Hémoglobine et autres indicateurs de tests sanguins pour les ulcères d'estomac

Lorsqu'un ulcère gastrique survient, le gastro-entérologue prescrit un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales. La liste des tests de laboratoire pour l'ulcère gastroduodénal est déterminée par le médecin traitant. La portée de l'étude dépend de l'état de santé du patient.

La détermination de la composition quantitative et qualitative des fluides biologiques dans l'ulcère gastroduodénal est une procédure de diagnostic obligatoire. Cette analyse est prescrite en premier. Les indicateurs de test sanguin peuvent à la fois confirmer et infirmer le diagnostic présumé.

Hémoglobine

L'hémoglobine est une protéine complexe dont les éléments constitutifs sont la molécule de fer et la protéine globine.

La tâche de l'hémoglobine est de fournir de l'oxygène aux organes et aux tissus. Les molécules d'hémoglobine prélèvent le dioxyde de carbone des tissus et les transfèrent avec la circulation sanguine vers les poumons pour un échange gazeux normal.

Quand l'hémoglobine peut diminuer

En cas d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal, l'indicateur du taux d'hémoglobine servira de facteur diagnostique important. Un changement de la quantité d'hémoglobine devient la preuve d'un certain nombre de complications..

  1. Rétrécissement de l'estomac pylorique, caractérisé par une diminution des taux d'hémoglobine, une diminution de la quantité de protéines, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes dans le sérum. L'indicateur est considéré comme non spécifique, caractéristique d'un certain nombre de processus pathologiques.
  2. Une diminution de la quantité d'hémoglobine dans les érythrocytes associée à une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes dans le sérum peut être le premier signe de malignité dans l'ulcère gastrique. La combinaison est typique des maladies oncologiques.
  3. Les signes indirects de perte de sang aiguë en cas d'hémorragie ulcéreuse et de complications sous forme de perforation ulcéreuse sont une forte diminution des taux d'hémoglobine. D'autres signes caractéristiques d'hémorragies antérieures sont une diminution du taux de fer sérique et d'hémoglobine, une augmentation de la concentration de protéines-immunoglobulines spécifiques dans le sérum. La quantité de bilirubine dans le plasma augmente. La vitesse de sédimentation des érythrocytes est fortement réduite. Le nombre de leucocytes augmente. Sur la préparation, on distingue la granularité toxique des leucocytes.
  4. Avec une forme légère non compliquée, il y a une légère diminution du taux d'hémoglobine, une augmentation du nombre de leucocytes. Avec l'anémie, le patient présente des changements quantitatifs et qualitatifs dans la nature des érythrocytes. La forme des érythrocytes, la taille, les changements de couleur. Il y a une violation de la structure des érythrocytes, la privation d'oxygène se développe dans le corps.

Lorsque l'hémoglobine augmente

Dans certains cas, avec un ulcère gastro-duodénal, une augmentation du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine est observée. Souvent, des changements similaires dans le tableau sanguin se produisent lorsque le processus ulcéreux est situé dans la partie pylorique de l'estomac ou dans le duodénum.

Si la maladie se déroule sans complications, une légère augmentation du nombre de lymphocytes dans les milieux biologiques est possible..

Paramètres biochimiques sanguins

En plus d'un test sanguin général, le médecin prescrit un examen biochimique:

  1. Protéine totale plasmatique.
  2. Quantité d'électrolytes.
  3. La quantité de bilirubine.
  4. Teneur en glucose.

Si la maladie est exprimée à un degré insignifiant, la plupart des paramètres biochimiques restent normaux. Avec la formation d'une sténose dans le pylore de l'estomac, un changement de l'équilibre acido-basique du sang, une augmentation de la quantité de protéines plasmatiques.

Si la maladie est compliquée par une perforation ou une pénétration dans le foie, le pancréas, l'ALAT, les gamma globulines, la bilirubine se retrouvera dans le sérum. Si le niveau d'urée a augmenté en laboratoire, ce qui se passe indique le développement d'une péritonite diffuse.

Bien que les tests sanguins aient une valeur diagnostique, il n'y a pas suffisamment d'indicateurs pour un diagnostic fiable. Le diagnostic nécessite au moins plusieurs tests et examens instrumentaux. Peut-être que le seul indicateur indique la présence d'une pathologie latente dans le corps..

