Appendicite chez un enfant - comment la reconnaître?

Aleksandra Andreevna Metelina, pédiatre et gastro-entérologue du CTA répond.

Les très jeunes enfants (moins d'un an) tombent rarement malades avec une appendicite, le plus souvent dans ce groupe, il existe d'autres maladies accompagnées de douleurs abdominales et de malaise général. Par exemple, l'invagination, la pyélonéphrite aiguë ou une infection intestinale (virale ou bactérienne) peuvent présenter des symptômes similaires..

On pense que les enfants de 3 à 4 ans ne sont pas sujets à l'appendicite. Mais plus d'une fois, j'ai vu une appendicite chez un enfant de quatre ans en service à l'hôpital, et l'inflammation de l'appendice se développe rapidement, parfois à la vitesse de l'éclair. Par conséquent, parlons en détail des symptômes afin de les remarquer à temps et d'appeler immédiatement un médecin..

Comment reconnaître l'appendicite dans 2-3 ans

Vous devriez être alerté de la somnolence, de la léthargie, du refus de votre nourriture préférée, des dessins animés, du silence inhabituel et de l'indifférence à vos signaux et suggestions. Les symptômes caractéristiques comprennent également une forte augmentation de la température jusqu'à (38-40) C et des plaintes de douleur dans l'abdomen. Dans le même temps, ne vous attendez pas à ce que la question "Où est-ce que ça fait mal?" le bébé vous montrera la moitié droite de l'abdomen, son carré le plus bas, la région iliaque droite, où (comme la plupart des adultes le savent) se trouve l'appendice. Très probablement, il passera sa main sur tout son ventre et pointera probablement le nombril. Dans ce groupe d'âge, il est difficile pour les médecins de suspecter une appendicite. Un indice est souvent donné par la position forcée du bébé (sur le côté gauche avec les jambes serrées). En essayant de soulever le bébé ou de tirer la jambe droite vers l'estomac, le bébé résistera à vos actions, criera ou pleurera. Si, en appuyant sur la moitié gauche de l'abdomen ou en tapotant, l'enfant attrape le côté droit, il s'agit probablement d'une appendicite et il est temps de demander l'aide d'un professionnel.

Comment reconnaître l'appendicite à l'âge de 4 à 7 ans et plus

À cet âge, les enfants, en règle générale, peuvent clairement montrer l'endroit où ça fait mal. Si l'enfant a un emplacement typique de l'appendice - dans la région iliaque droite - il vous montrera clairement où ça fait mal. Ce sera beaucoup plus difficile pour un enfant dont l'appendice est caché dans la moitié gauche de l'abdomen, sous le foie et plus près des reins - derrière le péritoine, auquel cas l'enfant désignera d'autres zones de l'abdomen. Mais si ces douleurs s'accompagnent de vomissements et / ou de troubles des selles, et que la température monte à 38,5-39, la probabilité d'appendicite est élevée. À cet âge, avec une inflammation de l'appendice, les enfants maintiennent également une position couchée sur le côté gauche avec les jambes repliées, perdent l'appétit et ne veulent pas de divertissement. Approchez-vous de l'enfant toutes les demi-heures et caressez le ventre en appuyant légèrement dessus dans la moitié inférieure à gauche et à droite. Si la douleur s'aggrave avec le temps, vous devez appeler une ambulance..

Ce que disent les tests

Si une appendicite est suspectée, un test sanguin clinique général (CBC) et un test urinaire clinique général (OAM) sont effectués, de préférence dans les premières heures après le début de la maladie. Dans un test sanguin général pour l'appendicite, il devrait y avoir des leucocytes élevés et un grand nombre de neutrophiles coup de couteau, et l'ESR peut également augmenter. Mais si l'enfant a une appendicite, une analyse d'urine est généralement normale. Et si l'urine n'est pas stérile, avec des bactéries, des leucocytes et des globules rouges - ensemble, ces deux tests indiquent une infection des voies urinaires ou une colique rénale, et vous serez certainement référé pour une échographie et un pédiatre pour une antibiothérapie.

Si vous avez réussi les tests en laboratoire sans appeler le médecin et que vous constatez que tous les paramètres urinaires sont normaux et que les leucocytes, les neutrophiles et l'ESR sont plus élevés que la normale, n'offrez plus d'eau ou de boisson à l'enfant, préparez un sac avec des choses (passeport, police, certificat de naissance, SNILS, chaussons, pyjamas, produits d'hygiène), appelez une ambulance ou allez vous-même à l'hôpital.

Que se passera-t-il à l'hôpital.

Dans la salle d'urgence, l'enfant subira une échographie et un chirurgien l'examinera. Si l'appendice est enflammé et que les tests le confirment, si vous n'avez pas nourri ou abreuvé l'enfant pendant au moins 3,5 heures, il sera immédiatement conduit en salle d'opération. Là, à l'aide de la laparoscopie (ce sont 3 petites piqûres), l'appendice enflammé sera retiré par une petite ouverture et un bébé en bonne santé vous sera rendu, complètement débarrassé de l'appendicite. Après 4 heures, il pourra se lever et boire de l'eau, mais tout cela - seulement si vous avez eu le temps avant le début des complications. Si, pour une raison quelconque, une opération laparoscopique n'est pas possible, une opération abdominale sera effectuée et la période de récupération prendra plus de temps.

Que faire pour prévenir l'appendicite et peut-elle être guérie sans chirurgie

Actuellement, la seule méthode de traitement de l'appendicite - du point de vue de la médecine factuelle - est le traitement chirurgical, mais des recherches sont en cours sur le traitement conservateur ("Le traitement conservateur de l'appendicite aiguë est-il possible?" Prof. SA Sovtsov, prof. A.G. Krieger, Ph.D. O. V. Pribytkova, A. V. Smirnov, FSBEI HE «Université médicale d'État du Sud de l'Oural» du ministère de la Santé de Russie, FSBI «Institut de chirurgie nommé d'après A. V. Vishnevsky» du ministère de la Santé de Russie, 2018.; Appendicectomie précoce vs prise en charge conservatrice dans l'appendicite aiguë compliquée chez les enfants: une méta-analyse Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., Département de chirurgie générale et d'urgence, Hôpital Bufalini, Cesena, Italie. Pédiatrie et unité de soins intensifs néonatals et pédiatriques, hôpital Bufalini, Cesena, Italie.2019, etc.).
Oui, bien sûr, les personnes qui mènent une vie saine et adhèrent à un régime alimentaire rationnel et adapté à leur âge sont moins susceptibles de faire face à une appendicite. Mais il n'y a pas de prévention absolument efficace. Partons du fait que la prévention de la constipation et l'exercice régulier sont utiles pour nous tous - tout cela aide à stimuler les intestins et à éviter la formation de calculs fécaux et de spasmes spontanés dans le tractus gastro-intestinal..

L'appendice est un processus du caecum qui mesure 4 à 20 centimètres de long et seulement 1 centimètre de diamètre. Ce processus semblable à un ver est situé là où l'intestin grêle passe dans le gros intestin. Dans cet endroit, les bactéries peuvent facilement coloniser et les calculs fécaux peuvent se coincer, donc l'appendice, constitué de tissu lymphoïde, a une fonction immunitaire et protectrice contre les intestins. (Les amygdales et les végétations adénoïdes protègent le système respiratoire de la même manière.) L'inflammation de l'appendice se produit souvent lorsque la bouche est bloquée, généralement en raison de l'accumulation de calculs fécaux. L'appendice peut également devenir enflammé après un spasme intestinal en raison de la consommation de grandes quantités d'aliments protéinés, de glucides rapides et d'aliments riches en graisses, dans le contexte d'une infection intestinale qui provoque une prolifération de bactéries dans l'intestin. Dans tous les cas, un vasospasme, une congestion sanguine et un gonflement des muscles lisses intestinaux se produisent. Pour cette raison, la nutrition de l'appendice est perturbée, les bactéries de la lumière intestinale pénètrent dans les parois de l'appendice, un processus inflammatoire actif commence, qui s'accompagne presque toujours de douleur.

