Quels groupes de médicaments sont prescrits pour la pancréatite?

La pancréatite nécessite un traitement complexe et à long terme. La première chose qui doit être strictement observée après son identification est un régime spécial, dont le but principal est de faciliter le travail du pancréas. Mais, sans aucun doute, le régime à lui seul ne suffit pas - un traitement médicamenteux est également nécessaire, qui diffère selon la forme de la maladie..

Traitement médicamenteux pour la pancréatite: pilules et médicaments nécessaires

À la base, la pancréatite n'est rien de plus qu'une inflammation du pancréas, alors que ses deux formes principales se démarquent.

La pancréatite aiguë est le plus souvent causée par le développement d'une autolyse enzymatique ou d'une auto-digestion d'un organe. Il se produit en raison de lésions des cellules acineuses, c'est-à-dire de celles qui sont responsables dans le corps de la production d'enzymes digestives, ainsi que de la séparation accrue du suc pancréatique avec un retard dans son écoulement. En conséquence, les enzymes sont activées dans le pancréas lui-même, entraînant une pancréatite aiguë. Les dommages aux cellules acineuses peuvent être déclenchés par diverses raisons: blessures abdominales, opérations du tractus gastro-intestinal, intoxication, réactions allergiques, troubles endocriniens, y compris la grossesse. Mais le plus souvent, la pancréatite aiguë est causée par des erreurs graves de nutrition, par exemple, des aliments gras excessifs et l'abus d'alcool.

Le compagnon de la pancréatite aiguë est toujours une douleur coupante et prolongée à la ceinture dans le haut de l'abdomen. Parfois, la douleur irradie vers le cœur ou le sternum.

Il existe également une pancréatite chronique primitive, dans laquelle l'inflammation se développe directement dans le pancréas lui-même, et secondaire, qui est une conséquence d'une autre maladie du système digestif - gastrite, cholécystite, ulcère gastroduodénal, etc..

La pancréatite chronique se caractérise par la présence de deux stades successifs: le stade de la rémission, dans lequel la qualité de vie du patient est quelque peu améliorée, et le stade d'exacerbation, toujours accompagné de douleurs intenses et nécessitant une intervention médicale immédiate.

Mais quelle que soit la forme de pancréatite diagnostiquée chez un patient, dans tous les cas, il y a un grave danger pour sa santé. Puisque le pancréas affecté cesse de faire face à la tâche qui lui est assignée - digérer les aliments - dans la mesure où il devrait le faire. Une défaillance des organes exocriniens résultant d'une pancréatite entraîne une pénurie de substances alimentaires nécessaires dans le corps, à la suite de laquelle une anémie, une perte de poids brutale et une carence en vitamines peuvent survenir.

Anti-douleurs

Ils sont obligatoires pour soulager l'état du patient avec une pancréatite aiguë ou avec une exacerbation de sa forme chronique. Dans certains cas, la douleur peut être prolongée, persister pendant une journée et extrêmement sévère - jusqu'à la perte de conscience. Les analgésiques peuvent être administrés par voie intraveineuse pour soulager la douleur, ce qui augmente considérablement la vitesse de leur action. En cas de douleur intense, le médecin peut prescrire des blocages qui soulagent la douleur..

Antispasmodiques

Des antispasmodiques sont également prescrits pour soulager la douleur. Sous leur influence, les vaisseaux du pancréas se dilatent, les spasmes des muscles lisses des voies biliaires et du sphincter d'Oddi sont soulagés, ce qui entraîne une violation de l'écoulement du jus du pancréas et de la bile dans le duodénum.

Médicaments anti-inflammatoires

Le processus inflammatoire de la pancréatite affecte non seulement le pancréas lui-même, mais pénètre également souvent dans les organes adjacents. Afin de réduire la propagation de ce processus, des anti-inflammatoires et des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Leur prise peut réduire le risque de complications graves telles que septicémie, péritonite, abcès et nécrose pancréatique..

Préparations enzymatiques

Le médecin peut prescrire une thérapie enzymatique pour compenser la production d'enzymes par l'organe affecté uniquement dans la pancréatite chronique sans exacerbation. Les médicaments contenant des enzymes appartiennent à l'un des deux groupes suivants:

  • à base de pancréatine - un extrait du pancréas contenant une enzyme, dont les substances actives facilitent la digestion des aliments, éliminent les nausées et améliorent le bien-être du patient;
  • à base d'acides biliaires, efficace pour digérer les graisses et améliorer le péristaltisme. Cependant, la prise de médicaments à base de bile est souvent indésirable car les acides biliaires provoquent une sécrétion trop active de suc pancréatique..

Antiacides

Les antiacides sont souvent prescrits en conjonction avec des médicaments contenant des enzymes pour améliorer l'activité de ces derniers. Les antiacides sont également pris pour réduire l'acidité du suc gastrique, car une concentration trop élevée d'acide chlorhydrique qu'il contient peut provoquer une activité accrue du pancréas..

Les médicaments totalement solubles dans le sang humain sont considérés comme des antiacides résorbables. Ils réduisent rapidement l'acidité, mais diffèrent par la courte durée d'exposition et tout un ensemble d'effets secondaires. Les antiacides non résorbables, à leur tour, sont divisés en deux groupes:

  • sels d'aluminium d'acide phosphorique;
  • préparations d'aluminium-magnésium (parfois des composants supplémentaires peuvent y être ajoutés).

L'effet thérapeutique le plus élevé est possédé par les médicaments contenant un cation aluminium, car sa présence donne la meilleure combinaison des propriétés du médicament: effets adsorbants, enveloppants, neutralisants et cytoprotecteurs. Cependant, les préparations à base d'hydroxyde d'aluminium peuvent provoquer la constipation et agir relativement lentement..

Les agents aluminium-magnésium sont optimaux en termes de rapidité d'action thérapeutique et d'absence d'effets secondaires. La combinaison d'hydroxydes de magnésium et d'aluminium a une capacité antiacide élevée.

Néanmoins, la gastro-entérologie moderne s'éloigne progressivement de l'utilisation d'antiacides, car les antiacides absorbés provoquent souvent un ricochet acide - une augmentation de la production d'acide gastrique après la fin du médicament. Les inhibiteurs de la pompe à protons tels que l'oméprazole sont de plus en plus utilisés à la place des antiacides. Ils fonctionnent de manière fiable pendant une longue période, bien que leur effet ne se produise pas aussi rapidement que lors de la prise d'antiacides. Les inhibiteurs de la pompe à protons réduisent la production d'acide chlorhydrique en bloquant une enzyme spéciale dans les cellules de la muqueuse gastrique - H + / K + -ATPase, ou pompe à protons, - le principal maillon de la sécrétion d'acide.

Médicaments antisécrétoires

Pour réduire la production d'enzymes digestives par l'organe malade et arrêter le développement de la nécrose qui se produit en raison du processus d'auto-digestion, des médicaments antisécrétoires spéciaux sont utilisés en thérapie. Ils sont nécessaires pour réduire la douleur aux premiers stades de la pancréatite aiguë..

Les anti-H2 des récepteurs de l'histamine sont capables de supprimer la synthèse d'acide chlorhydrique dans l'estomac en bloquant les récepteurs H2 spécifiques de l'histamine. Parfois, les antihistaminiques H2 sont prescrits dans le cadre d'une thérapie enzymatique pour protéger le produit enzymatique pancréatique des enzymes gastriques.

Solutions d'électrolytes

Avec la pancréatite, une intoxication se produit souvent, provoquant des nausées, des vomissements et de la diarrhée, ce qui peut entraîner une déshydratation chez le patient, une diminution du volume de sang et une baisse du niveau d'électrolytes..

Dans le traitement de la pancréatite aiguë, des solutions électrolytiques sont introduites à coup sûr, dont l'action vise à restaurer l'équilibre eau-sel, empêchant l'apparition de caillots sanguins. Les solutions sont administrées à l'aide d'un compte-gouttes par voie intraveineuse. En conséquence, la viscosité du sang et le gonflement de la glande affectée diminuent et la microcirculation du sang dans l'organe est activée. De plus, l'introduction de telles solutions peut avoir un effet anti-choc et normaliser la pression artérielle..

