Classification de l'appendicite

L'appendicite est une inflammation non spécifique de l'appendice du caecum. La maladie peut apparaître chez n'importe quelle personne, quel que soit son sexe et son âge, mais la prévalence maximale de la maladie survient dans 20 à 40 ans.

Parmi les pathologies chirurgicales aiguës, près de 90% sont attribuables à une appendicite aiguë. Selon les statistiques, les citadins sont plus susceptibles de souffrir d'une inflammation de l'appendice que les habitants des campagnes. L'appendicite est caractérisée par une apparition aiguë.

Au début, la douleur a une nature diffuse et survient souvent dans le haut de l'abdomen, et après un certain temps, elle descend dans la cavité abdominale inférieure droite. Dans ce cas, les muscles de la paroi abdominale antérieure sont fortement tendus et le côté droit est en retard pendant la respiration.

La douleur s'intensifie en appuyant sur la région iliaque à droite, suivie d'une forte déchirure du bras. Si le patient est allongé sur le côté gauche, la flambée de douleur s'intensifie. Le syndrome douloureux devient également prononcé lorsque le patient soulève sa jambe droite droite.

L'ablation de l'appendicite (appendicectomie) est le seul traitement de la maladie. La variété des symptômes cliniques et des changements morphologiques rend difficile la création d'une classification qui conviendrait aux spécialistes. Considérez les types d'appendicite, selon la classification de V.I. Kolesova.

Qu'est-ce que l'appendicite chez l'adulte?

De par la nature du cours, l'appendicite est aiguë et chronique. À son tour, le processus aigu est divisé en quatre groupes principaux:

  • colique appendiculaire avec symptômes cliniques légers;
  • l'appendicite catarrhale est une forme simple avec une inflammation superficielle;
  • changements destructeurs: perforés, phlegmoneux, gangreneux;
  • évolution compliquée: abcès, infiltration appendiculaire, inflammation purulente du péritoine.

Classification de l'appendicite en fonction de la nature du cours

Le processus aigu est caractérisé par une inflammation sévère et des symptômes en développement rapide. La condition nécessite une opération précoce. La forme chronique est assez rare. Il est beaucoup plus difficile de l'identifier, mais cela nécessite également une appendicectomie..

Aigu

Le processus pathologique se développe rapidement et se caractérise par des symptômes cliniques prononcés:

  • syndrome de la douleur;
  • nausée et vomissements;
  • constipation;
  • flatulence;
  • chaleur.

Il est strictement interdit aux patients de réchauffer l'estomac, de soulager la douleur avec des pilules, de l'alcool, un lavement, l'utilisation de laxatifs. Le patient doit être allongé et se reposer..

Chronique

La forme chronique est beaucoup moins courante que le processus aigu. La difficulté à effectuer des diagnostics peut être causée par une distorsion de la nature de la douleur, des symptômes cliniques peu clairs et l'absence de changements sur les parois de l'appendice.

Le processus chronique provoque un rétrécissement de la lumière de l'appendice. Il est chargé d'accumulation de pus, de gaz et de transsudat..

La douleur dans ce cas est généralement légère. Le syndrome de la douleur peut s'aggraver après avoir mangé et fait de l'exercice. Les patients peuvent avoir de la diarrhée ou, au contraire, de la constipation.

Lorsque vous sentez les parois de l'abdomen, la douleur apparaît du côté droit. Lorsque vous essayez de soulever la jambe droite, une gêne survient. Le tonus musculaire du côté droit est considérablement réduit. En marchant, la jambe droite se fatigue plus vite.

Types de pathologie en fonction de la complexité du processus

Voici les types d'appendicite selon la classification de Kolesov.

Catarrhal

L'appendicite catarrhale est le stade initial de la maladie. Cela dure douze heures. Les symptômes du processus pathologique peuvent être cachés derrière la clinique d'autres pathologies abdominales. La douleur commence à déranger près de la région ombilicale et après environ huit heures, elle descend vers le côté droit. Une douleur sourde ou douloureuse est courante.

Phlegmoneux

Dans ce cas, le processus inflammatoire couvre tout l'organe. Des foyers purulents se confondent et imprègnent tous ses murs. L'appendice s'agrandit. Les parois intestinales deviennent enflées, épaissies et relâchées.

Dans ce cas, l'état du patient se détériore considérablement. L'absence de traitement peut entraîner une percée du pus. À ce stade, la douleur disparaît, mais c'est un faux signe, dont il ne faut pas se réjouir.

À ce stade, les symptômes de la forme catarrhale augmentent, l'état général du patient se détériore considérablement. Le patient peut indiquer une localisation claire des sensations douloureuses. La nausée augmente. L'intoxication générale se manifeste sous la forme d'une forte fièvre, d'une hyperhidrose, d'une tachycardie, d'une faiblesse.

Les muscles de la paroi abdominale antérieure sont fortement tendus et la région iliaque droite est en retard pendant la respiration. Il est extrêmement important d'effectuer une intervention chirurgicale en temps opportun. Sinon, cela menace le développement de complications graves:

  • perforation des murs;
  • le développement de changements destructeurs;
  • péritonite;
  • obstruction intestinale;
  • empoisonnement du sang, qui peut éventuellement être mortel.

Gangreneux

Dans ce cas, les tissus de l'appendice meurent. Un processus gangreneux se produit le deuxième ou même le troisième jour de l'inflammation. Le développement de cette forme dangereuse peut être associé à plusieurs raisons:

  • en retard à la recherche d'une aide médicale;
  • l'âge des enfants, auquel le processus pathologique se propage à une vitesse fulgurante dans tout le corps;
  • âge avancé.

Le groupe à risque comprend les personnes atteintes de processus auto-immunes, ainsi que celles qui ont eu des infections sévères. Le diagnostic d'appendicite gangréneuse est compliqué par l'ambiguïté du tableau clinique. La mort des cellules de l'appendice entraîne la mort des terminaisons nerveuses, en conséquence, les patients peuvent ne pas ressentir de douleur du tout.

Avec la forme gangréneuse, des signes d'empoisonnement apparaissent: faiblesse, nausées, hyperthermie. Les vomissements n'apportent pas de soulagement. La tension des muscles abdominaux est maintenue dans toute la cavité abdominale. Les "ciseaux toxiques" sont une manifestation caractéristique du type gangréneux. Dans le contexte des indicateurs de température normaux, il y a une tachycardie prononcée.

Infiltration appendiculaire

Il s'agit d'une forme compliquée d'appendicite, caractérisée par l'accumulation de tissu enflammé autour de l'appendice. Le néoplasme a des limites claires. Le développement d'une complication peut être associé à une faible immunité, aux caractéristiques de la position anatomique du processus caecum, à la nature de l'agent pathogène.

Le plus souvent, une infiltration appendiculaire est diagnostiquée chez les adolescents. La maladie commence par une douleur paroxystique soudaine dans le nombril. Après quelques jours, la douleur diminue, tandis que les symptômes d'intoxication persistent.

Avec un cours calme de l'infiltrat et la présence de la dynamique de sa résorption, les médecins prescrivent un traitement conservateur. Les patients reçoivent un repos au lit strict, un régime alimentaire modéré, des procédures de physiothérapie et des agents antibactériens à large spectre.

Types chez les enfants

Contrairement aux adultes, la maladie chez les enfants est quelque peu différente. Cela est dû au fait que les organes internes sont encore au stade de la formation. L'appendicite aiguë est la plus courante et la plus dangereuse. Elle est caractérisée par des changements inflammatoires-nécrotiques.

L'appendicite aiguë est catarrhale, superficielle et également destructrice. L'appendicite chronique est une forme assez rare chez les enfants. C'est une conséquence du processus aigu subi. Il se caractérise par le développement de changements sclérotiques et atrophiques dans le processus.

Chez les enfants de moins de trois ans atteints d'appendicite, les symptômes suivants apparaissent: pleurs violents, sommeil agité, léthargie, refus de manger, régurgitation, vomissements, tirage des jambes vers l'estomac. D'une manière générale, l'appendicite est rare à cet âge..

Chez les enfants, la lumière de l'appendice est petite et le système lymphatique est encore sous-développé. Le processus du caecum chez les enfants ne ressemble guère à une structure adulte. Les enfants d'âge préscolaire deviennent agités, capricieux, refusent même la nourriture la plus préférée.

Formes atypiques

L'atypicité s'explique par le fait que le processus peut être localisé de différentes manières. Si l'organe est situé près de la vessie et du rectum, le patient sera gêné par une diarrhée sévère et une envie fréquente d'uriner.

Arrangement rétrocécal

Elle survient dans plus de la moitié des cas. Une présentation étroite de l'organe près du rein droit est caractéristique. Comme vous le savez, les muscles de la région lombaire et de l'uretère sont situés à proximité. Cet emplacement provoque une douleur aiguë constante à droite ou dans la région épigastrique..

En marchant, la douleur dans l'articulation de la hanche à droite devient plus prononcée. Parfois, le patient peut même boiter. Les nausées et les vomissements apparaissent rarement sous la forme rétrocécale, ils sont plus caractéristiques des manifestations typiques de l'appendicite. La disposition atypique provoque la diarrhée. À l'examen, le médecin ne verra pas la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure.

Emplacement médial

Il s'agit d'un événement assez rare qui se produit dans pas plus de dix pour cent des cas. L'organe est situé près de l'intestin grêle. La localisation médiale est caractérisée par le développement rapide des symptômes cliniques. Tout commence par une douleur diffuse, de la fièvre et de violents vomissements. Les muscles abdominaux sont fortement tendus. Une douleur aiguë est ressentie. Le corps du patient est déshydraté.

Localisation pelvienne

Le processus est localisé dans le bassin dans environ vingt pour cent des cas. Cette forme est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. La douleur peut irradier vers la région de l'aine. La diarrhée apparaît avec des impuretés de mucus. La miction devient rapide et douloureuse. Le diagnostic dans ce cas est compliqué par l'absence de tension dans les muscles de la paroi abdominale..

Localisation subhépatique

Cette forme est très rare et souvent les médecins la confondent avec une cholécystite ou une colique hépatique. De la région épigastrique, la douleur va du côté de l'hypochondre droit. Les patients se plaignent de douleurs dans la vésicule biliaire.

Disposition à gauche

Se produit avec une disposition en miroir des organes internes. L'apparition de douleurs dans la région iliaque gauche est caractéristique. Le diagnostic est facilité une fois que le médecin a senti le foie du côté gauche.

Résumé

Ainsi, l'appendicite est aiguë et chronique. Selon les étapes, il est divisé en catarrhale, phlegmoneux, gangréneux et compliqué. Il existe également des formes atypiques dans lesquelles un arrangement du côté gauche, sous-hépatique, médial, pelvien et rétrocæcal est caractéristique.

Selon les statistiques, les gens meurent d'appendicite et cela est souvent dû à une demande d'aide médicale tardive. Les formes inhabituelles d'inflammation peuvent être similaires à une grande variété de maladies, ce qui peut être déroutant même pour le médecin le plus expérimenté..

Appelez une ambulance pour des symptômes inhabituels. Ne prenez pas de médicaments seuls sans prescription médicale et n'utilisez pas de procédures thermiques, qui peuvent être une erreur fatale avec l'appendicite. Des mesures opportunes et compétentes sont la clé de votre rétablissement rapide.!

Types d'appendicite

Aujourd'hui, malgré les progrès significatifs dans la conception des dispositifs de diagnostic, les analyses, l'expérience accumulée, de nombreux moyens supplémentaires d'aider les chirurgiens, l'appendicite reste un problème difficile pour les médecins jeunes et expérimentés. En raison de la variété des plaintes, des caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'emplacement du «coupable» de la maladie, des nombreuses conditions qui la masquent, tout chirurgien doute constamment qu'une personne souffre d'appendicite ou d'une autre maladie. L'article aidera à systématiser toutes les données disponibles sur la classification, la pathogenèse, le diagnostic et le traitement.

Classification de l'appendicite

NomFormesBrève description
Catarrhal (appendicite simple).Habituel.
Rétrocécal.
Pelvien.
Abdominale postérieure.
La forme la plus courante. A un tableau clinique typique et un pronostic favorable.
Appendicite destructrice.Pénétrant.
Phlegmoneux. Gangreneux.
C'est cette forme qui conduit à la péritonite, à la septicémie et à la mort..
Appendicite sévère.Abcès pelvien, abcès sous-phrénique, pyphlébite, etc..Coulant avec empoisonnement du sang, pénétration de pus dans le mésentère et le péritoine, la formation d'abcès et d'infiltrats

Plusieurs autres types de classifications adoptées.