Globulines gamma sériques

Le sérum contient des protéines spécifiques, les gamma globulines, qui peuvent être produites en réaction à l'introduction d'agents infectieux dans l'organisme. Les protéines agissent comme une sorte de marqueurs du processus inflammatoire dans le corps humain. Étant donné que le début du processus ulcéreux est toujours précédé d'un processus inflammatoire dans la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum, ​​les gamma globulines sont un indicateur tout à fait naturel. Les chercheurs ont découvert que l'agent causal de la gastrite et de l'ulcère gastrique est un type spécial de bactérie - Helicobacter pylori. Les gamma globulines sériques augmentent à mesure que le système immunitaire répond au pathogène.

Les gamma globulines sériques étant de nature protéique, une augmentation de la quantité de protéines totales est déterminée dans le test sanguin. Une augmentation du nombre de grandes fractions protéiques entraîne une forte augmentation de la densité sérique et la sédimentation des érythrocytes dans le plasma diminue.

Test sanguin sérologique

Un examen sérologique des liquides biologiques permettra de déterminer si des anticorps anti-Helicobacter pylori sont présents dans le sang du patient. L'examen est effectué dans des laboratoires sérologiques spécialisés. La détermination du titre en anticorps vous permet de connaître la cause et le stade de la maladie.

Le micro-organisme vivant dans le corps du patient libère dans le sang des déchets d'origine protéique, qui agissent comme des antigènes. En réponse à l'action des antigènes, le système immunitaire de l'organisme produit des anticorps spécifiques. Les anticorps et les antigènes réagissent dans le sérum, formant des complexes protecteurs spéciaux.

Pour déterminer la présence d'anticorps dans le corps, l'immunologiste ajoute un antigène au sang du patient, en observant la réaction de laboratoire en cours.

Comment se déroule le test sanguin

Les principes généraux de l'analyse sanguine pour l'ulcère gastroduodénal ne diffèrent pas de l'échantillonnage pour toute maladie. Le sang peut être donné à partir de la veine ulnaire ou du doigt. Les résultats de l'analyse dans les deux cas sont identiques. La condition principale pour un résultat correct est la sélection compétente d'un échantillon sanguin par des techniciens de laboratoire. Lors de la prise d'un liquide biologique, il est nécessaire d'observer attentivement les règles de prélèvement sanguin aseptique, antiseptique.

Le sang est prélevé de la veine ulnaire à l'aide d'une seringue en plastique jetable ou d'un récipient spécial. Après avoir pris du sang, il est nécessaire de traiter à nouveau la peau du coude avec une solution antiseptique, pendant un moment en pressant la zone veineuse.

Afin que les analyses soient aussi fiables que possible, le patient est invité à se préparer soigneusement à l'accouchement. La principale condition pour un don de sang correct sera une visite au laboratoire à jeun. Il est possible de prendre de la nourriture avant un test sanguin biochimique 8 heures avant l'intervention. Si la condition n'est pas remplie, des résultats incorrects d'un test sanguin pour le sucre, une augmentation du taux de leucocytes, des lipides sanguins sont possibles.

À la veille du test, vous ne pouvez pas boire de café, de thé, de jus de fruits. Ces boissons affectent le tableau sanguin, désorientant les techniciens de laboratoire. Il est permis de boire de l'eau non minérale en toute quantité. Quelques jours avant l'analyse, vous devez suivre un régime. Les aliments gras et épicés, les aliments frits et l'alcool sont exclus de l'alimentation. Si la veille il y avait une violation du régime, il est préférable de reporter le test.

En arrivant au laboratoire clinique, si vous avez besoin de marcher jusqu'aux étages supérieurs, vous ne devez pas entrer immédiatement dans le bureau chez les assistants de laboratoire. Il est préférable de s'asseoir, de se reposer quelques minutes, de rétablir la respiration et la fréquence cardiaque. Après avoir pris l'analyse, il est également recommandé de s'asseoir et de se reposer afin que votre tête ne tourne pas..

Pour obtenir une formule sanguine complète, vous ne devez ni manger ni boire une heure avant le test. Si du sang est donné pour la présence d'agents infectieux, vous n'êtes pas obligé de respecter ces restrictions strictes. La recherche est effectuée dans toutes les conditions. Si des anticorps sont présents, la quantité ne changera pas avec le régime..

