un des facteurs prédisposant à la formation d'ascite;
  10. Le myxœdème peut entraîner une ascite. Cette maladie s'accompagne d'un gonflement des tissus mous et des muqueuses, se manifeste en violation de la synthèse de la thyroxine et de la triiodothyronine (hormones thyroïdiennes).

Ainsi, au cœur de l'ascite peuvent se trouver une variété de troubles inflammatoires, hydrostatiques, métaboliques, hémodynamiques et autres. Ils entraînent un certain nombre de réactions pathologiques du corps, à la suite desquelles le liquide interstitiel transpire à travers les veines et s'accumule dans le péritoine..

Ascite en oncologie

Comme déjà mentionné, les maladies oncologiques (tumorales) sont caractérisées par une prolifération incontrôlée de cellules tumorales. En gros, toute tumeur peut provoquer le développement d'une ascite en cas de métastase des cellules tumorales vers le foie, suivie d'une compression des sinusoïdes hépatiques et d'une augmentation de la pression dans le système de la veine porte. Cependant, certaines maladies néoplasiques sont plus souvent compliquées par des ascites que d'autres..

L'ascite peut être causée par:

  1. Carcinomatose du péritoine. Ce terme fait référence à la défaite du péritoine par les cellules tumorales, qui s'y métastasent à partir de tumeurs d'autres organes et tissus. Le mécanisme de développement de l'ascite est le même que dans le mésothéliome..
  2. Mésothéliome. Ce néoplasme malin est extrêmement rare et provient directement des cellules du péritoine. Le développement d'une tumeur conduit à l'activation du système immunitaire afin de détruire les cellules tumorales, ce qui se manifeste par le développement d'un processus inflammatoire, l'expansion des vaisseaux sanguins et lymphatiques et la transpiration de liquide dans la cavité abdominale.
  3. Cancer des ovaires. Bien que les ovaires n'appartiennent pas aux organes abdominaux, les feuilles du péritoine sont impliquées dans la fixation de ces organes dans le petit bassin. Cela explique le fait que dans le cancer de l'ovaire, le processus pathologique peut facilement se propager au péritoine, ce qui s'accompagnera d'une augmentation de la perméabilité de ses vaisseaux et de la formation d'un épanchement dans la cavité abdominale. Dans les derniers stades de la maladie, des métastases du cancer vers les feuilles du péritoine peuvent survenir, ce qui augmentera la libération de liquide du lit vasculaire et conduira à la progression de l'ascite.
  4. Cancer du pancréas. Le pancréas est le site de la formation d'enzymes digestives, qui en sont sécrétées par le canal pancréatique. Après avoir quitté la glande, ce canal fusionne avec le canal cholédoque (par lequel la bile quitte le foie), après quoi ils s'écoulent ensemble dans l'intestin grêle. La croissance et le développement d'une tumeur près de la confluence de ces canaux peuvent entraîner une violation de l'écoulement de la bile du foie, qui peut se manifester par une hépatomégalie (hypertrophie du foie), une jaunisse, un prurit et une ascite (l'ascite se développe dans les derniers stades de la maladie).
  5. Syndrome de Meigs. Ce terme fait référence à un état pathologique caractérisé par l'accumulation de liquide dans l'abdomen et d'autres cavités du corps (par exemple, dans la cavité pleurale des poumons). Les tumeurs des organes pelviens (ovaires, utérus) sont considérées comme la cause de la maladie..

Symptômes

Les symptômes qui manifestent une ascite (voir photo), bien sûr, dépendent fortement de la gravité de la maladie. Si l'ascite est légère, aucun symptôme n'apparaît, il est difficile de le détecter même à l'aide d'examens instrumentaux, seule une échographie ou une tomodensitométrie de la cavité abdominale aide.

Si l'ascite est sévère, elle s'accompagne des symptômes suivants:

  1. Ballonnements et lourdeurs abdominales.
  2. Ballonnements, gonflement et hypertrophie de l'abdomen.
  3. Problèmes respiratoires dus à la pression du contenu abdominal sur le diaphragme. La compression entraîne une dyspnée (essoufflement, respiration courte et rapide).
  4. Maux d'estomac.
  5. Nombril plat.
  6. Manque d'appétit et sensation de satiété instantanée.
  7. Chevilles enflées (gonflement) en raison d'un excès de liquide.
  8. Autres symptômes typiques de la maladie, tels que l'hypertension portale (résistance au flux sanguin) en l'absence de cirrhose.

Diagnostique

Le diagnostic d'ascite peut être détecté dès le premier examen:

  • un abdomen élargi (semblable à celui de la grossesse), un nombril saillant, en position couchée, il s'étale sur les côtés en raison du drainage du liquide («ventre de grenouille»), les veines saphènes de la paroi antérieure sont dilatées;
  • lors de la percussion (tapotement) de l'abdomen, le son devient terne (comme sur un arbre);
  • avec l'auscultation (écoute avec un phonendoscope) de l'abdomen, les sons intestinaux seront absents en raison d'une accumulation importante de liquide.

