Symptômes d'appendicite par les auteurs

Dans le contexte de la détérioration de la situation environnementale, de la promotion de la restauration rapide dans les médias, du manque de nombreuses vitamines et oligo-éléments dans l'alimentation, les personnes sont plus susceptibles de souffrir de maladies du tractus gastro-intestinal. Une petite partie d'entre eux met la vie en danger, par exemple, l'appendicite.

Les symptômes de l'appendicite sont variés. Le principal symptôme est la douleur. Une manifestation fréquente est une douleur lancinante aiguë, sur le côté droit, sous le péritoine. Chez 31% des personnes, la maladie commence à se manifester dans la région abdominale supérieure, descendant après 2-5 heures dans l'abdomen iliaque inférieur.

Chez les enfants de la naissance à 6 ans, le syndrome douloureux d'un appendice enflammé se manifeste sous la forme d'un changement incessant de la position du corps, de troubles du sommeil et de l'élévation des jambes vers l'estomac. Il est recommandé d'accorder une attention accrue à ces bébés, il vaut la peine de consulter un spécialiste au moindre signe de maladie.

L'inflammation du processus mastoïde, conduisant à une appendicite aiguë, se manifeste par une diminution de l'appétit (ou un manque d'appétit), des nausées et des vomissements ponctuels. Les symptômes indiquent une endotoxicose. Parfois, la diarrhée et les mictions fréquentes se développent. En outre, la maladie s'accompagne d'une bouche sèche, d'une faiblesse générale et d'un malaise, d'une sensation de faiblesse..

Lors du diagnostic, un certain nombre de procédures sont effectuées (radiographie, échographie). Dans l'analyse générale du sang, un nombre accru de leucocytes est présent. Le plus souvent, la température augmente. Si l'appendicite n'est pas confirmée, cela vaut la peine de passer quelques heures à l'hôpital. En effet, avec une exacerbation soudaine, les médecins pourront sauver des vies.

En raison des recherches en cours visant à collecter des données analytiques pour compiler l'anamnèse pour l'appendicite, les scientifiques ont identifié certains signes, qui ont ensuite été nommés par les auteurs..

  1. Aaron. Les symptômes de l'appendicite aiguë. Manifesté par une douleur lancinante, une sensation de plénitude, lorsque le bas de l'abdomen est comprimé du côté droit.
  2. Bartomier-Michelson. Il se manifeste sous une forme aiguë du trouble. Le caecum est sondé lorsque le patient est couché sur le côté gauche. Pendant la procédure, le syndrome douloureux augmente plusieurs fois.
  3. Basler. Une augmentation des manifestations douloureuses lors de la sensation de l'abdomen du nombril au sommet du péritoine.
  1. Marron. Après avoir déterminé le point de douleur le plus élevé en position couchée sur le dos, le patient est tourné vers le côté gauche. Après 15 minutes, le pic de douleur le plus élevé se déplacera de 2 à 5 cm vers le bas ou vers le haut.
  2. Brendo. Pendant la grossesse, la pression sur la côte gauche est douloureuse.
  3. Britten. Dans la partie masculine de la population, en sondant le bas-ventre à droite, une tension musculaire apparaît et le testicule droit est tiré vers le scrotum. L'interruption de l'examen ramène le testicule. Forme aiguë.
  4. Wachenheim-Raeder. La palpation du rectum provoque une douleur intense dans le bas de l'abdomen.
  5. Widmer. Le régime de température dans les aisselles est différent (augmenté à droite).
  6. Voskresensky. Aussi appelé le symptôme de la chemise. Le médecin abaisse la chemise du patient. Lorsque le patient prend une profonde inspiration, le médecin déplace sa main de haut en bas vers la région péritonéale inférieure droite avec une légère pression. Là où la main du médecin s'arrête - les manifestations de douleur sont prononcées.
  1. Gabaya. Il est déterminé avec la position rétrocécale du processus d'appendice. En sentant le petit triangle, une anomalie de douleur coupante apparaît au moment où le médecin retire brusquement sa main.
  2. Dolinova. Lors de la rétraction de l'abdomen, la douleur s'intensifie dans la partie iliaque de la cavité abdominale à droite.
  3. Donnelly. Lorsque le patient étend la jambe droite, la palpation du péritoine est effectuée, la douleur est localisée autour du point McBurney.
  4. Dielafoy. Il y a une manifestation articulaire de douleur dans la partie inférieure droite de l'abdomen et une tension musculaire dans la cavité abdominale. À l'examen tactile, la douleur augmente.
  5. Zatlera. En position assise, le patient commence à soulever la jambe droite redressée. Dans le même temps, l'effet de la douleur dans le bas-ventre à droite augmente.
  6. Ivanova. La contraction des muscles abdominaux du côté droit entraîne un changement de la distance entre le nombril et la cavité à droite et à gauche (le côté droit est plus petit).
  7. Ikramov. La pression exercée sur l'artère fémorale de la jambe droite entraîne une augmentation de la douleur dans l'abdomen inférieur droit.
  8. Karavaeva. En toussant, la douleur augmente dans l'iliaque droit.
  9. Terminal. La radiographie montre une diffusion abondante de gaz dans la partie iléocæcale.
  10. Chape. En décubitus dorsal sur le côté gauche, le patient déplie la jambe droite. Cela provoque une douleur accrue dans le péritoine inférieur..
  1. Kocher-Volkovich. Déplacement des sensations douloureuses de la partie épigastrique supérieure de l'abdomen vers la partie iliaque droite après quelques heures (3 heures).
  2. Krymov. Lors de la palpation de l'ouverture du canal inguinal (à droite), il y a une augmentation de la douleur dans la partie inférieure du péritoine.
  3. Krymova-Dumbadze. La sensation de l'anneau ombilical entraîne une irritation de la paroi péritonéale antérieure, accompagnée d'une augmentation du niveau de douleur dans la région iliaque.
  4. Laroca. Dans la partie masculine, il y a une élévation involontaire du testicule droit ou lors du sondage de l'abdomen.
  5. Lenander. La différence entre les manifestations de température anale et axillaire sur un degré Celsius.
  6. Mendel. Lors de la percussion abdominale, la douleur s'intensifie dans la région inférieure du péritoine à droite.
  7. Murphy. En présence de liquide dans la région iliaque de droite lors de la percussion, l'intensité de la douleur diminue.
  8. Michelson. Aggravation de la douleur chez la femme pendant la grossesse à droite, en position couchée sur le côté droit, car l'utérus hypertrophié a un effet pressant sur l'appendice avec inflammation.
  9. Obraztsova. Lors de la compression du rectum, le patient soulève la jambe redressée. Il y a une augmentation de la douleur.
  10. Ostrovsky. Un patient allongé sur le dos lève sa jambe droite droite, l'agent de santé l'abaisse brusquement. La douleur coupante irradie vers la partie de la cavité abdominale inférieure à droite.
  11. Payra. La sensibilité du passage rectal diminue, accompagnée d'une sensation de brûlure fréquente et de douleurs coupantes, se manifestant par des spasmes lors des selles.
  1. Pshevalsky. Le patient a du mal à soulever la jambe droite.
  2. Razdolsky. L'examen tactile de la paroi antérieure du péritoine est associé à une douleur vive dans la partie inférieure droite.
  3. Rizvana. La respiration profonde provoque une augmentation de la douleur lancinante dans la région iliaque.
  4. Rovzing. La douleur à droite augmente avec la poussée sur le côté droit et la pression sur le côlon sigmoïde.
  5. Sumner. Avec une légère compression, l'abdomen se crispe, une hypertonicité des parois péritonéales est ressentie.
  6. Sitkovsky. Renforcement de l'état douloureux en décubitus dorsal sur le côté gauche.
  7. Couper. Le patient reçoit une percussion en décubitus dorsal (sur le dos, les jambes sont pliées au niveau des genoux). La toux augmente la douleur.
  8. Klaxon. Tirer sur le scrotum provoque une douleur lancinante dans le testicule droit.
  9. Chasse. Avec une forte palpation de l'intestin transverse et une pression sur le côlon descendant, le syndrome douloureux augmente.
  10. Cheremskikh-Kushnirenko. La toux augmente les symptômes de la douleur.
  11. Chugaeva. L'examen tactile révèle des "cordes d'appendicite" (faisceaux de muscles abdominaux obliques).
  12. Shilovtseva. Après avoir sondé le patient dans une perspective couchée sur le dos, il est retourné et examiné à nouveau. L'emplacement du symptôme de la douleur se déplace vers le bas et vers la gauche de 3-4 cm.
  13. Shchetkin-Blumberg. Un symptôme d'irritation du péritoine à l'avant. En serrant et en retirant rapidement la main du bas de l'abdomen à droite, le patient ressentira une augmentation de la douleur.
  14. Yaure-Rozanova. La percussion du triangle du petit est accompagnée d'un syndrome douloureux prononcé.

Tout âge est sensible aux maladies, en particulier de 15 à 35 ans. L'essentiel est de reconnaître les symptômes à temps pour une intervention chirurgicale rapide..

Le diagnostic de l'appendicite est difficile. Cette maladie est souvent déguisée en d'autres maladies du tractus gastro-intestinal. Parfois, les prestataires de soins de santé les plus expérimentés ne le reconnaissent pas immédiatement. Par conséquent, lorsque des douleurs à l'estomac apparaissent, il est nécessaire de subir d'urgence un examen complet dans un établissement médical (livraison de tests, échographie, radiographie, examen par un chirurgien). Ne vous précipitez pas pour quitter l'hôpital pour ne pas mettre votre vie en danger.

Symptômes d'appendicite par les auteurs

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Texte intégral de l'article:

Syndromes et symptômes en chirurgie.