Appendicite chez les enfants: signes et causes. Quels symptômes sont nécessaires de toute urgence pour la chirurgie?

Parmi tous les problèmes de santé existant chez les enfants nécessitant une intervention chirurgicale, l'appendicite chez les enfants se distingue particulièrement en chirurgie. Selon les statistiques, 3/4 des opérations urgentes sont effectuées précisément pour éliminer l'appendicite fortement enflammée. Il est intéressant de noter que, selon les rapports médicaux, les enfants d'âge scolaire sont plus sensibles à l'inflammation, dont la proportion est de 4/5, les 20 pour cent des cas restants étant encore très jeunes.

Le principal problème de l'appendicite infantile, qui la distingue de l'évolution de la maladie chez l'adulte, est le développement rapide d'une forme aiguë, qui entraîne de graves complications et un grave danger de mort. Il existe un risque de nécrose intestinale (en particulier le caecum) et de transition de processus inflammatoires vers d'autres parties du tractus gastro-intestinal, par exemple vers la partie abdominale, avec la survenue ultérieure d'une péritonite, qui est particulièrement difficile à traiter.

Un autre problème, non moins grave en importance, est la difficulté de le diagnostiquer et de détecter le problème existant en temps opportun. Chez les enfants, l'inflammation peut facilement être déguisée en empoisonnement ordinaire, auquel cas il peut être difficile pour les parents de suivre les capacités spécifiques de chacun. Il est important d'apprendre à distinguer les plaintes de l'enfant et à détecter les premiers symptômes de la maladie afin de pouvoir prévenir les principales complications..

  • Appendicite chez les enfants: causes de
    • Les principales raisons du développement de l'appendicite
    • Facteurs qui augmentent le risque de développer une appendicite
  • Types d'appendicite des enfants
    • Appendicite sans complication
    • Processus inflammatoires développés
    • Inflammation aiguë
  • Signes d'appendicite chez les enfants: les principaux symptômes et diagnostic
  • Traitement de l'appendicite chez les enfants. Opération

Appendicite chez les enfants: causes de

Les experts identifient généralement les facteurs qui provoquent directement une inflammation aiguë et les facteurs qui sont une sorte de provocateurs, qui augmentent considérablement le risque de maladie. Ces groupes comprennent un grand nombre de raisons différentes, à la fois naturelles et causées par une mauvaise garde des enfants et une surveillance de sa santé..

Les principales raisons du développement de l'appendicite

L'appendice (exactement comme ça, pas l'appendicite, comme beaucoup le croient) est un petit processus du gros intestin. Ce processus ressemble à un ver dans sa forme, avec laquelle il est généralement comparé, et se termine par une extrémité complètement aveugle. Les fonctions et les objectifs de cet organe dans le corps humain ne sont pas encore tout à fait clairs, et il existe un grand nombre d'hypothèses sur la signification fonctionnelle de l'appendice. Pendant longtemps, les médecins ont promu la théorie de l'élimination obligatoire de ce processus avant même l'apparition de tout processus inflammatoire, mais après l'idée que cet organe pourrait jouer un rôle important dans le maintien des processus immunitaires, cette pratique n'a pas pris racine..

La cause de l'inflammation de l'appendice et le développement de l'appendicite sont généralement deux raisons principales, très similaires l'une à l'autre:

  1. rétrécissement du processus;
  2. blocage de l'appendice.

Par la suite, le développement actif de la flore bactérienne se produit dans le caecum. Parmi les principales raisons d'un tel blocage complet ou partiel, les options suivantes peuvent être distinguées:

  1. de petites particules de calculs fécaux entrant dans le caecum;
  2. l'ingestion de petits objets étrangers non digestibles (par exemple, on sait en particulier qu'une grande quantité de coque avalée à partir de graines conduit à une appendicite);
  3. le développement de parasites dans les intestins;
  4. torsion intestinale provoquant un blocage;
  5. anomalies congénitales et anomalies anatomiques dans la structure correcte du caecum.

Un chevauchement mécanique similaire de la lumière de ce caecum même conduit finalement à une perturbation de son fonctionnement - avec une grande difficulté, le mucus commence à être excrété ou il s'arrête complètement, la pression interne augmente brusquement, les parois se resserrent, la membrane muqueuse gonfle sensiblement. Le processus d'approvisionnement en sang se détériore fortement, c'est le sang veineux qui stagne, la microflore même et les bactéries qui s'accumulent dans l'appendice se multiplient rapidement. Chez les enfants, l'appendicite devient généralement enflammée dans les 12 heures suivant le «début» du processus.

Photo: Appendicite chez les enfants

Le développement de l'appendicite et l'écoulement subséquent de pus et de masses fécales accumulées se produisent rapidement - jusqu'au début de ce processus, cela prend généralement 1 à 3 jours.

À propos, les enfants de moins de 2 ans souffrent généralement très rarement d'une forme aiguë d'appendicite. Cela est dû à une alimentation plus naturelle et plus douce à cet âge, ainsi que dans l'enfance, cette annexe est plus large et plus courte - elle est beaucoup plus facile à nettoyer. Avec l'âge, l'appendicite semble s'étirer, ce qui la rend difficile à éliminer. Les ganglions lymphatiques, qui, lorsqu'ils sont enflés, peuvent également obstruer le processus, ne sont complètement formés qu'à l'âge de 8 ans, lorsqu'un très grand nombre de cas d'exacerbation est généralement observé.

Facteurs qui augmentent le risque de développer une appendicite

La microflore pathogène est toujours présente dans toutes les parties de l'intestin, de sorte qu'elle peut difficilement être appelée l'agent causal et la cause de l'inflammation. La raison du développement de l'inflammation est la création d'un environnement favorable aux bactéries, dans lequel elles commencent à se multiplier activement, dépassant de nombreuses fois les quantités naturelles habituellement contenues dans le corps. Un autre moyen d'une forte augmentation de leur nombre dans l'appendice est la pénétration de bactéries avec du liquide lymphatique ou du sang déjà infecté, qui provient d'organes déjà infectés, agissant comme des foyers d'infection. De tels foyers peuvent être trouvés, par exemple, dans le nasopharynx lors du développement du rhume. Les infections individuelles, telles que les maux de gorge et l'otite moyenne, peuvent également provoquer une inflammation. D'autres maladies sont directement liées à l'appendicite. Ceux-ci incluent généralement la fièvre typhoïde, la tuberculose et d'autres maladies infectieuses graves..

Les facteurs qui affectent de manière significative le risque accru d'exacerbation de l'appendicite et, en général, l'apparition de processus inflammatoires dans le caecum, sont généralement appelés:

  • une alimentation inadéquate et trop abondante, dès la petite enfance, permettant aux enfants d'utiliser des produits «nocifs» comme des chocolats, des chips et d'autres produits;
  • une petite quantité de fibres dans l'alimentation quotidienne, ce qui stimule le bon fonctionnement de tout l'intestin;
  • trop de sucre nocif utilisé dans le même chocolat, bonbons et autres friandises;
  • constipation fréquente, qui est souvent le résultat d'une mauvaise alimentation, mais affecte à sa manière le risque d'inflammation (lire l'article sur la façon de traiter la constipation chez un enfant);
  • développer une dysbiose intestinale, affectant déjà le nombre normal de bactéries dans le corps humain;
  • une variété de maladies de tout le tractus gastro-intestinal, à la fois une irritation ou un empoisonnement infectieux et ordinaire;
  • le développement de parasites dans le corps de l'enfant, en particulier les invasions helminthiques.