Un signe de fluctuation est indicatif - une paume est placée du côté du patient, avec l'autre main, des mouvements oscillatoires sont effectués de l'autre côté, en conséquence, le mouvement du liquide dans la cavité abdominale sera ressenti.

Pour des diagnostics supplémentaires, les types suivants de tests de laboratoire et d'études instrumentales sont applicables:

  • examen échographique de la cavité abdominale et des reins (échographie). La méthode d'examen vous permet d'identifier la présence de liquide dans la cavité abdominale, des formations volumétriques, vous donnera une idée de la taille des reins et des glandes surrénales, de la présence ou de l'absence de tumeurs, de l'échostructure du pancréas, de la vésicule biliaire, etc.
  • Échographie du cœur et de la glande thyroïde - il est possible de déterminer la fraction d'éjection (sa diminution est l'un des signes de l'insuffisance cardiaque), la taille du cœur et de ses cavités, la présence de dépôts de fibrine (signe de péricardite constrictive), la taille et la structure de la glande thyroïde;
  • imagerie par résonance magnétique et calculée - vous permet de visualiser la moindre accumulation de liquide, d'évaluer la structure des organes abdominaux, d'identifier les anomalies de leur développement, la présence de néoplasmes, etc.
  • radiographie pulmonaire ordinaire - vous permet de juger de la présence de tuberculose ou de tumeurs pulmonaires, de la taille du cœur;
  • laparoscopie diagnostique - une ponction mineure est faite sur la paroi abdominale antérieure, un endoscope (un appareil avec une caméra intégrée) y est inséré. La méthode vous permet de déterminer le liquide dans la cavité abdominale, d'y participer pour des recherches supplémentaires afin de connaître la nature de l'apparition de l'ascite, il est également possible de détecter l'organe endommagé qui a provoqué l'accumulation de liquide;
  • angiographie - une méthode pour déterminer l'état des vaisseaux sanguins;
  • un test sanguin général - une diminution du nombre de plaquettes due à une insuffisance hépatique, une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire dans les maladies auto-immunes et inflammatoires, etc. est possible;
  • analyse d'urine générale - vous permet de juger de la présence d'une maladie rénale;
  • test sanguin biochimique, hormones thyroïdiennes. Déterminé: le taux de protéine, de transaminase (ALAT, ASAT), de cholestérol, de fibrinogène pour déterminer l'état fonctionnel du foie, test rhumatismal (protéine C-réactive, facteur rhumatoïde, antistreptolysine) pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux ou d'autres maladies auto-immunes, l'urée et la créatinine fonction rénale, sodium, potassium, etc.;
  • la détermination de marqueurs tumoraux, par exemple, l'alpha-foetoprotéine dans le cancer du foie;
  • l'examen microscopique du liquide d'ascite vous permet de déterminer la nature de l'ascite.

Complications

S'il y a une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale, une insuffisance respiratoire et une surcharge du cœur droit peuvent se développer en raison de la compression du diaphragme surélevé des poumons et des gros vaisseaux. Dans le cas d'une infection, le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine) est possible, qui est une maladie extrêmement grave nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

Comment traiter l'ascite?

Le traitement de l'ascite doit commencer le plus tôt possible et être effectué uniquement par un médecin expérimenté, sinon la progression de la maladie et le développement de complications redoutables sont possibles. Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer le stade de l'ascite et d'évaluer l'état général du patient. Si, dans un contexte d'ascite tendue, le patient développe des signes d'insuffisance respiratoire ou d'insuffisance cardiaque, la tâche principale sera de réduire la quantité de liquide ascitique et de diminuer la pression dans la cavité abdominale. Si l'ascite est transitoire ou modérée et que les complications existantes ne constituent pas une menace immédiate pour la vie du patient, le traitement de la maladie sous-jacente est mis en avant, cependant, le niveau de liquide dans la cavité abdominale est régulièrement surveillé.

Le liquide libre peut être facilement éliminé de la cavité abdominale - mais les causes de l'ascite resteront. Par conséquent, un traitement à part entière de l'ascite est le traitement des maladies qui ont provoqué son apparition..

Indépendamment de ce qui a déclenché l'ascite, les objectifs généraux sont les suivants:

  • lit ou demi-lit (avec sortie du lit uniquement en cas de nécessité physiologique);
  • restriction, et dans les cas avancés - élimination complète du sodium des aliments. Atteint en limitant (ou en excluant) l'utilisation du sel de table.

Si l'ascite est due à une cirrhose du foie, avec une diminution de la quantité de sodium dans le sang, l'apport de liquide sous diverses formes (thé, jus de fruits, soupes) est également limité - jusqu'à 1 litre.