  1. Le symptôme de Voskresensky: un signe d'appendicite aiguë; lorsque la paume est rapidement passée le long de la paroi abdominale antérieure (sur la chemise) du bord costal droit vers le bas, le patient ressent une douleur. Voskresensky Vladimir Mikhailovich (1902-1951) - chirurgien soviétique.
  2. Le symptôme de Razdolsky
  3. Le symptôme de Rovzing: un signe d'appendicite aiguë; avec palpation dans la région iliaque gauche et pression simultanée sur le côlon descendant, la pression gazeuse est transmise à la région iléo-caecale, qui s'accompagne de douleur. Rovzing (1862-1927) - chirurgien danois.
  4. Le symptôme de Sitkovsky: un signe d'appendicite; lorsque le patient est du côté gauche, une douleur apparaît dans la région iléo-caecale. Sitkovky Petr Porfirevich (1882-1933) - chirurgien soviétique.
  5. Symptôme Bartomier-Michelson: signe d'appendicite aiguë; douleur à la palpation du caecum, aggravée par la position du côté gauche. Mikhelson Abram Iosifovich (1902-1971) - chirurgien soviétique.
  6. Le symptôme de Dumbadze: un signe d'appendicite aiguë; douleur dans le nombril.
  7. Le symptôme d'Obraztsov (symptôme du psoas): un signe d'appendicite chronique; augmentation de la douleur lors de la palpation dans la région iléo-caecale avec une jambe droite levée. Obraztsov Vasily Parmenovich (1849-1920) - thérapeute russe.
  8. Le symptôme de Volkovich: un signe d'appendicite chronique; a) hypotrophie ou atrophie des muscles de la paroi abdominale antérieure dans la région iléo-caecale; b) augmentation de la douleur lors de l'enlèvement du caecum vers l'extérieur. Volkovich Nikolay Markianovich (1858-1928) - chirurgien soviétique.
  9. Le symptôme de Murphy: un signe du P. cholécystite; le patient en décubitus dorsal; la main gauche est positionnée de sorte que le pouce s'insère sous l'arc costal, approximativement à l'endroit où se trouve la vésicule biliaire. Le reste des doigts se trouve le long du bord de l'arc costal. Si vous demandez au patient de prendre une profonde inspiration, il sera interrompu avant d'atteindre le sommet, en raison d'une douleur aiguë dans l'abdomen sous le pouce.
  10. Le symptôme d'Ortner: un signe du P. cholécystite; patient en décubitus dorsal. En tapotant avec le bord de la paume le long du bord de l'arc costal à droite, la douleur est déterminée.
  11. Symptôme Mussey-Georgievsky (symptôme phrenicus): un signe du P. cholécystite; douleur en appuyant avec un doigt sur la clavicule entre les pattes avant m. SCM.
  12. Le symptôme de Kera (1): un signe de cholécystite; douleur à l'inhalation lors de la palpation de l'hypochondre droit. Ker (1862-1916) - chirurgien allemand.
  13. Symptôme Boas (1): signe de cholécystite; zone d'hyperesthésie dans la région lombaire.
  14. Le symptôme de Zakharyin: un signe du P. cholécystite; douleur en tapotant ou en appuyant sur la zone de projection de la vésicule biliaire.
  15. Le symptôme de Mayo-Robson: un signe du P. pancréatite; douleur dans l'angle costal-vertébral gauche.
  16. Symptôme de résurrection: un signe du P. pancréatite; disparition de la pulsation aortique dans la région hypogastrique.
  17. Le symptôme de Kach: un signe de pancréatite chronique; hyperesthésie cutanée dans les zones d'innervation du segment Th8 à gauche. Katsch (1887-1961) - thérapeute allemand.
  18. Symptôme Hôpital Obukhovskaya: signe de volvulus sigmoïde; ampoule rectale dilatée et vide à l'examen rectal.
  19. Le symptôme de Krymov: un signe de perforation d'un ulcère de l'estomac ou d'un ulcère duodénal; sensibilité à la palpation du nombril avec le bout d'un doigt.
  20. Symptôme Boas (2): signe d'un ulcère d'estomac; point douloureux dans le dos à gauche à côté de Th12
  21. Symptôme "bruit d'éclaboussures": avec sténose de l'estomac.
  22. Le symptôme de Pasternatsky: un signe de pathologie rénale; sensibilité ou douleur lors du tapotement dans la région lombaire, suivie d'une augmentation ou d'une augmentation à court terme de l'érythrocyturie. Pasternatsky Fedor Ignatievich (1845-1902) - thérapeute russe.
  23. Le symptôme de Guyon: un signe de tumeur rénale est une mobilité anormale (bulletin de vote) d'un rein hypertrophié. Guyon (1831-1920) - chirurgien français.
  24. Symptôme de Moebius: signe de thyrotoxicose; lors de la fixation d'un regard sur un objet proche, les yeux ne peuvent pas rester longtemps dans la position de convergence, et l'un d'eux part rapidement vers l'extérieur. Moebius (1853-1907) - neuropathologiste allemand.
  25. Le symptôme du «poteau télégraphique» est un tremblement général de la thyrotoxicose.
  26. Symptôme de Graefe: un signe d'exophtalmie thyrotoxique; en regardant de haut en bas, la paupière supérieure est d'abord légèrement en arrière, puis rattrape la coquille du globe oculaire; avec cela, une bande de sclère apparaît entre la paupière supérieure et l'iris. Graefe (1828-1870) - ophtalmologiste allemand.
  27. Symptôme de Kocher: signe d'exophtalmie thyrotoxique; la paupière supérieure monte plus vite que le globe oculaire. Kocher (1841-1917) - Chirurgien suisse.
  28. Symptôme de Valsalva: signe d'un goitre rétrosternal «plongeant»; lors de la toux ou de l'effort, un goitre apparaît et est visible sur le cou.
  29. Symptôme de Kera (2) - signe de saignement intrapéritonéal: douleur intense à l'épaule gauche.
  30. Symptôme de Rozanov (symptôme «vanka-vstanka»): signe de saignement intrapéritonéal lors de la rupture de la rate; le patient est allongé sur le côté gauche, les hanches rentrées dans le ventre; en essayant de retourner le patient sur le dos ou de l'autre côté, il se retourne immédiatement et prend la position précédente. Rozanov Vladimir Nikolaevich (1872-1934) - chirurgien soviétique.
  31. Symptôme de Cooper: le rapport entre la protrusion herniaire et le tubercule pubien est un signe de diagnostic différentiel permettant de distinguer une hernie inguinale d'une hernie fémorale. L'index sonde le tubercule pubien et détermine l'attitude de la saillie par rapport à celui-ci. Avec les hernies fémorales, le tubercule pubien ne peut pas être ressenti de l'extérieur de la protrusion herniaire; avec les hernies inguinales, il est palpable.
  32. Symptôme de Trendelenburg: signe de varices et insuffisance des valves veineuses; on propose au patient en position horizontale de garder la jambe levée jusqu'à ce que les veines s'affaissent, après quoi la grosse veine saphène est pressée et on demande au patient de se mettre rapidement debout. En présence de cette pathologie, après le retrait des doigts, les veines se remplissent immédiatement. Trendelenburg (1844-1924) - chirurgien allemand.
  33. Test de Moshkovich: signe d'angiopathie oblitérante; après avoir retiré le bandage élastique, l'intensité et la vitesse de l'hyperémie réactive sur la jambe douloureuse sont moins prononcées. Moshkovich (1873-1945) - chirurgien soviétique.
  34. Symptôme Hackenbruch-Sikar: le médecin pose sa main sur la cuisse à l'endroit où la grande veine saphène s'écoule dans la veine fémorale et invite le patient à tousser: il y a une secousse (symptôme positif), indiquant une insuffisance des valves veineuses.
  35. Symptôme (test) des cosaques: signe de maladies artérielles thromboblitérantes; le long de tout le membre inférieur, une ligne est tracée le long de la surface avant avec un objet contondant; la rupture de la rougeur indique le niveau de trouble circulatoire dans le membre.
  36. Symptôme de Delbe-Perthes: en position debout du patient (avec les veines pleines), un bandage élastique est appliqué dans le tiers supérieur de la cuisse, empêchant l'écoulement à travers les veines dans la direction centrale. Si dans cette position le patient marche pendant 3 à 5 minutes et que le volume des veines remplies de sang diminue (symptôme positif), cela signifie que les veines profondes sont passables, si les veines ne tombent pas, cela indique une obstruction des veines profondes de la jambe (symptôme négatif).
  37. Symptôme Collins-Vilensky (test): le patient est couché, levant les deux jambes. Une fois que la peau pâlit, le patient s'assoit, les jambes descendant du lit. Observez le remplissage des veines à l'arrière des pieds, normalement elles se remplissent en 6-7 secondes. Un remplissage tardif des veines indique une mauvaise circulation..
  38. Le symptôme de Dobrovolskaya: un signe d'anévrisme artério-veineux. Après avoir compté le pouls sur l'artère radiale et déterminé la pression artérielle, l'artère menant à l'anévrisme est pressée au-dessus du sac anévrismal, tandis que le pouls est réduit de 10 à 15 battements par minute et que la pression augmente de 10 à 12 mm Hg. Art., Qui n'est pas observé avec un anévrisme artériel.
  39. Symptôme de Shchetkin-Blumberg: après une légère pression sur la paroi abdominale antérieure, les doigts sont brusquement arrachés. En cas d'inflammation du péritoine, une douleur survient, plus importante lorsque la main qui examine est arrachée de la paroi abdominale que lorsque vous appuyez dessus.
  40. Le symptôme de Kryukov: un signe d'abcès du foie; point douloureux dans l'espace intercostal, correspondant à l'emplacement le plus proche de l'abcès à la surface du corps. Kryukov Mikhail Mikhailovich (1864-1927) - chirurgien soviétique.
  41. Symptôme de Courvoisier: une vésicule biliaire hypertrophiée, distendue et indolore est ressentie chez les patients atteints de jaunisse obstructive. Il est déterminé lorsque le canal cholédoque est occlus par une tumeur de la tête du pancréas.
  42. Le symptôme de Valya: un signe d'obstruction intestinale; flatulence ou protrusion locale de l'intestin proximal. Val (1833-1890) - chirurgien allemand.
  43. Symptôme de ballonnement rotulien: indique la présence de liquide dans l'articulation, comme un épanchement ou du sang. Se produit dans la synovite, l'arthrite, l'hémarthrose.
  44. Symptôme de Beler: un symptôme de lésion du ménisque du genou: augmentation de la douleur dans l'articulation du genou lors de la marche en arrière.
  45. Symptôme de Weinstein: signe d'une luxation habituelle de l'épaule; on propose au patient de prendre les deux épaules à 90 ° et de plier l'avant-bras à angle droit, dans cette position, ils vérifient la possibilité de mouvements de rotation de l'épaule vers l'extérieur - du côté de la lésion, la rotation est limitée.
  46. Symptôme Verenaeus: signe d'une fracture des os pelviens; avec une compression prudente du bassin avec les mains dans le sens transversal (au niveau des crêtes iliaques), une douleur apparaît. Vereneus (1823-1895) - chirurgien français.
  47. Le symptôme de Gorinevskaya - un symptôme d'un "talon coincé": un signe d'une fracture de la branche supérieure de l'os pubien - les patients ne peuvent pas soulever leur jambe étendue, la tirer vers le corps. Avec le levage passif, le patient le tient.
  48. Symptôme du tiroir: le principal symptôme dans le diagnostic des ruptures complètes ou des ruptures des ligaments croisés de l'articulation du genou. Le patient doit détendre les muscles de la cuisse et plier le genou à angle droit. Si le ligament croisé antérieur est déchiré, la jambe inférieure peut être facilement étendue antérieurement par rapport à la cuisse (symptôme positif), et si le ligament croisé postérieur est déchiré, la jambe inférieure "s'étend" vers l'arrière (symptôme positif du tiroir postérieur).
  49. Ligne Roser-Nelaton: la ligne reliant la tubérosité ischiatique à l'épine iliaque antéro-supérieure. Si le col fémoral est fracturé ou luxé, son grand trochanter est au-dessus de cette ligne.
  50. Le symptôme de Kornev est un symptôme de «rênes»: un signe précoce de tuberculose des vertèbres thoraciques et lombaires; lors du déplacement ou du tapotement avec un marteau, on note l'apparition de cordons musculaires tendus s'étendant de la vertèbre affectée aux omoplates.

Symptômes d'appendicite par les auteurs

Symptômes appendiculaires

Symptôme de Shchetkin-Blumberg

Un symptôme diagnostique pour différencier l'appendicite chronique de la gastrite. Avec l'appendicite chronique, les patients peuvent ressentir une douleur pendant une longue période uniquement dans la région épigastrique et même traiter la gastrite. Le symptôme est le suivant: si dans l'appendicite chronique et (même aiguë) il y a des douleurs à la palpation à la fois dans la région épigastrique et dans la région iliaque droite, ou seulement dans la région épigastrique, alors d'une main, appuyez sur la zone douloureuse dans la région iliaque droite et, en même temps, de l'autre main palper la région épigastrique. En présence d'appendicite, la douleur dans la région épigastrique disparaît. Il suffit d'arrêter la pression sur la région appendiculaire, car la douleur dans l'épigastre est rétablie.

Symptôme de Sitkovsky

Si un patient souffrant d'appendicite aiguë, couché sur le dos ou sur le côté droit, est tourné vers le côté gauche, la douleur dans la région iliaque droite augmente ou, si elle n'était pas là, elle apparaît. La douleur survient en raison du déplacement du caecum et du processus enflammé.

Symptôme de rovzing

La compression de la section descendante du gros intestin dans la région iliaque gauche provoque une douleur dans la région iliaque droite. Le gaz, se déplaçant dans le gros intestin, étire le caecum et, par conséquent, dans l'appendicite aiguë, augmente la douleur.

Un symptôme exemplaire

La douleur à la palpation de la région iliaque droite dans l'appendicite aiguë augmente si le patient est obligé de lever la jambe droite redressée au niveau de l'articulation du genou.

Symptômes de l'appendicite par les noms des auteurs

Les médecins connaissent plus de 70 façons de palper l'abdomen pour déterminer la pathologie. Parmi eux, il existe 40 symptômes caractéristiques de l'appendicite aiguë et des complications de l'inflammation de l'appendice..

