Carcinomatose du péritoine

La carcinose péritonéale est une métastase secondaire qui affecte la plèvre avec le péritoine. Un foyer secondaire est considéré comme une manifestation dangereuse de la pathologie maligne, ce qui réduit les chances de guérison du patient. La carcinomatose n'est pas classée comme une maladie distincte. La maladie est une conséquence grave d'un néoplasme malin du foie, du pancréas ou de l'utérus. Manifesté par des signes prononcés d'intoxication cancéreuse, de perte de poids et d'ascite.

Caractéristiques de la maladie

La carcinomatose abdominale est un foyer oncologique secondaire qui se produit à la suite du processus malin des organes péritonéaux. Un processus malin secondaire provoque une métastase d'une tumeur qui se développe dans l'organe pelvien ou dans une autre région. L'objectif principal de la pathologie pendant la croissance libère de multiples métastases dans des parties éloignées du corps.

Le transfert lymphogène de cellules anormales provoque le développement d'une carcinomatose dans la cavité abdominale et la plèvre avec des signes prononcés d'intoxication. Le néoplasme se développe dans la couche épithéliale du péritoine.

Le pathogène cancéreux pénètre dans la couche séreuse et s'attache aux parois de la cavité. La dissémination s'accompagne de la formation ultérieure de nodules malins ressemblant à du grain. Les nodules augmentent de taille et fusionnent progressivement, formant une grosse tumeur.

La membrane intra-abdominale, affectée par un néoplasme malin, est incapable d'exercer des fonctions exsudatives et résorptives. À cet égard, le liquide s'accumule dans la cavité, l'ascite se développe.

Le plus souvent, la pathologie se développe chez les personnes présentant une tumeur cancéreuse du tube digestif - l'estomac, le côlon, les intestins, le pancréas. Les maladies intestinales et gastriques se développent rapidement, impliquant les systèmes vitaux du corps dans le processus. Le cancer de l'utérus ou des ovaires peut provoquer la maladie chez la femme.

La défaite de la cavité abdominale par un processus malin de nature secondaire est considérée par les médecins comme un pronostic défavorable de l'évolution. La maladie ne répond pas bien à la thérapie, ce qui complique grandement la vie du patient.

Le carcinome du tissu pulmonaire peut provoquer un foyer secondaire - la carcinomatose pulmonaire. Il existe des formations uniques et multiples. Il peut être formé dans un organe ou dans les deux à la fois. Le développement se déroule rapidement, ce qui affecte négativement le traitement et le rétablissement du patient. Les cours de chimiothérapie arrêtent la croissance tumorale pendant une courte période. Mais après une chimiothérapie, la cellule maligne grossit encore plus vite..

La maladie survient chez 35% des patients cancéreux. De ce montant, 40% avaient un foyer principal dans les organes du tube digestif - l'estomac et le pancréas. Mais dans la pratique médicale, il existe des exemples de développement de la pathologie en raison d'un processus malin d'un site complètement différent..

Le code ICD-10 pour la maladie a C78.6 «Néoplasme malin secondaire du péritoine et de l'espace rétropéritonéal. Ascite maligne ".

Les raisons du développement de la maladie

La principale cause du développement de la carcinomatose est considérée comme le principal objectif du processus malin. Une tumeur cancéreuse est capable de former des excroissances métastatiques qui pénètrent dans les parties les plus proches et éloignées du corps humain. Cela se produit généralement au dernier stade de la maladie..

La propagation des métastases dans tout le corps se produit:

  • Avec du sang ou de la lymphe.
  • Le foyer de cancer primaire pénètre dans la cavité abdominale avec une fixation ultérieure sur les parois de la cavité.
  • Après ablation chirurgicale de la première tumeur cancéreuse.

La cavité intra-abdominale, avec la membrane séreuse, a une superficie de 2 m2. Les germes de cancer, pénétrant dans cette zone, peuvent se former sur une vaste zone. Les parois et les plis de l'organe sont en contact les uns avec les autres, ce qui augmente le taux de développement de la pathologie.

La formation rapide de la pathologie provoque la présence de facteurs concomitants:

  • La cavité abdominale est à proximité dangereuse des organes du tractus gastro-intestinal.
  • Les plis internes sont constamment en contact les uns avec les autres.
  • Il existe un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques.

La formation de néoplasmes se produit dans des zones non soumises à la motilité intestinale. La taille de la lésion primaire influe sur le risque de développer une carcinomatose. Plus la tumeur est grosse, plus la pénétration des métastases dans le tissu péritonéal est rapide et profonde.

Le cancer gastrique indifférencié s'accompagne toujours de la formation d'une carcinomatose.

Signes de pathologie

Avec le cancer du foyer principal, le patient présente des symptômes prononcés d'une lésion d'organe spécifique. Mais dans certaines situations, les premiers signes d'une maladie dangereuse apparaissent avec la carcinomatose. C'est ce qui permet de suspecter une maladie et de poser un diagnostic correct..

La pathologie révèle les signes suivants:

  • Des crampes de douleur paroxystique apparaissent dans la région abdominale - constantes ou périodiques, avec un caractère douloureux.
  • L'abdomen du patient augmente fortement avec une perte de poids globale notable - du liquide s'accumule dans la cavité abdominale.
  • Il y a des accès de nausée avec des pulsions buccales.
  • Douleur avec colique dans l'abdomen.
  • Dysfonctionnement intestinal - la constipation prolongée est remplacée par la diarrhée.
  • Une faiblesse musculaire sévère est notée.
  • La température corporelle prend des mesures thermiques au milieu de frissons intenses.
  • Augmentation de la transpiration.
  • Maux de tête et douleurs musculaires sévères.

La maladie évolue dans le contexte d'une détérioration rapide du bien-être du patient. La personne est livrée en ambulance au service de chirurgie ou de gastro-entérologie. À l'hôpital, après le diagnostic, un diagnostic correct et précis est posé.

Classification des maladies

La carcinomatose abdominale est classée en fonction de la localisation des processus métastatiques et de leur nombre:

  • Le stade P1 est caractérisé par une localisation locale d'un nœud avec une lésion maligne.
  • Au stade P2, plusieurs sites cancéreux confirment la maladie. Des zones de tissu sain sont identifiées entre les foyers affectés.
  • Le stade P3 correspond au grade 4. De nombreux néoplasmes malins présentant des signes de fusion en un seul foyer sont détectés.

Diagnostic de la maladie

Un médecin peut identifier une maladie sans procéder à un examen chez un patient d'un centre oncologique avec thérapie anticancéreuse. Dans d'autres cas, un examen approfondi du corps du patient est nécessaire. Le diagnostic comprend les procédures suivantes:

  • L'échographie examine les organes du péritoine avec un petit bassin. Ici, un foyer principal avec des signes de changements internes dans le tissu de l'organe est révélé. Le médecin détermine la taille, la forme et l'emplacement exact de la formation.
  • À l'aide de la tomodensitométrie, un organe est étudié structurellement. Le scanner identifie toutes les zones malignes, structure avec localisation.
  • L'IRM et la MSCT sont effectuées à l'aide de contraste - cela vous permet de détecter les métastases à distance et le degré de lésion des ganglions lymphatiques.
  • La laparoscopie est nécessaire pour examiner en interne les parois péritonéales affectées et obtenir un échantillon biologique. L'échantillon est examiné en laboratoire à l'aide d'une méthode de biopsie.
  • Le sang est analysé par analyse RT-PCR. Les médecins, sur la base de cette analyse, découvrent avec précision l'emplacement du foyer principal de la maladie.

Parfois, il n'est pas possible d'établir le site principal de développement de la pathologie. Dans d'autres cas, les méthodes de diagnostic fournissent des informations détaillées sur la maladie. L'examen vous permet d'établir le degré de lésion corporelle et de prescrire un traitement adéquat.

