Antiacides: une liste de médicaments, principe d'action

Les antiacides sont un groupe de médicaments utilisés pour traiter les maladies de l'estomac et du duodénum (duodénum). Le terme vient des mots grecs "anti" - contre et "acidus" - acide, et l'action principale de ces médicaments vise à neutraliser l'acide chlorhydrique (perchlorique), qui fait partie du suc gastrique..

L'histoire de l'utilisation des antiacides a plus de cent ans. Pendant longtemps, le bicarbonate de sodium - le bicarbonate de soude - est resté un agent neutralisant les acides populaire, mais, étant facilement absorbé dans la circulation sanguine et ayant un effet systémique, il a eu de nombreux effets secondaires. L'industrie pharmaceutique moderne propose des antiacides qui éliminent efficacement et en toute sécurité les symptômes désagréables d'une acidité gastrique accrue..

Classification des antiacides

Selon le mécanisme d'action et l'effet thérapeutique fourni, tous les antiacides sont classés en 2 grands groupes:

  1. Résorbable (ancienne génération):
    • bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude);
    • carbonate de calcium;
    • oxyde de magnésium (magnésie brûlée);
    • carbonate de magnésium;
    • une combinaison de carbonate de calcium et de magnésium (Tams, Rennie).

Une fois dans l'estomac, ces agents entrent en réaction directe violente de neutralisation avec le contenu acide de l'estomac et procurent un effet rapide mais à très court terme. Lors d'une réaction chimique, une grande quantité de dioxyde de carbone est libérée, ce qui entraîne des ballonnements et des éructations. De plus, étant presque complètement absorbés dans la circulation systémique, les antiacides de l'ancienne génération provoquent une violation de l'équilibre acido-basique et peuvent provoquer un œdème, une augmentation de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque.

Aujourd'hui, les antiacides absorbés ne sont pratiquement pas utilisés dans la pratique médicale. Ils ont été remplacés par des médicaments de nouvelle génération avec un minimum d'effets secondaires.

  1. Non résorbable (nouvelle génération):
  • préparations à base de sel d'aluminium de l'acide phosphorique - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;
  • produits aluminium-magnésium - Almagel, Gastracid, Maalox;
  • préparations d'aluminium-magnésium avec addition d'autres composants (anesthésiques, siméthicone et autres) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Mécanisme d'action

Les antiacides non résorbables commencent à agir 15 à 20 minutes après l'ingestion. Ils ont un pouvoir tampon contre l'acide chlorhydrique, c'est-à-dire qu'ils n'agissent pas simultanément, mais se lient progressivement aux ions hydrogène et neutralisent le suc gastrique pendant une longue période (en moyenne, de 2,5 à 3 heures).

De plus, les antiacides de nouvelle génération:

  • neutraliser partiellement l'action de la bile et de l'enzyme pepsine, réduisant ainsi l'effet irritant sur la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum;
  • en raison de la structure visqueuse, ils enveloppent les parois intestinales et les protègent des dommages;
  • inhibent l'activité des bactéries Helicobacter, qui est la principale cause de gastrite et d'ulcère gastroduodénal.

Indications pour l'utilisation

Les antiacides sont indiqués pour:

  • gastrite aiguë et chronique avec une acidité normale ou élevée pour réduire l'effet néfaste du suc gastrique sur la muqueuse gastrique;
  • duodénite aiguë et chronique (inflammation de la partie initiale de l'intestin - duodénum);
  • ulcère gastro-duodénal et ulcère duodénal en phase aiguë - dans le même but;
  • RGO (œsophagite par reflux) pour neutraliser l'action des contenus gastriques agressifs lorsqu'ils sont jetés dans l'œsophage;
  • troubles gastro-intestinaux causés par des inexactitudes dans l'alimentation, le tabagisme, la consommation d'alcool et certains médicaments (glucocorticostéroïdes, aspirine, ibuprofène et autres analgésiques).

Contre-indications

L'utilisation d'antiacides non résorbables est interdite lorsque:

  • intolérance et hypersensibilité individuelles;
  • maladie rénale sévère, insuffisance rénale chronique;
  • La maladie d'Alzheimer;

Les antiacides ne sont pas utilisés pour traiter les enfants de moins de 3 ans. Le traitement des femmes enceintes est possible, mais seulement si les avantages potentiels l'emportent sur le risque d'effets négatifs sur le fœtus. Le traitement antiacide pour les femmes enceintes est indiqué uniquement pour les symptômes aigus de forte acidité (brûlures d'estomac, éructations aigres) et ne doit pas dépasser 3-4 jours. Lors de la prescription de médicaments dans le groupe allaitant, il est recommandé d'arrêter l'allaitement.

Effets secondaires

Les effets indésirables lors de la prise d'antiacides sont rares, généralement avec une utilisation prolongée ou un excès significatif de la dose. Dans une large mesure, les effets secondaires dépendent de la réponse individuelle du patient et du type de médicament..

Les produits à base de magnésium peuvent causer:

  • la diarrhée;
  • diminution de la fréquence cardiaque - bradycardie;
  • insuffisance rénale.

Les préparations avec de l'aluminium dans de rares cas conduisent à:

  • encéphalopathie - perte de mémoire, fatigue, irritabilité, changement de caractère, etc.
  • ostéomalacie - destruction de la structure moléculaire du tissu osseux.

Les antiacides contenant du calcium ont les effets secondaires suivants:

  • hypercalcémie (augmentation de la concentration de calcium dans le sang);
  • augmentation de la formation de calculs avec lithiase urinaire.

Tous les groupes d'antiacides peuvent provoquer une altération du goût, des nausées et des vomissements, des douleurs dans le tiers supérieur de l'abdomen, de la constipation.

Interactions médicamenteuses

Comme tous les médicaments, les antiacides peuvent provoquer des effets indésirables lorsqu'ils interagissent avec d'autres médicaments. En raison du fait que les médicaments enveloppent la paroi de l'estomac et des intestins, ils réduisent l'absorption et peuvent entraîner une diminution de l'effet thérapeutique:

  • les antibiotiques du groupe des tétracyclines, les fluoroquinolones;
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons;
  • glycosides cardiaques;
  • médicaments antituberculeux;
  • bêta-bloquants;
  • certains agents antifongiques.

Les médecins recommandent d'augmenter l'intervalle entre la prise d'antiacides et l'un de ces médicaments. Il est souhaitable que ce soit 2-3 heures.

Malgré le fait que les normes modernes pour le traitement des maladies de l'estomac et du duodénum à forte acidité impliquent la nomination de toute une gamme de médicaments (bloqueurs des récepteurs H2-histamine pour réduire la production d'acide chlorhydrique, antibiotiques pour éliminer H.pylori, et autres), les antiacides restent l'un des remèdes les plus populaires pour éliminer les brûlures d'estomac. La durée de prise de ces médicaments, ainsi que la posologie requise, doivent être déterminées par le médecin traitant. La durée du traitement dure en moyenne 2 à 4 semaines.

Médicaments antiacides (anti-acides): une liste de médicaments et leur utilisation

Les antiacides sont des médicaments qui neutralisent l'acide chlorhydrique, réduisant ainsi l'acidité du suc gastrique. Ces médicaments éliminent la douleur et les brûlures d'estomac - les manifestations les plus courantes des maladies du tube digestif. À des fins médicales, les antiacides sont utilisés depuis plus d'un siècle..