Qu'est-ce que l'appendicite

L'appendice est un processus du caecum qui, lorsqu'il est enflammé, est aggravé par des complications potentiellement mortelles.

L'appendicite aiguë apparaît en raison de:

  • blocage de la région intestinale;
  • développement de la microflore nuisible;
  • spasme des parois de l'appendice;
  • stagnation du sang;
  • les infections;
  • trop manger;
  • maladies du tube digestif.

Chez les femmes enceintes, l'appendicite devient enflammée en raison du fait que l'utérus envahi endommage l'appendice.

Les fonctions de l'appendice sont variées. Parmi eux, la digestion des aliments et l'effet sur le péristaltisme intestinal. On pense que l'appendice est un organe rudimentaire et certains patients essaient d'enflammer indépendamment l'appendicite à la maison.

Signes d'appendicite chez les hommes adultes

Si une appendicite est suspectée, les symptômes chez les adultes sont les suivants:

  1. Détérioration de la santé.
  2. Douleur abdominale.
  3. La faiblesse.
  4. Trouble des selles.
  5. Impulsion rapide.
  6. Nausées et vomissements uniques.
Cicatrice après appendicectomie chez un homme

Les premiers signes d'appendicite chez la femme

Les femmes souffrent plus souvent que les hommes d'inflammation de l'appendice. Chez la femme, l'appendicite survient le soir ou la nuit. Dès les premières minutes, une douleur abdominale apparaît, qui est déplacée vers la région iliaque droite.

Avec une anomalie anatomique à l'emplacement de l'appendice, les patients se plaignent de douleurs dans:

  • lombes;
  • aine;
  • hypocondre droit.

Si avec une appendicite aiguë, la douleur disparaît soudainement, c'est une raison pour une intervention chirurgicale urgente. La matité de la douleur est associée au développement d'une péritonite, des complications après l'appendice. Avec la péritonite, le contenu de l'estomac pénètre dans le péritoine et les terminaisons nerveuses meurent.

Chez la femme, l'inflammation du péritoine est déguisée en maladie gynécologique.

Chez la femme enceinte

Les symptômes d'inflammation de l'appendice chez la femme enceinte sont plus faibles que chez l'homme et l'enfant. Certains symptômes de palpation n'apparaissent pas en raison de l'étirement de la paroi antérieure du péritoine.

Pour confirmer la suspicion d'appendicite chez la femme enceinte, une échographie abdominale est prescrite aux patients.

Inflammation du péritoine - risque pour le fœtus

L'appendicite pendant la grossesse présente un risque de:

  • rupture du placenta.
  • infection du liquide amniotique.
  • fausse couche.

Symptômes de l'appendicite chez la femme enceinte:

  1. Nausée et vomissements.
  2. Douleur dans le coin inférieur droit de l'abdomen.
  3. Chaleur.

Les symptômes de l'appendicite chez les enfants

Chez les enfants et les adolescents, le corps n'est pas aussi fort que chez les adultes. Les bébés constituent une zone à risque particulière: une santé fragile et une incapacité à parler compliquent la maladie. Mais chez les nourrissons de moins de 1 an, l'inflammation de l'appendicite est rare..

L'inflammation se développe plus rapidement chez les enfants que chez les adultes

Le plus souvent, l'appendicite est enflammée chez les enfants et adolescents âgés de 10 à 18 ans..

Quelles sont les causes de l'appendicite chez les enfants:

  • hypothermie.
  • invasion helminthique.
  • mauvaise nutrition.

Les principaux symptômes de l'appendicite aiguë chez les enfants:

  • douleur abdominale errante.
  • le côté droit fait mal et se sent malade.
  • la température augmente.
  • faiblesse, essoufflement, pouls rapide.

Comment ça fait mal

L'inflammation de l'appendice dans les premières minutes s'accompagne d'une lourdeur près du nombril ou du côté droit dans la région iliaque. Une personne ne peut pas se redresser, marcher est difficile. La douleur est atténuée uniquement en position couchée - ce sont tous des signes d'inflammation.

Est-ce que vos douleurs à l'estomac vous empêchent de marcher? Appeler un médecin à domicile

Appendicite aiguë

La douleur avec appendicite provoque des spasmes et un gonflement des parois de l'appendice. Sans l'aide des médecins, après un stade de douleur aiguë, une nécrose tissulaire se produit - une nécrose. Les parois de l'appendice sont perforées, une appendicite gangréneuse-perforée se développe.

Symptômes d'appendicite chronique

De l'appendicite aiguë à chronique se développe après l'appendicectomie, si le moignon continue de s'enflammer périodiquement. Les médecins diagnostiquent une rechute de la maladie.

Symptômes qui accompagnent l'appendicite chronique chez l'adulte:

  • après avoir mangé, le côté droit fait mal;
  • parfois la douleur irradie vers la jambe ou le bas du dos;
  • nausées Vomissements;
  • diarrhée ou constipation;
  • douleur lors des selles;
  • rapports sexuels douloureux.

Contrairement à l'inflammation aiguë, les patients ne se plaignent ni de faiblesse ni de malaise. L'appendicite chronique chez la femme est souvent confondue avec les maladies gynécologiques.

Diagnostique

Lors de l'examen initial, les médecins palpent l'abdomen du patient pour identifier une pathologie chirurgicale du tractus gastro-intestinal. En observant la réponse du corps à la palpation, le médecin diagnostique une maladie suspectée.

L'échographie est une méthode populaire pour diagnostiquer les maladies abdominales

Après examen, le patient est envoyé pour examen pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Ou sur la table d'opération si le retard met la vie en danger.

Symptôme de Kocher-Volkovich

Symptôme de douleur errante. Il consiste à observer le mouvement de la douleur de la région épigastrique vers le côté inférieur droit.

Le diagramme montre comment la douleur se déplace

Considéré comme le principal symptôme de l'appendicite aiguë.

Symptôme de Shchetkin-Blumberg

Il est diagnostiqué avec des processus inflammatoires dans le péritoine. Le plus souvent accompagné de péritonite et d'appendicite aiguë.

Le patient se couche sur une surface plane. Le médecin identifie la zone douloureuse du péritoine et appuie dessus, en s'attardant pendant 2-3 secondes. Après cela, il retire rapidement sa main et observe la réaction du patient. Une douleur accrue signifie un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg.

Symptôme de résurrection

Le patient est examiné dans des vêtements - une chemise ou un t-shirt.

Symptôme de résurrection (symptôme de chemise)

Le patient s'allonge sur le canapé. Le médecin s'assied à côté de lui et attrape l'ourlet des vêtements du patient avec sa main gauche, le tirant vers lui. Le patient prend une profonde inspiration et le médecin passe sa main droite le long de l'abdomen du nombril à la région iliaque droite.

Avec une douleur accrue, le symptôme est considéré comme positif..

Le symptôme de Sitkovsky

Le patient est allongé sur le côté gauche et décrit les sensations. Si la douleur sourde du côté droit a augmenté, le symptôme de Sitkovsky est positif.

Augmentation de la douleur avec le symptôme de Sitkovsky

L'augmentation de la douleur est due au déplacement des anses intestinales qui appuient sur l'appendice, augmentant la douleur lors de l'inflammation.

Symptôme de Rovzing (Rovsing)

Le patient se couche. Le médecin appuie sur le côté droit, faisant des poussées sur le péritoine.

Palpation du symptôme de Rovzing

Il y a un déplacement des gaz de l'intestin vers l'appendice. L'appendice enflammé répond avec douleur aux manipulations du médecin.

Le symptôme d'Obraztsov

Le symptôme détermine la position rétrocecale de l'appendice - derrière le caecum. Le patient se couche et soulève la jambe droite redressée.

Le symptôme d'Obraztsov est positif

Les muscles du péritoine sont tendus, agissant sur les récepteurs de l'appendice. Avec l'inflammation, le patient se plaindra d'une douleur tirante dans le côté droit du bas-ventre.

Autres symptômes - tableau

SymptômePerformanceRéaction
BartomierLe patient est allongé sur le côté gauche. Le médecin palpe le côté droitLa douleur augmente avec l'inflammation.
RazdolskyLe patient est allongé sur le dos. Le médecin tape doucement ses doigts sur la région iliaque droiteLa zone de pathologie est déterminée par la gravité de la douleur
SattlerLe patient s'assoit et soulève la jambe droite redresséeAvec l'inflammation de l'appendice, tout le côté droit fait mal
AaronLe médecin palpe la région iliaque droite du patientTension musculaire et douleur près du nombril
KrymovPalpation du canal inguinalLe bas-ventre droit fait mal
LarocaChez les hommes souffrant d'appendicite aiguë, le muscle qui soulève les testicules se contracteLes deux testicules sont soulevés
ChapeIl est utilisé pour diagnostiquer l'appendice pelvien. Couché sur le dos, le patient plie la jambe droite au niveau du genouDouleur dans la région iliaque droite
IkramovaLe médecin appuie sur l'artère fémoraleLa douleur du côté droit du corps augmente
MichelsonConvient aux femmes enceintes. La femme se trouve sur son côté droitLa douleur augmente en raison du fait que l'utérus appuie sur l'organe enflammé
KrasnobaevaLa paroi abdominale antérieure est palpéeLa tension musculaire est notée
KushnirenkoLe patient tousseUn point douloureux lors de la toux est déterminé
MoscouAvec l'inflammation, la pupille de l'œil droit est dilatée

Résumer

Les symptômes seuls ne peuvent pas fournir un tableau clinique complet de la maladie. Ne vous soignez pas et n'essayez pas de diagnostiquer l'appendicite à la maison. Plus tôt vous consultez un médecin, plus vous accorderez de temps à des spécialistes pour une analyse approfondie de votre santé..

Appendicite aiguë

RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques MH RK - 2018

informations générales

Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des services médicaux
Ministère de la santé de la République du Kazakhstan
en date du 04 mars 2019
Protocole n ° 61

Appendicite aiguë - inflammation aiguë non spécifique de l'appendice.

Nom du protocole: appendicite aiguë

Codes CIM-10:

CodeNom
K35
K35.0
K35.1
K35.9
K36
K37
K38
K38.0
K38.1
K38.2
K38.3
K38.8
K38.9
Appendicite aiguë
Appendicite aiguë avec péritonite généralisée
Appendicite aiguë avec abcès péritonéal
Appendicite aiguë, sans précision
Autres formes d'appendicite
Appendicite, sans précision
Autres maladies de l'appendice
Hyperplasie de l'appendice
Pierres appendiculaires
Diverticule annexe
Fistule de l'appendice
Autres maladies spécifiques de l'appendice
Maladie de l'appendice non spécifiée

Date d'élaboration du protocole: 2014 (révision 2018)

Abréviations utilisées dans le protocole:

(Traitement non opératoire) Traitement sans chirurgie

Utilisateurs du protocole: chirurgiens, médecins et assistants médicaux d'urgence, obstétriciens-gynécologues, urologues, médecins généralistes, thérapeutes, infectiologues, urologues, anesthésiologistes-réanimateurs, paramédicaux.

Catégorie de patient: adultes, enceintes.

Pour évaluer le niveau de preuve et la classe de recommandations sur des questions d'actualité dans le diagnostic et le traitement de l'appendicite aiguë, les membres de la Conférence de consensus (3e Congrès mondial du WSES, Jérusalem, Israël, 2015) et les membres du Conseil du WSES ont utilisé le système d'Oxford pour évaluer la fiabilité des preuves et la force des recommandations 2011 (Oxford Сenter for Evidence-Based Medicine 2011 Niveaux de preuve) [1, 2].

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Classification

  • abcès péri-appendiculaire (détection préopératoire)
  • abcès péri-appendiculaire (détection peropératoire)
  • péritonite
  • phlegmon rétropéritonéal

Diagnostique

MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC

Critères diagnostiques

Réclamations:

  • douleur dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen (dans la région iliaque droite) avec un emplacement typique de l'appendice;
  • nausées, 1 à 2 fois vomissements au début de la maladie;
  • anorexie;
  • bouche sèche.

