Projections de vie pour les ascites

Pour les patients qui ont développé une hydropisie de l'abdomen à la suite de complications de certaines maladies, la question importante est la suivante: combien vivent avec une ascite. Seul un médecin peut répondre à cette question après avoir effectué un examen complet du patient. De nombreux facteurs influencent le pronostic de la vie. Tout d'abord, il est important de comprendre l'efficacité de la thérapie. En outre, une conclusion sur l'espérance de vie d'un patient avec une accumulation de liquide peut être faite sur la base de maladies concomitantes.

Les médecins identifient les facteurs communs qui peuvent affecter l'espérance de vie du patient avec cette maladie:

  • Environnement;
  • le bon menu;
  • psychosomatique.

L'ascite elle-même n'est peut-être pas la cause du décès, mais la vie du patient est menacée par des complications pouvant se développer à partir d'une pathologie. L'accumulation de substance aqueuse dans le péritoine augmente la pression, ce qui provoque une compression des organes dans différentes parties du corps. Le travail de tout l'organisme est perturbé, il existe un fonctionnement inégal de nombreux systèmes difficiles à traiter. De plus, les indicateurs eau-électrolyte diminuent, ce qui aggrave l'état général du patient..

Complications

L'accumulation d'une grande quantité de liquide peut provoquer le développement de nombreuses affections. Les cliniciens distinguent ces exacerbations:

  • péritonite bactérienne;
  • hydrothorax et insuffisance respiratoire;
  • troubles intestinaux;
  • hernie ombilicale;
  • syndrome hépatorénal.

Les conséquences ci-dessus de l'hydropisie de l'abdomen peuvent provoquer la mort du patient. Mais les conclusions finales ne peuvent être tirées qu'après que le degré de développement de la pathologie initiale est établi..

Pronostic des maladies concomitantes

L'ascite est une maladie qui se développe à partir de maladies existantes. Le plus souvent, les médecins remarquent la formation d'un excès de liquide avec de telles pathologies:

  • cancer colorectal;
  • cancer du côlon et de l'estomac;
  • ascite dans le cancer de l'ovaire et du sein;
  • cancer du pancréas.

Le développement de l'ascite dans le corps d'une femme provoque un cancer de l'ovaire de stade 3. Le cancer de l'ovaire de grade 4 entraîne la mort de 50% des patientes par hydropisie de l'abdomen.

Pour évaluer rapidement combien de temps une personne peut vivre avec le liquide accumulé dans le péritoine, les médecins sont aidés par les critères suivants:

  • fonctionnalité hépatique;
  • fonction rénale;
  • fonctionnalité cardiaque;
  • efficacité de la thérapie.

L'ascite est formée chez 75% des patients atteints de cirrhose hépatique. La durée de vie du patient peut être déterminée par la forme de la première maladie. Si une personne reçoit un diagnostic de cirrhose du foie compensée avec ascite, un traitement approprié peut fournir au patient un pronostic favorable. Les effets de l'ascite seront minimisés et les principales fonctions du foie seront préservées.

Le quatrième stade de développement de la cirrhose avec ascite est caractérisé par des processus irréversibles dans les organes qui perturbent le foie. Si vous n'effectuez pas d'opération pour transplanter l'organe souhaité, alors seulement 20% des patients peuvent vivre jusqu'à 5 ans, les 80% restants meurent beaucoup plus tôt. À ce stade, la mort ne peut être évitée que par une greffe d'organe.

Il existe une forte probabilité de décès par ascite si la maladie s'est développée à la suite d'une insuffisance rénale. Si le patient n'a pas subi d'hémodialyse à temps, la mort peut survenir en quelques semaines.

En outre, l'ascite cause de graves dommages au corps si elle se développe à la suite d'une insuffisance cardiaque. Si un patient a un stade 3 ou 4 de la maladie, le décès survient dans 30% des cas au cours des deux premières années suivant le diagnostic. Les 60% restants survivent à la période de traitement de deux ans, mais la mort peut survenir dans les 5 prochaines années. Seuls 10% des patients peuvent espérer un pronostic positif si la maladie est détectée à temps et le traitement est commencé.

Lorsqu'il est diagnostiqué avec une ascite bactérienne spontanée, un patient sur deux peut survivre, mais la probabilité de rechute est élevée. Dans 43% des cas, le deuxième stade de la maladie se développe au cours des six premiers mois, dans 70% des cas - en un an. Et 75% des patients souffrent d'ascite récurrente dans les deux ans. Si la maladie peut réapparaître au cours de la troisième année du traitement correct, les médecins ne le savent pas encore.

Pour les patients atteints d'ascite réfractaire, la mort survient au cours de la première année de la maladie. Le pronostic s'applique à 50% des patients avec ce diagnostic..

Les cliniciens identifient les groupes à risque particuliers qui se prêtent à la plus grande influence de la pathologie. Un pronostic défavorable peut être pour:

  • les personnes de plus de 60 ans;
  • les patients ayant une pression artérielle basse dans les artères;
  • les personnes ayant une albumine sérique réduite;
  • les patients avec un taux élevé de noradrénaline dans le sang;
  • les personnes atteintes de diabète sucré;
  • patients atteints de tumeurs hépatiques.

Espérance de vie à différents stades de l'ascite

Afin de choisir la bonne méthode de traitement, le médecin doit non seulement connaître l'étiologie de la maladie, mais également identifier le stade de l'ascite. Les cliniciens distinguent 3 grades principaux:

  • une petite quantité de liquide qui ne peut pas être diagnostiquée immédiatement;
  • stade modéré d'ascite;
  • ascite tendue.

Avec une perspective positive de la vie au stade initial de la maladie, une personne peut vivre encore 10 ans. Mais cela n'est possible que si la maladie a été diagnostiquée à temps et si le traitement a été correctement prescrit. Il est également important de suivre un régime strict et une laparocentèse pour un traitement adéquat..

Au deuxième stade de la maladie, les chances d'un pronostic positif diminuent. Le corps du patient est rempli d'une grande quantité de liquide, ce qui aggrave considérablement le processus de guérison.

Au dernier stade du développement de la maladie, seule une thérapie de soutien est effectuée pour maximiser les fonctions vitales du patient. Avec ce développement de la maladie, la mort peut survenir un an après le diagnostic. Il est possible de prolonger la vie du patient en sélectionnant le schéma de traitement correct qui affecte la source du développement de l'ascite..

Espérance de vie avec ascite dans la cirrhose, l'oncologie, l'insuffisance cardiaque

L'accumulation de liquide anormal (épanchement) dans la cavité abdominale est appelée ascite. Cette condition n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence d'autres pathologies graves. La cirrhose est à l'origine de l'ascite dans 75% des cas. Dans 10% - les maladies oncologiques et 5% des cas - une conséquence d'une insuffisance cardiaque progressive. Une caractéristique de l'hydropisie est une forte augmentation du volume de l'abdomen, l'apparition de brillance sur les zones touchées de la peau et la tension des muscles de la paroi abdominale.

Combien de temps une personne souffrant d'ascite abdominale peut-elle vivre??

Que vais-je découvrir? Le contenu de l'article.

Qu'est-ce que l'ascite?

L'ascite (aussi communément appelée «hydropisie de l'abdomen») est une manifestation de l'adaptation du corps à des troubles pathologiques sévères (le plus souvent, ces troubles sont associés à des dysfonctionnements hépatiques). La principale manifestation de l'ascite est l'accumulation d'épanchement liquide dans la cavité abdominale (jusqu'à 25 litres).

Les principaux signes de pathologie:

  • un abdomen élargi avec une distension uniforme;
  • tension de la peau avec apparition d'une brillance caractéristique;
  • l'apparition de stries sur les surfaces latérales de la paroi abdominale (rayures blanches);
  • expansion des veines saphènes dans la paroi abdominale (caractéristique d'une augmentation de la pression dans la veine porte);
  • hernie ombilicale avec saillie du nombril;
  • dyspnée (surtout lorsque le patient prend une position couchée);
  • violation des selles;
  • dysurie;
  • œdème (à la suite d'une décompensation cardiaque).