Types et liste des antiacides

Tous les agents sont classés selon leur composition chimique en hydrosolubles et insolubles dans l'eau. Les médicaments contiennent les substances suivantes:

  • bicarbonate de sodium;
  • carbonate de calcium;
  • hydroxyde et phosphate d'aluminium;
  • citrate, oxyde, carbonate et hydroxyde de magnésium.

Les substances solubles dans l'eau (composés de sodium et de calcium), lorsqu'elles sont combinées à l'acide chlorhydrique, agissent rapidement, presque instantanément, forment une grande quantité de dioxyde de carbone, qui étire l'estomac et stimule la réémission d'acide. Ce phénomène est appelé syndrome de ricochet. Tous les médicaments basés sur eux sont résorbables.

Le bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude) en particulier les «péchés» avec cela, les fonds qui en découlent sont complètement absorbés et provoquent un effet systémique. Si vous les prenez trop longtemps, l'équilibre acido-basique du milieu interne passe du côté acide (acidose).

Les composés de magnésium et d'aluminium ne se dissolvent pas dans l'eau. Les médicaments à base d'eux ne sont pas résorbables, leur action est lente. Les fonds n'agissent que dans la lumière intestinale, ils ne sont pas absorbés dans le sang, mais ils peuvent collecter des toxines à leur surface. Avec un excès de sels de magnésium, un relâchement des selles se produit, l'aluminium - un effet bloquant. Les produits non résorbables peuvent être pris pendant une longue période, car ils ne présentent pas de syndrome de ricochet. De plus, ces agents adsorbent la pepsine, à partir de laquelle la production d'acide chlorhydrique est supprimée.

Les antiacides modernes contiennent des combinaisons de substances solubles et insolubles dans différentes combinaisons, ce qui vous permet de modifier le temps et la qualité de l'action. En outre, les préparations contiennent des additifs qui protègent la muqueuse gastrique.

Les antiacides ont le plus grand effet sur le reflux gastro-œsophagien ou le reflux du contenu gastrique acide dans l'œsophage. C'est pratiquement le seul remède qui permet à ces patients de prévenir les brûlures de l'œsophage et d'améliorer la qualité de vie..

Antiacides résorbables

  • oxyde de magnésium ou magnésie brûlée;
  • Rennie, Tams mix - comprimés à croquer constitués d'un mélange de carbonates de calcium et de magnésium, l'effet se produit dans les 3-5 minutes;
  • Vikair - comprimés anti-ulcères composés de nitrate de bismuth, de poudre de rhizome de calamus, de poudre d'écorce de nerprun, de carbonate de magnésium et de bicarbonate de sodium. En plus de l'antiacide, il a un effet astringent et anti-inflammatoire;
  • Vikalin - dans la même composition que Vikair, ajouté du rutoside - une substance qui renforce la paroi vasculaire, soulage le gonflement et l'inflammation.

Vous pouvez utiliser du bicarbonate de soude, mais une seule fois - en cas de suralimentation, après avoir consommé des aliments acides, de l'alcool, parfois chez les femmes enceintes. Il ne convient pas à une utilisation systématique, car avec une utilisation prolongée, il provoque des troubles électrolytiques et de nombreuses complications - de l'œdème et de l'augmentation de la pression artérielle à la formation de calculs rénaux.

Les antiacides résorbables ne doivent pas être pris avec du lait. Avec une utilisation prolongée, cela peut entraîner la formation d'un syndrome lactique-alcalin, qui se manifeste par des nausées et des vomissements, la libération de grandes quantités d'urine et une augmentation temporaire de la concentration d'azote dans le sang..

Antiacides non résorbables

  • Phosphalugel - à base de phosphate d'aluminium, neutralise l'acide chlorhydrique, crée une couche protectrice à la surface de la membrane muqueuse, avec une utilisation fréquente, il peut provoquer la constipation chez les personnes âgées;
  • Maalox - comprimés et suspension à croquer, dans la composition d'hydroxyde de magnésium et d'oxyde d'aluminium hydraté, ainsi que de substances auxiliaires (mannitol, sorbitol, saccharose ou sucre de confiserie, stéarate de magnésium, arômes). Réduit la concentration de pepsine, lie l'acide chlorhydrique, a un effet absorbant et enveloppant, n'a pas d'effets systémiques;
  • Almagel, Almagel A, Almagel Neo - suspension, les principaux ingrédients actifs sont tous les mêmes composés de magnésium et d'aluminium. La benzocaïne est ajoutée à l'Almagel A pour soulager la douleur, et à l'Almagel Neo siméthicone ou antimousse pour éliminer les ballonnements;
  • Gastal et Gastal Likvo - pastilles et suspension, composées de composés d'aluminium et de magnésium, l'effet se produit après quelques minutes et dure jusqu'à 2 heures. Les phénomènes dyspeptiques sont éliminés, grâce à l'effet enveloppant, les processus réparateurs dans la membrane muqueuse sont accélérés. Forme des sels insolubles dans la lumière intestinale, qui sont excrétés dans les fèces.

Caractéristiques de l'utilisation d'antiacides pour diverses pathologies

Le choix d'un agent antiacide est fait par un médecin, en fonction des caractéristiques d'un tableau clinique spécifique. L'utilisation de ce groupe de médicaments a ses propres nuances pour chaque maladie..

Ulcère gastroduodénal

Les antiacides non résorbables sont utilisés avant l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons et le premier jour après leur rendez-vous, tandis que la taille des ulcères ne doit pas dépasser 1 cm. Il est possible d'utiliser ces médicaments après le retrait d'Helicobacter pour le traitement symptomatique des brûlures d'estomac, neutraliser le «ricochet acide» de certains médicaments, ainsi que pour prévention de la rechute. Almagel et ses variétés ont acquis la plus grande popularité pour l'ulcère gastroduodénal.

Duodénite chronique et aiguë, gastroduodénite

Des antiacides non résorbables sont utilisés, mais uniquement en complément des inhibiteurs de l'histamine et des inhibiteurs de la pompe à protons. Les médicaments aident à supprimer l'inflammation plus rapidement et à prévenir une autre exacerbation. Lors de l'utilisation d'AINS, les antiacides sont utilisés comme agent protecteur. Le médicament le plus utilisé dans une telle situation est le Talcid sous forme de comprimés à croquer. L'ingrédient actif est l'hydrotalcite, qui a une structure réticulée en couches cristalline, à partir de laquelle des ions aluminium et magnésium sont libérés dans l'estomac. Pendant longtemps et lie fermement l'acide chlorhydrique, les acides biliaires, stimule les facteurs de protection de l'estomac.

Après une dose unique de la pilule, une concentration suffisante d'ions anti-acides dure jusqu'à 90 minutes. Vous pouvez mâcher les comprimés au besoin, mais pas plus de 12 par jour.

En raison de son effet absorbant, le talcid doit être pris 1 à 2 heures avant ou après les repas ou d'autres médicaments. Il est conseillé de continuer à prendre les comprimés pendant 4 semaines après la disparition de tous les symptômes.