Le traitement médicamenteux dépend de la maladie qui déclenche l'ascite. Le but général, quelle que soit la cause de l'ascite, est diurétique.

Cela peut être une association avec des suppléments potassiques ou des diurétiques épargneurs de potassium. Nommez également:

  • avec cirrhose du foie - hépatoprotecteurs (médicaments qui protègent les cellules hépatiques);
  • avec une faible quantité de protéines dans le sang - médicaments protéiques administrés par voie intraveineuse. À titre d'exemple - albumine, plasma frais congelé (il est injecté si des troubles du système de coagulation sanguine sont observés avec une ascite);
  • en cas d'insuffisance cardiovasculaire - médicaments qui soutiennent le travail du cœur (ils sont sélectionnés en fonction de la cause de l'échec)

Les méthodes chirurgicales pour le traitement de l'ascite sont utilisées pour:

  • accumulation significative de liquide libre dans la cavité abdominale;
  • si les méthodes conservatrices montrent peu ou pas de performance.

Les principales méthodes chirurgicales utilisées pour l'ascite sont:

  1. Laparocentèse. L'exsudat est éliminé par ponction de la cavité abdominale sous contrôle échographique. Après l'opération, un drainage est installé. Dans une procédure, pas plus de 10 litres d'eau sont éliminés. En parallèle, le patient reçoit une injection de solution saline goutte à goutte et d'albumine. Les complications sont très rares. Parfois, des processus infectieux se produisent sur le site de ponction. L'intervention n'est pas réalisée en cas de troubles de la coagulation sanguine, de ballonnements sévères, de traumatismes intestinaux, de hernie ventrale et de grossesse.
  2. Shunt intrahépatique transjugulaire. Pendant l'opération, les veines hépatique et porte sont communiquées artificiellement. Le patient peut présenter des complications sous forme d'hémorragies intra-abdominales, septicémie, shunt artério-veineux, infarctus du foie. Ne pas prescrire d'opération si le patient présente des tumeurs ou kystes intrahépatiques, une occlusion vasculaire, une obstruction des voies biliaires, des pathologies cardio-pulmonaires.
  3. Greffe du foie. Si une ascite s'est développée dans le contexte d'une cirrhose du foie, une greffe d'organe peut être prescrite. Peu de patients ont une chance pour une telle opération, car il est difficile de trouver un donneur. Les contre-indications absolues à la transplantation sont les pathologies infectieuses chroniques, la perturbation grave d'autres organes et les maladies oncologiques. Le rejet de greffe fait partie des complications les plus graves..

Traitement de l'ascite en oncologie

La raison de la formation de liquide ascitique dans une tumeur peut être une compression du sang et des vaisseaux lymphatiques de la cavité abdominale, ainsi que des lésions du péritoine par des cellules tumorales. Dans tous les cas, pour un traitement efficace de la maladie, il est nécessaire d'éliminer complètement le néoplasme malin du corps..

Dans le traitement des maladies oncologiques, les éléments suivants peuvent être utilisés:

  1. Chimiothérapie. La chimiothérapie est le traitement principal de la carcinomatose péritonéale, dans laquelle les cellules tumorales affectent les deux feuilles de la membrane séreuse de la cavité abdominale. Des produits chimiques sont prescrits (méthotrexate, azathioprine, cisplatine), qui perturbent les processus de division des cellules tumorales, conduisant ainsi à la destruction de la tumeur. Le principal problème ici est le fait que ces médicaments perturbent également la division cellulaire normale dans tout le corps. En conséquence, pendant la période de traitement, le patient peut perdre des cheveux, des ulcères d'estomac et intestinaux peuvent apparaître, et une anémie aplasique peut se développer (un manque de globules rouges en raison d'une violation du processus de leur formation dans la moelle osseuse rouge).
  2. Radiothérapie. L'essence de cette méthode réside dans l'effet de haute précision du rayonnement sur le tissu tumoral, qui conduit à la mort des cellules tumorales et à une diminution de la taille du néoplasme..
  3. Chirurgie. Il consiste à enlever la tumeur par une opération chirurgicale. Cette méthode est particulièrement efficace pour les tumeurs bénignes ou lorsque la cause de l'ascite est la compression du sang ou des vaisseaux lymphatiques par une tumeur en croissance (son élimination peut conduire à la guérison complète du patient).