Types d'appendicite des enfants

Les spécialistes classent l'appendicite des enfants en fonction des stades de leur développement et de la gravité de l'ensemble du processus de la maladie. Les caractéristiques des processus destructeurs très négatifs qui ont lieu dans le corps affectent également de manière significative la classification. Cependant, il convient de rappeler que les trois degrés de gravité de la maladie sont directement liés les uns aux autres - les cas les plus simples de la maladie, dans le cas d'un traitement inopportun, se transforment très rapidement en formes beaucoup plus graves..

Appendicite sans complication

L'appendicite simple est également appelée catarrhale. Il s'agit d'une maladie simple, généralement caractérisée par un épaississement à peine perceptible des parois et une inflammation encore très faible. Cette inflammation est le stade initial d'une maladie grave. Il est bien sûr préférable que les symptômes soient remarqués précisément à ce stade - dans ce cas, le traitement est très facile et en peu de temps..

Processus inflammatoires développés

L'appendicite destructrice est la deuxième étape de l'évolution de la maladie. Il est subdivisé en deux variantes de l'évolution de la maladie à la fois:

  • inflammation phlegmoneuse, qui est une augmentation de la taille du caecum, une inflammation des parois, une thrombose des vaisseaux voisins et d'autres problèmes;
  • inflammation gangréneuse, caractérisée par un développement marqué de nécrose des tissus intestinaux.

Inflammation aiguë

L'empyème, ou le troisième degré d'inflammation le plus grave, est un processus purulent aigu actif se produisant dans le processus du caecum.

Caractéristiques et conséquences possibles

Les deux derniers stades de la maladie, les plus graves, peuvent s'accompagner d'une rupture de l'appendice, mais dans le cas de la maladie d'un enfant, une telle issue n'est pas du tout nécessaire. Chez les enfants, très souvent l'intégrité de l'organe enflammé peut être préservée, ce qui n'est violé que dans le cas d'un traitement très prolongé..

Par ailleurs, il convient de noter que dans certains cas, il peut y avoir des cas uniques de guérison spontanée ou une diminution du degré de processus inflammatoires, mais, bien sûr, vous ne devriez pas compter sur un tel résultat. Une autre option pour le développement de l'évolution de la maladie est la transition de l'inflammation aiguë vers une version chronique, avec des rechutes de temps en temps.

Séparément, il convient de considérer la particularité de la localisation de l'inflammation dans le corps des enfants. La particularité de l'appendicite des enfants est qu'elle peut être située dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale - sous le foie ou même plus bas dans l'espace pelvien, dans les côtés gauche et droit et dans d'autres zones, ce qui complique considérablement le processus de diagnostic de l'inflammation non seulement pour les parents, mais aussi pour les médecins.

Signes d'appendicite chez les enfants: les principaux symptômes et diagnostic

L'appendicite chez les enfants est l'une des maladies les plus dangereuses en termes d'erreurs de diagnostic fréquentes. Le problème est particulièrement pertinent pour les enfants qui ne peuvent pas décrire leur propre douleur en détail. Alors que les médecins rejettent les options dangereuses existantes, l'inflammation augmente et progresse, atteignant finalement un stade vraiment dangereux. Les parents ont également une tâche difficile - chez les enfants, les symptômes de l'appendicite sont très similaires à l'évolution de nombreuses autres maladies, il est donc parfois impossible de soupçonner immédiatement que quelque chose n'allait pas..

Photo: Signes d'appendicite chez les enfants

Cependant, on distingue un développement classique de la maladie chez les enfants, qui s'accompagne des symptômes les plus courants à différents âges:

  1. dès le début, une douleur aiguë survient dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale, par exemple près du nombril, qui se concentre alors généralement sur le côté droit; il est important de se rappeler que si la posture forcée de l'enfant permet de réduire les sensations de douleur (par exemple, sur le dos ou le côté droit) ou, au contraire, les aggrave considérablement (par exemple, sur le côté gauche), cela peut être un indicateur très clair d'une inflammation progressive; bien sûr, chez les jeunes enfants, ces signes ne peuvent être compris qu'intuitivement, tandis que les enfants plus âgés décrivent leurs propres sentiments plus en détail;
  2. les vomissements accompagnent également souvent l'inflammation, mais il est important de se rappeler qu'en cas d'appendicite, après des vomissements, l'enfant ne va jamais mieux, mais avec le même empoisonnement, au contraire, des vomissements aux extrémités des extrémités entraînent un certain soulagement;
  3. le processus inflammatoire chez les enfants passe le plus souvent avec une augmentation notable de la température, et cette propriété devient progressivement de moins en moins brillante avec l'âge - plus la personne est âgée, moins l'augmentation de la température se manifeste de manière significative; chez les enfants plus âgés, la température accompagne nécessairement les derniers stades de l'inflammation avec des complications possibles;
  4. par l'apparence de la langue, on peut juger de l'évolution des processus inflammatoires - généralement, en cas de développement de la maladie, une floraison blanche visible apparaît dessus; avec les options les plus complexes, toute la surface est recouverte d'une fleur, aux premiers stades - seulement la racine; avec le développement de la nécrose, il y a aussi une sécheresse persistante de la langue;
  5. séparément, divers problèmes de selles peuvent être observés - les très jeunes enfants développent une diarrhée, avec l'âge, les troubles acquièrent le caractère de la constipation; si l'intestin est proche de l'urètre, des difficultés dans cette zone peuvent également être observées.

Il ne faut pas oublier les symptômes spécifiques qui apparaissent en cas de localisation atypique du caecum brûlé:

  • le bas du dos fait particulièrement mal si la zone enflammée diffère de l'arrière de la tête;
  • la région du périnée et de l'aine est attirée en position pelvienne; séparément, des problèmes de miction et d'excrétion de matières fécales avec une grande quantité de mucus sont particulièrement souvent observés;
  • le côté droit fait mal si l'appendicite est située le long du foie, dans ce cas, tout l'hypocondre droit peut être affecté.

Chez les enfants de trois ans, ils sont généralement guidés par d'autres signes de nature anatomique ou intuitive:

  • progression extrêmement rapide des processus inflammatoires et, par conséquent, évolution externe de la maladie elle-même;
  • anxiété générale, troubles du sommeil, appétit, tous les mêmes vomissements, caractéristiques de tous les âges;
  • sauts brusques de température, jusqu'à 39-40 degrés;
  • selles et mictions fréquentes et clairement douloureuses pour le bébé;
  • l'enfant se laisse le plus souvent examiner normalement et tire souvent intuitivement ses jambes vers l'estomac, comme s'il essayait de se distraire de la douleur.

Même avec le moindre soupçon de ppendicite, vous devez immédiatement consulter un médecin et procéder à un examen complet. Sinon, la forme latente de la maladie et son évolution non identifiée peuvent entraîner la propagation de l'infection dans tout le corps et même le développement d'une pérétonite, qui constitue déjà un danger non seulement pour le bien-être, mais aussi pour la vie de l'enfant. Vous pouvez même être convaincu des soupçons à l'avance en palpant l'estomac - la localisation de la douleur et des muscles tendus caractérisent assez clairement l'image, bien que de tels signes aux premiers stades de l'inflammation puissent ne pas toujours apparaître.

Le médecin obligatoire procède aux étapes suivantes de l'examen:

  • palpation de l'abdomen et son examen externe;
  • des analyses de sang et d'urine pour déterminer le niveau d'organismes bactériens en eux;
  • en outre, une analyse des matières fécales et une endoscopie sont effectuées;
  • Échographie de la cavité abdominale;
  • Radiographies ou tomodensitométries de l'abdomen pour visualiser le problème
  • pour les adolescentes, un examen gynécologue est obligatoire, ce qui permet d'exclure d'éventuels problèmes supplémentaires ou une erreur de diagnostic.