Ulcère duodénal: manifestations cliniques et diagnostic

L'ulcération du tube digestif est un problème courant. L'ulcère gastroduodénal (PU) souffre d'environ 10% de la population mondiale. Le plus souvent, des ulcères se forment dans le duodénum (duodénum). Le nombre de patients atteints d'ulcère duodénal dépasse de quatre fois le nombre de patients atteints d'ulcère gastrique.

L'ulcère provoque des symptômes désagréables qui, cependant, ne mettent pas la vie en danger. Les complications, en particulier les perforations et les saignements, sont des risques graves. La mortalité par ulcère duodénal est de 0,2 à 9,7 pour 100 mille personnes.

L'ulcère gastroduodénal et l'ulcère sont identiques?

Le terme «ulcère» signifie un défaut de la membrane muqueuse qui s'étend jusqu'à la sous-muqueuse et plus profondément. Tous les autres dommages superficiels affectant uniquement les cellules muqueuses sont des érosions.

L'ulcère gastroduodénal est une maladie chronique caractérisée par la présence d'un ulcère gastroduodénal; il présente certains symptômes et peut être accompagné de complications sévères.

Un ulcère n'est qu'une des manifestations, bien que obligatoire, mais loin d'être la seule. L'ulcère gastroduodénal est un processus pathologique dont la survenue et les caractéristiques de son évolution sont causées par des lésions de la paroi du tube digestif. Ainsi, le concept de YaB est plus large..

Les ulcères peuvent être trouvés dans l'œsophage, l'estomac, le duodénum

Quels sont les ulcères

Dans le duodénum, ​​les ulcères peuvent être localisés dans la zone de sa section initiale (bulbe) ou dans le segment sous-jacent postbulbaire. Selon les caractéristiques de leur apparence, ils sont divisés en aigus et chroniques. Ces derniers sont caractéristiques de l'ulcère gastro-duodénal causé par H. pylori.

Le PUD, provoqué par une infection à Helicobacter pylori, est la forme la plus courante de la maladie et représente 70 à 95% des cas de lésions ulcéreuses du duodénum.

Les ulcères chroniques sont rarement multiples, leurs tailles varient sur une large gamme. L'apparence dépend du stade de la maladie:

  • Un ulcère duodénal chronique a généralement une forme irrégulière en forme de fente. Pendant la période d'exacerbation, la membrane muqueuse entourant l'ulcère est enflammée: elle a une couleur rouge, est vulnérable, saigne au contact de l'endoscope. Les bords de l'ulcère sont œdémateux, le fond est recouvert d'un revêtement jaune.
  • Au stade de la guérison, l'ulcère acquiert la forme linéaire correcte, diminue de taille. Le fond est compacté, débarrassé de la plaque, les bords deviennent uniformes. L'œdème et la rougeur de la membrane muqueuse disparaissent.
  • Avec une guérison plus poussée, l'ulcère est recouvert d'une cicatrice. Ce dernier est rouge à un stade précoce, plus tard blanc.

Une caractéristique des ulcères chroniques est la convergence, c'est-à-dire la convergence des plis de la membrane muqueuse vers le défaut ulcéreux

Les ulcères aigus sont des signes d'ulcère gastroduodénal symptomatique. Dans ce cas, l'ulcère est une complication d'un autre état pathologique. La cause la plus fréquente d'ulcères symptomatiques est l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le mécanisme d'action de ces médicaments est basé sur la suppression de la réponse inflammatoire. Malheureusement, parallèlement à cela, la synthèse des substances nécessaires pour protéger la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum de l'auto-digestion en souffre. C'est pourquoi l'utilisation à long terme des AINS peut s'accompagner de l'apparition d'ulcères..

Les ulcères aigus ne dépassent généralement pas 10 mm de diamètre, ont une forme arrondie; fond peu profond recouvert de plaque hémorragique; bords lisses. Leur trait caractéristique est leur multiplicité. Il y a souvent des dommages simultanés au duodénum et à l'estomac.

L'ulcère ostaire a une forme arrondie et un fond peu profond. La membrane muqueuse autour d'elle est enflammée

Symptômes d'un ulcère peptique non compliqué

L'évolution de la maladie est caractérisée par une modification des périodes de rémission et d'exacerbation. Ces derniers surviennent à une fréquence variable (d'une fois tous les 2-3 ans à plusieurs fois par an). Une exacerbation de la maladie survient plus souvent au printemps ou à l'automne, provoquée par des troubles alimentaires: alcool, café, plats épicés, restauration rapide, etc..