Traitement de l'ascite pour la maladie rénale

Le traitement de la maladie rénale chronique qui peut provoquer une ascite est presque toujours un processus long et complexe. Selon le type spécifique de maladie, la question de la nécessité de prescrire des hormones-glucocorticostéroïdes, une chirurgie pour corriger les défauts, une hémodialyse permanente ou d'autres mesures thérapeutiques est en cours de décision. Cependant, les principes généraux de thérapie pour ces pathologies sont les mêmes. Celles-ci incluent les directives suivantes:

  1. Restriction de sel. Étant donné que l'élimination des électrolytes est altérée lorsque la fonction rénale est altérée, la prise même d'une petite quantité de sel peut entraîner une rétention d'eau et une augmentation de la pression artérielle. La dose maximale autorisée pour ces maladies ne dépasse pas 1 g / jour. Cette quantité peut être obtenue en mangeant des aliments frais et des boissons non salées..
  2. Surveillance régulière des substances toxiques dans le sang. Cet exercice aide à prévenir les complications graves telles que les lésions cérébrales (encéphalopathie).
  3. Maintenir un débit urinaire adéquat. Avec des dommages chroniques à un organe, des substances toxiques commencent à s'accumuler dans le sang d'une personne. Ils entraînent des troubles du sommeil, une faiblesse constante, une diminution des performances et une mauvaise santé. Par conséquent, il est important d'utiliser régulièrement des diurétiques pour améliorer l'élimination des «toxines».
  4. Réduire le processus inflammatoire. Avec les maladies auto-immunes telles que la glomérulonéphrite, le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde, il est nécessaire de réduire les fonctions immunitaires du corps. Pour cette raison, le tissu rénal sera beaucoup moins endommagé. En règle générale, des hormones-glucocorticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone) ou des immunosuppresseurs (sulfasalazine, méthotrexate) sont utilisés à cette fin.
  5. Prendre des médicaments néphroprotecteurs. Les inhibiteurs de l'ECA et les ARA, en plus de protéger le cœur, ont des effets similaires sur les reins. En améliorant l'état de leurs microvaisseaux, ils préviennent leurs dommages supplémentaires et éloignent l'hémodialyse du patient.

Traitement de l'ascite dans la cirrhose du foie

L'une des principales étapes du traitement de l'ascite dans la cirrhose hépatique est la suspension de la progression du processus pathologique et la stimulation de la restauration du tissu hépatique normal. Si ces conditions ne sont pas remplies, le traitement symptomatique de l'ascite (utilisation de diurétiques et ponctions thérapeutiques répétées) aura un effet temporaire, mais finalement tout se terminera par la mort du patient.

Le traitement de la cirrhose du foie comprend:

  1. Hépatoprotecteurs (allochol, acide ursodésoxycholique) - médicaments qui améliorent le métabolisme des cellules hépatiques et les protègent des dommages causés par diverses toxines.
  2. Phospholipides essentiels (phosphogliv, essentiels) - restaurent les cellules endommagées et augmentent leur résistance lorsqu'elles sont exposées à des facteurs toxiques.
  3. Flavonoïdes (hepabène, carsil) - neutralisent les radicaux libres d'oxygène et d'autres substances toxiques formées dans le foie au cours de la progression de la cirrhose.
  4. Préparations d'acides aminés (Heptral, Hepasol A) - couvrent les besoins du foie et de tout le corps en acides aminés nécessaires à la croissance normale et au renouvellement de tous les tissus et organes.
  5. Médicaments antiviraux (pégasis, ribavirine) - prescrits pour l'hépatite virale B ou C.
  6. Vitamines (A, B12, D, K) - ces vitamines sont formées ou déposées (stockées) dans le foie et, avec le développement de la cirrhose, leur concentration dans le sang peut diminuer considérablement, ce qui entraînera le développement d'un certain nombre de complications.
  7. Thérapie diététique - il est recommandé d'exclure du régime les aliments qui augmentent la charge sur le foie (en particulier les aliments gras et frits, tous les types de boissons alcoolisées, le thé, le café).
  8. La transplantation hépatique est la seule méthode capable de résoudre radicalement le problème de la cirrhose. Cependant, il ne faut pas oublier que même après une transplantation réussie, la cause de la maladie doit être identifiée et éliminée, sinon la cirrhose peut également affecter le nouveau foie (transplanté)..

Prévisions pour la vie

Le pronostic de l'ascite est largement déterminé par la maladie sous-jacente. Il est considéré comme grave si, contrairement au traitement, le volume de liquide dans l'abdomen continue d'augmenter rapidement. La valeur pronostique de l'ascite elle-même est que sa croissance aggrave la gravité de la maladie sous-jacente.

Ascite - quelle est cette condition

L'ascite est une complication grave de nombreuses maladies. Il se manifeste par une augmentation de l'abdomen due au débordement du péritoine avec du liquide. Le nom «hydropisie» est mieux connu parmi les gens. Les personnes atteintes de ces troubles ne peuvent pas vivre sans diurétiques..

Les symptômes d'ascite augmentent progressivement, aggravent l'évolution de la pathologie sous-jacente. Une augmentation de la pression intra-abdominale entraîne des difficultés dans le travail des organes internes; elle est considérée dans le diagnostic comme un stade de décompensation de la maladie. Dans ¾ cas, la cause de l'ascite est la cirrhose du foie, qui a conduit à l'alcoolisme.