Anamnèse:
  • la douleur apparaît soudainement, commence dans l'épigastre (type Kocher-Volkovich) ou dans la région para-ombilicale (symptôme de Kummel), après 2-3 heures, elle bouge et est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen (région iliaque droite) avec un emplacement typique de l'appendice.

Examen physique:
1) Évaluation de l'état du patient.
L'état général de l'appendicite catarrhale et phlegmoneuse est relativement satisfaisant.
Avec l'appendicite destructrice compliquée par une péritonite généralisée, une septicémie abdominale, un choc septique, la condition peut être sévère ou extrêmement grave - le patient est admis à l'unité de soins intensifs pour mettre en œuvre le programme de dépistage de la septicémie et déterminer la quantité de préparation préopératoire. Toutes les mesures diagnostiques sont effectuées dans OARIT en parallèle avec une thérapie syndromique intensive!

2) Identifier les signes physiques d'appendicite aiguë.
Le plus souvent, les patients sont traités avec une appendicite phlegmoneuse. La température corporelle est augmentée (37,0-38,5 0 С). La langue est enduite, un peu sèche. Tachycardie. À la palpation dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, dans la région iliaque droite, la triade Dielafoy est déterminée (avec une localisation typique de l'appendice):

  • douleur,
  • tension musculaire protectrice locale (défense musculaire locale),
  • hyperesthésie.
Les symptômes spécifiques de l'appendicite aiguë sont positifs (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Identification des signes physiques de péritonite: symptômes d'irritation péritonéale (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), ballonnements, suppression du péristaltisme.

  • Symptôme de Rovzing (symptôme pathognomonique) - avec la main gauche à travers la paroi abdominale, le côlon sigmoïde est pressé contre l'aile de l'ilium, bloquant la lumière; la main droite produit des mouvements saccadés dans la projection du côlon descendant, tandis que la douleur survient dans la région iléale droite.
  • Triade de Diélafoy - syndrome de douleur locale, tension musculaire et hyperesthésie dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen.
  • Le symptôme de Sitkovsky - augmentation de la douleur dans la position du patient sur le côté gauche (plus typique pour les attaques répétées d'appendicite).
  • Symptôme Bartomier-Michelson - augmentation de la douleur à la palpation de la région iliaque droite dans la position du patient du côté gauche (le processus devient plus accessible à la palpation).
  • Symptôme de Razdolsky - avec percussion comparative symétrique de la région iliaque droite et gauche, une hyperesthésie à droite est notée.
  • Le symptôme de Voskresensky (un symptôme de «chemise» ou de «glissement») - un mouvement de glissement est effectué à travers la chemise de l'arc costal au ligament inguinal et de retour à gauche et à droite, tandis qu'une hyperesthésie est notée, une augmentation significative de la douleur à droite.
  • Le symptôme de Cope - dans la position du patient sur le dos, le membre inférieur droit plié au niveau de l'articulation du genou tourne vers l'extérieur - en raison de la tension du muscle obturateur interne, une douleur apparaît dans la profondeur du bassin à droite et au-dessus du sein. Le symptôme de Cope peut être positif dans les maladies gynécologiques..
  • Symptôme d'Obraztsov - en décubitus dorsal, la jambe droite étendue du patient est levée et on lui demande de l'abaisser lentement, tandis que le patient ressent une douleur profonde dans la région lombaire à droite en raison de la tension douloureuse du muscle iliopsoas. Le symptôme d'Obraztsov est caractéristique de l'appendicite rétrocecale, rétropéritonéale.
  • Symptôme Taranenko-Bogdanova (appendicite chez la femme enceinte) - affaiblissement de la douleur dans la région iliaque droite dans la position du côté gauche et augmentation de la douleur dans la position du côté droit en raison de la pression de l'utérus enceinte sur le processus enflammé.
  • Symptôme de Shchetkin-Blumberg - avec la surface palmaire de 2 à 4 doigts de la main, appuyez doucement sur la paroi abdominale antérieure, maintenez la main dans cette position pendant quelques secondes, puis retirez la main, tandis que le patient note une forte augmentation de la douleur.
  • Symptôme de Kullenkampf (un symptôme d'irritation du péritoine pelvien) - lors de l'examen rectal et vaginal, une douleur aiguë dans la projection de l'espace de Douglas est déterminée.

Afin d'éviter les erreurs de diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques des manifestations cliniques de l'appendicite aiguë, en fonction de la localisation de l'appendice, de la forme clinique et morphologique, du sexe et de l'âge, et il est également nécessaire de se rappeler que le traitement avant l'admission à la clinique (analgésiques, antibiotiques, thérapie de désintoxication) déforme image clinique.

Avec une localisation atypique de l'appendice (ascendant, médial, pelvien, rétrocécal ou rétropéritonéal, gauche), le syndrome douloureux a la localisation appropriée, tandis que la tension musculaire caractéristique de la localisation typique de l'appendice dans le quadrant inférieur droit est absente.

Avec une disposition ascendante, la douleur est localisée dans l'hypochondre droit et peut simuler la clinique de la colique biliaire ou de l'ulcère gastroduodénal, souvent accompagnée de vomissements répétés dus à une irritation du duodénum.

Avec une localisation médiale, le processus est situé près de la racine du mésentère de l'intestin grêle, la douleur est localisée médialement, dans la région ombilicale, accompagnée de vomissements répétés dus à une irritation réflexe de la racine du mésentère.

En position pelvienne, la douleur est localisée dans le bas-ventre, au-dessus du sein, dans la région de l'aine droite, simule des maladies gynécologiques, souvent il y a des envies fréquentes de selles, des selles molles, des mictions douloureuses fréquentes, l'abdomen reste mou, le symptôme de Cope est déterminé. Si une appendicite pelvienne est suspectée, un examen vaginal et rectal est indiqué, qui révèle une douleur dans l'espace de Douglas, la présence d'un épanchement, une infiltration, une pathologie gynécologique.

Avec un arrangement rétrocecal ou rétropéritonéal, la douleur dans la région iliaque droite n'est pas claire, il n'y a pas d'hyperesthésie, de défense musculaire et le symptôme de Shchetkin-Blumberg sur la paroi abdominale antérieure, le symptôme d'Obraztsov est déterminé en raison de l'irritation du muscle iliopsoas, avec la proximité de l'uretère, il peut y avoir des phénomènes dysuriques.

La disposition du côté gauche de l'appendice est extrêmement rare: avec la disposition inversée des organes internes ou avec un caecum mobile avec un long mésentère. Tous les signes locaux d'appendicite se trouvent dans la région iliaque gauche.

Caractéristiques de la sémiotique de certaines formes cliniques et morphologiques d'appendicite aiguë, appendicite chez la femme enceinte, chez le patient âgé:

  • avec l'appendicite catarrhale, l'état général ne souffre pas, il n'y a pas de symptômes d'irritation péritonéale;
  • avec empyème de l'appendice vermiforme, les symptômes de mouvement de la douleur (Kocher-Volkovich, Kummel) ne sont pas observés, la douleur est localisée, pulsante dans la nature, accompagnée de frissons avec une augmentation de la température à 38-39 0 С, la défense musculaire locale et d'autres symptômes d'irritation péritonéale sont souvent absents;
  • avec l'appendicite gangréneuse, la température corporelle peut être normale ou inférieure à la normale (inférieure à 36 0 C), ne correspond pas au niveau de tachycardie - plus de 100 battements par minute («ciseaux toxiques»), l'intensité du syndrome douloureux est considérablement réduite, les symptômes d'irritation péritonéale sont plus prononcés;
  • avec une appendicite perforée, le moment de la perforation se manifeste par une douleur vive dans le contexte d'une diminution de l'intensité de la douleur due à la gangrène de l'appendice, des symptômes d'irritation péritonéale, des signes d'intoxication endogène apparaissent;
  • dans l'appendicite aiguë chez la femme enceinte, les difficultés de diagnostic sont dues à l'absence de syndrome douloureux, à la présence de nausées, de vomissements, de douleurs périodiques dans le bas de l'abdomen chez la femme au cours du déroulement normal de la grossesse; le mouvement de la douleur est caractéristique (symptômes de Kocher-Volkovich, Kummel), la localisation de la douleur dans la seconde moitié de la grossesse est supérieure à une projection typique, tandis que son intensification est notée dans la position du côté droit (Taranenko-Bogdanova), la tension musculaire locale est faible, surtout en fin de grossesse ( en raison de l'étirement de la paroi abdominale antérieure, ainsi que de la localisation du caecum avec un processus derrière l'utérus élargi);
  • chez les personnes âgées et séniles, dans le contexte de l'athérosclérose ou de la thrombose de l'artère appendiculaire, une appendicite gangréneuse primaire se développe, qui commence par une douleur locale aiguë, qui disparaît plus tard, la défense musculaire locale n'est pas distincte en raison de la relaxation musculaire liée à l'âge, cependant, le symptôme de Shchetkin-Blumberg est prononcé.

Diagnostic des complications de l'appendicite aiguë:
L'infiltrat appendiculaire est un conglomérat d'organes et de tissus soudés entre eux et situés autour de l'appendice vermiforme enflammé. Il se développe après 3 à 5 jours à compter du début de la maladie en raison d'un traitement intempestif du patient chez un médecin ou à la suite d'une erreur de diagnostic au stade préhospitalier ou hospitalier. La douleur disparaît, l'état général du patient ne souffre pas, la température corporelle est sous-fébrile, dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen (avec un emplacement typique de l'appendice) l'infiltration est palpable, il n'y a aucun signe d'irritation péritonéale. Une anamnèse approfondie est importante: un symptôme de mouvement douloureux (Kocher-Volkovich, Kummel) et un complexe symptomatique caractéristique de l'apparition de l'appendicite sont révélés. Il y a 2 issues possibles pour le développement de l'infiltrat appendiculaire: la résorption et la formation d'abcès.

Un abcès péri-appendiculaire est le résultat d'un infiltrat appendiculaire: lors de l'observation à l'hôpital, le patient réapparaît une douleur dans la projection de l'infiltrat appendiculaire, une réaction inflammatoire systémique se développe (fièvre, tachycardie, augmentation du taux de leucocytes), l'échographie révèle une formation de cavité ronde avec un contenu hypo- et anéchogène capsule pyogène.

Avec une péritonite sans septicémie, des douleurs abdominales, une tachycardie sévère, une tension musculaire, des symptômes positifs d'irritation péritonéale sont déterminés.

Avec le développement d'une septicémie abdominale, 2 critères ou plus de SSR sont ajoutés aux manifestations locales (douleurs abdominales, tension musculaire, symptômes positifs d'irritation péritonéale):

  • température corporelle supérieure à ≥ 38C ou ≤ 36C,
  • tachycardie ≥ 90 / min, tachypnée> 20 / min,
  • leucocytes> 12 x 10 9 / L ou 9 / L ou la présence de> 10% de formes immatures).

Dans une septicémie abdominale sévère, un dysfonctionnement des organes se développe:
  • hypotension (SBP
  • hypoperfusion (modification aiguë de l'état mental, oligurie, hyperlactatacidémie).

Avec le choc septique, une hypotension se développe, qui résiste à la compensation BCC, ainsi qu'une hypoperfusion tissulaire et organique..
Le diagnostic dans cette catégorie de patients peut être difficile: troubles de la conscience, syndrome douloureux, signes péritonéaux classiques non définis ou non exprimés; en règle générale, il y a des signes d'insuffisance entérale (ballonnements, absence de péristaltisme), ainsi qu'une paroi abdominale antérieure pâteuse.

Efficacité diagnostique du système d'évaluation clinique Alvarado) selon les recommandations du WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Le système de notation clinique d'Alvarado basé sur l'examen physique et les paramètres de laboratoire est suffisamment efficace pour exclure l'appendicite aiguë: avec un score inférieur à 5 (0-4), l'appendicite est peu probable (NP: 1) [5].
2. Le système de notation clinique Alvarado n'est pas suffisamment spécifique pour le diagnostic de l'appendicite aiguë (NP: 1) [5].
3. À ce jour, il n’existe pas de système d’évaluation diagnostique idéal, cliniquement applicable, présentant une sensibilité et une spécificité élevées (LE 1 KR B) [5].