Traitement de l'appendicite chez les enfants. Opération

La chirurgie directe est la principale méthode de traitement de l'appendicite chez les enfants et les adultes. La méthode d'opération est choisie en fonction du stade de développement de l'inflammation.

La chirurgie au laser fermé est pratiquée aux stades initiaux, lorsque la maladie a été diagnostiquée presque immédiatement ou dans les cas où il n'y a pas de risque de rupture prématurée de l'organe enflammé. Dans ce cas, des instruments et une caméra vidéo sont insérés dans de petites incisions dans le corps, après quoi l'enfant est surveillé pendant environ une semaine sous la supervision de spécialistes, bien que la récupération après une telle procédure ne diffère pas par des difficultés particulières.

Photo: Traitement de l'appendicite chez les enfants. Opération

Une chirurgie ouverte est nécessaire si le processus enflammé éclate. Il est retiré, après quoi toute la cavité abdominale est nettoyée de la microflore bactérienne et du mucus. excréments et autres contaminants. Un grand nombre de médicaments antibactériens sont utilisés à fond. Pendant la période de récupération, il est interdit à l'enfant de manger ou même de boire, ce qui provoque parfois quelques difficultés. Il est très important de surveiller les symptômes de toute complication potentielle pouvant indiquer, par exemple, un abcès purulent et d'autres conséquences négatives.

Il est important de se rappeler que même avec le moindre soupçon d'appendicite, les coussins chauffants, les lavements et autres options d'auto-traitement à domicile sont interdits. Les laxatifs et autres médicaments sont également interdits, dans les cas les plus critiques, seuls les analgésiques sont acceptables.

Une action importante que les parents doivent prendre est d'appeler une ambulance, ce qui aidera déjà à déterminer l'état de l'enfant..

Appendicite chez les enfants

L'appendicite est un processus inflammatoire aigu (moins souvent chronique) localisé dans l'appendice (appendice vermiforme, appendice), qui est un appendice du caecum.

L'appendicite aiguë chez les enfants survient très souvent. Plus de 75% des interventions chirurgicales d'urgence dans les services de chirurgie pédiatrique sont causées par cette pathologie..

L'appendicite chez les enfants se déroule souvent sous le couvert d'autres maladies, de sorte que non seulement les chirurgiens, mais aussi les spécialistes d'autres profils (gynécologues pédiatriques, gastro-entérologues, urologues, thérapeutes) doivent y faire face.

La principale caractéristique de l'évolution du processus inflammatoire dans l'appendice dans l'enfance est son développement rapide, à la suite duquel des modifications destructrices de la paroi de l'appendice se produisent très rapidement, des conditions sont créées pour le développement d'une inflammation du péritoine (péritonite d'origine appendiculaire).

L'appendicite chez les enfants des premières années de vie est rare (5% des cas). À mesure qu'ils vieillissent, l'incidence augmente, avec un pic à l'âge scolaire.

Causes de l'appendicite chez les enfants et facteurs de risque

La principale cause d'appendicite chez les enfants est l'obstruction (blocage) de la lumière de l'appendice avec une nouvelle invasion bactérienne. L'obstruction peut être causée par:

  • anomalies congénitales (torsion, flexion) de l'appendice;
  • sténoses inflammatoires;
  • hyperplasie du tissu lymphoïde;
  • les helminthes;
  • corps étranger;
  • calculs fécaux (coprolites).

Le blocage mécanique de la lumière de l'appendice provoque une hyperproduction de sécrétion muqueuse par les cellules de la membrane muqueuse. En conséquence, la pression dans l'appendice augmente progressivement et la tension de ses parois augmente, l'apport sanguin se détériore, les phénomènes de stase veineuse augmentent et le développement actif de la microflore bactérienne commence..

Après 10 à 12 heures après le début du processus pathologique, le processus inflammatoire se propage au-delà des parois de l'appendice, entraînant une irritation et une inflammation du péritoine. Si l'obstruction n'est pas résolue, la détérioration croissante de l'apport sanguin artériel provoque le développement d'une ischémie tissulaire et l'apparition d'une nécrose sur toute l'épaisseur des parois de l'appendice..

La prochaine étape du développement du processus inflammatoire est la perforation de la paroi de l'appendice avec accès à la cavité abdominale libre du contenu fécal et purulent. En moyenne, le cycle complet de l'appendicite chez les enfants ne dure pas plus de 24 à 36 heures.

Dans certains cas, l'appendicite chez les enfants se termine par une guérison spontanée, mais cela n'est possible que si la paroi de l'appendice n'a pas été perforée.

Au cours des deux premières années de vie, l'inflammation de l'appendice chez les enfants n'est pratiquement pas observée. Cela s'explique par le fait que les particularités de la nutrition à cet âge créent les meilleures conditions pour la sortie de son contenu liquide. De plus, chez les enfants des premières années de vie, le tissu lymphoïde est encore peu développé dans l'appendice, ce qui réduit également le risque de son inflammation. À l'âge scolaire précoce, il mûrit complètement, ce qui entraîne une augmentation de l'incidence.

Un rôle important dans le développement de l'appendicite appartient à sa propre microflore de l'appendice et des intestins. De plus, l'infection peut y pénétrer par voie lymphogène ou hématogène à partir de toute autre source d'inflammation dans l'organisme. Cela est confirmé par le fait que l'appendicite chez les enfants se développe souvent dans le contexte d'une sinusite, d'un mal de gorge folliculaire, d'une otite moyenne, de la rougeole ou d'une infection virale respiratoire aiguë. Certaines maladies infectieuses, telles que l'amibiase, la tuberculose, la yersiniose, la fièvre typhoïde, peuvent devenir une cause indépendante d'appendicite chez les enfants..

Les facteurs prédisposant au développement de l'appendicite chez les enfants sont:

  • dysbiose intestinale;
  • gastro-entérite;
  • helminthiase (le plus souvent ascaridiose);
  • constipation chronique;
  • alimentation malsaine (suralimentation, contenu dans l'alimentation d'une quantité importante de glucides légers et insuffisance de fibres).

Formes de la maladie

La classification morphologique distingue les formes suivantes d'appendicite chez les enfants:

  • catarrhal (simple);
  • destructeur;
  • empyème de l'appendice.

Les formes destructrices comprennent l'appendicite phlegmoneuse et gangréneuse chez les enfants, qui, à son tour, peut survenir avec ou sans perforation..

Après avoir souffert d'appendicite phlegmoneuse ou gangréneuse, une maladie adhésive se développe souvent.

Selon l'activité du processus inflammatoire, l'appendicite chez les enfants peut être aiguë, subaiguë ou chronique.

Les symptômes de l'appendicite chez les enfants

Les manifestations cliniques de l'appendicite chez les enfants sont variées et dépendent des facteurs suivants:

  • caractéristiques de l'emplacement anatomique du processus (région iliaque droite ou gauche, espace rétropéritonéal, sous-hépatique ou rétrocécal);
  • stade morphologique de développement du processus inflammatoire;
  • l'âge de l'enfant;
  • la présence d'une pathologie concomitante.

Le premier et le plus ancien symptôme de l'appendicite chez les enfants est la douleur abdominale. Dans la plupart des cas, la douleur survient initialement dans la région ombilicale ou épigastrique, et après quelques heures, elle se déplace vers la région iliaque droite. Avec la disposition pelvienne de l'appendice, la douleur est localisée dans la région suprapubienne, avec le sous-hépatique - dans l'hypochondre droit et avec rétrocecal - dans le lombaire. Les enfants plus âgés montrent non seulement l'emplacement de la douleur, mais décrivent également sa nature. Les bébés réagissent à cette douleur en résistant à la palpation de l'abdomen, en tirant les jambes jusqu'à l'abdomen, aux troubles du sommeil, aux pleurs et à l'anxiété..