D'où vient le liquide abdominal??

Chez les femmes ménopausées, un léger gonflement du visage et des jambes est souvent observé, le poids augmente (normalement pas plus de 3-4 kg). Ces changements sont associés à des troubles neuroendocriniens et ne sont pas liés au développement de l'ascite.

Le mécanisme de la pathologie se forme de différentes manières, en tenant compte de la pathogenèse de la maladie principale. Dans des conditions normales, l'épithélium péritonéal sécrète un peu de liquide pour éviter le collage des organes internes, améliorer le glissement. En composition, il est proche du plasma sanguin. Dans le corps humain, des processus se déroulent constamment dans la cavité abdominale:

  • sécrétion de liquide;
  • aspiration inversée et renouvellement.

Avec l'ascite, les vaisseaux veineux et lymphatiques sont impliqués dans le processus. Et ils réagissent à leur tour à la composition modifiée du sang artériel. La violation principale est que le fluide des vaisseaux sort à travers les parois dans l'espace tissulaire libre. Pour cela, l'équilibre entre la pression hydrostatique et oncotique doit être perturbé..

Comme vous le savez, toute tension artérielle est principalement fournie par le travail du muscle cardiaque (myocarde). Une diminution se produit dans les maladies qui entraînent une baisse de la capacité contractile du cœur (myocardite, dystrophie, infarctus du myocarde). Ils provoquent une insuffisance circulatoire.

L'augmentation de la pression dans le réseau veineux favorise l'écoulement de la partie aqueuse du sang dans la cavité abdominale. La pression oncotique est maintenue principalement par la présence d'une quantité suffisante de protéines dans le sang.

Avec l'ascite, en règle générale, le mécanisme de violation de la synthèse des protéines est lié à des maladies du foie ou à une congestion. Cela est particulièrement vrai pour la fraction albumine. Une diminution de la concentration en protéines entraîne la libération de liquide des vaisseaux.

Une importance considérable est attachée au manque d'oxygène dans le sang artériel (état hypoxique). Cela est dû à la fois à une insuffisance du débit cardiaque et à la compression des cellules hépatiques:

  • tissu fibreux (avec cirrhose);
  • veinules dilatées (avec hypertension portale);
  • néoplasme ou métastases.

Le manque d'oxygène provoque une ischémie rénale. La filtration glomérulaire est réduite. Moins de production d'urine. En réponse, la synthèse de l'hormone antidiurétique dans l'hypophyse et l'aldostérone surrénale augmente (près de 20 fois). En conséquence, le sodium est retenu et avec lui de l'eau.

La charge maximale sur les veines est transférée au système lymphatique. Des vaisseaux lymphatiques, le liquide passe dans le péritoine. Il arrive un moment où l'accumulation d'eau dépasse la capacité de la cavité abdominale pour son absorption, puis une ascite se produit.

Au mécanisme de formation, il est nécessaire d'ajouter une réponse hormonale à une diminution de la masse sanguine, des lésions de la paroi vasculaire dans les maladies inflammatoires et systémiques, une hyperfonction de l'épithélium de la cavité abdominale dans le contexte de la croissance tumorale et de l'inflammation.

Causes de l'ascite abdominale

La division des causes de l'ascite en hépatique et extrahépatique, proposée par plusieurs auteurs, peut être considérée comme conditionnelle. Étant donné que de nombreux facteurs sont impliqués dans le mécanisme de formation, comme décrit ci-dessus.

Les raisons les plus courantes sont:

  • dans 75% des cas - cirrhose du foie;
  • dans 10% - tumeurs cancéreuses ou métastases;
  • dans 5% - manifestation d'insuffisance cardiaque.

Les 10% restants sont:

  • le développement de l'hypertension portale avec thrombose des veines hépatiques, veine porte dans des conditions de compression par la tumeur;
  • maladie rénale chronique (amylose, glomérulonéphrite);
  • dystrophie alimentaire avec épuisement;
  • tuberculose du péritoine;
  • les femmes ont de gros kystes, des formations oncologiques des ovaires;
  • tumeurs se développant à partir du tissu péritonéal (pseudomyxome, mésothéliome);
  • maladies endocriniennes (myxœdème);
  • inflammation générale des membranes séreuses dans les maladies systémiques (rhumatismes, lupus érythémateux, polyarthrite rhumatoïde), au stade de l'urémie en cas d'insuffisance rénale;
  • autres maladies du système digestif (pancréatite, maladie de Crohn, sarcoïdose);
  • réaction du péritoine à une inflammation non infectieuse (péritonite granulomateuse et éosinophile).

