Appendicite aiguë

Inflammation aiguë de l'appendice du caecum (appendice), appelée appendicite aiguë.

Cette maladie est l'une des sept maladies chirurgicales les plus dangereuses. Les soi-disant «sept chirurgicaux».

L'emplacement de l'appendice dans la cavité abdominale

Avec un intestin normalement situé (ce qui se produit dans la très grande majorité des cas), l'appendice est situé à la base du caecum - la première section du gros intestin. Il a la forme d'un petit appendice vermiforme (pas plus de 0,3-1 cm de diamètre et 2-5 cm de longueur), qui part de la muqueuse rectale. Ainsi, il est situé dans la région iliaque droite. Il est en dessous et à droite du nombril.

Le mécanisme de développement de l'appendicite

Quelles que soient les conditions qui en sont les causes, l'appendicite aiguë se développe toujours dans le même type.

Son essence réside dans l'œdème inflammatoire de tous les tissus de l'appendice. Sa taille augmente en raison du flux sanguin. Ensuite, lorsque les toxines sont libérées dans le péritoine, il devient irrité. En conséquence, des troubles intestinaux apparaissent. Habituellement, il y a augmentation de la fréquence des selles et des nausées. Les toxines entrant dans la circulation sanguine entraînent une augmentation de la température.

Après 48 heures (moins souvent 72 heures), le processus est perforé (éclatement) et du pus est versé dans la cavité abdominale, ce qui conduit rapidement à une septicémie. Dans ce cas, la mort peut survenir..

Signes d'appendicite aiguë

L'appendicite aiguë est l'une des pathologies les plus courantes et, en même temps, les plus redoutables des organes abdominaux. Le fait est que la clinique de la maladie peut imiter un assez grand nombre d'autres pathologies. Et parfois, d'autres maladies peuvent montrer des signes d'appendicite aiguë..

Les principaux symptômes sont des douleurs dans la région iliaque droite. Mais cela n'arrive pas toujours. Son «mouvement» sur le ventre est bien plus important.

L'apparition de douleurs au niveau de l'estomac est considérée comme classique, suivie de leur déplacement (en quelques heures) vers le nombril, puis vers la région iliaque droite. Dans le même temps, le patient peut commencer à être dérangé par une légère nausée, qui après 3-4 heures peut augmenter, dans la chair jusqu'à vomir.

Les selles deviennent molles, molles et peuvent être jusqu'à 3-4 fois en 4-6 heures.

Dans la moitié des cas, une augmentation de la température à 37-37,5 degrés est notée 6 heures plus tard, après le début de la douleur. Dans d'autres cas, il peut se lever plus tôt ou n'existe pas du tout..

Symptômes de l'appendicite aiguë

En premier lieu, les symptômes de l'irritation péritonéale.

Il y en a plusieurs dizaines, mais l'essentiel est de déterminer s'il y a inflammation ou non. Habituellement, cela se fait en appuyant profondément les doigts dans l'abdomen, puis en levant brusquement la main. En conséquence, le péritoine en contact avec l'organe enflammé entraîne une douleur accrue.

Le reste des symptômes ne sont qu'auxiliaires. Par exemple, les soi-disant symptômes d'intoxication: nausées, fièvre, langue sèche et muqueuse buccale.

Clinique de l'appendicite aiguë:

  1. La nausée.
  2. Vomissements simples.
  3. Bouche sèche.
  4. Faiblesse générale.
  5. Ballonnements.
  6. Une augmentation de la température corporelle aux nombres subfébriles (37 - 38? C).
  7. Tachycardie.
  8. Fausse envie de déféquer - ténesme.
  9. Douleur. Le symptôme le plus courant de la maladie. Cela se produit généralement dans le contexte d'une santé complète. Localisé, au début du processus, dans la région épigastrique, plus tard, dans l'iliaque droite.

La douleur est constante, douloureuse. Augmente à mesure que la maladie progresse.

À l'hôpital, le médecin identifie les symptômes pour différencier le diagnostic.

Objectivement, la tension de la paroi abdominale antérieure dans la région iliaque droite est déterminée. La douleur s'intensifie avec une palpation profonde de l'abdomen.

Clinique de l'appendicite aiguë chez la femme enceinte

Personne n'est à l'abri de l'appendicite, même les femmes en position. Le diagnostic d'appendicite chez la femme enceinte doit être abordé de manière extrêmement responsable, car une intervention chirurgicale injustifiée dans les premiers stades peut provoquer une fausse couche et à la fin - une naissance prématurée.

Au premier trimestre, la maladie est sans particularité..

À mesure que la taille de l'utérus augmente, au cours des 2e et 3e trimestres, le caecum avec l'appendice est poussé vers le haut et vers l'arrière. Par conséquent, la douleur sera plus élevée que la région iliaque. Au troisième trimestre, la douleur survient dans l'hypochondre droit.

Les symptômes peuvent être effacés.

Clinique de l'appendicite aiguë chez les enfants

Chez les enfants de moins de 7 ans, l'appendicite est assez rare, en raison de la structure anatomique de l'appendice.

Une douleur constante est exprimée, l'emplacement précis dont l'enfant ne peut pas indiquer. Habituellement, les enfants se plaignent de douleurs partout dans l'abdomen. Les vomissements, les nausées et les selles molles sont sévères. La température est élevée 38-40? C. L'enfant est léthargique et faible.

Clinique de l'appendicite aiguë chez le sujet âgé

Chez les personnes âgées, l'image de la maladie est assez effacée. Il existe un décalage entre les signes subjectifs et objectifs. Avec le syndrome de la douleur légère, des processus destructeurs dans l'appendice sont souvent trouvés.

Le diagnostic repose sur des données cliniques et est confirmé par des méthodes de laboratoire et instrumentales: une prise de sang générale, une radiographie simple et un examen échographique.

Diagnostic de l'appendicite aiguë

La méthode la plus informative est la laporoscopie - un examen visuel de la cavité abdominale à l'aide d'un appareil spécial. Cela s'appelle un endoscope. Mais cette méthode est très laborieuse et implique une intervention dans la cavité abdominale. Par conséquent, il n'est utilisé que dans les cas controversés..

Pour les diagnostics de masse, un test sanguin général est utilisé. Ici, le processus inflammatoire est indiqué par une augmentation du nombre total de leucocytes, qui se produit principalement en raison d'une augmentation du nombre de neutrophiles. Cette méthode, combinée aux plaintes du patient et à son examen, donne une idée assez claire de la présence d'une appendicite aiguë..

Le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies suivantes:

  • bronchopneumonie basale;
  • infarctus du myocarde;
  • névralgie intercostale;
  • gastrite;
  • ulcère peptique de l'estomac et ulcère duodénal;
  • pancréatite aiguë;
  • obstruction intestinale aiguë;
  • cholécystite aiguë;
  • lithiase urinaire;
  • pyélonéphrite aiguë;
  • maladies aiguës des organes génitaux féminins internes.

Traitement

Le traitement de l'appendicite n'est que chirurgical. Il existe 2 façons de retirer l'appendice: ouverte et laparoscopique. Le choix de l'accès dépend des compétences professionnelles du chirurgien, équipé du matériel et des instruments appropriés.

Une petite incision est faite pour un accès libre. La longueur de l'incision dépend de l'épaisseur de la paroi abdominale et varie de 4 à 15 cm.

Pour effectuer l'opération par voie laparoscopique, 4 tubes - trocart sont insérés dans la paroi abdominale antérieure par de petites incisions. Dans l'un d'eux, le médecin entre dans une caméra, qui transmet l'enregistrement au moniteur, dans le reste - des instruments spéciaux. Le chirurgien trouve l'appendice enflammé et le retire.

Après l'opération, il reste 4 cicatrices de 1 cm de diamètre.

Principes de prise en charge des patients en période postopératoire.

  1. Régime moteur actif le lendemain de la chirurgie.
  2. Les 1-2 premiers jours d'un régime: eau, kéfir, thé. Après la reprise de la fonction motrice intestinale - soupes de légumes en purée, purée de pommes de terre, bouillon maigre, céréales. Passage progressif à un régime alimentaire normal d'ici la fin de la semaine après la chirurgie.
  3. Pour la douleur, prendre des analgésiques.
  4. Traitement antibiotique pendant 3 à 5 jours.
  5. Retrait des points de suture pendant 4 à 6 jours.