Douleurs d'estomac récurrentes, brûlures d'estomac chez les femmes enceintes

Dans les cas où les brûlures d'estomac et autres symptômes dyspeptiques surviennent rarement et sont causés par une suralimentation, une consommation excessive de café et d'autres substances irritantes, il est recommandé de prendre des antiacides absorbés. Les meilleurs médicaments pour cela sont Rennie, Bourget mix, Tams, Andrews antiacid.

Les médicaments sont utilisés en mode «à la demande», leur action se développe en 3-5 minutes, avec une utilisation occasionnelle, il n'y a pas d'effets secondaires et de complications.

Reflux gastro-œsophagien (RGO)

Il s'agit d'un reflux constant du contenu gastrique dans l'œsophage, dans lequel sa partie inférieure est endommagée.

Cette condition peut également survenir chez une personne en bonne santé souffrant de stress physique, de stress, d'infections. Cependant, si cela se produit constamment, un traitement est nécessaire..

Le traitement du RGO est complexe, mais les antiacides doivent être pris régulièrement. Les directives internationales suggèrent l'utilisation d'antiacides non résorbables dans l'ordre suivant: Phosphalugel → Maalox (Almagel) → Gaviscon (Topalkan).

Les plus efficaces dans ce cas sont les antiacides de deuxième génération ou aluminium-magnésium: Maalox, Megalak, Almagel. La variété des noms commerciaux est due aux exigences de marketing et les ingrédients actifs sont les mêmes.

Contre-indications

Seuls les antiacides non résorbables ont des contre-indications, et il y en a peu.

AbsoluRelatif
  • insuffisance rénale sévère;
  • grossesse;
  • La maladie d'Alzheimer;
  • les enfants de moins de 10 ans;
  • intolérance au fructose;
  • augmentation des taux de calcium sérique;
  • baisse des taux de phosphate sanguin
  • hypersensibilité aux composants auxiliaires des médicaments

Effets secondaires

Les antiacides absorbés n'ont pratiquement aucun effet secondaire, à l'exception des réactions allergiques qui surviennent lors d'un surdosage. Après l'arrêt du médicament ou une réduction significative de la dose, ces réactions s'arrêtent..

Les effets indésirables des médicaments non résorbables sont importants:

  • constipation à fortes doses;
  • nausées et vomissements (rares);
  • un changement dans le goût des aliments;
  • une augmentation significative des taux sériques de magnésium, qui, combinée à un manque d'apport en phosphore provenant des aliments, peut entraîner un ramollissement des os (ostéomalacie).

De tels effets ne se produisent qu'en cas d'utilisation prolongée et incontrôlée à fortes doses. Si vous suivez la posologie indiquée dans les instructions ou êtes sous la surveillance d'un médecin, les effets secondaires peuvent être évités.

Antiacides naturels

Pour les brûlures d'estomac et la dyspepsie, il est important d'établir une nutrition en utilisant des produits naturels pour éteindre l'acidité.

Les meilleurs aliments dans ce sens sont le lait et la viande. Une grande quantité d'acide chlorhydrique et de pepsine est dépensée pour leur assimilation, et la durée de leur présence dans l'estomac est de plusieurs heures. Pour normaliser l'acidité, il est utile de manger du poisson bouilli ou cuit au four. Le son de blé fonctionne très bien, il ressemble à un sorbant dans sa structure.

La farine d'avoine fonctionne de la même manière, en particulier avec des raisins secs et de l'ananas frais ajoutés. Toute bouillie bouillie est utile, surtout avec du lait.

Pendant la saison, il est conseillé de manger autant de pastèques et de melons que possible, qui sont excellents pour réduire l'acidité. À tout moment de l'année, vous devez manger autant de légumes féculents que possible - pommes de terre, poivrons, chou, carottes, courgettes, légumineuses, qui sont mieux bouillies.

Les personnes malades à long terme utilisent avec succès des substituts naturels aux médicaments:

  • jus de pomme de terre frais;
  • jus de chou (si le frais n'est pas toléré, vous pouvez faire bouillir du chou avec une pincée de graines de carvi, manger de la choucroute ou l'utiliser pour faire de la vinaigrette);
  • raisins et raisins secs - ces produits sont alcalins;
  • figues - fraîches ou séchées;
  • tisane à base de menthe, d'anis et de lavande;
  • une tranche de pain blanc saupoudrée de cannelle;
  • décoction de chicorée;
  • bananes fraîches - apaisent non seulement les brûlures d'estomac, mais aussi la douleur;
  • clous de girofle - sous la forme d'un assaisonnement ou de quelques gouttes d'huile diluée avec de l'eau;
  • miel naturel (se dissoudre dans l'eau et boire);
  • jus de feuille d'aloès (1 cuillère à café de jus dans un demi-verre d'eau);
  • gingembre - mâcher une bouchée fraîche ou infuser comme du thé.

Cependant, vous devez comprendre que les aliments ne fonctionnent pas comme les médicaments, mais lentement et progressivement. Pour atténuer les brûlures d'estomac, vous devez manger régulièrement, préparer correctement les aliments (bouillir, cuire au four ou utiliser un bain-marie), éviter le stress et les longues interruptions de repas.

Antiacides: noms et liste des médicaments de nouvelle génération

Les antiacides sont utilisés depuis plus d'un siècle comme un outil important pour soulager les sensations de brûlure et de douleur dans l'estomac..
Les antiacides sont des médicaments utilisés pour réduire l'acidité du suc gastrique en affaiblissant l'acide. La tâche principale est d'entrer dans l'hydratation avec de l'acide chlorhydrique, à la sortie duquel des chlorures, de l'eau et du dioxyde de carbone se produisent, ce qui soulage le patient..

Quand utiliser des antiacides

La pharmacologie sur le marché actuel fournit un certain nombre d'antiacides, sous forme de pilules et de suspensions, et leur principale qualité est un effet d'action rapide et à long terme qui aide à soulager la douleur:

  • avec des brûlures d'estomac - une maladie de la muqueuse œsophagienne;
  • avec des affections du tractus gastro-intestinal;
  • pharmacothérapie du système digestif;
  • avec une sous-acidité accrue dans l'estomac.

Les antiacides réduisent non seulement la douleur rapidement, mais ont également un faible coût.

L'estomac humain remplit une fonction spécifique, comme tous les autres organes du corps humain. Et le rôle de l'estomac est réduit à la digestion des aliments, en cela il est aidé par le suc gastrique ou l'acide, dont la tâche, en plus de digérer les aliments, détruit également les bactéries nocives. Les parois internes de l'estomac sont alignées de manière à ce que l'acide n'endommage pas la membrane muqueuse. Il est équipé d'une soi-disant barrière qui protège l'organe lui-même de l'action acide et de l'ulcération. Cependant, une mauvaise alimentation, le stress, une prise alimentaire incontrôlée et d'autres facteurs peuvent endommager la paroi interne de la muqueuse gastrique, ce qui peut entraîner son érosion..

Un autre problème auquel vous pouvez faire face est l'inflammation de la membrane muqueuse, due à l'affaiblissement du muscle bordant l'estomac et l'œsophage, et dans ce cas, la raison de tout l'acide qui a pénétré dans le système digestif (echophagite par reflux). Les agents pharmacologiques antiacides suppriment l'acide sécrété, en raison des substances alcalines incluses dans leur composition, qui sont des opposants au liquide caustique. Les actions dans lesquelles un liquide caustique et une base alcaline entrent dans une réaction chimique s'appellent une réaction de neutralisation. Avec cette action de neutralisation, l'environnement acide de l'estomac revient à la normale, la douleur ulcéreuse diminue, les symptômes douloureux diminuent, tandis que l'œsophage revient à la normale et les brûlures d'estomac disparaissent.