Médicaments pour éliminer les symptômes concomitants de la pancréatite

Parfois, pour éliminer les symptômes qui l'accompagnent, le patient atteint de pancréatite se voit prescrire des médicaments supplémentaires. Par exemple, les patients atteints d'une forme sévère de stéatorrhée reçoivent des vitamines du groupe B et des vitamines liposolubles des groupes A, D, E, K.En outre, des vitamines sont prescrites pour une carence enzymatique afin de combler la carence due à une mauvaise absorption de celles-ci par les aliments..

Les sédatifs sont utilisés en cas d'anxiété ou d'excitabilité accrue du patient provoquée par des crises de douleur constantes. De plus, l'utilisation de sédatifs augmente les effets des analgésiques..

Les nausées et les vomissements font partie des symptômes les plus désagréables de la pancréatite, qui peuvent entraîner beaucoup de souffrances chez le patient. Par conséquent, les médecins prescrivent très souvent des médicaments antiémétiques à ces patients. Dans ce cas, la plupart des médicaments pris par voie orale sont inefficaces dans ce cas - ils sont remplacés par des injections.

Pour réduire le risque de déshydratation, des médicaments anti-diarrhéiques peuvent être prescrits pour empêcher l'élimination de l'eau et des substances du corps. L'utilisation de médicaments antidiarrhéiques évite les perturbations de l'équilibre hydro-électrolytique, le développement d'une carence en vitamines, l'anémie et un manque de protéines.

Thérapie enzymatique pour la pancréatite chronique

L'une des fonctions les plus importantes du pancréas est la production d'un jus pancréatique spécial, qui contient des enzymes pour digérer les aliments. Une glande saine produit environ deux litres de ce jus par jour. Au cours du processus normal de digestion, le jus est rapidement excrété dans la lumière du duodénum. Mais avec la pancréatite, la glande affectée ne peut pas synthétiser les enzymes dans le volume requis, ce qui provoque une insuffisance enzymatique du pancréas. La violation de la synthèse enzymatique entraîne une altération de la fonction digestive.

Tous les types de pancréatite sont capables de provoquer une carence enzymatique à un degré ou à un autre, mais les manifestations cliniques ne se produisent qu'avec une diminution significative de l'activité fonctionnelle du pancréas - d'environ 90%. Le patient développe une stéatorrhée, des flatulences, des polyfèces, une carence en vitamines, une déshydratation, une anémie, des nausées, des vomissements, une perte de poids. L'absence de traitement adéquat pour une carence enzymatique peut entraîner un épuisement grave du corps du patient.

Pour le traitement du déficit enzymatique dans la pancréatite, une thérapie enzymatique peut être utilisée. Mais il convient de garder à l'esprit que cette méthode ne peut être utilisée que sous la forme chronique de la maladie.Dans tous les autres cas, les préparations enzymatiques sont complètement interdites. Ce n'est qu'après l'élimination de l'exacerbation que le médecin peut prescrire un traitement enzymatique.

En plus d'améliorer la digestion, les médicaments contenant des enzymes peuvent également être impliqués dans le soulagement de la douleur. Cela est dû au mécanisme d'inhibition inverse de la production d'enzymes, car la pancréatine sous forme posologique, entrant en quantités suffisantes dans la lumière duodénale, conduit à l'inactivation du facteur de libération de la cholécystokinine, ce qui contribue à une diminution de la cholécystokinine dans le sang et la sécrétion pancréatique (selon le principe de «rétroaction»)... Cela réduit l'autolyse, la pression intraductale et la sensation de douleur, procurant au pancréas un repos fonctionnel pendant le traitement. Les indications en sont la diarrhée, les manifestations de la dyspepsie, la perte de poids rapide et la stéatorrhée..

La thérapie enzymatique est le plus souvent utilisée dans un complexe, avec d'autres méthodes de traitement et un régime spécial. L'auto-administration d'enzymes pour la pancréatite n'est pas souhaitable en cas de doute sur la forme de la maladie. Le médecin doit prescrire un traitement en fonction des antécédents, des symptômes et de la gravité de la maladie. Seulement dans ce cas, les enzymes pourront aider le patient et ne pas aggraver l'évolution d'une maladie déjà dangereuse..

Quelles enzymes aideront à réduire la charge sur le pancréas avec la pancréatite?

Les préparations enzymatiques à base de pancréatine, comme par exemple Micrasim ®, aident à soutenir le pancréas et facilitent le processus de digestion des aliments. Il est produit sous forme de gélules, qui contiennent des microgranules d'un diamètre inférieur à 2 mm, contenant des enzymes pancréatiques actives: amylase, protéase, lipase.

Les capsules Micrasim ® sont composées de gélatine, qui est soluble dans le suc gastrique, tandis que l'enveloppe des microgranules est capable de libérer des enzymes uniquement dans le milieu alcalin de l'intestin grêle. Grâce à cela, l'ingrédient actif Micrasim ® ne se dissout pas dans l'estomac, comme les comprimés, mais avec les aliments pénètre dans le duodénum, ​​c'est-à-dire à l'endroit où se déroule la partie principale du processus de digestion..

De plus, en raison de leur petite taille, les granulés entériques peuvent se mélanger uniformément avec les aliments, assurant une digestion uniforme et complète. Micrasim ® commence à «agir» activement dans la demi-heure après la dissolution de la coque protectrice.

Micrasim ® peut être utilisé en cas d'insuffisance enzymatique pancréatique. De plus, les gastro-entérologues le recommandent pour corriger les conditions de dyspepsie dues à la suralimentation, à une alimentation irrégulière, à une alimentation trop lourde ou en cas de troubles digestifs après une intervention chirurgicale. Il n'y a pas de limite d'âge pour le médicament, son utilisation est autorisée même pour les très jeunes enfants après accord avec un pédiatre.

Contre-indications: pancréatite aiguë, exacerbation de la pancréatite chronique, intolérance individuelle aux composants.

Micrasim ® est disponible en deux dosages - 10 000 et 25 000 unités, la concentration requise est prescrite par le médecin et dépend de la sévérité du déficit enzymatique. Micrasim® doit être pris par voie orale avec une quantité suffisante de liquide.

Le médicament Micrasim ® est inclus dans la liste VED. Numéro d'enregistrement du médicament au registre national des médicaments - LS-000995 du 18 octobre 2011, renouvelé indéfiniment le 16 janvier 2018.

Sans traitement rapide, la pancréatite peut devenir chronique et entraîner des complications, y compris une nécrose pancréatique.

Micrasim ® contient des enzymes pancréatiques qui ne peuvent être libérées que dans les intestins, ce qui rapproche le plus possible le processus de digestion du naturel.

La pancréatite chronique lors d'une exacerbation s'accompagne de douleurs périodiques ou persistantes dans le haut de l'abdomen, qui peuvent être d'un zona, ainsi que de nausées (allant jusqu'à vomissements), de selles molles et de ballonnements.

Pour digérer une portion d'aliments riches en calories (environ 150 g), vous avez besoin de 10 000 unités d'enzymes actives *. C'est la quantité d'entre eux contenue dans une capsule Micrasim®, ce qui permet au produit d'aider à améliorer la digestion.

* Pour la digestion d'aliments riches en calories pesant 150 g, en supposant que pour digérer 500 g d'aliments riches en calories, au moins 30 000 à 35 000 unités de lipase sont nécessaires. I. Yu. Kuchma "Préparations enzymatiques dans le traitement des maladies du tractus gastro-intestinal." «Pharmacien», 2009, n ° 7.

* Avec insuffisance pancréatique exocrine dans la pancréatite chronique.

Dans le traitement des conséquences de la pancréatite, des préparations pour normaliser la digestion avec la teneur en amylase, lipase et protéase peuvent être recommandées.

Micrasim ® peut être utilisé comme thérapie de remplacement pour diverses causes d'insuffisance pancréatique exocrine.

Pour déterminer avec précision le dosage du médicament et le degré adéquat de déficit enzymatique, des tests de laboratoire sont utilisés qui vous permettent d'établir avec précision les écarts par rapport à la norme de certaines enzymes par leur contenu dans le sérum, les matières fécales et l'urine..