Par temps d'écoulement.

  • Aigu - se développe dans les trois jours.
  • Subaigu - de trois jours à un mois.
  • Chronique - plus d'un mois.

Par la profondeur de l'implication dans le processus inflammatoire

  • Catarrhal
  • Surface
  • Profond destructeur.

Par emplacement de l'appendice

  • Commun.
  • Rétrocécal.
  • Pelvien.
  • Abdominale postérieure.

Les principaux symptômes

Il existe un grand nombre (plus de 200) symptômes d'appendicite, une réaction positive à eux est considérée comme une confirmation indirecte de la maladie.

SymptômeDescription du
Obraztsova.Ils appuient sur la main droite et demandent de lever la jambe droite. Si les sensations douloureuses dans l'abdomen deviennent plus sévères, ce symptôme est confirmé..
Shchetkina.L'estomac est doucement pressé avec une brosse pleine. Ensuite, la main est tirée brusquement en arrière. Si la douleur s'aggrave, le symptôme est considéré comme positif..
Voskresensky.Avec votre main, glissez lentement et doucement des côtes vers l'aine. Le patient ressent de la douleur - cela signifie qu'il y a un soupçon d'appendicite.
Rovzinga.Tous les doigts appuient sur le côté gauche (plus précisément, la zone de contrôle du symptôme est située à gauche entre l'aine et la ligne horizontale au niveau du nombril). Si des sensations douloureuses se produisent dans la région iliaque droite, le symptôme est positif.
Sitkovsky.Le patient se retourne sur son côté gauche. Si la douleur devient plus forte du côté droit, le symptôme est positif. Si l'état est inchangé - négatif.
Bartomier-Michelson.Si vous demandez à une personne de s'allonger sur le côté gauche et de commencer à palper la région iliaque droite, la douleur devient plus prononcée par rapport à la palpation en décubitus dorsal.
Lenander.Deux thermomètres sont placés en même temps: l'un dans le rectum, l'autre dans l'aisselle. Après 5-7 minutes, ils regardent le résultat. Si la température dans le rectum est supérieure de 1 degré à celle de l'aisselle, le symptôme est positif.

Examens supplémentaires

Un test sanguin de routine montre une augmentation du nombre de leucocytes, une augmentation de l'ESR. L'échographie, l'IRM et la tomodensitométrie peuvent aider, mais pas toujours.

Variantes de la position de l'appendice et de la localisation de la douleur dans ce cas

Le tableau clinique peut varier selon les types d'appendicite.

  1. La position classique. Tous les symptômes décrits ci-dessus se présentent sous cette forme.
  2. Pelvien. Un examen numérique du rectum détecte une bosse. La douleur peut irradier vers des endroits inattendus, atypique pour l'appendicite ordinaire.
  3. Rétrocécal. Les muscles de la région lombaire sont tendus. La douleur abdominale est atténuée.

Développement de symptômes d'appendicite

L'inflammation de l'appendice commence brusquement, soudainement, dans le contexte d'une santé complète. Il y a des douleurs tiraillantes et douloureuses dans la région épigastrique (sous le sternum, mais au-dessus du nombril). Après environ 3-4 heures, il se propage dans tout l'abdomen. Ensuite, la douleur se déplace le long de l'abdomen, vers le côté droit.

Tout cela s'accompagne de nausées, parfois de vomissements. La douleur peut être «donnée» à la colonne lombaire, à la jambe. Tout cela s'accompagne de constipation (dans certains cas, au contraire, de diarrhée). Il peut y avoir des frissons. Le refus de manger est caractéristique. Les enfants ont de la difficulté à uriner.

Si la fusion purulente de l'appendice commence, alors une petite période de bien-être imaginaire peut commencer, qui est remplacée par un choc.

Traitement

Une fois le diagnostic posé, une appendicectomie est réalisée - ablation de l'appendice. Elle est réalisée sous anesthésie générale. Elle peut être réalisée par voie laparoscopique (à l'aide de pinces spéciales et d'une caméra insérée dans la cavité abdominale par micro-injections) et classiquement, avec une incision abdominale.

Après la chirurgie, le patient doit rester à l'hôpital pendant une semaine et recevoir des antibiotiques. Dans le même temps, son état est surveillé par un médecin..

Production

Si vous ressentez une douleur dans l'abdomen, vous devez être vigilant. S'ils ne sont pas associés à la présence de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, à un empoisonnement, à un caractère mouvant (de l'épigastre à la région iliaque droite), etc., alors l'appendicite doit être supposée. En aucun cas, vous ne devez vous soigner vous-même. Le patient doit être immédiatement envoyé à l'hôpital le plus proche pour un examen complet par des médecins..

Appendicite

L'appendicite est une inflammation de l'appendice (appendice). Cette pathologie est l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal. Selon les statistiques, l'appendicite se développe chez 5 à 10% de tous les habitants de la planète. Les médecins ne peuvent pas prédire la probabilité de son apparition chez un patient particulier, il n'y a donc pas grand intérêt à effectuer des études de diagnostic préventif. Cette pathologie peut se développer soudainement chez une personne de tout âge et sexe (à l'exception des enfants qui n'ont pas encore atteint l'âge d'un an - ils n'ont pas d'appendicite), bien qu'elle se produise un peu plus souvent chez les femmes. La tranche d'âge la plus «vulnérable» des patients est de 5 à 40 ans. Avant 5 ans et après 40 ans, la maladie se développe beaucoup moins souvent. Jusqu'à 20 ans, la pathologie survient souvent chez les hommes et après 20 ans - chez les femmes.

L'appendicite est dangereuse car elle se développe rapidement et peut entraîner de graves complications (dans certains cas, potentiellement mortelles). Par conséquent, si vous soupçonnez cette maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin..

L'appendice est un appendice du caecum, qui est creux à l'intérieur et n'a pas de passage traversant. En moyenne, sa longueur atteint 5-15 cm, son diamètre ne dépasse généralement pas un centimètre. Mais il existe également des appendices plus courts (jusqu'à 3 cm) et longs (plus de 20 cm). L'appendice s'étend de la paroi postéro-latérale du caecum. Cependant, sa localisation par rapport aux autres organes peut être différente. Il existe les options de localisation suivantes:

  • La norme. L'appendice est situé dans la région iliaque droite (en avant de la section latérale, entre les côtes inférieures et les os pelviens). C'est la localisation la plus «réussie» du point de vue diagnostique: dans ce cas, l'appendicite est détectée rapidement et sans difficultés particulières. La localisation standard de l'appendice est observée dans 70 à 80% des cas.
  • Pelvien (descendant). Cette disposition de l'appendice est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. L'appendice est situé dans la cavité pelvienne.
  • Subhépatique (ascendant). Le sommet de l'appendice "regarde" la cavité sous-hépatique.
  • Latéral. L'appendice est situé dans le canal périocolique latéral droit.
  • Médian. L'appendice est adjacent à l'intestin grêle.
  • De face. L'appendice est situé sur la face antérieure du caecum.
  • Côté gauche. Il est observé avec une disposition en miroir des organes internes (c'est-à-dire que tous les organes qui devraient normalement être du côté droit sont du côté gauche, et vice versa) ou une forte mobilité du côlon.
  • Rétrocécal. L'appendice est situé derrière le caecum.

L'appendicite, qui se développe avec un emplacement standard de l'appendice, est appelée classique (traditionnelle). Si l'appendice a une localisation particulière, on parle d'appendicite atypique.

Rôle de l'appendice

Certains patients posent la question: si l'appendicite est une maladie assez dangereuse qui peut survenir chez n'importe quelle personne, il peut être conseillé de retirer l'appendice à des fins préventives afin d'éviter le développement d'une pathologie?

On pensait autrefois que l'appendice est un rudiment. Autrement dit, une fois que l'appendice avait un aspect légèrement différent et était un organe à part entière: les personnes qui vivaient dans les temps anciens mangeaient complètement différemment et l'appendice participait aux processus de digestion. À la suite de l'évolution, le système digestif humain a changé. L'appendice a commencé à être transmis à la progéniture à ses débuts et a cessé de remplir toutes les fonctions utiles. Au début du 20e siècle, les processus ressemblant à des vers ont même été supprimés chez les nourrissons - afin de prévenir l'appendicite. Ensuite, il s'est avéré que l'importance de l'appendice était largement sous-estimée. Les patients dont l'appendice était excisé dans l'enfance avaient une immunité considérablement réduite, ils souffraient de diverses maladies beaucoup plus souvent que d'autres. Ils avaient également des problèmes digestifs. Par conséquent, au fil du temps, les médecins ont abandonné la pratique consistant à retirer l'appendice à des fins préventives..

Les scientifiques modernes croient qu'il n'y a pas d'organes inutiles dans le corps humain, et si les rudiments continuent d'être transmis de génération en génération, cela signifie qu'ils remplissent certaines fonctions (sinon ils se seraient «éteints» il y a longtemps). S'ils ne dérangent pas le patient, il n'est pas nécessaire de les retirer à des fins préventives. Il existe plusieurs théories scientifiques concernant le rôle de l'appendice dans le corps humain moderne, dont les plus courantes sont les suivantes:

  • L'appendice fait partie du système immunitaire. La paroi de l'appendice contient une grande quantité de tissu lymphoïde qui synthétise les lymphocytes. Les lymphocytes sont des cellules sanguines qui protègent le corps des particules étrangères et des infections.
  • L'appendice aide à maintenir l'équilibre de la flore intestinale bénéfique. Les intestins sont habités par des micro-organismes impliqués dans les processus de digestion. Certains d'entre eux sont d'une utilité inconditionnelle et ne représentent en aucun cas une menace pour le corps. D'autres sont conditionnellement pathogènes, c'est-à-dire qu'ils ne deviennent dangereux que si un certain nombre de conditions sont remplies. Dans un corps sain, l'équilibre nécessaire est maintenu entre tous les micro-organismes. Avec le développement de maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal (salmonellose, giardiase, dysenterie, infection à rotavirus, etc.), cet équilibre est perturbé, à cause duquel les processus digestifs souffrent. Certains scientifiques pensent que des bactéries bénéfiques vivent également dans l'appendice, où elles sont protégées des effets des infections. En raison de maladies, des micro-organismes importants meurent dans les intestins, mais pas dans l'appendice. Cela permet à la microflore intestinale de récupérer assez rapidement. Bactéries bénéfiques qui se multiplient dans l'appendice "sortent" dans les intestins et normalisent l'équilibre. Les scientifiques sont arrivés à cette conclusion lorsqu'ils ont remarqué que les patients qui avaient subi une intervention chirurgicale pour enlever l'appendice avaient souvent des problèmes avec la microflore du tube digestif..

Le traitement de l'appendicite implique presque toujours l'ablation de l'appendice (sauf dans les cas où la chirurgie est contre-indiquée pour le patient), car ce n'est pas un organe vital. Mais cela ne signifie pas qu'à la suite d'une intervention chirurgicale, une personne aura nécessairement des problèmes de santé. Il devra juste accorder plus d'attention à son immunité. Et les médicaments modernes - probiotiques et prébiotiques - aident à éviter la dysbiose intestinale..

Types d'appendicite

L'appendicite peut être classée selon la forme et la nature du cours. La forme de la maladie est:

  • Tranchant. Il se développe rapidement, se manifeste par des symptômes prononcés. En l'absence d'assistance médicale, il continue de progresser. Dans de très rares cas, une auto-guérison se produit. Cependant, il n'est pas recommandé de se fier à cette possibilité, si elle est inactive, l'appendicite peut entraîner de graves complications..
  • Chronique. Forme assez rare. Dans la plupart des cas, il se développe à la suite d'une appendicite aiguë en l'absence de traitement. Présente les mêmes symptômes que l'appendicite aiguë, mais les symptômes sont plus lents. Comme toute autre maladie chronique, elle se caractérise par des périodes d'exacerbation et de rémission..

De par la nature du cours, une maladie aiguë (selon la classification chirurgicale la plus courante) n'est pas compliquée et compliquée. Les types de pathologie non compliquée comprennent:

  • Appendicite catarrhale (simple, superficielle). Seule la membrane muqueuse de l'appendice devient enflammée.
  • Appendicite destructrice (avec destruction tissulaire). Il a deux formes - phlegmoneuse (les couches les plus profondes des tissus de l'appendice sont affectées) et gangréneuse (une nécrose de la paroi de l'appendice se produit).