La cirrhose du foie est le facteur étiologique le plus courant de «l'hydropisie abdominale». La cirrhose est une maladie hépatique caractérisée par l'apparition de tissu conjonctif au lieu de tissu parenchymateux du foie. En conséquence, le foie perd ses fonctions, ce qui entraîne des troubles associés (y compris l'ascite). Vivre avec une cirrhose pendant 10 ans ou plus signifie courir le risque de développer une «hydropisie» dans la moitié des cas. La durée de vie des personnes atteintes d'ascite avec une cirrhose du foie dépend de plusieurs facteurs.

La probabilité de développer une ascite

  1. Avec la cirrhose, la pression hydrostatique dans la veine porte augmente.
  2. La synthèse des protéines par le foie est altérée.

En conséquence, une diminution de la pression oncotique (due à une hypoalbuminémie) et une augmentation de la pression hydrostatique provoquent le passage du liquide dans la cavité abdominale. Je dois dire que de petits volumes de liquide se trouvent déjà dans l'abdomen entre les organes. Ces volumes sont nécessaires pour que les organes ne collent pas ensemble..

La probabilité d'ascite est directement proportionnelle au nombre d'hépatocytes morts.

Le ligament «cirrhose-ascite» forme un cercle fermé interconnecté:

  • le volume de sang entrant diminue - selon le mécanisme compensatoire, la sécrétion de vasopressine et d'aldostérone augmente - une rétention d'eau se produit;
  • une ischémie myocardique croissante entraîne une diminution significative du volume du débit cardiaque - un œdème se produit.

La probabilité de développer une ascite est beaucoup plus élevée chez la moitié masculine. Cela peut s'expliquer par le fait que l'alcoolisme (l'une des principales causes de la cirrhose) affecte souvent la moitié masculine. L'intoxication chronique à l'alcool provoque une cirrhose, selon diverses sources, jusqu'à 80% de tous les cas.

L'ascite est plus fréquente chez les hommes en raison de l'abus d'alcool

La réponse à la question: «Combien de temps pouvez-vous vivre avec l'ascite?» - comprend plusieurs points: l'efficacité du traitement de la cirrhose, son stade et la rapidité du traitement de l'hydropisie abdominale elle-même. Il est à noter que la vie exacte du patient ne peut être prévue..

Avec la cirrhose au stade décompensé (la forme la plus dangereuse de la maladie) associée à l'hydropisie, près de 80% des patients ne vivront pas plus de cinq ans. Combien vivent avec une ascite avec une cirrhose légère du foie - le patient pourra vivre dix ans ou plus avec un traitement et une alimentation adéquats.

Les principes de base du traitement de l'hydropisie abdominale associée à la cirrhose hépatique sont axés sur l'amélioration de l'état général du patient. La tâche principale est le traitement étiotrope du dysfonctionnement hépatique. Si le cours n'est pas commencé, avec la restauration du fonctionnement normal du foie, le patient récupère. La thérapie conservatrice de l'ascite elle-même est axée sur l'élimination de l'accumulation de liquide pathologique et la prévention des rechutes.

Les médicaments diurétiques sont utilisés:

  • furosémide;
  • mannitol;
  • spironolactone (Veroshpiron).

Un régime spécial (pauvre en Na) est nécessaire. Utilisez le minimum de sel sous n'importe quelle forme (le sel retient l'eau dans le corps). Moins de consommation de liquides (jusqu'à 1 litre par jour). L'utilisation d'aliments riches en protéines (pour restaurer la pression oncotique et prévenir l'œdème). Réduire l'apport en graisses (pour éviter l'inflammation du pancréas).

La laparocentèse avec ascite soulage l'état du patient et prolonge la vie

Dans les cas où le volume de liquide devient critique, des méthodes chirurgicales sont utilisées pour le retirer:

  • laparocentèse - écoulement de l'épanchement à travers un tube à travers une ouverture dans la paroi abdominale;
  • omentohepatophrénopexie - apport de l'épiploon au foie et au diaphragme pour assurer l'absorption des accumulations de liquide;
  • CONSEILS - réduit la pression artérielle dans le système de la veine porte (veine porte).

Combien de personnes vivent avec une ascite abdominale

Avec l'ascite de la cavité abdominale, il est difficile de dire combien de temps vivent les personnes atteintes de cette pathologie, car de nombreux facteurs doivent être pris en compte:

  • la sévérité du stade de l'ascite lui-même;
  • la gravité de la maladie provoquant;
  • réactivité aux méthodes thérapeutiques appliquées;
  • la présence de maladies associées;
  • mauvais style de vie (tabagisme, alcoolisme, etc.);
  • suivre les recommandations médicales des patients (choix des aliments, routine quotidienne correcte, etc.).

Avec cirrhose du foie

Combien de personnes vivent avec une ascite? Avec un cours simple et une thérapie compétente, le patient peut vivre de 8 à 10 ans ou plus. Avec la cirrhose du foie au stade décompensé - seulement 20% des patients atteints de cette pathologie pourront vivre plus de 5 ans.

Si la cirrhose du foie avec ascite ne répond pas au traitement, l'espérance de vie moyenne de la moitié de ces patients n'est pas supérieure à un an à partir du moment de la décompensation..

Dans ce cas, le décès survient en raison de:

  • saignement du tractus gastro-intestinal;
  • péritonite;
  • encéphalopathie, sur fond d'insuffisance hépatique.

Avec oncologie et insuffisance cardiaque

Comme déjà noté, chez 10% des patients, l'hydropisie de l'abdomen apparaît avec l'oncologie et chez 5% - avec l'insuffisance cardiaque. Dans ces cas, une personne vivra pendant 10 ans ou plus, ou vivra moins d'un an - elle décidera de la conformité de la maladie au traitement, de sa gravité et de son stade.

En oncologie, la formation d'épanchement est notamment causée par:

  • lésions malignes du gros intestin;
  • pancréas;
  • cancer du sein;
  • cancer des ovaires.

Espérance de vie moyenne

L'un des facteurs qui déterminent la vie d'une personne malade est la prescription de l'apparition de la maladie provoquante. Combien de personnes vivent avec une ascite? La réponse est que la pathologie elle-même peut se développer au cours de 10 à 12 ans après le diagnostic de cirrhose.

Facteurs affectant le pronostic de l'ascite:

  1. Cirrhose compensatrice. Une personne peut vivre dix ans ou plus.
  2. Décompensation de la cirrhose - le patient ne vivra probablement pas plus de 5 ans.
  3. Récidives fréquentes - jusqu'à 1 an.
  4. Au stade initial, cela a un effet insignifiant sur la durée de vie du patient.
  5. Le non-respect des recommandations thérapeutiques affecte négativement l'espérance de vie.

Pronostic des maladies concomitantes

Lorsque l'ascite apparaît comme une complication sévère concomitante, le pronostic est toujours négatif. Dans le cas d'une association avec la cirrhose, environ 50% des patients confrontés à un tel problème ne peuvent pas vivre plus de deux ans. Le pronostic des maladies concomitantes s'aggrave. Les infections, les troubles métaboliques, la lithiase rénale et d'autres dysfonctionnements associés raccourcissent la vie.

L'ascite peut pratiquement ne pas affecter l'espérance de vie: cela est possible au début de la maladie - le pronostic dans ce cas est positif.

Espérance de vie à différents stades de l'ascite

ÉtapeCaractéristiquePrévoir
Première étapeLe volume de l'épanchement ne dépasse pas 3 litres. Une légère augmentation de la taille de l'abdomen. L'apparition de télangiectasies, une augmentation des veines de la paroi abdominale antérieure. Sensation de débordement de liquide dans l'abdomen.Favorable. Le patient peut vivre plus de dix ans.
Deuxième étapeAccumule de 4 à 10 litres de liquide. Abdomen gonflé et brillant, tension de la peau de la paroi abdominale antérieure. La saillie du nombril est possible. La poitrine est déformée et le fonctionnement du tractus gastro-intestinal est altéré. Troubles de la défécation.Dépend des violations associées. En règle générale, le patient peut vivre jusqu'à 10 ans.
Troisième étapeLa plupart des signes cliniques sont présents. Décompensation cardiaque, essoufflement, œdème généralisé. Volume de liquide abdominal: plus de 10 litres. Association possible avec une insuffisance rénale.Le pronostic est mauvais. Souvent, le patient n'a pas plus d'un an à vivre..