Types d'antiacides et liste de médicaments de nouvelle génération


Les substances actives font partie intégrante des antiacides, un mélange de calcium, de magnésium et d'aluminium. L'assimilation des antiacides dans le corps se déroule de différentes manières et se divise en deux groupes:

  1. soluble. Ces médicaments agissent plus rapidement que d'autres analogues, en raison de l'absorption rapide des produits finaux de la réaction chimique dans la muqueuse intestinale et de leur dissolution dans le sang, pour lesquelles la vitesse de leur effet sur la source d'irritation augmente. Cependant, ces médicaments anthracites contribuent à diverses complications et les rendent moins compétitifs par rapport aux médicaments insolubles. Ceux-ci incluent l'alcali bien connu - le bicarbonate de soude, qui est activement pris dans la lutte contre les brûlures d'estomac à la maison..
  2. insolubles sont plus courants. L'effet de leur application est lent et leur utilisation est à long terme. La base de ce type d'antiacides sont les hydroxydes d'aluminium et de magnésium, le phosphate d'aluminium, principalement en combinaison avec d'autres médicaments. L'effet sur l'estomac se produit de telle manière, la formation d'aluminium contribue à envelopper la surface érosive d'un film et le composé de magnésium aide à renouveler la microflore de l'estomac et la barrière muqueuse. Ces médicaments en Russie comprennent:
  • "Almagel",
  • "Phosphalugel",
  • "Maalox" et autres.

Dans les produits pharmaceutiques, les antiacides combinent la base active du mélange en combinaison avec d'autres médicaments pour éliminer les effets secondaires possibles, ou comme aide auxiliaire dans le traitement d'autres maladies.

Par exemple: "Almagel Neo" et ses analogues contiennent de la siméthicone dans sa composition, ce qui aide à réduire les flatulences, qui dans des cas exceptionnels peuvent survenir dans le corps. Lorsque les substances interagissent, du dioxyde de carbone est libéré, ce qui contribue aux ballonnements. L'action de la siméthicone est de détruire les bulles de gaz ou de favoriser leur libération naturelle.

Avec la siméthicone, une substance telle que l'alginate sert de défense, formant un gel qui bloque le contenu de l'estomac, l'empêchant de pénétrer dans le système digestif, empêchant le développement d'une éventuelle inflammation. Ces médicaments comprennent "Gaviscon".

Forme antiacide


Les antiacides sont produits sous forme de pilules et de suspensions. Le gel ou la suspension se présente sous la forme de grands flacons et de petits emballages contenant une dose unique. Bien sûr, sous forme liquide, le médicament est mieux absorbé et plus rapidement, cette forme est pratique à utiliser, mais pas en voyage. En dehors de la maison, il est plus facile d'utiliser la forme, sous forme de comprimés ou de comprimés résorbables à croquer.

Toute utilisation de médicaments nécessite la consultation d'un médecin et, ce qui est très important, une étude détaillée des instructions. Les contre-indications médicamenteuses ne doivent pas être négligées, bien que tous les antiacides ne nécessitent pas d'ordonnance.

La vitesse d'action des atacides


L'effet des substances antiacides solubles ou résorbables agit immédiatement, insoluble ou non absorbé après une période de 9 à 15 minutes. Ces médicaments sont prescrits pour le traitement situationnel, qui sont utilisés pour les signes de douleur et sont arrêtés lorsqu'ils sont normalisés. Et les médicaments contenant des additifs sont utilisés pour un traitement à long terme.

Le corps humain réagit différemment à la prise de médicaments, c'est pourquoi il réagit différemment, par exemple: changement des selles, éructations et autres symptômes. Vous devez éviter de prendre des médicaments avec d'autres agents pharmacologiques qui peuvent affecter l'absorption..
Si l'utilisation d'antiacides pharmacologiques et de leurs analogues n'apporte pas l'effet souhaité, vous devez vous rendre chez le médecin, car nous pouvons parler d'une violation grave du système digestif.

Antiacides modernes dans la pratique gastro-entérologique

La possibilité d'un effet thérapeutique rapide, principalement dans l'élimination (diminution de l'intensité) des brûlures d'estomac et de la douleur, après la prise d'antiacides per os, a longtemps attiré l'attention des médecins et des chercheurs. C'est la qualité des antiacides

La possibilité d'un effet thérapeutique rapide, principalement dans l'élimination (diminution de l'intensité) des brûlures d'estomac et de la douleur, après la prise d'antiacides per os, a longtemps attiré l'attention des médecins et des chercheurs. Cette qualité d'antiacides les distingue favorablement des médicaments d'autres classes, y compris H2-bloquants des récepteurs de l'histamine et des inhibiteurs de la pompe à protons, dont l'utilisation dans le traitement des patients peut réduire considérablement la production d'acide dans l'estomac, mais l'effet de leur action se produit un peu plus tard et le coût financier est beaucoup plus élevé.

Le principal point d'application des antiacides est la neutralisation de l'acide chlorhydrique sécrété par les cellules pariétales de la muqueuse gastrique. Selon les observations de certains chercheurs [14], lors de la prise d'antiacides aux doses thérapeutiques habituelles, le niveau d'acidité n'est pas supérieur à 5 (les médicaments ne neutralisent que l'excès d'acidité du suc gastrique), cependant, lorsque le niveau d'acidité diminue à 1,3–2,3, ces médicaments neutralisent 90% de suc gastrique et une valeur de 3,3 à 99% de suc gastrique.

Les antiacides sont utilisés depuis longtemps dans le traitement de patients souffrant de diverses maladies gastro-entérologiques, principalement des maladies acido-dépendantes. Actuellement, un grand groupe de maladies du tractus gastro-intestinal supérieur est classé comme acido-dépendant, indépendamment du fait que le facteur d'agression acide soit central ou seulement supplémentaire, conduisant à l'apparition et à la progression de ces troubles. Parmi les maladies liées à l'acide, les plus courantes sont l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, le reflux gastro-œsophagien (RGO), la dyspepsie non ulcéreuse (fonctionnelle, essentielle) (NDF), la pancréatite, les ulcères associés aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ]. Certains chercheurs se réfèrent également aux maladies liées à l'acide comme des ulcères qui peuvent survenir avec l'hyperthyroïdie [13]. À notre avis, ces troubles peuvent également inclure un état d'hypersécrétion idiopathique, des ulcères gastro-duodénaux de gastroentéroanastomose qui surviennent chez certains patients après résection de l'estomac et, dans une certaine mesure, des ulcères de Cushing, ainsi que des ulcères qui apparaissent avec une entéropathie cœliaque.