Les complications de l'appendicite aiguë comprennent:

  • Perforation (rupture) de la paroi de l'appendice.
  • Formation d'un infiltrat appendiculaire (une tumeur inflammatoire autour de l'appendice).
  • Péritonite (inflammation du péritoine).
  • Développement d'abcès (abcès).
  • Sepsis (empoisonnement du sang).
  • Pyléphlébite (un processus inflammatoire purulent, entraînant une thrombose de la veine porte - un gros vaisseau qui achemine le sang des organes abdominaux vers le foie pour sa neutralisation).

L'appendicite chronique est subdivisée en:

  • Résiduel (résiduel). C'est une conséquence de l'appendicite aiguë reportée, qui s'est terminée par une auto-guérison. Manifesté par des douleurs sourdes et douloureuses dans la région iliaque droite. L'appendicite résiduelle est souvent associée à des adhérences.
  • Récurrent. Se produit dans le contexte d'une appendicite aiguë. A un caractère paroxystique: de temps en temps, il y a des exacerbations, suivies d'une rémission.
  • Chronique primaire. Se développe indépendamment, sans le précurseur de l'appendicite aiguë.

Les causes de l'appendicite

Les causes exactes du développement de la maladie n'ont pas encore été établies. Il existe plusieurs hypothèses dont les plus courantes sont:

  • Théorie infectieuse. Cette hypothèse associe le développement d'une appendicite aiguë à un déséquilibre de la microflore à l'intérieur de l'appendice, à la suite de quoi des bactéries, qui sont sans danger dans des conditions normales, deviennent virulentes (toxiques) pour des raisons inconnues, envahissent la membrane muqueuse de l'appendice et provoquent une inflammation. La théorie a été proposée en 1908 par le pathologiste allemand Aschoff, et certains scientifiques modernes y adhèrent..
  • Théorie angioneurotique. Ses partisans pensent qu'en raison de troubles psychogènes (troubles neuropsychiatriques, par exemple, névroses), un spasme vasculaire se produit dans l'appendice, ce qui nuit considérablement à la nutrition des tissus. Certaines zones de tissu meurent puis deviennent des foyers d'infection. En conséquence, une inflammation se développe..
  • Théorie de la stagnation. Les partisans de cette hypothèse pensent que l'appendicite est due à la stagnation dans les intestins des matières fécales, à la suite de laquelle des calculs fécaux (matières fécales durcies) tombent dans l'appendice.

Les médecins modernes arrivent à la conclusion qu'il n'y a pas de raison unique pour le développement de l'appendicite, ce qui est pertinent pour tous les cas de la maladie. Chaque situation particulière peut avoir ses propres raisons. Les facteurs de risque comprennent:

  • Obstruction de la lumière de l'appendice par un corps étranger, des helminthes, des tumeurs (bénignes et malignes).
  • Infections. Les agents responsables de la fièvre typhoïde, de la tuberculose et d'autres maladies peuvent provoquer une inflammation de l'appendice.
  • Blessures à l'abdomen qui peuvent faire bouger ou plier l'appendice et provoquer un blocage supplémentaire.
  • Vascularite systémique (inflammation des parois vasculaires);
  • Trop manger;
  • Constipation fréquente;
  • Manque d'aliments végétaux dans l'alimentation.

Les parois de l'appendice deviennent plus vulnérables aux facteurs négatifs lorsque le système immunitaire échoue.

Symptômes de l'appendicite

Les symptômes de l'appendicite aiguë sont:

  • Douleur incessante dans l'abdomen. Il apparaît soudainement, le plus souvent le matin ou la nuit. Au début, la douleur est localisée dans le haut de l'abdomen, non loin du nombril (ou «se propage» sur tout l'abdomen), mais après quelques heures, elle se déplace vers le côté droit - la région iliaque (juste au-dessus de la cuisse). Ce mouvement s'appelle le symptôme de Kocher-Volkovich et est considéré comme le signe le plus caractéristique de l'appendicite. Au début, la douleur est sourde et douloureuse, puis elle devient pulsatile. La douleur est soulagée si vous vous allongez sur le côté droit ou pliez les genoux contre le ventre. Se retourner, tousser, rire et respirer profondément deviennent plus intenses. Si l'abdomen dans la région iliaque est pressé avec la paume de la main puis relâché brusquement, le patient subira une vive attaque de douleur. Avec une localisation atypique de l'appendice, la localisation de la douleur peut être différente: dans l'abdomen gauche, dans la région lombaire, pelvis, pubis. La paroi abdominale avec appendicite est tendue. Dans certains cas, les douleurs peuvent disparaître d'elles-mêmes, mais cela n'indique pas une guérison, mais une nécrose (mort) des tissus de l'appendice. Il est impératif de consulter un médecin, car l'inaction peut provoquer le développement d'une péritonite.
  • Troubles récurrents des selles (diarrhée ou constipation).
  • Nausées et vomissements qui n'apportent pas de soulagement.
  • La pression artérielle baisse (elle augmente, puis diminue).
  • Rythme cardiaque augmenté.
  • Une augmentation de la température corporelle: d'abord jusqu'à 37-38 degrés, puis, avec la progression de la maladie, jusqu'à 39-40. Dans l'intervalle entre ces deux étapes, la température peut revenir à la normale..
  • Bouche sèche.

Chez les personnes âgées, les symptômes d'appendicite peuvent être moins prononcés: douleur mineure, nausées légères. Une température et une tension élevées de la paroi abdominale ne sont pas observées dans tous les cas. Dans le même temps, l'appendicite chez les personnes âgées est souvent caractérisée par une évolution sévère et le développement de complications. Par conséquent, au moindre soupçon d'appendicite chez un patient âgé, vous devez immédiatement consulter un médecin..

Chez les enfants de moins de 5 ans, les symptômes de l'appendicite ne sont pas aussi prononcés que chez les adultes. Les douleurs ne sont souvent pas clairement localisées. Vous pouvez reconnaître l'appendicite chez un petit enfant par une augmentation de la température corporelle, de la diarrhée et de la plaque sur la langue. Malgré le fait que de tels symptômes peuvent avoir d'autres maladies, beaucoup moins dangereuses, le jeune patient doit être montré au médecin..

Diagnostic de l'appendicite

Le chirurgien est responsable du diagnostic de l'appendicite. Tout d'abord, une anamnèse est prise et le patient est interrogé, ainsi qu'un examen visuel avec palpation de l'abdomen. L'examen révèle des symptômes clairs indiquant la présence de la maladie. Les études suivantes sont également réalisées (pas nécessairement tout de la liste - cela dépend du cas spécifique):

  • tests sanguins et urinaires généraux (une attention particulière est portée au niveau de leucocytes dans le sang - avec l'appendicite, il est augmenté);
  • chimie sanguine;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • CT scan;
  • imagerie par résonance magnétique.

Des études supplémentaires peuvent également être prescrites:

  • analyse des matières fécales (pour la présence de sang occulte ou d'œufs de vers);
  • coprogramme (analyse complexe des matières fécales);
  • irrigoscopie (examen aux rayons X des intestins);
  • examen laparoscopique à travers la paroi abdominale.

Traitement de l'appendicite

L'appendicite aiguë est presque toujours traitée par chirurgie. Le traitement conservateur n'est effectué que si le patient a des contre-indications à la chirurgie. Dans l'appendicite chronique, un traitement médicamenteux peut être prescrit non seulement s'il y a des contre-indications à la chirurgie, mais également si la maladie est lente, avec des exacerbations rares et implicites.

La chirurgie (appendicectomie) implique l'ablation de l'appendice enflammé. Cela peut être fait de deux manières:

  • Traditionnel (classique). L'appendice est retiré par une incision dans la paroi abdominale antérieure. Ensuite, l'incision est suturée.
  • Laparoscopique. Une telle opération est beaucoup moins traumatisante et a une période de rééducation plus courte. L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide d'un instrument laparoscope fin équipé d'une caméra vidéo à travers une petite ponction dans la paroi abdominale antérieure.

Les antibiotiques sont prescrits avant et après l'opération. La méthode d'intervention chirurgicale est choisie par le médecin en fonction de la complexité du cas et de la présence / absence de complications.

Prévention de l'appendicite

Il n'y a pas de prévention spécifique de l'appendicite. Un mode de vie sain sera bénéfique (abandonner les mauvaises habitudes, une bonne alimentation, une activité physique modérée). En outre, les mesures préventives comprennent le traitement rapide de toutes les maladies infectieuses et inflammatoires, les pathologies gastro-intestinales et les invasions helminthiques..

Types d'appendicite

L'appendicite est une maladie chirurgicale aiguë accompagnée de symptômes d'intoxication et de douleurs abdominales. Sa principale caractéristique est son développement rapide, nécessitant une intervention chirurgicale - ablation de l'appendice. Le tissu lymphoïde qu'il contient joue le rôle du système immunitaire dans l'enfance. La maladie survient lorsque l'appendice ne fait pas face à son travail en raison d'une inflammation des intestins.

Clinique de l'appendicite

Au début de la maladie, la clinique est similaire à d'autres maladies. Les femmes peuvent considérer les sensations douloureuses comme une inflammation des appendices. Les hommes, ressentant une douleur dans la vessie, la prennent pour un problème urologique ou rénal.

Vous devez vous méfier si chez les adultes:

  • Douleur, inconfort dans l'abdomen du côté droit, commençant généralement le matin ou la nuit.
  • Ventre serré.
  • Impulsion rapide.
  • Langue blanche.
  • Nausées, vomissements répétés.
  • Fièvre 2-3 heures après le début de la douleur.
  • Flatulence.
  • Diarrhée ou fausse envie d'aller à la selle.
  • Difficulté à marcher, soulagement de la position couchée.

Chez les enfants de moins de 3 ans, cette maladie ne se produit pratiquement pas, car l'allaitement crée une protection contre les processus inflammatoires.

Les enfants de 3 à 7 ans ne peuvent pas expliquer correctement leurs sensations de douleur.Par conséquent, pour reconnaître l'appendicite, vous devez vous fier aux signes suivants:

  • Diminution de l'activité.
  • Revêtement blanc sur la langue.
  • Déplacement de la douleur du nombril vers la droite, le bas de l'abdomen, se produit au-dessus du pubis ou dans l'hypochondre droit.
  • Une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 degrés, non associée à un rhume.
  • Manque d'appétit.
  • Nausée et vomissements.
  • Selles fréquentes ou diarrhée, éventuellement mucus.
  • Douleur dans l'abdomen, interminable pendant plusieurs heures, aggravée par la toux.
  • En appuyant sur l'abdomen, la douleur diminue.
  • Troubles de la miction.

Chez les enfants de plus de 12 ans, les signes sont comme chez un adulte. Une caractéristique est le syndrome des ciseaux toxiques. À température corporelle normale ou à sa diminution, une augmentation du pouls est observée jusqu'à 120 battements par minute.

Causes d'occurrence

Il n'y a pas de théorie spécifique sur les causes de son apparition. Mais il y a quelques facteurs supposés médicaux:

  • Immunité réduite, affaiblissement général du corps, faible résistance corporelle.
  • Caractéristiques de la structure anatomique de l'appendice lui-même, une obstruction peut se produire dans les virages.
  • Maladies inflammatoires gynécologiques féminines.
  • Constipation fréquente.
  • L'obstruction des selles peut créer une inflammation.
  • Dysbactériose.
  • Mauvaise nutrition. Manger beaucoup d'aliments qui n'ont aucune valeur. Une petite quantité de produits qui peuplent la flore intestinale de microorganismes bénéfiques.
  • Maladies vasculaires. La formation de congestion vasculaire entraîne une thrombose.

Les scientifiques affirment que les écoliers et les adolescents qui ont consommé des graines ou des chips la veille sont plus susceptibles de consulter un médecin souffrant d'appendicite..

Types d'appendicite par la nature du cours

Selon la nature du cours, l'appendicite est divisée en types: aiguë et chronique. Le traitement pour les deux consiste à effectuer une ablation chirurgicale de l'appendice - appendicectomie.

  1. Aiguë - se développe rapidement, présente des symptômes vifs et aigus et nécessite une aide immédiate et urgente.
  2. La chronique est beaucoup moins courante, plus difficile à diagnostiquer. Présente des symptômes de douleur légers qui peuvent être tolérés.

Appelez une ambulance si des signes inhabituels apparaissent. Avant l'arrivée du médecin, ne prenez pas de mesures qui pourraient aggraver ou accélérer le développement de la maladie.

  • Prenez des analgésiques, des laxatifs;
  • Réchauffez votre estomac;
  • Prends de l'alcool.