Complications postopératoires

Les complications postopératoires peuvent être très diverses et affecter la plaie postopératoire, la cavité abdominale, divers organes.

Le plus souvent (plus de 80% des cas), les complications sont directement liées au site de l'intervention chirurgicale.

  1. Infection de la plaie - infections de la plaie postopératoire. La cause de cette complication est une infection peropératoire du tissu de la plaie. Cependant, parfois, l'infection de la plaie survient après la chirurgie, avec des soins insuffisants.
  2. Formation d'abcès dans la zone de la plaie chirurgicale.
  3. Phlegmon.
  4. Péritonite postopératoire. La complication la plus grave de l'appendicite. La raison en est un assainissement insuffisant de la cavité abdominale pendant la chirurgie ou une antibiothérapie inefficace.
  5. Obstruction intestinale adhésive. Dans 2,5% des cas, après appendicectomie, des cordons de tissu conjonctif - des adhérences apparaissent sur les boucles de l'intestin, ce qui peut le serrer et conduire au développement d'une obstruction.

Appendicite

L'appendicite est une inflammation de l'appendice (appendice). Cette pathologie est l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal. Selon les statistiques, l'appendicite se développe chez 5 à 10% de tous les habitants de la planète. Les médecins ne peuvent pas prédire la probabilité de son apparition chez un patient particulier, il n'y a donc pas grand intérêt à effectuer des études de diagnostic préventif. Cette pathologie peut se développer soudainement chez une personne de tout âge et sexe (à l'exception des enfants qui n'ont pas encore atteint l'âge d'un an - ils n'ont pas d'appendicite), bien qu'elle se produise un peu plus souvent chez les femmes. La tranche d'âge la plus «vulnérable» des patients est de 5 à 40 ans. Avant 5 ans et après 40 ans, la maladie se développe beaucoup moins souvent. Jusqu'à 20 ans, la pathologie survient souvent chez les hommes et après 20 ans - chez les femmes.

L'appendicite est dangereuse car elle se développe rapidement et peut entraîner de graves complications (dans certains cas, potentiellement mortelles). Par conséquent, si vous soupçonnez cette maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin..

L'appendice est un appendice du caecum, qui est creux à l'intérieur et n'a pas de passage traversant. En moyenne, sa longueur atteint 5-15 cm, son diamètre ne dépasse généralement pas un centimètre. Mais il existe également des appendices plus courts (jusqu'à 3 cm) et longs (plus de 20 cm). L'appendice s'étend de la paroi postéro-latérale du caecum. Cependant, sa localisation par rapport aux autres organes peut être différente. Il existe les options de localisation suivantes:

  • La norme. L'appendice est situé dans la région iliaque droite (en avant de la section latérale, entre les côtes inférieures et les os pelviens). C'est la localisation la plus «réussie» du point de vue diagnostique: dans ce cas, l'appendicite est détectée rapidement et sans difficultés particulières. La localisation standard de l'appendice est observée dans 70 à 80% des cas.
  • Pelvien (descendant). Cette disposition de l'appendice est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. L'appendice est situé dans la cavité pelvienne.
  • Subhépatique (ascendant). Le sommet de l'appendice "regarde" la cavité sous-hépatique.
  • Latéral. L'appendice est situé dans le canal périocolique latéral droit.
  • Médian. L'appendice est adjacent à l'intestin grêle.
  • De face. L'appendice est situé sur la face antérieure du caecum.
  • Côté gauche. Il est observé avec une disposition en miroir des organes internes (c'est-à-dire que tous les organes qui devraient normalement être du côté droit sont du côté gauche, et vice versa) ou une forte mobilité du côlon.
  • Rétrocécal. L'appendice est situé derrière le caecum.

L'appendicite, qui se développe avec un emplacement standard de l'appendice, est appelée classique (traditionnelle). Si l'appendice a une localisation particulière, on parle d'appendicite atypique.

Rôle de l'appendice

Certains patients posent la question: si l'appendicite est une maladie assez dangereuse qui peut survenir chez n'importe quelle personne, il peut être conseillé de retirer l'appendice à des fins préventives afin d'éviter le développement d'une pathologie?

On pensait autrefois que l'appendice est un rudiment. Autrement dit, une fois que l'appendice avait un aspect légèrement différent et était un organe à part entière: les personnes qui vivaient dans les temps anciens mangeaient complètement différemment et l'appendice participait aux processus de digestion. À la suite de l'évolution, le système digestif humain a changé. L'appendice a commencé à être transmis à la progéniture à ses débuts et a cessé de remplir toutes les fonctions utiles. Au début du 20e siècle, les processus ressemblant à des vers ont même été supprimés chez les nourrissons - afin de prévenir l'appendicite. Ensuite, il s'est avéré que l'importance de l'appendice était largement sous-estimée. Les patients dont l'appendice était excisé dans l'enfance avaient une immunité considérablement réduite, ils souffraient de diverses maladies beaucoup plus souvent que d'autres. Ils avaient également des problèmes digestifs. Par conséquent, au fil du temps, les médecins ont abandonné la pratique consistant à retirer l'appendice à des fins préventives..

Les scientifiques modernes croient qu'il n'y a pas d'organes inutiles dans le corps humain, et si les rudiments continuent d'être transmis de génération en génération, cela signifie qu'ils remplissent certaines fonctions (sinon ils se seraient «éteints» il y a longtemps). S'ils ne dérangent pas le patient, il n'est pas nécessaire de les retirer à des fins préventives. Il existe plusieurs théories scientifiques concernant le rôle de l'appendice dans le corps humain moderne, dont les plus courantes sont les suivantes:

  • L'appendice fait partie du système immunitaire. La paroi de l'appendice contient une grande quantité de tissu lymphoïde qui synthétise les lymphocytes. Les lymphocytes sont des cellules sanguines qui protègent le corps des particules étrangères et des infections.
  • L'appendice aide à maintenir l'équilibre de la flore intestinale bénéfique. Les intestins sont habités par des micro-organismes impliqués dans les processus de digestion. Certains d'entre eux sont d'une utilité inconditionnelle et ne représentent en aucun cas une menace pour le corps. D'autres sont conditionnellement pathogènes, c'est-à-dire qu'ils ne deviennent dangereux que si un certain nombre de conditions sont remplies. Dans un corps sain, l'équilibre nécessaire est maintenu entre tous les micro-organismes. Avec le développement de maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal (salmonellose, giardiase, dysenterie, infection à rotavirus, etc.), cet équilibre est perturbé, à cause duquel les processus digestifs souffrent. Certains scientifiques pensent que des bactéries bénéfiques vivent également dans l'appendice, où elles sont protégées des effets des infections. En raison de maladies, des micro-organismes importants meurent dans les intestins, mais pas dans l'appendice. Cela permet à la microflore intestinale de récupérer assez rapidement. Bactéries bénéfiques qui se multiplient dans l'appendice "sortent" dans les intestins et normalisent l'équilibre. Les scientifiques sont arrivés à cette conclusion lorsqu'ils ont remarqué que les patients qui avaient subi une intervention chirurgicale pour enlever l'appendice avaient souvent des problèmes avec la microflore du tube digestif..

Le traitement de l'appendicite implique presque toujours l'ablation de l'appendice (sauf dans les cas où la chirurgie est contre-indiquée pour le patient), car ce n'est pas un organe vital. Mais cela ne signifie pas qu'à la suite d'une intervention chirurgicale, une personne aura nécessairement des problèmes de santé. Il devra juste accorder plus d'attention à son immunité. Et les médicaments modernes - probiotiques et prébiotiques - aident à éviter la dysbiose intestinale..

Types d'appendicite

L'appendicite peut être classée selon la forme et la nature du cours. La forme de la maladie est:

  • Tranchant. Il se développe rapidement, se manifeste par des symptômes prononcés. En l'absence d'assistance médicale, il continue de progresser. Dans de très rares cas, une auto-guérison se produit. Cependant, il n'est pas recommandé de se fier à cette possibilité, si elle est inactive, l'appendicite peut entraîner de graves complications..
  • Chronique. Forme assez rare. Dans la plupart des cas, il se développe à la suite d'une appendicite aiguë en l'absence de traitement. Présente les mêmes symptômes que l'appendicite aiguë, mais les symptômes sont plus lents. Comme toute autre maladie chronique, elle se caractérise par des périodes d'exacerbation et de rémission..