Dans le traitement des patients souffrant de maladies liées à l'acide, divers antiacides sont utilisés, qui diffèrent plus ou moins les uns des autres, principalement par la composition, la vitesse d'apparition de l'effet thérapeutique, la durée et l'efficacité de l'action. Ces qualités des médicaments dépendent dans une certaine mesure de leur forme (comprimé, gel, suspension). Cependant, la plupart des antiacides modernes ont quelque chose en commun - une diminution de la concentration d'ions hydrogène dans l'estomac, résultant de la neutralisation de l'acide chlorhydrique; de plus, l'effet neutralisant entraîne une diminution de l'activité peptique. De plus, les antiacides de l'estomac se lient aux acides biliaires et à la lezolécithine, procurant un effet enveloppant. Certaines des préparations antiacides (en particulier celles contenant de l'hydroxyde d'aluminium) ont également un effet cytoprotecteur, qui consiste à augmenter la sécrétion de mucus et la synthèse des prostaglandines. Il a également été constaté que les antiacides sont capables de se lier au facteur de croissance épithélial et de le fixer dans la zone de l'ulcère, stimulant la prolifération cellulaire, l'angiogenèse et la régénération tissulaire [1].

Compte tenu de l'effet antagoniste du magnésium injecté par voie intraveineuse dans l'estomac sur l'hypersécrétion d'acide causée par le carbonate de calcium, des agents contenant un mélange de carbonate de calcium et d'hydrate d'oxyde de magnésium ont été créés. Cependant, ces antiacides n'inversent pas l'effet stimulant du carbonate de calcium sur la sécrétion d'acide gastrique. De plus, les antiacides contenant du carbonate de calcium, lorsqu'ils interagissent dans l'estomac avec l'acide chlorhydrique, provoquent la formation d'une quantité importante de dioxyde de carbone, ce qui conduit à l'apparition ou à une intensification de flatulences, et en présence d'une insuffisance cardiaque, y compris celles associées à une hernie hiatale, - éructations.

L'effet stimulant de certains antiacides sur la sécrétion d'acide gastrique est en partie associé à l'alcalinisation de l'antre, à la libération de gastrine et éventuellement d'autres facteurs neurohormonaux, et en partie à l'effet direct de ces antiacides sur les cellules pariétales de la muqueuse gastrique.

Des tentatives ont été faites à plusieurs reprises pour classer d'une manière ou d'une autre les antiacides (absorbés et non résorbables, action locale et systémique, anionique et cationique, combinés et monocomposants). Les plus courants sont les antiacides résorbables et non résorbables. Le groupe des absorbés comprend généralement des médicaments tels que le bicarbonate de sodium (soude), le carbonate de calcium et de magnésium basique - un mélange de Mg (OH)2, 4MgCO3, H2O, oxyde de magnésium (magnésie brûlée), carbonate de calcium basique - CaCO3, Mélange Bourget (sulfate de Na, phosphate de Na et bicarbonate de Na), mélange de Rennie (carbonate de calcium et carbonate de magnésium), mélange de Tams (carbonate de calcium et carbonate de magnésium). Ces médicaments antiacides sont caractérisés par la rapidité relative du début de l'effet thérapeutique (l'inconvénient est la courte durée de la neutralisation de l'acide chlorhydrique). Habituellement, ces médicaments, ayant un effet systémique, augmentent les réserves alcalines du plasma, modifient l'équilibre acido-basique, et neutralisent (avec une action locale) l'acide chlorhydrique dans l'estomac, ce qui dans certains cas peut conduire au syndrome de «rebond acide» dû à l'apparition persistante d'une hypersécrétion acide dans l'estomac après avoir pris de tels médicaments antiacides [12]. En particulier, les médicaments antiacides spécifiés comprennent le carbonate de calcium, qui, peu de temps après l'ingestion, commence à stimuler la sécrétion d'acide dans l'estomac - la neutralisation accélérée de l'acide chlorhydrique dans l'estomac active l'amélioration de sa libération par les cellules pariétales de la muqueuse gastrique. À cet égard, le carbonate de calcium est actuellement très rarement utilisé dans le traitement des patients.

Le groupe des antiacides non résorbables comprend le plus souvent des médicaments tels que le phosphalugel (sel d'aluminium de l'acide phosphorique), les antiacides dits aluminium-magnésium (maalox, almagel neo, talcid, protab, magalfil, etc.) et les antiacides aluminium-magnésium avec l'ajout de alginata (topalkan). Une caractéristique commune de l'action principale de ce groupe de médicaments (lors de l'entrée dans l'estomac) est l'effet adsorbant sur l'acide chlorhydrique, suivi de sa neutralisation. Contrairement aux antiacides absorbés, les antiacides non résorbables ont un effet antisécrétoire (neutralisant) plus long (jusqu'à 2-3 heures), ne provoquent pas de modifications de l'équilibre acido-basique et n'entraînent pas une augmentation du pH du contenu gastrique au-dessus du neutre, sans provoquer le syndrome de «l'acide ricochet ".

Les médicaments antiacides modernes diffèrent entre eux et dans la composition des cations (magnésium, calcium, aluminium), qui détermine en grande partie leurs propriétés principales (effet neutralisant, adsorbant, enveloppant, astringent et cytoprotecteur).

Contrairement aux antiacides monocomposants, les antiacides combinés se composent de plusieurs composants constitutifs et ont des propriétés différentes, en fonction de la composition. Parfois, des préparations contenant de l'aluminium sont isolées (phosphalugel, maalox, almagel, laque gelusil, talcide, etc.), dont l'un des avantages essentiels, avec la neutralisation de l'acide chlorhydrique dans la lumière de l'estomac, est la protection de la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac contre les effets du facteur acide-peptique. Les antiacides combinés, en particulier ceux contenant de l'aluminium dans leur composition, ont différents mécanismes d'action, y compris une combinaison qui neutralise l'acide chlorhydrique et augmente les propriétés protectrices de la membrane muqueuse, c'est-à-dire, ayant apparemment également un effet cytoprotecteur.

Lors de l'évaluation de l'efficacité des médicaments antiacides, leur capacité de neutralisation des acides et leur durée d'action sont le plus souvent prises en compte. Ce fait est très important: la durée de l'effet antiacide est l'un des principaux facteurs d'évaluation de l'efficacité thérapeutique des médicaments antiacides utilisés dans le traitement des patients. On sait que les antiacides, en raison de leur capacité à s'adsorber sur la muqueuse gastrique, provoquent un effet neutralisant acide persistant, leur permettant de présenter des propriétés tampons à 2,4 pH.

L'activité de neutralisation des acides de différents médicaments antiacides va de moins de 20 mmol / 15 ml du médicament antiacide à 100 mmol / 15 ml [8]. La capacité (activité) de neutralisation de l'acide des médicaments antiacides est généralement comprise comme la quantité d'un antiacide particulier en grammes ou en mmol / l nécessaire pour atteindre un pH de 50 ml d'une solution d'acide chlorhydrique 0,1 N jusqu'à 3,5 [4].

La durée d'action la plus courte parmi les médicaments antiacides est possédée par les agents associés au groupe carbonate de calcium, un peu plus longue avec le groupe magnésium, encore plus longue avec le groupe phosphore (jusqu'à 90 minutes). Il existe d'autres données sur la durée d'action des antiacides [11], en particulier contenant du phosphate d'aluminium, qui ont un effet antiacide en raison de leur absorption sur la muqueuse gastrique, ce qui allonge la durée de leur capacité tampon à pH = 2,4 à 120 min.