Classification de l'appendicite

  1. Catarrhal, c'est-à-dire inflammation superficielle. Ce stade initial de la maladie dure environ 12 heures. Accompagné de douleurs abdominales douloureuses.
  2. Phlegmoneux. C'est une forme aiguë de la maladie. Il s'agit d'un processus inflammatoire de l'appendice, dans lequel sa taille augmente en raison du pus, les parois intestinales gonflent, augmentent. L'état du patient se détériore fortement. La poursuite du développement conduit à une percée du pus. La durée de ce formulaire ne dépasse pas 24 heures. La chirurgie urgente est importante. Sinon, des complications surviendront: empoisonnement du sang, qui est mortel; péritonite; le développement de changements destructeurs; obstruction intestinale.
  3. Gangreneux. Il s'agit d'un type d'appendicite dans lequel la mort cellulaire se produit. L'appendice entier meurt. Dans le même temps, les terminaisons nerveuses meurent. Pour cette raison, il peut n'y avoir aucune douleur. Cela comprend: la recherche tardive d'une aide médicale, l'enfance - en raison du développement rapide de la maladie, la catégorie des personnes âgées - en raison d'une immunité réduite.
  1. Appendicite compliquée:
  • Infiltration appendiculaire. L'inflammation est concentrée autour de l'appendice. Plus fréquent chez les enfants de plus de 12 ans. Les symptômes sont brillants. Douleur dans le nombril, qui peut ensuite devenir terne. Avec cette maladie, un traitement conservateur préliminaire, un traitement physiothérapeutique et l'utilisation d'agents antibactériens sont nécessaires..
  • Péritonite. Processus inflammatoire de la cavité abdominale causé par des bactéries, des microbes, le plus souvent Escherichia coli et des staphylocoques. Le traitement de la péritonite dépend du degré de la maladie, une visite en temps opportun à la clinique. Au début de la maladie, le corps combat les germes, puis des symptômes apparaissent: perte de poids, fièvre, somnolence, bouche sèche, rythme cardiaque rapide.

Diagnostic médical de l'appendicite

Les actions et tactiques d'urgence d'un travailleur médical déterminent en grande partie l'issue de la maladie qui est survenue. La suspicion d'un médecin ou d'une infirmière d'appendicite lors de l'examen du patient, la palpation de l'abdomen, une anamnèse correctement compilée sont complétées par une analyse des urines, du sang pour le contenu des leucocytes. Le résultat de laboratoire montre une teneur accrue en leucocytes. Ceci est une confirmation de l'appendicite..

Des diagnostics supplémentaires sont possibles:

  • Échographie de l'appendice;
  • CT scan;
  • IRM;
  • La laparoscopie diagnostique est la méthode d'examen la plus informative qui vous permet d'établir avec précision le type d'inflammation.

Le résultat final selon le rendez-vous de l'opération est donné par le chirurgien.

Formes atypiques d'appendicite aiguë

Les formes diffèrent dans les signes en fonction de l'emplacement de l'appendice dans le corps et sont accompagnées de douleurs à différents endroits.

  1. Appendicite pelvienne. Lorsque l'appendice est situé dans le bassin. La diarrhée, la miction douloureuse et la douleur à l'aine sont des symptômes courants..
  2. Appendicite sous-hépatique. C'est rare. Des sensations douloureuses surviennent dans la vésicule biliaire, dans l'hypochondre droit.
  3. Appendicite du côté gauche. Les organes internes sont situés dans une position miroir.
  4. Médian. C'est extrêmement rare, le processus du caecum est situé à côté de l'intestin grêle. Douleur intense, fièvre, vomissements se développent.
  5. Rétrocécal. L'organe est situé près du rein droit. Douleurs au bas du dos et à la vessie, un symptôme courant de la diarrhée.

Traitement de l'appendicite

Aujourd'hui, le seul moyen est reconnu comme le traitement de l'appendicite aiguë - un.

L'appendicectomie est une opération pour enlever l'appendice enflammé. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Le choix du soulagement de la douleur est déterminé par la présence de pathologies concomitantes. L'anesthésie générale est préférable pour les personnes atteintes de maladies du système nerveux, avec une excitabilité nerveuse accrue et un surpoids.

Méthodes: la méthode classique de chirurgie et d'appendicectomie laparoscopique. Le deuxième avantage a plusieurs raisons:

  • Courte période de récupération;
  • Anesthésie locale;
  • Traumatisme minimal à la cavité abdominale;
  • Complications minimales;
  • Effet cosmétique;
  • La durée de l'opération (1 heure).

L'appendicite est une menace sérieuse pour la vie humaine si elle est laissée sans surveillance. Il s'agit de la maladie chirurgicale la plus courante qui touche 1 personne sur 200 chaque année. Les variétés de la forme clinique et sa classification sont complexes. Chaque personne doit être consciente de l'existence d'une telle maladie afin de réagir correctement, rapidement aux signes et de ne pas la confondre avec une autre maladie.

Demandez immédiatement l'aide d'un médecin si quelque chose d'incompréhensible se produit dans le corps. Il s'agit de la maladie la plus courante chez les enfants, jeunes et âgés de 20 à 40 ans. Les femmes enceintes sont les plus sensibles en raison d'une immunité réduite, d'une constipation fréquente, due au mouvement des organes internes. Prendre soin de soi et de la santé de ses proches est le meilleur moyen de mener une vie longue, saine et heureuse!

Appendicite aiguë

RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques MH RK - 2018

informations générales

Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des services médicaux
Ministère de la santé de la République du Kazakhstan
en date du 04 mars 2019
Protocole n ° 61

Appendicite aiguë - inflammation aiguë non spécifique de l'appendice.

Nom du protocole: appendicite aiguë

Codes CIM-10:

CodeNom
K35
K35.0
K35.1
K35.9
K36
K37
K38
K38.0
K38.1
K38.2
K38.3
K38.8
K38.9
Appendicite aiguë
Appendicite aiguë avec péritonite généralisée
Appendicite aiguë avec abcès péritonéal
Appendicite aiguë, sans précision
Autres formes d'appendicite
Appendicite, sans précision
Autres maladies de l'appendice
Hyperplasie de l'appendice
Pierres appendiculaires
Diverticule annexe
Fistule de l'appendice
Autres maladies spécifiques de l'appendice
Maladie de l'appendice non spécifiée

Date d'élaboration du protocole: 2014 (révision 2018)

Abréviations utilisées dans le protocole:

(Traitement non opératoire) Traitement sans chirurgie

Utilisateurs du protocole: chirurgiens, médecins et assistants médicaux d'urgence, obstétriciens-gynécologues, urologues, médecins généralistes, thérapeutes, infectiologues, urologues, anesthésiologistes-réanimateurs, paramédicaux.

Catégorie de patient: adultes, enceintes.

Pour évaluer le niveau de preuve et la classe de recommandations sur des questions d'actualité dans le diagnostic et le traitement de l'appendicite aiguë, les membres de la Conférence de consensus (3e Congrès mondial du WSES, Jérusalem, Israël, 2015) et les membres du Conseil du WSES ont utilisé le système d'Oxford pour évaluer la fiabilité des preuves et la force des recommandations 2011 (Oxford Сenter for Evidence-Based Medicine 2011 Niveaux de preuve) [1, 2].

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Classification

  • abcès péri-appendiculaire (détection préopératoire)
  • abcès péri-appendiculaire (détection peropératoire)
  • péritonite
  • phlegmon rétropéritonéal

Diagnostique

MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC

Critères diagnostiques

Réclamations:

  • douleur dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen (dans la région iliaque droite) avec un emplacement typique de l'appendice;
  • nausées, 1 à 2 fois vomissements au début de la maladie;
  • anorexie;
  • bouche sèche.

Anamnèse:
  • la douleur apparaît soudainement, commence dans l'épigastre (type Kocher-Volkovich) ou dans la région para-ombilicale (symptôme de Kummel), après 2-3 heures, elle bouge et est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen (région iliaque droite) avec un emplacement typique de l'appendice.

Examen physique:
1) Évaluation de l'état du patient.
L'état général de l'appendicite catarrhale et phlegmoneuse est relativement satisfaisant.
Avec l'appendicite destructrice compliquée par une péritonite généralisée, une septicémie abdominale, un choc septique, la condition peut être sévère ou extrêmement grave - le patient est admis à l'unité de soins intensifs pour mettre en œuvre le programme de dépistage de la septicémie et déterminer la quantité de préparation préopératoire. Toutes les mesures diagnostiques sont effectuées dans OARIT en parallèle avec une thérapie syndromique intensive!

2) Identifier les signes physiques d'appendicite aiguë.
Le plus souvent, les patients sont traités avec une appendicite phlegmoneuse. La température corporelle est augmentée (37,0-38,5 0 С). La langue est enduite, un peu sèche. Tachycardie. À la palpation dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, dans la région iliaque droite, la triade Dielafoy est déterminée (avec une localisation typique de l'appendice):

  • douleur,
  • tension musculaire protectrice locale (défense musculaire locale),
  • hyperesthésie.
Les symptômes spécifiques de l'appendicite aiguë sont positifs (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Identification des signes physiques de péritonite: symptômes d'irritation péritonéale (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), ballonnements, suppression du péristaltisme.

  • Symptôme de Rovzing (symptôme pathognomonique) - avec la main gauche à travers la paroi abdominale, le côlon sigmoïde est pressé contre l'aile de l'ilium, bloquant la lumière; la main droite produit des mouvements saccadés dans la projection du côlon descendant, tandis que la douleur survient dans la région iléale droite.
  • Triade de Diélafoy - syndrome de douleur locale, tension musculaire et hyperesthésie dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen.
  • Le symptôme de Sitkovsky - augmentation de la douleur dans la position du patient sur le côté gauche (plus typique pour les attaques répétées d'appendicite).
  • Symptôme Bartomier-Michelson - augmentation de la douleur à la palpation de la région iliaque droite dans la position du patient du côté gauche (le processus devient plus accessible à la palpation).
  • Symptôme de Razdolsky - avec percussion comparative symétrique de la région iliaque droite et gauche, une hyperesthésie à droite est notée.
  • Le symptôme de Voskresensky (un symptôme de «chemise» ou de «glissement») - un mouvement de glissement est effectué à travers la chemise de l'arc costal au ligament inguinal et de retour à gauche et à droite, tandis qu'une hyperesthésie est notée, une augmentation significative de la douleur à droite.
  • Le symptôme de Cope - dans la position du patient sur le dos, le membre inférieur droit plié au niveau de l'articulation du genou tourne vers l'extérieur - en raison de la tension du muscle obturateur interne, une douleur apparaît dans la profondeur du bassin à droite et au-dessus du sein. Le symptôme de Cope peut être positif dans les maladies gynécologiques..
  • Symptôme d'Obraztsov - en décubitus dorsal, la jambe droite étendue du patient est levée et on lui demande de l'abaisser lentement, tandis que le patient ressent une douleur profonde dans la région lombaire à droite en raison de la tension douloureuse du muscle iliopsoas. Le symptôme d'Obraztsov est caractéristique de l'appendicite rétrocecale, rétropéritonéale.
  • Symptôme Taranenko-Bogdanova (appendicite chez la femme enceinte) - affaiblissement de la douleur dans la région iliaque droite dans la position du côté gauche et augmentation de la douleur dans la position du côté droit en raison de la pression de l'utérus enceinte sur le processus enflammé.
  • Symptôme de Shchetkin-Blumberg - avec la surface palmaire de 2 à 4 doigts de la main, appuyez doucement sur la paroi abdominale antérieure, maintenez la main dans cette position pendant quelques secondes, puis retirez la main, tandis que le patient note une forte augmentation de la douleur.
  • Symptôme de Kullenkampf (un symptôme d'irritation du péritoine pelvien) - lors de l'examen rectal et vaginal, une douleur aiguë dans la projection de l'espace de Douglas est déterminée.

Afin d'éviter les erreurs de diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques des manifestations cliniques de l'appendicite aiguë, en fonction de la localisation de l'appendice, de la forme clinique et morphologique, du sexe et de l'âge, et il est également nécessaire de se rappeler que le traitement avant l'admission à la clinique (analgésiques, antibiotiques, thérapie de désintoxication) déforme image clinique.

Avec une localisation atypique de l'appendice (ascendant, médial, pelvien, rétrocécal ou rétropéritonéal, gauche), le syndrome douloureux a la localisation appropriée, tandis que la tension musculaire caractéristique de la localisation typique de l'appendice dans le quadrant inférieur droit est absente.

Avec une disposition ascendante, la douleur est localisée dans l'hypochondre droit et peut simuler la clinique de la colique biliaire ou de l'ulcère gastroduodénal, souvent accompagnée de vomissements répétés dus à une irritation du duodénum.