Pendant la rémission, l'ulcère gastroduodénal ne se manifeste pratiquement pas. Il n'y a pas de douleur ou elle est légère, toujours associée à la prise alimentaire (voir ci-dessous pour plus de détails). Des troubles dyspeptiques modérés peuvent survenir: brûlures d'estomac, lourdeur de l'estomac, nausées, ballonnements, constipation.

Lors d'une exacerbation, la douleur apparaît. Elle est localisée dans la partie supérieure de l'abdomen (région épigastrique ou épigastrique) et dépend clairement du moment de l'alimentation. Pour les ulcères duodénaux, contrairement aux ulcères d'estomac, des douleurs tardives (2 heures après avoir mangé), de faim (6-7 heures) et nocturnes sont caractéristiques. Leur intensité et leur durée sont différentes. La douleur est éliminée par des vomissements, la prise d'antiacides (médicaments qui réduisent l'acidité), parfois en utilisant des antispasmodiques. L'appétit n'est pas réduit et même augmenté, cependant, les patients se limitent souvent à la nourriture par peur de la douleur, qui peut s'accompagner d'une perte de poids. Les symptômes dyspeptiques sont prononcés. Cependant, il ne faut pas oublier que les vomissements ne sont pas typiques de l'ulcère duodénal..

La douleur abdominale est le principal symptôme de l'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal

L'ulcère gastroduodénal lors d'une exacerbation s'accompagne toujours de douleur, qui est clairement liée à la prise alimentaire. Cependant, il existe également d'autres options. La douleur peut être légère et indépendante de la nourriture. De plus, il peut être complètement absent. Ensuite, les manifestations dyspeptiques apparaissent. Parfois, la maladie progresse sans aucun symptôme.

Clinique des complications de l'ulcère duodénal

Les complications de l'ulcère duodénal comprennent:

  • Saignement de l'ulcère.
  • Perforation - la formation d'un trou dans la paroi intestinale à travers lequel le contenu de cette dernière s'écoule dans la cavité abdominale.
  • Pénétration - "germination" d'un ulcère dans les organes voisins. Dans ce cas, comme dans le cas d'une perforation, l'intégrité de la paroi intestinale est violée, mais le contenu de cette dernière n'entre pas dans la cavité abdominale. Un organe situé à proximité devient le fond de l'ulcère.
  • Sténose - rétrécissement du duodénum dû à la cicatrisation de l'ulcère qui s'y trouve.
  • Périduodénite - inflammation de la muqueuse duodénale, se propageant aux tissus adjacents.

En cas de saignement, la douleur n'augmente pas. Au contraire, le patient note une amélioration. La disparition de la douleur s'explique par la dilution du contenu du tube digestif avec du sang et une diminution de son acidité. Les manifestations caractéristiques de cette complication comprennent:

  • Signes courants de perte de sang: faiblesse, vole devant les yeux, étourdissements, perte de conscience.
  • Vomissements sanglants. Ce symptôme est plus typique des ulcères gastriques. Cependant, en cas de reflux duodénogastrique (projection du contenu du duodénum dans l'estomac), des vomissements sanguins sont également observés avec des saignements d'ulcères duodénaux..
  • Melena (selles goudronneuses) est un symptôme obligatoire de saignement de la partie supérieure du tube digestif. Cependant, il ne faut pas oublier que la coloration des selles en noir est possible dans certains autres cas: lors de la consommation de cerisier, de mûre, de cassis; prendre un certain nombre de médicaments (charbon actif, médicaments contenant du fer).
  • Avec des saignements abondants, un choc peut se développer. Dans le même temps, il y a une diminution prononcée de la pression artérielle (TA).

