Indications pour l'utilisation des antiacides

Antiacides A02A

Référence historique

Les antiacides (grec anti - contre, latin acidus - aigre) sont des composés alcalins qui neutralisent l 'acide chlorhydrique du suc gastrique. Depuis plus de 100 ans, ils sont utilisés pour traiter les maladies du tractus gastro-intestinal liées à l'acide. Pendant longtemps, le bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude) a été utilisé pour l'alcalinisation..

Classifications des antiacides

Classification ATC

A: DROGUES AFFECTANT LA DIGESTION ET LE MÉTABOLISME

A02 Médicaments pour le traitement des maladies liées à l'acide

A02AA Préparations de magnésium

A02AB Préparations d'aluminium

A02AC Préparations de calcium

A02AD Combinaison de préparations d'aluminium, de calcium et de magnésium

A02AF Antiacides en association avec des médicaments carminatifs

A02AG antiacides en association avec des antispasmodiques

A02AH antiacides combinés avec du bicarbonate de sodium

A02AX antiacides en association avec d'autres médicaments

Classification selon le degré d'absorption dans le tractus gastro-intestinal

En pratique, la classification des antiacides selon le degré d'absorption dans le tractus gastro-intestinal est importante:

- bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude);

- oxyde de magnésium (magnésie brûlée);

- carbonate de magnésium basique;

- Mélange Bourget (sulfate de sodium + phosphate de sodium + bicarbonate de nartia);

- mélange de Rennie (carbonate de calcium + carbonate de magnésium);

- Mélange Tams (carbonate de calcium + carbonate de magnésium).

- préparations d'aluminium-magnésium additionnées d'autres substances actives (anesthésiques, antiflatulants, acide alginique, etc.).

Pharmacocinétique

Les antiacides résorbables sont des substances à dissolution rapide qui réagissent immédiatement avec l'acide chlorhydrique dans l'estomac pour former du dioxyde de carbone et de l'eau. Le dioxyde de carbone provoque une distension de l'estomac, ce qui provoque un reflux gastro-œsophagien et stimule une sécrétion gastrique accrue. Le bicarbonate de sodium diffère des autres antiacides par son action systémique, car il est absorbé dans la circulation sanguine et affecte le pH de l'organisme dans son ensemble. Chez les patients dont la fonction rénale est normale, un excès de bicarbonate est rapidement éliminé et, si la fonction est altérée, il peut s'accumuler et provoquer une alcalose systémique..

La plupart des antiacides utilisés en pratique clinique sont non résorbables, sans pharmacocinétique systémique.

Pharmacodynamique

Les antiacides absorbés sont rarement utilisés en pratique clinique, en raison du grand nombre d'effets indésirables. Ils entrent dans une réaction de neutralisation directe avec l'acide chlorhydrique dans l'estomac. L'effet de leur application est rapide (plusieurs minutes), mais de très courte durée. Cela est dû au fait qu'après avoir pris des antiacides absorbés, le pH intragastrique augmente à 7 ou plus en peu de temps (15-20 minutes), ce qui stimule l'hypersécrétion secondaire d'acide chlorhydrique (syndrome du «ricochet»).

Les antiacides non résorbables sont exempts de nombreux inconvénients des résorbables.

Leur principal mécanisme d'action est associé à l'absorption d'acide chlorhydrique. Leur effet se développe plus lentement (en 10 à 30 minutes), mais dure plus longtemps (jusqu'à 2,5 à 3 heures). La capacité tampon (neutralisante) des antiacides non résorbables est supérieure à celle des antiacides résorbables. Leur activité neutralisante dure jusqu'à ce que le pH dépasse 3,0-4,0 (la valeur physiologique de l'acidité, à laquelle la digestion normale a lieu et l'acide chlorhydrique a un effet antimicrobien). Les antiacides non résorbables ont un certain nombre d'autres propriétés bénéfiques:

- absorber la pepsine, entraînant une diminution de l'activité protéolytique du suc gastrique;

- lient la lysolécithine et les acides biliaires, qui ont un effet néfaste sur la muqueuse gastrique;

- ont un effet cytoprotecteur en activant la synthèse des prostaglandines, qui, à leur tour, stimulent la sécrétion de bicarbonates, la formation de mucine et améliorent la microcirculation;

- avoir un effet enveloppant, formant un film protecteur à la surface de la muqueuse gastrique;

- sont capables de se lier au facteur de croissance épithélial et de le fixer dans la zone de l'ulcère, stimulant ainsi la prolifération cellulaire, l'angiogenèse et la régénération tissulaire.

L'efficacité des antiacides est évaluée par leur activité neutralisante d'acide (KNA), qui est exprimée en meq d'acide chlorhydrique, neutralisé par une dose standard d'antiacides à un pH donné pendant un temps donné (généralement à pH 3,5 en 15 minutes). Le KNA varie considérablement et n'est pas le même pour différents antiacides. Le KNA est considéré comme faible s'il est inférieur à 200 meq / jour, moyen s'il est de 200 à 400 meq / jour et élevé s'il est supérieur à 400 meq / jour.

Les propriétés pharmacodynamiques des antiacides dépendent de leur composition cationique (tableau 1).

Caractérisation de la composition cationique des antiacides

ActeCations
AluminiumMagnésiumCalciumBismuth
Neutralisant++/+++++++-
Absorbant+---
Enveloppant+--+++
Astringent++++++
Cytoprotecteur+++--+

"-" Aucun effet, "+" faible activité, "++" moyenne activité, "+++" haute activité.

Les antiacides contenant un cation aluminium ont le plus grand effet thérapeutique (ils neutralisent bien l'acide chlorhydrique, se lient efficacement aux acides biliaires et ont une capacité cytoprotectrice élevée). Cependant, ils ralentissent la motilité du tractus gastro-intestinal, ce qui contribue à la constipation. Les sels de magnésium, par contre, ont un léger effet laxatif. L'utilisation d'un antiacide combiné contenant de l'hydroxyde d'aluminium et de magnésium permet un début plus rapide de l'effet thérapeutique (dû à l'hydroxyde de magnésium), une augmentation de la durée d'action (due à l'hydroxyde d'aluminium) et une minimisation des effets secondaires. L'effet du médicament sur la motilité dépend du rapport quantitatif aluminium / magnésium dans l'antiacide combiné: plus ce coefficient est proche de 1, moins cet effet est probable..

Indications et principes d'utilisation en clinique thérapeutique

Indications pour l'utilisation des antiacides

Dans le traitement des maladies liées à l'acide, l'efficacité prouvée appartient aux inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), aux inhibiteurs H2-récepteurs d'histamine (H2-bloquants) et traitement d'éradication de l'infection à Helicobacter pylori (Hp). À cet égard, les antiacides sont davantage considérés comme un traitement d'appoint. Un effet symptomatique rapide, une forme de libération pratique (suspensions, comprimés à croquer), des propriétés organoleptiques agréables, une sécurité élevée en font les médicaments de choix pour l'automédication.

1. Reflux gastro-œsophagien (RGO)

Les antiacides neutralisent l'acide chlorhydrique, inactivent la pepsine, absorbent les acides biliaires, stimulent la synthèse des bicarbonates et augmentent le tonus du sphincter œsophagien inférieur, affectant ainsi la plupart des liens dans la pathogenèse du RGO. Parallèlement à cela, les antiacides ont un effet cytoprotecteur sur la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac, ce qui permet d'obtenir rapidement une dynamique clinique et endoscopique positive..

Pour le RGO non érosif (NERD), les antiacides peuvent être utilisés en monothérapie. En cas d'inefficacité de la monothérapie (préservation des brûlures d'estomac), ainsi que sous la forme érosive du RGO, les antiacides sont prescrits en complément du traitement de base principal de l'IPP.

Il est préférable d'utiliser des formes liquides d'antiacides combinés non résorbables: antiacide contenant du phosphate d'aluminium, ainsi que de la pectine et du gel d'agar-agar; antiacides aluminium-magnésium; antiacides aluminium-magnésium en combinaison avec de l'acide alginique (obtenu à partir d'algues marines). L'acide alginique forme une barrière mousseuse semblable à un gel dans la région cardiaque de l'estomac, qui, lors d'un épisode de reflux, pénètre d'abord dans l'œsophage et prévient les effets agressifs du suc gastrique. De plus, l'acide alginique augmente le temps de séjour de l'antiacide dans l'œsophage et l'estomac, prolongeant ainsi leur effet cytoprotecteur sur la membrane muqueuse.

2. Ulcère gastroduodénal (PUD) de l'estomac et du duodénum

En cas d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal, les antiacides sont utilisés pour soulager la douleur intense pendant la phase de dépistage et le premier jour de prise d'IPP avant le début du blocage de la production d'acide (après 1 à 3 jours).

En cas d'ulcère non associé à Hp, des antiacides sont prescrits en association avec des IPP (pour les ulcères à long terme non cicatrisants pour renforcer l'effet cytoprotecteur).

En cas d'ulcère associé à Hp, après traitement d'éradication, des antiacides (en association avec des IPP) sont indiqués en cas d'ulcères cicatriciels difficiles (phénomène de fixation des facteurs de croissance) ou lorsque les symptômes dyspeptiques persistent. La prise d'antiacides pendant le traitement d'éradication n'est pas souhaitable en raison d'une possible diminution de son efficacité.

Les antiacides sont les médicaments de choix pour les contre-indications à l'utilisation des médicaments antisécrétoires, les effets secondaires de la prise d'IPP et de N2-bloqueurs. Également recommandé lors de l'utilisation de H2-bloqueurs et leur annulation pour arrêter le phénomène de "rebond". L'entretien à long terme des antiacides est efficace comme traitement anti-rechute.

3. Gastrite / gastroduodénite aiguë

Les antiacides sont utilisés en complément du traitement PPI, N2-bloquants dans le traitement de la gastrite aiguë, de la gastroduodénite, en particulier des douleurs sévères et des syndromes dyspeptiques.