Avec une localisation médiale, le processus est situé près de la racine du mésentère de l'intestin grêle, la douleur est localisée médialement, dans la région ombilicale, accompagnée de vomissements répétés dus à une irritation réflexe de la racine du mésentère.

En position pelvienne, la douleur est localisée dans le bas-ventre, au-dessus du sein, dans la région de l'aine droite, simule des maladies gynécologiques, souvent il y a des envies fréquentes de selles, des selles molles, des mictions douloureuses fréquentes, l'abdomen reste mou, le symptôme de Cope est déterminé. Si une appendicite pelvienne est suspectée, un examen vaginal et rectal est indiqué, qui révèle une douleur dans l'espace de Douglas, la présence d'un épanchement, une infiltration, une pathologie gynécologique.

Avec un arrangement rétrocecal ou rétropéritonéal, la douleur dans la région iliaque droite n'est pas claire, il n'y a pas d'hyperesthésie, de défense musculaire et le symptôme de Shchetkin-Blumberg sur la paroi abdominale antérieure, le symptôme d'Obraztsov est déterminé en raison de l'irritation du muscle iliopsoas, avec la proximité de l'uretère, il peut y avoir des phénomènes dysuriques.

La disposition du côté gauche de l'appendice est extrêmement rare: avec la disposition inversée des organes internes ou avec un caecum mobile avec un long mésentère. Tous les signes locaux d'appendicite se trouvent dans la région iliaque gauche.

Caractéristiques de la sémiotique de certaines formes cliniques et morphologiques d'appendicite aiguë, appendicite chez la femme enceinte, chez le patient âgé:

  • avec l'appendicite catarrhale, l'état général ne souffre pas, il n'y a pas de symptômes d'irritation péritonéale;
  • avec empyème de l'appendice vermiforme, les symptômes de mouvement de la douleur (Kocher-Volkovich, Kummel) ne sont pas observés, la douleur est localisée, pulsante dans la nature, accompagnée de frissons avec une augmentation de la température à 38-39 0 С, la défense musculaire locale et d'autres symptômes d'irritation péritonéale sont souvent absents;
  • avec l'appendicite gangréneuse, la température corporelle peut être normale ou inférieure à la normale (inférieure à 36 0 C), ne correspond pas au niveau de tachycardie - plus de 100 battements par minute («ciseaux toxiques»), l'intensité du syndrome douloureux est considérablement réduite, les symptômes d'irritation péritonéale sont plus prononcés;
  • avec une appendicite perforée, le moment de la perforation se manifeste par une douleur vive dans le contexte d'une diminution de l'intensité de la douleur due à la gangrène de l'appendice, des symptômes d'irritation péritonéale, des signes d'intoxication endogène apparaissent;
  • dans l'appendicite aiguë chez la femme enceinte, les difficultés de diagnostic sont dues à l'absence de syndrome douloureux, à la présence de nausées, de vomissements, de douleurs périodiques dans le bas de l'abdomen chez la femme au cours du déroulement normal de la grossesse; le mouvement de la douleur est caractéristique (symptômes de Kocher-Volkovich, Kummel), la localisation de la douleur dans la seconde moitié de la grossesse est supérieure à une projection typique, tandis que son intensification est notée dans la position du côté droit (Taranenko-Bogdanova), la tension musculaire locale est faible, surtout en fin de grossesse ( en raison de l'étirement de la paroi abdominale antérieure, ainsi que de la localisation du caecum avec un processus derrière l'utérus élargi);
  • chez les personnes âgées et séniles, dans le contexte de l'athérosclérose ou de la thrombose de l'artère appendiculaire, une appendicite gangréneuse primaire se développe, qui commence par une douleur locale aiguë, qui disparaît plus tard, la défense musculaire locale n'est pas distincte en raison de la relaxation musculaire liée à l'âge, cependant, le symptôme de Shchetkin-Blumberg est prononcé.

Diagnostic des complications de l'appendicite aiguë:
L'infiltrat appendiculaire est un conglomérat d'organes et de tissus soudés entre eux et situés autour de l'appendice vermiforme enflammé. Il se développe après 3 à 5 jours à compter du début de la maladie en raison d'un traitement intempestif du patient chez un médecin ou à la suite d'une erreur de diagnostic au stade préhospitalier ou hospitalier. La douleur disparaît, l'état général du patient ne souffre pas, la température corporelle est sous-fébrile, dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen (avec un emplacement typique de l'appendice) l'infiltration est palpable, il n'y a aucun signe d'irritation péritonéale. Une anamnèse approfondie est importante: un symptôme de mouvement douloureux (Kocher-Volkovich, Kummel) et un complexe symptomatique caractéristique de l'apparition de l'appendicite sont révélés. Il y a 2 issues possibles pour le développement de l'infiltrat appendiculaire: la résorption et la formation d'abcès.

Un abcès péri-appendiculaire est le résultat d'un infiltrat appendiculaire: lors de l'observation à l'hôpital, le patient réapparaît une douleur dans la projection de l'infiltrat appendiculaire, une réaction inflammatoire systémique se développe (fièvre, tachycardie, augmentation du taux de leucocytes), l'échographie révèle une formation de cavité ronde avec un contenu hypo- et anéchogène capsule pyogène.

Avec une péritonite sans septicémie, des douleurs abdominales, une tachycardie sévère, une tension musculaire, des symptômes positifs d'irritation péritonéale sont déterminés.

Avec le développement d'une septicémie abdominale, 2 critères ou plus de SSR sont ajoutés aux manifestations locales (douleurs abdominales, tension musculaire, symptômes positifs d'irritation péritonéale):

  • température corporelle supérieure à ≥ 38C ou ≤ 36C,
  • tachycardie ≥ 90 / min, tachypnée> 20 / min,
  • leucocytes> 12 x 10 9 / L ou 9 / L ou la présence de> 10% de formes immatures).

Dans une septicémie abdominale sévère, un dysfonctionnement des organes se développe:
  • hypotension (SBP
  • hypoperfusion (modification aiguë de l'état mental, oligurie, hyperlactatacidémie).

Avec le choc septique, une hypotension se développe, qui résiste à la compensation BCC, ainsi qu'une hypoperfusion tissulaire et organique..
Le diagnostic dans cette catégorie de patients peut être difficile: troubles de la conscience, syndrome douloureux, signes péritonéaux classiques non définis ou non exprimés; en règle générale, il y a des signes d'insuffisance entérale (ballonnements, absence de péristaltisme), ainsi qu'une paroi abdominale antérieure pâteuse.

Efficacité diagnostique du système d'évaluation clinique Alvarado) selon les recommandations du WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Le système de notation clinique d'Alvarado basé sur l'examen physique et les paramètres de laboratoire est suffisamment efficace pour exclure l'appendicite aiguë: avec un score inférieur à 5 (0-4), l'appendicite est peu probable (NP: 1) [5].
2. Le système de notation clinique Alvarado n'est pas suffisamment spécifique pour le diagnostic de l'appendicite aiguë (NP: 1) [5].
3. À ce jour, il n’existe pas de système d’évaluation diagnostique idéal, cliniquement applicable, présentant une sensibilité et une spécificité élevées (LE 1 KR B) [5].

Échelle d'Alvarado

WSES-Journal mondial de chirurgie d'urgence
OARIT-Département d'anesthésiologie, réanimatologie, soins intensifs
Rythme cardiaque-rythme cardiaque
ENFER-la pression artérielle
JARDIN-pression systolique
DBP-pression diastolique
UD-niveau de preuve
KR-classe de recommandation
HEC-amidon hydroxyéthylé
ECG-électrocardiogramme
Ultrason-procédure échographique
Tomodensitométrie-Tomodensitométrie
IRM-Imagerie par résonance magnétique
EFGDS-œsophagofibrogastroduodénoscopie
UAC-analyse sanguine générale
Bhak-chimie sanguine
ALT-alanine aminotransférase
AST-aspartate aminotransférase
APTT-temps de thromboplastine partielle activée
INR-Quotient international normalisé
VIH-Virus du SIDA
KSC-état acido-basique
AE-appendicectomie ouverte
LAE-appendicectomie laparoscopique
PANNEAUXPoints
Douleur dans la région iliaque droite2
Nausées ou vomissements1
Anorexie1
Migration de la douleur de la région épigastrique ou para-ombilicale vers la région iliaque droite1
Tension musculaire locale dans la région iliaque droite1
Élévation de température> 37,5 ° C1
Leucocytose> 10x10 9 / l2
Décalage du nombre de leucocytes vers la gauche
(neutrophiles> 75%)
1
TotalDix
0 à 4 pointsl'appendicite aiguë est peu probable
5 à 6 pointsévaluation ambiguë (ne peut être exclue)
7 à 8 pointsune appendicite aiguë est probable
9 à 10 pointsProbabilité élevée d'appendicite aiguë

Recherche en laboratoire:

  • formule sanguine complète: leucocytose;
  • analyse d'urine générale;
  • temps de coagulation, durée du saignement;
  • microréaction;
  • test sanguin pour le VIH;
  • groupe sanguin et facteur HR;

Additionnel:
  • UAC avec leucoformule élargie: déplacement de la leucoformule vers la gauche;
  • test sanguin biochimique selon les indications (ALAT, AST, urée, créatinine, bilirubine, glucose, protéine totale): en cas de complication par péritonite, augmentation du taux d'urée, de créatinine;
  • Protéine C-réactive: concentration accrue de protéine C-réactive (0-49 mg / l ou ≥ 50 mg / l) [5];
  • coagulogramme 1 (temps de prothrombine, fibrinogène, APTT, INR): coagulopathie (avec complications par septicémie abdominale);
  • électrolytes;
  • KShchS;
  • détermination du niveau de D-dimères (pour le diagnostic différentiel);
  • détermination du taux de lactate sérique: acidose lactique (avec complications de la septicémie abdominale);
  • test de procalcitonine dans le plasma sanguin (méthode immunoluminométrique quantitative ou méthode express immunochromatographique semi-quantitative): augmentation du taux de procalcitonine (avec complications d'une septicémie abdominale);
  • détermination du débit urinaire horaire;
  • définition de CVP;
  • détermination du niveau de pression intra-abdominale.

Recherche instrumentale:
  • examen bactériologique de l'exsudat péritonéal, le contenu de la cavité de l'abcès péri-appendiculaire;
  • examen histologique de l'appendice.

Additionnel:
Recommandations WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Chez les patients suspects d'appendicite, une approche individuelle est recommandée pour déterminer les indications de l'imagerie diagnostique et le choix de la méthode d'imagerie, en fonction de la probabilité de la maladie, du sexe et de l'âge du patient (LE: 2 KR B) [5];

2. Pour les patientes enceintes avec suspicion d'appendicite aiguë, le scanner est contre-indiqué pour le diagnostic différentiel; l'IRM est recommandée (LE: 2 KR B) [5].

  • Échographie de la cavité abdominale (UD 2 KR B) [5]: le diamètre de l'appendice est de 6-7 mm, non contractile, la présence d'un épanchement dans la région iliaque droite, la présence d'infiltration ou d'abcès, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale;
  • laparoscopie diagnostique (LE 2 KR B) [5]: visualisation de l'appendice vermiforme enflammé, fibrine, épanchement dans la région iliaque droite, cavité abdominale;
  • Le scanner est strictement conforme aux indications du diagnostic différentiel - en présence d'un scanner à l'hôpital, hémodynamique stable du patient (LE 1 KR A) [5] (contre-indiqué chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 18 ans!): Le diamètre de l'appendice est de 6-7 mm, la paroi est épaissie, la lumière est irréductible, l'appendicolite, la présence d'un épanchement dans la région iliaque droite, la présence d'une infiltration ou d'un abcès;
  • MRT selon les indications du diagnostic différentiel - en présence de MRT à l'hôpital, hémodynamique stable du patient (une alternative au scanner pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 18 ans) (LE: 2 KP B) [5]: diamètre de l'appendice 6-7 mm, la paroi est épaissie, la lumière est irréductible, l'appendicolite, la présence d'un épanchement dans la région iliaque droite, la présence d'une infiltration ou d'un abcès;
  • ECG, consultation du thérapeute;
  • radiographie pulmonaire ordinaire;
  • radiographie simple des organes abdominaux: pour le diagnostic différentiel de l'ulcère gastroduodénal perforé;
  • EFGDS: pour le diagnostic différentiel des maladies de l'estomac.

Indications pour une consultation spécialisée:
  • consultation d'un thérapeute pour exclure une pathologie concomitante;
  • consultation avec un urologue, un gynécologue et d'autres spécialistes étroits - selon les indications du diagnostic différentiel.