Selon un certain nombre de chercheurs [11], les combinaisons d'hydroxydes d'aluminium et de magnésium, ainsi que de carbonates de calcium et de magnésium, ne présentent généralement qu'une activité neutralisante, y compris le passage accéléré des aliments dans l'estomac. L'étude des propriétés de certains médicaments antiacides [2], selon les données de la pH-métrie intragastrique informatique, à l'aide d'une sonde de pH à 3 électrodes a montré que le temps le plus court entre le début de l'administration du médicament antiacide et l'augmentation du pH (en moyenne 8,9 minutes) a été trouvé chez Maalox le temps le plus long est pour Almagel (en moyenne 13,5 minutes) par rapport à Remagel, Phosphalugel, Megalak; la durée moyenne de l'effet alcalinisant (temps alcalin - du début de l'augmentation du pH au retour au niveau initial) pour les antiacides variait de 28 minutes pour Almagel à 56 minutes pour Maalox. Dans le même temps, le remagel, le phosphalugel et le megalak occupaient une position intermédiaire entre l'almagel et le maalox. L'analyse des grammes de pH a montré que les valeurs de pH maximales après la prise de divers antiacides différaient légèrement.

Thérapie antiacide

Les antiacides peuvent être utilisés avec succès en thérapie médicamenteuse pour toutes les maladies liées à l'acide dans les cas suivants: 1) en monothérapie aux premiers stades de ces maladies; 2) en tant qu'agents supplémentaires (par exemple, dans le traitement de patients atteints de bloqueurs H2-récepteurs d'histamine ou procinétique); 3) comme moyen symptomatique pour éliminer (réduire l'intensité) des brûlures d'estomac et des douleurs derrière le sternum et / ou dans la région épigastrique, à la fois pendant le traitement des patients, en combinant leur prise avec d'autres médicaments, et pendant la rémission (y compris en tant que thérapie " à la demande"); 4) pendant la phase de dépistage avant le début du traitement proposé, lors de la sélection des patients pour des études randomisées pour étudier l'efficacité et la sécurité de certains médicaments ou schémas pour leur utilisation (en règle générale, la prise d'antiacides est autorisée selon les protocoles de ces études), ainsi que directement pendant le calendrier de telles études en tant que traitement d'urgence dans les cas où l'efficacité et la sécurité de la procinétique sont étudiées, H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine, inhibiteurs de la pompe à protons ou médicaments dits cytoprotecteurs.

Dans de tels cas, l'avantage incontestable des antiacides est pris en compte - l'élimination rapide (diminution de l'intensité) des brûlures d'estomac (brûlures) derrière le sternum et / ou dans la région épigastrique et d'autres symptômes gastro-intestinaux causés par la maladie elle-même, dont les patients sont traités, prise de médicaments et intoxication.

L'un des antiacides qui attire périodiquement l'attention des chercheurs et des médecins est le phosphalugel (phosphate d'aluminium colloïdal sous forme de gel pour administration orale, contenant 8,8 g dans un sachet). Le phosphalugel est souvent appelé un groupe d'antiacides non résorbables. La majeure partie du gel de phosphate d'aluminium est insoluble, cependant, à un pH inférieur à 2,5, le phosphalugel se transforme en chlorure d'ammonium soluble dans l'eau, dont une partie est capable de se dissoudre, après quoi une dissolution supplémentaire du phosphate d'aluminium est suspendue. Une diminution progressive du niveau d'acidité du contenu gastrique à pH 3,0 n'entraîne pas l'apparition de «rebond acide»: l'utilisation du phosphalugel dans le traitement des patients n'entraîne pas l'apparition d'une hypersécrétion secondaire d'acide chlorhydrique.

L'un des avantages du phosphalugel est que sa capacité de neutralisation des acides dépend du niveau d'acidité: plus l'acidité est élevée, plus l'effet de ce médicament est actif [10]. Une augmentation du pH sous l'action du médicament entraîne une diminution de l'activité protéolytique de la pepsine. Le médicament ne provoque pas d'alcalinisation du suc gastrique, ne limite pas les processus enzymatiques et ne viole pas les conditions physiologiques du processus de digestion. L'utilisation à long terme du médicament n'affecte pas le métabolisme du phosphore. L'effet réel du phosphalugel, qui se présente sous la forme de micelles colloïdales hydrophiles du médicament, est déterminé par le phosphate d'aluminium colloïdal, qui a un effet antiacide, enveloppant et adsorbant. Une petite partie du phosphalugel est précipitée dans l'intestin sous forme d'oxydes et de carbonates insolubles, ce qui renforce son effet protecteur, adsorbant et antiacide. Un gramme de micelles de gel de phosphate d'aluminium, composé de phosphate d'aluminium, de gel d'agar et de pectine, a une surface de contact d'environ 1000 m2, ce qui fournit une connexion intensive avec les parois du tube digestif et l'adsorption de substances nocives. Les gels de pectine et d'agar-agar, qui font partie de la préparation, participent à la formation d'une couche protectrice antipeptique mucoïde dans le tractus gastro-intestinal. Le phosphate d'aluminium colloïdal lie les toxines endogènes et exogènes, les bactéries, les virus, les gaz formés à la suite de la décomposition et de la fermentation pathologique dans tout le tractus gastro-intestinal, normalisant leur passage à travers les intestins et facilitant ainsi leur excrétion du corps du patient. Les sensations de douleur sont également affaiblies sous l'action du médicament [3]. Les adultes et les enfants de plus de 6 ans se voient généralement prescrire 1 à 2 sachets 2 à 3 fois par jour immédiatement après un repas et la nuit (avec œsophagite par reflux) ou plus souvent (avec d'autres maladies) - 1 à 2 heures après avoir mangé.

L'un des antiacides qui a récemment attiré l'attention des médecins est l'hydrotalcite (rutacide, talcide), un médicament à faible teneur en aluminium et en magnésium. L'une des caractéristiques du mécanisme d'action de ce médicament est la libération progressive d'ions aluminium et magnésium, en fonction de l'état du pH du contenu gastrique. D'autres avantages de l'hydrotalcite sont la neutralisation rapide et à long terme de l'acide chlorhydrique tout en maintenant le pH proche de la normale, un effet protecteur sur la muqueuse gastrique avec une diminution de l'activité protéolytique de la pepsine, la liaison des acides biliaires, ainsi que la forme de libération du médicament - sous forme de comprimés à croquer, qui doivent être soigneusement mâchés... Lors du traitement de patients adultes, l'hydrotalcite est généralement prescrite entre 500 et 1000 mg (1 à 2 comprimés) 3 à 4 fois par jour 1 heure après les repas et avant le coucher; après des erreurs dans l'alimentation, accompagnées de l'apparition de symptômes d'inconfort, ainsi que d'abus d'alcool - 1 à 2 comprimés une fois. Pour les enfants âgés de 6 à 12 ans, la posologie est réduite de 2 fois. La durée du traitement est déterminée par l'état général des patients. Il n'est pas recommandé de prendre ce médicament en même temps que de boire des boissons acides (jus, vin).