Les autres signes d'appendicite chez les enfants sont:

  • refus de manger;
  • vomissements (répétés chez les bébés, chez les enfants plus âgés, ils se produisent 1 à 2 fois);
  • troubles des selles (constipation ou, au contraire, diarrhée mélangée à du mucus dans les selles).

Dans le contexte de l'appendicite aiguë chez les enfants, la température corporelle monte à 38–40 ° C. Le symptôme des ciseaux est caractéristique, qui consiste en un écart entre l'augmentation de la température corporelle et la fréquence cardiaque. Le symptôme est le plus prononcé chez les enfants d'âge scolaire..

Avec la localisation pelvienne de l'appendice, l'un des symptômes de l'appendicite chez les enfants devient la pollakiurie (mictions fréquentes).

Dans le contexte de l'appendicite catarrhale chez les enfants, la langue reste humide et la plaque apparaît dans la région des racines. Avec la forme phlegmoneuse de la maladie, la langue est humide, complètement recouverte d'une couche blanche. Avec l'appendicite gangréneuse chez les enfants, la langue est sèche, complètement enduite.

Avec un diagnostic rapide et un traitement chirurgical, le pronostic est généralement favorable. Le taux de mortalité est de 0,1-0,3%.

L'appendicite chronique chez les enfants est beaucoup moins fréquente que chez les adultes. Il se caractérise par une augmentation périodique de la température corporelle à des valeurs subfébriles avec l'apparition simultanée de douleurs abdominales.

Diagnostic de l'appendicite chez les enfants

Le diagnostic de l'appendicite chez les enfants est basé sur les résultats d'un examen physique, de laboratoire et d'un examen instrumental.

Lors de la palpation de l'abdomen, un enfant révèle une tension protectrice dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, une douleur aiguë dans la région iliaque droite, des symptômes positifs de Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, indiquant une irritation du péritoine. Chez les jeunes enfants, la palpation abdominale est le plus souvent effectuée pendant le sommeil physiologique ou médicamenteux. Les muscles de la paroi abdominale antérieure et les enfants des premières années de la vie sont encore peu développés, il est donc presque impossible de déterminer la présence de leur tension accrue de la manière habituelle. Dans ce cas, l'électromyographie des muscles abdominaux est justifiée..

En outre, dans le diagnostic de l'appendicite chez les enfants, une échographie est utilisée, au cours de laquelle une accumulation de liquide libre dans la fosse iliaque droite, un appendice vermiforme élargi (plus de 6,0 cm de diamètre) est détecté.

Dans l'analyse générale du sang chez les enfants atteints d'appendicite aiguë, une leucocytose est révélée (le nombre de leucocytes atteint 10-15x10 9 / l), un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Dans l'analyse générale de l'urine, une albuminurie, une hématurie, une leucocyturie peuvent être observées.

Dans les cas diagnostiquement difficiles, un examen rectal digital est montré, au cours duquel une douleur et un surplomb de la paroi antérieure du rectum sont révélés. Les adolescentes en âge de procréer sont tenues de subir un test de grossesse rapide et de les référer à un gynécologue pédiatrique pour consultation.

S'il est impossible de procéder à une interprétation sans ambiguïté des résultats obtenus, la radiographie ou la tomodensitométrie de la cavité abdominale sont utilisées comme méthodes supplémentaires de diagnostic instrumental..

Dans certains cas, la laparoscopie est utilisée. Lorsque le diagnostic est confirmé, la laparoscopie diagnostique entre en thérapeutique.

Chez l'enfant, ainsi que chez l'adulte, le diagnostic d'appendicite chronique est posé en excluant toute autre pathologie pouvant survenir avec des symptômes similaires. Dans ce cas, le programme de diagnostic de laboratoire et instrumental comprend:

  • analyse bactériologique et générale des matières fécales;
  • excréments pour œufs de vers;
  • analyse des matières fécales pour la dysbiose;
  • sigmoïdoscopie;
  • Échographie des organes abdominaux et pelviens;
  • urogrophie excrétrice;
  • œsophagofibrogastroduodénoscopie (FEGDS).

Dans l'appendicite aiguë chez les enfants, un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes est nécessaire:

  • pneumonie ou pleurésie du lobe inférieur droit;
  • mésentère;
  • coprostase;
  • l'ascaridiose;
  • syndrome du côlon irritable;
  • dysenterie;
  • gastro-entérite;
  • torsion du kyste ovarien;
  • apoplexie ovarienne;
  • annexite;
  • colique rénale;
  • pyélonéphrite;
  • pancréatite;
  • cholécystite aiguë.

L'appendicite aiguë chez les enfants survient très souvent. Plus de 75% des interventions chirurgicales d'urgence dans les services de chirurgie pédiatrique sont causées par cette pathologie..

Chez l'enfant, de nombreuses maladies s'accompagnent du développement d'un syndrome abdominal (hépatite, amygdalite, grippe, scarlatine, rougeole, vascularite hémorragique, rhumatisme), donc, si une appendicite est suspectée, un examen approfondi des muqueuses et de la peau, de la gorge.

Traitement de l'appendicite chez les enfants

Si vous suspectez une appendicite, l'enfant est hospitalisé, un examen plus approfondi est effectué dans un hôpital chirurgical. En cas de douleur aiguë dans l'abdomen, il est strictement interdit de donner des laxatifs, des antispasmodiques ou des analgésiques, de mettre un lavement nettoyant ou d'appliquer un coussin chauffant sur l'estomac jusqu'à ce que le diagnostic soit établi..

Confirmer le diagnostic d'appendicite chez l'enfant est une indication de chirurgie d'urgence. Actuellement, les spécialistes préfèrent l'appendicectomie laparoscopique, comme technique chirurgicale la plus traumatique minimale, dans laquelle le risque de complications postopératoires est minime. Avec une appendicite perforée et le développement d'une péritonite, l'appendicectomie est réalisée par une méthode ouverte.

La préparation préopératoire des enfants atteints de formes destructrices d'appendicite aiguë ne dure pas plus de 2 à 4 heures. Des antibiotiques d'un large spectre d'action sont prescrits à l'enfant, une thérapie de désintoxication est effectuée, une correction des violations de l'équilibre eau-électrolyte.

Conséquences et complications potentielles

L'appendicite aiguë chez les enfants peut entraîner le développement de complications graves:

  • perforation de la paroi de l'appendice;
  • infiltration péri-appendiculaire;
  • péritonite;
  • abcès appendiculaire;
  • état septique;
  • obstruction intestinale.

Prévoir

Avec un diagnostic rapide et un traitement chirurgical, le pronostic est généralement favorable. Le taux de mortalité est de 0,1-0,3%.

Après avoir souffert d'appendicite phlegmoneuse ou gangréneuse, une maladie adhésive se développe souvent.

La prévention

Pour prévenir le développement de l'appendicite, il est important d'organiser une nutrition adéquate pour l'enfant, de surveiller les selles régulières, d'identifier et de traiter les maladies aiguës et chroniques, y compris les invasions helminthiques.

Les parents doivent se rappeler que l'appendicite chez les enfants se développe rapidement et peut être atypique, il est donc très important de consulter un enfant avec un spécialiste si des maux (fièvre, troubles dyspeptiques, douleurs abdominales) apparaissent. Cela vous permet de diagnostiquer la maladie en temps opportun et d'effectuer son traitement avant que des complications ne se développent..

Appendicite chez les enfants

Appendicite aiguë chez les enfants

On croit encore à tort que l'appendicite aiguë chez les enfants de moins de trois ans est extrêmement rare. En fait, cela arrive à cet âge chez 5% des enfants, si l'on compte tous ceux qui ont eu cette maladie avant l'âge de 14 ans. Il est à noter que chez les nourrissons, en particulier dans les 6 premiers mois de la vie, l'appendicite aiguë est vraiment la moins fréquente. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques de la structure de l'appendice et à la nature de la nutrition à cet âge.