Traitement antisécrétoire pour la pancréatite aiguë et chronique

L.I. Zinchuk, I. T. Vetlugaeva, V.V. Bedin, L.V. Sorokina, L.I. Fedosova, L.D. Kalimulina, V.I. Kaspersky
Département de thérapie hospitalière et de pharmacologie clinique, Académie médicale d'État de Kemerovo.

L'un des principes de la thérapie pathogénique de la pancréatite aiguë et chronique est la suppression de la sécrétion pancréatique en bloquant la fonction acidifiante de l'estomac. Les inhibiteurs d'acide chlorhydrique les plus puissants sont les inhibiteurs de la pompe à protons.

Le but de cette étude est d'étudier l'efficacité clinique du lansoprazole (lanzap du Dr. Reddy's Laboratories, Inde) dans la pancréatite chronique aiguë et son exacerbation. Il y avait 40 patients sous observation, 6 d'entre eux avec une pancréatite aiguë et 34 avec une pancréatite chronique. Le diagnostic a été posé sur la base d'un examen clinique, des résultats d'études biochimiques et des modifications du tableau échographique. L'efficacité du traitement a également été évaluée à l'aide de ces méthodes. Lanzap a été prescrit à tous les patients à raison de 30 mg 2 fois par jour dans le cadre d'une thérapie complexe. À la suite du traitement, tous les symptômes de la pancréatite aiguë ont été arrêtés chez 100% des patients, exacerbations de la pancréatite chronique - dans 94,1%.

La suppression de la sécrétion pancréatique est l'un des principes de base du traitement pathogénique de la pancréatite aiguë et chronique [1]. La création d'un repos pour le pancréas, en particulier au début de la maladie, empêche le développement ultérieur de la maladie. Au stade de manifestations cliniques prononcées, le repos fonctionnel, associé à un traitement antispasmodique, réduit le processus inflammatoire dans la glande et son rétablissement rapide. Le traitement antisécrétoire est principalement prescrit pour supprimer la fonction acidifiante de l'estomac, car l'acide chlorhydrique est le principal stimulateur de la synthèse des sécrétines, qui régule la sécrétion de bicarbonates et d'eau par l'épithélium des canaux pancréatiques. Ainsi, l'inhibition de la fonction acidifiante de l'estomac entraîne une diminution de la sécrétion du pancréas due à une diminution de son volume et des bicarbonates [2, 3, 4].

Le repos fonctionnel du pancréas est assuré par la nomination d'enzymes qui, selon le principe de rétroaction, réduisent la stimulation de l'organe. L'efficacité de la thérapie enzymatique augmente considérablement avec la nomination d'agents antisécrétoires, car dans un environnement acide, les enzymes sont rapidement inactivées et à pH> 5,0, elles commencent à agir activement [1, 6].

Pendant longtemps, des formes injectables de bloqueurs des récepteurs H2-histamine ont été utilisées comme médicaments antisécrétoires. La prescription des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) était limitée par le manque de médicaments injectables ou leur coût élevé. Dans le même temps, les IPP sont actuellement les inhibiteurs les plus puissants de l'acide chlorhydrique [6, 7, 8], et l'utilisation de ces médicaments dans la pancréatite permettrait peut-être d'obtenir l'effet dans une période de traitement plus courte. Des données ont été obtenues sur l'activité immunomodulatrice des IPP, en particulier du lansoprazole, qui consiste à supprimer l'action cytotoxique et la chimiotaxie des cellules tueuses naturelles et des leucocytes polymorphonucléaires, ce qui indique un effet protecteur supplémentaire des IPP dans la pancréatite [9]. Ces dernières années, il y a eu des rapports sur l'utilisation réussie des comprimés d'IPP non seulement dans la pancréatite chronique mais aussi aiguë [2, 3].

Tableau 1. Caractéristiques du syndrome douloureux chez les patients atteints de pacréatite aiguë et chronique

Indicateur étudié Patients atteints de pancréatite aiguë
(nombre absolu,%) Patients
pancréatite chronique
(nombre absolu,%) Localisation:
épigastre
épigastre et hypochondre gauche
épigastre et hypochondre droit
ventre entier
1 (16,7)
-
-
5 (83,3)

4 (11,8)
11 (32,3)
12 (35,3)
7 (20,6)
Heure d'apparition de la douleur:
à jeun et la nuit
immédiatement après avoir mangé
en retard
quelle que soit la nourriture

4 (11,8)
14 (41,1)
7 (20,6)
9 (26,5)
Intensité:
faible
modérer
fort

1 (2,9)
16 (47,1)
17 (50,0)
Durée:
jusqu'à 1 h
1 à 4 heures
plus de 4 h

La présente étude est consacrée à l'étude de l'efficacité clinique du lansoprazole (société lanzap "Dr.

Ainsi, le lansoprazole, réduisant l'hypertension canalaire et réduisant indirectement la sécrétion du pancréas, permet la mise en œuvre de deux principes pathogéniques principaux dans le traitement de la pancréatite aiguë et chronique.

matériaux et méthodes

L'étude a inclus 40 patients (21 hommes et 19 femmes) âgés de 20 à 78 ans, l'âge moyen était de 50 ans. Une pancréatite œdémateuse aiguë a été diagnostiquée chez 6 patients. La cause de la pancréatite chez 3 patients était la consommation d'alcool, dans la 2 - cholélithiase (GSD), chez 1 patient adénome papillaire a été trouvée. La durée de la maladie variait de 1 jour à 3 semaines, en moyenne 4,6 ± 0,4 jours.

Une pancréatite chronique a été retrouvée chez 34 patients, 6 d'entre eux (17,6%) - alcooliques, 15 (44,1%) - dépendants biliaires, 4 (11,8%) - combinés (alcooliques + dépendants biliaires), 9 ( 26,5%) - idiopathique. Durée de la maladie - de 3 mois à 20 ans, en moyenne - 7,4 ± 1,6 ans.

Un examen clinique, une analyse biochimique du sang et de l'urine, une échographie (USI) ont été réalisés chez tous les patients avant et après le traitement.

L'analyse du tableau clinique de la pancréatite aiguë indique la présence de douleurs et de syndromes dyspeptiques chez tous les patients. Une douleur à la ceinture a été notée chez 83,3% des patients, modérée et sévère - chez 100%, prolongée - chez 100% (Tableau 1). Le syndrome dyspeptique, exprimé chez 100% des patients, s'est manifesté par des nausées chez tous les patients, des vomissements d'aliments consommés la veille chez 16,7%, des brûlures d'estomac chez 16,7%, une sensation de satiété rapide chez 16,7% des patients (Tableau.

Tableau 2. Caractéristiques du syndrome dyspeptique chez les patients atteints de pancréatite aiguë et chronique

Indicateur étudié Patients atteints de pancréatite aiguë
(nombre absolu,%) Patients
pancréatite chronique
(nombre absolu,%) Nausées 6 (100,0) 32 (94,1) Vomissements 1 (16,7) 14 (41,1) Éruptions cutanées - 9 (26,5) Brûlures d'estomac 1 (16,7) 7 ( 20,6) Satiété rapide 1 (16,7) 14 (41,1) Flatulence - 22 (64,7) Amertume dans la bouche - 4 (11,8) Diarrhée - 22 (64,7) Constipation - 6 (11, 8) Impuretés pathologiques dans les selles - 5 (14,7) Stéatorrhée - 23 (67,6)

Parmi les comorbidités, on a observé: maladie de calculs biliaires - chez 2 (33,3%), adénome papillaire - chez 1 (16,7%), ulcère duodénal - chez 1 patient (16,7%).

Le tableau clinique de la pancréatite chronique chez tous les patients était caractérisé par une combinaison de douleurs et de syndromes dyspeptiques. Les douleurs étaient plus souvent des demi-ceintures: épigastre et hypochondre droit - chez 12 (35,3%), épigastre et hypochondre gauche - chez 11 (32,3%) patients. Chez 7 patients (20,6%), une douleur à la ceinture a été notée, ce qui indique que toutes les parties du pancréas ont été touchées. Le moment de l'apparition de la douleur était différent, chez 41,2% des patients, ils sont apparus immédiatement après avoir mangé. Une faible intensité du syndrome douloureux a été observée chez 1 patient (2,9%), chez le reste des patients, la douleur était modérée ou sévère. Une durée de la douleur de plus de 4 heures a été observée dans 41,2% des cas.