Algorithme de diagnostic: (diagramme)


1. Recueil des plaintes, antécédents médicaux et vie
2. Examen physique (examen, palpation, percussion, auscultation, détermination des paramètres hémodynamiques - fréquence cardiaque, tension artérielle, examen rectal):
1) Évaluation de l'état, identification des signes d'une réaction inflammatoire systémique, endotoxicose, troubles hémodynamiques.
2) Identifier les signes physiques d'appendicite aiguë.
3) Identification des signes physiques de péritonite.

Diagnostic différentiel

DiagnosticJustification de la différencei-
diagnostic social
RechercheCritères d'exclusion de l'appendicite aiguë
Perforation-
ulcère douloureux
La présence de symptômes cliniques généraux:
  • Douleur épigastrique
  • Douleur dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen
  • Examen physique
  • Examen instrumental (EFGDS, radiographie simple des organes abdominaux)
  • "Dague"
douleur épigastrique
  • Antécédents ulcéreux
  • Tension en forme de planche des muscles de la paroi abdominale antérieure
  • EFGDS: la présence d'un défaut ulcéreux avec un trou perforé
  • Radiographie simple des organes abdominaux: présence d'un signe radiographique de perforation d'un organe creux - pneumopérito-neum
Colique rénale droiteLa présence de symptômes cliniques généraux:
  • Douleur dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen
  • Examen physique
  • Examen instrumental (échographie de la cavité abdominale, radiographie simple des organes abdominaux, urographie excrétrice)
  • Recherche en laboratoire

  • La douleur est aiguë, paroxystique
  • La présence de phénomènes dysuriques
  • Manque de
défi musculaire,
hyperesthésie
dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen
  • Échographie: hypertrophie du bassinet rénal, hypertrophie du rein droit, calculs dans l'uretère
  • Radiographie simple, urographie: calculs dans l'uretère droit
  • En OAM: macro ou microhématurie
Pyélite du côté droit (pyélonéphrite)La présence de symptômes cliniques généraux:
  • Douleur dans la région lombo-iliaque droite de l'abdomen ou dans le méso-
  • Gastria
  • Pouvez
Le symptôme d'Obraztsov est déterminé
  • Examen physique
  • Examen instrumental (échographie de la cavité abdominale, radiographie simple des organes abdominaux, urographie excrétrice)
  • Recherche en laboratoire
  • La douleur commence subaiguë, sourde, éclatante
  • Température élevée (jusqu'à 39 0 C et plus) 1 à 2 jours après le début de la douleur
  • Antécédents de DCI, grossesse, pyélonéphrite, adénome de la prostate
  • Manque de défi musculaire,
hyperesthésie
dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen
  • Échographie: pyélectasie, éventuellement un calcul dans l'uretère
  • Radiographie simple, urographie: pyélectasie, présence possible de tartre dans l'uretère
  • En OAM: pyurie
Cholécystite aiguëLa présence de symptômes cliniques généraux:
  • Douleur dans l'hypochondre droit (possible avec une localisation élevée du processus)
  • Examen physique
  • Examen instrumental (échographie de la cavité abdominale)
  • Douleur paroxystique
  • Vomissements répétés
  • Douleur associée à la consommation d'aliments gras et frits
  • À la palpation, une vésicule biliaire élargie, tendue et douloureuse est déterminée
  • Échographie: signes de cholécystite aiguë
Gastro-entérite aiguëLa présence de symptômes cliniques généraux:
  • Douleur dans l'épigastre
  • Examen physique
  • Recherche en laboratoire
  • Vomissements répétés
  • Plusieurs selles molles avec du mucus
  • Histoire du facteur provoquant la nourriture
  • Absence de douleur locale, tension musculaire, hyperesthésie,
symptômes négatifs de l'appendicite
  • Péristaltisme amélioré
Maladies inflammatoires des organes pelviens (salpingite, ovariite, salpingo-ophorite)La présence de symptômes cliniques généraux:
  • Douleur dans la région ilio-aine droite, hypogastre
  • Examen physique
  • Examen instrumental (échographie de la cavité abdominale)
  • Phénomènes dysuriques
  • Ballonnements
  • Écoulement pathologique du tractus génital
  • Antécédents de rapports sexuels pendant la menstruation
  • Sexe accidentel
  • Sur les miroirs: endocervicite inflammatoire, écoulement séreux ou purulent
  • Dans une étude bimanuelle: les appendices ne sont pas clairement définis, douloureux, gonflés, de consistance pâteuse, dans un processus chronique - gravité dans la région des appendices;
  • Échographie: présence de liquide dans l'espace postérieur, présence de liquide dans les trompes de Fallope, épaississement des parois des trompes de Fallope

Traitement

Préparations (ingrédients actifs) utilisées dans le traitement
Amikacin (Amikacin)
Aminophylline (Aminophylline)
Peroxyde d'hydrogène (peroxyde d'hydrogène)
Gentamicine
Héparine
Hydrocortisone
Dextrose
Ibuprofène (ibuprofène)
Kétoprofène (kétoprofène)
Kétorolac (Kétorolac)
Lévofloxacine
Métoclopramide (métoclopramide)
Métronidazole (métronidazole)
Morphine
Chlorure de sodium
Méthylsulfate de néostigmine
Oméprazole (oméprazole)
Plasma, frais congelé
Povidone - iode (Povidone - iode)
Prednisolone
Tramadol (tramadol)
Trimépéridine
Famotidine (Famotidine)
Fluconazole (Fluconazole)
Furosémide (furosémide)
Chlorhexidine (Chlorhexidine)
Céfépime
Céfopérazone (Céfopérazone)
Céfotaxime (Céfotaxime)
Ceftazidime
Ceftriaxone (Ceftriaxone)
Céfuroxime (Céfuroxime)
Ciprofloxacine (Ciprofloxacine)
Épinéphrine
Épinéphrine
Suspension érythrocytaire leucofiltrée
Étamsylate
Éthanol (éthanol)

Traitement (clinique externe)

TACTIQUE DE TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE:
L'appendicite aiguë, ainsi que l'hypothèse / le doute dans le diagnostic «appendicite aiguë» sont à la base d'un appel d'urgence immédiat et de l'orientation du patient vers un hôpital chirurgical spécialisé sans laboratoire ni études instrumentales à la polyclinique.

Au stade préhospitalier, il est interdit d'administrer des analgésiques, d'utiliser des bains, de la chaleur, du froid.

En cas d'hémodynamique instable (appendicite destructrice compliquée de péritonite, septicémie abdominale, choc septique), des mesures de traitement visant à stabiliser l'hémodynamique sont initiées par les médecins de la polyclinique avant l'arrivée d'une ambulance, et sont poursuivies par une équipe d'ambulances en route vers un hôpital chirurgical.

Traitement sans drogue: non

Traitement médical

Liste des médicaments essentiels (100% susceptibles d'être utilisés):

Groupe de médicamentsNom international du médicament non exclusifDoseMode d'applicationNiveau de preuve
Solutions pour perfusionChlorure de sodium
Solution pour perfusion
0,9%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vET
Solutions pour perfusionDextroseSolution pour perfusion
5%, 10%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vET
GlucocorticostéroïdesHydrocortisone
Solution injectable 125-250 mggoutte à goutte ou jet intraveineux
DANS
GlucocorticostéroïdesPrednisone
60 à 120 mg
Solution injectable 60-120 mg
goutte à goutte ou jet intraveineuxDANS
Adrénomimétique alpha et bêta
ÉpinéphrineSolution injectable 0,18% -1 mli / v. s / c, i / m i / v lentement 0,5 ml dans 20 ml de solution de glucose à 40%DANS

Liste des médicaments complémentaires (moins de 100% susceptibles d'être utilisés): aucun.

Intervention chirurgicale: non.

Prise en charge complémentaire: orientation vers un hôpital.

Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement dans la polyclinique: la rapidité de la référence à l'hôpital.

Traitement (hôpital)

TACTIQUES DE TRAITEMENT AU NIVEAU STATIONNAIRE

1) L'appendicite aiguë est une indication de chirurgie d'urgence.
Contre-indications à la chirurgie:
- infiltration appendiculaire établie avant la chirurgie;
- choc septique (la préparation préopératoire dans les 2 heures est indiquée).
Contre-indications à l'appendicectomie établies en peropératoire:
- infiltrat inséparable dense, identifié en peropératoire.

2) Pour l'infiltrat appendiculaire détecté avant la chirurgie, un traitement conservateur est indiqué.

3) En cas d'infiltrat appendiculaire lâche, révélé en peropératoire, une séparation émoussée de l'infiltrat et une appendicectomie sont montrées.

4) Avec un abcès péri-appendiculaire sans signes de percée dans la cavité abdominale, identifié avant la chirurgie, il est montré:
- drainage percutané de la cavité de l'abcès (en présence de moyens techniques et humains) (LE 2 KR V) [5];
- ouverture et drainage de l'abcès, si possible, par accès extra-péritonéal (en l'absence de moyens techniques et humains pour le drainage percutané de la cavité de l'abcès) (NP: 2 KR V) [5].

5) En cas d'abcès péri-appendiculaire sans signes de percée dans la cavité abdominale, identifié en peropératoire, l'ouverture et le drainage de la cavité de l'abcès sont indiqués.

6) En cas de doute (présence / absence d'appendicite aiguë), ainsi qu'à des fins de diagnostic différentiel avec d'autres maladies aiguës de la cavité abdominale et du petit bassin, une laparoscopie diagnostique est indiquée (s'il existe un complexe endovidéochirurgical dans un établissement médical).

7) En l'absence de complexe endovidéochirurgical, si l'appendicite aiguë ne peut être définitivement exclue, la question est tranchée en faveur d'une opération d'urgence.

8) Avec un niveau de risque moyen selon Alvorado (5-8 points), s'il est impossible d'exclure ou de confirmer une appendicite aiguë (en l'absence de signes d'irritation péritonéale!), Il est permis d'observer le patient en dynamique dans un service chirurgical pendant 12/24 heures avec un diagnostic dynamique imagerie (LE 2 KP B) [5], alors qu'une antibiothérapie empirique est recommandée.

9) Si le patient refuse l'opération, un traitement antibactérien et symptomatique est prescrit dans le service de chirurgie, si le patient refuse d'hospitaliser, le patient est averti des conséquences du refus, le refus est documenté, l'actif est transféré à la clinique du lieu de résidence.

10) Caractéristiques des tactiques chirurgicales pour l'appendicite aiguë chez la femme enceinte:

  • dans les périodes pré et postopératoires, la femme enceinte est sous la supervision dynamique d'un chirurgien et d'un obstétricien-gynécologue, une décision consensuelle est prise sur l'antibiothérapie, une prise en charge ultérieure, selon les indications, des médicaments qui abaissent le tonus de l'utérus sont prescrits, des consultations d'autres spécialistes;
  • avec un tableau clinique d'appendicite catarrhale et phlegmoneuse pendant le travail, l'accouchement le plus rapide avec une nouvelle appendicectomie est recommandé [6];
  • en cas de tableau clinique d'appendicite gangréneuse et perforée pendant le travail, il est recommandé de supprimer le travail, l'appendicectomie urgente et la stimulation supplémentaire du travail [6];
  • avec le tableau clinique de l'appendicite aiguë chez un patient avec un accouchement chirurgical planifié, une césarienne en un temps et une appendicectomie sont recommandées;
  • la laparoscopie ne doit pas être considérée comme le premier choix pour l'appendicectomie chez la femme enceinte (NP: 1 CR B) [5, 7].

Tableau d'observation des patients, routage des patients


Traitement sans drogue
Mode - demi-lit, régime - nourriture facile à digérer.