On sait qu'avec les troubles dyspeptiques, généralement associés à diverses maladies de l'œsophage et de l'estomac, une part importante des patients s'inquiète des flatulences survenant pour diverses raisons, y compris chez les patients, selon nos observations, qui prennent des inhibiteurs de la pompe à protons depuis longtemps. L'apparition sur le marché intérieur de la Russie d'une nouvelle préparation hydrosoluble antiacide Almagel neo, contenant dans sa composition la quantité optimale d'hydroxyde d'aluminium et d'hydroxyde de magnésium (par rapport à la suspension d'Almagel auparavant largement connue, la teneur de cette dernière est augmentée de 3,9 fois) et de la siméthicone (anti-mousse) introduite dans sa composition, permet aux patients dont la sécrétion gastrique est préservée et augmentée d'obtenir un effet positif en éliminant les symptômes d'inconfort, y compris les flatulences, en peu de temps (en moyenne, le cinquième ou le septième jour); uniquement en cas de symptômes sévères de flatulences, le traitement des patients par Almagel neo doit être instauré avec une dose de 60 ml / jour [13]. L'efficacité de ce médicament est due à sa forte capacité de neutralisation des acides, à la présence dans sa composition de siméthicone (un tensioactif qui réduit la tension externe des bulles de gaz), qui favorise la libération naturelle des gaz intestinaux et leur absorption, qui dans une certaine mesure empêche l'apparition de rétention de selles (constipation) et de flatulences, réduit la probabilité d'éructations. La présence de néo-sorbitol dans la composition d'almagel permet de l'utiliser dans le traitement de patients qui, avec l'une des maladies acido-dépendantes, souffrent de diabète sucré. Les dosages habituels du rendez-vous de ce médicament chez les patients: à l'intérieur pour les adultes 1 sachet ou 2 cuillères doseuses 4 fois / jour 1 heure après les repas et la nuit; pour les enfants de plus de 10 ans, la posologie du médicament est déterminée par le médecin traitant (en tenant compte du poids corporel et de l'état de l'enfant).

Il existe différentes options pour prescrire des antiacides aux patients pour diverses maladies, mais le plus souvent des antiacides sont prescrits dans les cas suivants: avec la thérapie dite «à la demande» pour l'élimination rapide (diminution de l'intensité) des symptômes dyspeptiques, en particulier les brûlures d'estomac et la douleur (à tout moment de la journée) ; en cours de traitement 30-40 minutes avant ou 30-60 minutes après un repas (si nécessaire et avant le coucher) sous forme de monothérapie ou en traitement complexe, en association, tout d'abord, avec une procinétique et / ou avec H2-bloquants des récepteurs de l'histamine (la fréquence et la durée de la prise d'antiacides sont déterminées par l'état général des patients). En soi, l'effet positif des antiacides pour éliminer la douleur derrière le sternum et / ou dans la région épigastrique et / ou les brûlures d'estomac (brûlure) indique la présence d'une maladie acido-dépendante chez le patient. Le plus souvent, comme le montrent les observations, les antiacides peuvent être nécessaires dans le traitement des patients souffrant d'ulcère gastroduodénal, de pancréatite chronique, de RGO et / ou de NFD, qui peuvent à la fois être associés à une gastrite chronique hyperacide ou normacide, et est possible chez les patients atteints du syndrome de NFD sans morphologie signes de gastrite.

Comme nos observations l'ont montré, il est plus opportun d'utiliser des antiacides dans les cas suivants. En cas d'ulcère gastro-duodénal associé à Helicobacter pylori (HP), après traitement d'éradication lorsque les patients développent des douleurs et / ou des troubles dyspeptiques, en particulier des brûlures d'estomac. Cependant, en raison de la capacité d'adsorption des antiacides, leur utilisation n'est pas justifiée directement lors du traitement d'éradication d'Helicobacter pylori: pendant cette période, les patients prennent beaucoup de comprimés ou de gélules - 6 fois par jour le médicament de base (inhibiteur de la pompe à protons, ranitidine ou bismuth) en association avec 2 antibiotiques (traitement de première intention) ou 4 médicaments 13 fois par jour (traitement de deuxième intention), car la probabilité d'une diminution de l'efficacité des antibiotiques et du médicament de base (de base) (médicaments) augmente. Compte tenu du nombre de médicaments utilisés par les patients au cours de la journée et nécessaires pour obtenir un effet d'éradication, c'est-à-dire la destruction d'Helicobacter pylori (HP), en cas de prescription supplémentaire de médicaments antiacides, le nombre de comprimés de médicaments dépassera le nombre indiqué de doses de médicament (compte tenu des dosages), plus de 6 et 13 fois par jour en traitement de première et de deuxième intention, respectivement.

En cas d'ulcère gastro-duodénal non associé à l'HP, les antiacides peuvent être utilisés avec succès comme traitement indépendant pour l'ulcère duodénal non compliqué nouvellement diagnostiqué (avec de petits ulcères), ainsi que comme thérapie supplémentaire pour l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal à H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine, soit en thérapie à la demande, soit en inhibiteurs de la pompe à protons. Le succès du traitement des patients dépend en grande partie de la profondeur de l'ulcère.

En comparant les résultats d'un traitement de 4 semaines de 2 groupes de patients souffrant d'ulcère duodénal non compliqué (l'un des groupes a été traité avec divers antiacides sous forme «liquide» ou sous forme de comprimés, 4 à 6 fois par jour, qui avaient une capacité neutralisante différente - de 120 à 595 mEq d'anions H + par jour, un autre groupe de patients a été traité avec des doses thérapeutiques de H2-bloquants des récepteurs de l'histamine [7]), aucune différence significative n'a été observée dans le moment de la disparition des symptômes cliniques et de la guérison de l'ulcère. Dans une autre étude [6], comparaison des résultats du traitement de 42 patients traités par phosphalugel 11 g de gel de phosphate d'aluminium 3 fois par jour (après les repas) pendant 4 semaines, et du traitement de 49 patients traités par ranitidine 150 mg 2 fois par jour également en pendant 4 semaines, a montré: une guérison des ulcères duodénaux a été notée, respectivement, dans 60 et 55% des cas. Selon une autre étude [7], basée sur l'analyse des résultats de 6 semaines de traitement de 153 patients ayant reçu du phosphate d'aluminium (1 sachet = 11 g de gel) 5 fois par jour, la cicatrisation des ulcères a été retrouvée dans 65% des cas..

Selon le stade de l'évolution du traitement du RGO, les antiacides peuvent être utilisés efficacement dans les cas suivants: comme médicament principal chez certains patients atteints de RGO endoscopiquement négatif et dans le RGO au stade de l'oesophagite par reflux léger (avec des symptômes minimes); combiné avec H2-les bloqueurs des récepteurs de l'histamine au cours du traitement de patients atteints de RGO au stade de l'oesophagite par reflux léger ou modéré, ainsi que pendant le traitement à la demande; au cours du traitement de patients atteints de RGO au stade de l'oesophagite érosive par reflux en association avec H2-les bloqueurs des récepteurs de l'histamine, en thérapie à la demande en association avec un traitement constant de patients avec des inhibiteurs de la pompe à protons (lors d'une exacerbation de la maladie); au cours du traitement de patients atteints de RGO au stade de l'ulcère gastro-duodénal de l'œsophage en association avec H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine ou en thérapie à la demande (lors du traitement de patients avec des inhibiteurs de la pompe à protons).

Pour améliorer l'état des patients, les antiacides doivent également être utilisés dans le traitement des patients souffrant d'autres maladies: en particulier, avec des lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum associées à des anti-inflammatoires non stéroïdiens, avec des lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal supérieur, dont la survenue possible avec la cirrhose décompensée du foie, avec l'ulcère gastroduodénal, associé à la maladie cœliaque et avec le syndrome de Zollinger-Ellison.