4. Gastrite / gastroduodénite chronique

Pour la prévention des rechutes, les antiacides sont utilisés à la fois indépendamment et en association avec des agents antisécrétoires. Ce sont les médicaments de choix dans le traitement et la prévention de la gastrite par reflux, où les principaux facteurs nocifs sont les acides biliaires et la lysolécithine.

5. Gastropathie due à la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (gastropathie AINS)

Pour prévenir l'apparition de gastro- et duodénopathies lors de la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), il est possible de prendre des antiacides seuls ou en complément des médicaments antisécrétoires.

6. Douleurs et syndromes dyspeptiques

Recommandé pour les personnes en bonne santé présentant une gêne ou des douleurs dans l'épigastre, des symptômes dyspeptiques (brûlures d'estomac, éructations, flatulences). Les antiacides non résorbables sont utilisés comme le principal remède contre les brûlures d'estomac chez les femmes enceintes, qui surviennent dans environ (50-80)%.

7. Cholécystite, dyskinésie biliaire

Les antiacides sont inclus dans les schémas thérapeutiques des patients atteints de cholécystite acalculeuse et calculeuse, de dyskinésie biliaire pour éliminer les symptômes de reflux biliaire et mixte. L'efficacité des antiacides est due à la capacité d'absorber les acides biliaires et la lysolécithine qui pénètrent dans l'estomac et l'œsophage pendant le reflux duodéno-œsophagien. Ainsi, les antiacides préviennent l'effet néfaste des acides biliaires sur la membrane muqueuse de l'estomac et de l'œsophage et leur effet stimulant sur la sécrétion d'acide chlorhydrique..

8. Pancréatite chronique en phase aiguë

Avec une exacerbation de la pancréatite chronique, compte tenu du rôle de l'acide chlorhydrique gastrique dans la stimulation de la sécrétion pancréatique, les IPP sont des composants nécessaires du traitement, N2-bloquants ainsi que les antiacides. En augmentant le pH de l'estomac, les antiacides aident à normaliser le processus d'évacuation, à réduire la pression intragastrique et intraduodénale, nivelant ainsi la parésie du tractus gastro-intestinal. Dans la pancréatite chronique, des préparations enzymatiques sont utilisées pour corriger la digestion et réduire la douleur. Mais l'action de l'acide chlorhydrique conduit à une inactivation rapide des principaux composants des préparations enzymatiques - la lipase et la trypsine. De plus, dans la pancréatite chronique, le processus normal d '«alcalinisation» du contenu duodénal est perturbé et, par conséquent, la libération et l'activation de particules de préparations enzymatiques avec un enrobage entérique sont perturbées (elles ne sont activées que dans un environnement alcalin). Par conséquent, pour augmenter l'efficacité du traitement enzymatique, il est conseillé de prescrire simultanément des médicaments antiacides et / ou antisécrétoires. Même si le patient a faim pendant 2-3 jours, les antiacides et les médicaments antisécrétoires sont recommandés dès le premier jour de traitement.

9. Prévention des ulcères de "stress"

Les antiacides sont utilisés dans les unités de soins intensifs et de soins intensifs pour la prévention des ulcères dits de «stress» (chez les patients après des opérations sévères, avec des blessures cranio-cérébrales - des ulcères de Cushing ou des brûlures de grande surface - des ulcères de Kurling, etc.).

Principes d'application

Les antiacides sont utilisés sous forme de suspension et de comprimés. Ces formes de libération diffèrent considérablement selon le KNA. Les antiacides réagissent avec les ions hydrogène uniquement sous forme dissoute, par conséquent, la solubilité affecte le KNA. Les suspensions sont constituées de particules plus petites que les comprimés, elles ont une grande surface et se dissolvent plus rapidement dans l'environnement acide de l'estomac. Ainsi, les antiacides sont plus actifs en suspension..

La dose thérapeutique moyenne d'antiacide est de 10 à 15 ml (1 cuillère à soupe ou le contenu d'un sachet) de suspension ou 1 à 2 comprimés 3 à 4 fois par jour. Les comprimés doivent être mâchés ou sucés sans être avalés entiers. Certaines notices des antiacides recommandent de les prendre avant les repas. Cependant, en même temps, ils sont rapidement évacués de l'estomac, de plus, leur effet est nivelé par les propriétés tampons de la nourriture elle-même. Il est plus raisonnable de prendre des antiacides 1 à 1,5 heures après un repas ou avant le coucher (pour réduire l'effet agressif de l'acide chlorhydrique sur la muqueuse gastrique la nuit). Dans des cas particuliers, par exemple, avec des intervalles importants entre les repas, il est possible de recommander un apport supplémentaire d'antiacides 3-4 heures après les repas. Les antiacides peuvent être utilisés une fois comme remède symptomatique pour les plaintes («thérapie à la demande») ou comme cours. La durée du cours peut varier de 1 à 3-4 semaines.

Effet secondaire

1. Lors de l'utilisation d'antiacides résorbables (bicarbonate de sodium, moins souvent carbonate de calcium), après un effet à court terme de neutralisation de l'acide chlorhydrique, son hypersécrétion secondaire (syndrome de «rebond») suit en réponse à une augmentation du pH à 7 et / ou à une exposition directe aux ions calcium. En cas d'utilisation prolongée et excessive de ces médicaments, une alcalose métabolique systémique (avec maux de tête, nausées, vomissements) peut se développer..

2. Le bicarbonate de sodium est capable d'affecter négativement le métabolisme eau-sel: 2 g de bicarbonate retiennent le liquide, tout comme 1,5 g de chlorure de sodium. Chez les patients âgés présentant une pathologie du système cardiovasculaire, la pression artérielle peut augmenter, un œdème peut apparaître ou s'intensifier et les signes d'insuffisance cardiovasculaire peuvent augmenter.

3. Les antiacides contenant un groupe carbonate (bicarbonate de sodium, carbonate de calcium et de magnésium) réagissent avec l'acide chlorhydrique pour former du dioxyde de carbone, ce qui provoque une distension de l'estomac (syndrome douloureux), des éructations et des flatulences, particulièrement indésirables dans le RGO.

4. Sous l'influence de préparations de bicarbonate de sodium et de magnésium (oxyde, hydroxyde et carbonate), l'urine alcalinise, ce qui peut entraîner la précipitation de phosphates avec formation de calculs de phosphate.

5. Les préparations de calcium peuvent entraîner une hypercalcémie, qui favorise la formation de calculs dans les reins, réduit la production d'hormone parathyroïdienne et, par conséquent, l'excrétion du phosphore est retardée et le phosphate de calcium s'accumule. La calcification des tissus et le développement de la néphrocalcinose se produisent.

6. La prise combinée d'antiacides contenant du calcium et de lait n'est pas souhaitable, ce qui contribue au développement du syndrome "lactique-alcalin" (nausées, vomissements, polyurie, troubles mentaux).

7. Les antiacides non résorbables sont dépourvus de nombreux effets indésirables de l'absorption et sont plus souvent observés avec une prise prolongée et incontrôlée de ces médicaments. Avec une prise prolongée d'hydroxyde d'aluminium, l'absorption des phosphates dans l'intestin peut diminuer, ce qui s'accompagne parfois d'une hypophosphatémie. La complication spécifiée survient souvent chez les patients souffrant d'abus d'alcool. Une augmentation cliniquement significative du taux d'aluminium et de magnésium dans le sang n'est observée que chez les patients souffrant d'insuffisance rénale sévère.Dans de tels cas, l'accumulation d'aluminium peut entraîner une encéphalopathie et une ostéomalacie. Chez les patients dont la fonction rénale est normale ou modérément diminuée, il n'y a pas d'augmentation notable du taux d'aluminium dans le sang pendant le traitement par antiacides..

8. L'effet indésirable le plus courant lors de l'utilisation d'hydroxyde d'aluminium est la constipation, l'hydroxyde de magnésium a un effet laxatif et peut provoquer de la diarrhée. Dans les antiacides combinés aluminium / magnésium, le rapport aluminium / magnésium dépend de l'un ou l'autre effet sur la motilité du tractus gastro-intestinal. Si le rapport aluminium / magnésium est un ou légèrement supérieur, le médicament n'a aucun effet sur la motricité ou, dans de rares cas, peut avoir un effet laxatif (généralement avec des doses croissantes).

Contre-indications

Dans les conditions modernes, l'utilisation d'antiacides résorbables est considérée comme indésirable. Les contre-indications des antiacides non résorbables sont une insuffisance rénale sévère, la maladie d'Alzheimer. Le phosphate d'aluminium est contre-indiqué pendant la grossesse.

Liste des antiacides, leur action, leurs caractéristiques

Les antiacides sont des médicaments conçus pour neutraliser l'acide produit dans l'estomac humain. La pharmacologie moderne offre une large sélection de médicaments qui ont différentes formes de libération.

Quand prendre des antiacides?

Les antiacides sont prescrits pour se débarrasser des brûlures d'estomac, qui accompagnent de nombreuses maladies du tube digestif, notamment: ulcère d'estomac, œsophagite par reflux, dyspepsie fonctionnelle, etc..

Ces dernières années, les antiacides ont été largement utilisés pour traiter diverses pathologies du système digestif. Cependant, avec la découverte des inhibiteurs de la pompe à protons et des antagonistes des récepteurs H2, ces médicaments sont retombés au second plan. Les médicaments modernes permettent non seulement de neutraliser temporairement l'acidité accrue de l'estomac, mais également de réduire la production d'acide, et ils agissent pendant une longue période.

Cependant, les antiacides n'ont pas été oubliés. Leur avantage est la rapidité avec laquelle ils agissent. De plus, les antiacides ont un coût inférieur à celui des médicaments de la pompe à protons et des antagonistes des récepteurs H2..

Le principe d'action des antiacides

L'estomac a besoin d'acide pour que la nourriture puisse y être digérée. C'est une substance très caustique, mais elle ne corrode pas les parois gastriques, car elles sont recouvertes d'une couche muqueuse spéciale. C'est lui qui protège l'estomac de l'action destructrice de l'acide et empêche la formation d'érosions et d'ulcères.