Traitement de la maladie

Le processus de traitement d'un patient avec un diagnostic de carcinose péritonéale est long et complexe. Le résultat peut être positif ou négatif. Les résultats indésirables du traitement sont plus fréquents. La maladie peut être guérie dès les premiers stades de son développement et en utilisant les dernières techniques et équipements médicaux. L'excision chirurgicale de l'induration maligne avec des cours de chimiothérapie est principalement utilisée. Ces dernières années, de nombreuses nouvelles méthodes efficaces de lutte contre le cancer ont été développées. La médecine ne s'arrête pas là et recherche de nouvelles options de traitement.

L'ablation de la tumeur par une méthode chirurgicale est réalisée avec excision du foyer principal, les ganglions lymphatiques malades. Il est également possible de prélever des organes affectés par les cellules cancéreuses - l'utérus, la vésicule biliaire, une partie du gros ou du petit intestin et le côlon sigmoïde.

La chimiothérapie est utilisée à la fois comme traitement séparé et en conjonction avec une méthode opératoire. Récemment, les médecins ont préféré utiliser la chimiothérapie hyperthermique péritonéale. La base de la méthode est caractérisée par l'injection de médicaments dans la cavité abdominale à l'aide d'air chaud. Parfois, cela se fait immédiatement après la chirurgie ou pendant l'opération..

La solution antitumorale est conservée dans la cavité pendant 60 minutes. Puis ils sortent. Pendant ce temps, il y a une circulation continue de la solution médicinale, qui détruit les agents pathogènes malins.

L'identification de l'objectif principal de la pathologie est considérée comme la tâche principale des médecins. La détection de la maladie avec la taille exacte et le degré de développement permet un traitement complet. Cela augmente les chances de guérison du patient..

La localisation de la pathologie dans un endroit accessible et opérable permet une excision chirurgicale du nœud. Après l'opération, des cours de chimiothérapie et de rayonnement gamma sont prescrits. Les dosages et les cours sont sélectionnés individuellement en fonction des paramètres physiques et de la recherche médicale du patient.

Parallèlement aux principales méthodes de traitement, un soulagement symptomatique des symptômes négatifs de la maladie est utilisé:

  • Une ponction spéciale est faite pour éliminer l'excès de liquide du péritoine.
  • Le syndrome de la douleur est bloqué par la prise d'analgésiques.
  • Les probiotiques sont prescrits pour améliorer la motilité du système digestif.
  • Des compte-gouttes contenant des solutions salines sont introduits pour combler les carences en vitamines et minéraux.
  • Les diurétiques aident à drainer l'excès de liquide.
  • La nutrition est ajustée - un régime spécial est prescrit.

Le patient est constamment sous la surveillance du médecin traitant. Après le traitement, le corps est à nouveau diagnostiqué. Ceci est nécessaire pour ajuster la thérapie.

Pronostic de traitement

La durée de vie du patient dépend du degré de dommage corporel causé par le processus oncologique. Combien de temps une personne vivra, le médecin ne pourra pas le dire avec certitude. Cela dépend des paramètres physiques et de l'humeur psychologique du patient..

La défaite d'une petite zone du péritoine - le taux de survie est plus élevé chez les patients. L'espérance de vie peut aller jusqu'à 3 ans ou plus. Si la lésion primaire est traitable, les chances augmentent.

Si une plus grande zone de l'organe est affectée, le pronostic pour le patient est mauvais. La mort est diagnostiquée après quelques mois. La thérapie palliative est utilisée pour soulager les syndromes douloureux et l'inconfort psychologique.

Avec cette maladie, tout dépend du moment de la détection et de l'humeur psychologique du patient. Les scientifiques ont montré qu'une attitude positive envers la récupération augmentait considérablement les chances de guérison et une longue vie..

Carcinomatose du péritoine

Avec toutes les formations malignes, des métastases peuvent se développer. En présence de foyers tumoraux secondaires, les chances de guérison du patient sont réduites. De nombreux patients qui se tournent vers des oncologues s'intéressent à ce qu'est la carcinose péritonéale et à savoir si elle peut se développer en oncologie.

La carcinomatose péritonéale est une maladie oncologique secondaire dont le pronostic est dans la plupart des cas mauvais. Les patients avec ce diagnostic se voient prescrire un traitement palliatif, dont les méthodes visent à maintenir la vie. Le traitement de la carcinomatose de la cavité abdominale est effectué à l'hôpital Yusupov, dont les spécialistes expérimentés acceptent même les patients qui ont été refusés dans d'autres cliniques.

Ce que c'est?

La carcinomatose abdominale est une maladie oncologique dont la formation se produit en raison de la propagation des cellules cancéreuses du foyer principal. Le traitement de cette maladie implique une intervention chirurgicale suivie d'une chimiothérapie.

Cette maladie peut se développer dans le contexte d'une tumeur maligne de n'importe quel organe, les femmes reçoivent un diagnostic de carcinomatose du péritoine avec un cancer de l'ovaire.

Lors du diagnostic, les oncologues utilisent une classification en fonction de la localisation et du nombre de métastases:

  • degré P1 - développement local du processus oncologique;
  • degré P2 - plusieurs zones touchées de la membrane séreuse;
  • grade P3 - multiples foyers de tissu affecté.

Si un patient est diagnostiqué avec une carcinose péritonéale, l'espérance de vie est réduite. Les oncologues expérimentés de l'hôpital Yusupov, tout en traitant les patients, effectuent un diagnostic complet pour déterminer l'état actuel et développent un programme de traitement. Un équipement moderne, équipé de l'hôpital Yusupov, permet un examen complet.

Les questions de nombreux patients sont liées au traitement de la carcinose péritonéale. Le pronostic favorable pour un processus oncologique donné dépend du degré de lésion et du traitement choisi. Pour établir le degré de dommage, un examen de laboratoire et instrumental est effectué.

Signes et symptômes

La carcinomatose du péritoine, dont le traitement nécessite le séjour du patient à l'hôpital et une observation 24 heures sur 24, est une maladie secondaire. Le tableau clinique avec ce diagnostic est déterminé par des signes de formation maligne primaire. La carcinomatose péritonéale dans le cancer est caractérisée par la formation d'ascite - l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale.

Les principaux signes de carcinose péritonéale:

  • le poids corporel diminue rapidement et le ventre augmente;
  • indigestion;
  • transpiration abondante;
  • douleur sourde et intense dans l'abdomen;
  • caractériser la carcinomatose du péritoine, la douleur sous le sein;
  • le patient présente des signes d'intoxication sévère;
  • selles molles, dans lesquelles du sang peut être présent;

Au fur et à mesure que le processus oncologique progresse, le patient peut subir une perte de conscience et un état de délire. La carcinomatose péritonéale dans le cancer nécessite un traitement immédiat, de sorte que l'hôpital Yusupov accepte des patients dans un état grave tous les jours, 24 heures par jour.

La carcinomatose et l'ascite peuvent menacer la vie du patient, par conséquent, les personnes à risque doivent connaître les symptômes de la maladie afin de consulter un oncologue en temps opportun. Les spécialistes de l'hôpital Yusupov répondent aux questions des patients: carcinomatose abdominale - qu'est-ce que c'est, quelles méthodes de traitement existent et quelle est l'espérance de vie.

Raisons de développement

La carcinomatose péritonéale, dont le traitement combine la chirurgie et la chimiothérapie, se forme dans le contexte du foyer primaire existant. Les cellules cancéreuses deviennent mobiles au cours du développement, elles commencent donc à se séparer de la tumeur et à se propager dans tout le corps.

La carcinomatose péritonéale et l'ascite se propagent rapidement, car le mouvement des cellules cancéreuses s'effectue de plusieurs manières:

  • avec circulation sanguine et lymphatique;
  • lors de l'élimination d'un cancer primaire, par exemple, la carcinose péritonéale dans le cancer de l'ovaire;
  • lorsqu'une tumeur maligne se développe dans le péritoine.