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Pourquoi l'ascite se développe, comment la reconnaître et la guérir

L'ascite, ou hydropisie abdominale, est souvent la conséquence d'une autre maladie, plus dangereuse et difficile à traiter. Néanmoins, l'ascite elle-même peut compliquer la vie du patient et entraîner de tristes conséquences. La médecine moderne a développé des méthodes assez efficaces pour traiter l'ascite à ses différents stades. Ce que vous devez savoir sur les premiers signes d'ascite, l'évolution de son développement et le médecin à contacter pour obtenir de l'aide?

Ascite comme compagnon fréquent de maladies dangereuses

En médecine, l'ascite est comprise comme une pathologie secondaire caractérisée par l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Le plus souvent, l'ascite est causée par une dérégulation du métabolisme des fluides dans le corps à la suite de conditions pathologiques graves.

Dans un corps sain, il y a toujours un peu de liquide dans la cavité abdominale, alors qu'il ne s'accumule pas, mais est absorbé par les capillaires lymphatiques. Avec diverses maladies des organes et systèmes internes, le taux de formation de liquide augmente et le taux de son absorption diminue. Avec le développement de l'ascite, le fluide devient de plus en plus, il commence à presser les organes vitaux. Cela contribue à l'aggravation du développement de la maladie sous-jacente et à la progression de l'ascite. De plus, étant donné que la majeure partie du liquide s'accumule dans la cavité abdominale, une diminution significative du volume de sang circulant se produit. Cela conduit au lancement de mécanismes compensatoires qui retiennent l'eau dans le corps. Le patient ralentit considérablement le taux de formation d'urine et son excrétion, tandis que la quantité de liquide ascitique augmente.

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale s'accompagne généralement d'une augmentation de la pression intra-abdominale, d'une altération de la circulation sanguine et de l'activité cardiaque. Dans certains cas, une perte de protéines et des troubles électrolytiques se produisent, entraînant une insuffisance cardiaque et respiratoire, ce qui aggrave considérablement le pronostic de la maladie sous-jacente..

En médecine, il y a trois étapes principales dans le développement de l'ascite.

  • Ascite transitoire. À ce stade, pas plus de 400 ml de liquide ne s'accumulent dans la cavité abdominale. La maladie ne peut être identifiée qu'à l'aide d'études spéciales. Les fonctions des organes ne sont pas altérées. L'élimination des symptômes d'ascite est possible avec l'aide d'un traitement pour la maladie sous-jacente.
  • Ascite modérée. À ce stade, jusqu'à 4 litres de liquide s'accumulent dans la cavité abdominale. Il y a une augmentation de l'abdomen du patient. En position debout, vous pouvez remarquer le bombement de la paroi abdominale inférieure. En décubitus dorsal, le patient se plaint souvent d'essoufflement. La présence de liquide est déterminée par percussion (tapotement) ou symptôme de fluctuation (vibrations de la paroi abdominale opposée lors du tapotement).
  • Ascite intense. La quantité de liquide à ce stade peut atteindre, et même dépasser dans certains cas, 10 à 15 litres. La pression dans la cavité abdominale augmente et perturbe le fonctionnement normal des organes vitaux. Dans le même temps, l'état du patient est grave, il doit être hospitalisé d'urgence.

L'ascite réfractaire, qui ne se prête pratiquement pas au traitement, est considérée séparément. Il est diagnostiqué dans le cas où tous les types de thérapie ne donnent pas de résultat et la quantité de liquide non seulement ne diminue pas, mais augmente également constamment. Le pronostic pour ce type d'ascite est mauvais.

Causes de l'ascite

Selon les statistiques, les principales causes de l'ascite abdominale sont:

  • maladie du foie (70%);
  • maladies oncologiques (10%);
  • insuffisance cardiaque (5%).

De plus, les maladies suivantes peuvent être accompagnées d'ascite:

  • maladie du rein;
  • lésion tuberculeuse du péritoine;
  • maladies gynécologiques;
  • Troubles endocriniens;
  • rhumatisme, polyarthrite rhumatoïde;
  • le lupus érythémateux;
  • diabète sucré de type 2;
  • urémie;
  • maladies du système digestif;
  • péritonite d'étiologie non infectieuse;
  • violation de l'écoulement de la lymphe de la cavité abdominale.

L'apparition de l'ascite, en plus de ces maladies, peut être facilitée par les facteurs suivants:

  • l'abus d'alcool conduisant à une cirrhose du foie;
  • injection de stupéfiants;
  • transfusion sanguine;
  • obésité;
  • taux de cholestérol élevé;
  • tatouage;
  • vivant dans une région caractérisée par des cas d'hépatite virale.

Dans tous les cas, l'ascite est basée sur une combinaison complexe de violations des fonctions vitales du corps, conduisant à l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Signes de pathologie

L'un des principaux signes externes de l'ascite abdominale est une augmentation de la taille de l'abdomen. En position debout du patient, il peut s'accrocher sous la forme d'un tablier et, en position couchée, former le soi-disant ventre de grenouille. La protrusion du nombril et l'apparition de vergetures sur la peau sont possibles. Avec l'hypertension portale causée par une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, un motif veineux apparaît sur la paroi abdominale antérieure. Ce dessin est généralement appelé "la tête de Méduse" en raison de la ressemblance lointaine avec la mythologique Méduse la Gorgone, sur la tête de laquelle se trouvaient des serpents qui se tortillaient au lieu de cheveux.

Des douleurs et une sensation de plénitude apparaissent dans l'abdomen. La personne a du mal à plier le corps. Les manifestations externes comprennent également un gonflement des jambes, des bras, du visage, une cyanose de la peau. Le patient développe une insuffisance respiratoire, une tachycardie. Constipation possible, nausées, éructations et perte d'appétit.

Dans les études de laboratoire et instrumentales, le médecin confirme le diagnostic et établit la cause de l'ascite. Pour cela, une échographie, une IRM, une laparocentèse diagnostique et des tests de laboratoire sont effectués. L'échographie révèle la présence de liquide libre dans la cavité abdominale et son volume, l'élargissement du foie et de la rate, l'expansion de la veine cave et des veines portes, une altération de la structure rénale, la présence de tumeurs et de métastases.

L'IRM vous permet d'étudier un tissu particulier couche par couche, de révéler même une petite quantité de liquide d'ascite et de diagnostiquer la maladie sous-jacente qui a causé l'ascite.

De plus, le médecin mène une étude utilisant la palpation et la percussion. La palpation permet d'identifier les signes indiquant des dommages à un organe spécifique (foie ou rate). La percussion est utilisée directement pour détecter les ascites. Son essence réside dans le tapotement de la cavité abdominale du patient et l'analyse des sons de percussion. Avec une ascite sévère, par exemple, un son de percussion sourd est défini sur toute la surface de l'abdomen.

Les tests sanguins de laboratoire montrent une diminution de la concentration d'érythrocytes, une augmentation du nombre de leucocytes et de l'ESR, une augmentation de la concentration de bilirubine (avec cirrhose du foie), des protéines de la phase aiguë de l'inflammation sont possibles. L'analyse d'urine pour l'ascite au stade initial peut montrer plus d'urine de densité inférieure, car l'ascite provoque des anomalies dans le travail du système urinaire. Au stade terminal, la densité de l'urine peut être normale, mais sa quantité totale est considérablement réduite.