Cependant, parfois, en raison de diverses circonstances, la membrane muqueuse est endommagée, ce qui donne à l'acide un accès aux parois de l'estomac et commence à les corroder. En conséquence, une personne développe un ulcère. Lorsque le sphincter, qui est le septum naturel entre l'estomac et l'œsophage, est affaibli, l'acide peut être pompé. En conséquence, il commence à irriter les parois de l'œsophage, provoquant une inflammation des organes. Ce phénomène est appelé «œsophagite par reflux».

La prise d'antiacides vous permet de neutraliser l'acide dans l'estomac, car ces médicaments contiennent des bases alcalines. Ils agissent contre les acides. Cette réaction est appelée la réaction de neutralisation dans les cercles scientifiques..

Après la prise d'antiacides, l'agressivité du suc gastrique diminue, ce qui permet de réduire les sensations douloureuses pouvant provoquer des lésions ulcéreuses. En outre, ces médicaments soulagent rapidement les brûlures d'estomac..

Variétés d'antiacides

Les composés de calcium, de magnésium et d'aluminium sont à la base des antiacides. Selon la façon dont le médicament est absorbé par le corps, il existe des antiacides absorbés et non résorbables..

Les médicaments absorbés sont absorbés par les parois intestinales et se dissolvent dans le sang. Cela détermine l'effet thérapeutique rapide de la prise du médicament. Cependant, ils ont également un côté négatif - un grand nombre d'effets secondaires. Par conséquent, les experts ne recommandent pas de les prendre. Les antiacides résorbables sont le bicarbonate de soude et les médicaments à base de carbonate de calcium et de magnésium.

Les antiacides non résorbables n'ont pas d'effets ultra-rapides, mais ils durent beaucoup plus longtemps. Le principal ingrédient actif est l'hydroxyde d'aluminium et de magnésium ou le phosphate d'aluminium. Parfois, ils sont combinés en une seule préparation. L'aluminium enveloppe la paroi gastrique, la recouvrant d'une barrière protectrice, tandis que le magnésium restaure la barrière muqueuse endommagée. Médicaments appartenant au groupe des antiacides non résorbables: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal, etc..

Parfois, les médecins prescrivent des médicaments combinés qui ont non seulement des antiacides, mais également d'autres effets thérapeutiques. Ces médicaments sont utilisés pour soulager les symptômes et pour éliminer une pathologie particulière du tractus gastro-intestinal (en thérapie complexe), ils réduisent également la gravité des effets secondaires de la prise d'antiacides.

Par exemple, un médicament appelé Almagel Neo contient de la siméthicone dans sa composition, ce qui aide à éliminer les flatulences. Des ballonnements sont souvent observés après la prise d'antiacides. Cependant, la siméthicone vous permet de briser les bulles de gaz dans l'intestin et de les éliminer à l'extérieur..

Également dans la composition des antiacides, vous pouvez trouver de l'acide alginique et ses sels, des alginates. Cela aide à protéger les parois de l'œsophage de l'acide gastrique. Une fois dans l'estomac, l'alginate de sodium ou l'acide alginique est transformé en gel. Il flotte à la surface du contenu gastrique et l'empêche de quitter l'organe. En conséquence, l'œsophage reste protégé de l'irritation. Ces médicaments sont souvent utilisés dans le traitement complexe de l'oesophagite par reflux. Par exemple, ce médicament appelé Gaviscon.

Vous pouvez également trouver des antiacides avec un composant anesthésique, par exemple, un médicament appelé Almagel A.

Liste des antiacides résorbables

Les antiacides résorbables sont des substances qui se dissolvent dans le sang. L'acidité du suc gastrique après leur prise diminue très rapidement. Cependant, ces médicaments ne durent pas longtemps. En outre, ils provoquent le soi-disant rebond de l'acide, dans lequel la production d'acide chlorhydrique augmente immédiatement après l'arrêt du médicament. Les inconvénients des antiacides absorbés incluent également le fait qu'ils contribuent à la formation accrue de dioxyde de carbone dans le corps, ce qui conduit à un étirement excessif des parois gastriques et provoque un reflux gastro-œsophagien. Entrer dans la circulation sanguine des bicarbonates conduit à une alcalose systémique.

Plus une personne prend des antiacides longtemps, plus elle est susceptible de développer une constipation et une hypercalcémie. Si ces médicaments sont associés au lait, des vomissements, une polyurie et une azotémie transitoire peuvent se développer. En outre, le développement de la lithiase urinaire ne peut être exclu..

Préparations du groupe des antiacides absorbés:

Carbonate de magnésium basique.

Mélange de bourget à base de phosphate et de sulfate de sodium additionné de bicarbonate.

Médicaments: Rennie, antiacide Andrews, Tams.

Liste des antiacides non résorbables

Les antiacides non résorbables sont à base d'hydroxyde d'aluminium, de phosphate d'aluminium, d'hydroxyde de magnésium et de trisilicate de magnésium. Leur effet est quelque peu retardé dans le temps, mais il dure 3 heures. Ils réduisent l'acidité du suc gastrique, le laissant à environ 3-4 pH.

Les groupes suivants d'antiacides non résorbables sont distingués:

À base de phosphate d'aluminium: Alfogel, Gasterin, Phosphalugel.

À base d'aluminium et de magnésium: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.

Les préparations Topalkan et Gaviscon sont basées sur une combinaison de sodium et de calcium ou de silicium, d'aluminium et de magnésium avec l'addition d'alginate.

Les préparations d'Almagel A et de Palmagel A contiennent une combinaison d'aluminium et de magnésium avec l'ajout de benzocaïne, qui a un effet analgésique.

Almagel Neo, Gestid et Relzer sont à base de magnésium et d'aluminium, mais ils contiennent également de la siméthicone, qui réduit la formation de gaz dans l'intestin.

Préparations contenant de l'aluminium, du calcium et du magnésium dans leur composition: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid. L'hydroxyde de magnésium et l'hydrotalcite sont présents dans Gastal.

Les antiacides sont disponibles avec ou sans ordonnance?

Certains antiacides nécessitent une ordonnance, mais la plupart sont en vente libre.

Comparaison des effets de la prise de différents antiacides

L'étude des propriétés antiacides de divers médicaments a été réalisée à l'Institut central de recherche en gastroentérologie. A cet effet, la méthode de pH-métrie intragastrique a été utilisée. Les données obtenues sont présentées dans le tableau.

2.2.4.2. Antiacides

Les antiacides sont des médicaments qui neutralisent l'acide chlorhydrique, à la suite de quoi l'effet irritant du suc gastrique sur la membrane muqueuse diminue, le syndrome douloureux diminue et les processus de régénération sont activés. Les antiacides ont un effet rapide mais de courte durée, ils sont généralement prescrits en association avec des médicaments qui inhibent la sécrétion et la motilité de l'estomac.

Le bicarbonate de sodium utilisé comme antiacide agit rapidement et de manière fiable. Cependant, le dioxyde de carbone formé lors de la réaction de neutralisation peut provoquer des effets secondaires: inconfort, éructation de gaz et en cas d'ulcère gastroduodénal - perforation (perforation) de l'ulcère. Une fois absorbé, le bicarbonate de sodium favorise le développement de l'alcalose.

L'un des antiacides les plus utilisés est l'algeldrat (hydroxyde d'aluminium). Le médicament neutralise l'acide chlorhydrique (1 g d'hydroxyde d'aluminium équivaut à 250 ml d'une solution d'acide chlorhydrique 0,1 N), formant des composés d'aluminium insolubles et non absorbables. Il est conseillé de combiner l'hydroxyde d'aluminium avec l'oxyde de magnésium (il interagit facilement avec l'acide chlorhydrique), car le chlorure de magnésium qui apparaît a des propriétés laxatives. Une combinaison appelée almagel (oxyde de magnésium, oxyde d'aluminium, D-sorbitol) est souvent utilisée. En plus de l'antiacide, Almagel a un effet absorbant et enveloppant. Le D-sorbitol favorise la sécrétion de bile et les selles. En association avec l'anesthésine (Almagel A), il est utilisé en présence d'un syndrome douloureux dans la région épigastrique.

L'utilisation à long terme (plus de 3-4 semaines) d'Almagel entraîne une hypophosphatémie. Par conséquent, il est plus préférable (pour le long terme

réception) phosphalugel (gel de phosphate d'aluminium minéral, gel organique, agar-agar).

Le trisilicate de magnésium possède des propriétés adsorbantes, enveloppantes et antiacides. Le colloïde formé à la suite de l'interaction du trisilicate de magnésium et de l'acide chlorhydrique protège la muqueuse gastrique de l'action agressive de la pepsine et de l'acide chlorhydrique. Une caractéristique du médicament est un effet antiacide à long terme..

Vikalin est une préparation complexe qui comprend du nitrate de bismuth basique, du carbonate de magnésium basique, du bicarbonate de sodium, de la racine de calamus et de la poudre d'écorce de nerprun, de la rutine et du kellin. A un effet astringent, antiacide, laxatif, est utilisé pour l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal.

Évaluation des antiacides les plus efficaces

Les antiacides sont un groupe de médicaments qui réduisent l'acidité du tube digestif supérieur et protègent la membrane muqueuse des facteurs agressifs. Ils sont largement utilisés pour traiter la gastrite hypersécrétoire, l'ulcère gastroduodénal, le reflux gastro-œsophagien. Leur principal avantage est la rapidité d'action, qui vous permet de soulager les symptômes de douleur dans le haut de l'abdomen ou de sensation de brûlure derrière le sternum en quelques minutes.

Ce que c'est?


Les antiacides sont apparus en médecine au début du 20e siècle. Le premier représentant est le bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude commun).

Au fil du temps, d'autres sels de magnésium, de calcium et d'aluminium ont été synthétisés, ce qui a montré un effet plus long et plus prononcé. Avant l'avènement des bloqueurs des récepteurs de l'histamine, ils constituaient la base du traitement de toutes les maladies de l'estomac à forte acidité..

Ensuite, la fréquence de leur utilisation a considérablement diminué. Mais à la fin des années 80, ils ont commencé à étudier activement le reflux gastro-œsophagien et, dans ce contexte, la popularité des antiacides a de nouveau augmenté. Désormais, ils sont inclus dans les protocoles de traitement de toutes les maladies les plus courantes de l'estomac et de l'œsophage. Dans les années 2000, des médicaments combinés sont apparus contenant en plus des analgésiques ou des carminatifs.