L'ampleur de la lésion dans cette maladie peut être assez grande, car la superficie du péritoine peut atteindre deux mètres carrés. La carcinomatose péritonéale, dans laquelle le traitement et la durée de vie sont interdépendants, se propage rapidement en raison de la structure anatomique de la cavité abdominale. La carcinomatose péritonéale avec hypermétabolisme s'accompagne des mêmes symptômes.

Contactez l'hôpital Yusupov si vous avez reçu un diagnostic de carcinomatose du péritoine, le processus oncologique est traité dans la clinique d'oncologie. Les spécialistes de la clinique d'oncologie, qui fait partie de l'hôpital Yusupov, aident même les patients atteints de carcinose péritonéale de stade 4.

Diagnostic de la maladie

Les problèmes d'actualité chez les patients diagnostiqués avec une carcinose péritonéale comprennent le traitement et l'espérance de vie. Un médecin est capable de suspecter un processus oncologique lorsqu'il interagit avec des patients atteints de cancer.

Si le patient a une diminution de poids corporel et qu'il y a des signes d'intoxication, le médecin prescrit un examen pour réfuter ou confirmer le diagnostic.

Mesures diagnostiques en cas de suspicion de carcinomatose du péritoine et d'ascite:

  • examen échographique des organes pelviens et de la cavité abdominale;
  • test sanguin;
  • effectuer une laparoscopie pour examiner le péritoine et prélever du tissu pour la biopsie;
  • CT scan;
  • MSCT avec agent de contraste permet de détecter les lésions des ganglions lymphatiques.

La carcinomatose du péritoine, dont la durée de vie dépend du degré de lésion tissulaire, peut entraîner des difficultés de diagnostic si le foyer principal n'est pas déterminé. Les oncologues de l'hôpital Yusupov, lorsqu'ils consultent un patient, évaluent le pronostic sur la base des données d'examen disponibles, prescrivent un traitement et surveillent régulièrement son efficacité.

Traitement

La carcinomatose de la cavité abdominale, dans laquelle le pronostic dépend largement de l'adéquation du traitement, affecte gravement la santé du patient. La première étape du traitement d'une tumeur maligne consiste à identifier le foyer principal, son emplacement et son stade. La thérapie pour la pathologie n'est prescrite qu'après que le spécialiste a reçu les données nécessaires.

Les méthodes chirurgicales de thérapie sont applicables lorsque le stade et l'emplacement du cancer le permettent. La carcinomatose de la cavité abdominale du 4ème degré, dont le pronostic est mauvais, n'implique pas une intervention chirurgicale. La carcinomatose péritonéale et l'ascite nécessitent une chimiothérapie.

Avec cette maladie, une thérapie symptomatique est effectuée, qui implique une anesthésie, l'élimination du liquide accumulé, la prévention de l'intoxication, l'élimination de l'excès de liquide et l'amélioration de la digestion.

De nombreux patients chez lesquels une carcinose péritonéale est diagnostiquée, le traitement avec des remèdes populaires est considéré comme une méthode pouvant améliorer leur état. Les oncologues de l'hôpital Yusupov ne recommandent pas d'utiliser les méthodes traditionnelles, car certaines d'entre elles peuvent aggraver l'état et provoquer la progression de la maladie..

Durée de vie

La carcinomatose péritonéale et l'ascite, dont le pronostic dépend de nombreux facteurs, peuvent affecter une petite partie du péritoine. Si l'opération est effectuée en temps opportun, le pronostic est relativement favorable. Cependant, pour cela, le patient doit strictement respecter les recommandations de l'oncologue..

Si le cancer s'est propagé à une large zone de la membrane séreuse, il peut être mortel en quelques mois. Cependant, une thérapie palliative de haute qualité peut améliorer le pronostic et soulager l'état du patient..

Pour commencer le traitement de la carcinomatose et améliorer le pronostic, contactez la clinique d'oncologie de l'hôpital Yusupov. Des spécialistes du cancer expérimentés effectueront un examen complet et travailleront avec d'autres spécialistes pour développer un programme de traitement efficace. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un oncologue à l'hôpital Yusupov via le formulaire de commentaires sur le site Web ou par téléphone.

Carcinomatose abdominale - pronostic, traitement, causes

La carcinose péritonéale est l'une des variantes des métastases, affectant généralement la plèvre et le péritoine. En présence d'un diagnostic de cancer, quel que soit l'emplacement de la tumeur, des métastases peuvent survenir et dans le cas d'un patient présentant des lésions secondaires, ses chances de guérison sont considérablement réduites.

La carcinomatose n'est pas une maladie distincte, mais se réfère à une complication grave d'autres cancers malins tels que le cancer du pancréas, du foie ou de l'utérus, avec un très mauvais pronostic.

Qu'est-ce que la carcinomatose

En oncologie, la carcinomatose abdominale est l'une des variantes de la métastase des néoplasmes malins, quelle que soit leur localisation, dans laquelle la membrane séreuse - le péritoine - est endommagée. La pathologie est caractérisée par la séparation des cellules malignes de la localisation du foyer principal de la maladie, suivie de leur propagation avec du liquide séreux dans le péritoine. Les foyers de diamètre peuvent aller de plusieurs millimètres à plusieurs centimètres, tandis que leur emplacement peut être unique ou fusionner.

Au cours du développement de la maladie et de la propagation des cellules tumorales, une ascite peut se former - une diminution du poids corporel total et une intoxication croissante avec la libération de liquide dans la cavité abdominale. Peu de gens savent ce qu'est la carcinomatose. Il convient de noter que le pronostic de guérison pour les patients atteints de carcinomatose est minimisé, car la pathologie n'est pratiquement pas soumise à un traitement chirurgical et la chimiothérapie ne peut soutenir que temporairement l'activité vitale des patients.

Sur la base d'études statistiques, la carcinomatose est diagnostiquée dans 20 à 35% des cas de formes malignes de cancer, dont dans 40% des cas la pathologie survient chez des patients présentant une tumeur dans le système digestif, en particulier le pancréas. Le cancer de l'ovaire provoque une carcinomatose dans 30% des cas. En outre, la cause de la formation de carcinomatose peut être une tumeur maligne avec une localisation différente..

Causes d'occurrence

La carcinomatose (carcinomatose) du péritoine est une lésion cancéreuse secondaire résultant de la progression d'une tumeur maligne, quelle que soit sa localisation. Le plus souvent, l'apparition de cette pathologie est observée:

  • avec un cancer de l'estomac;
  • avec un cancer de l'intestin grêle;
  • avec un cancer de l'ovaire;
  • pour le cancer du pancréas.

Les patients présentant des tumeurs malignes dans le foie sont plus susceptibles de développer une carcinomatose. La principale cause de carcinose péritonéale est la présence d'une tumeur primitive. Souvent, la lésion d'origine ne peut pas être établie.

Le développement de la carcinomatose se déroule en plusieurs étapes:

  1. La première étape est que les cellules malignes se propagent à partir du foyer primaire du cancer, ce qui est dû à l'acquisition de cellules de leur propre mobilité, tandis que la dégradation de la matrice extracellulaire se produit. Une action mécanique externe, par exemple une intervention chirurgicale ou des dommages au système lymphatique et aux vaisseaux sanguins, peut provoquer la prolifération des cellules. Une fois que les cellules cancéreuses pénètrent dans la région péritonéale, leur propagation est due à la gravité et aux contractions des organes internes.
  2. La deuxième étape - les cellules cancéreuses malignes commencent à interagir avec les membranes du péritoine, tandis que le mécanisme d'interaction dépend de la nature des cellules et des caractéristiques morphologiques du péritoine. Peu à peu, les cellules deviennent plus fortes dans le mésothélium, leur distribution horizontale se développe, suivie d'une croissance invasive.
  3. La troisième étape est la stimulation de la néoangiogenèse (l'émergence de vaisseaux sanguins alimentant la tumeur), qui à son tour stimule la croissance active du cancer.