Principes de la thérapie

Les principes généraux du traitement de l'ascite supposent tout d'abord le traitement de la maladie sous-jacente. Le traitement de l'ascite lui-même vise à éliminer le liquide de la cavité abdominale et à prévenir la récidive..

Les patients atteints d'ascite du premier degré n'ont pas besoin de médicaments et d'un régime sans sel.

Les patients atteints d'ascite de grade II reçoivent un régime pauvre en sodium et un traitement diurétique. Il doit être effectué avec une surveillance constante de l'état du patient, y compris la teneur en électrolytes dans le sérum sanguin..

Les patients atteints du troisième degré de la maladie effectuent l'élimination du liquide de la cavité abdominale, puis un traitement diurétique en association avec un régime sans sel.

Pronostic de traitement

L'ascite indique généralement un dysfonctionnement grave des organes affectés, mais ce n'est néanmoins pas une complication mortelle. Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, il est possible d'éliminer complètement le liquide ascitique de la cavité abdominale et de restaurer les fonctions de l'organe affecté. Dans certains cas, par exemple, dans le cancer, l'ascite peut progresser rapidement, entraînant des complications et même la mort du patient. Cela est dû au fait que l'évolution de l'ascite est fortement influencée par la maladie sous-jacente qui peut causer de graves dommages au foie, aux reins, au cœur et à d'autres organes..

D'autres facteurs affectent également la prévision:

  • Le degré d'ascite. L'ascite transitoire (premier degré) n'est pas une menace immédiate pour la vie du patient. Dans ce cas, toute l'attention doit être accordée au traitement de la maladie sous-jacente..
  • Il est temps de commencer le traitement. Si une ascite est détectée au stade où les organes vitaux sont encore détruits ou que leurs fonctions sont légèrement affectées, l'élimination de la maladie sous-jacente peut également conduire à un rétablissement complet du patient..

Les statistiques de survie pour l'ascite sont également influencées par le type et la gravité de la maladie sous-jacente. Avec une cirrhose du foie compensée, 50% des patients peuvent vivre de 7 à 10 ans, et avec une cirrhose décompensée, le taux de survie à cinq ans ne dépasse pas 20%.

Dans les maladies oncologiques, l'ascite apparaît généralement dans les derniers stades et le taux de survie à cinq ans n'est pas supérieur à 50% avec un traitement rapide. La durée de vie moyenne de ces patients est de 1 à 2 ans..

Si elle n'est pas correctement traitée, l'ascite peut entraîner de graves complications qui aggravent le pronostic:

  • saignement;
  • péritonite;
  • gonflement du cerveau;
  • dysfonctionnement du cœur;
  • détresse respiratoire sévère.

Les rechutes d'ascite peuvent également survenir comme effets secondaires si elles sont traitées de manière incorrecte. La récidive est très dangereuse car dans la plupart des cas, une ascite irrécupérable est fatale.

Traitement conservateur de l'ascite abdominale

Le traitement conservateur ou symptomatique de l'ascite est utilisé dans les cas où l'ascite abdominale est à un stade précoce de développement ou comme thérapie palliative pour l'oncologie et l'inadéquation de l'utilisation d'autres méthodes.

Dans tous les cas, la tâche principale du traitement est d'éliminer le liquide ascitique et de maintenir l'état du patient à un certain niveau. Pour ce faire, il est nécessaire de réduire la quantité de sodium entrant dans le corps et d'augmenter son excrétion dans l'urine..

Des résultats positifs ne peuvent être obtenus qu'avec une approche intégrée, en suivant un régime, en contrôlant les changements de poids et en prenant des diurétiques.

Les principaux principes du régime alimentaire pour l'ascite sont les suivants:

  • Sel minimum. Une consommation excessive de celui-ci entraîne le développement d'un œdème, et donc d'une ascite. Il est conseillé aux patients de limiter au maximum leur consommation d'aliments salés..
  • Fluide minimum. Avec une ascite modérée ou intense, la norme ne doit pas dépasser 500-1000 ml de liquide pur par jour.
  • Graisse minimum. Manger des aliments riches en graisses conduit au développement d'une pancréatite.
  • Quantité adéquate de protéines dans l'alimentation. C'est une carence en protéines qui peut entraîner un œdème..

Il est recommandé de manger des viandes et du poisson faibles en gras, du fromage cottage faible en gras et du kéfir, des fruits, des légumes, des herbes, du gruau de blé, des compotes, de la gelée. Mieux vaut cuire à la vapeur ou cuire au four.

Les viandes et poissons gras, les aliments frits, les viandes fumées, le sel, l'alcool, le thé, le café, les épices sont interdits.

Lors du traitement de l'ascite, il est nécessaire de contrôler la dynamique du poids. Lors du démarrage d'un régime sans sel, une pesée quotidienne est effectuée pendant une semaine. Si le patient a perdu plus de 2 kg, les diurétiques ne lui sont pas prescrits. Si la perte de poids est inférieure à 2 kg, le traitement médicamenteux est débuté dans la semaine suivante.

Les diurétiques aident à éliminer l'excès de liquide du corps et facilitent le transfert de certains liquides de la cavité abdominale vers la circulation sanguine. Les manifestations cliniques de l'ascite sont considérablement réduites. Les principaux médicaments utilisés en thérapie sont le furosémide, le mannitol et la spironolactone. En ambulatoire, le furosémide est administré par voie intraveineuse pas plus de 20 mg une fois tous les deux jours. Il élimine le liquide du lit vasculaire par les reins. Le principal inconvénient du furosémide est l'excrétion excessive de potassium par l'organisme.

Le mannitol est utilisé en association avec le furosémide, car leurs effets sont combinés. Le mannitol élimine le fluide de l'espace intercellulaire dans le lit vasculaire. Il est prescrit 200 mg par voie intraveineuse. Cependant, il n'est pas recommandé de l'utiliser en ambulatoire..

La spironolactone est également un diurétique, mais elle peut empêcher l'excrétion excessive de potassium.

En outre, des médicaments qui renforcent les parois vasculaires (vitamines, diosmine) sont prescrits, des médicaments qui affectent le système sanguin («gélatinol», «réopolyglucine»), de l'albumine, des antibiotiques.

Manipulations chirurgicales

La chirurgie de l'ascite est indiquée dans les cas où l'accumulation de liquide ne peut être éliminée avec un traitement conservateur.

La laparocentèse thérapeutique pour l'ascite (ponction de la paroi abdominale antérieure) est capable d'éliminer de grands volumes de liquide - de 6 à 10 litres à la fois. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale avec vidange préalable de la vessie. Le patient prend une position semi-assise ou couchée. La ponction est faite dans la ligne médiane de l'abdomen entre le nombril et l'os pubien. Une incision cutanée est faite avec un scalpel, à travers lequel un instrument spécial, un trocart, est inséré dans la cavité abdominale. Grâce à lui, le liquide est éliminé dans le volume requis. Après la procédure, la plaie est suturée. La laparocentèse avec ascite ne peut être réalisée qu'en milieu hospitalier, car il est nécessaire de se conformer aux normes antiseptiques et de maîtriser la technique de l'opération. Pour simplifier la procédure pour les patients qui nécessitent une laparocentèse périodique, elle est réalisée par un port péritonéal permanent.

L'Omentohépatophrénopexie est une autre intervention chirurgicale efficace. Il consiste à piquer l'épiploon aux zones préalablement traitées de la surface du diaphragme et du foie. En raison de l'apparition d'un contact entre le foie et l'épiploon, il devient possible que le liquide ascitique soit absorbé par les tissus voisins. De plus, la pression dans le système veineux et la sortie de liquide dans la cavité abdominale à travers les parois des vaisseaux sont réduites.