Les symptômes de l'appendicite chez les enfants

Chez les jeunes enfants, l'appendicite commence par des troubles du sommeil, de l'agitation et des sautes d'humeur. Un enfant au lit prend souvent une position sur le côté droit avec les jambes pressées contre le ventre. Peu de temps après l'apparition de la douleur, des nausées, des vomissements apparaissent et des selles molles peuvent apparaître. La température augmente généralement. Si tous les symptômes énumérés sont présents, appelez immédiatement un médecin. Cependant, il est extrêmement difficile, même pour un spécialiste, de détecter les signes d'appendicite chez les enfants: les bébés sont très agités lorsqu'ils sont examinés. Si, avec l'aide des parents, cela réussit toujours, mais que le diagnostic final n'a pas été posé, on peut vous proposer d'aller à l'hôpital avec le bébé..

Afin d'exclure l'excitation motrice et les réactions psycho-émotionnelles, de nombreux chirurgiens pédiatriques à l'hôpital ont recours à un examen dans un rêve, tandis que la douleur et la vraie tension sont préservées et capturées plus clairement. Si l'enfant ne dort pas pendant une longue période et que chaque minute compte, un somnifère sans danger est administré au bébé par le rectum. Après 15-20 minutes, le sommeil se produit, pendant lequel il est possible d'obtenir des données fiables.

Des études après un lavement spécial chez près de la moitié des enfants peuvent exclure immédiatement le diagnostic d'appendicite aiguë. Chez de nombreux bébés, avec examen approfondi, otite moyenne, pneumonie, entérocolite, pathologie urologique, amygdalite, infections infantiles (dysenterie, rougeole, scarlatine, hépatite), etc..

Je voudrais attirer l'attention des parents sur ce qui suit: très souvent, des douleurs abdominales sévères sont causées par une rétention prolongée des selles. Le médecin vous posera certainement des questions à ce sujet. Et s'il y a une tendance à la constipation, le bébé recevra certainement un lavement nettoyant, après quoi un enfant sur cinq aura des selles abondantes, la douleur disparaît, le ventre devient mou et indolore. De plus, à l'hôpital, l'enfant subira certainement un test sanguin - avec toute inflammation dans le corps, le nombre de leucocytes augmente fortement.

Un médecin peut-il se tromper? Auparavant, il y avait des cas d'opérations erronées - parfois un appendice absolument sain était supprimé. Maintenant, au moindre doute, la méthode de laparoscopie est utilisée (du grec. Lapar - abdomen et scopio - j'observe) - examen des organes abdominaux par examen avec un laparoscope inséré dans la cavité abdominale à travers une ponction de la paroi abdominale. L'étude est réalisée sous la salle d'opération sous différents types d'anesthésie.

Si une inflammation est détectée dans l'appendice (annexe), une opération est effectuée pour l'enlever. Cette opération est simple et sûre et peut être effectuée sur tous les enfants dès les premiers jours de la vie. Un autre avantage de la chirurgie laparoscopique est qu'après elle, il n'y a pratiquement plus de traces sur le corps, et encore plus de cicatrices. Étant donné que ces enfants ont un petit volume de la cavité abdominale, une technique légèrement modifiée et des systèmes optiques et des trocarts opératoires de plus petit diamètre sont utilisés. Le succès de telles opérations est très élevé.

Période postopératoire. Dans le cours normal de la période postopératoire, les enfants sont libérés le 7ème jour après l'opération, certains même plus tôt. Dans la pratique étrangère, après une intervention chirurgicale à l'aide de la laparoscopie, les patients sont souvent renvoyés chez eux après 8 heures. Les anesthésiques modernes ne provoquent pas de réactions indésirables. Et dans la période postopératoire en présence de douleur, l'anesthésie est réalisée avec des médicaments non narcotiques. Les antibiotiques sont rarement prescrits. En effet, après des opérations laparoscopiques, la possibilité de complications est considérablement réduite.

Une alimentation équilibrée est l'un des meilleurs moyens de prévenir l'appendicite chez les enfants. Une consommation excessive d'aliments à base de viande augmente la tendance à la constipation, conduit à la création d'un environnement favorable à la reproduction des micro-organismes. Par conséquent, les enfants ont besoin de légumes et de fruits crus et bouillis, de produits laitiers fermentés et d'une quantité suffisante de liquide.

Les symptômes de l'appendicite chez les enfants

L'appendicite est une inflammation de l'appendice du caecum (appendice). C'est l'une des maladies les plus frappantes rencontrées en chirurgie pédiatrique..

Chez les jeunes enfants, il se manifeste par des changements de température corporelle, des douleurs abdominales, des vomissements, des nausées, de la diarrhée ou de la constipation. Les bébés deviennent léthargiques, pleurent et sont capricieux. Le traitement est effectué uniquement par chirurgie (appendicectomie).

La principale caractéristique de l'appendicite des enfants est le développement très rapide de la maladie (elle peut éclater et il y aura une péritonite), par conséquent, une fois le diagnostic posé, une chirurgie d'urgence est nécessaire.

  • De quel côté est?
  • Les raisons
  • À quelle vitesse il se développe?
  • Signes d'appendicite chez les enfants
  • Ce qu'il ne faut pas faire avant l'arrivée du médecin?
  • Diagnostique
  • Vidéo, Komarovsky E.O.
  • Traitement, chirurgie (complications possibles)
  • Un enfant peut-il avoir jusqu'à un an?

Typiquement, l'appendice est situé dans la région iliaque droite (abdomen inférieur droit).

Dans l'enfance, il peut être situé derrière le caecum (rétrocyclique) ou sous-hépatique. La photo ci-dessous montre schématiquement à quoi ressemble une localisation atypique de l'appendice..

Causes de l'appendicite des enfants

  • La principale raison du développement de l'appendicite chez un enfant est le blocage mécanique de la lumière de l'appendice. L'obstruction peut être causée par un corps étranger, des calculs fécaux, des parasites ou une hyperplasie des ganglions lymphatiques.
  • La raison peut également être la structure individuelle de l'appendice. Par exemple, des plis et des plis.
  • Le problème peut apparaître chez un enfant dont l'immunité est réduite en raison d'une infection provoquée par un rhume, une otite moyenne, un mal de gorge, une sinusite, la rougeole et d'autres maladies. En outre, l'infection peut être associée à des maladies intestinales (fièvre typhoïde, tuberculose, amibiase, etc.).

    Important! Compte tenu de ces raisons, pour la prévention de la maladie, il est nécessaire:

  • Fournir une nutrition adéquate, contenant la bonne quantité de fibres
  • Évitez de trop manger
  • Ne mange pas trop sucré
  • Mener régulièrement des mesures préventives pour lutter contre les parasites
  • Essayez de prévenir l'apparition de la dysbiose

À quelle vitesse l'appendicite se développe chez les enfants?

Une attaque d'appendicite se développe très rapidement. Par conséquent, des changements destructeurs dans l'appendice apparaissent assez rapidement. À cet égard, l'inflammation est souvent transférée au péritoine et une complication très mortelle apparaît: la péritonite appendiculaire.

D'une simple forme catarrhale, l'appendicite se transforme rapidement en destructrice (phlegmoneuse ou gangréneuse). Si vous ne recourez pas au traitement à temps et ignorez les signes de la maladie, cela peut entraîner les complications graves suivantes:

  • Perforation des parois de l'appendice et péritonite
  • Infiltration péri-appendiculaire (peut devenir chronique)
  • Obstruction intestinale
  • Empoisonnement général du sang
  • Abcès appendiculaire

Important! Le délai entre le début de l'inflammation et la péritonite peut prendre de 24 à 36 heures.