En raison du développement morphologique insuffisamment étudié de la carcinomatose, il n'existe pas encore de méthodes efficaces de traitement..

Le développement accéléré de la carcinomatose peut être causé par les facteurs suivants:

  • contact régulier des plis péritonéaux;
  • contact du péritoine avec d'autres organes du système digestif;
  • dommages causés par les cellules cancéreuses à un organe contenant de vastes réseaux de vaisseaux sanguins.

En outre, la probabilité de développer une carcinomatose dépend en grande partie de la taille de la tumeur maligne d'origine et du degré de sa germination profondément dans l'organe affecté..

Classification

En oncologie, pour la classification des carcinoses péritonéales, une classification est utilisée, en fonction de la localisation des métastases et de leur nombre. La carcinose péritonéale a la classification unifiée suivante:

  • P1 - les métastases affectent une zone du péritoine;
  • P2 - chez les patients, plusieurs foyers sont trouvés, entre lesquels se trouvent des zones saines du péritoine;
  • P3 - un grand nombre de foyers de carcinomatose fusionnent.

La carcinomatose péritonéale et l'ascite sont caractérisées par un état sévère du patient, avec un tableau clinique prononcé. Ces patients nécessitent une hospitalisation immédiate dans un établissement médical spécialisé..

Les principaux symptômes

La carcinomatose étant déjà une lésion secondaire, son tableau clinique dépend tout d'abord du cancer d'origine. En cas de carcinose péritonéale, les symptômes peuvent être les suivants:

  • l'apparition d'un syndrome douloureux douloureux;
  • une forte diminution du poids corporel avec une augmentation de l'abdomen;
  • travail perturbé du système digestif, en particulier des intestins;
  • intoxication.

Un signe caractéristique de la carcinose péritonéale est la formation d'ascite et, par conséquent, les patients entrent initialement dans le service de gastro-entérologie, où les médecins déterminent la cause de l'ascite causée.

Diagnostique

Lorsqu'il existe des manifestations symptomatiques associées à des douleurs abdominales et à une perte de poids rapide, l'état des patients peut indiquer une carcinomatose uniquement lorsque les patients ont déjà reçu un diagnostic de cancer. Le diagnostic de la carcinomatose péritonéale est effectué à travers les procédures suivantes:

  • examen échographique (échographie) - vous permet d'identifier l'emplacement du cancer d'origine, ainsi que les changements dans la cavité abdominale, l'emplacement des lésions et leur taille;
  • tomodensitométrie (TDM) - est nécessaire pour examiner toutes les couches de la région abdominale, identifier les lésions et déterminer leur structure;
  • laparoscopie - réalisée pour examiner le péritoine et étudier le liquide ascitique obtenu au cours de la procédure;
  • test sanguin RT-PCR - détermination détaillée de la localisation du foyer principal.

L'analyse du liquide ascitique obtenu par laparoscopie ou par ponction de la cavité séreuse est nécessaire pour rechercher la présence de cellules tumorales. Parfois, dans environ 5% de tous les cas de la maladie, le diagnostic ne permet pas de déterminer la tumeur primaire, car elle peut être de très petite taille. Il existe des cas où le diagnostic d'un cancer est posé à titre posthume..

Méthodes de traitement

Après avoir effectué toutes les mesures de diagnostic, le traitement de la carcinomatose est assez difficile et pas toujours efficace. Si le patient a une chance de guérison, une intervention chirurgicale peut être prescrite, suivie d'une chimiothérapie. Parfois, les patients essaient de traiter la carcinomatose péritonéale avec des remèdes populaires, ce qui ne donne pas non plus le résultat souhaité. Maintenant en médecine, de nombreuses méthodes différentes sont utilisées pour le traitement anticancéreux, peut-être dans un proche avenir, les scientifiques seront en mesure de trouver un moyen efficace de traiter les lésions malignes du péritoine.

Chirurgie

Avec la carcinomatose diagnostiquée du péritoine, le traitement chirurgical implique l'ablation d'une tumeur qui produit des cellules cancéreuses, ainsi que des foyers de carcinomatose et des ganglions lymphatiques affectés. Souvent, lors d'une telle opération, d'autres organes affectés par des cellules tumorales sont prélevés, par exemple des parties du gros et du petit intestin, l'utérus et ses appendices, ou la vessie.

Chimiothérapie

Dans le processus de traitement de la carcinomatose de la cavité péritonéale, il est maintenant important d'utiliser une chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale, qui peut être réalisée directement pendant l'opération. La méthode est basée sur l'introduction de produits chimiques par l'air chaud, dont le flux est dirigé directement dans le péritoine. La solution contenant les produits chimiques nécessaires est dans le péritoine pendant une heure, pendant laquelle elle détruit les cellules malignes.

Traitement des lésions primaires

Il est important, avec une carcinomatose diagnostiquée, d'identifier le foyer principal et de déterminer le stade de son développement, l'emplacement et le niveau de métastase. Après avoir effectué toutes les manipulations diagnostiques, les médecins déterminent comment traiter un néoplasme malin. Si le stade de développement de la tumeur et sa localisation permettent l'opération, le néoplasme est retiré à l'aide d'une intervention chirurgicale, après quoi le patient se voit prescrire un complexe de radiothérapie et de chimiothérapie..

Thérapie symptomatique

La thérapie symptomatique vise à éliminer ou au moins à réduire les principaux symptômes de la maladie. Habituellement effectué:

  • traitement de l'ascite - élimination du liquide accumulé par ponction de la paroi abdominale;
  • élimination du syndrome douloureux - si le patient a une douleur intense, des analgésiques contenant un contenu narcotique peuvent lui être prescrits;
  • améliorer le fonctionnement du système digestif - il est nécessaire d'améliorer l'absorption des aliments par le corps;
  • perfusion intraveineuse de solutions - visant à la désintoxication et à la normalisation de la composition sanguine;
  • l'utilisation de diurétiques - il est nécessaire d'éliminer l'excès de liquide dans le corps.

En outre, les patients peuvent se voir prescrire d'autres médicaments nécessaires pour améliorer la fonctionnalité du muscle cardiaque ou du système vasculaire. Les patients doivent être hospitalisés sous la surveillance du personnel médical.

Prévoir

Habituellement, l'implication de la membrane péritonéale caractérise un cancer de 3-4 degrés. Le pronostic des patients présentant une carcinomatose péritonéale diagnostiquée n'est pas très favorable. Il est impossible de dire exactement combien de temps vivra un patient avec ce diagnostic, car tout dépend de la taille de la zone touchée et de la prévalence des métastases. Dans le cas où une petite zone du péritoine est touchée, elle peut être retirée, ce qui augmentera l'espérance de vie du patient de plusieurs années.

Si la carcinomatose touche une grande partie du péritoine, la durée de vie n'est que de quelques mois. Ces patients se voient prescrire une thérapie palliative, qui assure le maintien des fonctions vitales du patient pendant cette période..

Carcinomatose abdominale: traitement avec des remèdes populaires, durée et espérance de vie

Les néoplasmes malins de tous les organes peuvent entraîner des métastases et les foyers secondaires réduisent considérablement les chances de guérison complète du patient - ces métastases incluent la carcinomatose péritonéale, dont les principales manifestations sont l'ascite, la perte de poids et l'augmentation des symptômes d'intoxication. L'ascite est un épanchement hémorragique qui se développe avec la dessimension le long du péritoine, qui se produit avec des tumeurs malignes de la cavité abdominale.

La carcinomatose est considérée comme une maladie de mauvais pronostic, avec une telle complication, un traitement palliatif (maintien de la vie) est généralement utilisé.