CONSEILS - shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire - vous permet de décompresser le système porte et d'éliminer le syndrome ascitique. Fondamentalement, TIPS est réalisé avec une ascite réfractaire qui ne répond pas à la pharmacothérapie. Dans TIPS, un fil guide est inséré dans la veine jugulaire avant de pénétrer dans la veine hépatique. Ensuite, un cathéter spécial est passé à travers le guide dans le foie lui-même. Un stent est placé dans la veine porte à l'aide d'une longue aiguille incurvée pour créer un canal entre les veines porte et hépatique. Le sang est dirigé vers la veine hépatique avec une pression réduite, ce qui conduit à l'élimination de l'hypertension portale. Après avoir réalisé des TIPS chez des patients atteints d'ascite réfractaire, une diminution du volume de liquide est observée dans 58% des cas.

Malgré le fait que l'ascite et les maladies qui la provoquent sont assez graves et difficiles à traiter, une thérapie complexe en temps opportun peut augmenter considérablement les chances de guérison ou améliorer la qualité de vie des patients incurables. Il est nécessaire de traiter l'ascite uniquement sous la surveillance d'un médecin, car la complexité de la maladie sous-jacente permet rarement de faire avec des méthodes domestiques ou traditionnelles. Cela est particulièrement vrai des ascites causées par l'oncologie.

Est-il possible de mourir d'ascite

L'ascite fait référence à une maladie particulièrement grave dans laquelle, en raison de modifications pathologiques des parois des vaisseaux sanguins, du liquide pénètre dans la cavité abdominale. En conséquence, les organes de la localisation touchée cessent de fonctionner normalement, ce qui est dangereux avec des conséquences graves, pouvant aller jusqu'à la mort..

Contenu
  1. Est-il possible de mourir d'ascite
  2. Ce qui détermine l'espérance de vie
    1. 1er degré
    2. 2e degré
    3. 3e année

Est-il possible de mourir d'ascite

La maladie elle-même n'est pas aussi terrible pour les signes vitaux que ses complications. Son essence réside dans le fait que l'accumulation pathologique de fluide crée une pression sur les organes internes, entraînant un dysfonctionnement de leur travail.

La difficulté de l'ascite (ou hydropisie) est qu'elle est extrêmement difficile à traiter. De plus, l'état de santé du patient est aggravé par une violation de l'équilibre eau-sel, ce qui entraîne des difficultés dans la distribution et l'élimination de l'eau du corps..

En conséquence, un certain nombre de complications peuvent se former. De plus, bon nombre d’entre eux augmentent considérablement la probabilité de décès..

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Les types de complications suivants sont les plus courants:

  • hernie ombilicale;
  • péritonite bactérienne spontanée (pathologie accompagnant l'ascite causée par la cirrhose du foie);
  • insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sévère;
  • hydrotrax de la cavité pleurale;
  • violation de l'échange gazeux avec les poumons (insuffisance respiratoire);
  • obstruction intestinale.

Les patients sans maladies concomitantes peuvent mourir d'ascite s'ils sont à risque. Ceux-ci comprennent les personnes ayant dépassé l'âge de la retraite, les patients atteints de diabète sucré ou de cancer, les patients présentant une hypotension, des taux élevés de noradrénaline dans le sang et de faibles taux d'albumine sérique..

Selon les statistiques médicales, l'ascite abdominale chez la femme provoque le plus souvent un cancer de l'ovaire de stade 3 et 4. La probabilité de décès dans de tels cas est de 50%. De plus, dans la plupart des cas, la cause est l'ascite et non la pathologie initiale..

Chez le public masculin, l'hydropisie est provoquée par une cirrhose du foie. Dans 75% des cas, c'est lui qui forme l'ascite. Seul un médecin peut déterminer la probabilité de l'issue la plus défavorable, en fonction de la forme de la maladie primaire.

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Dans la pratique médicale, des cas ont été notés lorsque la cause de l'hydropisie était une insuffisance rénale ou cardiaque. Le taux de mortalité est extrêmement élevé - 90%. La période de survie de plusieurs semaines (avec insuffisance rénale et absence de traitement opportun) à 5 ans.

Si une ascite bactérienne réfractaire ou spontanée est diagnostiquée, la probabilité de guérison est plus élevée. Environ la moitié des patients guérissent, mais 43% sont susceptibles de rechuter.

Ce qui détermine l'espérance de vie

Si le médecin a posé un tel diagnostic, il est important de comprendre que les personnes atteintes d'ascite vivent pendant des périodes différentes (même environ 10 ans). Seul un spécialiste peut dire exactement combien il en reste pour une personne, et même approximativement, car de nombreux facteurs affectent ce paramètre.

L'espérance de vie d'un patient atteint d'ascite est déterminée par:

  • thérapie bien choisie;
  • le degré de préservation de la capacité de travail du foie, des reins et du cœur;
  • respect du régime alimentaire approprié;
  • l'état psychologique et l'humeur du patient.

Un autre point important qui détermine à quel point une personne peut vivre avec l'hydropisie de l'abdomen est la rapidité à consulter un médecin. Plus la maladie est négligée, moins elle est guérissable. Le stade auquel se situe l'ascite abdominale détermine l'espérance de vie.

1er degré

De petites quantités de liquides se sont accumulées dans la cavité abdominale. Il est problématique de diagnostiquer la maladie visuellement. Dans ce cas, avec un schéma thérapeutique bien choisi, le patient peut avoir encore 10 ans en réserve. Le traitement doit être complété par une observance alimentaire et un diagnostic périodique avec laparocentèse.

2e degré

La quantité de liquide dans l'abdomen devient si importante qu'il n'est pas difficile de déterminer visuellement le diagnostic. Cela serre tellement les organes que des interruptions dans leur travail commencent..

Les chances de guérison d'un patient atteint d'un deuxième degré d'ascite sont d'un ordre de grandeur moindre. Ils dépendent de la préservation des fonctions des organes vitaux et de la rapidité avec laquelle il est possible d'éliminer le liquide, ainsi que de rétablir l'équilibre eau-électrolyte.

3e année

L'option la plus avancée, dans laquelle il est impossible de guérir le patient. La mort survient dans l'année. Les soins médicaux consistent uniquement à soulager la douleur et à maintenir les signes vitaux pendant longtemps.

L'ascite abdominale est une maladie très grave qui peut entraîner la mort. L'espérance de vie dans ce cas est un paramètre abstrait largement déterminé par le comportement du patient lui-même..

Ascite abdominale

Un phénomène symptomatique dans lequel un transsudat ou un exsudat s'accumule dans le péritoine est appelé ascite..

La cavité abdominale contient une partie de l'intestin, de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire, de la rate. Il est limité par le péritoine - une membrane qui se compose d'une couche interne (adjacente aux organes) et externe (attachée aux parois). La tâche de la membrane séreuse translucide est de fixer les organes internes et de participer au métabolisme. Le péritoine est abondamment alimenté en vaisseaux sanguins qui assurent le métabolisme par la lymphe et le sang.

Entre les deux couches du péritoine chez une personne en bonne santé, il y a un certain volume de liquide, qui est progressivement absorbé dans les ganglions lymphatiques afin de laisser de la place à de nouveaux. Si, pour une raison quelconque, le taux de formation d'eau augmente ou son absorption dans la lymphe ralentit, le transsudat commence à s'accumuler dans le péritoine..

Ce que c'est?

L'ascite est une accumulation pathologique de liquide dans la cavité abdominale. Il peut se développer rapidement (sur plusieurs jours) ou sur une longue période (semaines ou mois). Cliniquement, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale se manifeste lorsqu'un volume assez important est atteint - à partir de 1,5 litre.

La quantité de liquide dans la cavité abdominale atteint parfois des nombres importants - 20 litres ou plus. Par origine, le liquide ascitique peut être de nature inflammatoire (exsudat) et non inflammatoire, résultant d'une violation de la pression hydrostatique ou colloïde-osmotique dans des pathologies du système circulatoire ou lymphatique (transsudat).

Classification

En fonction de la quantité de liquide dans la cavité abdominale, ils parlent de plusieurs degrés du processus pathologique:

  1. Petites ascites (pas plus de 3 litres).
  2. Modéré (3-10 L).
  3. Grand (massif) (10 à 20 litres, dans de rares cas - 30 litres ou plus).