Tableau 3. Dynamique du syndrome douloureux après traitement chez les patients atteints de pancréatite aiguë et chronique

Dynamique du syndrome douloureux Patients atteints de pancréatite aiguë
(nombre absolu,%) Patients atteints de pancréatite chronique
(nombre absolu,%) Arrêt complet au cours de la 1ère semaine de traitement 4 (66,7) 14 (41,2) Arrêt complet au cours de la 2ème semaine de traitement 2 (33,3) 12 (35,3) Douleur diminuée de fin du traitement - 6 (17,6) Syndrome douloureux sévère sans dynamique - 2 (5,9)

Des signes de dyspepsie ont été trouvés chez les 34 patients atteints de pancréatite chronique (voir tableau 2); le plus souvent, des nausées, des vomissements, des flatulences, une stéatorrhée ont été observés. Chez 33 (97,1%) patients, des maladies concomitantes du système digestif ont été retrouvées: gastrite chronique (21 personnes), bulbite érosive (17 personnes), lithiase biliaire (9 personnes), ulcère peptique du bulbe duodénal (5 personnes).

Tableau 4. Dynamique du syndrome dyspeptique après traitement chez les patients atteints de pancréatite aiguë et chronique

Étudié
indicateur Patients atteints de pancréatite aiguë
(nombre absolu,%) Patients atteints de pancréatite chronique
(nombre absolu,%) non à la 1ère semaine de traitement non à la 2ème semaine de traitement pas de dynamique positive à la 2ème semaine de traitement Nausées 4 (66,7) 2 (33,3) 29 (85,3) 3 (8,8) Vomissements 1 (16,7) - 14 (41,2) - Éruptions cutanées 1 (16,7) - 9 (26,5) - Brûlures d'estomac 1 (16,7) - 7 (20,6) - Satiation rapide 1 (16,7) - 11 (32,3) 3 (8,8) Flatulences - - 19 55,9) 3 (8,8) Amertume dans la bouche - - 4 (11,8) - Diarrhée - - 20 (58,8) - Constipation - - 6 (17,6) 2 (5,9) Impuretés pathologiques dans les selles - - 5 (14,7) - Stéatorrhée - - 23 (67,6) -

Tous les patients ont reçu un traitement complexe, y compris un traitement antispasmodique de désintoxication, des analgésiques, des préparations enzymatiques.

Résultats du traitement des patients atteints de pancréatite aiguë

Dans la pancréatite aiguë, la douleur et les syndromes dyspeptiques ont été arrêtés chez tous les patients: chez 4 - dans la première semaine de traitement et chez 2 patients - dans la deuxième semaine. La plupart des symptômes dyspeptiques ont disparu à la fin de la première semaine, seuls 2 patients ont arrêté la nausée au cours de la deuxième semaine de traitement.

L'amylase sanguine à l'admission était augmentée chez 3 patients sur 6; des signes de cytolyse et de cholestase modérés ont été observés chez 1 patient. À la fin du traitement, tous les indicateurs sont revenus à la normale..

Une augmentation de la taille du pancréas lors de l'échographie a été retrouvée chez 2 patients (33,3%), une hypertrophie du canal de Wirsung jusqu'à 4 mm - chez 1 (16,7%) et une infiltration dans la projection du pancréas - chez 1 (16,7%) patient. À la fin du traitement, l'image échographique était normale chez tous les patients..

Résultats du traitement des patients atteints de pancréatite chronique

Dans la pancréatite chronique, à la fin de la première semaine de traitement, le syndrome douloureux a été arrêté chez 14 (41,2%) patients et à la fin de la deuxième semaine - chez 12 (35,3%) patients. Une diminution de la douleur à terne, douloureuse, survenant principalement après avoir mangé, a été notée chez 6 (17,6%) patients.

À la fin de la première ou pendant la deuxième semaine de traitement, des symptômes dyspeptiques tels que des nausées - chez 29 (85,3%) patients, des vomissements, des éructations et des brûlures d'estomac - chez tous les patients, une sensation de satiété rapide - chez 11 (32,3%) patients ont disparu, flatulences - chez 19 personnes (55,9%). Chez 3 (8,8%) patients, et après le traitement apparaissaient périodiquement après avoir mangé des plaintes de nausées, une sensation de satiété rapide, des flatulences. Chez 26 patients (76,5%), les selles complètement normalisées, chez 2 patients, les troubles des selles ont persisté après le traitement, un patient avait des selles instables et un patient avait des diarrhées périodiquement. Tous les patients atteints du syndrome dyspeptique ont montré un effet positif du traitement.

Des modifications des résultats des études biochimiques ont été observées chez 23 patients (67,7%): amylasémie - chez 19 (55,9%) et amylazurie - chez 14 (41,2%). Une cytolyse modérée a été détectée chez 16 (47,1) patients, une cholestase - chez 4 (11,8%), une augmentation du cholestérol - chez 3 (8,8%) et une augmentation de l'ESR et de la leucocytose - chez 4 (11,8%) patients. Une hyperglycémie a été trouvée chez 1 patient, une diminution de l'IPT et des protéines totales chez 2 patients. Il s'agissait de patients présentant une pathologie concomitante (diabète sucré de type 2, hépatite chronique).

Après le traitement, 2 patients (5,9%) ont conservé des taux de cholestérol élevés, qui avaient cependant tendance à diminuer. Chez le reste des patients, tous les changements biochimiques sont revenus à la normale à la fin du traitement..

Selon les données échographiques, la taille du pancréas a été augmentée chez 9 patients (26,5%), l'expansion du canal de Wirsung, en moyenne, jusqu'à 3 mm de diamètre, chez 2 (5,9%). Des kystes dans la tête et le corps du pancréas ont été trouvés chez 4 (11,8%) patients; dans le corps et la queue - chez 2 patients uniques (75 et 36 mm de diamètre) et chez 2 patients - multiples. Chez 32 patients (94,1%), des changements diffus ont été observés sous la forme d'une structure hétérogène, de contours flous, d'une échogénicité accrue ou diminuée..

À l'échographie de contrôle, à la fin du traitement, la taille du pancréas est revenue à la normale chez 8 patients sur 9, le canal de Wirsung chez tous les patients..

Conclusion

L'étude montre la haute efficacité clinique de Lanzap dans le cadre d'une thérapie complexe chez les patients atteints de pancréatite aiguë et chronique au stade aigu..

Compte tenu des résultats de nos études et des données de la littérature, nous pouvons recommander le médicament lanzap à une dose de 60 mg / jour pour les cas aigus et exacerbés de la pancréatite chronique en tant que traitement pathogénique.

Liste de références

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Traitement du pancréas avec des médicaments (médicaments)

La pancréatite n'est pas une maladie que vous pouvez oublier en toute sécurité et attendre la guérison indépendante du pancréas. S'il y a même un soupçon de cette pathologie, vous devez immédiatement consulter un médecin. Selon la gravité de la maladie, elle peut être traitée à la fois à domicile et à l'hôpital.

La thérapie visera à éliminer la cause de l'inflammation du pancréas. De plus, il est conçu pour résoudre des problèmes tels que:

Élimination du manque d'enzymes, restauration de la microflore intestinale normale, amélioration du tube digestif.

Élimination de l'insuffisance endocrinienne.

Naturellement, la résolution de ces problèmes nécessite l'utilisation de médicaments spécialisés qui ont fait leurs preuves dans la lutte contre la pancréatite..

Antispasmodiques et analgésiques (soulagement des symptômes de la douleur)

Afin de soulager les spasmes des muscles intestinaux, des antispasmodiques sont prescrits au patient. Les plus populaires sont la papavérine et le no-shpa. Cependant, s'il est également nécessaire d'éliminer en plus la douleur, des médicaments mixtes sont utilisés, tels que: gastrocépine, atropine, platifilline.

Si le patient est confronté à une crise de pancréatite chronique aiguë, la tâche principale des médecins est l'élimination rapide de la douleur. Par conséquent, les deux analgésiques conventionnels sont parfois utilisés: pentazocine et baralgin, et narcotiques - tramal et promedol.