Échelle d'Alvarado

WSES-Journal mondial de chirurgie d'urgence
OARIT-Département d'anesthésiologie, réanimatologie, soins intensifs
Rythme cardiaque-rythme cardiaque
ENFER-la pression artérielle
JARDIN-pression systolique
DBP-pression diastolique
UD-niveau de preuve
KR-classe de recommandation
HEC-amidon hydroxyéthylé
ECG-électrocardiogramme
Ultrason-procédure échographique
Tomodensitométrie-Tomodensitométrie
IRM-Imagerie par résonance magnétique
EFGDS-œsophagofibrogastroduodénoscopie
UAC-analyse sanguine générale
Bhak-chimie sanguine
ALT-alanine aminotransférase
AST-aspartate aminotransférase
APTT-temps de thromboplastine partielle activée
INR-Quotient international normalisé
VIH-Virus du SIDA
KSC-état acido-basique
AE-appendicectomie ouverte
LAE-appendicectomie laparoscopique
PANNEAUXPoints
Douleur dans la région iliaque droite2
Nausées ou vomissements1
Anorexie1
Migration de la douleur de la région épigastrique ou para-ombilicale vers la région iliaque droite1
Tension musculaire locale dans la région iliaque droite1
Élévation de température> 37,5 ° C1
Leucocytose> 10x10 9 / l2
Décalage du nombre de leucocytes vers la gauche
(neutrophiles> 75%)
1
TotalDix
0 à 4 pointsl'appendicite aiguë est peu probable
5 à 6 pointsévaluation ambiguë (ne peut être exclue)
7 à 8 pointsune appendicite aiguë est probable
9 à 10 pointsProbabilité élevée d'appendicite aiguë

Recherche en laboratoire:

  • formule sanguine complète: leucocytose;
  • analyse d'urine générale;
  • temps de coagulation, durée du saignement;
  • microréaction;
  • test sanguin pour le VIH;
  • groupe sanguin et facteur HR;

Additionnel:
  • UAC avec leucoformule élargie: déplacement de la leucoformule vers la gauche;
  • test sanguin biochimique selon les indications (ALAT, AST, urée, créatinine, bilirubine, glucose, protéine totale): en cas de complication par péritonite, augmentation du taux d'urée, de créatinine;
  • Protéine C-réactive: concentration accrue de protéine C-réactive (0-49 mg / l ou ≥ 50 mg / l) [5];
  • coagulogramme 1 (temps de prothrombine, fibrinogène, APTT, INR): coagulopathie (avec complications par septicémie abdominale);
  • électrolytes;
  • KShchS;
  • détermination du niveau de D-dimères (pour le diagnostic différentiel);
  • détermination du taux de lactate sérique: acidose lactique (avec complications de la septicémie abdominale);
  • test de procalcitonine dans le plasma sanguin (méthode immunoluminométrique quantitative ou méthode express immunochromatographique semi-quantitative): augmentation du taux de procalcitonine (avec complications d'une septicémie abdominale);
  • détermination du débit urinaire horaire;
  • définition de CVP;
  • détermination du niveau de pression intra-abdominale.

Recherche instrumentale:
  • examen bactériologique de l'exsudat péritonéal, le contenu de la cavité de l'abcès péri-appendiculaire;
  • examen histologique de l'appendice.

Additionnel:
Recommandations WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Chez les patients suspects d'appendicite, une approche individuelle est recommandée pour déterminer les indications de l'imagerie diagnostique et le choix de la méthode d'imagerie, en fonction de la probabilité de la maladie, du sexe et de l'âge du patient (LE: 2 KR B) [5];

2. Pour les patientes enceintes avec suspicion d'appendicite aiguë, le scanner est contre-indiqué pour le diagnostic différentiel; l'IRM est recommandée (LE: 2 KR B) [5].

  • Échographie de la cavité abdominale (UD 2 KR B) [5]: le diamètre de l'appendice est de 6-7 mm, non contractile, la présence d'un épanchement dans la région iliaque droite, la présence d'infiltration ou d'abcès, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale;
  • laparoscopie diagnostique (LE 2 KR B) [5]: visualisation de l'appendice vermiforme enflammé, fibrine, épanchement dans la région iliaque droite, cavité abdominale;
  • Le scanner est strictement conforme aux indications du diagnostic différentiel - en présence d'un scanner à l'hôpital, hémodynamique stable du patient (LE 1 KR A) [5] (contre-indiqué chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 18 ans!): Le diamètre de l'appendice est de 6-7 mm, la paroi est épaissie, la lumière est irréductible, l'appendicolite, la présence d'un épanchement dans la région iliaque droite, la présence d'une infiltration ou d'un abcès;
  • MRT selon les indications du diagnostic différentiel - en présence de MRT à l'hôpital, hémodynamique stable du patient (une alternative au scanner pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 18 ans) (LE: 2 KP B) [5]: diamètre de l'appendice 6-7 mm, la paroi est épaissie, la lumière est irréductible, l'appendicolite, la présence d'un épanchement dans la région iliaque droite, la présence d'une infiltration ou d'un abcès;
  • ECG, consultation du thérapeute;
  • radiographie pulmonaire ordinaire;
  • radiographie simple des organes abdominaux: pour le diagnostic différentiel de l'ulcère gastroduodénal perforé;
  • EFGDS: pour le diagnostic différentiel des maladies de l'estomac.

Indications pour une consultation spécialisée:
  • consultation d'un thérapeute pour exclure une pathologie concomitante;
  • consultation avec un urologue, un gynécologue et d'autres spécialistes étroits - selon les indications du diagnostic différentiel.

Algorithme de diagnostic: (diagramme)


1. Recueil des plaintes, antécédents médicaux et vie
2. Examen physique (examen, palpation, percussion, auscultation, détermination des paramètres hémodynamiques - fréquence cardiaque, tension artérielle, examen rectal):
1) Évaluation de l'état, identification des signes d'une réaction inflammatoire systémique, endotoxicose, troubles hémodynamiques.
2) Identifier les signes physiques d'appendicite aiguë.
3) Identification des signes physiques de péritonite.

Diagnostic différentiel

DiagnosticJustification de la différencei-
diagnostic social
RechercheCritères d'exclusion de l'appendicite aiguë
Perforation-
ulcère douloureux
La présence de symptômes cliniques généraux:
  • Douleur épigastrique
  • Douleur dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen
  • Examen physique
  • Examen instrumental (EFGDS, radiographie simple des organes abdominaux)
  • "Dague"
douleur épigastrique
  • Antécédents ulcéreux
  • Tension en forme de planche des muscles de la paroi abdominale antérieure
  • EFGDS: la présence d'un défaut ulcéreux avec un trou perforé
  • Radiographie simple des organes abdominaux: présence d'un signe radiographique de perforation d'un organe creux - pneumopérito-neum
Colique rénale droiteLa présence de symptômes cliniques généraux:
  • Douleur dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen
  • Examen physique
  • Examen instrumental (échographie de la cavité abdominale, radiographie simple des organes abdominaux, urographie excrétrice)
  • Recherche en laboratoire

  • La douleur est aiguë, paroxystique
  • La présence de phénomènes dysuriques
  • Manque de
défi musculaire,
hyperesthésie
dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen
  • Échographie: hypertrophie du bassinet rénal, hypertrophie du rein droit, calculs dans l'uretère
  • Radiographie simple, urographie: calculs dans l'uretère droit
  • En OAM: macro ou microhématurie
Pyélite du côté droit (pyélonéphrite)La présence de symptômes cliniques généraux:
  • Douleur dans la région lombo-iliaque droite de l'abdomen ou dans le méso-
  • Gastria
  • Pouvez
Le symptôme d'Obraztsov est déterminé
  • Examen physique
  • Examen instrumental (échographie de la cavité abdominale, radiographie simple des organes abdominaux, urographie excrétrice)
  • Recherche en laboratoire
  • La douleur commence subaiguë, sourde, éclatante
  • Température élevée (jusqu'à 39 0 C et plus) 1 à 2 jours après le début de la douleur
  • Antécédents de DCI, grossesse, pyélonéphrite, adénome de la prostate
  • Manque de défi musculaire,
hyperesthésie
dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen
  • Échographie: pyélectasie, éventuellement un calcul dans l'uretère
  • Radiographie simple, urographie: pyélectasie, présence possible de tartre dans l'uretère
  • En OAM: pyurie
Cholécystite aiguëLa présence de symptômes cliniques généraux:
  • Douleur dans l'hypochondre droit (possible avec une localisation élevée du processus)
  • Examen physique
  • Examen instrumental (échographie de la cavité abdominale)
  • Douleur paroxystique
  • Vomissements répétés
  • Douleur associée à la consommation d'aliments gras et frits
  • À la palpation, une vésicule biliaire élargie, tendue et douloureuse est déterminée
  • Échographie: signes de cholécystite aiguë
Gastro-entérite aiguëLa présence de symptômes cliniques généraux:
  • Douleur dans l'épigastre
  • Examen physique
  • Recherche en laboratoire
  • Vomissements répétés
  • Plusieurs selles molles avec du mucus
  • Histoire du facteur provoquant la nourriture
  • Absence de douleur locale, tension musculaire, hyperesthésie,
symptômes négatifs de l'appendicite
  • Péristaltisme amélioré
Maladies inflammatoires des organes pelviens (salpingite, ovariite, salpingo-ophorite)La présence de symptômes cliniques généraux:
  • Douleur dans la région ilio-aine droite, hypogastre
  • Examen physique
  • Examen instrumental (échographie de la cavité abdominale)
  • Phénomènes dysuriques
  • Ballonnements
  • Écoulement pathologique du tractus génital
  • Antécédents de rapports sexuels pendant la menstruation
  • Sexe accidentel
  • Sur les miroirs: endocervicite inflammatoire, écoulement séreux ou purulent
  • Dans une étude bimanuelle: les appendices ne sont pas clairement définis, douloureux, gonflés, de consistance pâteuse, dans un processus chronique - gravité dans la région des appendices;
  • Échographie: présence de liquide dans l'espace postérieur, présence de liquide dans les trompes de Fallope, épaississement des parois des trompes de Fallope

Traitement

Préparations (ingrédients actifs) utilisées dans le traitement
Amikacin (Amikacin)
Aminophylline (Aminophylline)
Peroxyde d'hydrogène (peroxyde d'hydrogène)
Gentamicine
Héparine
Hydrocortisone
Dextrose
Ibuprofène (ibuprofène)
Kétoprofène (kétoprofène)
Kétorolac (Kétorolac)
Lévofloxacine
Métoclopramide (métoclopramide)
Métronidazole (métronidazole)
Morphine
Chlorure de sodium
Méthylsulfate de néostigmine
Oméprazole (oméprazole)
Plasma, frais congelé
Povidone - iode (Povidone - iode)
Prednisolone
Tramadol (tramadol)
Trimépéridine
Famotidine (Famotidine)
Fluconazole (Fluconazole)
Furosémide (furosémide)
Chlorhexidine (Chlorhexidine)
Céfépime
Céfopérazone (Céfopérazone)
Céfotaxime (Céfotaxime)
Ceftazidime
Ceftriaxone (Ceftriaxone)
Céfuroxime (Céfuroxime)
Ciprofloxacine (Ciprofloxacine)
Épinéphrine
Épinéphrine
Suspension érythrocytaire leucofiltrée
Étamsylate
Éthanol (éthanol)

Traitement (clinique externe)

TACTIQUE DE TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE:
L'appendicite aiguë, ainsi que l'hypothèse / le doute dans le diagnostic «appendicite aiguë» sont à la base d'un appel d'urgence immédiat et de l'orientation du patient vers un hôpital chirurgical spécialisé sans laboratoire ni études instrumentales à la polyclinique.