Selon l'infection du contenu ascitique, on distingue:

  • ascite stérile (non infectée);
  • ascite infectée;
  • péritonite bactérienne spontanée.

Selon la réponse au traitement en cours, l'ascite est:

  • transitoire. Disparaît dans le contexte d'un traitement conservateur en parallèle avec l'amélioration de l'état du patient pour toujours ou jusqu'à la période de la prochaine exacerbation du processus pathologique;
  • Stationnaire. L'apparition de liquide dans la cavité abdominale n'est pas un épisode accidentel, elle persiste dans un volume insignifiant même malgré un traitement adéquat;
  • résistant (torpide ou réfractaire). Grande ascite, qui peut non seulement être arrêtée, mais même réduite avec de fortes doses de diurétiques.

Si l'accumulation de liquide continue d'augmenter régulièrement et atteint des tailles énormes, malgré le traitement en cours, une telle ascite est appelée intense.

Causes du développement de l'ascite

Les causes de l'ascite abdominale sont variées et sont toujours associées à un trouble grave du corps humain. La cavité abdominale est un espace fermé dans lequel un excès de liquide ne doit pas se former. Cet endroit est destiné aux organes internes - il y a l'estomac, le foie, la vésicule biliaire, une partie de l'intestin, la rate, le pancréas.

Le péritoine est tapissé de deux couches: la couche externe, qui est attachée à la paroi abdominale, et la couche interne, qui est adjacente et entoure les organes. Normalement, il y a toujours une petite quantité de liquide entre ces feuilles, qui est le résultat du travail des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la cavité péritonéale. Mais ce liquide ne s'accumule pas, car presque immédiatement après la décharge, il est absorbé par les capillaires lymphatiques. La petite partie restante est nécessaire pour que les anses intestinales et les organes internes puissent se déplacer librement dans la cavité abdominale et ne pas coller les uns aux autres.

En cas de violation de la fonction barrière, excrétrice et résorptive, l'exsudat cesse d'être normalement absorbé et s'accumule dans l'abdomen, à la suite de quoi une ascite se développe..

TOP 10 des causes d'ascite abdominale:

  1. Maladies cardiaques. L'ascite peut se développer en raison d'une insuffisance cardiaque ou d'une péricardite constrictive. L'insuffisance cardiaque peut être le résultat de presque toutes les maladies cardiaques. Le mécanisme de développement de l'ascite dans ce cas sera associé au fait que le muscle cardiaque hypertrophié n'est pas capable de pomper les volumes de sang nécessaires, qui commence à s'accumuler dans les vaisseaux sanguins, y compris dans le système de la veine cave inférieure. En raison de la haute pression, le fluide s'échappera du lit vasculaire, formant une ascite. Le mécanisme de développement de l'ascite dans la péricardite est à peu près le même, mais dans ce cas, la coque externe du cœur devient enflammée, ce qui entraîne l'impossibilité de son remplissage normal de sang. À l'avenir, cela affecte le travail du système veineux;
  2. Maladie du foie. Tout d'abord, c'est la cirrhose, ainsi que le cancer des organes et le syndrome de Budd-Chiari. La cirrhose peut se développer dans le contexte de l'hépatite, de la stéatose, de la consommation de médicaments toxiques, de l'alcoolisme et d'autres facteurs, mais s'accompagne toujours de la mort des hépatocytes. En conséquence, les cellules hépatiques normales sont remplacées par du tissu cicatriciel, l'organe grossit, serre la veine porte et, par conséquent, une ascite se développe. Une diminution de la pression oncotique contribue également à la libération d'un excès de liquide, car le foie lui-même n'est plus capable de synthétiser les protéines plasmatiques et l'albumine. Le processus pathologique est aggravé par un certain nombre de réactions réflexes déclenchées par l'organisme en réponse à une insuffisance hépatique;
  3. Maladie du rein. L'ascite est causée par une insuffisance rénale chronique, qui résulte d'une grande variété de maladies (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, etc.). La maladie rénale conduit au fait que la pression artérielle augmente, que le sodium et le liquide sont retenus dans le corps, ce qui entraîne la formation d'une ascite. Une diminution de la pression oncotique plasmatique, conduisant à une ascite, peut également se produire dans le contexte du syndrome néphrotique;
  4. Les maladies du système digestif peuvent provoquer une accumulation excessive de liquide dans la cavité abdominale. Cela peut être une pancréatite, une diarrhée chronique, une maladie de Crohn. Cela comprend également tous les processus se produisant dans le péritoine et empêchant la sortie lymphatique;
  5. Diverses lésions du péritoine peuvent provoquer une ascite, parmi lesquelles une péritonite diffuse, tuberculeuse et fongique, une carcinose péritonéale, un cancer du côlon, de l'estomac, du sein, des ovaires, de l'endomètre. Cela comprend également le pseudomyxome et le mésothéliome péritonéal;
  6. L'ascite peut se développer lorsque les vaisseaux lymphatiques sont endommagés. Cela se produit en raison d'un traumatisme, en raison de la présence d'une tumeur dans le corps qui donne des métastases, en raison d'une infection par des filaires (vers qui pondent des œufs dans de gros vaisseaux lymphatiques);
  7. La polysérosite est une maladie dans laquelle l'ascite apparaît en combinaison avec d'autres symptômes, y compris la pleurésie et la péricardite;
  8. Les maladies systémiques peuvent entraîner une accumulation de liquide dans le péritoine. Ce sont les rhumatismes, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, etc.
  9. La carence en protéines est l'un des facteurs prédisposant à la formation d'ascite;
  10. Le myxœdème peut entraîner une ascite. Cette maladie s'accompagne d'un gonflement des tissus mous et des muqueuses, se manifeste en violation de la synthèse de la thyroxine et de la triiodothyronine (hormones thyroïdiennes).

Ainsi, au cœur de l'ascite peuvent se trouver une variété de troubles inflammatoires, hydrostatiques, métaboliques, hémodynamiques et autres. Ils entraînent un certain nombre de réactions pathologiques du corps, à la suite desquelles le liquide interstitiel transpire à travers les veines et s'accumule dans le péritoine..

Ascite en oncologie

Comme déjà mentionné, les maladies oncologiques (tumorales) sont caractérisées par une prolifération incontrôlée de cellules tumorales. En gros, toute tumeur peut provoquer le développement d'une ascite en cas de métastase des cellules tumorales vers le foie, suivie d'une compression des sinusoïdes hépatiques et d'une augmentation de la pression dans le système de la veine porte. Cependant, certaines maladies néoplasiques sont plus souvent compliquées par des ascites que d'autres..

L'ascite peut être causée par:

  1. Carcinomatose du péritoine. Ce terme fait référence à la défaite du péritoine par les cellules tumorales, qui s'y métastasent à partir de tumeurs d'autres organes et tissus. Le mécanisme de développement de l'ascite est le même que dans le mésothéliome..
  2. Mésothéliome. Ce néoplasme malin est extrêmement rare et provient directement des cellules du péritoine. Le développement d'une tumeur conduit à l'activation du système immunitaire afin de détruire les cellules tumorales, ce qui se manifeste par le développement d'un processus inflammatoire, l'expansion des vaisseaux sanguins et lymphatiques et la transpiration de liquide dans la cavité abdominale.
  3. Cancer des ovaires. Bien que les ovaires n'appartiennent pas aux organes abdominaux, les feuilles du péritoine sont impliquées dans la fixation de ces organes dans le petit bassin. Cela explique le fait que dans le cancer de l'ovaire, le processus pathologique peut facilement se propager au péritoine, ce qui s'accompagnera d'une augmentation de la perméabilité de ses vaisseaux et de la formation d'un épanchement dans la cavité abdominale. Dans les derniers stades de la maladie, des métastases du cancer vers les feuilles du péritoine peuvent survenir, ce qui augmentera la libération de liquide du lit vasculaire et conduira à la progression de l'ascite.
  4. Cancer du pancréas. Le pancréas est le site de la formation d'enzymes digestives, qui en sont sécrétées par le canal pancréatique. Après avoir quitté la glande, ce canal fusionne avec le canal cholédoque (par lequel la bile quitte le foie), après quoi ils s'écoulent ensemble dans l'intestin grêle. La croissance et le développement d'une tumeur près de la confluence de ces canaux peuvent entraîner une violation de l'écoulement de la bile du foie, qui peut se manifester par une hépatomégalie (hypertrophie du foie), une jaunisse, un prurit et une ascite (l'ascite se développe dans les derniers stades de la maladie).
  5. Syndrome de Meigs. Ce terme fait référence à un état pathologique caractérisé par l'accumulation de liquide dans l'abdomen et d'autres cavités du corps (par exemple, dans la cavité pleurale des poumons). Les tumeurs des organes pelviens (ovaires, utérus) sont considérées comme la cause de la maladie..