De par la nature du cours, une maladie aiguë (selon la classification chirurgicale la plus courante) n'est pas compliquée et compliquée. Les types de pathologie non compliquée comprennent:

  • Appendicite catarrhale (simple, superficielle). Seule la membrane muqueuse de l'appendice devient enflammée.
  • Appendicite destructrice (avec destruction tissulaire). Il a deux formes - phlegmoneuse (les couches les plus profondes des tissus de l'appendice sont affectées) et gangréneuse (une nécrose de la paroi de l'appendice se produit).

Les complications de l'appendicite aiguë comprennent:

  • Perforation (rupture) de la paroi de l'appendice.
  • Formation d'un infiltrat appendiculaire (une tumeur inflammatoire autour de l'appendice).
  • Péritonite (inflammation du péritoine).
  • Développement d'abcès (abcès).
  • Sepsis (empoisonnement du sang).
  • Pyléphlébite (un processus inflammatoire purulent, entraînant une thrombose de la veine porte - un gros vaisseau qui achemine le sang des organes abdominaux vers le foie pour sa neutralisation).

L'appendicite chronique est subdivisée en:

  • Résiduel (résiduel). C'est une conséquence de l'appendicite aiguë reportée, qui s'est terminée par une auto-guérison. Manifesté par des douleurs sourdes et douloureuses dans la région iliaque droite. L'appendicite résiduelle est souvent associée à des adhérences.
  • Récurrent. Se produit dans le contexte d'une appendicite aiguë. A un caractère paroxystique: de temps en temps, il y a des exacerbations, suivies d'une rémission.
  • Chronique primaire. Se développe indépendamment, sans le précurseur de l'appendicite aiguë.

Les causes de l'appendicite

Les causes exactes du développement de la maladie n'ont pas encore été établies. Il existe plusieurs hypothèses dont les plus courantes sont:

  • Théorie infectieuse. Cette hypothèse associe le développement d'une appendicite aiguë à un déséquilibre de la microflore à l'intérieur de l'appendice, à la suite de quoi des bactéries, qui sont sans danger dans des conditions normales, deviennent virulentes (toxiques) pour des raisons inconnues, envahissent la membrane muqueuse de l'appendice et provoquent une inflammation. La théorie a été proposée en 1908 par le pathologiste allemand Aschoff, et certains scientifiques modernes y adhèrent..
  • Théorie angioneurotique. Ses partisans pensent qu'en raison de troubles psychogènes (troubles neuropsychiatriques, par exemple, névroses), un spasme vasculaire se produit dans l'appendice, ce qui nuit considérablement à la nutrition des tissus. Certaines zones de tissu meurent puis deviennent des foyers d'infection. En conséquence, une inflammation se développe..
  • Théorie de la stagnation. Les partisans de cette hypothèse pensent que l'appendicite est due à la stagnation dans les intestins des matières fécales, à la suite de laquelle des calculs fécaux (matières fécales durcies) tombent dans l'appendice.

Les médecins modernes arrivent à la conclusion qu'il n'y a pas de raison unique pour le développement de l'appendicite, ce qui est pertinent pour tous les cas de la maladie. Chaque situation particulière peut avoir ses propres raisons. Les facteurs de risque comprennent:

  • Obstruction de la lumière de l'appendice par un corps étranger, des helminthes, des tumeurs (bénignes et malignes).
  • Infections. Les agents responsables de la fièvre typhoïde, de la tuberculose et d'autres maladies peuvent provoquer une inflammation de l'appendice.
  • Blessures à l'abdomen qui peuvent faire bouger ou plier l'appendice et provoquer un blocage supplémentaire.
  • Vascularite systémique (inflammation des parois vasculaires);
  • Trop manger;
  • Constipation fréquente;
  • Manque d'aliments végétaux dans l'alimentation.

Les parois de l'appendice deviennent plus vulnérables aux facteurs négatifs lorsque le système immunitaire échoue.

Symptômes de l'appendicite

Les symptômes de l'appendicite aiguë sont:

  • Douleur incessante dans l'abdomen. Il apparaît soudainement, le plus souvent le matin ou la nuit. Au début, la douleur est localisée dans le haut de l'abdomen, non loin du nombril (ou «se propage» sur tout l'abdomen), mais après quelques heures, elle se déplace vers le côté droit - la région iliaque (juste au-dessus de la cuisse). Ce mouvement s'appelle le symptôme de Kocher-Volkovich et est considéré comme le signe le plus caractéristique de l'appendicite. Au début, la douleur est sourde et douloureuse, puis elle devient pulsatile. La douleur est soulagée si vous vous allongez sur le côté droit ou pliez les genoux contre le ventre. Se retourner, tousser, rire et respirer profondément deviennent plus intenses. Si l'abdomen dans la région iliaque est pressé avec la paume de la main puis relâché brusquement, le patient subira une vive attaque de douleur. Avec une localisation atypique de l'appendice, la localisation de la douleur peut être différente: dans l'abdomen gauche, dans la région lombaire, pelvis, pubis. La paroi abdominale avec appendicite est tendue. Dans certains cas, les douleurs peuvent disparaître d'elles-mêmes, mais cela n'indique pas une guérison, mais une nécrose (mort) des tissus de l'appendice. Il est impératif de consulter un médecin, car l'inaction peut provoquer le développement d'une péritonite.
  • Troubles récurrents des selles (diarrhée ou constipation).
  • Nausées et vomissements qui n'apportent pas de soulagement.
  • La pression artérielle baisse (elle augmente, puis diminue).
  • Rythme cardiaque augmenté.
  • Une augmentation de la température corporelle: d'abord jusqu'à 37-38 degrés, puis, avec la progression de la maladie, jusqu'à 39-40. Dans l'intervalle entre ces deux étapes, la température peut revenir à la normale..
  • Bouche sèche.

Chez les personnes âgées, les symptômes d'appendicite peuvent être moins prononcés: douleur mineure, nausées légères. Une température et une tension élevées de la paroi abdominale ne sont pas observées dans tous les cas. Dans le même temps, l'appendicite chez les personnes âgées est souvent caractérisée par une évolution sévère et le développement de complications. Par conséquent, au moindre soupçon d'appendicite chez un patient âgé, vous devez immédiatement consulter un médecin..

Chez les enfants de moins de 5 ans, les symptômes de l'appendicite ne sont pas aussi prononcés que chez les adultes. Les douleurs ne sont souvent pas clairement localisées. Vous pouvez reconnaître l'appendicite chez un petit enfant par une augmentation de la température corporelle, de la diarrhée et de la plaque sur la langue. Malgré le fait que de tels symptômes peuvent avoir d'autres maladies, beaucoup moins dangereuses, le jeune patient doit être montré au médecin..

Diagnostic de l'appendicite

Le chirurgien est responsable du diagnostic de l'appendicite. Tout d'abord, une anamnèse est prise et le patient est interrogé, ainsi qu'un examen visuel avec palpation de l'abdomen. L'examen révèle des symptômes clairs indiquant la présence de la maladie. Les études suivantes sont également réalisées (pas nécessairement tout de la liste - cela dépend du cas spécifique):

  • tests sanguins et urinaires généraux (une attention particulière est portée au niveau de leucocytes dans le sang - avec l'appendicite, il est augmenté);
  • chimie sanguine;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • CT scan;
  • imagerie par résonance magnétique.

Des études supplémentaires peuvent également être prescrites:

  • analyse des matières fécales (pour la présence de sang occulte ou d'œufs de vers);
  • coprogramme (analyse complexe des matières fécales);
  • irrigoscopie (examen aux rayons X des intestins);
  • examen laparoscopique à travers la paroi abdominale.

Traitement de l'appendicite

L'appendicite aiguë est presque toujours traitée par chirurgie. Le traitement conservateur n'est effectué que si le patient a des contre-indications à la chirurgie. Dans l'appendicite chronique, un traitement médicamenteux peut être prescrit non seulement s'il y a des contre-indications à la chirurgie, mais également si la maladie est lente, avec des exacerbations rares et implicites.