Compensation de la carence enzymatique

Pour restaurer et normaliser la fonction digestive, les médecins prescrivent des préparations enzymatiques. Ils éliminent efficacement le dysfonctionnement pancréatique qui survient avec la pancréatite.

En tant qu'agents prophylactiques, ces préparations enzymatiques sont prescrites comme:

Ils vous permettent d'éviter les complications les plus dangereuses de la maladie et de prévenir le développement d'une phase d'exacerbation.

Les enzymes peuvent varier en composition et sont:

Produits contenant de la bile. Ils traitent efficacement la pancréatite, mais ils ne doivent pas être prescrits aux personnes souffrant de maladies gastro-intestinales telles que: ulcères, calculs biliaires, gastrite. Les médicaments contenant de la bile comprennent Ferestal, Festal et Enzym Forte..

Produits contenant uniquement des enzymes. Ils supportent bien la maladie, mais ils ne peuvent pas être utilisés pendant longtemps. Une utilisation à long terme et incontrôlée peut provoquer un dysfonctionnement pancréatique. Par conséquent, des médicaments tels que Mezim et Pancreatin doivent être prescrits par un médecin..

Antiacides (élimination des symptômes secondaires)

Souvent atteint d'une maladie du pancréas, le patient a des problèmes d'estomac lorsqu'il commence à produire de grandes quantités d'acide chlorhydrique. Pour le neutraliser, un groupe spécial de médicaments est utilisé - les antiacides. Ils sont conçus pour faire face à l'insuffisance exocrine.

Pour réduire l'acidité et réduire la destruction des enzymes, des moyens tels que:

Souvent, les patients atteints de pancréatite souffrent de:

Dysbactériose et diarrhée, Hilak Forte et Smecta seront en mesure de faire face à ces problèmes.

Trimedat sauvera des troubles de la motilité intestinale.

De l'intoxication générale - Enterosgel et charbon actif.

Nausée et vomissements. Si le patient est hanté par des nausées, accompagnées de vomissements, cette condition peut être surmontée avec l'aide de Cerucal et Duspatalin.

Médicaments antisécrétoires pour la pancréatite

Les médicaments modernes pour le traitement de la pancréatite comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons et les inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2. Ceux-ci inclus:

Ces médicaments sont capables d'arrêter la douleur, de réduire la sécrétion d'acide chlorhydrique et d'éliminer le syndrome abdominal. Ces fonds sont efficaces même dans la pancréatite chronique. Par conséquent, ce sont eux qui sont le plus souvent prescrits pour le traitement de cette maladie, à l'exception des seuls cas individuels..

Glugard (phytopréparation)

Un autre remède efficace pour maintenir le fonctionnement normal du pancréas est Glugard. En outre, ce médicament est utilisé pour le traitement du diabète sucré et est indiqué pour les personnes ayant des erreurs alimentaires: utiliser des régimes riches en glucides, aimer la farine et les sucreries.

En règle générale, dans le régime alimentaire des adultes et des enfants, les aliments diabétogènes prédominent le plus souvent:

Aliments riches en saccharose.

Confiture et chocolat sucré.

Toute la confiserie.

Produits à base de farine blanche (produits de boulangerie et pâtes).

En raison d'un tel menu irrationnel en combinaison avec une faible activité physique, des maladies graves telles que l'athérosclérose des vaisseaux, le diabète sucré et, bien sûr, la pancréatite se produisent de plus en plus..

Glugard fonctionne dans trois directions à la fois:

Réduit le besoin de glucides à digestion rapide.

Réduit la glycémie et accélère son élimination du corps.

Empêche le syndrome métabolique et rétablit la sensibilité cellulaire à des niveaux de glucose normaux.

Glugard recommandé pour les groupes de personnes suivants:

Enfants présentant des carences nutritionnelles et un apport élevé en glucides simples.

Adhérents aux régimes et jours de jeûne.

Les personnes souffrant de troubles métaboliques. Dans ce cas, il est recommandé de prendre 1 comprimé par jour..

L'action principale de la préparation Glugard vise à normaliser le métabolisme des glucides. Il aide à faire face à des conditions telles que NTG. Les nutritionnistes modernes le définissent comme une tolérance au glucose altérée..

Cependant, avant de commencer le traitement avec l'un des moyens ci-dessus, vous devez absolument consulter un médecin, clarifier le diagnostic et obtenir des conseils sur chaque médicament..

L'auteur de l'article: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroentérologue

Éducation: Diplôme dans la spécialité "Médecine générale" obtenu à l'Université de médecine d'État russe du nom de N.I. Pirogova (2005). Bourse en gastroentérologie - Centre médical éducatif et scientifique.

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Le pancréas est un organe important du système digestif avec une fonction mixte: externe (exocrine) et interne (endocrine). La fonction de la sécrétion externe est de libérer le suc pancréatique, qui contient les enzymes digestives nécessaires à la digestion complète des aliments. Fonction endocrinienne.

La propagation de la pancréatite chronique se produit à la suite d'un processus inflammatoire prolongé dans le pancréas. Les hommes de plus de 40 ans sont les plus sensibles à la maladie, mais ces dernières années, il y a eu une augmentation des cas de pancréatite chronique chez les femmes, chez les jeunes.

Le pancréas est un organe interne nécessaire à l'assimilation du glucose qui entre dans le corps humain avec la nourriture. Il sécrète des hormones telles que le glucagon et l'insuline, ainsi que d'autres enzymes et hormones nécessaires pour métaboliser correctement les aliments. L'inflammation de cet organe est appelée pancréatite. Si les enzymes stagnent.

L'un des organes les plus importants du système digestif, qui lui permet de fonctionner correctement, est le pancréas. Il produit à la fois des enzymes digestives et des hormones (insuline et glucagon), qui à leur tour régulent la glycémie. Pour que l'organe fonctionne normalement, il est nécessaire de le «nourrir» correctement.

La cause la plus fréquente de pancréatite est une mauvaise nutrition avec un excès d'aliments gras et épicés et l'abus d'alcool. Cette maladie se caractérise par une douleur à la ceinture dans la région épigastrique de l'abdomen, qui peut irradier vers le bas du dos. Contrairement aux ulcères d'estomac, la douleur ne s'accompagne pas de brûlures d'estomac, n'augmente pas.

Le pancréas est un organe de sécrétion interne qui produit du glycogène, de l'insuline et du suc pancréatique. Le premier est un nutriment de réserve pour le corps. C'est une sorte de réserve d'énergie qui est utilisée par l'organisme en cas de besoin..

L'inflammation du pancréas, ou simplement la pancréatite, est l'une des maladies gastro-intestinales les plus désagréables et les plus difficiles à traiter. Son apparition est favorisée par de mauvaises habitudes et une alimentation malsaine, sursaturée en graisses et additifs alimentaires. C'est pourquoi influencé par l'image urbaine moderne.

Examen des médicaments pour le traitement du pancréas en médecine moderne.

Pour commencer à parler de médicaments pour la pancréatite, vous devez d'abord comprendre le concept même de «pancréatite», ses types et certaines caractéristiques de l'évolution de la maladie, car ces composants affectent radicalement le choix du meilleur médicament pour la pancréatite.

Qu'est-ce que la pancréatite

La pancréatite est un processus inflammatoire et destructeur aigu ou chronique dans les tissus du pancréas, caractérisé par les phénomènes d'autolyse (auto-digestion) et le développement de processus dystrophiques.

La pancréatite doit être divisée en un processus aigu (survenu pour la première fois, en l'absence de tels phénomènes dans l'anamnèse) et chronique (courant pendant une longue période tout au long de la vie). Il est également important de distinguer la pancréatite aiguë de l'exacerbation chronique, car les approches de traitement dans ce cas ne sont pas les mêmes. À cet égard, les stades de la maladie sont distingués: exacerbation, rémission et rechute d'exacerbation, ou rémission instable.

En outre, en fonction des raisons, on distingue les formes primaires (généralement d'origine alcoolique) et les formes secondaires (perturbations du travail du système hépatobiliaire)..