Au stade préhospitalier, il est interdit d'administrer des analgésiques, d'utiliser des bains, de la chaleur, du froid.

En cas d'hémodynamique instable (appendicite destructrice compliquée de péritonite, septicémie abdominale, choc septique), des mesures de traitement visant à stabiliser l'hémodynamique sont initiées par les médecins de la polyclinique avant l'arrivée d'une ambulance, et sont poursuivies par une équipe d'ambulances en route vers un hôpital chirurgical.

Traitement sans drogue: non

Traitement médical

Liste des médicaments essentiels (100% susceptibles d'être utilisés):

Groupe de médicamentsNom international du médicament non exclusifDoseMode d'applicationNiveau de preuve
Solutions pour perfusionChlorure de sodium
Solution pour perfusion
0,9%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vET
Solutions pour perfusionDextroseSolution pour perfusion
5%, 10%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vET
GlucocorticostéroïdesHydrocortisone
Solution injectable 125-250 mggoutte à goutte ou jet intraveineux
DANS
GlucocorticostéroïdesPrednisone
60 à 120 mg
Solution injectable 60-120 mg
goutte à goutte ou jet intraveineuxDANS
Adrénomimétique alpha et bêta
ÉpinéphrineSolution injectable 0,18% -1 mli / v. s / c, i / m i / v lentement 0,5 ml dans 20 ml de solution de glucose à 40%DANS

Liste des médicaments complémentaires (moins de 100% susceptibles d'être utilisés): aucun.

Intervention chirurgicale: non.

Prise en charge complémentaire: orientation vers un hôpital.

Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement dans la polyclinique: la rapidité de la référence à l'hôpital.

Traitement (hôpital)

TACTIQUES DE TRAITEMENT AU NIVEAU STATIONNAIRE

1) L'appendicite aiguë est une indication de chirurgie d'urgence.
Contre-indications à la chirurgie:
- infiltration appendiculaire établie avant la chirurgie;
- choc septique (la préparation préopératoire dans les 2 heures est indiquée).
Contre-indications à l'appendicectomie établies en peropératoire:
- infiltrat inséparable dense, identifié en peropératoire.

2) Pour l'infiltrat appendiculaire détecté avant la chirurgie, un traitement conservateur est indiqué.

3) En cas d'infiltrat appendiculaire lâche, révélé en peropératoire, une séparation émoussée de l'infiltrat et une appendicectomie sont montrées.

4) Avec un abcès péri-appendiculaire sans signes de percée dans la cavité abdominale, identifié avant la chirurgie, il est montré:
- drainage percutané de la cavité de l'abcès (en présence de moyens techniques et humains) (LE 2 KR V) [5];
- ouverture et drainage de l'abcès, si possible, par accès extra-péritonéal (en l'absence de moyens techniques et humains pour le drainage percutané de la cavité de l'abcès) (NP: 2 KR V) [5].

5) En cas d'abcès péri-appendiculaire sans signes de percée dans la cavité abdominale, identifié en peropératoire, l'ouverture et le drainage de la cavité de l'abcès sont indiqués.

6) En cas de doute (présence / absence d'appendicite aiguë), ainsi qu'à des fins de diagnostic différentiel avec d'autres maladies aiguës de la cavité abdominale et du petit bassin, une laparoscopie diagnostique est indiquée (s'il existe un complexe endovidéochirurgical dans un établissement médical).

7) En l'absence de complexe endovidéochirurgical, si l'appendicite aiguë ne peut être définitivement exclue, la question est tranchée en faveur d'une opération d'urgence.

8) Avec un niveau de risque moyen selon Alvorado (5-8 points), s'il est impossible d'exclure ou de confirmer une appendicite aiguë (en l'absence de signes d'irritation péritonéale!), Il est permis d'observer le patient en dynamique dans un service chirurgical pendant 12/24 heures avec un diagnostic dynamique imagerie (LE 2 KP B) [5], alors qu'une antibiothérapie empirique est recommandée.

9) Si le patient refuse l'opération, un traitement antibactérien et symptomatique est prescrit dans le service de chirurgie, si le patient refuse d'hospitaliser, le patient est averti des conséquences du refus, le refus est documenté, l'actif est transféré à la clinique du lieu de résidence.

10) Caractéristiques des tactiques chirurgicales pour l'appendicite aiguë chez la femme enceinte:

  • dans les périodes pré et postopératoires, la femme enceinte est sous la supervision dynamique d'un chirurgien et d'un obstétricien-gynécologue, une décision consensuelle est prise sur l'antibiothérapie, une prise en charge ultérieure, selon les indications, des médicaments qui abaissent le tonus de l'utérus sont prescrits, des consultations d'autres spécialistes;
  • avec un tableau clinique d'appendicite catarrhale et phlegmoneuse pendant le travail, l'accouchement le plus rapide avec une nouvelle appendicectomie est recommandé [6];
  • en cas de tableau clinique d'appendicite gangréneuse et perforée pendant le travail, il est recommandé de supprimer le travail, l'appendicectomie urgente et la stimulation supplémentaire du travail [6];
  • avec le tableau clinique de l'appendicite aiguë chez un patient avec un accouchement chirurgical planifié, une césarienne en un temps et une appendicectomie sont recommandées;
  • la laparoscopie ne doit pas être considérée comme le premier choix pour l'appendicectomie chez la femme enceinte (NP: 1 CR B) [5, 7].

Tableau d'observation des patients, routage des patients


Traitement sans drogue
Mode - demi-lit, régime - nourriture facile à digérer.

Traitement médical

Liste des médicaments essentiels (100% susceptibles d'être utilisés):

Groupe de médicamentsNom international du médicament non exclusifDoseMode d'applicationNiveau de preuve
Analgésique narcotique pour soulager la douleur en période postopératoireChlorhydrate de morphine1% -1 mldans MDANS
Analgésique narcotique pour soulager la douleur pendant la période postopératoireTrimépéridinesolution injectable 2% - 1 mldans MDANS
Analgésique à action mixte - en période postopératoireTramadol100 mg - 2 mldans MET
Analgésiques non narcotiquesKétoprofèneGélule 50 mg,
solution injectable 100 mg / 2 ml,
solution pour i / v 50 mg / ml -2 ml.
Pour injection intramusculaire - 100 mg (1 ampoule).
Gel pour application sur les zones douloureuses.
i / m, i / v, à l'intérieurDANS
Analgésiques non narcotiquesKétorolac10 à 30 mgi / m, i / v, à l'intérieurDANS
Analgésiques non narcotiquesIbuprofèneInfusion de 400 mg, 800 mg dans 100 ou 200 ml de physique. Solution. Suspension orale 100 mg / 5 ml, crème à usage externe 20 g, 50 g, 100 g chacun,
languette. 200 mg
Intraveineuse, par voie orale, crème à usage externeDANS
Céphalosporines de 2e générationCéfuroximePoudre 750 mg pour la préparation de solution pour administration intramusculaire et intraveineuse toutes les 8 heuresi / m, i / vET
Céphalosporines de 3e générationCeftazidime1 g toutes les 8-12 heures, ou 2 g toutes les 12 heuresi / m, i / vET
Céphalosporines de 3e générationCeftriaxonePoudre 1 g pour la préparation d'une solution pour administration intramusculaire et intraveineuse toutes les 12 heuresi / m, i / vET
Céphalosporines de 3e générationCéfotaxime
1 g
Poudre 1 g pour la préparation d'une solution pour administration intramusculaire et intraveineuse toutes les 12 heuresi / m, i / vET
Céphalosporines de 3e générationCéfopérazone2-4 g toutes les 12 heuresi / m, i / vET
Céphalosporines de 4e générationCéfépim
  1. 2 g
i / m, i / vET
Les aminosidesGentamicine0,4 mg / kgi / v, i / mDANS
Les aminosides
Amikacin
10 à 15 mg / kgi / v, i / mET
FluoroquinolonesCiprofloxacineComprimés 250 mg-500 mg, solution pour perfusion 0,2% -100 mlà l'intérieur, i / vDANS
FluoroquinolonesLévofloxacineComprimés 250-750 mg, solution pour perfusion 0,5% -100 mlà l'intérieur, i / vET
NitroimidazolesMétronidazole500 mgi / v, à l'intérieurDANS
Agent antifongique du groupe azoleFluconazole2 mg / mli / v lent-
mais dans les 60 minutes
ET
Agent anticholinestérase, pour la prévention et le traitement de l'atonie intestinaleNeostigmina
sulfate de méthyle
10 à 15 mgà l'intérieur, i / m, i / vDANS
Prokinétique, antiémétiqueMétoclopramide5 à 10 mgà l'intérieur, i / m, i / vDANS
Antiseptique, pour le traitement de la peau et des systèmes de drainagePovidone - iodeSolution à 10%extérieurementDANS
AntiseptiqueChlorhexidineSolution aqueuse à 0,05%extérieurementET
AntiseptiqueÉthanolSolution à 70%extérieurementET
AntiseptiquePeroxyde d'hydrogèneSolution à 3%extérieurementDANS
Solutions pour perfusion, régulateurs d'équilibre hydrique et électrolytique et équilibre acido-basiqueChlorure de sodiumSolution à 0,9%
200,0 ml, 400,0 ml
i / v
goutte
ET

Groupe de médicamentsNom international du médicament non exclusifMode d'applicationNiveau de preuve
Antisécrétoire - inhibiteur de la pompe à protonsOméprazolePilules
40 à 80 mg / jour
à l'intérieurET
Médicament antisécrétoire - bloqueur des récepteurs de l'histamineFamotidinePilules
20 à 40 mg
à l'intérieurET
Médicament hémostatiqueEtamsilat
Solution injectable 12,5% - 2 mli / m, i / v
une heure avant la chirurgie 250-500 mg
DANS
Anticoagulant direct (pour la prévention de la thrombose)Héparine5000 à 1000-2000 UI / hi / vET
Diurétique de l'anseFurosémide20 - 40 m, solution injectable 1% - 2 ml


i / v, à l'intérieurETAntispasmodique myotrope
Aminophylline0,12-0,24 g 5-10 ml de solution à 2,4%i / v
lentDANSAlpha et bêta adrénomimétiqueÉpinéphrineSolution injectable 0,18% -1 mli / v, s / c, i / m i / v lentement 0,5 ml dans 20 ml de solution de glucose à 40%Composants sanguinsSuspension érythrocytaire leucofiltrée,
selon les indicationsi / v
goutteETComposants sanguinsPlasma frais congelé,
selon les indicationsi / v
goutteET

Intervention chirurgicale:

L'appendicectomie laparoscopique (LAE) est l'opération de premier choix en présence de matériel et de compétences laparoscopiques (LE 1 KR A) [5]

  • Appendicectomie assistée par laparoscopie
  • Appendicectomie traditionnelle (ouverte) (EAU) d'accès selon Volkovich-Dyakonov
  • Appendicectomie rétrograde
  • Appendicectomie rétropéritonéale
  • Laparotomie médiane, appendicectomie
  • Intervention percutanée (ponction et / ou drainage) pour abcès péri-appendiculaire
  • Ouverture et drainage de l'abcès péri-appendiculaire
  • Ouverture du phlegmon rétropéritonéal

Préparation préopératoire:
  • test pour les médicaments anesthésiques locaux pendant la chirurgie sous anesthésie locale;
  • préparation hygiénique du site chirurgical et de toute la paroi abdominale antérieure;
  • cathétérisme de la vessie;
  • vider la vessie;
  • examen par un anesthésiste lors d'une opération sous anesthésie;
  • cathétérisme veineux périphérique;
  • mise en place d'une sonde nasogastrique et évacuation du contenu gastrique pour éviter les régurgitations (avec appendicite destructrice avec péritonite généralisée);
  • en présence de troubles hémodynamiques et de signes d'endotoxicose: préparation préopératoire à l'OARIT dans les 2 heures suivant le moment de l'hospitalisation (cathétérisme de la veine centrale, thérapie hémodynamique efficace)
  • selon les indications - prévention de la formation de thrombus.