Le saignement est la complication la plus courante de l'ulcère gastroduodénal

La perforation est une complication dangereuse, plus souvent observée dans l'ulcère duodénal que dans les ulcères gastriques. Le tableau clinique dépend du type de perforation. La perforation se termine dans la plupart des cas par la sortie du contenu du duodénum dans la cavité abdominale et se caractérise par un changement séquentiel en 3 étapes:

  • Période de choc. Le patient éprouve une douleur aiguë («poignard») dans la région épigastrique, qui se propage ensuite rapidement au bas de l'abdomen le long de son côté droit. Pour soulager la condition, le patient adopte la position suivante: se couche sur le côté, les genoux sont ramenés à l'estomac. La peau est pâle, respiration rapide, superficielle; le pouls est rare. L'estomac est tendu. Des symptômes d'inflammation du péritoine sont notés (pression sur l'abdomen, puis un retrait brutal de la main s'accompagne d'une douleur accrue).
  • Une période de prospérité imaginaire. La douleur est réduite. Ce phénomène s'explique par la sécrétion de liquide dans le péritoine en réponse à une irritation, ce qui réduit la concentration d'enzymes digestives agressives dans la cavité abdominale. L'estomac reste tendu. Une rétention des selles et des gaz est notée en raison d'un ralentissement de la motilité intestinale. La sécheresse de la langue, l'augmentation de la fréquence cardiaque, la diminution de la pression artérielle, l'augmentation de la température corporelle sont à noter..
  • Péritonite renversée. Les douleurs s'intensifient à nouveau, acquièrent un caractère diffus. Il y a des ballonnements prononcés dus à l'accumulation de gaz. Le patient est inhibé. Peau humide, respiration superficielle; le pouls est rapide, faible, arythmique; La pression artérielle est abaissée. La température est élevée, il y a des signes prononcés d'inflammation dans le sang (une augmentation du nombre de leucocytes, une accélération de l'ESR).

Cependant, la clinique d'un ulcère perforé n'est pas toujours aussi typique. Parfois, le trou perforé est recouvert d'un épiploon ou d'organes adjacents. En conséquence, la fuite de contenu de l'intestin s'arrête et l'inflammation est localisée à l'étage supérieur de la cavité abdominale. L'abdomen épigastrique devient douloureux et tendu. La nature du syndrome douloureux change: la douleur perd son lien avec la prise alimentaire. La température corporelle augmente.

La perforation de la paroi postérieure du duodénum s'accompagne souvent d'une fuite du contenu intestinal dans le tissu adipeux rétropéritonéal. Dans ce cas, la douleur aiguë survenant dans la région épigastrique irradie vers le dos. La péritonite ne se développe pas. Après 2 jours, les symptômes d'intoxication augmentent, la température corporelle augmente en raison de la formation de phlegmon rétropéritonéal - inflammation diffuse du tissu rétropéritonéal.

Pendant la perforation, le gaz pénètre dans la cavité abdominale depuis l'intestin. Sur radiographie, il est visible comme une zone d'illumination en forme de croissant au-dessus du foie (sous le dôme droit du diaphragme)

Lors de la pénétration, la paroi du duodénum est détruite. Cependant, il n'y a pas de fuite de contenu intestinal dans la cavité abdominale. L'ulcère se propage à l'organe adjacent, détruisant ses tissus et provoquant une inflammation. La tête du pancréas, le gros intestin, les voies biliaires sont plus souvent touchées.

  • Changement du syndrome douloureux. La douleur perd son lien avec la prise alimentaire, devient permanente, ainsi que les caractéristiques inhérentes à la défaite de l'un ou l'autre organe (par exemple, lors de la pénétration dans la tête du pancréas, la douleur sera encerclante).
  • À la palpation (sensation) de l'abdomen, il y a une douleur dans la région épigastrique, une tension musculaire.
  • Prendre des antiacides n'apporte pas de soulagement.

Sur FGDS, l'ulcère pénétrant a un fond profond et des bords enflammés élevés.

La sténose est une complication courante des ulcères chroniques persistants. La cicatrisation de l'ulcère entraîne une déformation de l'intestin et un rétrécissement de sa lumière, jusqu'à une obstruction complète..

Les manifestations de la sténose dépendent du degré de sa gravité:

  • Au stade de la compensation, le patient est dérangé par la sensation de satiété dans l'estomac après avoir mangé, les éructations sont aigres. Les vomissements sont rares.
  • Au stade de la sous-compensation, la sensation de débordement est inquiétante après avoir pris même une petite quantité de nourriture. Il y a une éructation pourrie et des vomissements abondants, apportant un soulagement..
  • Au stade de la décompensation, le duodénum est pratiquement infranchissable. La sensation de débordement est constamment dérangeante. Les vomissements sont fréquents, abondants, n'apportent pas de soulagement. Le poids corporel est réduit. On note une sécheresse de la peau et des muqueuses. Les anomalies électrolytiques provoquent une insuffisance cardiaque, des contractions musculaires et des convulsions.