  1. Carcinomatose de la cavité abdominale. Ce que c'est?
  2. Causes d'occurrence
  3. Classification et signes de carcinomatose
  4. Vidéo - Carcinomatose péritonéale: le point de vue d'un chimiothérapeute
  5. Mesures diagnostiques
  6. Comment traiter la carcinose péritonéale?
  7. Chirurgie
  8. Chimiothérapie pour la carcinomatose
  9. Traitement des lésions primaires
  10. Thérapie symptomatique
  11. Combien de personnes vivent avec un diagnostic de carcinomatose péritonéale?
  12. Prévoir

Carcinomatose de la cavité abdominale. Ce que c'est?

Selon la CIM-10 (Classification internationale des maladies), la carcinomatose est une pathologie oncologique secondaire, conséquence de la propagation des cellules cancéreuses du foyer primaire.

Ce transfert est généralement effectué en utilisant le système lymphatique (maladie lymphogène), moins souvent la pathologie est causée par l'invasion de la tumeur primaire dans le péritoine.

Les cellules cancéreuses piégées dans des cavités séreuses y sont fixées et forment des formations ressemblant à des grains de mil en forme. Ces néoplasmes se dilatent progressivement, occupent de nouvelles zones et, par conséquent, fusionnent, créant une tumeur impressionnante.

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Ce processus malin perturbe les fonctions exsudatives et résorptives de la membrane séreuse. Ce changement est la raison de l'accumulation d'un excès de liquide, qui provoque une ascite..

L'examen des patients atteints de carcinomatose du péritoine a révélé que cette complication survient le plus souvent chez les patients présentant une oncologie du tractus gastro-intestinal - pancréas, estomac.

La deuxième cause la plus fréquente d'apparition de la pathologie appartient au cancer de l'ovaire, et comme le développement d'une carcinomatose péritonéale est possible avec le cancer de l'ovaire, cela signifie que les femmes sont beaucoup plus sensibles à cette complication que les hommes..

Quel que soit le type de cancer, les lésions du péritoine sont considérées comme un signe très défavorable. Et comme avec un tel diagnostic, il est impossible d'utiliser de nombreuses méthodes de traitement, cela peut affecter la probabilité d'un rétablissement réussi du patient et la durée de sa vie..

Il est également possible la formation d'une carcinomatose de la cavité pleurale. Il est typique du cancer du poumon, du cancer du sein, du mésothéliome pleural. Cependant, cette condition peut être causée par toute tumeur qui peut métastaser à la plèvre et aux poumons. De telles métastases dans la plèvre augmentent la perméabilité de ses vaisseaux et perturbent la sortie de la lymphe, ce qui peut entraîner une accumulation de liquide et l'apparition d'une pleurésie carcinomateuse..

Causes d'occurrence

La principale cause de carcinose péritonéale est un foyer de cancer déjà existant. À la suite du développement, les cellules tumorales acquièrent inévitablement une mobilité, ce qui leur permet de se séparer et de se déplacer..

La propagation des cellules cancéreuses se produit:

  • Par la circulation sanguine ou avec un flux lymphatique;
  • Par la germination du néoplasme primaire dans la région péritonéale;
  • Avec une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur primaire.

La surface de la membrane séreuse et de l'ensemble du péritoine peut atteindre 2 mètres carrés. Ces dimensions déterminent l'emplacement du péritoine lui-même dans la cavité abdominale, c'est-à-dire qu'il présente des plis contigus. Une telle structure contribue à la défaite d'une zone importante du péritoine dans un processus malin..

Les facteurs suivants contribuent au développement accéléré de la carcinose péritonéale:

  • Contact constant des plis du péritoine;
  • Contact du péritoine avec les organes digestifs;
  • La présence d'un vaste réseau de vaisseaux sanguins et lymphatiques dans l'organe.

Les cellules cancéreuses piégées dans le péritoine ont tendance à prendre pied là où elles sont le moins touchées par le péristaltisme intestinal. De plus, le risque de carcinomatose dépend du volume de la tumeur maligne primaire et du degré de pénétration profondément dans l'organe..

Dans le cas de cancer gastrique indifférencié, la défaite du péritoine par les cellules tumorales est observée chez la plupart des patients.

Classification et signes de carcinomatose

La carcinomatose du péritoine étant une lésion secondaire, les symptômes qui apparaissent avec la tumeur primaire apparaissent en premier. Cependant, c'est parfois le tableau clinique des lésions de la membrane séreuse qui permet le diagnostic du cancer..

Les principaux symptômes qui indiquent des dommages au péritoine comprennent:

1) Une augmentation de l'abdomen avec une forte diminution du poids corporel. L'augmentation de la taille de l'abdomen se produit en raison de l'accumulation de liquide - cette pathologie est appelée "ascite";

2) L'apparition d'une douleur sourde et douloureuse. Les sensations douloureuses peuvent être constantes ou dérangeantes pour le patient pendant des périodes allant jusqu'à plusieurs jours;

3) Troubles digestifs. Manifesté par des nausées, des coliques et des douleurs abdominales, des vomissements sont également possibles. Difficulté à vider les intestins, parfois la constipation peut être remplacée par la diarrhée;

4) Symptômes d'intoxication. Sueurs abondantes, faiblesse sévère, fièvre, frissons, douleurs dans la tête et les muscles - ces symptômes sont caractérisés par le développement d'une carcinomatose.

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* Uniquement à condition que des données sur la maladie du patient soient reçues, un représentant de la clinique sera en mesure de calculer une estimation précise du traitement.

Le patient a un état général grave, ces patients se retrouvent souvent en gastro-entérologie ou en chirurgie avec une ascite diagnostiquée, dont la cause est révélée plus tard.

La carcinose péritonéale a une classification basée sur le nombre et la localisation des métastases:

  1. Р1 - lésion locale du péritoine, limitée à une seule zone;
  2. P2 - il existe plusieurs foyers de carcinomatose. Entre ces foyers, il y a des zones de péritoine sain;
  3. P3 - on observe de nombreux foyers malins de carcinomatose fusionnants.

Vidéo - Carcinomatose péritonéale: le point de vue d'un chimiothérapeute

Mesures diagnostiques

Tout d'abord, un oncologue peut suspecter une carcinomatose chez des personnes qui ont déjà des antécédents de cancer..

Cependant, en cas de perte de poids, de douleurs abdominales et d'autres signes d'éducation oncologique, le médecin doit envoyer le patient pour des procédures de diagnostic afin d'exclure ou de confirmer le diagnostic..

Nommé:

  • CT scan. Examen couche par couche de la région abdominale, identification de tous les foyers de pathologie, leur emplacement, leur structure;
  • Échographie de la cavité abdominale et des organes pelviens. Cette méthode vous permet d'identifier la tumeur primaire, sa taille et son emplacement, les changements dans le péritoine;
  • MSCT est utilisé pour évaluer l'étendue de la tumeur et pour identifier les lésions des ganglions lymphatiques;
  • Un test sanguin avec une grande précision détermine l'emplacement du foyer principal;
  • La laparoscopie permet à la fois d'examiner le péritoine et de prélever des tissus modifiés pour une biopsie.

Dans environ 5 à 6% des cas, lors de la détection d'une tumeur cancéreuse, des difficultés surviennent, parfois elle est si petite qu'il n'est pas possible de la détecter in vivo.

Comment traiter la carcinose péritonéale?

Le traitement des patients atteints de carcinomatose est assez compliqué et n'est pas toujours assez efficace. Si possible, une opération est prescrite en association avec une chimiothérapie.

De nombreuses autres méthodes de traitement innovantes sont également constamment utilisées, on ne peut donc pas dire avec certitude qu'une méthode efficace de traitement de cette pathologie ne sera pas disponible dans un proche avenir. Cependant, les remèdes populaires ne peuvent pas guérir la maladie..

Chirurgie

L'intervention chirurgicale (péritonectomie) consiste principalement en l'ablation du foyer primaire du cancer, des ganglions lymphatiques affectés et des centres d'insémination avec des cellules cancéreuses. Souvent, l'opération est combinée à l'ablation d'une partie du petit ou du gros intestin, du côlon sigmoïde, de la vésicule biliaire, de l'utérus et des appendices.