La chirurgie (appendicectomie) implique l'ablation de l'appendice enflammé. Cela peut être fait de deux manières:

  • Traditionnel (classique). L'appendice est retiré par une incision dans la paroi abdominale antérieure. Ensuite, l'incision est suturée.
  • Laparoscopique. Une telle opération est beaucoup moins traumatisante et a une période de rééducation plus courte. L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide d'un instrument laparoscope fin équipé d'une caméra vidéo à travers une petite ponction dans la paroi abdominale antérieure.

Les antibiotiques sont prescrits avant et après l'opération. La méthode d'intervention chirurgicale est choisie par le médecin en fonction de la complexité du cas et de la présence / absence de complications.

Prévention de l'appendicite

Il n'y a pas de prévention spécifique de l'appendicite. Un mode de vie sain sera bénéfique (abandonner les mauvaises habitudes, une bonne alimentation, une activité physique modérée). En outre, les mesures préventives comprennent le traitement rapide de toutes les maladies infectieuses et inflammatoires, les pathologies gastro-intestinales et les invasions helminthiques..

3 étapes de l'appendicite que vous devez être capable de reconnaître

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L'appendicite est une inflammation de l'appendice, dont la tâche principale est censée protéger l'intestin grêle des bactéries qui peuplent le caecum. Il existe des microbes pathogènes dans l'appendice qui, en cas de dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, provoquent le développement d'une microflore nocive, créant ainsi des conditions idéales pour l'inflammation de l'appendicite.

L'ennemi n'est pas si terrible quand on le connaît de vue. Sympa vous aidera à reconnaître les signes d'une maladie insidieuse chez vous et vos proches.

Quelles sont les causes de l'appendicite

Les médecins ont récemment nié les informations selon lesquelles une appendicite peut survenir en mangeant des graines de tournesol, il s'agit donc d'un mythe à 100% démystifié. Alors de quoi cela peut-il découler? La réponse exacte à la question de savoir pourquoi certains souffrent d'appendicite, tandis que d'autres n'en ont pas, n'existe pas encore. Mais les médecins suggèrent que l'inflammation peut être précédée par: un stress, une flexion de l'appendice due à un traumatisme ou des anomalies du développement, un blocage par un corps étranger, un système immunitaire affaibli (surtout au printemps), des infections, une modification brutale du système alimentaire (par exemple, vous mangez tout le temps. droite et a soudainement commencé à manger "tout" - cela se produit généralement en vacances). L'inflammation de l'appendice se produit en raison de l'ingestion de débris alimentaires (ingestion systématique de cosses et similaires) ou de bactéries de l'intestin dans l'appendice. Ci-dessous, nous listons les 3 stades de cette maladie, de sorte que lorsque vous avez des douleurs abdominales, vous pouvez facilement déterminer si vous avez une appendicite ou non..

1er stade de l'appendicite

Il y a une douleur douloureuse qui couvre soudainement tout l'abdomen, parfois ça fait un peu plus mal au plexus solaire et à l'estomac. La douleur peut reculer, c'est-à-dire qu'elle se produit périodiquement. Les gens perçoivent souvent cette douleur comme un problème du tractus gastro-intestinal et préfèrent «l'endurer».

2ème stade de l'appendicite

Après 6-7 heures, la douleur s'intensifie et se localise progressivement dans le nombril, mais dans l'estomac elle peut aussi faire un peu mal. Cela s'accompagne d'une faiblesse générale et d'un manque d'appétit. Le patient se sent mieux en position fœtale sur le côté droit. Si une personne est allongée sur le côté gauche avec les jambes redressées, la douleur s'intensifie et, en position couchée, il est difficile pour le patient de lever ou de redresser la jambe droite. À ce stade, les gens commencent généralement à prendre des analgésiques. En règle générale, avec de telles douleurs, elles n'aident pas ou ne soulagent que temporairement la douleur. Si vous prenez plusieurs comprimés à un certain intervalle de temps et que la douleur ne disparaît toujours pas et que tous les symptômes énumérés sont présents, cela peut indiquer une appendicite. La douleur ne doit pas être tolérée - à ce stade, vous devez immédiatement consulter un médecin.

3e stade de l'appendicite

La douleur se déplace vers le bas-ventre droit, sous le nombril et juste au-dessus de la cuisse. Il y a une augmentation de la température, de la fièvre, des vomissements, de la diarrhée, des ballonnements, une incapacité à marcher normalement (seulement dans un état à moitié plié), ainsi qu'une douleur vive lors du sondage du côté droit de l'abdomen. Très probablement, cela indique une péritonite (une forme sévère du processus inflammatoire). Ici, vous devez agir très rapidement et consulter immédiatement un médecin, appeler une ambulance. Il est important que votre appendice enflammé n'éclate pas, car cela compliquera l'opération et la récupération ultérieure..

3 règles: diagnostic, solution, prévention

Examen médical par palpation (sondage), prise de sang, échographie de la cavité abdominale. En fonction des symptômes, la meilleure option de traitement sera sélectionnée pour vous. Dans les premiers stades, la laparoscopie est possible. Avec la péritonite, seule une chirurgie abdominale est effectuée, car il est possible que l'appendice enflammé éclate lors de l'utilisation de la méthode de laparoscopie. Après la chirurgie, le médecin prescrit des antibiotiques et le patient se rétablit assez rapidement s'il n'y a pas eu de complications pendant l'opération. Il n'y a pas de pilule magique ou de panacée pour l'appendicite. Cependant, vous pouvez minimiser le risque en incluant plus de fibres dans votre alimentation et en mangeant des fruits et légumes frais..

Annexe Statistiques sur l'inflammation par âge

L'appendice peut devenir enflammé à tout âge et l'appendicite est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Le plus dangereux à cet égard est l'âge de 8 à 14 ans, en général, dans les statistiques mondiales, on distingue l'âge jusqu'à 40 ans..

Appendicite aiguë: pourquoi perdre l'appendice

Pour que les aliments soient digérés, ils voyagent très loin de la bouche à travers l'œsophage, l'estomac et les intestins jusqu'à l'endroit où les résidus non digérés sont excrétés. Dans l'intestin humain (en passant, chez certains animaux), il y a un petit processus - l'appendice. À propos de lui et comment ne pas se séparer de lui dans cet article.

Pour imaginer plus clairement cette petite excroissance, considérez attentivement l'image de l'intestin:

L'appendice est la fin du caecum, son apparence a été comparée au ver. Dans la littérature médicale, l'appendice est déchiffré comme un appendice vermiforme. Les partisans de la théorie évolutionniste de Charles Darwin la considèrent comme un rudiment inutile, hérité des animaux en cours d'évolution. Dans le même temps, il existe un nombre croissant d'avis d'experts sur l'implication de l'appendice dans l'immunité humaine. Il y a des informations que les micro-organismes bénéfiques sont synthétisés dans l'annexe. L'appendice contient les ganglions lymphatiques - organes dans lesquels se forment les cellules immunitaires (lymphocytes).

La maladie associée à l'inflammation de l'appendice est appelée appendicite. Peut être aiguë et chronique.

L'inflammation dans l'appendice se produit lorsque sa lumière est obstruée par des débris alimentaires ou que ses vaisseaux sont bloqués. Les causes de l'appendicite sont en discussion. Le plus souvent, l'appendicite est associée à des lésions infectieuses, à une consommation fréquente de graines, à l'ingestion de graines de baies et d'autres aliments obstruant l'intestin. Chez la femme, le développement de l'appendicite est facilité par le processus d'adhésion du petit bassin..

L'appendicite peut survenir à tout âge, mais les femmes enceintes et les enfants de 10 à 12 ans sont toujours à risque, ainsi que les personnes souffrant de constipation chronique qui sont dépendantes d'une consommation excessive de viande, de graines et de baies contenant des graines..