Il convient de rappeler que non seulement les modifications cicatricielles de l'ulcère entraînent une sténose. La raison peut être un œdème prononcé des tissus adjacents pendant la périodiduodénite, une compression de l'intestin par un abcès ou des adhérences à proximité. Une tumeur à la tête du pancréas obstrue également le passage du contenu intestinal..

Avec la sténose, la lumière duodénale se rétrécit, ce qui entraîne une longue rétention de baryum dans l'estomac

La propagation de l'inflammation aux tissus entourant le duodénum (périduodénite) est une condition qui ne menace pas directement la vie. Cependant, un processus inflammatoire chronique, souvent récurrent, conduit à la formation d'adhérences dans la cavité abdominale. La maladie adhésive, à son tour, peut provoquer une complication aussi redoutable que l'obstruction intestinale.

Avec le développement de la périduodénite, la douleur précédemment associée à la prise de nourriture devient constante. L'abdomen est douloureux dans la région épigastrique, la paroi abdominale est quelque peu tendue. Il y a une augmentation de la température corporelle, dans le sang - changements inflammatoires.

Caractéristiques de l'évolution de l'ulcère chez les hommes et les femmes, les enfants et les personnes âgées

L'ulcère gastroduodénal affecte souvent une forte moitié de l'humanité. Cependant, cette tendance n'est pas observée dans tous les groupes d'âge. Ainsi, le nombre de garçons et de filles souffrant d'ulcères duodénaux jusqu'à 4–8 ans est à peu près le même. Ensuite, le nombre de patients de sexe masculin augmente et, à 40 ans, le ratio se stabilise à nouveau..

Ce phénomène s'explique par l'effet des hormones sexuelles sur la paroi du tube digestif. Les œstrogènes ont un effet positif sur le travail des facteurs protecteurs de la muqueuse gastrique et duodénale. C'est pourquoi la probabilité de développer un ulcère gastro-duodénal chez les filles pendant la puberté et les femmes en âge de procréer est plus faible que chez les hommes..

L'ulcère gastroduodénal chez la femme est plus favorable. Les complications surviennent 2 à 4 fois moins fréquemment que chez les hommes. La prise de contraceptifs oraux aide à stabiliser les niveaux hormonaux et améliore le pronostic de la maladie. La grossesse a également un effet positif sur l'évolution de l'ulcère. Pendant la période de grossesse, la douleur disparaît et une rémission se produit. L'ulcère gastroduodénal n'affecte pas de manière significative l'issue de la grossesse.

Le PU est diagnostiqué chez 8 à 12% des enfants. Le défaut ulcéreux est plus souvent localisé dans le duodénum que dans l'estomac (81 à 87% des cas d'ulcère gastroduodénal). Le symptôme le plus courant est la douleur abdominale. Dans le même temps, chez les enfants de moins de 10 ans, de légères sensations douloureuses apparaissant après avoir mangé, disparaissant indépendamment, localisées principalement autour du nombril sont souvent notées. Chez les adolescents, le syndrome douloureux est similaire à celui de l'adulte. La douleur peut être très intense, survient généralement à jeun et est soulagée en mangeant ou en utilisant des antiacides. Une autre caractéristique de l'ulcère gastroduodénal chez les enfants est la présence de troubles névrotiques: troubles du sommeil, anxiété, larmoiement, irritabilité, maux de tête.

Chez les personnes âgées, l'ulcère gastroduodénal est souvent asymptomatique, ce qui complique le diagnostic

Chez les personnes âgées, l'ulcère gastroduodénal est souvent atypique. Cela est dû au vieillissement du corps, à une diminution de la sensibilité des récepteurs, à un affaiblissement des facteurs de protection de la membrane muqueuse du tube digestif, à la présence de maladies concomitantes et à la nécessité de prendre constamment un grand nombre de médicaments. Chez les personnes âgées, le syndrome douloureux est souvent léger, les troubles dyspeptiques se manifestent. Évolution probablement asymptomatique de la maladie. Même les complications peuvent se produire avec la clinique effacée. Tout cela complique le diagnostic rapide et empêche un traitement précoce..