Mécanisme d'action

Le mécanisme d'action de tous les antiacides est à peu près le même - ils interagissent dans la cavité gastrique avec l'acide chlorhydrique, le convertissant en sels neutres. L'acidité diminue (jusqu'à 4,0-5,0 pH). Dans le même temps, l'activité des enzymes du suc gastrique (pepsine) diminue et le tonus du sphincter œsophagien inférieur augmente.

Pour définir la puissance d'un agent antiacide particulier, le terme «activité neutralisante d'acide» a été proposé. Il s'agit de la quantité d'acide chlorhydrique qui peut être neutralisée avec une dose standard du médicament en 24 heures. Tous les antiacides modernes que l'on trouve en pharmacie ont une activité neutralisante d'acide moyenne à élevée..

De nombreuses études ont montré que l'effet des antiacides ne se limitait pas à la neutralisation de l'acide chlorhydrique et à une forte diminution de l'acidité dans l'estomac. Ils ont également d'autres effets pharmacologiques:

  1. Enveloppant les parois de l'estomac, ce qui aide à réduire l'effet négatif des facteurs d'agression sur la membrane muqueuse.
  2. Absorption des acides biliaires qui pénètrent dans l'estomac pendant le reflux duodénogastrique. Ils contiennent de la lysolécithine, une substance qui augmente la perméabilité des parois cellulaires et détruit l'épithélium de la membrane muqueuse. On pense que c'est un facteur indépendant dans le développement du cancer de l'estomac..
  3. Stimulation de la synthèse de substances biologiquement actives qui augmentent la production de bicarbonates et de mucus par les glandes de l'estomac.
  4. Accélération du processus de guérison des érosions ou des ulcères de la membrane muqueuse.
  5. Réduit le tonus des fibres musculaires lisses (soulageant les spasmes) de la paroi de l'estomac. Il réduit la douleur chez le patient.
  6. Adsorption et neutralisation partielles d'aliments ou de boissons ayant un effet négatif sur la membrane muqueuse.
  7. Diminution du taux d'évacuation du contenu de l'estomac dans le duodénum.
  8. Réduire la production de gaz dans l'estomac, ce qui contribue à réduire la pression interne sur la paroi.

Des études récentes ont montré que le taux de guérison des ulcères duodénaux après 4 semaines de traitement antiacide était en moyenne de 73%, ce qui était significativement plus élevé que le placebo.

Ainsi, les antiacides, qui ont un effet gastroprotecteur, peuvent non seulement réduire les symptômes, mais également être utilisés en monothérapie à part entière des ulcères ou de la gastrite en cas de maladie bénigne..

Formulaires de décharge

Tous les antiacides sont disponibles pour une utilisation orale sous la forme de:

  • comprimés;
  • suspensions en flacons;
  • suspension dans des sacs;
  • sachets de gel.

Une fois nommé?

Les antiacides sont activement utilisés pour les pathologies suivantes du tube digestif:

  • ulcère gastrique ou ulcère duodénal;
  • gastrite;
  • duodénite;
  • œsophagite par reflux;
  • œsophagite;
  • reflux duodénogastrique;
  • troubles dyspeptiques après une consommation excessive d'aliments épicés, acides, de boissons alcoolisées ou gazeuses;
  • infections intestinales avec nausées et vomissements actifs;
  • hernie hiatale.

Les médicaments de ce groupe de médicaments sont le plus souvent utilisés en plus d'agents antisécrétoires (inhibiteurs de la pompe à protons, inhibiteurs des récepteurs de l'histamine).

Les antiacides sont activement prescrits si le patient présente une résistance congénitale ou une intolérance aux inhibiteurs de la pompe à protons.

Quels symptômes aident à éliminer?

L'utilisation d'antiacides aide à éliminer rapidement les symptômes suivants:

  • douleur dans le haut de l'abdomen qui s'aggrave après avoir mangé de la nourriture, des boissons gazeuses ou alcoolisées;
  • sensation de brûlure derrière le sternum;
  • brûlures d'estomac;
  • lourdeur dans l'estomac;
  • la nausée;
  • augmentation de la formation de gaz;
  • éructations.

Caractéristiques comparatives des principaux composants

Les antiacides les plus courants sont les sels de magnésium, de calcium et d'aluminium. Le tableau ci-dessous montre les différences dans les caractéristiques de leur action, ainsi que la comparaison avec les préparations de bismuth (exemple, De-Nol).

Effet / SelsMagnésiumCalciumAluminiumPréparations au bismuth
Neutralisation d'acide chlorhydriqueExpriméModérerModérerEst absent
Adsorption de substancesMineurMineurExpriméMineur
Enveloppant les parois de l'estomacEst absentEst absentMineurEst absent
Action astringenteEst absentEst absentMineurExprimé
Cytoprotection de la membrane muqueuseEst absentEst absentExpriméMineur

La plupart des médicaments modernes sont une combinaison de divers sels, ce qui vous permet de combiner leurs forces.

Classification

La principale classification des antiacides est basée sur le fait qu'ils soient absorbés dans le tube digestif et entrent ou non dans la circulation systémique. Dans ces deux groupes de médicaments, il existe des différences de pharmacodynamique et d'effets secondaires, qui seront discutées ci-dessous..

Médicaments antiacides par aspiration

Ceux-ci inclus:

  • bicarbonate de soude (bicarbonate de sodium);
  • Mélange de bourget (bicarbonate de sodium, sulfate et sels de phosphate);
  • préparations combinées de carbonates de calcium et de magnésium ("Rennie", "Tams", "Andrews antiacid").

Lors de l'utilisation de ces agents, des substances solubles se forment, qui sont partiellement absorbées par la muqueuse intestinale. L'avantage de ce groupe est la rapidité d'action. Un effet clinique positif est noté dans les 3 à 5 minutes suivant la prise du médicament. Par conséquent, ils sont idéaux pour soulager les brûlures d'estomac qui surviennent après avoir mangé. La durée d'action ne dépasse pas 1,5 heure.

Les antiacides absorbants sont éliminés du corps par filtration rénale.

Effets secondaires

Lors de l'utilisation d'antiacides par aspiration, des effets indésirables ont été enregistrés:

  • réactions allergiques (apparition d'une éruption cutanée rouge avec démangeaisons sévères, choc anaphylactique, œdème de Quincke);
  • troubles électrolytiques chez les patients atteints de pathologies rénales chroniques (hypermagnésémie, hypercalcémie).

Le plus grand inconvénient des antiacides par aspiration est le syndrome de rebond acide. Une forte diminution de l'acidité gastrique affecte les mécanismes d'autorégulation qui déclenchent une production accrue d'acide chlorhydrique par les cellules pariétales. Dans le même temps, un volume assez important de dioxyde de carbone se forme, qui étire les parois de l'estomac et provoque un reflux gastro-œsophagien. La combinaison de ces deux facteurs conduit à la récurrence des symptômes de la maladie..

Contre-indications

En raison de la présence d'une action systémique, les antiacides absorbés ont une liste assez large de contre-indications:

  • l'âge de l'enfant jusqu'à 12 ans;
  • maladie rénale chronique (glomérulonéphrite ou pyélonéphrite), qui s'accompagne de processus de filtration altérés;
  • l'intolérance individuelle;
  • déséquilibre électrolytique (hypercalcémie, hypophosphatémie).

Antiacides non résorbables

Les noms des principaux médicaments de ce groupe d'antiacides:

  • phosphate d'aluminium ("Phosphalugel", "Alfogel");
  • Hydroxyde d'aluminium en combinaison avec des sels de magnésium ("Almagel", "Maalox", "Gastracid");
  • des médicaments combinés d'alginate de sodium, de bicarbonate de sodium et de carbonate de calcium («Gaviscon»);
  • antiacides avec anesthésique local (Palmagel A, Almagel A);
  • antiacides avec siméthicone pour supprimer la formation de gaz ("Relzer", "Almagel Neo").

Leur action commence plus lentement (de 3 minutes à une demi-heure), mais dure jusqu'à 4 heures. Cela rend le syndrome de ricochet acide beaucoup moins fréquent. Les antiacides non résorbables n'entrent pas dans la circulation systémique, mais forment des sels insolubles et quittent le corps avec les matières fécales.

Il devrait y avoir un intervalle d'au moins 1,5 heure entre la prise d'antiacide et d'autres médicaments. En effet, les antiacides peuvent interférer avec l'absorption d'autres médicaments s'ils sont pris en même temps. En raison de la diminution de leur effet pharmacologique, ce qui est très indésirable dans les maladies chroniques.

Effets secondaires et contre-indications

Parmi les effets indésirables figurent les réactions allergiques, le développement de la constipation et des flatulences. Les seules contre-indications au rendez-vous sont l'intolérance individuelle au médicament et l'âge des enfants jusqu'à 6-10 ans (selon le médicament).

Liste des médicaments antiacides les plus populaires

Voici une liste des antiacides les plus efficaces..

Place de classementLa premièreSecondeTroisièmeQuatrième
Nom"Almagel""Phosphalugel""Maalox"Rennie
Ingrédients actifsHydroxyde de magnésium, hydroxyde d'aluminiumPhosphate d'aluminiumHydroxyde de magnésium, hydroxyde d'aluminiumCalcium
carbonate,
Magnésium
carbonate Sans sels d'aluminium.
Formulaire de déchargeEmulsion en sachets ou flaconsSachets de gelSuspension en flacons, sachets, comprimésPilules
Heure de début3 à 5 minutes15 à 30 minutes9 minutes1,5 minutes
Validité60 minutes (à jeun) - 3 heures (après les repas)2-4 heures1,5 à 3 heures30 à 90 minutes
Effets secondairesLes allergies;

Des crampes d'estomac.

· douleur abdominale;

· La maladie d'Alzheimer.

• troubles dyspeptiques;

Les allergies.

· Syndrome de ricochet acide;

Troubles électrolytiques.