L'appendicite chronique survient beaucoup moins fréquemment dans l'enfance que chez l'adulte. Habituellement, il se manifeste par une douleur périodique dans le côté inférieur droit. De plus, chacune de ces attaques s'accompagne de symptômes classiques: nausées et fièvre..

Les premiers signes d'appendicite chez les enfants

Le début peut se dérouler de différentes manières. Le début exact de l'attaque dépend de l'emplacement de l'appendice..

Le premier symptôme est une douleur au nombril. Puis il se déplace et se concentre sur le site de l'appendice..

  • En position classique: la douleur se déplace vers le bas-ventre droit
  • Avec une position pelvienne: la région sus-pubienne devient douloureuse et des mictions fréquentes apparaissent, ainsi qu'une diarrhée avec du mucus.
  • Avec localisation sous-hépatique: la douleur est ressentie dans l'hypochondre droit
  • Avec une disposition rétrocyclique (l'appendice est situé derrière le rectum): le bas du dos commence à faire mal.

Un autre signe précoce est le refus de manger..

Nausée et vomissements

Dans tous les cas de maladie, il existe un symptôme tel que des vomissements. Contrairement aux intoxications courantes, les vomissements ne soulagent pas..

  • Les bébés vomissent plusieurs fois
  • Les enfants d'âge scolaire ont un ou deux

Température

La fièvre est également l'un des signes les plus importants..

  • Chez les petits enfants, la température monte jusqu'à 40 °
  • À l'âge de 3 à 5 ans, la température monte à 38 - 39 °.
  • Chez les écoliers plus âgés (à partir de 12 ans et plus), une crise s'accompagne de relevés de température subfébrile (jusqu'à 38 °).
chaise

Les changements de selles sont un autre des principaux symptômes de l'appendicite..

  • Les bébés auront des selles liquides.
  • Une rétention des selles (pas de constipation) est observée chez les enfants âgés de 3 à 5 ans
  • Les adolescents, comme les adultes, sont plus susceptibles de souffrir de constipation..
État de la langue

Quel que soit l'âge, le chirurgien fait toujours attention à l'état de la langue. Sur cette base, vous pouvez déterminer à quel stade, au moment où la maladie est.

  • Au stade d'appendicite simple ou catarrhale, la langue sera humide et recouverte d'un enduit blanc plus près de la racine
  • Aux stades destructeurs, en particulier au stade phlegmoneux, la langue sera également humide, mais elle est déjà complètement recouverte de plaque
  • Au stade gangréneux (le plus dangereux), la langue sera sèche et complètement blanche

En aucun cas ce symptôme ne doit être ignoré, surtout si l'enfant est encore petit..

Autres symptômes selon l'âge

Jusqu'à trois ans, l'inflammation survient soudainement et se développe très rapidement, d'où un besoin urgent de consulter un médecin au moindre signe. Si possible, l'examen médical est mieux fait dans un rêve..

Parmi les signes d'appendicite chez les bébés qui devraient alerter les parents:

  • Manque d'appétit
  • Diminution de l'activité
  • Pleurer
  • Anxiété
  • Mauvais sommeil (surtout la première nuit après le début de l'attaque)
  • Nausée et vomissements
  • La température peut monter jusqu'à 40 ° (si le bébé est allaité, la température ne peut pas dépasser 37,5 °)
  • Diarrhée ou selles fréquentes
  • Miction douloureuse
  • Rythme cardiaque augmenté
  • L'enfant ne se laisse pas examiner, et se penche également et tire sa jambe droite vers lui lorsqu'il s'accroupit.
  • La douleur est pire en s'habillant ou en se penchant vers la droite. Ça fait mal à l'enfant de se coucher sur le côté droit.
  • Selles molles fréquentes, l'écoulement peut être avec du mucus. Surtout si une appendicite diarrhéique est présente.

Outre le fait que l'appendicite d'un stade simple peut rapidement se transformer en un stade destructeur et entraîner des complications, le danger de la maladie est également que la diarrhée fréquente peut entraîner une déshydratation..

Vous devez appeler une ambulance lorsqu'un enfant présente les symptômes suivants:

  • avoir de la fièvre non associée à un rhume
  • maux d'estomac pendant des heures
  • la douleur abdominale interfère avec la marche et s'aggrave lors de la toux
  • si la douleur diminue avec la pression et augmente si la main est relâchée

Entre trois et cinq ans, l'enfant peut indiquer où se trouve la douleur. Cela facilite grandement le processus de diagnostic..

La particularité de cet âge est que l'enfant peut endurer une douleur légère pendant un certain temps et ne pas en parler à ses parents.

Dès l'âge de sept ans, les symptômes de l'enfance sont les mêmes que ceux des adultes. Et pourtant, à cet âge, il est assez difficile de poser un diagnostic, car il a peur, pleure souvent et est capricieux.

À cet âge, à cause de la peur de l'opération, les enfants peuvent dire que rien ne les dérange et cacher que l'estomac continue de faire mal.

Chez les adolescents de plus de 12 ans, on observe le soi-disant symptôme de «ciseaux toxiques». Cela signifie que le pouls (100 à 120 battements par minute) et la température corporelle, qui est plutôt basse pour de tels indicateurs, ne correspondent pas. Seul un médecin qualifié peut vérifier cela et d'autres symptômes..

Le tableau ci-dessous fournit des informations sur les manifestations de la maladie pour les trois principaux âges où la probabilité d'appendicite est présente. Chez les enfants de moins d'un an, l'appendicite ne se produit pratiquement pas et chez les adolescents (de 11 à 18 ans), les symptômes sont similaires à ceux de la maladie chez les adultes..

SymptômeChez les enfants de moins de 3 ansChez les enfants de 3 à 6 ansChez les enfants de 7 à 10 ans
Fonction d'âgeJe ne peux pas dire où ça fait mal.Peut dire où ça fait mal, mais peut ignorer une douleur légère et ne pas dire aux parents.L'enfant peut avoir peur de parler aux parents de douleurs abdominales en raison de la peur.
Perte d'appétitLe refus de manger est isolé comme le premier signe d'appendicite chez les enfants.
État général du corps (faiblesse)L'enfant est léthargique, constamment inquiet de quelque chose (mauvais sommeil), pleurs monotones.La faiblesse. Irritation déraisonnable et pleurs.La faiblesse.
DouleurJ'ai mal à l'estomac. La douleur augmente en se penchant vers la droite. L'enfant ne peut pas se coucher sur le côté gauche. Sensations douloureuses lors de la marche. Lorsqu'on appuie dessus, la douleur disparaît et si vous relâchez la main, elle s'intensifie.L'estomac fait mal, quelle est la nature de la douleur, l'enfant ne peut pas direTout d'abord, tout l'estomac fait mal, puis après 2 à 3 heures dans le cas classique, il entre dans la moitié inférieure droite. La douleur augmente en se baissant.
Température corporelleJusqu'à 40˚С38˚С - 39 ˚СJusqu'à 38 ˚С (frissons)
Langue
  • Étape 1: pas de sécheresse avec une floraison blanche à la base
  • Étape 2: pas de sécheresse, le tout avec une floraison blanche
  • Étape 3: langue sèche et sanglante
Nausée et vomissementsDes nausées et des vomissements répétés se produisentVomissements 1 à 2 fois
Bouche sècheEst présent au dernier stade de la maladie (l'enfant a soif)
chaiseLiquide (parfois avec du mucus), qui peut provoquer une déshydratation.Ballonnements (flatulences ou augmentation des gaz), rétention des selles, mais pas de constipationLa constipation est rare
La mictionDouloureuxOrdinaireNormal, typiquement (ou fréquent, avec position pelvienne)
ImpulsionDessus de la normale«Symptôme de ciseaux toxiques» Le pouls ne correspond pas à la température corporelle. Il est généralement au-dessus de la normale. Normalement, la fréquence cardiaque devrait augmenter de 10 battements / min. lorsque la température augmente de 1˚С
Comportement de l'enfantUn petit enfant ne se laisse pas examiner et tire sa jambe droite vers lui.AgitéLa faiblesse

Entre 14 et 19 ans, l'inflammation de l'appendice survient le plus souvent. Les symptômes sont absolument identiques à quels sont les signes d'appendicite chez l'adulte.