Antibioprophylaxie, antibiothérapie conformément aux recommandations du WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
Les principaux agents pathogènes de l'appendicite sont les entérobactéries, les streptocoques et les anaérobies (en particulier B. fragilis) [8, 9].
1. Chez les patients atteints d'appendicite aiguë, une antibioprophylaxie préopératoire avec des médicaments à large spectre est toujours recommandée (NP: 1) [5]:
  • Administration unique d'antibiotiques à large spectre 30 minutes avant la chirurgie par voie intraveineuse.
2. Pour les patients souffrant d'appendicite non compliquée, il n'est pas recommandé d'utiliser des antibiotiques en période postopératoire (NP: 2 KP B) [5].
3. Chez les patients présentant une appendicite aiguë compliquée, une antibiothérapie postopératoire avec des médicaments à large spectre est toujours recommandée (NP: 2 KR B) [5].
4. Le traitement antibiotique recommandé est de 3 à 5 jours pour les patients adultes (NP: 2 KR B) [5].

Gestion complémentaire

Thérapie postopératoire:

  1. en présence d'une clinique de péritonite, septicémie abdominale - antibiothérapie intensive et combinée conformément au protocole pour le diagnostic et le traitement de la péritonite [10].
  2. Thérapie antibactérienne empirique mono- ou combinée selon le schéma de traitement de départ choisi, en tenant compte de la flore proposée - selon les indications:
  • Céphalosporines, fluoroquinolones, aminosides de génération III en monothérapie ou en association avec des imidazoles (métronidazole), en dose unique et quotidienne moyenne.
  1. évaluation de l'efficacité de l'antibiothérapie empirique en 48 à 72 heures en fonction du tableau clinique et de l'antibiogramme;
  2. soulagement adéquat de la douleur à la demande (narcotique, narcotique opioïde, analgésiques non narcotiques);
  3. selon les indications:
  • prévention de la parésie du tractus intestinal;
  • thérapie de désintoxication;
  • correction de la coagulopathie;
  • prévention des complications pulmonaires;
  • thérapie antifongique;
  • prévention des ulcères aigus.

Gestion supplémentaire à l'hôpital:
  1. thérapie rationnelle de la période postopératoire - voir ci-dessus;
  2. évaluation quotidienne de la gravité de la maladie;
  3. pansements quotidiens, prévention de l'infection des plaies;
  4. avec abcès péri-appendiculaire, phlegmon rétropéritonéal, septicémie abdominale: contrôle à la source;
  5. contrôle du drainage (fonctionnement du drainage, nature et volume de l'écoulement), élimination du drainage en l'absence d'exsudat, si le volume d'écoulement est supérieur à 50,0 ml, la suppression du drainage n'est pas recommandée afin d'éviter la formation d'un abcès abdominal;
  6. prendre soin de la sonde nasogastrique (naso-intestinale), si disponible;
  7. Échographie, radiographie simple de la cavité abdominale (si indiquée);
  8. études de laboratoire en dynamique (UAC, BHAK, coagulogramme, taux de lactate, D-dimères, procalcitonine en dynamique - selon les indications);
  9. la question de la décharge est tranchée individuellement;
  10. Indications pour le transfert vers l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs:
  • hémodynamique instable;
  • péritonite généralisée, septicémie abdominale, choc septique, PON;
  • détérioration de l'état associé à une maladie sous-jacente ou concomitante, nécessitant des soins intensifs, une surveillance;
  • conditions nécessitant des soins intensifs en présence de maladies concurrentes.

Prise en charge supplémentaire dans la clinique:
  1. après la sortie - observation dans une polyclinique (la durée du traitement ambulatoire et la question de la capacité de travail sont décidées individuellement);
  2. prévention de l'infection de la plaie à la clinique: révision rapide de la plaie, pansement;
  3. la question de la suppression des points de suture est décidée individuellement;
  4. Échographie en dynamique après décharge avec infiltrat appendiculaire résolu - selon les indications;
  5. limiter l'activité physique - dans les 3 semaines suivant la date de sortie de l'hôpital;
  6. 6-8 semaines après la résolution de l'infiltrat appendiculaire, les patients présentant des symptômes récurrents d'appendicite subissent une appendicectomie d'intervalle (LE 2 CR B) [5], l'opération de choix - l'appendicectomie laparoscopique (LE 1 CR A) [5].
Recommandations et WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016, comportement de l'infiltrat appendiculaire résolu [5]:
  1. L'appendicectomie d'intervalle n'est pas recommandée chez les patients présentant un infiltrat appendiculaire résolu (NP: 1) [5].
  2. Pour les patients présentant un infiltrat appendiculaire résolu et des symptômes d'appendicite récurrents, une appendicectomie d'intervalle est recommandée 6 à 8 semaines après la résolution de l'infiltration appendiculaire (NP: 2 CR B) [5].
  3. Si l'appendicectomie d'intervalle n'est pas réalisée 6 à 8 semaines après la résolution de l'infiltrat appendiculaire, il est recommandé d'examiner le chirurgien et l'oncologue à des fins de vigilance oncologique et une coloscopie est réalisée [5, 11].

Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole:
  • l'absence de clinique d'arthrose avec traitement conservateur (infiltration appendiculaire, refus de traitement chirurgical pour appendicite non compliquée);
  • soulagement des douleurs abdominales, phénomènes d'intoxication endogène, fièvre, leucocytose;
  • élimination des complications de l'appendicite aiguë;
  • cicatrisation chirurgicale des plaies.

Hospitalisation

INDICATIONS D'HOSPITALISATION AVEC INDICATION DU TYPE D'HOSPITALISATION

Indications pour une hospitalisation planifiée:

  • état après un traitement conservateur réussi de l'infiltrat appendiculaire (6-8 semaines après la résorption de l'infiltrat).

Indications d'hospitalisation d'urgence:
  • appendicite aiguë,
  • hypothèse / doute raisonnable dans le diagnostic d'appendicite aiguë.

Information

Sources et littérature

  1. Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2018
    1. 1. Groupe de travail OCEBM sur les niveaux de preuve "The Oxford 2011 Levels of Evidence". Centre d'Oxford pour la médecine factuelle. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 2. Howick J., et al. The 2011 Oxford CEBM Levels of Evidence (Document introductif). Centre d'Oxford pour la médecine factuelle. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 3. Directives cliniques nationales pour le diagnostic et le traitement de l'appendicite aiguë. 2016. Moscou. Groupe de développement: Sazhin A.V., Zatevakhin I.I., Fedorov A.V., Lutsevich O.E., Shulutko A.M., Ermolov A.S., Gulyaev A.A., Prudkov M.I., Lyadov K.V. 4. Directives pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Edité par B.C. Saveliev. - M.: Médecine, 2004.5.Di Saverio S1, Birindelli A2, Kelly MD3, Catena F4, Weber DG5, Sartelli M6, Sugrue M7, De Moya M8, Gomes CA9, Bhangu A10, Agresta F11, Moore EE12, Soreide K13, Griffiths E14, De Castro S15, Kashuk J16, Kluger Y17, Leppaniemi A18, Ansaloni L19, Andersson M20, Coccolini F19, Coimbra R21, Gurusamy KS22, Campanile FC23, Biffl W24, Chiara O25, Moore F26, Fra Peitzman GP27 Costa D29, Maier RV30, Rizoli S31, Balogh ZJ32, Bendinelli C32, Cirocchi R33, Tonini V2, Piccinini A34, Tugnoli G34, Jovine E35, Persiani R36, Biondi A37, Scalea T38, Stahel P12, Ivatury R39, Velmahos R39, Velmahos R39, Velmahos R39, Velmahos R39 Directives du WSES Jérusalem pour le diagnostic et le traitement de l'appendicite aiguë. Monde J Emerg Surg. 18 juil.2016; 11:34. doi: 10.1186 / s13017-016-0090-5. E Collection 2016. 6. Chirurgie clinique: lignes directrices nationales: en 3 volumes / éd. CONTRE. Savelyeva, A.I. Kirienko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. II - pp. 103 - 141. 7. Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, et al. Examen systématique et méta-analyse de la sécurité de l'appendicectomie laparoscopique par rapport à l'appendicectomie ouverte en cas d'appendicite suspectée pendant la grossesse. Br J Surg. 2012; 99: 1470-1478. 8. Sartelli M et coll. Infections intra-abdominales compliquées dans le monde: les données définitives de l'étude CIAOW. Monde J Emerg Surg. 2014; 9:37. 9.2013 Lignes directrices WSES pour la prise en charge des infections intra-abdominales. Massimo Sartelli 1 *, Pierluigi Viale 2, Fausto Catena 3, Luca Ansaloni 4, Ernest Moore 5, Mark Malangoni 6, Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, RaoIvatury 10, Andrew Peitzman 11, Kaoru Koike 12, Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5, Clay Cothren Burlew 5, Zsolt J Balogh 14, Ken Boffard 15, Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16, Yoram Kluger 17, Ferdinando Agresta 18, Salomone Di Saverio 19, Imtiaz Wani 20, Alex Escalona 21, Carlos Ordonez 22, Gustavo P Fraga 23, Gerson Alves Pereira Junior 24, Miklosh Bala 25, Yunfeng Cui 26, Sanjay Marwah 27, Boris Sakakushev 28, Victor Kong 29, Noel Naidoo 30, Adamu Ahmed 31, Ashraf Abbas 32, Gianluca Guercioni 33, Nereo Vettoretto 34, Rafael Díaz-Nieto 35, Ihor Gerych 36, Cristian Tranà 37, Mario Paulo Faro 38, Kuo-Ching Yuan 39, Kenneth Yuh Yen Kok 40, Alain Chichom Mefire 41, Jae Gil Lee 42, Suk-Kyung Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45, Norio Sato 11, Kiyoshi Murata 46, Takayuki Irahara 47, Federico Coccolini, Helmut A Segovia Lohse 48, Alfredo Verni 49 et Tomohisa Shoko 50 10. Péritonite. Protocole clinique pour le diagnostic et le traitement. www.rсrz.kz. 11. Carpenter SG et coll. Risque accru de néoplasme dans l'appendicite traitée par appendicectomie d'intervalle: expérience en un seul établissement et revue de la littérature. Suis Surg. 2012; 78 (3): 339–43.PubMedGoogle Scholar 12. Gostishchev V.K. Chirurgie purulente. Un guide pour les médecins. - M.: Médecine, 1996.

Information

ASPECTS ORGANISATIONNELS DU PROTOCOLE

Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification:
1. Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département de chirurgie n ° 1 de la JSC "National Medical University";
2. Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - Docteur en sciences médicales, professeur, président du conseil d'administration du JSC «Centre scientifique national de chirurgie nommé d'après UNE. Syzganov ";
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Docteur en sciences médicales, professeur, adjoint. Président du conseil d'administration du JSC "National Scientific Center for Surgery nommé d'après UNE. Syzganov ";
4. Kalieva Mira Maratovna - Candidate en sciences médicales, pharmacologue clinicienne du JSC «Centre scientifique national de chirurgie nommé d'après UNE. Syzganov ".

Aucune déclaration de conflit d'intérêts: Non.

Critique:
Aimagambetov Meyrambek Zhaksybekovich - Docteur en sciences médicales, professeur agrégé, chef du département de chirurgie hospitalière, NJSC "Semey Medical University".

Indication des conditions de révision du protocole: révision du protocole 5 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur et / ou en présence de nouvelles méthodes à haut niveau de preuve.


Annexe 1
à la structure typique du protocole clinique de diagnostic et de traitement

ALGORITHME DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT AU STADE DES SOINS D'URGENCE (schémas)

1) Critères diagnostiques
Réclamations:

  • douleur dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen (dans la région iliaque droite) avec un emplacement typique de l'appendice;
  • nausées, 1 à 2 fois vomissements au début de la maladie;
  • anorexie;
  • bouche sèche.