Des signes d'ascite abdominale peuvent survenir chez les nourrissons. Ils sont associés à un œdème d'origine congénitale avec incompatibilité Rh avec la mère, généralement des cas à 100% aboutissant à la mort, des anomalies congénitales du foie et des voies biliaires, ainsi qu'un syndrome néphrotique de nature congénitale.

Quels facteurs augmentent le risque d'ascite?

Le groupe à risque peut inclure les personnes présentant le maximum de chances de développer les principales maladies conduisant à une ascite:

  • alcooliques;
  • les fumeurs;
  • drogués;
  • souffrait d'hépatite aiguë et de formes chroniques;
  • après une transfusion sanguine;
  • nécessitant un support de filtration rénale par hémodialyse;
  • qui aiment le tatouage;
  • surpoids, obésité;
  • les patients atteints de diabète sucré;
  • avec des signes d'altération du métabolisme des protéines et des graisses selon des tests sanguins;
  • accro aux régimes amaigrissants à la mode;
  • ayant une charge héréditaire de pathologie oncologique.

En savoir plus sur les caractéristiques de l'ascite dans la cirrhose du foie dans cet article..

Symptômes

L'ascite survient généralement après l'accumulation d'un à un litre et demi de liquide dans la cavité abdominale. Dans les maladies aiguës (thrombose de la veine porte), elle se développe rapidement. Avec d'autres, il a tendance à évoluer progressivement sur plusieurs mois. L'ascite atteint la plus grande taille en relation avec les conséquences de la pathologie de la circulation lymphatique.

Une autre caractéristique des manifestations cliniques est la relation avec d'autres œdèmes et des signes de rétention d'eau. Ainsi, avec la pathologie hépatique, l'ascite ne s'accompagne pas d'œdème sur d'autres parties du corps, et en cas d'insuffisance cardiaque, anasarque (peau légèrement pâteuse), œdème sur les pieds et les jambes, puis le liquide s'accumule dans l'abdomen.

Déjà à un stade précoce, le patient est perturbé par une distension après avoir mangé et à jeun, les douleurs abdominales sont dues à la nature de la maladie sous-jacente, par exemple, avec une stagnation du foie, le lobe gauche augmente et les patients se plaignent de sensations douloureuses dans l'épigastre. La taille, le poids et le volume de l'abdomen changent, il y a des ballonnements dans les intestins et des difficultés à mettre des chaussures, à plier le corps.

En relation avec la remontée du dôme du diaphragme, le patient a:

  • symptômes de reflux reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage (brûlures d'estomac, éructations);
  • essoufflement au début seulement en marchant, puis au repos, surtout en position couchée;
  • une personne ne peut pas dormir sur un oreiller bas;
  • l'œdème s'étend à l'aine, chez les hommes au scrotum;
  • possible la formation d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen.

À l'examen, l'attention est portée à la forme arrondie et affaissée de l'abdomen élargi en position debout du patient et allongé à plat («ventre de grenouille»), saillie du nombril, vergetures blanches (stries) sur la peau sur les côtés et veines dilatées et épaissies forment autour du nombril une image de la «tête d'une méduse».

Avec l'hypertension portale, le jaunissement de la peau et de la sclérotique, des nausées et des vomissements fréquents sont possibles. L'ascite tuberculeuse s'accompagne de manifestations sévères d'intoxication: faiblesse et fatigue non motivée, maux de tête et tachycardie.

Comment identifier la pathologie?

Le diagnostic de l'ascite commence par un examen physique. En plus des signes visuels (augmentation de l'abdomen, réseau veineux élargi, gonflement des jambes et de l'aine), les médecins utilisent la méthode des percussions.

Le doigt est tapé d'une main sur l'autre. Dans ce cas, une matité sonore se trouve en position couchée dans les canaux latéraux de l'abdomen, sur le côté - dans la partie inférieure. En proposant au patient de se tourner, vous pouvez corriger la transition des zones de matité. Une autre façon est les mouvements saccadés à sens unique vers le centre, tandis que, d'autre part, une vague est ressentie.

L'examen échographique est effectué non seulement pour identifier le liquide, mais également pour découvrir la cause de l'ascite. Le médecin peut examiner le foie, révéler des tailles, une forme et des nodules modifiés. La cartographie Doppler évalue le flux sanguin dans la veine cave porte et inférieure.

L'examen échographique du cœur vous permet d'établir des signes d'insuffisance cardiaque, de malformations, de remarquer le liquide dans la cavité pleurale. L'examen du pancréas est nécessaire pour exclure la pancréatite dans l'étiologie de l'ascite.

La méthode aux rayons X convient à la détection d'ascite d'un volume supérieur à 0,5 litre. Mais la méthode reste l'une des plus importantes dans le diagnostic des lésions tuberculeuses des poumons, des modifications hypertrophiques du cœur, de la pleurésie.

L'angiographie est une variante de l'examen aux rayons X dans lequel un agent de contraste est injecté dans une veine, puis une série d'images est prise pour confirmer la perméabilité, la forme des vaisseaux.