Comment traiter la pancréatite du pancréas: l'utilisation de médicaments de différents groupes pharmacologiques

La pancréatite est une maladie polysymptomatique, caractérisée par un dysfonctionnement non seulement du pancréas, mais également d'autres organes et systèmes. En particulier, avec la pancréatite, des troubles fonctionnels surviennent dans le foie et la vésicule biliaire, les voies biliaires, le système cardiovasculaire, l'estomac et les intestins sont perturbés et des complications surviennent souvent dans les systèmes respiratoire et urinaire. C'est pourquoi, pour le moment, les communautés chirurgicales des pays développés ont recommandé des approches globales pour le traitement des maladies inflammatoires du pancréas. Cela signifie qu'un ou deux médicaments ne peuvent pas être prescrits, il est nécessaire d'effectuer un traitement étiotropique, pathogénique et symptomatique.

Groupes pharmacologiques de médicaments qui traitent la pancréatite:

  1. Médicaments de désintoxication.
  2. Analgésiques et certains anti-inflammatoires non stéroïdiens (uniquement pour la pancréatite chronique non compliquée.
  3. Antispasmodiques myotropes.
  4. Dérivés de la somatostatine et somatostatine directement.
  5. Médicaments enzymatiques.
  6. Thérapie antibactérienne.
  7. Médicaments antisécrétoires.
  8. Médicaments carminatifs.
  9. Inhibiteurs de la fibrinolyse.
  10. Agents cholérétiques et préparations biliaires.
  11. Préparations de vitamine A, B, D, E et K.

Comme on peut le voir d'après ce qui précède, une approche intégrée consiste en l'utilisation d'un ou deux médicaments de plusieurs groupes pharmacologiques, ce qui a un effet bénéfique sur le traitement de la pancréatite et aide à prévenir les complications..

Traitement de la pancréatite avec des médicaments: médicaments de désintoxication

En raison du fait qu'avec la pancréatite, il y a une violation de l'homéostasie du corps et un syndrome d'intoxication prononcé apparaît, il est conseillé d'utiliser des agents détoxifiants. Parmi eux, il est possible de noter des médicaments tels que le Dextran 40 et des solutions cristalloïdes. En règle générale, le dextrane et la solution colloïdale sont appliqués simultanément et l'annulation des cristalloïdes est indiquée dans le cas de la normalisation des paramètres eau-électrolyte.

  1. Dextran 40 - fait référence aux préparations de plasma sanguin et est utilisé comme agent détoxifiant. En le filtrant dans les glomérules, il favorise l'activation de la diurèse et l'élimination accélérée des produits métaboliques toxiques de l'organisme.

La posologie du médicament est établie par le médecin traitant, de sorte que le nombre requis de perfusions et leur volume dépendent d'indicateurs tels que la pression artérielle, la fièvre, la tachycardie, les indicateurs de tests sanguins généraux et biochimiques. Dans une dose standard - environ 1000 ml de dextran pendant 1-1,5 heures.

  1. Solutions cristalloïdes - sont un autre médicament de désintoxication pour la pancréatite aiguë, ainsi que pour la pancréatite chronique en phase d'exacerbation. Parmi eux, les plus répandus sont la solution isotonique et la solution de dextrose à 5%..

Leur volume et le nombre de perfusions sont également déterminés par le chirurgien ou le réanimateur. Introduit par goutte-à-goutte ou jet intraveineux.

Aussi, parmi les médicaments de désintoxication pour la pancréatite, on peut distinguer «Gemodez», «Neocompensan», «Polidez», «Reogluman». Tous ont des propriétés de liaison aux toxines, neutralisant ces produits toxiques et favorisant leur élimination accélérée de l'organisme. Parmi eux, "Gemodez" est utilisé dans une moindre mesure en raison d'un large éventail de restrictions et d'effets secondaires, plus souvent "Polidez" et "Neocompensan" allemand sont utilisés.

Comment traiter la pancréatite - médicaments du groupe des analgésiques: types et doses de médicaments

Les analgésiques sont nécessairement indiqués pour le syndrome douloureux sévère, qui conduit non seulement à une violation du bien-être du patient, mais également à une augmentation des réactions pathologiques dans le pancréas lui-même.

Quels types de médicaments prendre en cas d'exacerbation de la pancréatite? Les plus répandus sont: "Paracetamol", "Ketorolac" et "Dexalgin".

  1. Paracétamol - selon l'OMS, son utilisation est due à de puissants effets analgésiques et anti-inflammatoires. Cependant, il ne peut être utilisé qu'en cas d'absence de dysfonctionnement hépatique, car il présente des réactions secondaires hépatotoxiques, ce qui est assez rare dans la pancréatite (90% des modifications inflammatoires du pancréas sont associées à l'abus d'alcool et à son effet supplémentaire sur le tissu hépatique).

Est pris par voie orale 1 comprimé (500 mg) 2 fois par jour - la dose standard, qui est ajustée par le médecin traitant.

  1. Le kétorolac - un dérivé de l'acide éthanique (AINS) - est un autre médicament pour la pancréatite du pancréas. Il a un puissant effet analgésique, élimine l'inflammation, le syndrome fébrile et soulage le gonflement de la glande. Il ne peut être utilisé qu'en l'absence de troubles hépato-rénaux sévères et de processus érosifs et ulcéreux dans l'estomac et le duodénum. Le médicament favorise le développement de saignements d'ulcères, par conséquent, son utilisation est limitée avec un risque élevé de développer des complications de gastrite et de gastroduodénite, en particulier dans le contexte d'une anamnèse ulcéreuse.

Le kétorolac est administré par voie intramusculaire à une dose de 30 mg toutes les 7 heures. Sa dose et le moment de son application peuvent être ajustés en fonction de l'état de la personne..

  1. La dexalgin - un dérivé de l'acide méthylacétique (AINS), dont l'ingrédient actif est le dexkétoprofène - est un médicament pour la pancréatite chronique. Il inhibe la cyclooxygénase de type I et II, ce qui entraîne une diminution de la température, un syndrome douloureux et des signes d'œdème. Son avantage est une action rapide - après 20 minutes, et une longue durée - plus de 5 heures.

Les contre-indications sont l'exacerbation des ulcères gastriques et duodénaux, des saignements gastroduodénaux et des troubles hépato-rénaux sévères.

Sur une note! Un analogue de "Dexalgin" est "Flamadex" - selon les instructions du médicament, l'utilisation pendant la grossesse est contre-indiquée.!

Son administration intraveineuse ou intramusculaire à une dose de 50 mg toutes les 10-11 heures est la dose standard. Pour une utilisation rationnelle, la dose et la fréquence des administrations peuvent être ajustées par les médecins des unités de chirurgie et de réanimation.

Traitement du pancréas avec des médicaments pour les maladies aiguës et chroniques.

Analgésiques dans le traitement de la pancréatite aiguë et chronique

Comment pouvez-vous traiter autrement la douleur de la pancréatite pancréatique? En plus des médicaments non narcotiques, des analgésiques opioïdes peuvent être prescrits: un exemple est le tramadol.

Le «tramadol» ne peut être prescrit qu'en cas de manque d'efficacité des AINS présentés ci-dessus et seulement pour une courte période en raison d'une pharmacodépendance. De plus, si la douleur persiste, des opioïdes très puissants tels que la morphine peuvent être prescrits..

Le choix de l'opioïde est déterminé par le médecin et doit être supervisé par le personnel médical..

La dose standard et la fréquence d'administration de «Tramadol» sont de 0,05 g 2 fois par jour à l'intérieur, lavées à l'eau bouillie. Ne peut pas être utilisé en cas d'intoxication alcoolique aiguë, au cours du premier trimestre de la grossesse, ainsi qu'en présence d'insuffisance hépatique et rénale.

Quels médicaments sont utilisés pour traiter la pancréatite: antispasmodiques myotropes

Les antispasmodiques myotropes sont les médicaments les plus couramment prescrits pour la pancréatite aiguë et chronique. Les représentants les plus importants de ce groupe sont 3 médicaments: "Sparex", "Dicetel" et "Drotaverin". Les antispasmodiques sont des médicaments courants non seulement pour la pancréatite, mais aussi pour la cholécystite, ainsi que pour certaines autres maladies de la cavité abdominale.

  1. "Sparex" est un antispasmodique assez récent, dont le principal ingrédient actif est la mébévérine. Avec la pancréatite, cet antispasmodique agit sur le tissu musculaire lisse de l'intestin, éliminant ainsi les spasmes et n'a pas d'effet pathologique sur le péristaltisme.