Chimiothérapie pour la carcinomatose

Dans le traitement des patients atteints de carcinomatose, l'une des techniques les plus modernes est utilisée - la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique.

Cette méthode consiste en l'introduction de médicaments chimiothérapeutiques utilisant de l'air chaud directement dans le péritoine, ce qui peut être réalisé pendant l'opération.

La solution injectée avec des médicaments chimiothérapeutiques reste dans le péritoine pendant environ une heure, circulant en continu et détruisant les cellules cancéreuses. L'efficacité du traitement est augmentée plusieurs fois par chimiothérapie hyperthermique.

Traitement des lésions primaires

Dans le cas d'une carcinose péritonéale, l'objectif principal doit être identifié, ainsi que sa localisation, le stade et la prévalence des métastases doivent être évalués. La décision concernant le traitement nécessaire n'est prise qu'après la réalisation de toutes les études..

Si le stade du cancer et la localisation de la tumeur le permettent, une intervention chirurgicale est réalisée pour supprimer la formation (par exemple, le pronostic est défavorable au grade 4). De plus, des séances de radiothérapie et de chimiothérapie sont prescrites.

Thérapie symptomatique

Il s'agit d'un traitement visant à réduire ou à éliminer les principaux symptômes de la maladie. Avec la carcinomatose, en règle générale, effectuez:

  • Anesthésie. Dans les cas très avancés, la douleur ne peut être soulagée qu'à l'aide d'un analgésique narcotique;
  • Traitement des ascites. Il consiste à éliminer le liquide par une ponction dans la paroi abdominale;
  • Amélioration du fonctionnement du système digestif. Il est nécessaire pour améliorer la digestibilité des aliments et la digestion, pour améliorer le péristaltisme;
  • Infusion de solutions. La perfusion intraveineuse a un effet détoxifiant, un tel traitement normalise la composition sanguine;
  • L'utilisation de diurétiques favorise l'élimination de l'excès de liquide.

Si nécessaire, les patients se voient prescrire des médicaments qui améliorent le fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins, des antispasmodiques, des enzymes. Le patient doit rester sous observation et réexaminer périodiquement.

Combien de personnes vivent avec un diagnostic de carcinomatose péritonéale?

Habituellement, la détection de la maladie se produit dans les derniers stades. Dans ce cas, avec une lésion du péritoine, l'espérance de vie du patient n'est que de quelques années, cela dépend de la tactique de traitement du foyer principal. Si la majeure partie du péritoine était touchée, il est impossible de faire face à la pathologie et le patient ne vivra que quelques mois. La vitalité est maintenue avec une technique palliative qui soulage l'état de la personne.

Prévoir

Si la maladie a été détectée au début du développement de la pathologie, lorsque le foyer principal peut être retiré, le pronostic est favorable. Ensuite, il est nécessaire d'adhérer à une tactique de traitement complète..

Si la pathologie a été détectée dans les dernières étapes, le pronostic est défavorable et quel que soit le traitement, la durée de vie est considérablement réduite. Dans ce cas, un traitement symptomatique est effectué, le but de son action est de soulager le bien-être du patient.

HIPEC. Années de vie au lieu de mois pour les tumeurs malignes de la cavité abdominale

De nombreuses tumeurs malignes propagent des métastases au péritoine, une «membrane» mince qui recouvre les organes internes et les parois de la cavité abdominale. Ce phénomène est appelé (du latin péritoine - péritoine) carcinomatose péritonéale (la carcinomatose n'est pas universellement reconnue, mais un synonyme généralement accepté que nous utilisons également). Les métastases en forme de millet (petites, comme le millet) sont dispersées sur toute la surface du péritoine.

Cela se produit dans 50% des cas en oncologie abdominale (tumeurs du tractus gastro-intestinal ou des organes reproducteurs). Rappelons que le cancer colorectal (côlon et rectum) et le cancer de l'estomac occupent la 2e et la 3e place en termes de nombre de décès parmi tous les cancers.

L'espérance de vie moyenne pour la carcinose péritonéale sans traitement est de 1,5 à 6 mois. Jusqu'à récemment, il n'y avait rien pour traiter ces patients. Ni la chirurgie ni la chimiothérapie n'ont fonctionné. Les patients étaient considérés comme incurables (incurables). Le taux de survie à 5 ans au début des années 90 était de presque 0.

Mais ces 20 dernières années ont activement développé une méthode de traitement de la carcinomatose péritonéale utilisant HIPEC (English hyperthermic intrapéritoneal chimotherapy) - chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (intrapéritonéale). La technique donne d'excellents résultats: elle augmente le taux de survie à 5 ans jusqu'à 40-50%, et donne parfois une guérison complète.

La technique HIPEC est arrivée en Russie avec un grand retard. En plus de notre "Médecine 24/7", il est encore utilisé dans quelques cliniques même à Moscou, et dans les régions c'est un cas très rare. Le traitement, qui est utilisé avec succès dans le monde depuis plus de 20 ans, n'est presque pas disponible pour les patients en Russie. La raison est le coût élevé des consommables.

Le pire, c'est que même de nombreux médecins ne savent pas qu'avec la carcinomatose, il existe un moyen de prolonger la vie. Par conséquent, aujourd'hui, nous vous parlerons en détail de HIPEC: qui va-t-il aider, quels résultats il donne et combien cela coûte.

Qu'est-ce que HIPEC

L'essence de la technique HIPEC est qu'immédiatement après une chirurgie cytoréductive (c'est-à-dire visant à éliminer les cellules tumorales) du péritoine et des organes abdominaux, le patient est perfusé pendant 60 à 90 minutes - la cavité abdominale est «lavée» avec une solution concentrée d'un médicament de chimiothérapie, chauffée jusqu'à 42-43 ° C.

Le but est de détruire le maximum de cellules tumorales qui resteront inévitablement même après l'ablation chirurgicale la plus complète des lésions et provoquer une rechute.

Les propriétés qui font de HIPEC une technique vraiment unique, nous les expliquerons un peu ci-dessous, et nous déterminerons d'abord pour quels diagnostics cela peut aider et pourquoi il s'avère parfois être le seul moyen de prolonger la vie d'une personne aux derniers stades du cancer..
Quelles tumeurs causent la carcinose péritonéale et pourquoi est-ce si dangereux

De nombreux cancers courants se propagent dans l'abdomen.

  • cancer de l'ovaire - dans 60 à 70% des cas, conduit à une carcinomatose;
  • cancer de l'estomac - carcinomatose dans 40 à 50% des cas;
  • cancer du pancréas - dans 30 à 40% des cas;
  • cancer du côlon et du rectum (cancer colorectal) - dans 10 à 15% des cas;
  • cancer du foie;
  • cancer du col de l'utérus;
  • cancer de l'appendice (annexe);
  • tumeurs primitives rares du péritoine (mésothéliome et pseudomyxome).

Tous ces néoplasmes malins propagent les cellules cancéreuses soit lorsque la tumeur primaire se développe physiquement dans la cavité abdominale, soit conjointement avec l'écoulement du sang et de la lymphe - cela se produit parfois lors d'une intervention chirurgicale pour des tumeurs primaires..


Le développement de la carcinomatose dans le cancer colorectal: du rectum à la cavité abdominale

Dès que les cellules cancéreuses pénètrent dans la cavité délimitée par le péritoine, elles sont susceptibles de donner naissance à des tumeurs secondaires, des métastases. Le tissu péritonéal est une riche source de facteurs de croissance et un environnement confortable pour leur développement. Métastases microscopiques réparties sur la surface du péritoine, affectant les organes internes.

Les métastases perturbent la circulation sanguine et la circulation lymphatique, privent les organes internes de nutrition et d'espace, provoquent souvent une obstruction (par exemple, intestinale ou comprime les uretères). De plus, il provoque une ascite - épanchement et accumulation de liquide dans la cavité abdominale - le symptôme le plus courant de la carcinomatose..