AvantagesEffet durable, faible coûtEffet longue duréeEffet longue duréeRapidité
début
Actions,
faible
Coût
désavantagesCoût moyen, effets secondairescoût moyenDurée d'action courte, effets secondaires

Le tableau fournit un classement des meilleurs antiacides modernes. Après les avoir analysés, il devient évident que le leader de la notation est Almagel. Cela est dû à son faible coût, à son déclenchement rapide et à sa bonne durée d'action. L'incidence des effets secondaires lors de la prise du médicament reste faible.

Il existe également des formes spéciales «Almagel A» contenant de la benzocaïne, qui soulage la douleur, et «Almagel Neo» avec de la siméthicone pour les flatulences.

Vidéo utile

Familiarisez-vous visuellement avec les différents antiacides et leur mécanisme d'action dans cette vidéo:

Conclusion

Les antiacides sont largement utilisés dans le traitement des troubles gastriques qui s'accompagnent d'une augmentation de l'acidité. Les antiacides résorbables (Rennie) ont un début d'action rapide. Cependant, ils peuvent affecter l'équilibre électrolytique du corps du patient et après la fin de leur action, le phénomène de «rebond acide» se développe..

Les antiacides non résorbables (Fosfalugel, Maalox, Almagel) commencent à agir plus lentement et la durée de leur effet est plus longue. Par conséquent, ils sont souvent utilisés dans la pratique thérapeutique..

Quels antiacides avez-vous utilisés? Quel est le meilleur? Partagez votre expérience de les accepter dans les commentaires..

Antiacides: une liste de médicaments, principe d'action

Les antiacides sont un groupe de médicaments utilisés pour traiter les maladies de l'estomac et du duodénum (duodénum). Le terme vient des mots grecs "anti" - contre et "acidus" - acide, et l'action principale de ces médicaments vise à neutraliser l'acide chlorhydrique (perchlorique), qui fait partie du suc gastrique..

L'histoire de l'utilisation des antiacides a plus de cent ans. Pendant longtemps, le bicarbonate de sodium - le bicarbonate de soude - est resté un agent neutralisant les acides populaire, mais, étant facilement absorbé dans la circulation sanguine et ayant un effet systémique, il a eu de nombreux effets secondaires. L'industrie pharmaceutique moderne propose des antiacides qui éliminent efficacement et en toute sécurité les symptômes désagréables d'une acidité gastrique accrue..

Classification des antiacides

Selon le mécanisme d'action et l'effet thérapeutique fourni, tous les antiacides sont classés en 2 grands groupes:

  1. Résorbable (ancienne génération):
    • bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude);
    • carbonate de calcium;
    • oxyde de magnésium (magnésie brûlée);
    • carbonate de magnésium;
    • une combinaison de carbonate de calcium et de magnésium (Tams, Rennie).

Une fois dans l'estomac, ces agents entrent en réaction directe violente de neutralisation avec le contenu acide de l'estomac et procurent un effet rapide mais à très court terme. Lors d'une réaction chimique, une grande quantité de dioxyde de carbone est libérée, ce qui entraîne des ballonnements et des éructations. De plus, étant presque complètement absorbés dans la circulation systémique, les antiacides de l'ancienne génération provoquent une violation de l'équilibre acido-basique et peuvent provoquer un œdème, une augmentation de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque.

Aujourd'hui, les antiacides absorbés ne sont pratiquement pas utilisés dans la pratique médicale. Ils ont été remplacés par des médicaments de nouvelle génération avec un minimum d'effets secondaires.

  1. Non résorbable (nouvelle génération):
  • préparations à base de sel d'aluminium de l'acide phosphorique - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;
  • produits aluminium-magnésium - Almagel, Gastracid, Maalox;
  • préparations d'aluminium-magnésium avec addition d'autres composants (anesthésiques, siméthicone et autres) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Mécanisme d'action

Les antiacides non résorbables commencent à agir 15 à 20 minutes après l'ingestion. Ils ont un pouvoir tampon contre l'acide chlorhydrique, c'est-à-dire qu'ils n'agissent pas simultanément, mais se lient progressivement aux ions hydrogène et neutralisent le suc gastrique pendant une longue période (en moyenne, de 2,5 à 3 heures).

De plus, les antiacides de nouvelle génération:

  • neutraliser partiellement l'action de la bile et de l'enzyme pepsine, réduisant ainsi l'effet irritant sur la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum;
  • en raison de la structure visqueuse, ils enveloppent les parois intestinales et les protègent des dommages;
  • inhibent l'activité des bactéries Helicobacter, qui est la principale cause de gastrite et d'ulcère gastroduodénal.

Indications pour l'utilisation

Les antiacides sont indiqués pour:

  • gastrite aiguë et chronique avec une acidité normale ou élevée pour réduire l'effet néfaste du suc gastrique sur la muqueuse gastrique;
  • duodénite aiguë et chronique (inflammation de la partie initiale de l'intestin - duodénum);
  • ulcère gastro-duodénal et ulcère duodénal en phase aiguë - dans le même but;
  • RGO (œsophagite par reflux) pour neutraliser l'action des contenus gastriques agressifs lorsqu'ils sont jetés dans l'œsophage;
  • troubles gastro-intestinaux causés par des inexactitudes dans l'alimentation, le tabagisme, la consommation d'alcool et certains médicaments (glucocorticostéroïdes, aspirine, ibuprofène et autres analgésiques).

Contre-indications

L'utilisation d'antiacides non résorbables est interdite lorsque:

  • intolérance et hypersensibilité individuelles;
  • maladie rénale sévère, insuffisance rénale chronique;
  • La maladie d'Alzheimer;

Les antiacides ne sont pas utilisés pour traiter les enfants de moins de 3 ans. Le traitement des femmes enceintes est possible, mais seulement si les avantages potentiels l'emportent sur le risque d'effets négatifs sur le fœtus. Le traitement antiacide pour les femmes enceintes est indiqué uniquement pour les symptômes aigus de forte acidité (brûlures d'estomac, éructations aigres) et ne doit pas dépasser 3-4 jours. Lors de la prescription de médicaments dans le groupe allaitant, il est recommandé d'arrêter l'allaitement.

Effets secondaires

Les effets indésirables lors de la prise d'antiacides sont rares, généralement avec une utilisation prolongée ou un excès significatif de la dose. Dans une large mesure, les effets secondaires dépendent de la réponse individuelle du patient et du type de médicament..

Les produits à base de magnésium peuvent causer:

  • la diarrhée;
  • diminution de la fréquence cardiaque - bradycardie;
  • insuffisance rénale.

Les préparations avec de l'aluminium dans de rares cas conduisent à:

  • encéphalopathie - perte de mémoire, fatigue, irritabilité, changement de caractère, etc.
  • ostéomalacie - destruction de la structure moléculaire du tissu osseux.

Les antiacides contenant du calcium ont les effets secondaires suivants:

  • hypercalcémie (augmentation de la concentration de calcium dans le sang);
  • augmentation de la formation de calculs avec lithiase urinaire.

Tous les groupes d'antiacides peuvent provoquer une altération du goût, des nausées et des vomissements, des douleurs dans le tiers supérieur de l'abdomen, de la constipation.

Interactions médicamenteuses

Comme tous les médicaments, les antiacides peuvent provoquer des effets indésirables lorsqu'ils interagissent avec d'autres médicaments. En raison du fait que les médicaments enveloppent la paroi de l'estomac et des intestins, ils réduisent l'absorption et peuvent entraîner une diminution de l'effet thérapeutique:

  • les antibiotiques du groupe des tétracyclines, les fluoroquinolones;
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons;
  • glycosides cardiaques;
  • médicaments antituberculeux;
  • bêta-bloquants;
  • certains agents antifongiques.

Les médecins recommandent d'augmenter l'intervalle entre la prise d'antiacides et l'un de ces médicaments. Il est souhaitable que ce soit 2-3 heures.

Malgré le fait que les normes modernes pour le traitement des maladies de l'estomac et du duodénum à forte acidité impliquent la nomination de toute une gamme de médicaments (bloqueurs des récepteurs H2-histamine pour réduire la production d'acide chlorhydrique, antibiotiques pour éliminer H.pylori, et autres), les antiacides restent l'un des remèdes les plus populaires pour éliminer les brûlures d'estomac. La durée de prise de ces médicaments, ainsi que la posologie requise, doivent être déterminées par le médecin traitant. La durée du traitement dure en moyenne 2 à 4 semaines.

Antiacides modernes dans la pratique gastro-entérologique

La possibilité d'un effet thérapeutique rapide, principalement dans l'élimination (diminution de l'intensité) des brûlures d'estomac et de la douleur, après la prise d'antiacides per os, a longtemps attiré l'attention des médecins et des chercheurs. C'est la qualité des antiacides

La possibilité d'un effet thérapeutique rapide, principalement dans l'élimination (diminution de l'intensité) des brûlures d'estomac et de la douleur, après la prise d'antiacides per os, a longtemps attiré l'attention des médecins et des chercheurs. Cette qualité d'antiacides les distingue favorablement des médicaments d'autres classes, y compris H2-bloquants des récepteurs de l'histamine et des inhibiteurs de la pompe à protons, dont l'utilisation dans le traitement des patients peut réduire considérablement la production d'acide dans l'estomac, mais l'effet de leur action se produit un peu plus tard et le coût financier est beaucoup plus élevé.

Le principal point d'application des antiacides est la neutralisation de l'acide chlorhydrique sécrété par les cellules pariétales de la muqueuse gastrique. Selon les observations de certains chercheurs [14], lors de la prise d'antiacides aux doses thérapeutiques habituelles, le niveau d'acidité n'est pas supérieur à 5 (les médicaments ne neutralisent que l'excès d'acidité du suc gastrique), cependant, lorsque le niveau d'acidité diminue à 1,3–2,3, ces médicaments neutralisent 90% de suc gastrique et une valeur de 3,3 à 99% de suc gastrique.