Il est appliqué par voie orale avec une quantité normale de liquide, 1 capsule (0,2 g) 2 fois par jour. Il est nécessaire de prendre en compte le fait qu'il est pris une demi-heure avant les repas, généralement avant le petit-déjeuner et le dîner..

  1. "Dicetel" - le bromure de pinaverium ingrédient actif principal, a également un effet antispasmodique. Il soulage les spasmes des cellules musculaires lisses dans tous les organes de la cavité abdominale, inhibe également la production d'acide chlorhydrique et améliore la motilité gastrique.

Il est également utilisé par voie orale avec 50 mg d'eau 3 fois par jour. Il n'est pas recommandé de boire «Dicetel» juste avant le coucher.

  1. "Drotaverin", ou "No-Shpa" est un autre médicament en cas d'exacerbation. En plus de soulager les spasmes et de détendre les muscles lisses, la drotavérine dilate les vaisseaux sanguins et aide à améliorer la perfusion pancréatique.

Il est pris par voie intramusculaire / intraveineuse, 3 ml d'une solution à 2%, si nous parlons de "No-shpa", et également à l'intérieur, 1 comprimé 3 fois par jour. Contre-indiqué en présence d'insuffisance hépatique et d'insuffisance rénale sévère, ainsi que chez les enfants de moins de 5 ans.

Quels autres médicaments devraient être pris pour la pancréatite?

En plus de ce qui précède, les dérivés de la somatostatine sont des médicaments tout à fait nouveaux, il convient donc de distinguer deux médicaments les plus efficaces contre la pancréatite: «Octréotide» et «Lanréotide».

  1. «Octréotide» - se trouve le plus souvent dans la pratique clinique et a un effet semblable à la somatostatine, mais il dure plusieurs fois plus longtemps. Le médicament élimine complètement la sécrétion d'insuline, de glucagon et de gastrine, ce qui permet au pancréas de fonctionner de manière autonome et d'empêcher les processus d'autolyse. De plus, "Octréotide" est un excellent médicament pour la prévention des complications de la pancréatite, en particulier en période postopératoire: il réduit le risque de développer des abcès, des pseudokystes et des fistules du pancréas. Son seul inconvénient est son utilisation uniquement chez les enfants - il est contre-indiqué jusqu'à l'âge de 18 ans, bien que dans certaines cliniques, il puisse être utilisé en raison de sa grande efficacité.

En cas de pancréatite aiguë, il doit être administré par voie sous-cutanée à 100 mcg 3 fois par jour. La durée du traitement est de 4 à 5 jours. Sous la surveillance d'un médecin, la dose peut être augmentée, mais dans ce cas, le médicament est administré par voie intraveineuse..

  1. Le «lanréotide» est également un analogue de la somatostatine, qui est utilisé comme médicament «traitant» la pancréatite. Son action est basée sur le même mécanisme que celui de l'octréotide, mais les contre-indications sont la période de lactation et la grossesse.

Il est appliqué par voie sous-cutanée ou intraveineuse et STRICTEMENT selon les instructions, souvent un médecin très qualifié peut être nécessaire. La dose standard est de 15 à 30 mg et la fréquence d'administration est de 1 fois tous les 14 jours.

Préparations enzymatiques - médicaments pour le traitement de la cholécystite et de la pancréatite.

Le plus célèbre de ce groupe est la pancréatine. Il est utilisé pour la pancréatite chronique, ainsi que pour l'hypofonctionnement du pancréas dû à des processus dystrophiques et à l'évolution subaiguë de la pancréatite.

  1. Le médicament lui-même est un «concentré» d'enzymes pancréatiques, telles que la lipase, l'amylase et les enzymes protéolytiques.

IMPORTANT! "Pancreatin" ne doit pas être pris avec une exacerbation de la pancréatite chronique et de la pancréatite aiguë! Cela est dû à l'activation des processus autolytiques et nécrobiotiques lorsqu'ils sont pris.

En cas d'évolution aiguë et chronique "Pancreatin" est pris avec les repas (sans mâcher), 1 comprimé à chaque repas. La dose peut être modifiée par le médecin en fonction des paramètres biochimiques.

Traitement antibiotique pour la pancréatite aiguë: quels médicaments boire et leurs doses

L'utilisation d'antibiotiques dans les cas aigus et exacerbés de l'inflammation chronique est principalement associée à la prévention des complications infectieuses, telles que: abcès pancréatique, fistules et kystes, phlegmon du tissu rétropéritonéal et développement d'une pancréatite purulente avec une possible transition vers le système hépatobiliaire. Cependant, selon les données de recherche de 2013, il s'est avéré que dans la première phase de la pancréatite aiguë destructrice, l'utilisation d'antibiotiques est inappropriée dans les cas où il n'y a pas de troubles hépatiques graves et de parésie du tractus gastro-intestinal. Dans tout le reste, les antibiotiques sont indiqués à la fois pour la thérapie prophylactique et étiotropique..

Les doses de tout antibiotique et la fréquence de son administration ne peuvent être choisies que par le médecin traitant et son utilisation indépendante est interdite.

Comment traiter la pancréatite en cas d'infection et quels médicaments sont disponibles? Parmi les nombreux groupes d'antibiotiques, pour la pancréatite, il est nécessaire d'isoler 3 antibiotiques de différents groupes: «Métronidazole», «Ofloxacine» et «Azithromycine».

  1. Le métronidazole a de nombreuses actions pharmacologiques, dont les principales sont antibactériennes et anti-alcooliques. Appartient au groupe des nitrofuranes. Avec beaucoup de prudence, le médicament est utilisé au 2ème et au 3ème trimestre de la grossesse en relation avec le passage à travers la barrière placentaire, au 1er trimestre, il est complètement contre-indiqué. Il existe également une limitation avec les maladies hépatiques concomitantes..

Il est pris par voie orale avec une quantité suffisante d'eau, 1500 mg par jour. La durée est de 5 à 10 jours. Les doses peuvent être divisées en 3 doses de 500 mg de «métronidazole».

  1. "Ofloxacin" - un médicament du groupe des fluoroquinolones, a un large spectre d'action sur la flore microbienne et couvre la plupart des types de bactéries. Contre-indiqué à tous les trimestres de la grossesse et de l'allaitement.

Pour la pancréatite légère, les doses standard sont de 800 mg par jour en 2 doses fractionnées. La durée d'une telle thérapie est d'environ 10 jours..

  1. «Azithromycine» est un macrolide à large spectre qui inhibe la croissance et la reproduction des micro-organismes (effet bactériostatique), et à fortes doses peut avoir un effet bactéricide.

Le schéma thérapeutique pour les formes hyperenzymatiques de pancréatite légère est le suivant: le 1er jour, le patient reçoit 500 mg, le 2ème - 5ème - 250 mg.

En cas d'aggravation de l'état, la dose d '"Azithromycine" peut atteindre 1 à 2 g / jour.

Médicaments antisécrétoires dans le traitement de la pancréatite

Une approche intégrée implique également la nomination de médicaments antisécrétoires. Il existe trois groupes les plus courants: les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole), les inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2 (famotidine) et les médicaments anticholinergiques (sulfate d'atropine). Ces médicaments font partie intégrante du traitement de la pancréatite, car ils inhibent la fonction sécrétoire de l'estomac et sont utilisés avec l'intubation nasogastrique et l'évacuation du contenu de l'estomac..

Toute l'essence de l'utilisation de médicaments antisécrétoires repose sur une diminution de la charge fonctionnelle du pancréas, car la production de suc gastrique lors de son passage dans le duodénum conduit à l'activation de la fonction exocrine du pancréas et aggrave l'évolution de la pancréatite.

  1. «Omeprazole» a un effet inhibiteur sur les cellules pariétales de l'estomac, ce qui conduit à un blocage total de la synthèse de l'acide chlorhydrique. Utilisé avec prudence chez les femmes enceintes et les enfants.

Il est appliqué une fois par jour, 1 capsule à la dose de 0,02 g tout au long du traitement de la pancréatite.

  1. La «famotidine» élimine également la sécrétion d'acide chlorhydrique en bloquant les récepteurs H2-histamine, elle agit dans la journée après une seule utilisation.