Symptômes

Les symptômes qui manifestent une ascite (voir photo), bien sûr, dépendent fortement de la gravité de la maladie. Si l'ascite est légère, aucun symptôme n'apparaît, il est difficile de le détecter même à l'aide d'examens instrumentaux, seule une échographie ou une tomodensitométrie de la cavité abdominale aide.

Si l'ascite est sévère, elle s'accompagne des symptômes suivants:

  1. Ballonnements et lourdeurs abdominales.
  2. Ballonnements, gonflement et hypertrophie de l'abdomen.
  3. Problèmes respiratoires dus à la pression du contenu abdominal sur le diaphragme. La compression entraîne une dyspnée (essoufflement, respiration courte et rapide).
  4. Maux d'estomac.
  5. Nombril plat.
  6. Manque d'appétit et sensation de satiété instantanée.
  7. Chevilles enflées (gonflement) en raison d'un excès de liquide.
  8. Autres symptômes typiques de la maladie, tels que l'hypertension portale (résistance au flux sanguin) en l'absence de cirrhose.

Diagnostique

Le diagnostic d'ascite peut être détecté dès le premier examen:

  • un abdomen élargi (semblable à celui de la grossesse), un nombril saillant, en position couchée, il s'étale sur les côtés en raison du drainage du liquide («ventre de grenouille»), les veines saphènes de la paroi antérieure sont dilatées;
  • lors de la percussion (tapotement) de l'abdomen, le son devient terne (comme sur un arbre);
  • avec l'auscultation (écoute avec un phonendoscope) de l'abdomen, les sons intestinaux seront absents en raison d'une accumulation importante de liquide.

Un signe de fluctuation est indicatif - une paume est placée du côté du patient, avec l'autre main, des mouvements oscillatoires sont effectués de l'autre côté, en conséquence, le mouvement du liquide dans la cavité abdominale sera ressenti.

Pour des diagnostics supplémentaires, les types suivants de tests de laboratoire et d'études instrumentales sont applicables:

  • examen échographique de la cavité abdominale et des reins (échographie). La méthode d'examen vous permet d'identifier la présence de liquide dans la cavité abdominale, des formations volumétriques, vous donnera une idée de la taille des reins et des glandes surrénales, de la présence ou de l'absence de tumeurs, de l'échostructure du pancréas, de la vésicule biliaire, etc.
  • Échographie du cœur et de la glande thyroïde - il est possible de déterminer la fraction d'éjection (sa diminution est l'un des signes de l'insuffisance cardiaque), la taille du cœur et de ses cavités, la présence de dépôts de fibrine (signe de péricardite constrictive), la taille et la structure de la glande thyroïde;
  • imagerie par résonance magnétique et calculée - vous permet de visualiser la moindre accumulation de liquide, d'évaluer la structure des organes abdominaux, d'identifier les anomalies de leur développement, la présence de néoplasmes, etc.
  • radiographie pulmonaire ordinaire - vous permet de juger de la présence de tuberculose ou de tumeurs pulmonaires, de la taille du cœur;
  • laparoscopie diagnostique - une ponction mineure est faite sur la paroi abdominale antérieure, un endoscope (un appareil avec une caméra intégrée) y est inséré. La méthode vous permet de déterminer le liquide dans la cavité abdominale, d'y participer pour des recherches supplémentaires afin de connaître la nature de l'apparition de l'ascite, il est également possible de détecter l'organe endommagé qui a provoqué l'accumulation de liquide;
  • angiographie - une méthode pour déterminer l'état des vaisseaux sanguins;
  • un test sanguin général - une diminution du nombre de plaquettes due à une insuffisance hépatique, une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire dans les maladies auto-immunes et inflammatoires, etc. est possible;
  • analyse d'urine générale - vous permet de juger de la présence d'une maladie rénale;
  • test sanguin biochimique, hormones thyroïdiennes. Déterminé: le taux de protéine, de transaminase (ALAT, ASAT), de cholestérol, de fibrinogène pour déterminer l'état fonctionnel du foie, test rhumatismal (protéine C-réactive, facteur rhumatoïde, antistreptolysine) pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux ou d'autres maladies auto-immunes, l'urée et la créatinine fonction rénale, sodium, potassium, etc.;
  • la détermination de marqueurs tumoraux, par exemple, l'alpha-foetoprotéine dans le cancer du foie;
  • l'examen microscopique du liquide d'ascite vous permet de déterminer la nature de l'ascite.

Complications

S'il y a une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale, une insuffisance respiratoire et une surcharge du cœur droit peuvent se développer en raison de la compression du diaphragme surélevé des poumons et des gros vaisseaux. Dans le cas d'une infection, le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine) est possible, qui est une maladie extrêmement grave nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

Comment traiter l'ascite?

Le traitement de l'ascite doit commencer le plus tôt possible et être effectué uniquement par un médecin expérimenté, sinon la progression de la maladie et le développement de complications redoutables sont possibles. Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer le stade de l'ascite et d'évaluer l'état général du patient. Si, dans un contexte d'ascite tendue, le patient développe des signes d'insuffisance respiratoire ou d'insuffisance cardiaque, la tâche principale sera de réduire la quantité de liquide ascitique et de diminuer la pression dans la cavité abdominale. Si l'ascite est transitoire ou modérée et que les complications existantes ne constituent pas une menace immédiate pour la vie du patient, le traitement de la maladie sous-jacente est mis en avant, cependant, le niveau de liquide dans la cavité abdominale est régulièrement surveillé.

Le liquide libre peut être facilement éliminé de la cavité abdominale - mais les causes de l'ascite resteront. Par conséquent, un traitement à part entière de l'ascite est le traitement des maladies qui ont provoqué son apparition..

Indépendamment de ce qui a déclenché l'ascite, les objectifs généraux sont les suivants:

  • lit ou demi-lit (avec sortie du lit uniquement en cas de nécessité physiologique);
  • restriction, et dans les cas avancés - élimination complète du sodium des aliments. Atteint en limitant (ou en excluant) l'utilisation du sel de table.

Si l'ascite est due à une cirrhose du foie, avec une diminution de la quantité de sodium dans le sang, l'apport de liquide sous diverses formes (thé, jus de fruits, soupes) est également limité - jusqu'à 1 litre.

Le traitement médicamenteux dépend de la maladie qui déclenche l'ascite. Le but général, quelle que soit la cause de l'ascite, est diurétique.

Cela peut être une association avec des suppléments potassiques ou des diurétiques épargneurs de potassium. Nommez également:

  • avec cirrhose du foie - hépatoprotecteurs (médicaments qui protègent les cellules hépatiques);
  • avec une faible quantité de protéines dans le sang - médicaments protéiques administrés par voie intraveineuse. À titre d'exemple - albumine, plasma frais congelé (il est injecté si des troubles du système de coagulation sanguine sont observés avec une ascite);
  • en cas d'insuffisance cardiovasculaire - médicaments qui soutiennent le travail du cœur (ils sont sélectionnés en fonction de la cause de l'échec)

Les méthodes chirurgicales pour le traitement de l'ascite sont utilisées pour:

  • accumulation significative de liquide libre dans la cavité abdominale;
  • si les méthodes conservatrices montrent peu ou pas de performance.