Les antiacides sont utilisés depuis longtemps dans le traitement de patients souffrant de diverses maladies gastro-entérologiques, principalement des maladies acido-dépendantes. Actuellement, un grand groupe de maladies du tractus gastro-intestinal supérieur est classé comme acido-dépendant, indépendamment du fait que le facteur d'agression acide soit central ou seulement supplémentaire, conduisant à l'apparition et à la progression de ces troubles. Parmi les maladies liées à l'acide, les plus courantes sont l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, le reflux gastro-œsophagien (RGO), la dyspepsie non ulcéreuse (fonctionnelle, essentielle) (NDF), la pancréatite, les ulcères associés aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ]. Certains chercheurs se réfèrent également aux maladies liées à l'acide comme des ulcères qui peuvent survenir avec l'hyperthyroïdie [13]. À notre avis, ces troubles peuvent également inclure un état d'hypersécrétion idiopathique, des ulcères gastro-duodénaux de gastroentéroanastomose qui surviennent chez certains patients après résection de l'estomac et, dans une certaine mesure, des ulcères de Cushing, ainsi que des ulcères qui apparaissent avec une entéropathie cœliaque.

Dans le traitement des patients souffrant de maladies liées à l'acide, divers antiacides sont utilisés, qui diffèrent plus ou moins les uns des autres, principalement par la composition, la vitesse d'apparition de l'effet thérapeutique, la durée et l'efficacité de l'action. Ces qualités des médicaments dépendent dans une certaine mesure de leur forme (comprimé, gel, suspension). Cependant, la plupart des antiacides modernes ont quelque chose en commun - une diminution de la concentration d'ions hydrogène dans l'estomac, résultant de la neutralisation de l'acide chlorhydrique; de plus, l'effet neutralisant entraîne une diminution de l'activité peptique. De plus, les antiacides de l'estomac se lient aux acides biliaires et à la lezolécithine, procurant un effet enveloppant. Certaines des préparations antiacides (en particulier celles contenant de l'hydroxyde d'aluminium) ont également un effet cytoprotecteur, qui consiste à augmenter la sécrétion de mucus et la synthèse des prostaglandines. Il a également été constaté que les antiacides sont capables de se lier au facteur de croissance épithélial et de le fixer dans la zone de l'ulcère, stimulant la prolifération cellulaire, l'angiogenèse et la régénération tissulaire [1].

Compte tenu de l'effet antagoniste du magnésium injecté par voie intraveineuse dans l'estomac sur l'hypersécrétion d'acide causée par le carbonate de calcium, des agents contenant un mélange de carbonate de calcium et d'hydrate d'oxyde de magnésium ont été créés. Cependant, ces antiacides n'inversent pas l'effet stimulant du carbonate de calcium sur la sécrétion d'acide gastrique. De plus, les antiacides contenant du carbonate de calcium, lorsqu'ils interagissent dans l'estomac avec l'acide chlorhydrique, provoquent la formation d'une quantité importante de dioxyde de carbone, ce qui conduit à l'apparition ou à une intensification de flatulences, et en présence d'une insuffisance cardiaque, y compris celles associées à une hernie hiatale, - éructations.

L'effet stimulant de certains antiacides sur la sécrétion d'acide gastrique est en partie associé à l'alcalinisation de l'antre, à la libération de gastrine et éventuellement d'autres facteurs neurohormonaux, et en partie à l'effet direct de ces antiacides sur les cellules pariétales de la muqueuse gastrique.

Des tentatives ont été faites à plusieurs reprises pour classer d'une manière ou d'une autre les antiacides (absorbés et non résorbables, action locale et systémique, anionique et cationique, combinés et monocomposants). Les plus courants sont les antiacides résorbables et non résorbables. Le groupe des absorbés comprend généralement des médicaments tels que le bicarbonate de sodium (soude), le carbonate de calcium et de magnésium basique - un mélange de Mg (OH)2, 4MgCO3, H2O, oxyde de magnésium (magnésie brûlée), carbonate de calcium basique - CaCO3, Mélange Bourget (sulfate de Na, phosphate de Na et bicarbonate de Na), mélange de Rennie (carbonate de calcium et carbonate de magnésium), mélange de Tams (carbonate de calcium et carbonate de magnésium). Ces médicaments antiacides sont caractérisés par la rapidité relative du début de l'effet thérapeutique (l'inconvénient est la courte durée de la neutralisation de l'acide chlorhydrique). Habituellement, ces médicaments, ayant un effet systémique, augmentent les réserves alcalines du plasma, modifient l'équilibre acido-basique, et neutralisent (avec une action locale) l'acide chlorhydrique dans l'estomac, ce qui dans certains cas peut conduire au syndrome de «rebond acide» dû à l'apparition persistante d'une hypersécrétion acide dans l'estomac après avoir pris de tels médicaments antiacides [12]. En particulier, les médicaments antiacides spécifiés comprennent le carbonate de calcium, qui, peu de temps après l'ingestion, commence à stimuler la sécrétion d'acide dans l'estomac - la neutralisation accélérée de l'acide chlorhydrique dans l'estomac active l'amélioration de sa libération par les cellules pariétales de la muqueuse gastrique. À cet égard, le carbonate de calcium est actuellement très rarement utilisé dans le traitement des patients.

Le groupe des antiacides non résorbables comprend le plus souvent des médicaments tels que le phosphalugel (sel d'aluminium de l'acide phosphorique), les antiacides dits aluminium-magnésium (maalox, almagel neo, talcid, protab, magalfil, etc.) et les antiacides aluminium-magnésium avec l'ajout de alginata (topalkan). Une caractéristique commune de l'action principale de ce groupe de médicaments (lors de l'entrée dans l'estomac) est l'effet adsorbant sur l'acide chlorhydrique, suivi de sa neutralisation. Contrairement aux antiacides absorbés, les antiacides non résorbables ont un effet antisécrétoire (neutralisant) plus long (jusqu'à 2-3 heures), ne provoquent pas de modifications de l'équilibre acido-basique et n'entraînent pas une augmentation du pH du contenu gastrique au-dessus du neutre, sans provoquer le syndrome de «l'acide ricochet ".

Les médicaments antiacides modernes diffèrent entre eux et dans la composition des cations (magnésium, calcium, aluminium), qui détermine en grande partie leurs propriétés principales (effet neutralisant, adsorbant, enveloppant, astringent et cytoprotecteur).

Contrairement aux antiacides monocomposants, les antiacides combinés se composent de plusieurs composants constitutifs et ont des propriétés différentes, en fonction de la composition. Parfois, des préparations contenant de l'aluminium sont isolées (phosphalugel, maalox, almagel, laque gelusil, talcide, etc.), dont l'un des avantages essentiels, avec la neutralisation de l'acide chlorhydrique dans la lumière de l'estomac, est la protection de la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac contre les effets du facteur acide-peptique. Les antiacides combinés, en particulier ceux contenant de l'aluminium dans leur composition, ont différents mécanismes d'action, y compris une combinaison qui neutralise l'acide chlorhydrique et augmente les propriétés protectrices de la membrane muqueuse, c'est-à-dire, ayant apparemment également un effet cytoprotecteur.

Lors de l'évaluation de l'efficacité des médicaments antiacides, leur capacité de neutralisation des acides et leur durée d'action sont le plus souvent prises en compte. Ce fait est très important: la durée de l'effet antiacide est l'un des principaux facteurs d'évaluation de l'efficacité thérapeutique des médicaments antiacides utilisés dans le traitement des patients. On sait que les antiacides, en raison de leur capacité à s'adsorber sur la muqueuse gastrique, provoquent un effet neutralisant acide persistant, leur permettant de présenter des propriétés tampons à 2,4 pH.

L'activité de neutralisation des acides de différents médicaments antiacides va de moins de 20 mmol / 15 ml du médicament antiacide à 100 mmol / 15 ml [8]. La capacité (activité) de neutralisation de l'acide des médicaments antiacides est généralement comprise comme la quantité d'un antiacide particulier en grammes ou en mmol / l nécessaire pour atteindre un pH de 50 ml d'une solution d'acide chlorhydrique 0,1 N jusqu'à 3,5 [4].

La durée d'action la plus courte parmi les médicaments antiacides est possédée par les agents associés au groupe carbonate de calcium, un peu plus longue avec le groupe magnésium, encore plus longue avec le groupe phosphore (jusqu'à 90 minutes). Il existe d'autres données sur la durée d'action des antiacides [11], en particulier contenant du phosphate d'aluminium, qui ont un effet antiacide en raison de leur absorption sur la muqueuse gastrique, ce qui allonge la durée de leur capacité tampon à pH = 2,4 à 120 min.

Selon un certain nombre de chercheurs [11], les combinaisons d'hydroxydes d'aluminium et de magnésium, ainsi que de carbonates de calcium et de magnésium, ne présentent généralement qu'une activité neutralisante, y compris le passage accéléré des aliments dans l'estomac. L'étude des propriétés de certains médicaments antiacides [2], selon les données de la pH-métrie intragastrique informatique, à l'aide d'une sonde de pH à 3 électrodes a montré que le temps le plus court entre le début de l'administration du médicament antiacide et l'augmentation du pH (en moyenne 8,9 minutes) a été trouvé chez Maalox le temps le plus long est pour Almagel (en moyenne 13,5 minutes) par rapport à Remagel, Phosphalugel, Megalak; la durée moyenne de l'effet alcalinisant (temps alcalin - du début de l'augmentation du pH au retour au niveau initial) pour les antiacides variait de 28 minutes pour Almagel à 56 minutes pour Maalox. Dans le même temps, le remagel, le phosphalugel et le megalak occupaient une position intermédiaire entre l'almagel et le maalox. L'analyse des grammes de pH a montré que les valeurs de pH maximales après la prise de divers antiacides différaient légèrement.