En plus d'un examen général, les filles sont référées pour examen par un gynécologue pédiatrique. Il aide à exclure la grossesse ou les maladies des organes génitaux féminins..

Ce qu'il ne faut pas faire avant l'arrivée du médecin?

Il est important que les parents se souviennent qu'avant l'arrivée du médecin, si des signes apparaissent:

  • Vous ne pouvez pas mettre de coussin chauffant sur votre ventre
  • Ne donnez pas d'analgésiques (analgésiques).
  • Vous ne pouvez pas faire de lavement
  • Ne donnez pas de laxatifs

Négliger ces conseils a de graves conséquences..

Un cas de sa vie. Selon une patiente, enfant, lors d'une crise, elle a reçu des analgésiques pendant deux jours. En conséquence, la fille a perdu connaissance et a subi une opération avec un diagnostic d'appendicite gangréneuse avec péritonite. Après l'opération, elle a été en soins intensifs pendant 4 jours..

Il y a des situations où un enfant a été diagnostiqué et une appendicite excisée après douze heures de séjour à la clinique. Peut-être que le processus inflammatoire est lent et ne se manifeste pas immédiatement. Même si après l'arrivée d'une ambulance, l'appendicite est exclue et que les symptômes s'intensifient, il est nécessaire d'organiser une visite obligatoire urgente répétée à la clinique. Ceci est confirmé par de nombreuses histoires de cas partagées par les parents sur les forums..

Important! Si vous hésitez à consulter le médecin et essayez de traiter la maladie à la maison par vous-même, cela est dangereux pour l'enfant. Comme l'appendicite chez les enfants progresse beaucoup plus rapidement, il y a un risque que si le diagnostic est retardé, le petit patient puisse perdre la vie. Même si les médecins ne sont pas immédiatement sûrs du diagnostic, il est préférable de laisser l'enfant à la clinique pendant un certain temps pour l'observation..

Diagnostic de l'appendicite chez les enfants

À la maison, les parents peuvent toucher légèrement le ventre d'un garçon ou d'une fille. La palpation doit être effectuée très soigneusement. Si l'enfant a mal du côté droit, il vaut la peine d'appuyer un peu avec vos doigts dans cette zone, et peut-être qu'une sorte de compactage se fera sentir. Si les doigts sont retirés brusquement et que la douleur s'intensifie, une appendicite enflammée peut être présente. Si la douleur augmente avec la toux, appelez d'urgence une ambulance!

Pour diagnostiquer le problème, un examen obligatoire par un médecin est nécessaire. Lors de l'examen, le médecin, par palpation, détermine s'il existe une tension musculaire du côté droit de l'abdomen, vérifie la force et la localisation de la douleur. L'examen montre également s'il y a une irritation du péritoine.

Si vous suspectez une appendicite, pour clarifier le diagnostic, afin de prévenir la péritonite, vous devez:

  • Examen échographique (échographie). Cette méthode permet de déterminer la présence ou l'absence d'inflammation aiguë avec une précision de 95%.
  • Hémogramme complet (vous permet de déterminer le taux de leucocytes)
  • Analyse d'urine générale

Si ce qui précède ne suffit pas et que le tableau clinique n'est pas clair, vous pouvez également recourir à:

  • Tomodensitométrie (CT)
  • Prenez une radiographie
  • Laparoscopie (la méthode n'est pas tellement utilisée pour clarifier le diagnostic, mais pour éliminer l'appendicite)

Pour l'appendicite chronique, les types de diagnostic suivants sont également utilisés:

  • Examen endoscopique du tractus gastro-intestinal
  • Analyse des selles

Komarovsky sur l'appendicite des enfants

Auteur Komarovsky Evgeny Olegovich - vidéo: quand un enfant a mal à l'estomac, quand un médecin est urgent?

Auteur Komarovsky - vidéo: douleur abdominale avec fièvre

Auteur Komarovskiy E.O. - vidéo: causes de douleurs abdominales chez un enfant

Traitement de l'appendicite chez les enfants: chirurgie

Le traitement est une chirurgie pour enlever l'appendice ou l'appendicectomie. Bien qu'il soit extrêmement rare qu'un enfant se rétablisse sans chirurgie, il est plus courant d'avoir recours à la chirurgie..

  • Pour les enfants, une appendicectomie est mieux réalisée en utilisant la technique laparoscopique. Ceci est autorisé dans les cas où il n'y a pas encore de péritonite. Cette opération ne dure que 20 minutes. Trois petites crevaisons sont faites pour permettre l'accès. Une petite chambre et les instruments nécessaires sont introduits à travers eux..

Comment une telle opération est effectuée pour un enfant est montrée dans la vidéo:

Après la laparoscopie, l'enfant devra rester à l'hôpital pendant environ sept jours de plus sous la supervision de médecins.

  • En cas de rupture d'appendicite, la personne est opérée principalement par une incision ouverte. Lors d'une appendicectomie, les zones endommagées de l'intestin sont enlevées et la cavité abdominale est nettoyée..

Après une telle opération, la rééducation durera plus longtemps et un traitement antibiotique postopératoire intensif sera nécessaire. Le rétablissement complet peut prendre des mois.

Chez les enfants, la période postopératoire est compliquée par le fait qu'il leur est difficile de ne rien manger ni boire le premier jour après l'opération. Ils ne peuvent pas rester immobiles et suivre les autres recommandations des médecins.

Complications après une intervention chirurgicale pour enlever l'appendicite

Immédiatement après l'appendicectomie, un hématome et un gonflement de la zone de suture doivent être attendus. Après quelques jours, le gonflement devrait commencer à diminuer et l'ecchymose devrait disparaître d'elle-même.

Pendant la période de rééducation, les complications indésirables suivantes sont possibles:

  • Cicatrisation retardée
  • Suppuration des points de suture (se produit souvent en raison du fait que le pus n'a pas été complètement éliminé après une appendicite avec péritonite)

Si la température augmente fortement les jours 6 à 9 après l'opération, de la fièvre est observée et une douleur vive apparaît dans le côté droit, c'est-à-dire le risque de complications postopératoires graves, telles que:

  • Abcès purulent
  • Maladie adhésive
  • Hémorragie interne
  • Abcès sous-phrénique

Un enfant peut-il avoir une appendicite de moins d'un an??

Chez les bébés d'un an, cette maladie ne se produit pratiquement pas. Le plus souvent, cette maladie apparaît à l'âge de 6 ans et plus. Selon les statistiques, de tous les cas de cette maladie dans l'enfance:

  • Seulement 5% des cas sont chez les tout-petits
  • Pour l'âge préscolaire - 13%
  • Pour l'école - 80%

Chez les nourrissons, le problème est extrêmement rare, car la lumière de leur appendice est plus large et le processus lui-même est plus court. De plus, chez les nouveau-nés, les follicules lymphatiques ne sont pas encore complètement développés. De plus, le type de nutrition jusqu'à 2 ans est tel que la probabilité d'obstruction de l'appendice est très faible..

Important! Les symptômes de l'appendicite sont très similaires à ceux d'autres maladies. Les douleurs abdominales chez un enfant peuvent être causées par la présence d'une infection dans le corps, ainsi que par la constipation, la suralimentation, l'empoisonnement, etc. Pour identifier la cause exacte de la douleur, vous devez appeler un médecin.