Symptômes de l'appendicite aiguë

  • L'inflammation aiguë de l'appendice commence par la douleur. Dans certains cas, la douleur est aiguë, dans d'autres, elle est sourde, surgissant toujours soudainement. La localisation de la douleur dépend de nombreux facteurs. Le plus souvent, la moitié supérieure de l'abdomen fait mal, irradie vers le nombril, puis, après quelques heures, descend dans la région iliaque droite. Chez d'autres patients, cela fait mal tout de suite dans la zone de l'appendice. La difficulté ici est que l'appendice peut prendre une position différente selon les personnes. Pour cette raison, l'appendicite est souvent «déguisée» en maladies du foie, des reins, des uretères, une inflammation des appendices.
  • Les mouvements violents, la toux et les éternuements augmentent la douleur dans l'appendicite.
  • Les selles sont plus souvent normales.
  • Langue recouverte de fleurs blanches.
  • Les vomissements sont fréquents, fièvre jusqu'à 38 ° C.
  • Chez les enfants, les personnes âgées et les femmes enceintes, l'appendicite ne se développe pas comme les autres.
    • Les enfants, en raison du sous-développement intestinal, souffrent d'un développement plus rapide d'une complication grave de l'appendicite - la péritonite. L'appendicite chez les enfants est difficile à diagnostiquer. Au stade initial, il y a des nausées et des vomissements, de la fièvre, des douleurs abdominales diffuses. La localisation de la douleur ne pouvant être déterminée, le diagnostic est difficile.
    • Chez les personnes âgées, les symptômes peuvent être effacés, il existe donc un risque d'être tardif au diagnostic et à l'assistance, ce qui entraîne des complications.
    • Chez la femme enceinte, la douleur dans l'appendicite n'a pas la localisation habituelle, les symptômes peuvent être effacés.

Diagnostique

Si vous suspectez une appendicite, vous devez appeler une ambulance, le chirurgien pose le diagnostic.

Analyses et études:

  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • palpation (sensation) de l'abdomen;
  • Échographie de la cavité abdominale (informative uniquement dans les stades sévères de l'appendicite);
  • radiographies abdominales;
  • laparoscopie diagnostique de la cavité abdominale (ponction de la paroi abdominale sous anesthésie locale).

Traitement de l'appendicite

Le traitement chirurgical de l'appendicite ne peut être évité. L'opération consiste en l'ablation de l'appendice sous anesthésie locale ou générale par la méthode endoscopique, par laparoscopie. Si l'appendicite s'est déroulée sans complications, après de telles opérations, une personne peut continuer à travailler dans une semaine. En cas de complications, le patient devra passer au moins un mois à l'hôpital, voire plusieurs mois.

Le patient se voit prescrire des antibiotiques aminosides, des médicaments antibactériens (métronidazole).

Le régime après la chirurgie exclut

  • aliments gras, frits, fumés, épicés;
  • farine;
  • aliments salés, en conserve, marinés;
  • Lait;
  • boissons alcoolisées, soda.

Complications

Dans le cas où le diagnostic et le traitement sont retardés, des complications graves peuvent se développer:

  • rupture de l'appendice;
  • infiltration péri-appendiculaire (décomposition de l'appendice avec formation d'un foyer purulent);
  • abcès interloop de l'intestin, abcès de la cavité abdominale;
  • péritonite, péritonite purulente;
  • thrombophlébite des veines pelviennes, etc..

Si le patient ne reçoit pas d'aide, la mort est possible.

La prévention

Afin de prévenir l'inflammation de l'appendice, il est nécessaire de traiter en temps opportun les maladies du tractus gastro-intestinal, en particulier de ne pas se laisser emporter par les graines (vous devez les nettoyer avec vos mains), les baies avec des graines. Évitez la consommation excessive de viande, la suralimentation. Mangez des aliments qui nettoient les intestins - légumes et fruits riches en fibres, céréales. Observer le régime de l'eau et de la boisson.

Appendicite. Causes, symptômes, diagnostic et traitement.

Appendicite aiguë: chiffres et faits:

Caractéristiques de la structure de l'appendice

L'intestin grêle humain se compose de trois parties: l'intestin grêle lui-même, le jéjunum et l'iléon. L'iléon est la section d'extrémité - il passe dans le gros intestin, se connectant avec le côlon.

L'iléon et le côlon ne sont pas connectés «bout à bout»: l'intestin grêle, pour ainsi dire, s'écoule dans le gros intestin par le côté. Ainsi, il s'avère que l'extrémité du côlon est aveuglément fermée sous la forme d'un dôme. Ce segment s'appelle le caecum. Un processus semblable à un ver s'en écarte.

Les principales caractéristiques de l'anatomie de l'appendice:

  • Le diamètre de l'appendice chez un adulte est de 6 à 8 mm.
  • La longueur peut aller de 1 à 30 cm, en moyenne de 5 à 10 cm.
  • L'appendice est situé par rapport au caecum vers l'intérieur et légèrement en arrière. Mais il peut y avoir d'autres options de localisation (voir ci-dessous).
  • Il y a une grande accumulation de tissu lymphoïde sous la membrane muqueuse de l'appendice. Sa fonction est de neutraliser les agents pathogènes. Par conséquent, l'appendice est souvent appelé «amygdale abdominale».
  • À l'extérieur, l'appendice est recouvert d'un film mince - le péritoine. Il est, pour ainsi dire, suspendu d'elle. Les vaisseaux qui alimentent l'appendice le traversent..
Le tissu lymphoïde apparaît dans l'appendice du bébé à partir de la deuxième semaine de vie environ. Théoriquement, à cet âge, le développement de l'appendicite est déjà possible. Après 30 ans, la quantité de tissu lymphoïde diminue et après 60 ans, elle est remplacée par du tissu conjonctif dense. Cela rend impossible le développement de l'inflammation..


Avant que le véritable objectif de l'appendice ne soit établi, il était considéré comme un rudiment - la partie «inutile» de l'intestin, avec laquelle les ancêtres de l'homme moderne digéraient la viande crue. À un moment donné, même l'ablation prophylactique de l'appendice était pratiquée chez des personnes en bonne santé. Mais après une telle opération, l'immunité du patient a diminué..

Comment trouver l'appendice?

L'appendice peut être situé dans l'abdomen de différentes manières. Dans de tels cas, l'appendicite aiguë ressemble souvent à d'autres maladies et le médecin a du mal à poser un diagnostic..

Options pour le mauvais emplacement de l'annexe:

ImageExplication
Près du sacrum.
Dans le petit bassin, à côté du rectum, de la vessie, de l'utérus.
Derrière le rectum.
Près du foie et de la vésicule biliaire.
Devant l'estomac - une telle disposition de l'appendice se produit avec une malrotation - une malformation, lorsque l'intestin est sous-développé et n'occupe pas une position normale.
À gauche - avec la position inversée des organes (avec le cœur à droite, tous les organes comme dans une image miroir), ou avec une mobilité excessive du caecum.

Les causes de l'appendicite

Les causes de l'appendicite aiguë sont complexes et pas encore entièrement comprises. On pense que le processus inflammatoire dans l'appendice est causé par des bactéries qui vivent dans sa lumière. Normalement, ils ne nuisent pas, car la membrane muqueuse et le tissu lymphoïde offrent une protection fiable.

Les raisons qui conduisent à un affaiblissement de la protection, à la pénétration de bactéries dans la membrane muqueuse de l'appendice et au développement d'une appendicite aiguë:

  • Obstruction de la lumière de l'appendice. La raison en est peut-être une tumeur, des calculs fécaux, des parasites, une croissance excessive de tissu lymphoïde. Le mucus se forme constamment dans l'appendice. Si la lumière de l'appendice est bloquée, elle ne peut pas s'écouler dans l'intestin, s'accumule à l'intérieur de l'appendice, l'étire. Cela contribue aux lésions muqueuses et à l'inflammation..
  • Violation du flux sanguin. Si les artères qui irriguent l'appendice sont obstruées par un thrombus, sa paroi cesse de recevoir de l'oxygène et des nutriments. Ses propriétés protectrices sont réduites.
  • Mauvaise nutrition. Une personne a besoin de fibres alimentaires: elles renforcent les contractions de la paroi intestinale et aident à pousser les matières fécales. S'ils ne suffisent pas, les matières fécales stagnent dans l'intestin, durcissent, se transforment en pierres. L'une des pierres fécales peut bloquer la lumière de l'appendice.
  • Réactions allergiques. L'appendice peut très bien être appelé un organe immunitaire, car il contient une très grande quantité de tissu lymphoïde. Il peut provoquer des réactions allergiques dues à une fonction excessive des cellules immunitaires..
  • Tendance à la constipation. Les intestins de ces personnes sont appelés «paresseux». Les matières fécales le longent plus lentement, ce qui contribue à son compactage, pénétrant dans l'appendice.