Thérapie antiacide

Les antiacides peuvent être utilisés avec succès en thérapie médicamenteuse pour toutes les maladies liées à l'acide dans les cas suivants: 1) en monothérapie aux premiers stades de ces maladies; 2) en tant qu'agents supplémentaires (par exemple, dans le traitement de patients atteints de bloqueurs H2-récepteurs d'histamine ou procinétique); 3) comme moyen symptomatique pour éliminer (réduire l'intensité) des brûlures d'estomac et des douleurs derrière le sternum et / ou dans la région épigastrique, à la fois pendant le traitement des patients, en combinant leur prise avec d'autres médicaments, et pendant la rémission (y compris en tant que thérapie " à la demande"); 4) pendant la phase de dépistage avant le début du traitement proposé, lors de la sélection des patients pour des études randomisées pour étudier l'efficacité et la sécurité de certains médicaments ou schémas pour leur utilisation (en règle générale, la prise d'antiacides est autorisée selon les protocoles de ces études), ainsi que directement pendant le calendrier de telles études en tant que traitement d'urgence dans les cas où l'efficacité et la sécurité de la procinétique sont étudiées, H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine, inhibiteurs de la pompe à protons ou médicaments dits cytoprotecteurs.

Dans de tels cas, l'avantage incontestable des antiacides est pris en compte - l'élimination rapide (diminution de l'intensité) des brûlures d'estomac (brûlures) derrière le sternum et / ou dans la région épigastrique et d'autres symptômes gastro-intestinaux causés par la maladie elle-même, dont les patients sont traités, prise de médicaments et intoxication.

L'un des antiacides qui attire périodiquement l'attention des chercheurs et des médecins est le phosphalugel (phosphate d'aluminium colloïdal sous forme de gel pour administration orale, contenant 8,8 g dans un sachet). Le phosphalugel est souvent appelé un groupe d'antiacides non résorbables. La majeure partie du gel de phosphate d'aluminium est insoluble, cependant, à un pH inférieur à 2,5, le phosphalugel se transforme en chlorure d'ammonium soluble dans l'eau, dont une partie est capable de se dissoudre, après quoi une dissolution supplémentaire du phosphate d'aluminium est suspendue. Une diminution progressive du niveau d'acidité du contenu gastrique à pH 3,0 n'entraîne pas l'apparition de «rebond acide»: l'utilisation du phosphalugel dans le traitement des patients n'entraîne pas l'apparition d'une hypersécrétion secondaire d'acide chlorhydrique.

L'un des avantages du phosphalugel est que sa capacité de neutralisation des acides dépend du niveau d'acidité: plus l'acidité est élevée, plus l'effet de ce médicament est actif [10]. Une augmentation du pH sous l'action du médicament entraîne une diminution de l'activité protéolytique de la pepsine. Le médicament ne provoque pas d'alcalinisation du suc gastrique, ne limite pas les processus enzymatiques et ne viole pas les conditions physiologiques du processus de digestion. L'utilisation à long terme du médicament n'affecte pas le métabolisme du phosphore. L'effet réel du phosphalugel, qui se présente sous la forme de micelles colloïdales hydrophiles du médicament, est déterminé par le phosphate d'aluminium colloïdal, qui a un effet antiacide, enveloppant et adsorbant. Une petite partie du phosphalugel est précipitée dans l'intestin sous forme d'oxydes et de carbonates insolubles, ce qui renforce son effet protecteur, adsorbant et antiacide. Un gramme de micelles de gel de phosphate d'aluminium, composé de phosphate d'aluminium, de gel d'agar et de pectine, a une surface de contact d'environ 1000 m2, ce qui fournit une connexion intensive avec les parois du tube digestif et l'adsorption de substances nocives. Les gels de pectine et d'agar-agar, qui font partie de la préparation, participent à la formation d'une couche protectrice antipeptique mucoïde dans le tractus gastro-intestinal. Le phosphate d'aluminium colloïdal lie les toxines endogènes et exogènes, les bactéries, les virus, les gaz formés à la suite de la décomposition et de la fermentation pathologique dans tout le tractus gastro-intestinal, normalisant leur passage à travers les intestins et facilitant ainsi leur excrétion du corps du patient. Les sensations de douleur sont également affaiblies sous l'action du médicament [3]. Les adultes et les enfants de plus de 6 ans se voient généralement prescrire 1 à 2 sachets 2 à 3 fois par jour immédiatement après un repas et la nuit (avec œsophagite par reflux) ou plus souvent (avec d'autres maladies) - 1 à 2 heures après avoir mangé.

L'un des antiacides qui a récemment attiré l'attention des médecins est l'hydrotalcite (rutacide, talcide), un médicament à faible teneur en aluminium et en magnésium. L'une des caractéristiques du mécanisme d'action de ce médicament est la libération progressive d'ions aluminium et magnésium, en fonction de l'état du pH du contenu gastrique. D'autres avantages de l'hydrotalcite sont la neutralisation rapide et à long terme de l'acide chlorhydrique tout en maintenant le pH proche de la normale, un effet protecteur sur la muqueuse gastrique avec une diminution de l'activité protéolytique de la pepsine, la liaison des acides biliaires, ainsi que la forme de libération du médicament - sous forme de comprimés à croquer, qui doivent être soigneusement mâchés... Lors du traitement de patients adultes, l'hydrotalcite est généralement prescrite entre 500 et 1000 mg (1 à 2 comprimés) 3 à 4 fois par jour 1 heure après les repas et avant le coucher; après des erreurs dans l'alimentation, accompagnées de l'apparition de symptômes d'inconfort, ainsi que d'abus d'alcool - 1 à 2 comprimés une fois. Pour les enfants âgés de 6 à 12 ans, la posologie est réduite de 2 fois. La durée du traitement est déterminée par l'état général des patients. Il n'est pas recommandé de prendre ce médicament en même temps que de boire des boissons acides (jus, vin).

On sait qu'avec les troubles dyspeptiques, généralement associés à diverses maladies de l'œsophage et de l'estomac, une part importante des patients s'inquiète des flatulences survenant pour diverses raisons, y compris chez les patients, selon nos observations, qui prennent des inhibiteurs de la pompe à protons depuis longtemps. L'apparition sur le marché intérieur de la Russie d'une nouvelle préparation hydrosoluble antiacide Almagel neo, contenant dans sa composition la quantité optimale d'hydroxyde d'aluminium et d'hydroxyde de magnésium (par rapport à la suspension d'Almagel auparavant largement connue, la teneur de cette dernière est augmentée de 3,9 fois) et de la siméthicone (anti-mousse) introduite dans sa composition, permet aux patients dont la sécrétion gastrique est préservée et augmentée d'obtenir un effet positif en éliminant les symptômes d'inconfort, y compris les flatulences, en peu de temps (en moyenne, le cinquième ou le septième jour); uniquement en cas de symptômes sévères de flatulences, le traitement des patients par Almagel neo doit être instauré avec une dose de 60 ml / jour [13]. L'efficacité de ce médicament est due à sa forte capacité de neutralisation des acides, à la présence dans sa composition de siméthicone (un tensioactif qui réduit la tension externe des bulles de gaz), qui favorise la libération naturelle des gaz intestinaux et leur absorption, qui dans une certaine mesure empêche l'apparition de rétention de selles (constipation) et de flatulences, réduit la probabilité d'éructations. La présence de néo-sorbitol dans la composition d'almagel permet de l'utiliser dans le traitement de patients qui, avec l'une des maladies acido-dépendantes, souffrent de diabète sucré. Les dosages habituels du rendez-vous de ce médicament chez les patients: à l'intérieur pour les adultes 1 sachet ou 2 cuillères doseuses 4 fois / jour 1 heure après les repas et la nuit; pour les enfants de plus de 10 ans, la posologie du médicament est déterminée par le médecin traitant (en tenant compte du poids corporel et de l'état de l'enfant).

Il existe différentes options pour prescrire des antiacides aux patients pour diverses maladies, mais le plus souvent des antiacides sont prescrits dans les cas suivants: avec la thérapie dite «à la demande» pour l'élimination rapide (diminution de l'intensité) des symptômes dyspeptiques, en particulier les brûlures d'estomac et la douleur (à tout moment de la journée) ; en cours de traitement 30-40 minutes avant ou 30-60 minutes après un repas (si nécessaire et avant le coucher) sous forme de monothérapie ou en traitement complexe, en association, tout d'abord, avec une procinétique et / ou avec H2-bloquants des récepteurs de l'histamine (la fréquence et la durée de la prise d'antiacides sont déterminées par l'état général des patients). En soi, l'effet positif des antiacides pour éliminer la douleur derrière le sternum et / ou dans la région épigastrique et / ou les brûlures d'estomac (brûlure) indique la présence d'une maladie acido-dépendante chez le patient. Le plus souvent, comme le montrent les observations, les antiacides peuvent être nécessaires dans le traitement des patients souffrant d'ulcère gastroduodénal, de pancréatite chronique, de RGO et / ou de NFD, qui peuvent à la fois être associés à une gastrite chronique hyperacide ou normacide, et est possible chez les patients atteints du syndrome de NFD sans morphologie signes de gastrite.

Comme nos observations l'ont montré, il est plus opportun d'utiliser des antiacides dans les cas suivants. En cas d'ulcère gastro-duodénal associé à Helicobacter pylori (HP), après traitement d'éradication lorsque les patients développent des douleurs et / ou des troubles dyspeptiques, en particulier des brûlures d'estomac. Cependant, en raison de la capacité d'adsorption des antiacides, leur utilisation n'est pas justifiée directement lors du traitement d'éradication d'Helicobacter pylori: pendant cette période, les patients prennent beaucoup de comprimés ou de gélules - 6 fois par jour le médicament de base (inhibiteur de la pompe à protons, ranitidine ou bismuth) en association avec 2 antibiotiques (traitement de première intention) ou 4 médicaments 13 fois par jour (traitement de deuxième intention), car la probabilité d'une diminution de l'efficacité des antibiotiques et du médicament de base (de base) (médicaments) augmente. Compte tenu du nombre de médicaments utilisés par les patients au cours de la journée et nécessaires pour obtenir un effet d'éradication, c'est-à-dire la destruction d'Helicobacter pylori (HP), en cas de prescription supplémentaire de médicaments antiacides, le nombre de comprimés de médicaments dépassera le nombre indiqué de doses de médicament (compte tenu des dosages), plus de 6 et 13 fois par jour en traitement de première et de deuxième intention, respectivement.