L'examen du foie avec des médicaments radio-isotopiques aide à établir le degré de dommage aux cellules actives de l'organe. Avec l'hépatoscintigraphie, la méthionine, marquée par un isotope sensible aux cellules hépatiques, est injectée par voie intraveineuse. Une analyse plus poussée vous permet de détecter les zones non remplies de substance. Cela signifie qu'il n'y a pas de cellules hépatiques, les lacunes sont remplies de tissu fibreux..

L'examen laparoscopique dans les conditions de l'unité opératoire consiste en l'introduction par une petite incision dans la cavité abdominale d'un équipement optique capable de montrer à distance les modifications internes des organes.

Un accessoire spécial pour le matériel d'échantillonnage pour la biopsie est utilisé pour l'examen histologique ultérieur du foie et d'autres organes, des ganglions lymphatiques et du péritoine. Le liquide ascitique est pris pour analyse, 50 à 100 ml suffisent.

Le diagnostic de laboratoire est basé sur les signes de dysfonctionnement hépatique, tous les types de métabolisme et la composition électrolytique. Les analyses sont effectuées:

  • rapport albumine / globuline;
  • transaminases hépatiques et autres enzymes;
  • urée, créatinine;
  • lipase pancréatique et amylase;
  • potassium, sodium.

Une certaine valeur pour confirmer la cause hépatique de l'ascite est attribuée à l'étude des indicateurs du système de coagulation sanguine. Afin d'exclure un processus cancéreux dans le foie, une analyse est prescrite pour le niveau d'α-foetoprotéine.

Importance de la composition du liquide ascitique dans le diagnostic différentiel

Il est impossible de guérir l'ascite sans prendre en compte la maladie sous-jacente. L'un des tests obligatoires est l'étude du liquide ascitique obtenu lors de la laparoscopie ou d'une ponction spéciale de la paroi abdominale. Les résultats aident à identifier le mécanisme de rétention d'eau, à sélectionner les médicaments optimaux et à fournir un traitement pour l'ascite.

Tout d'abord, les résultats doivent répondre à la question: "Le fluide résultant est-il un transsudat ou un exsudat?" La différence est déterminée par la teneur en protéines et d'autres composants. Dans le transsudat, le fluide quitte le lit vasculaire sous l'action d'une pression hydrostatique accrue ou d'une teneur réduite en substances colloïdales, tandis que les vaisseaux eux-mêmes restent intacts.

L'exsudat se forme à la suite d'une réaction inflammatoire endommageant la perméabilité de la paroi vasculaire. La composition de l'exsudat est proche du plasma sanguin. Il comprend une quantité importante de composants protéiques qui, dans des conditions normales, ne traversent pas la paroi vasculaire (immunoglobulines, fibrinogène, complément).

La protéine totale est de 15 à 60 g / l. Le fibrinogène est rapidement transformé en fibrine sous l'influence des thromboplastines tissulaires. Les filaments de fibrine sont visibles à la microscopie du fluide. La densité relative de l'exsudat est de 1,015–1,027. Des éléments inflammatoires sont nécessairement présents.

Avec la cirrhose du foie, le transsudat est le plus souvent détecté. Dans le contexte de phénomènes péritonéaux, inflammation des organes internes - exsudat. La présence de liquide ascitique hémorragique (avec du sang) accompagne rarement la cirrhose. Beaucoup plus souvent observé avec les néoplasmes, la péritonite tuberculeuse.

La prédominance des neutrophiles avec un sédiment trouble dans la composition cellulaire du fluide est un signe caractéristique de la péritonite bactérienne. Si le taux de lymphocytes est le plus élevé, la péritonite est plus susceptible d'être d'origine tuberculeuse. Pour le diagnostic, ces différences sont importantes, car la péritonite peut être secrète..

Si le matériau résultant est trouble et blanchâtre (laiteux), l'assistant de laboratoire suppose qu'une quantité importante de lymphe est entrée dans la cavité abdominale (ascite chyleuse). Avec cette option, les plus petites gouttes de graisse, une augmentation des taux de triglycérides, une teneur élevée en leucocytes et des cellules tumorales se retrouvent dans la composition..

Pour confirmer l'opinion subjective, les techniciens de laboratoire effectuent des diagnostics différentiels des échantillons:

  • lorsqu'une solution alcaline est ajoutée, les protéines se dissolvent et la turbidité diminue;
  • les réactifs à l'éther entraînent la disparition de la turbidité associée aux graisses.

Un résultat très rare est la détection de mucus dans le liquide ascitique. Cela se produit avec un pseudomyxome du péritoine et un adénocarcinome mucineux de l'estomac ou des intestins.