Le processus inflammatoire commence par la membrane muqueuse de l'appendice et se propage profondément dans sa paroi. À cet égard, il existe quatre formes principales d'appendicite aiguë:

  • Appendicite catarrhale. Dure les 6 premières heures après l'apparition des symptômes. L'inflammation ne se développe que dans la membrane muqueuse de l'appendice. Elle gonfle.
  • Appendicite phlegmoneuse. L'inflammation capture toute l'épaisseur de la paroi de l'appendice. L'appendicite phlegmoneuse se développe dans les 6 à 24 heures suivant l'apparition des symptômes. L'appendice entier devient œdémateux, et le pus apparaît dans sa lumière.
  • Appendicite gangreneuse. Une nécrose de l'appendice se produit. L'inflammation se développe autour d'elle dans la cavité abdominale. Habituellement, l'appendicite devient gangreneuse dans les 24 à 72 heures.
  • Appendicite perforée. La paroi de l'appendice s'effondre, un trou y apparaît. Le contenu pénètre dans la cavité abdominale. Son inflammation se développe - péritonite. Cette condition met la vie en danger. Avec une appendicite perforée, le patient ne peut pas toujours être sauvé pendant la chirurgie.

Symptômes de l'appendicite aiguë

L'inflammation de l'appendice s'accumule rapidement, de sorte que les symptômes de l'appendicite aiguë sont généralement très prononcés. Cependant, même le médecin n'est pas toujours en mesure de comprendre immédiatement ce qui est arrivé au patient. Les symptômes qui surviennent dans l'appendicite aiguë et certaines autres pathologies chirurgicales aiguës sont collectivement appelés «abdomen aigu». Une telle condition devrait obliger le patient à consulter immédiatement le chirurgien ou à appeler l'équipe d'ambulance.

Les principaux symptômes de l'appendicite aiguë:

SymptômeLa description
Douleur
  • La douleur survient en raison d'une inflammation de l'appendice. Dans les 2 à 3 premières heures, le patient ne peut pas indiquer exactement où il a mal. Les sensations douloureuses, pour ainsi dire, se propagent dans tout l'abdomen. Ils peuvent survenir initialement autour du nombril ou "sous la cuillère".
  • Après environ 4 heures, la douleur se déplace vers le côté inférieur droit de l'abdomen: les médecins et les anatomistes appellent cela la région iliaque droite. Maintenant, le patient peut dire exactement où il a mal.
  • Au début, la douleur se présente sous la forme de convulsions, a un caractère poignardant et douloureux. Puis il devient constant, pressant, éclatant, brûlant.
  • L'intensité des sensations de douleur augmente à mesure que l'inflammation de l'appendice augmente. Cela dépend de la perception subjective de la douleur d'une personne. Pour la plupart des gens, c'est tolérable. Lorsque l'appendice se remplit de pus et s'étire, la douleur devient très forte, tremblante, lancinante. L'homme s'allonge sur le côté et ramène ses jambes vers son ventre. Avec la nécrose de la paroi de l'appendice, les sensations douloureuses disparaissent pendant un certain temps ou s'affaiblissent, à mesure que les terminaisons nerveuses sensibles meurent. Mais le pus entre en éruption dans la cavité abdominale et après une courte amélioration, la douleur revient avec une vigueur renouvelée..
  • La douleur n'est pas toujours localisée dans la région iliaque. Si l'appendice n'est pas positionné correctement, il peut être déplacé dans la région suprapubienne, la région iliaque gauche, sous la côte droite ou gauche. Dans de telles situations, il y a suspicion non d'appendicite, mais de maladies d'autres organes. Si la douleur est constante et persiste pendant une longue période, vous devez consulter un médecin ou appeler une ambulance!
Augmentation de la douleurActions au cours desquelles la douleur dans l'appendicite aiguë augmente:
  • toux;
  • forcer;
  • se lever soudainement d'une position couchée;
  • courir;
  • sauter.
Une douleur accrue se produit en raison du déplacement de l'appendice.
Nausée et vomissementsDes nausées et des vomissements surviennent chez presque tous les patients souffrant d'appendicite aiguë (il existe des exceptions), généralement plusieurs heures après le début de la douleur. Vomissements 1 à 2 fois. Elle est causée par un réflexe qui se produit en réponse à une irritation des terminaisons nerveuses de l'appendice.

Manque d'appétitUn patient souffrant d'appendicite aiguë ne veut rien manger. Il existe de rares exceptions lorsque l'appétit est bon..
ConstipationIl survient chez environ la moitié des patients souffrant d'appendicite aiguë. En raison de l'irritation des terminaisons nerveuses de la cavité abdominale, l'intestin cesse de se contracter et de pousser les matières fécales.

Chez certaines personnes, l'appendice est positionné de telle sorte qu'il touche l'intestin grêle. Avec son inflammation, l'irritation des terminaisons nerveuses, au contraire, améliore les contractions intestinales et contribue à l'apparition de selles molles.

Tension musculaire abdominaleSi vous essayez de sentir le côté droit de l'abdomen par le bas chez un patient souffrant d'appendicite, alors il sera très dense, parfois presque comme une planche. Les muscles abdominaux se contractent par réflexe, à la suite d'une irritation des terminaisons nerveuses de la cavité abdominale.
Violation du bien-être généralL'état de la majorité des patients est satisfaisant. Parfois, une faiblesse, une léthargie, une pâleur surviennent.
Augmentation de la température corporellePendant la journée, la température corporelle dans l'appendicite aiguë s'élève à 37 - 37,8⁰С. Une augmentation de la température à 38 ° C et plus est notée dans un état grave du patient, développement de complications.

En cas d'appendicite aiguë, vous devez appeler une ambulance?

L'appendicite est une pathologie chirurgicale aiguë. Il n'est possible de l'éliminer et d'éviter une menace pour la vie du patient que par une opération d'urgence. Par conséquent, au moindre soupçon d'appendicite aiguë, vous devez immédiatement appeler l'équipe d'ambulance. Plus le médecin examine le patient rapidement, mieux c'est..


Au moindre soupçon d'appendicite aiguë, une ambulance doit être appelée immédiatement!

Aucun médicament ne doit être pris avant l'arrivée du médecin. Après les avoir pris, la douleur s'atténuera, les symptômes de l'appendicite ne seront pas aussi prononcés. Cela peut induire le médecin en erreur: après avoir examiné le patient, il en viendra à la conclusion qu'il n'y a pas de maladie chirurgicale aiguë. Mais le bien-être causé par les effets des médicaments est temporaire: une fois qu'ils cessent de fonctionner, la condition s'aggravera encore plus..

Certaines personnes, lorsqu'elles commencent à s'inquiéter d'une douleur constante dans l'abdomen, se rendent à la clinique pour voir un thérapeute. S'il y a un soupçon que le patient a un "ventre pointu", il est envoyé pour une consultation avec un chirurgien. S'il confirme les craintes du thérapeute, le patient est conduit dans une ambulance vers un hôpital chirurgical.

Comment un chirurgien examine un patient souffrant d'appendicite aiguë?

Ce qu'un médecin pourrait demander?

  • Où l'estomac fait mal (le médecin demande au patient de s'indiquer)?
  • Quand la douleur a-t-elle commencé? Qu'est-ce que le patient a fait, mangé avant?
  • Qu'il y ait eu des nausées ou des vomissements?
  • La température a-t-elle augmenté? Jusqu'à quels nombres? Quand?
  • Quand avez-vous eu une chaise pour la dernière fois? Était-ce liquide? Avait-il une couleur ou une odeur inhabituelle?
  • Quand le patient a-t-il mangé pour la dernière fois? A-t-il faim maintenant?
  • Quelles autres plaintes y a-t-il?
  • L'appendice du patient a-t-il été retiré dans le passé? Cette question semble triviale, mais elle est importante. L'appendicite ne peut pas survenir deux fois: pendant l'opération, l'appendice enflammé est toujours supprimé. Mais tout le monde ne le sait pas.