Les principales méthodes chirurgicales utilisées pour l'ascite sont:

  1. Laparocentèse. L'exsudat est éliminé par ponction de la cavité abdominale sous contrôle échographique. Après l'opération, un drainage est installé. Dans une procédure, pas plus de 10 litres d'eau sont éliminés. En parallèle, le patient reçoit une injection de solution saline goutte à goutte et d'albumine. Les complications sont très rares. Parfois, des processus infectieux se produisent sur le site de ponction. L'intervention n'est pas réalisée en cas de troubles de la coagulation sanguine, de ballonnements sévères, de traumatismes intestinaux, de hernie ventrale et de grossesse.
  2. Shunt intrahépatique transjugulaire. Pendant l'opération, les veines hépatique et porte sont communiquées artificiellement. Le patient peut présenter des complications sous forme d'hémorragies intra-abdominales, septicémie, shunt artério-veineux, infarctus du foie. Ne pas prescrire d'opération si le patient présente des tumeurs ou kystes intrahépatiques, une occlusion vasculaire, une obstruction des voies biliaires, des pathologies cardio-pulmonaires.
  3. Greffe du foie. Si une ascite s'est développée dans le contexte d'une cirrhose du foie, une greffe d'organe peut être prescrite. Peu de patients ont une chance pour une telle opération, car il est difficile de trouver un donneur. Les contre-indications absolues à la transplantation sont les pathologies infectieuses chroniques, la perturbation grave d'autres organes et les maladies oncologiques. Le rejet de greffe fait partie des complications les plus graves..

Traitement de l'ascite en oncologie

La raison de la formation de liquide ascitique dans une tumeur peut être une compression du sang et des vaisseaux lymphatiques de la cavité abdominale, ainsi que des lésions du péritoine par des cellules tumorales. Dans tous les cas, pour un traitement efficace de la maladie, il est nécessaire d'éliminer complètement le néoplasme malin du corps..

Dans le traitement des maladies oncologiques, les éléments suivants peuvent être utilisés:

  1. Chimiothérapie. La chimiothérapie est le traitement principal de la carcinomatose péritonéale, dans laquelle les cellules tumorales affectent les deux feuilles de la membrane séreuse de la cavité abdominale. Des produits chimiques sont prescrits (méthotrexate, azathioprine, cisplatine), qui perturbent les processus de division des cellules tumorales, conduisant ainsi à la destruction de la tumeur. Le principal problème ici est le fait que ces médicaments perturbent également la division cellulaire normale dans tout le corps. En conséquence, pendant la période de traitement, le patient peut perdre des cheveux, des ulcères d'estomac et intestinaux peuvent apparaître, et une anémie aplasique peut se développer (un manque de globules rouges en raison d'une violation du processus de leur formation dans la moelle osseuse rouge).
  2. Radiothérapie. L'essence de cette méthode réside dans l'effet de haute précision du rayonnement sur le tissu tumoral, qui conduit à la mort des cellules tumorales et à une diminution de la taille du néoplasme..
  3. Chirurgie. Il consiste à enlever la tumeur par une opération chirurgicale. Cette méthode est particulièrement efficace pour les tumeurs bénignes ou lorsque la cause de l'ascite est la compression du sang ou des vaisseaux lymphatiques par une tumeur en croissance (son élimination peut conduire à la guérison complète du patient).

Traitement de l'ascite pour la maladie rénale

Le traitement de la maladie rénale chronique qui peut provoquer une ascite est presque toujours un processus long et complexe. Selon le type spécifique de maladie, la question de la nécessité de prescrire des hormones-glucocorticostéroïdes, une chirurgie pour corriger les défauts, une hémodialyse permanente ou d'autres mesures thérapeutiques est en cours de décision. Cependant, les principes généraux de thérapie pour ces pathologies sont les mêmes. Celles-ci incluent les directives suivantes:

  1. Restriction de sel. Étant donné que l'élimination des électrolytes est altérée lorsque la fonction rénale est altérée, la prise même d'une petite quantité de sel peut entraîner une rétention d'eau et une augmentation de la pression artérielle. La dose maximale autorisée pour ces maladies ne dépasse pas 1 g / jour. Cette quantité peut être obtenue en mangeant des aliments frais et des boissons non salées..
  2. Surveillance régulière des substances toxiques dans le sang. Cet exercice aide à prévenir les complications graves telles que les lésions cérébrales (encéphalopathie).
  3. Maintenir un débit urinaire adéquat. Avec des dommages chroniques à un organe, des substances toxiques commencent à s'accumuler dans le sang d'une personne. Ils entraînent des troubles du sommeil, une faiblesse constante, une diminution des performances et une mauvaise santé. Par conséquent, il est important d'utiliser régulièrement des diurétiques pour améliorer l'élimination des «toxines».
  4. Réduire le processus inflammatoire. Avec les maladies auto-immunes telles que la glomérulonéphrite, le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde, il est nécessaire de réduire les fonctions immunitaires du corps. Pour cette raison, le tissu rénal sera beaucoup moins endommagé. En règle générale, des hormones-glucocorticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone) ou des immunosuppresseurs (sulfasalazine, méthotrexate) sont utilisés à cette fin.
  5. Prendre des médicaments néphroprotecteurs. Les inhibiteurs de l'ECA et les ARA, en plus de protéger le cœur, ont des effets similaires sur les reins. En améliorant l'état de leurs microvaisseaux, ils préviennent leurs dommages supplémentaires et éloignent l'hémodialyse du patient.

Traitement de l'ascite dans la cirrhose du foie

L'une des principales étapes du traitement de l'ascite dans la cirrhose hépatique est la suspension de la progression du processus pathologique et la stimulation de la restauration du tissu hépatique normal. Si ces conditions ne sont pas remplies, le traitement symptomatique de l'ascite (utilisation de diurétiques et ponctions thérapeutiques répétées) aura un effet temporaire, mais finalement tout se terminera par la mort du patient.

Le traitement de la cirrhose du foie comprend:

  1. Hépatoprotecteurs (allochol, acide ursodésoxycholique) - médicaments qui améliorent le métabolisme des cellules hépatiques et les protègent des dommages causés par diverses toxines.
  2. Phospholipides essentiels (phosphogliv, essentiels) - restaurent les cellules endommagées et augmentent leur résistance lorsqu'elles sont exposées à des facteurs toxiques.
  3. Flavonoïdes (hepabène, carsil) - neutralisent les radicaux libres d'oxygène et d'autres substances toxiques formées dans le foie au cours de la progression de la cirrhose.
  4. Préparations d'acides aminés (Heptral, Hepasol A) - couvrent les besoins du foie et de tout le corps en acides aminés nécessaires à la croissance normale et au renouvellement de tous les tissus et organes.
  5. Médicaments antiviraux (pégasis, ribavirine) - prescrits pour l'hépatite virale B ou C.
  6. Vitamines (A, B12, D, K) - ces vitamines sont formées ou déposées (stockées) dans le foie et, avec le développement de la cirrhose, leur concentration dans le sang peut diminuer considérablement, ce qui entraînera le développement d'un certain nombre de complications.
  7. Thérapie diététique - il est recommandé d'exclure du régime les aliments qui augmentent la charge sur le foie (en particulier les aliments gras et frits, tous les types de boissons alcoolisées, le thé, le café).
  8. La transplantation hépatique est la seule méthode capable de résoudre radicalement le problème de la cirrhose. Cependant, il ne faut pas oublier que même après une transplantation réussie, la cause de la maladie doit être identifiée et éliminée, sinon la cirrhose peut également affecter le nouveau foie (transplanté)..

Prévisions pour la vie

Le pronostic de l'ascite est largement déterminé par la maladie sous-jacente. Il est considéré comme grave si, contrairement au traitement, le volume de liquide dans l'abdomen continue d'augmenter rapidement. La valeur pronostique de l'ascite elle-même est que sa croissance aggrave la gravité de la maladie sous-jacente.