Au cours du traitement des patients atteints des maladies énumérées, des antiacides doivent être utilisés lors de la conduite d'un traitement en association avec H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine (en thérapie à la demande et avec des inhibiteurs de la pompe à protons).

L'utilisation d'antiacides est utile, comme le montrent les observations, et dans le traitement des patients atteints de gastrite aiguë (en tant qu'agent adsorbant supplémentaire dans diverses variantes de la gastrite aiguë); comme thérapie d'appoint (à H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine ou inhibiteurs de la pompe à protons) pour les ulcères de Cushing; dans le traitement des patients atteints d'ulcères gastro-duodénaux de gastro-entéroanastomose et des patients atteints de pancréatite chronique. Les antiacides sont utilisés en association avec H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine ou inhibiteurs de la pompe à protons en tant que traitement à la demande.

Il est conseillé d'utiliser des antiacides dans le traitement des patients atteints de maladies intestinales fonctionnelles afin d'éliminer la douleur et / ou l'inconfort. Il a été montré [9] qu'une dose de gel de phosphate d'aluminium d'un volume de 100 à 300 ml, administrée per os, juste avant de prendre une dose de radiostrontium 85Sr, réduisait l'absorption de ce dernier de 87,5%, alors qu'un dosage de 100 ml de gel de phosphate d'aluminium était tout aussi efficace, ainsi que 300 ml, ce qui indique d'autres possibilités d'utilisation d'antiacides.

On sait que le gel de phosphate d'aluminium, qui est une combinaison d'un antiacide et de substances qui recouvrent et protègent la membrane muqueuse des effets pathologiques des acides et des acides biliaires, aide à éliminer (réduire) leur effet «irritant» (pathologique) sur la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac, ce qui permet de recommander à court terme utilisation de ce médicament chez la femme enceinte ou pendant l’allaitement après l’accouchement [5]. Les mêmes avantages du phosphalugel (effet cytoprotecteur du médicament) protègent la membrane muqueuse des dommages et des effets de l'alcool [4].

En tant que moyen symptomatique (supplémentaire) pour éliminer (réduire l'intensité) des symptômes de la dyspepsie, les antiacides peuvent également être utilisés dans le traitement des patients atteints de dyspepsie organique d'étiologie variée (par exemple, avant le traitement chirurgical des patients, si nécessaire, et après), ainsi que pour éliminer symptômes d'inconfort chez les personnes qui se considèrent en bonne santé.

Caractéristiques de la nomination des antiacides

Lors de la prescription de médicaments antiacides, il est nécessaire de prendre en compte le (s) mécanisme (s) de leur action et les symptômes de maladies observées chez des patients spécifiques (constipation, diarrhée, etc.). En particulier, en présence de diarrhée (comme fonds supplémentaires, si nécessaire), il est conseillé de traiter les patients avec des préparations antiacides contenant de l'aluminium (almagel, phosphalugel, rutacid, talcid); pour la constipation - antiacides, qui incluent le magnésium (vernis gelusil, gastal, etc.).

On sait que les antiacides (lorsqu'ils pénètrent dans le corps des patients) ont une capacité adsorbante, de ce fait, il est possible de réduire l'activité et la biodisponibilité de certains médicaments pris par les patients (par exemple, H2-bloqueurs des récepteurs de l'histamine, anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, etc.). Par conséquent, lors de la prescription d'antiacides en association avec d'autres médicaments, il est conseillé de recommander aux patients d'observer l'intervalle de temps entre la prise d'antiacides et d'autres médicaments (avant ou après, environ 2 à 2,5 heures), c'est-à-dire indiquer l'heure à laquelle les patients prennent des médicaments spécifiques pendant la journée..

Selon nos observations, l'effet de la prise d'antiacides, produits sous forme de gels ou de suspensions (par rapport aux formes de comprimés), se produit plus rapidement, bien que la forme de comprimé semble être un peu plus pratique pour le stockage (surtout en voyage).

Au moment de décider de l'utilisation d'antiacides, en particulier à long terme (à doses élevées), il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'effets secondaires. Les effets secondaires, qui sont possibles chez certains patients lorsqu'ils prennent des médicaments antiacides, dépendent largement des caractéristiques individuelles des patients, de la posologie des antiacides et de la durée de leur utilisation. La constipation ou la diarrhée (selon le médicament antiacide utilisé dans le traitement des patients) sont les effets secondaires les plus courants qui surviennent chez les patients prenant des médicaments antiacides. Une augmentation significative de la posologie des antiacides est la principale raison de l'apparition de constipation ou de diarrhée, et une utilisation prolongée et incontrôlée - l'apparition de troubles métaboliques.

En particulier, l'une des caractéristiques de l'action des préparations antiacides contenant du magnésium est une augmentation de la fonction motrice des intestins, qui peut conduire à une normalisation des selles, mais si elle est prise de manière excessive, au développement de la diarrhée. Une surdose de préparations antiacides contenant du magnésium (une augmentation du corps du patient en ions Mg +++) contribue à une augmentation de la teneur en magnésium dans le corps du patient, ce qui peut provoquer une bradycardie et / ou une insuffisance rénale.

Les antiacides contenant du calcium, en cas de surdosage, provoquent une augmentation du Ca ++ dans le corps du patient (hypercalcémie), ce qui peut conduire au syndrome dit «alcalin» chez les patients atteints de lithiase urinaire, ce qui, à son tour, augmente la formation de calculs. Une diminution de la production d'hormone parathyroïdienne peut entraîner un retard dans l'excrétion du phosphore, une augmentation de la teneur en phosphate de calcium insoluble et, par conséquent, une calcification des tissus du corps du patient et la survenue d'une néphrocalcinose..

Le niveau d'absorption d'aluminium peut être différent pour différents médicaments, ce qui doit être pris en compte lors de la détermination du risque éventuel d'effets secondaires du fait que les antiacides contenant de l'aluminium chez certains patients, en particulier en cas d'utilisation prolongée, peuvent provoquer une hypophosphatémie, en cas d'insuffisance rénale - encéphalopathie, ostéomalacie (avec un taux d'aluminium supérieur à 3,7 μmol / l), symptômes cliniques considérés comme caractéristiques d'une intoxication (avec une concentration d'aluminium supérieure à 7,4 μmol / l). Il faut également prendre en compte le fait que la plus faible toxicité du phosphate d'aluminium A1PO4, par rapport à l'hydroxyde d'aluminium A1 (OH) 3, est due à sa plus grande résistance à la dissolution et à la formation de complexes neutres en présence d'acides habituellement contenus dans les aliments, ce qui indique une moindre toxicité du phosphate aluminium.

En règle générale, l'apparition d'effets secondaires peut être évitée si, lors de la prescription d'antiacides, le mécanisme de leur action, l'état de certains patients sont pris en compte et, en outre, si un travail explicatif détaillé est effectué avec les patients avant de prescrire des antiacides..

Pour des questions de littérature, veuillez contacter la rédaction.

Yu.V. Vasiliev, docteur en sciences médicales, professeur

Institut central de recherche en gastro-entérologie, Moscou