En cas d'ulcère gastro-duodénal non associé à l'HP, les antiacides peuvent être utilisés avec succès comme traitement indépendant pour l'ulcère duodénal non compliqué nouvellement diagnostiqué (avec de petits ulcères), ainsi que comme thérapie supplémentaire pour l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal à H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine, soit en thérapie à la demande, soit en inhibiteurs de la pompe à protons. Le succès du traitement des patients dépend en grande partie de la profondeur de l'ulcère.

En comparant les résultats d'un traitement de 4 semaines de 2 groupes de patients souffrant d'ulcère duodénal non compliqué (l'un des groupes a été traité avec divers antiacides sous forme «liquide» ou sous forme de comprimés, 4 à 6 fois par jour, qui avaient une capacité neutralisante différente - de 120 à 595 mEq d'anions H + par jour, un autre groupe de patients a été traité avec des doses thérapeutiques de H2-bloquants des récepteurs de l'histamine [7]), aucune différence significative n'a été observée dans le moment de la disparition des symptômes cliniques et de la guérison de l'ulcère. Dans une autre étude [6], comparaison des résultats du traitement de 42 patients traités par phosphalugel 11 g de gel de phosphate d'aluminium 3 fois par jour (après les repas) pendant 4 semaines, et du traitement de 49 patients traités par ranitidine 150 mg 2 fois par jour également en pendant 4 semaines, a montré: une guérison des ulcères duodénaux a été notée, respectivement, dans 60 et 55% des cas. Selon une autre étude [7], basée sur l'analyse des résultats de 6 semaines de traitement de 153 patients ayant reçu du phosphate d'aluminium (1 sachet = 11 g de gel) 5 fois par jour, la cicatrisation des ulcères a été retrouvée dans 65% des cas..

Selon le stade de l'évolution du traitement du RGO, les antiacides peuvent être utilisés efficacement dans les cas suivants: comme médicament principal chez certains patients atteints de RGO endoscopiquement négatif et dans le RGO au stade de l'oesophagite par reflux léger (avec des symptômes minimes); combiné avec H2-les bloqueurs des récepteurs de l'histamine au cours du traitement de patients atteints de RGO au stade de l'oesophagite par reflux léger ou modéré, ainsi que pendant le traitement à la demande; au cours du traitement de patients atteints de RGO au stade de l'oesophagite érosive par reflux en association avec H2-les bloqueurs des récepteurs de l'histamine, en thérapie à la demande en association avec un traitement constant de patients avec des inhibiteurs de la pompe à protons (lors d'une exacerbation de la maladie); au cours du traitement de patients atteints de RGO au stade de l'ulcère gastro-duodénal de l'œsophage en association avec H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine ou en thérapie à la demande (lors du traitement de patients avec des inhibiteurs de la pompe à protons).

Pour améliorer l'état des patients, les antiacides doivent également être utilisés dans le traitement des patients souffrant d'autres maladies: en particulier, avec des lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum associées à des anti-inflammatoires non stéroïdiens, avec des lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal supérieur, dont la survenue possible avec la cirrhose décompensée du foie, avec l'ulcère gastroduodénal, associé à la maladie cœliaque et avec le syndrome de Zollinger-Ellison.

Au cours du traitement des patients atteints des maladies énumérées, des antiacides doivent être utilisés lors de la conduite d'un traitement en association avec H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine (en thérapie à la demande et avec des inhibiteurs de la pompe à protons).

L'utilisation d'antiacides est utile, comme le montrent les observations, et dans le traitement des patients atteints de gastrite aiguë (en tant qu'agent adsorbant supplémentaire dans diverses variantes de la gastrite aiguë); comme thérapie d'appoint (à H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine ou inhibiteurs de la pompe à protons) pour les ulcères de Cushing; dans le traitement des patients atteints d'ulcères gastro-duodénaux de gastro-entéroanastomose et des patients atteints de pancréatite chronique. Les antiacides sont utilisés en association avec H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine ou inhibiteurs de la pompe à protons en tant que traitement à la demande.

Il est conseillé d'utiliser des antiacides dans le traitement des patients atteints de maladies intestinales fonctionnelles afin d'éliminer la douleur et / ou l'inconfort. Il a été montré [9] qu'une dose de gel de phosphate d'aluminium d'un volume de 100 à 300 ml, administrée per os, juste avant de prendre une dose de radiostrontium 85Sr, réduisait l'absorption de ce dernier de 87,5%, alors qu'un dosage de 100 ml de gel de phosphate d'aluminium était tout aussi efficace, ainsi que 300 ml, ce qui indique d'autres possibilités d'utilisation d'antiacides.

On sait que le gel de phosphate d'aluminium, qui est une combinaison d'un antiacide et de substances qui recouvrent et protègent la membrane muqueuse des effets pathologiques des acides et des acides biliaires, aide à éliminer (réduire) leur effet «irritant» (pathologique) sur la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac, ce qui permet de recommander à court terme utilisation de ce médicament chez la femme enceinte ou pendant l’allaitement après l’accouchement [5]. Les mêmes avantages du phosphalugel (effet cytoprotecteur du médicament) protègent la membrane muqueuse des dommages et des effets de l'alcool [4].

En tant que moyen symptomatique (supplémentaire) pour éliminer (réduire l'intensité) des symptômes de la dyspepsie, les antiacides peuvent également être utilisés dans le traitement des patients atteints de dyspepsie organique d'étiologie variée (par exemple, avant le traitement chirurgical des patients, si nécessaire, et après), ainsi que pour éliminer symptômes d'inconfort chez les personnes qui se considèrent en bonne santé.

Caractéristiques de la nomination des antiacides

Lors de la prescription de médicaments antiacides, il est nécessaire de prendre en compte le (s) mécanisme (s) de leur action et les symptômes de maladies observées chez des patients spécifiques (constipation, diarrhée, etc.). En particulier, en présence de diarrhée (comme fonds supplémentaires, si nécessaire), il est conseillé de traiter les patients avec des préparations antiacides contenant de l'aluminium (almagel, phosphalugel, rutacid, talcid); pour la constipation - antiacides, qui incluent le magnésium (vernis gelusil, gastal, etc.).

On sait que les antiacides (lorsqu'ils pénètrent dans le corps des patients) ont une capacité adsorbante, de ce fait, il est possible de réduire l'activité et la biodisponibilité de certains médicaments pris par les patients (par exemple, H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine, anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, etc.). Par conséquent, lors de la prescription d'antiacides en association avec d'autres médicaments, il est conseillé de recommander aux patients d'observer l'intervalle de temps entre la prise d'antiacides et d'autres médicaments (avant ou après, environ 2 à 2,5 heures), c'est-à-dire indiquer l'heure à laquelle les patients prennent des médicaments spécifiques pendant la journée..

Selon nos observations, l'effet de la prise d'antiacides, produits sous forme de gels ou de suspensions (par rapport aux formes de comprimés), se produit plus rapidement, bien que la forme de comprimé semble être un peu plus pratique pour le stockage (surtout en voyage).

Au moment de décider de l'utilisation d'antiacides, en particulier à long terme (à doses élevées), il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'effets secondaires. Les effets secondaires, qui sont possibles chez certains patients lorsqu'ils prennent des médicaments antiacides, dépendent largement des caractéristiques individuelles des patients, de la posologie des antiacides et de la durée de leur utilisation. La constipation ou la diarrhée (selon le médicament antiacide utilisé dans le traitement des patients) sont les effets secondaires les plus courants qui surviennent chez les patients prenant des médicaments antiacides. Une augmentation significative de la posologie des antiacides est la principale raison de l'apparition de constipation ou de diarrhée, et une utilisation prolongée et incontrôlée - l'apparition de troubles métaboliques.

En particulier, l'une des caractéristiques de l'action des préparations antiacides contenant du magnésium est une augmentation de la fonction motrice des intestins, qui peut conduire à une normalisation des selles, mais si elle est prise de manière excessive, au développement de la diarrhée. Une surdose de préparations antiacides contenant du magnésium (une augmentation du corps du patient en ions Mg +++) contribue à une augmentation de la teneur en magnésium dans le corps du patient, ce qui peut provoquer une bradycardie et / ou une insuffisance rénale.

Les antiacides contenant du calcium, en cas de surdosage, provoquent une augmentation du Ca ++ dans le corps du patient (hypercalcémie), ce qui peut conduire au syndrome dit «alcalin» chez les patients atteints de lithiase urinaire, ce qui, à son tour, augmente la formation de calculs. Une diminution de la production d'hormone parathyroïdienne peut entraîner un retard dans l'excrétion du phosphore, une augmentation de la teneur en phosphate de calcium insoluble et, par conséquent, une calcification des tissus du corps du patient et la survenue d'une néphrocalcinose..

Le niveau d'absorption d'aluminium peut être différent pour différents médicaments, ce qui doit être pris en compte lors de la détermination du risque éventuel d'effets secondaires du fait que les antiacides contenant de l'aluminium chez certains patients, en particulier en cas d'utilisation prolongée, peuvent provoquer une hypophosphatémie, en cas d'insuffisance rénale - encéphalopathie, ostéomalacie (avec un taux d'aluminium supérieur à 3,7 μmol / l), symptômes cliniques considérés comme caractéristiques d'une intoxication (avec une concentration d'aluminium supérieure à 7,4 μmol / l). Il faut également prendre en compte le fait que la plus faible toxicité du phosphate d'aluminium A1PO4, par rapport à l'hydroxyde d'aluminium A1 (OH) 3, est due à sa plus grande résistance à la dissolution et à la formation de complexes neutres en présence d'acides habituellement contenus dans les aliments, ce qui indique une moindre toxicité du phosphate aluminium.

En règle générale, l'apparition d'effets secondaires peut être évitée si, lors de la prescription d'antiacides, le mécanisme de leur action, l'état de certains patients sont pris en compte et, en outre, si un travail explicatif détaillé est effectué avec les patients avant de prescrire des antiacides..

Pour des questions de littérature, veuillez contacter la rédaction.

Yu.V. Vasiliev, docteur en sciences médicales, professeur

Institut central de recherche en gastro-entérologie, Moscou