Ascite - une accumulation de liquide dans l'abdomen

La stagnation du sang et de la lymphe, l'intoxication, la compression des organes internes par des métastases et / ou l'accumulation de liquide dans l'ascite sont les raisons pour lesquelles les patients atteints de carcinomatose ne vivent même pas un an sans traitement.

D'autres méthodes de traitement dans de tels cas ne fonctionnent pas

Pendant presque toute l'histoire de l'oncologie, on a cru que la carcinomatose péritonéale et les tumeurs du péritoine ne répondaient à aucun des traitements existants..

La radiothérapie n'est pas utilisée dans le traitement de la carcinomatose, car des doses élevées de rayonnement sur une si grande zone de l'abdomen sont dangereuses pour le patient avec des complications encore plus graves.
Le traitement chirurgical est inefficace car les métastases à la surface du péritoine peuvent être de taille microscopique ou situées dans des endroits inaccessibles, et le médecin ne les voit pas pendant l'opération. Et pour une récidive rapide de la carcinomatose, il suffit d'avoir des cellules cancéreuses isolées restant dans la cavité péritonéale.

La chimiothérapie systémique n'a pratiquement pas d'effet sensible sur les tumeurs péritonéales - les foyers tumoraux jusqu'à 3 mm de taille (la plupart d'entre eux dans la carcinomatose) ne développent pratiquement pas le système de leurs propres vaisseaux sanguins - et sont donc peu disponibles pour la chimiothérapie intraveineuse systémique.

Il est impossible d'administrer une chimiothérapie à des doses plus élevées afin d'augmenter la concentration de médicaments dans la région péritonéale, car cela peut endommager de manière irréversible le reste des organes et des tissus, que le flux sanguin sursaturé par la chimiothérapie atteindra.

Par conséquent, pendant longtemps, on a cru que les patients atteints de carcinose péritonéale étaient incurables. Et à ce jour, de nombreux médecins - d'ailleurs, dans différents pays - partagent le même avis. Parmi nos patients, il y a souvent ceux qui sont «sortis» de l'hôpital car «il n'y a rien pour traiter la carcinomatose». Lorsqu'ils viennent nous voir et découvrent la possibilité d'un traitement avec HIPEC, il s'avère que c'est la première fois qu'ils entendent parler d'une telle technique..

Dans la seconde moitié du XXe siècle, les premiers travaux sont apparus décrivant les possibilités d'utilisation de la chimiothérapie intrapéritonéale. Au cours des 20 dernières années, cette direction s'est activement développée et a été créée dans les années 80 du XXe siècle par le chirurgien-oncologue américain Paul Sugabaker - il a été le premier à proposer une combinaison de chirurgie cytoréductive avec une chimiothérapie à chaud, injectée directement dans la cavité abdominale. Et ça a donné le résultat

HIPEC - le secret de l'efficacité

5 paramètres qui déterminent l'efficacité du HIPEC

Les deux adjectifs sont importants dans le nom de «chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique».

L'hyperthermie est une augmentation de la température.

  • La température élevée elle-même est capable de provoquer des dommages et la mort des cellules tumorales. De plus, il les rend plus vulnérables à l'action des agents chimiothérapeutiques: il augmente la perméabilité des membranes cellulaires.
  • De plus, la sensibilité augmente de manière sélective - les cellules tumorales commencent à mourir à une température de 40 ° C et les cellules saines restent jusqu'à 44 ° C. Dans des conditions d'hyperthermie, les caractéristiques des tissus tumoraux (apport sanguin différent, degré d'oxygénation, caractéristiques de réparation de l'ADN) deviennent pour eux non pas un avantage, mais un point faible..
  • De plus, une augmentation de la température déclenche généralement une réponse immunitaire: une augmentation du nombre de lymphocytes - des cellules immunitaires qui peuvent détruire les cellules tumorales. Dans le plasma sanguin, le taux d'interleukines, d'interférons, de facteurs de nécrose tumorale, etc. augmente. Tous ont leur propre activité antitumorale et sont en outre capables d'améliorer l'effet de certains médicaments chimiothérapeutiques..
  • Un autre avantage important de l'hyperthermie est qu'elle favorise une pénétration plus active du médicament dans les tissus - jusqu'à une profondeur de 3 mm - cela suffit pour couvrir la plupart des micro-métastases qui subsistent après la chirurgie..

À l'intérieur du péritoine - la chimiothérapie fonctionne mieux. Les médicaments de chimiothérapie standard sont utilisés pour HIPEC, mais leur utilisation locale dans la carcinomatose péritonéale est beaucoup plus efficace.

  • Premièrement, la chimiothérapie est en contact direct avec les foyers tumoraux. Effet local direct - plus fort que dans la circulation sanguine avec une chimiothérapie intraveineuse.
  • Deuxièmement, les médicaments ne «fuient» pratiquement pas dans la circulation sanguine générale à travers le péritoine..

Cela permet d'utiliser dans HIPEC la concentration de médicaments de chimiothérapie dans 20, 50, et parfois 100 fois plus que dans la chimiothérapie systémique - les cellules cancéreuses à l'intérieur de la cavité abdominale reçoivent des doses létales et le corps entier ne souffre pratiquement pas d'effets secondaires.

Comment cela se passe

La procédure HIPEC est, à proprement parler, la seconde moitié d'un ensemble de mesures. Sans chirurgie cytoréductive, HIPEC peut être réalisée dans quelques cas pour des indications particulières. Habituellement, la procédure est une continuation de l'opération chirurgicale, ce qui améliore considérablement le pronostic de survie.

Avec l'élimination des foyers tumoraux, toute l'intervention dure de 6 à 18 heures. Le processus peut être divisé en 4 étapes.

1) Révision de la cavité abdominale. Elle est réalisée afin de comprendre si un traitement par HIPEC est indiqué pour ce patient, s'il apportera une augmentation de l'espérance de vie et une amélioration de sa qualité. Lors de la révision, le chirurgien examine attentivement la cavité abdominale et détermine l'indice de cancer péritonéal (ICP).

Pour le calculer, la cavité abdominale et l'intestin grêle sont classiquement divisés en 13 régions quadrants, dans chacune d'entre elles, le plus grand foyer tumoral est évalué sur une échelle de 0 à 3:

  • aucun foyer n'a été trouvé - 0 point;
  • foyers de moins de 0,5 cm de taille - 1 point;
  • foyers de taille inférieure à 0,5–5 cm - 2 points;
  • un foyer de plus de 5 cm ou plusieurs nœuds de plus petite taille - 3 points.

Diviser l'abdomen en sections pour PCI

Les scores sont résumés dans tous les quadrants - c'est la valeur PCI. Plus il y a de points, plus les prévisions sont mauvaises. Si l'ICP est plus élevée que critique (compte tenu du type de tumeur et de l'état du patient), l'opération et la procédure HIPEC peuvent être considérées comme inappropriées.

L'audit est réalisé en peropératoire - c.-à-d. juste avant l'opération principale. Dans certains cas, il peut être effectué comme une opération laparoscopique diagnostique distincte - peu traumatique, par de petites perforations dans la paroi abdominale.

2) Fonctionnement cytoréductif. Si l'ICP est jugée satisfaisante selon les résultats de la révision de l'ICP, le chirurgien procède à l'ablation de tous les ganglions tumoraux visibles et palpables (ceux qui sont ressentis au toucher).

Des sections séparées du péritoine, l'organe dans lequel se trouve la tumeur primaire, les organes internes adjacents ou leurs parties sont prélevés s'ils sont également affectés par des métastases. Ce sont souvent des zones de l'intestin, de la rate, de la vésicule biliaire.