Comment le médecin examine l'abdomen et quels symptômes il vérifie?

Tout d'abord, le chirurgien met le patient sur un canapé et palpe l'abdomen. La sensation commence toujours du côté gauche - là où il n'y a pas de douleur, puis va vers le côté droit. Le patient informe le chirurgien de ses sentiments, et au-dessus de l'emplacement de l'appendice, le médecin ressent une tension musculaire. Afin de mieux le sentir, le médecin pose une main sur la moitié droite de l'abdomen du patient et l'autre sur la gauche, sonde et compare simultanément les sensations.

Avec l'appendicite aiguë, de nombreux symptômes spécifiques apparaissent. Les principaux sont:

SymptômeExplication
Augmentation de la douleur dans la position du côté gauche et diminution de la position du côté droit.Lorsque le patient est allongé sur le côté gauche, l'appendice est déplacé et le péritoine sur lequel il est suspendu est tiré.
Le médecin appuie lentement sur l'abdomen du patient à l'emplacement de l'appendice, puis relâche brusquement la main. À ce moment, une douleur intense survient.Tous les organes de l'abdomen, y compris l'appendice, sont recouverts d'une fine pellicule - le péritoine. Il contient un grand nombre de terminaisons nerveuses. Lorsque le médecin appuie sur l'abdomen, les feuilles du péritoine sont pressées les unes contre les autres et, lorsqu'elles lâchent, elles se séparent soudainement. De plus, s'il y a un processus inflammatoire, une irritation des terminaisons nerveuses se produit..
Le médecin demande au patient de tousser ou de sauter. Dans le même temps, la douleur augmente..Pendant le saut et la toux, l'appendice est déplacé, ce qui entraîne une douleur accrue.

Est-il possible de diagnostiquer immédiatement avec précision?

Au cours du siècle dernier, les chirurgiens ont décrit plus de 120 symptômes d'appendicite aiguë. Mais aucun d'entre eux ne permet un diagnostic précis. Chacun d'eux dit seulement qu'il y a un foyer d'inflammation dans l'abdomen. Le diagnostic est théoriquement assez simple, mais en même temps, dans la pratique, dans de nombreux cas, il est très difficile..

Parfois, il arrive qu'un patient soit emmené dans un hôpital chirurgical, il soit examiné par un médecin, mais même après un examen approfondi, des doutes subsistent. Dans de telles situations, le patient est généralement laissé à l'hôpital pendant une journée et surveillé pour son état. Si les symptômes s'aggravent et qu'il n'y a aucun doute sur la présence d'une appendicite aiguë, une intervention chirurgicale est effectuée.

L'observation d'un patient suspecté d'appendicite aiguë ne doit pas être effectuée à domicile. Il doit être à l'hôpital, où il sera régulièrement examiné par un médecin, et si son état s'aggrave, il sera immédiatement envoyé en salle d'opération..

Parfois, il arrive qu'il y ait des signes clairs d'appendicite aiguë et en pratiquant une incision, le chirurgien trouve un appendice sain. Cela arrive très rarement. Dans une telle situation, le médecin doit examiner attentivement les intestins et la cavité abdominale - une autre maladie chirurgicale a peut-être été «déguisée» sous une appendicite aiguë.

Maladies dont les manifestations peuvent être similaires à une appendicite aiguë:

  • Pathologies gynécologiques: inflammation et ulcères des trompes de Fallope et des ovaires, grossesse extra-utérine, torsion de la tumeur ou du kyste des jambes, apoplexie ovarienne.
  • Colique rénale à droite.
  • Inflammation aiguë du pancréas.
  • Inflammation aiguë de la vésicule biliaire, colique biliaire.
  • Un ulcère d'estomac ou duodénal qui traverse la paroi d'un organe.
  • Coliques intestinales, une maladie qui imite souvent l'appendicite aiguë chez les enfants.

Afin de comprendre la cause des douleurs abdominales et de prendre les mesures nécessaires en temps opportun, le patient doit être examiné par un médecin. De plus, tout d'abord, le patient doit être montré au chirurgien!

Analyses et études pour l'appendicite aiguë

ÉtudeLa descriptionComment est?
Analyse sanguine généraleLes changements identifiés dans le sang du patient, ainsi que d'autres signes, confirment le diagnostic d'appendicite aiguë. Une teneur accrue en leucocytes est détectée - signe d'un processus inflammatoire.Le sang est prélevé immédiatement après l'admission à l'hôpital chirurgical.
Analyse d'urine généraleSi l'appendice est près de la vessie, des globules rouges (globules rouges) sont détectés dans l'urine.L'urine est collectée immédiatement après l'admission du patient à l'hôpital.

Fluoroscopie abdominaleL'étude est réalisée selon les indications.

Pendant la fluoroscopie, le médecin peut voir à l'écran:

  • Signes spécifiques d'appendicite aiguë.
  • Pierre fécale qui obstrue la lumière de l'appendice.
  • L'air dans l'abdomen est un signe que la paroi de l'appendice est détruite.
La fluoroscopie est réalisée en temps réel: le médecin reçoit une image sur un moniteur spécial. Si nécessaire, il peut prendre des photos.

Procédure d'échographieL'étude est réalisée selon les indications.
Les ondes ultrasonores sont sans danger pour le corps, par conséquent, l'échographie est la méthode préférée en cas d'appendicite suspectée chez les femmes enceintes, les jeunes enfants et les personnes âgées..

En présence d'inflammation dans l'appendice, son élargissement, son épaississement des parois et un changement de forme sont révélés.

À l'aide de l'échographie, une appendicite aiguë est détectée chez 90 à 95% des patients. La précision dépend des qualifications et de l'expérience du médecin.Elle est réalisée de la même manière qu'une échographie conventionnelle. Le médecin met le patient sur un canapé, applique un gel spécial sur la peau et place un capteur dessus.

TomodensitométrieL'étude est réalisée pour des indications.
Cette méthode est plus précise que la radiographie. Au cours de la tomodensitométrie, l'appendicite peut être détectée et distinguée des autres maladies.

Le scanner est indiqué pour l'appendicite aiguë accompagnée de complications en cas de suspicion de tumeur ou d'abcès dans l'abdomen.Le patient est placé dans un appareil spécial - un tomographe informatique - et des photos sont prises.

Laparoscopie pour l'appendicite

Qu'est-ce que la laparoscopie?

Quelles sont les indications de la laparoscopie dans l'appendicite aiguë?

  • Si le médecin observe le patient depuis longtemps, mais ne peut toujours pas comprendre s'il a une appendicite aiguë ou non.
  • Si des symptômes d'appendicite aiguë surviennent chez une femme et ressemblent fortement à une maladie gynécologique. Comme le montrent les statistiques, chez les femmes, toutes les 5 à 10 opérations sont effectuées de manière incorrecte si une appendicite est suspectée. Par conséquent, si le médecin a un doute, il est beaucoup plus conseillé de recourir à la laparoscopie..
  • Si un patient diabétique présente des symptômes. Ces patients ne peuvent pas être surveillés pendant longtemps - ils ont une circulation sanguine altérée, une défense immunitaire réduite, de sorte que les complications se développent très rapidement.
  • Si une appendicite aiguë est diagnostiquée chez un patient présentant un surpoids et une graisse sous-cutanée bien développée. Dans ce cas, si la laparoscopie était abandonnée, une grande incision devrait être pratiquée, qui guérit longtemps, peut être compliquée par une infection et une suppuration..
  • Si le diagnostic n'est pas mis en doute et que le patient lui-même demande à effectuer l'opération par laparoscopie. Le chirurgien peut convenir en l'absence de contre-indications.

Ce que le médecin verra pendant la laparoscopie?

Comment la laparoscopie est-elle pratiquée pour l'appendicite aiguë?

Est-il possible d'opérer immédiatement une appendicite aiguë lors d'une laparoscopie diagnostique??