Traitement médical

Liste des médicaments essentiels (100% susceptibles d'être utilisés):

Groupe de médicamentsNom international du médicament non exclusifDoseMode d'applicationNiveau de preuve
Analgésique narcotique pour soulager la douleur en période postopératoireChlorhydrate de morphine1% -1 mldans MDANS
Analgésique narcotique pour soulager la douleur en période postopératoireTrimépéridinesolution injectable 2% - 1 mldans MDANS
Analgésique à action mixte - en période postopératoireTramadol100 mg - 2 mldans MET
Analgésiques non narcotiquesKétoprofèneGélule 50 mg,
solution injectable 100 mg / 2 ml,
solution pour i / v 50 mg / ml -2 ml.
Pour injection intramusculaire - 100 mg (1 ampoule).
Gel pour application sur les zones douloureuses.
i / m, i / v, à l'intérieurDANS
Analgésiques non narcotiquesKétorolac10 à 30 mgi / m, i / v, à l'intérieurDANS
Analgésiques non narcotiquesIbuprofèneInfusion de 400 mg, 800 mg dans 100 ou 200 ml de physique. Solution. Suspension orale 100 mg / 5 ml, crème à usage externe 20 g, 50 g, 100 g chacun,
languette. 200 mg
Intraveineuse, par voie orale, crème à usage externeDANS
Céphalosporines de 2e générationCéfuroximePoudre 750 mg pour la préparation de solution pour administration intramusculaire et intraveineuse toutes les 8 heuresi / m, i / vET
Céphalosporines de 3e générationCeftazidime1 g toutes les 8-12 heures, ou 2 g toutes les 12 heuresi / m, i / vET
Céphalosporines de 3e générationCeftriaxonePoudre 1 g pour la préparation d'une solution pour administration intramusculaire et intraveineuse toutes les 12 heuresi / m, i / vET
Céphalosporines de 3e générationCéfotaxime
1 g
Poudre 1 g pour la préparation d'une solution pour administration intramusculaire et intraveineuse toutes les 12 heuresi / m, i / vET
Céphalosporines de 3e générationCéfopérazone2-4 g toutes les 12 heuresi / m, i / vET
Céphalosporines de 4e générationCéfépim
  1. 2 g
i / m, i / vET
Les aminosidesGentamicine0,4 mg / kgi / v, i / mDANS
Les aminosides
Amikacin
10 à 15 mg / kgi / v, i / mET
FluoroquinolonesCiprofloxacineComprimés 250 mg-500 mg, solution pour perfusion 0,2% -100 mlà l'intérieur, i / vDANS
FluoroquinolonesLévofloxacineComprimés 250-750 mg, solution pour perfusion 0,5% -100 mlà l'intérieur, i / vET
NitroimidazolesMétronidazole500 mgi / v, à l'intérieurDANS
Agent antifongique du groupe azoleFluconazole2 mg / mli / v lent-
mais dans les 60 minutes
ET
Agent anticholinestérase, pour la prévention et le traitement de l'atonie intestinaleNeostigmina
sulfate de méthyle
10 à 15 mgà l'intérieur, i / m, i / vDANS
Prokinétique, antiémétiqueMétoclopramide5 à 10 mgà l'intérieur, i / m, i / vDANS
Antiseptique, pour le traitement de la peau et des systèmes de drainagePovidone - iodeSolution à 10%extérieurementDANS
AntiseptiqueChlorhexidineSolution aqueuse à 0,05%extérieurementET
AntiseptiqueÉthanolSolution à 70%extérieurementET
AntiseptiquePeroxyde d'hydrogèneSolution à 3%extérieurementDANS
Solutions pour perfusion, régulateurs d'équilibre hydrique et électrolytique et équilibre acido-basiqueChlorure de sodiumSolution à 0,9%
200,0 ml, 400,0 ml
i / v
goutte
ET

Groupe de médicamentsNom international du médicament non exclusifMode d'applicationNiveau de preuve
Antisécrétoire - inhibiteur de la pompe à protonsOméprazolePilules
40 à 80 mg / jour
à l'intérieurET
Médicament antisécrétoire - bloqueur des récepteurs de l'histamineFamotidinePilules
20 à 40 mg
à l'intérieurET
Médicament hémostatiqueEtamsilat
Solution injectable 12,5% - 2 mli / m, i / v
une heure avant la chirurgie 250-500 mg
DANS
Anticoagulant direct (pour la prévention de la thrombose)Héparine5000 à 1000-2000 UI / hi / vET
Diurétique de l'anseFurosémide20 - 40 m, solution injectable 1% - 2 ml


i / v, à l'intérieurETAntispasmodique myotrope
Aminophylline0,12-0,24 g 5-10 ml de solution à 2,4%i / v
lentDANSAdrénomimétique alpha et bêtaÉpinéphrineSolution injectable 0,18% -1 mli / v, s / c, i / m i / v lentement 0,5 ml dans 20 ml de solution de glucose à 40%Composants sanguinsSuspension érythrocytaire leucofiltrée,
selon les indicationsi / v
goutteETComposants sanguinsPlasma frais congelé,
selon les indicationsi / v
goutteET

Intervention chirurgicale:

L'appendicectomie laparoscopique (LAE) est l'opération de premier choix en présence de matériel et de compétences laparoscopiques (LE 1 KR A) [5]

  • Appendicectomie assistée par laparoscopie
  • Appendicectomie traditionnelle (ouverte) (EAU) d'accès selon Volkovich-Dyakonov
  • Appendicectomie rétrograde
  • Appendicectomie rétropéritonéale
  • Laparotomie médiane, appendicectomie
  • Intervention percutanée (ponction et / ou drainage) pour abcès péri-appendiculaire
  • Ouverture et drainage de l'abcès péri-appendiculaire
  • Ouverture du phlegmon rétropéritonéal

Préparation préopératoire:
  • test pour les médicaments anesthésiques locaux pendant la chirurgie sous anesthésie locale;
  • préparation hygiénique du site chirurgical et de toute la paroi abdominale antérieure;
  • cathétérisme de la vessie;
  • vider la vessie;
  • examen par un anesthésiste lors d'une opération sous anesthésie;
  • cathétérisme veineux périphérique;
  • mise en place d'une sonde nasogastrique et évacuation du contenu gastrique pour éviter les régurgitations (avec appendicite destructrice avec péritonite généralisée);
  • en présence de troubles hémodynamiques et de signes d'endotoxicose: préparation préopératoire à l'OARIT dans les 2 heures suivant le moment de l'hospitalisation (cathétérisme de la veine centrale, thérapie hémodynamique efficace)
  • selon les indications - prévention de la formation de thrombus.

Antibioprophylaxie, antibiothérapie conformément aux recommandations du WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
Les principaux agents pathogènes de l'appendicite sont les entérobactéries, les streptocoques et les anaérobies (en particulier B. fragilis) [8, 9].
1. Chez les patients atteints d'appendicite aiguë, une antibioprophylaxie préopératoire avec des médicaments à large spectre est toujours recommandée (NP: 1) [5]:
  • Administration unique d'antibiotiques à large spectre 30 minutes avant la chirurgie par voie intraveineuse.
2. Pour les patients souffrant d'appendicite non compliquée, il n'est pas recommandé d'utiliser des antibiotiques en période postopératoire (NP: 2 KP B) [5].
3. Chez les patients présentant une appendicite aiguë compliquée, une antibiothérapie postopératoire avec des médicaments à large spectre est toujours recommandée (NP: 2 KR B) [5].
4. Le traitement antibiotique recommandé est de 3 à 5 jours pour les patients adultes (NP: 2 KR B) [5].

Gestion complémentaire

Thérapie postopératoire:

  1. en présence d'une clinique de péritonite, septicémie abdominale - antibiothérapie intensive et combinée conformément au protocole pour le diagnostic et le traitement de la péritonite [10].
  2. Thérapie antibactérienne empirique mono- ou combinée selon le schéma de traitement de départ choisi, en tenant compte de la flore proposée - selon les indications:
  • Céphalosporines, fluoroquinolones, aminosides de génération III en monothérapie ou en association avec des imidazoles (métronidazole), en dose unique et quotidienne moyenne.
  1. évaluation de l'efficacité de l'antibiothérapie empirique en 48 à 72 heures en fonction du tableau clinique et de l'antibiogramme;
  2. soulagement adéquat de la douleur à la demande (narcotique, narcotique opioïde, analgésiques non narcotiques);
  3. selon les indications:
  • prévention de la parésie du tractus intestinal;
  • thérapie de désintoxication;
  • correction de la coagulopathie;
  • prévention des complications pulmonaires;
  • thérapie antifongique;
  • prévention des ulcères aigus.

Gestion supplémentaire à l'hôpital:
  1. thérapie rationnelle de la période postopératoire - voir ci-dessus;
  2. évaluation quotidienne de la gravité de la maladie;
  3. pansements quotidiens, prévention de l'infection des plaies;
  4. avec abcès péri-appendiculaire, phlegmon rétropéritonéal, septicémie abdominale: contrôle à la source;
  5. contrôle du drainage (fonctionnement du drainage, nature et volume de l'écoulement), élimination du drainage en l'absence d'exsudat, si le volume d'écoulement est supérieur à 50,0 ml, la suppression du drainage n'est pas recommandée afin d'éviter la formation d'un abcès abdominal;
  6. prendre soin de la sonde nasogastrique (naso-intestinale), si disponible;
  7. Échographie, radiographie simple de la cavité abdominale (si indiquée);
  8. études de laboratoire en dynamique (UAC, BHAK, coagulogramme, taux de lactate, D-dimères, procalcitonine en dynamique - selon les indications);
  9. la question de la décharge est tranchée individuellement;
  10. Indications pour le transfert vers l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs:
  • hémodynamique instable;
  • péritonite généralisée, septicémie abdominale, choc septique, PON;
  • détérioration de l'état associé à une maladie sous-jacente ou concomitante, nécessitant des soins intensifs, une surveillance;
  • conditions nécessitant des soins intensifs en présence de maladies concurrentes.

Prise en charge supplémentaire dans la clinique:
  1. après la sortie - observation dans une polyclinique (la durée du traitement ambulatoire et la question de la capacité de travail sont décidées individuellement);
  2. prévention de l'infection de la plaie à la clinique: révision rapide de la plaie, pansement;
  3. la question de la suppression des points de suture est décidée individuellement;
  4. Échographie en dynamique après décharge avec infiltrat appendiculaire résolu - selon les indications;
  5. limiter l'activité physique - dans les 3 semaines suivant la date de sortie de l'hôpital;
  6. 6-8 semaines après la résolution de l'infiltrat appendiculaire, les patients présentant des symptômes récurrents d'appendicite subissent une appendicectomie d'intervalle (LE 2 CR B) [5], l'opération de choix - l'appendicectomie laparoscopique (LE 1 CR A) [5].
Recommandations et WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016, comportement de l'infiltrat appendiculaire résolu [5]:
  1. L'appendicectomie d'intervalle n'est pas recommandée chez les patients présentant un infiltrat appendiculaire résolu (NP: 1) [5].
  2. Pour les patients présentant un infiltrat appendiculaire résolu et des symptômes d'appendicite récurrents, une appendicectomie d'intervalle est recommandée 6 à 8 semaines après la résolution de l'infiltration appendiculaire (NP: 2 CR B) [5].
  3. Si l'appendicectomie d'intervalle n'est pas réalisée 6 à 8 semaines après la résolution de l'infiltrat appendiculaire, il est recommandé d'examiner le chirurgien et l'oncologue à des fins de vigilance oncologique et une coloscopie est réalisée [5, 11].

Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole:
  • l'absence de clinique d'arthrose avec traitement conservateur (infiltration appendiculaire, refus de traitement chirurgical pour appendicite non compliquée);
  • soulagement des douleurs abdominales, phénomènes d'intoxication endogène, fièvre, leucocytose;
  • élimination des complications de l'appendicite aiguë;
  • cicatrisation chirurgicale des plaies.

Hospitalisation

INDICATIONS D'HOSPITALISATION AVEC INDICATION DU TYPE D'HOSPITALISATION

Indications pour une hospitalisation planifiée:

  • état après un traitement conservateur réussi de l'infiltrat appendiculaire (6-8 semaines après la résorption de l'infiltrat).

Indications d'hospitalisation d'urgence:
  • appendicite aiguë,
  • hypothèse / doute raisonnable dans le diagnostic d'appendicite aiguë.

Information

Sources et littérature

  1. Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2018
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Information

ASPECTS ORGANISATIONNELS DU PROTOCOLE

Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification:
1. Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département de chirurgie n ° 1 de la JSC "National Medical University";
2. Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - Docteur en sciences médicales, professeur, président du conseil d'administration du JSC «Centre scientifique national de chirurgie nommé d'après UNE. Syzganov ";
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Docteur en sciences médicales, professeur, adjoint. Président du conseil d'administration du JSC "National Scientific Center for Surgery nommé d'après UNE. Syzganov ";
4. Kalieva Mira Maratovna - Candidate en sciences médicales, pharmacologue clinicienne du JSC «Centre scientifique national de chirurgie nommé d'après UNE. Syzganov ".

Aucune déclaration de conflit d'intérêts: Non.

Critique:
Aimagambetov Meyrambek Zhaksybekovich - Docteur en sciences médicales, professeur agrégé, chef du département de chirurgie hospitalière, NJSC "Semey Medical University".