Traitement

Il n'y a pas de normes dans le traitement de l'ascite. Le choix d'un médecin dépend de la cause de la pathologie, de la sensibilité du patient aux médicaments. Plus le patient souffre longtemps, plus il est difficile de trouver un schéma thérapeutique rationnel. L'activité de la maladie sous-jacente est nécessairement prise en compte. Une thérapie pathogénétique est effectuée.

Un patient atteint d'ascite a besoin d'un semi-lit ou d'un repos au lit. En nutrition, la règle nécessaire est:

  • exclusion du sel - au début, il est limité à 2 g par jour;
  • réduction de l'apport hydrique.

Le volume de liquide autorisé est légèrement supérieur au débit urinaire. La perte de poids optimale est considérée comme allant jusqu'à 500 g. Il est impossible en thérapie de rechercher une excrétion rapide du liquide. Il peut provoquer une hypokaliémie, contribue à une insuffisance rénale.

Le traitement diurétique est effectué sous le contrôle des électrolytes sanguins. Des médicaments épargneurs de potassium tels que la spironolactone sont généralement prescrits. Si vous ne pouvez pas obtenir l'effet, connectez Furosemide sous le couvert de Panangin ou Asparkam (fournir un remplacement de potassium).

La violation de la composition protéique du sang nécessite une transfusion de solution d'albumine ou de plasma frais congelé. En cas de congestion en cas d'insuffisance cardiaque, des glycosides sont nécessaires. Autres médicaments pour améliorer la microcirculation, les hépatoprotecteurs sont pris en permanence pour maintenir le flux sanguin dans le système porte et pour aider les hépatocytes restants.

Les méthodes chirurgicales sont utilisées pour un traitement médicamenteux inefficace. Le plus souvent utilisé:

  • La laparocentèse est l'élimination du liquide ascitique à travers un tube de drainage inséré à travers une ponction de la paroi abdominale avec un trocart spécial. La libération de 4 litres dans le contexte du remplacement intraveineux goutte à goutte est autorisée une fois. La procédure peut être effectuée de manière fractionnée pendant plusieurs jours, bloquant temporairement le drainage.
  • Le pontage transjugulaire est une opération majeure qui crée une communication supplémentaire entre les veines hépatique et porte pour drainer le sang et éliminer l'hypertension portale.

Quel est le danger de l'ascite?

Le traitement de l'ascite nécessite une attention constante, la sélection de médicaments optimaux. Le manque de dynamique dans l'état du patient le menace de complications:

  • péritonite bactérienne;
  • l'émergence d'une résistance au traitement diurétique;
  • le développement des conséquences de la cirrhose du foie - encéphalopathie avec perte d'un certain nombre de fonctions cérébrales;
  • syndrome hépatorénal, ajout de signes d'insuffisance rénale;
  • fuite spontanée de liquide ascitique à travers une hernie ombilicale.

Comment traiter l'ascite abdominale en utilisant des méthodes folkloriques?

Le médecin peut vous conseiller de vous tourner vers des méthodes traditionnelles de traitement d'une maladie aussi grave que l'ascite en ne comptant que sur l'effet supplémentaire des herbes et des plantes diurétiques. L'effet s'améliore vraiment lorsqu'il est combiné avec des médicaments.

Les recettes les plus populaires avec des remèdes populaires:

  • décoction de feuilles et de bourgeons de bouleau;
  • collection de framboises, airelles, feuilles de cassis, églantier;
  • baies de genièvre, feuilles d'ortie, fleur de tilleul;
  • persil et busserole;
  • compote d'abricot (contient le potassium nécessaire).

Les plantes sont efficaces dans les premiers stades lorsque le patient suit le régime et le régime. Mais il n'est pas recommandé d'aménager pour le patient un hammam chaud avec des feuilles de bouleau ou des enveloppements. Cela peut aggraver l'état du système cardiaque..

Est-il possible de prédire combien de temps le patient vivra?

Le pronostic de l'évolution de la pathologie dépend de sa probabilité de faire face à la cause principale qui l'a provoquée. Les facteurs indésirables pour déterminer la durée de vie des personnes souffrant de diverses maladies avec l'ascite sont:

  • âge avancé des patients;
  • une tendance à l'hypotension;
  • une baisse significative du taux d'albumine, selon le test sanguin, à 30 g / l et moins;
  • diabète sucré concomitant;
  • diminution de la filtration glomérulaire dans les reins;
  • développement de la péritonite;
  • tumeur cancéreuse comme cause de pathologie.

Selon les statistiques, 50% des patients atteints d'ascite ne vivent pas plus de deux ans. Et avec la formation d'une résistance aux diurétiques, la moitié d'entre eux meurent dans les 6 mois suivant l'observation. L'ascite est un symptôme de décompensation. Cela indique déjà que le corps a essayé toutes ses forces. Peu importe comment nous nous efforçons de le vaincre, il n'y a ni conditions ni possibilité de remplacer les organes «fatigués».