Dans notre médecine 24/7, les chirurgiens peuvent passer 6 et 9 heures à table à ce stade, car ils comprennent que l'efficacité de la procédure HIPEC dépendra de la prudence avec laquelle ils font leur travail. Cela signifie combien de temps le patient vivra.

3) Chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique. En fait, HIPEC. Des cathéters et des capteurs de température sont insérés dans la cavité abdominale, connectés à un appareil spécial et à un récipient contenant une solution de chimiothérapie. Ce système de perfusion (sous la supervision de médecins, bien sûr) maintient la température et la pression réglées du fluide en circulation. La solution de chimiothérapie circule dans la cavité abdominale du patient pendant 60 à 90 minutes.

Pendant ce temps, il «purge» également mécaniquement tous les caillots sanguins et lymphatiques, sur lesquels les cellules tumorales pourraient prendre pied. Le médicament de chimiothérapie chaud agit en profondeur sur les tissus où les micro-métastases pourraient rester invisibles pour le chirurgien et détruit ces tumeurs naissantes avant leur croissance. En outre, le médicament chimiothérapeutique pénètre activement dans les ganglions lymphatiques, dont il y en a beaucoup dans la cavité abdominale, ce qui empêche la propagation des métastases dans tout le corps..

Après la procédure, le médicament est retiré de la cavité abdominale, lavé avec une solution saline et les capteurs et les cathéters sont retirés.


Schéma HIPEC

4) Chirurgie reconstructive. Si des parties de l'intestin sont retirées, le chirurgien rétablit la continuité de l'intestin - forme une anastomose, amène l'extrémité supérieure du grand / petit / caecum à la surface de l'abdomen pour l'évacuation des matières fécales.

En moyenne, un patient passe 2 à 4 semaines à la clinique. Un examen de contrôle est effectué 2 à 3 semaines après l'opération. Il doit être répété au bout de 3 mois, et progressivement la fréquence des contrôles est réduite à 1 fois par an..

Dans cette vidéo, nos collègues pratiquent une procédure HIPEC sur une patiente atteinte d'un cancer de l'ovaire.

Comme tout traitement, HIPEC présente des risques et des contre-indications

La période postopératoire est une étape distincte, mais elle n'en est pas moins importante. Nous comprenons toujours à quel point la période de récupération après une intervention aussi longue et plutôt agressive que la chirurgie cytoréductive + HIPEC peut être difficile pour nos patients (et beaucoup viennent à nous dans un état extrêmement grave). Par conséquent, immédiatement après l'opération, nous transférons le patient à l'unité de soins intensifs, sous surveillance 24 heures sur 24.

Les complications peuvent être les mêmes qu'après toute intervention chirurgicale sur la cavité abdominale, de sorte que le patient est étroitement surveillé en cas de signes de saignement ou d'inflammation de la plaie postopératoire - et est prêt à fournir une assistance à tout moment.

Les effets secondaires d'un médicament chimiothérapeutique avec une chimiothérapie hyperthermique intra-abdominale sont encore moins prononcés qu'avec une administration intraveineuse - malgré le fait que la posologie, et donc l'effet antitumoral, avec HIPEC est dix fois plus élevée.

Malheureusement, avec toute notre envie et l'habileté de nos chirurgiens, il y a des patients pour qui l'effet bénéfique de l'intervention ne justifiera pas les difficultés de récupération postopératoire..

Pour qu'une chirurgie cytoréductive suivie d'une procédure HIPEC soit efficace, plusieurs conditions doivent être remplies:

  • Le patient doit pouvoir subir à la fois une chirurgie et une chimiothérapie. Les indicateurs d'âge ou de santé ne devraient pas empêcher cela - par exemple, il ne devrait y avoir aucune insuffisance rénale ou hépatique. Avant la procédure, nous devons examiner minutieusement le patient.
  • La propagation des métastases doit être limitée à la cavité abdominale uniquement. S'il y a des métastases dans d'autres organes qui ne peuvent pas être enlevées, elles se propageront davantage et annuleront l'effet HIPEC.
  • Les métastases supérieures à 2,5 mm ne doivent pas couvrir toute la surface du péritoine - il sera impossible de toutes les éliminer.

Cependant, HIPEC a beaucoup plus d'avantages que de restrictions

Nous parvenons à aider un grand nombre de personnes. Un de ces patients est venu nous voir après un traitement dans plusieurs cliniques - y compris en Israël et à Singapour. De plus, pendant longtemps, les médecins n'ont pas retrouvé de tumeur primitive, à l'origine d'une carcinomatose progressive. Il s'est avéré qu'en 2012, elle a été opérée pour "appendicite", et on ne lui a pas dit qu'il y avait une tumeur rare dans l'appendice - pseudomyxome. Au cours des 5 dernières années, la patiente a subi 13 opérations - elles ont été effectuées 2 à 4 fois par an! Mais aucun des hôpitaux ne lui a proposé de subir HIPEC, même si dans son cas c'était la solution parfaite. Le patient n'a même pas entendu parler de cette technique après tant d'années de traitement..

Nous avons pratiqué une chirurgie cytoréductive et une procédure HIPEC sur elle, et après cela, elle vit sans progression de la maladie depuis 10 mois..

Dans certains cas, HIPEC conduit à une guérison permanente. Par exemple, des collègues des États-Unis ont rendu compte d'une femme atteinte de mésothéliome péritonéal. Avec l'aide de HIPEC, elle a vaincu la maladie, vit sans signe de cancer depuis 3 ans et a pu donner naissance à un enfant.


Jessica Blackford-Cleeton, à qui HIPEC a permis de survivre et de devenir maman.

Problèmes de la méthodologie HIPEC en Russie

Malheureusement, HIPEC est encore utilisé dans quelques cliniques. Il y a plusieurs raisons à cela, et elles sont caractéristiques de toutes les nouvelles méthodes technologiques de traitement..

  • La technique est toujours considérée comme innovante; tous les médecins n'ont pas l'expérience de travail nécessaire. De plus, pour effectuer la procédure, vous n'avez pas besoin de 1 ou 2, mais de toute une équipe de médecins des plus hautes qualifications - il s'agit d'une opération longue, complexe et stressante..
  • L'équipement est cher, tous les pays et toutes les cliniques ne peuvent pas dépenser de l'argent pour un système de perfusion et des consommables.
  • Les médecins peuvent être assez conservateurs. Quelqu'un pense que la procédure nécessite une étude plus détaillée. Et certains d'entre eux n'aiment pas participer à la chimiothérapie hyperthermique, car ils craignent pour leur propre santé - l'évaporation des médicaments de chimiothérapie pendant HIPEC peut être nocive pour les médecins présents. Bien que, en général, les fumées du circuit fermé soient minimes, les conséquences négatives, même s'il y en a, ne sont pas irréversibles, le médecin n'a besoin que de surveiller de plus près l'état des reins et du foie..

Cependant, plus de 70 oncologues de premier plan de 55 centres de cancérologie dans 14 pays, y compris les États-Unis (où cette procédure est née), le Canada, la France et le Royaume-Uni, ont conclu que HIPEC peut augmenter considérablement l'espérance de vie des patients atteints de carcinomatose. en particulier dans le cancer colorectal.

Des études cliniques de différents pays ont montré des résultats lorsque des patients après un traitement de la carcinomatose péritonéale utilisant HIPEC ont vécu 7 ans avec des tumeurs de l'appendice, plus de 5 ans avec un mésothéliome péritonéal, 5 ans avec un cancer colorectal, 2 ans avec un cancer de l'ovaire - tandis qu'avec un traitement standard leur survie variait de 2 à 14 mois.

Nous avons, à notre tour, été convaincus de l'efficacité de HIPEC grâce à notre propre expérience clinique approfondie. Nous espérons que dans quelques années HIPEC sera introduit dans les normes d'assurance médicale obligatoire et deviendra disponible dans tout le pays. En attendant, nous donnons aux patients la possibilité de ne pas chercher une telle assistance à l'étranger, mais de la recevoir à Moscou.