Anamnèse:
  • la douleur apparaît soudainement, commence dans l'épigastre (type Kocher-Volkovich) ou dans la région para-ombilicale (symptôme de Kummel), après 2-3 heures, elle bouge et est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen (région iliaque droite) avec un emplacement typique de l'appendice.

Examen physique:
1) Évaluation de l'état du patient.
L'état général de l'appendicite catarrhale et phlegmoneuse est relativement satisfaisant.
Avec l'appendicite destructrice compliquée par une péritonite généralisée, une septicémie abdominale, un choc septique, la condition peut être sévère ou extrêmement grave - le patient est admis à l'unité de soins intensifs pour mettre en œuvre le programme de dépistage de la septicémie et déterminer la quantité de préparation préopératoire. Toutes les mesures diagnostiques sont effectuées dans OARIT en parallèle avec une thérapie syndromique intensive!

2) Identifier les signes physiques d'appendicite aiguë.
Le plus souvent, les patients sont traités avec une appendicite phlegmoneuse. La température corporelle est augmentée (37,0-38,5 0 С). La langue est enduite, un peu sèche. Tachycardie. À la palpation dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, dans la région iliaque droite, la triade Dielafoy est déterminée (avec une localisation typique de l'appendice):

  • douleur,
  • tension musculaire protectrice locale (défense musculaire locale),
  • hyperesthésie.
Les symptômes spécifiques de l'appendicite aiguë sont positifs (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Identification des signes physiques de péritonite: symptômes d'irritation péritonéale (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), ballonnements, suppression du péristaltisme.

  • Symptôme de Rovzing (symptôme pathognomonique) - avec la main gauche à travers la paroi abdominale, le côlon sigmoïde est pressé contre l'aile de l'ilium, bloquant la lumière; la main droite produit des mouvements saccadés dans la projection du côlon descendant, tandis que la douleur survient dans la région iléale droite.
  • Triade de Diélafoy - syndrome de douleur locale, tension musculaire et hyperesthésie dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen.
  • Le symptôme de Sitkovsky - augmentation de la douleur dans la position du patient sur le côté gauche (plus typique pour les attaques répétées d'appendicite).
  • Symptôme Bartomier-Michelson - augmentation de la douleur à la palpation de la région iliaque droite dans la position du patient du côté gauche (le processus devient plus accessible à la palpation).
  • Symptôme de Razdolsky - avec percussion comparative symétrique de la région iliaque droite et gauche, une hyperesthésie à droite est notée.
  • Le symptôme de Voskresensky (un symptôme de «chemise» ou de «glissement») - un mouvement de glissement est effectué à travers la chemise de l'arc costal au ligament inguinal et de retour à gauche et à droite, tandis qu'une hyperesthésie est notée, une augmentation significative de la douleur à droite.
  • Le symptôme de Cope - dans la position du patient sur le dos, le membre inférieur droit plié au niveau de l'articulation du genou tourne vers l'extérieur - en raison de la tension du muscle obturateur interne, une douleur apparaît dans la profondeur du bassin à droite et au-dessus du sein. Le symptôme de Cope peut être positif dans les maladies gynécologiques..
  • Symptôme d'Obraztsov - en décubitus dorsal, la jambe droite étendue du patient est levée et on lui demande de l'abaisser lentement, tandis que le patient ressent une douleur profonde dans la région lombaire à droite en raison de la tension douloureuse du muscle iliopsoas. Le symptôme d'Obraztsov est caractéristique de l'appendicite rétrocecale.
  • Symptôme Taranenko-Bogdanova (appendicite chez la femme enceinte) - affaiblissement de la douleur dans la région iliaque droite dans la position du côté gauche et augmentation de la douleur dans la position du côté droit en raison de la pression de l'utérus enceinte sur le processus enflammé.
  • Symptôme de Shchetkin-Blumberg - avec la surface palmaire de 2 à 4 doigts de la main, appuyez doucement sur la paroi abdominale antérieure, maintenez la main dans cette position pendant quelques secondes, puis retirez la main, tandis que le patient note une forte augmentation de la douleur.
  • Symptôme de Kullenkampf (un symptôme d'irritation du péritoine pelvien) - lors de l'examen rectal et vaginal, une douleur aiguë dans la projection de l'espace de Douglas est déterminée.

Afin d'éviter les erreurs de diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques des manifestations cliniques de l'appendicite aiguë, en fonction de la localisation de l'appendice, de la forme clinique et morphologique, du sexe et de l'âge, et il est également nécessaire de se rappeler que le traitement avant l'admission à la clinique (analgésiques, antibiotiques, thérapie de désintoxication) déforme image clinique.

Avec une localisation atypique de l'appendice (ascendant, médial, pelvien, rétrocécal ou rétropéritonéal, gauche), le syndrome douloureux a la localisation appropriée, tandis que la tension musculaire caractéristique de la localisation typique de l'appendice dans le quadrant inférieur droit est absente.

Avec une disposition ascendante, la douleur est localisée dans l'hypochondre droit et peut simuler la clinique de la colique biliaire ou de l'ulcère gastroduodénal, souvent accompagnée de vomissements répétés dus à une irritation du duodénum.

Avec une localisation médiale, le processus est situé près de la racine du mésentère de l'intestin grêle, la douleur est localisée médialement, dans la région ombilicale, accompagnée de vomissements répétés dus à une irritation réflexe de la racine du mésentère.

En position pelvienne, la douleur est localisée dans le bas-ventre, au-dessus du sein, dans la région de l'aine droite, simule des maladies gynécologiques, souvent il y a des envies fréquentes de selles, des selles molles, des mictions douloureuses fréquentes, l'abdomen reste mou, le symptôme de Cope est déterminé. Si une appendicite pelvienne est suspectée, un examen vaginal et rectal est indiqué, qui révèle une douleur dans l'espace de Douglas, la présence d'un épanchement, une infiltration, une pathologie gynécologique.

Avec un arrangement rétrocecal ou rétropéritonéal, la douleur dans la région iliaque droite n'est pas claire, il n'y a pas d'hyperesthésie, de défense musculaire et le symptôme de Shchetkin-Blumberg sur la paroi abdominale antérieure, le symptôme d'Obraztsov est déterminé en raison de l'irritation du muscle iliopsoas, avec la proximité de l'uretère, il peut y avoir des phénomènes dysuriques.

La disposition du côté gauche de l'appendice est extrêmement rare: avec la disposition inversée des organes internes ou un caecum mobile avec un long mésentère. Tous les signes locaux d'appendicite se trouvent dans la région iliaque gauche.

Caractéristiques de la sémiotique de certaines formes cliniques et morphologiques d'appendicite aiguë, appendicite chez la femme enceinte, chez le patient âgé:

  • avec l'appendicite catarrhale, l'état général ne souffre pas, il n'y a pas de symptômes d'irritation péritonéale;
  • avec empyème de l'appendice vermiforme, les symptômes de mouvement de la douleur (Kocher-Volkovich, Kummel) ne sont pas observés, la douleur est localisée, pulsante dans la nature, accompagnée de frissons avec une augmentation de la température à 38-39 0 С, la défense musculaire locale et d'autres symptômes d'irritation péritonéale sont souvent absents;
  • avec l'appendicite gangréneuse, la température corporelle peut être normale ou inférieure à la normale (inférieure à 36 0 C), ne correspond pas au niveau de tachycardie - plus de 100 battements par minute («ciseaux toxiques»), l'intensité du syndrome douloureux est considérablement réduite, les symptômes d'irritation péritonéale sont plus prononcés;
  • avec une appendicite perforée, le moment de la perforation se manifeste par une douleur vive dans le contexte d'une diminution de l'intensité de la douleur due à la gangrène de l'appendice, des symptômes d'irritation péritonéale, des signes d'intoxication endogène apparaissent;
  • dans l'appendicite aiguë chez la femme enceinte, les difficultés de diagnostic sont dues à l'absence de syndrome douloureux, à la présence de nausées, de vomissements, de douleurs périodiques dans le bas de l'abdomen chez la femme au cours du déroulement normal de la grossesse; le mouvement de la douleur est caractéristique (symptômes de Kocher-Volkovich, Kummel), la localisation de la douleur dans la seconde moitié de la grossesse est supérieure à une projection typique, tandis que son intensification est notée dans la position du côté droit (Taranenko-Bogdanova), la tension musculaire locale est faible, surtout en fin de grossesse ( en raison de l'étirement de la paroi abdominale antérieure, ainsi que de la localisation du caecum avec un processus derrière l'utérus élargi);
  • chez les personnes âgées et séniles dans le contexte de l'athérosclérose ou de la thrombose de l'artère appendiculaire, une appendicite primaire-gangréneuse se développe, qui commence par une douleur locale aiguë, qui disparaît plus tard, en raison de la relaxation musculaire liée à l'âge, la défense musculaire locale n'est pas distincte, mais le symptôme de Shchetkin-Blumberg est prononcé.

Diagnostic des complications de l'appendicite aiguë:
L'infiltrat appendiculaire est un conglomérat d'organes et de tissus soudés entre eux et situés autour de l'appendice vermiforme enflammé. Il se développe après 3 à 5 jours à compter du début de la maladie en raison d'un traitement intempestif du patient chez un médecin ou à la suite d'une erreur de diagnostic au stade préhospitalier ou hospitalier. La douleur disparaît, l'état général du patient ne souffre pas, la température corporelle est sous-fébrile, dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen (avec un emplacement typique de l'appendice) l'infiltration est palpable, il n'y a aucun signe d'irritation péritonéale. Une anamnèse approfondie est importante: un symptôme de mouvement douloureux (Kocher-Volkovich, Kummel) et un complexe symptomatique caractéristique de l'apparition de l'appendicite sont révélés. Il y a 2 issues possibles pour le développement de l'infiltrat appendiculaire: la résorption et la formation d'abcès.

Un abcès péri-appendiculaire est le résultat d'un infiltrat appendiculaire: lors de l'observation à l'hôpital, le patient réapparaît une douleur dans la projection de l'infiltrat appendiculaire, une réaction inflammatoire systémique se développe (fièvre, tachycardie, augmentation du taux de leucocytes), l'échographie révèle une formation de cavité ronde avec un contenu hypo- et anéchogène capsule pyogène.

Avec une péritonite généralisée, une septicémie abdominale, la langue est sèche, une tachycardie prononcée est déterminée, une hypotension, des ballonnements, une hyperesthésie, une douleur vive et une tension musculaire à la palpation, des symptômes positifs d'irritation péritonéale sont possibles.

Avec le choc septique, le diagnostic peut être difficile: la conscience est altérée, le syndrome douloureux, les signes péritonéaux classiques ne sont pas définis ou ne sont pas exprimés; en règle générale, il y a des signes d'insuffisance entérale (ballonnements, absence de péristaltisme), ainsi qu'une paroi abdominale antérieure pâteuse.

Algorithme de diagnostic

Tactiques au stade de la fourniture de soins d'urgence d'urgence

  • L'appendicite aiguë, ainsi que l'hypothèse / le doute dans le diagnostic «appendicite aiguë» sont à la base de l'accouchement du patient dans un hôpital chirurgical spécialisé.
  • En présence de troubles hémodynamiques (appendicite destructrice, compliquée de péritonite, septicémie abdominale, choc septique), des mesures de traitement visant à stabiliser l'hémodynamique sont initiées par les médecins urgentistes et se poursuivent sur le chemin de l'hôpital chirurgical.
  • Les patients présentant une hémodynamique instable et des signes physiques de septicémie abdominale sont livrés à l'OARIT, en contournant la salle d'urgence.
  • Au stade préhospitalier, il est interdit d'administrer des analgésiques, d'utiliser des bains, de la chaleur, du froid.

Traitement sans drogue: non.

Traitement médicamenteux: En présence de signes physiques de troubles hémodynamiques, l'équipe ambulancière prend des mesures antichocs (perfusion, glucocorticoïdes, vasopresseurs), qui se poursuivent le long du trajet vers l'hôpital.

Liste des médicaments essentiels (100% susceptibles d'être utilisés):