Indication des conditions de révision du protocole: révision du protocole 5 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur et / ou en présence de nouvelles méthodes à haut niveau de preuve.


Annexe 1
à la structure typique du protocole clinique de diagnostic et de traitement

ALGORITHME DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT AU STADE DES SOINS D'URGENCE (schémas)

1) Critères diagnostiques
Réclamations:

  • douleur dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen (dans la région iliaque droite) avec un emplacement typique de l'appendice;
  • nausées, 1 à 2 fois vomissements au début de la maladie;
  • anorexie;
  • bouche sèche.

Anamnèse:
  • la douleur apparaît soudainement, commence dans l'épigastre (type Kocher-Volkovich) ou dans la région para-ombilicale (symptôme de Kummel), après 2-3 heures, elle bouge et est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen (région iliaque droite) avec un emplacement typique de l'appendice.

Examen physique:
1) Évaluation de l'état du patient.
L'état général de l'appendicite catarrhale et phlegmoneuse est relativement satisfaisant.
Avec l'appendicite destructrice compliquée par une péritonite généralisée, une septicémie abdominale, un choc septique, la condition peut être sévère ou extrêmement grave - le patient est admis à l'unité de soins intensifs pour mettre en œuvre le programme de dépistage de la septicémie et déterminer la quantité de préparation préopératoire. Toutes les mesures diagnostiques sont effectuées dans OARIT en parallèle avec une thérapie syndromique intensive!

2) Identifier les signes physiques d'appendicite aiguë.
Le plus souvent, les patients sont traités avec une appendicite phlegmoneuse. La température corporelle est augmentée (37,0-38,5 0 С). La langue est enduite, un peu sèche. Tachycardie. À la palpation dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, dans la région iliaque droite, la triade Dielafoy est déterminée (avec une localisation typique de l'appendice):

  • douleur,
  • tension musculaire protectrice locale (défense musculaire locale),
  • hyperesthésie.
Les symptômes spécifiques de l'appendicite aiguë sont positifs (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Identification des signes physiques de péritonite: symptômes d'irritation péritonéale (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), ballonnements, suppression du péristaltisme.

  • Symptôme de Rovzing (symptôme pathognomonique) - avec la main gauche à travers la paroi abdominale, le côlon sigmoïde est pressé contre l'aile de l'ilium, bloquant la lumière; la main droite produit des mouvements saccadés dans la projection du côlon descendant, tandis que la douleur survient dans la région iléale droite.
  • Triade de Diélafoy - syndrome de douleur locale, tension musculaire et hyperesthésie dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen.
  • Le symptôme de Sitkovsky - augmentation de la douleur dans la position du patient sur le côté gauche (plus typique pour les attaques répétées d'appendicite).
  • Symptôme Bartomier-Michelson - augmentation de la douleur à la palpation de la région iliaque droite dans la position du patient du côté gauche (le processus devient plus accessible à la palpation).
  • Symptôme de Razdolsky - avec percussion comparative symétrique de la région iliaque droite et gauche, une hyperesthésie à droite est notée.
  • Le symptôme de Voskresensky (un symptôme de «chemise» ou de «glissement») - un mouvement de glissement est effectué à travers la chemise de l'arc costal au ligament inguinal et de retour à gauche et à droite, tandis qu'une hyperesthésie est notée, une augmentation significative de la douleur à droite.
  • Le symptôme de Cope - dans la position du patient sur le dos, le membre inférieur droit plié au niveau de l'articulation du genou tourne vers l'extérieur - en raison de la tension du muscle obturateur interne, une douleur apparaît dans la profondeur du bassin à droite et au-dessus du sein. Le symptôme de Cope peut être positif dans les maladies gynécologiques..
  • Symptôme d'Obraztsov - en décubitus dorsal, la jambe droite étendue du patient est levée et on lui demande de l'abaisser lentement, tandis que le patient ressent une douleur profonde dans la région lombaire à droite en raison de la tension douloureuse du muscle iliopsoas. Le symptôme d'Obraztsov est caractéristique de l'appendicite rétrocecale.
  • Symptôme Taranenko-Bogdanova (appendicite chez la femme enceinte) - affaiblissement de la douleur dans la région iliaque droite dans la position du côté gauche et augmentation de la douleur dans la position du côté droit en raison de la pression de l'utérus enceinte sur le processus enflammé.
  • Symptôme de Shchetkin-Blumberg - avec la surface palmaire de 2 à 4 doigts de la main, appuyez doucement sur la paroi abdominale antérieure, maintenez la main dans cette position pendant quelques secondes, puis retirez la main, tandis que le patient note une forte augmentation de la douleur.
  • Symptôme de Kullenkampf (un symptôme d'irritation du péritoine pelvien) - lors de l'examen rectal et vaginal, une douleur aiguë dans la projection de l'espace de Douglas est déterminée.

Afin d'éviter les erreurs de diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques des manifestations cliniques de l'appendicite aiguë, en fonction de la localisation de l'appendice, de la forme clinique et morphologique, du sexe et de l'âge, et il est également nécessaire de se rappeler que le traitement avant l'admission à la clinique (analgésiques, antibiotiques, thérapie de désintoxication) déforme image clinique.

Avec une localisation atypique de l'appendice (ascendant, médial, pelvien, rétrocécal ou rétropéritonéal, gauche), le syndrome douloureux a la localisation appropriée, tandis que la tension musculaire caractéristique de la localisation typique de l'appendice dans le quadrant inférieur droit est absente.

Avec une disposition ascendante, la douleur est localisée dans l'hypochondre droit et peut simuler la clinique de la colique biliaire ou de l'ulcère gastroduodénal, souvent accompagnée de vomissements répétés dus à une irritation du duodénum.

Avec une localisation médiale, le processus est situé près de la racine du mésentère de l'intestin grêle, la douleur est localisée médialement, dans la région ombilicale, accompagnée de vomissements répétés dus à une irritation réflexe de la racine du mésentère.

En position pelvienne, la douleur est localisée dans le bas-ventre, au-dessus du sein, dans la région de l'aine droite, simule des maladies gynécologiques, souvent il y a des envies fréquentes de selles, des selles molles, des mictions douloureuses fréquentes, l'abdomen reste mou, le symptôme de Cope est déterminé. Si une appendicite pelvienne est suspectée, un examen vaginal et rectal est indiqué, qui révèle une douleur dans l'espace de Douglas, la présence d'un épanchement, une infiltration, une pathologie gynécologique.

Avec un arrangement rétrocecal ou rétropéritonéal, la douleur dans la région iliaque droite n'est pas claire, il n'y a pas d'hyperesthésie, de défense musculaire et le symptôme de Shchetkin-Blumberg sur la paroi abdominale antérieure, le symptôme d'Obraztsov est déterminé en raison de l'irritation du muscle iliopsoas, avec la proximité de l'uretère, il peut y avoir des phénomènes dysuriques.

La disposition du côté gauche de l'appendice est extrêmement rare: avec la disposition inversée des organes internes ou un caecum mobile avec un long mésentère. Tous les signes locaux d'appendicite se trouvent dans la région iliaque gauche.

Caractéristiques de la sémiotique de certaines formes cliniques et morphologiques d'appendicite aiguë, appendicite chez la femme enceinte, chez le patient âgé:

  • avec l'appendicite catarrhale, l'état général ne souffre pas, il n'y a pas de symptômes d'irritation péritonéale;
  • avec empyème de l'appendice vermiforme, les symptômes de mouvement de la douleur (Kocher-Volkovich, Kummel) ne sont pas observés, la douleur est localisée, pulsante dans la nature, accompagnée de frissons avec une augmentation de la température à 38-39 0 С, la défense musculaire locale et d'autres symptômes d'irritation péritonéale sont souvent absents;
  • avec l'appendicite gangréneuse, la température corporelle peut être normale ou inférieure à la normale (inférieure à 36 0 C), ne correspond pas au niveau de tachycardie - plus de 100 battements par minute («ciseaux toxiques»), l'intensité du syndrome douloureux est considérablement réduite, les symptômes d'irritation péritonéale sont plus prononcés;
  • avec une appendicite perforée, le moment de la perforation se manifeste par une douleur vive dans le contexte d'une diminution de l'intensité de la douleur due à la gangrène de l'appendice, des symptômes d'irritation péritonéale, des signes d'intoxication endogène apparaissent;
  • dans l'appendicite aiguë chez la femme enceinte, les difficultés de diagnostic sont dues à l'absence de syndrome douloureux, à la présence de nausées, de vomissements, de douleurs périodiques dans le bas de l'abdomen chez la femme au cours du déroulement normal de la grossesse; le mouvement de la douleur est caractéristique (symptômes de Kocher-Volkovich, Kummel), la localisation de la douleur dans la seconde moitié de la grossesse est supérieure à une projection typique, tandis que son intensification est notée dans la position du côté droit (Taranenko-Bogdanova), la tension musculaire locale est faible, surtout en fin de grossesse ( en raison de l'étirement de la paroi abdominale antérieure, ainsi que de la localisation du caecum avec un processus derrière l'utérus élargi);
  • chez les personnes âgées et séniles dans le contexte de l'athérosclérose ou de la thrombose de l'artère appendiculaire, une appendicite primaire-gangréneuse se développe, qui commence par une douleur locale aiguë, qui disparaît plus tard, en raison de la relaxation musculaire liée à l'âge, la défense musculaire locale n'est pas distincte, mais le symptôme de Shchetkin-Blumberg est prononcé.

Diagnostic des complications de l'appendicite aiguë:
L'infiltrat appendiculaire est un conglomérat d'organes et de tissus soudés entre eux et situés autour de l'appendice vermiforme enflammé. Il se développe après 3 à 5 jours à compter du début de la maladie en raison d'un traitement intempestif du patient chez un médecin ou à la suite d'une erreur de diagnostic au stade préhospitalier ou hospitalier. La douleur disparaît, l'état général du patient ne souffre pas, la température corporelle est sous-fébrile, dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen (avec un emplacement typique de l'appendice) l'infiltration est palpable, il n'y a aucun signe d'irritation péritonéale. Une anamnèse approfondie est importante: un symptôme de mouvement douloureux (Kocher-Volkovich, Kummel) et un complexe symptomatique caractéristique de l'apparition de l'appendicite sont révélés. Il y a 2 issues possibles pour le développement de l'infiltrat appendiculaire: la résorption et la formation d'abcès.

Un abcès péri-appendiculaire est le résultat d'un infiltrat appendiculaire: lors de l'observation à l'hôpital, le patient réapparaît une douleur dans la projection de l'infiltrat appendiculaire, une réaction inflammatoire systémique se développe (fièvre, tachycardie, augmentation du taux de leucocytes), l'échographie révèle une formation de cavité ronde avec un contenu hypo- et anéchogène capsule pyogène.

Avec une péritonite généralisée, une septicémie abdominale, la langue est sèche, une tachycardie prononcée est déterminée, une hypotension, des ballonnements, une hyperesthésie, une douleur vive et une tension musculaire à la palpation, des symptômes positifs d'irritation péritonéale sont possibles.

Avec le choc septique, le diagnostic peut être difficile: la conscience est altérée, le syndrome douloureux, les signes péritonéaux classiques ne sont pas définis ou ne sont pas exprimés; en règle générale, il y a des signes d'insuffisance entérale (ballonnements, absence de péristaltisme), ainsi qu'une paroi abdominale antérieure pâteuse.

Algorithme de diagnostic

Tactiques au stade de la fourniture de soins d'urgence d'urgence

  • L'appendicite aiguë, ainsi que l'hypothèse / le doute dans le diagnostic «appendicite aiguë» sont à la base de l'accouchement du patient dans un hôpital chirurgical spécialisé.
  • En présence de troubles hémodynamiques (appendicite destructrice, compliquée de péritonite, septicémie abdominale, choc septique), des mesures de traitement visant à stabiliser l'hémodynamique sont initiées par les médecins urgentistes et se poursuivent sur le chemin de l'hôpital chirurgical.
  • Les patients présentant une hémodynamique instable et des signes physiques de septicémie abdominale sont livrés à l'OARIT, en contournant la salle d'urgence.
  • Au stade préhospitalier, il est interdit d'administrer des analgésiques, d'utiliser des bains, de la chaleur, du froid.

Traitement sans drogue: non.

Traitement médicamenteux: En présence de signes physiques de troubles hémodynamiques, l'équipe ambulancière prend des mesures antichocs (perfusion, glucocorticoïdes, vasopresseurs), qui se poursuivent le long du trajet vers l'hôpital.

Liste des médicaments essentiels (100% susceptibles d'être utilisés):