Il est utilisé 2 fois par jour pour 0,02 g. La durée du traitement est égale à la durée du traitement de la pancréatite.

  1. Le «sulfate d'atropine» est utilisé à des fins similaires et est injecté par voie sous-cutanée 1 ml 2 fois par jour.

Inhibiteurs de la fibrinolyse - médicaments qui traitent la pancréatite

Ce groupe pharmacologique a un certain nombre de représentants, dont le plus efficace est "Kontrikal". En plus du fait que la fibrinolyse est inhibée, ce médicament a un effet anti-protéolytique, c'est-à-dire qu'il bloque la synthèse des protéinases dans le pancréas. Cela conduit au fait que les processus autolytiques et «l'auto-digestion» du tissu pancréatique s'arrêtent et que les processus de régénération commencent. Ainsi, "Kontrikal" inhibe l'action de la trypsine, de la chymotrypsine, de la kallikréine et de la plasmine.

  1. «Kontrikal» est contre-indiqué pendant la période de lactation, ainsi que chez les femmes enceintes au cours du premier trimestre. Il peut être utilisé à la fois dans les cas aigus et exacerbés de la pancréatite chronique, et pour la prévention du développement de la pancréatite postopératoire en cas d'interventions chirurgicales sur le pancréas et les organes abdominaux (cholécystectomie, résection gastrique, papillosphinkétrotomie).

Il est utilisé par voie parentérale (intraveineuse) à 250 000 unités d'antitrypsine, très lentement, puis une injection supplémentaire de 250 000 lentement sur 24 heures est indiquée pendant la journée. Pour prévenir la pancréatite postopératoire, 200000 unités d'antitrypsine sont injectées lentement par voie intraveineuse sur 24 heures.

Quels autres médicaments peuvent être prescrits pour les exacerbations de la pancréatite chronique?

En plus du traitement de base présenté ci-dessus, il faut se souvenir du traitement symptomatique et de l'élimination des symptômes qui surviennent lors d'une exacerbation de la pancréatite ou de la pancréatite aiguë. Cela devrait inclure 3 groupes principaux de médicaments auxiliaires:

  1. Médicaments carminatifs.
  1. Agents cholérétiques et préparations biliaires.
  1. Préparations de vitamine A, B, D, E et K.

Médicaments carminatifs

Les médicaments carminatifs sont des médicaments utilisés pour traiter les troubles gastro-intestinaux fonctionnels associés à des gaz excessifs et des ballonnements dans les intestins. De tels troubles intestinaux sont toujours présents avec une pancréatite et contribuent à l'apparition d'une augmentation de la pression dans le duodénum avec perturbation du sphincter d'Oddi. Parmi eux, les plus couramment utilisés sont "Simethicon" et "Espumisan".

"Dimethicone" élimine les flatulences et empêche le développement de troubles aérophagiques. Il est utilisé 1 comprimé 2 fois par jour après les repas et avant le coucher, la durée de son utilisation est déterminée par le médecin traitant, mais ne dépasse pas la durée des symptômes de flatulences..

La "siméthicone" réduit la tension superficielle à la frontière de phase entre le contenu liquide du tractus gastro-intestinal et les bulles de gaz, c'est-à-dire détruit ces bulles de gaz. Les enfants et les adultes se voient prescrire de 40 à 125 mg par voie orale après les repas et au coucher.

Agents cholérétiques et préparations biliaires

Les agents cholérétiques et les préparations biliaires sont utilisés pour augmenter la sécrétion de bile par les hépatocytes. Les plus connus sont "Allohol" et "Nikodin". Les extraits de bile agissent comme émulsifiants, abaissant la tension superficielle et décomposant les gouttelettes de graisse en minuscules particules. Étant donné que les vitamines liposolubles (A, D, E et K) sont absorbées uniquement avec les graisses, la bile est nécessaire à leur absorption et à la prévention des carences en vitamines. Lorsque la pancréatite survient, un gonflement du pancréas se produit, ce qui entraîne une compression des voies hépatiques ou biliaires communes. À son tour, cela s'accompagne d'une diminution du flux de bile dans le duodénum. C'est dans ce cas que les préparations de bile et les médicaments cholérétiques sont utilisés avec des antispasmodiques.

Les effets secondaires des médicaments cholérétiques surviennent lors de la prise de fortes doses: la diarrhée se développe et la fonction hépatique est altérée. De plus, la bile augmente la sensibilité de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal à l'acide chlorhydrique, ce qui peut entraîner la formation d'ulcères (pour cela, des médicaments antisécrétoires sont utilisés, voir ci-dessus).

  1. Allohol est utilisé 2 comprimés 3 fois par jour après les repas. La durée d'un tel traitement est d'environ 1 mois, puis la même thérapie doit être répétée après 3 mois..
  1. «Nikodin», ou «hydroxyméthylnicotinamide» - est administré par voie orale 500 mg (1 comprimé) 3 fois par jour avant les repas. Le traitement du cours est de 2,5 semaines.

Vous pouvez également utiliser des médicaments pour améliorer l'excrétion de la bile, comme le «sulfate de magnésium». Il irrite la muqueuse duodénale, ce qui augmente la sécrétion de cholécystokinine, ce qui contribue à la contraction de la vésicule biliaire et à la relaxation du sphincter d'Oddi. Cela conduit à l'élimination de l'hypertension intra-canalaire et à une amélioration de l'écoulement de la sécrétion pancréatique le long du canal de Wirsung.

Le «sulfate de magnésium» est produit sous forme de poudre et s'utilise sous forme de solution à 20-25%, 1 cuillère à soupe 3 fois par jour 15 minutes avant les repas.

Préparations de vitamine A, B, D, E et K

Les préparations de vitamines A, B, D, E et K pour la pancréatite sont utilisées dans les cas où il n'est pas possible de restaurer la dégradation des vitamines liposolubles en prescrivant des extraits de bile. Dans ce cas, il est nécessaire de corriger la carence en vitamines en prescrivant des vitamines de l'extérieur par voie orale ou intraveineuse..

La vitamine K est prescrite à une dose de 10 mg par jour, en plus, la vitamine A est prescrite à une dose de 25000 unités internationales par jour + vitamine D à une dose de 2000 unités internationales par jour, et il est impératif d'administrer en plus de la vitamine E à une dose de 10 mg / jour. La vitamine D est généralement administrée par voie orale, tandis que les vitamines E et A peuvent être administrées par voie intramusculaire. Les vitamines du groupe B doivent être prescrites pour la genèse alcoolique de la pancréatite aiguë et chronique.

Les meilleurs médicaments pour la pancréatite aiguë et chronique: schéma thérapeutique

Ainsi, le schéma du meilleur traitement de la pancréatite au stade de l'exacerbation et de la pancréatite aiguë, ainsi que chronique, est les rendez-vous suivants:

- les inhibiteurs des enzymes protéolytiques (Contrikal);

- perfusion intraveineuse de diverses solutions de réhydratation et de maintien de l'équilibre électrolytique (lutte contre l'intoxication), plasma frais congelé, nutrition parentérale et lavage péritonéal avec évacuation nasogastrique du contenu de l'estomac;

- M-anticholinergiques (Atropine), qui inhibent la sécrétion de toutes les glandes exocrines, y compris le pancréas;

- Bloqueurs H2 (Famotidine, Ranitidine) - réduisent la sécrétion de la glande;

- analgésiques opioïdes et non opioïdes (Promedol, Ketorolac) - éliminer le syndrome douloureux;

- antibiotiques (métronidazole, azithromycie, ofloxacine) - préviennent l'infection des tissus endommagés;

-antispasmodiques myotropes (drotavérine) - élimination des spasmes musculaires lisses.

- analogues de la somatostatine (octréotide) - suppression du fonctionnement de la glande et assurer le repos.

Dans les cas graves, lorsqu'il est impossible d'éliminer le processus inflammatoire dans le pancréas, ainsi que lorsque d'autres schémas thérapeutiques pour la pancréatite aiguë et chronique sont inefficaces, des glucocorticoïdes (prednisolone, méthylprednisolone) sont prescrits - ils suppriment rapidement l'inflammation dans le tissu pancréatique, éliminent l'œdème et préviennent l'apparition du choc.