Traitement de l'appendicite aiguë

Traitement chirurgical de l'appendicite aiguë

Immédiatement après le diagnostic d'appendicite aiguë du patient, un traitement chirurgical est nécessaire. Un résultat favorable dépend du temps qui s'est écoulé entre le moment où les premiers symptômes sont apparus et l'opération. On pense que, idéalement, la chirurgie devrait être effectuée dans l'heure suivant le diagnostic.

La chirurgie de l'appendicite aiguë est appelée appendicectomie. Pendant ce temps, le médecin enlève l'appendice - sinon, il est impossible de se débarrasser du foyer de l'inflammation.

Types de chirurgie pour l'appendicite aiguë:

  • Intervention ouverte par une incision. Il est effectué le plus souvent, car il est plus simple et plus rapide, il ne nécessite pas d'équipement spécial.
  • Appendicectomie laparoscopique. Réalisé selon des indications spéciales (voir ci-dessus). Ne peut être pratiqué que si la clinique dispose d'un équipement endoscopique et de spécialistes formés.

L'opération est toujours réalisée sous anesthésie générale. Parfois, dans des cas exceptionnels, une anesthésie locale peut être utilisée (chez l'adulte uniquement).

Traitement médicamenteux de l'appendicite aiguë

Il est impossible de guérir l'appendicite aiguë avec des médicaments. Jusqu'à l'arrivée du médecin, vous ne pouvez prendre aucun médicament par vous-même, car cela réduira les symptômes et le diagnostic sera incorrect..
Le médicament est utilisé uniquement en complément du traitement chirurgical.

Avant et après l'opération, le patient se voit prescrire des antibiotiques:

Nom de l'antibiotique *La descriptionComment est-il appliqué? **
Zinacef (Céfuroxime)Antibiotique de l'une des dernières générations. Efficace contre divers types d'agents pathogènes. Utilisé comme injections intraveineuses et intramusculaires.
  • Adultes: 0,5 à 1,5 g du médicament 3 fois par jour toutes les 8 heures.
  • Enfants: à raison de 30 à 100 mg par kilogramme de poids corporel toutes les 8 ou 6 heures.
Dalacin (clindamycine)Un antibiotique efficace contre divers types d'agents responsables de maladies purulentes-inflammatoires. Est pris par voie orale, intraveineuse et intramusculaire.À l'intérieur:
  • Adultes: 0,15 - 0,6 g toutes les 6 heures.
  • Enfants (à partir de 1 mois): 10 - 20 mg pour chaque kilogramme de poids corporel.
Par voie intramusculaire et intraveineuse:
  • Adultes: 0,3 à 0,6 g toutes les 8 à 12 heures.
  • Enfants: 10 à 40 kg par kilogramme de poids corporel toutes les 6 à 8 heures.
Métrogyl (métronidazole, trichopolum)Un antibiotique à haute activité contre les parasites unicellulaires protozoaires et les bactéries vivant dans des conditions anoxiques. En plus de l'appendicite aiguë, il est souvent utilisé pour traiter les ulcères d'estomac.Le médicament est utilisé en comprimés, en solutions injectables. La posologie est choisie par le médecin traitant, en fonction de l'âge du patient et de la forme d'appendicite aiguë.
TienamUne combinaison d'un antibiotique et d'une enzyme qui empêche sa destruction. Grâce à cela, Tienam n'est pas décomposé dans les reins et n'est pas détruit par l'action des enzymes bactériennes. Efficace contre divers types d'agents pathogènes, utilisé dans les formes sévères d'appendicite aiguë.Utilisation adulte:
  • Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse: 0,5 g du médicament (50 ml de solution) toutes les 6 heures.
  • Avec injection intramusculaire: 0,75 g du médicament toutes les 12 heures.
ImipénemUn antibiotique efficace contre la plupart des types de bactéries. Résistant aux enzymes bactériennes qui détruisent d'autres antibiotiques. Il est utilisé pour les formes sévères d'appendicite, lorsque d'autres médicaments antibactériens sont inefficaces.Le médicament est administré par voie intraveineuse. La dose habituelle pour un adulte est de 2 g par jour.
Meronem (méropénem)Les effets sont similaires à ceux de l'imipinem, mais moins détruits dans les reins et de ce fait plus efficaces.Par voie intraveineuse:
  • Adultes: 0,5 g toutes les 6 heures ou 1 g toutes les 8 heures.
  • Enfants: à raison de 20-30 mg pour chaque kilogramme de poids corporel.
Intramusculaire:
  • Adultes: 0,3 - 0,75 g 2 à 3 fois par jour.
** Les informations sur les noms et posologies des médicaments sont présentées à titre indicatif uniquement. Les médicaments pour l'appendicite aiguë ne peuvent être prescrits que par un médecin dans un hôpital. L'automédication est inacceptable, elle peut avoir des conséquences négatives.

Traitement avec des remèdes populaires

Complications de l'appendicite aiguë

  • Infiltration appendiculaire Si l'opération n'est pas effectuée à temps, environ 3 jours en raison de l'inflammation de l'appendice collent avec les anses intestinales environnantes et se transforment ensemble en un conglomérat dense. Dans le même temps, une personne s'inquiète des douleurs mineures, d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37 ° C. Au fil du temps, l'infiltration se résout ou se transforme en abcès. Le patient se voit prescrire un repos au lit, un régime, un rhume d'estomac, des antibiotiques. Les opérations d'infiltration ne sont pas effectuées.
  • Un abcès dans la cavité abdominale. C'est une cavité remplie de pus, qui se forme en raison de la fusion de l'infiltrat. Perturbé par une douleur intense, une température corporelle élevée, une léthargie, une faiblesse, une sensation de malaise. Traitement chirurgical: l'abcès doit être ouvert.
  • Péritonite. Il s'agit d'une maladie grave causée par la pénétration de pus de l'appendice dans l'abdomen. En l'absence de traitement adéquat, le patient peut mourir. Une chirurgie d'urgence et des antibiotiques sont prescrits.
  • Pylephlébite. Il s'agit d'une complication très rare et extrêmement dangereuse de l'appendicite aiguë. Le pus pénètre dans les veines, à la suite de quoi leur paroi s'enflamme et des caillots sanguins commencent à se former dessus. Le traitement implique des antibiotiques puissants.

Appendicite aiguë chez une femme enceinte

L'appendicite aiguë chez une femme enceinte est moins prononcée, les symptômes sont moins prononcés. Les médecins ont souvent des doutes sur le diagnostic, car les principaux signes de la maladie (douleur dans l'abdomen, nausées et vomissements) peuvent être associés à la grossesse elle-même.

Dans la seconde moitié de la grossesse, il peut être difficile pour une femme de sentir le ventre. Un utérus élargi déplace l'appendice vers le haut, de sorte que la douleur survient au-dessus de son emplacement normal, parfois juste en dessous de la côte droite.

Une méthode fiable et sûre pour diagnostiquer l'appendicite chez une femme enceinte est l'échographie.
Le seul traitement est la chirurgie. Sinon, la mère et le fœtus peuvent mourir. La chirurgie laparoscopique est souvent pratiquée pendant la grossesse.

Appendicite aiguë chez un enfant

Chez les enfants de plus de 3 ans, l'appendicite aiguë se déroule presque de la même manière que chez un adulte. Les principaux symptômes sont des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements.

Caractéristiques de l'appendicite aiguë chez les enfants de moins de 3 ans:

  • Il est impossible de comprendre si l'estomac de l'enfant fait mal, et s'il fait mal, alors à quel endroit. Les petits enfants ne peuvent pas l'expliquer.
  • Même si l'enfant peut indiquer le site de la douleur, il montre généralement la zone autour du nombril. Cela est dû au fait que l'appendice à un âge précoce n'est pas tout à fait le même que chez les adultes..
  • L'enfant devient léthargique, capricieux, pleure souvent, se tord les jambes.
  • Le sommeil est perturbé. Habituellement, l'enfant devient agité en fin d'après-midi, ne dort pas et pleure toute la nuit. Cela oblige les parents à appeler une ambulance le matin..
  • Les vomissements surviennent 3 à 6 fois par jour.
  • La température corporelle s'élève souvent à 38-39 ° C.
Le diagnostic est très difficile. Les médecins ont souvent des doutes, l'enfant est laissé à l'hôpital pendant une journée et surveillé en dynamique.