Diagnostic de l'ulcère duodénal non compliqué

Lors d'une exacerbation, une douleur est notée en appuyant sur la région épigastrique. Pendant la période de rémission, l'abdomen est doux, indolore. La langue est recouverte d'une couche de blanc. Avec un syndrome douloureux sévère, il peut y avoir une perte de poids due à l'abstinence forcée de nourriture.

Les méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales visent à identifier un ulcère gastro-duodénal, ainsi qu'à détecter H. Pylori. La présence d'un Helicobacter malade dans le corps peut être établie des manières suivantes:

  • Détection des déchets de bactéries. H. pylori est connu pour dégrader l'urée en ammoniac et en dioxyde de carbone. L'identification de ces substances constitue la base du test d'uréase. Elle est réalisée de deux manières:
    • L'urée avec des atomes de carbone marqués est injectée dans le corps du patient, dont la quantité est ensuite déterminée dans l'air expiré.
    • Dans un autre cas, un spécimen de biopsie est utilisé pour la recherche - un fragment de la membrane muqueuse prélevé lors d'un examen endoscopique (EGDS). L'échantillon est recouvert d'un indicateur spécial contenant de l'urée. Lorsque ce dernier est détruit, l'indicateur change de couleur, prouvant ainsi la présence de H. pylori dans le matériel d'essai..
  • Helicobacter pylori peut être détecté en examinant une biopsie au microscope. La bactérie souhaitée a une forme en spirale ou la forme "d'ailes d'une mouette volante".
  • Les méthodes immunologiques peuvent détecter les anticorps dirigés contre Helicobacter, ainsi que ses antigènes. Les anticorps peuvent être trouvés dans le sang, la salive ou l'urine 3 à 4 semaines après l'infection. Les antigènes sont détectés dans les selles.
  • La méthode bactériologique repose sur la mise en place du matériel obtenu lors d'une biopsie sur un milieu nutritif afin de faire croître le pathogène. C'est la méthode la plus précise pour détecter H. pylori, mais dans la pratique, elle est rarement utilisée en raison du temps et du coût élevés, ainsi que des difficultés techniques..

Helicobacter est une bactérie en forme de spirale. Parfois, son apparence est décrite comme "les ailes d'une mouette volante"

Les indicateurs de tests de laboratoire (analyses sanguines et urinaires générales, analyse biochimique) dans l'ulcère gastroduodénal non compliqué ne s'écartent généralement pas de la norme. Une certaine augmentation du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine est possible.

Pour détecter les ulcères, appliquez:

  • Examen aux rayons X. Le patient avale un agent de contraste (suspension de baryum). Une série de clichés est ensuite prise. L'ulcère à la radiographie est visible comme une fuite de contraste à l'extérieur du contour du duodénum (symptôme d'une niche). Pour un ulcère chronique de longue durée, il est caractéristique d'identifier les plis épaissis de la membrane muqueuse qui y convergent..
  • FGDS. L'examen de la membrane muqueuse vous permet d'évaluer la localisation, le nombre et la taille des ulcères. Selon les résultats du FGDS, il est possible de distinguer un ulcère aigu d'un ulcère chronique, ainsi que de déterminer le stade de la maladie (voir la description des ulcères ci-dessus).

À la radiographie, l'ulcère est visible sous la forme d'un écoulement de baryum à l'extérieur du contour intestinal (symptôme d'une niche)

L'examen échographique (échographie) dans le diagnostic des ulcères duodénaux n'est pas informatif. La tomodensitométrie (TDM) des organes abdominaux n'est généralement pas prescrite pour détecter un ulcère, car l'EGD et les rayons X plus accessibles s'acquittent efficacement de cette tâche..

Analyses de laboratoire et instrumentales pour les complications

Méthodes de diagnosticSaignement d'un ulcèrePerforationPénétrationSténosePériododénite
Analyse sanguine généraleDiminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobineAugmentation des changements inflammatoires à mesure que la péritonite se développeChangements inflammatoiresSans fonctionnalitésChangements inflammatoires
Chimie sanguineSans fonctionnalitésSans fonctionnalitésAugmentation de l'amylase lors de la pénétration dans la tête du pancréasDiminution des niveaux d'électrolyteSans fonctionnalités
Radiographie simple de l'abdomen sans contrastePas effectuéSous le dôme droit du diaphragme (au-dessus du foie), une zone d'illumination en forme de croissant est déterminée. Ce symptôme indique que le gaz du duodénum est entré dans la cavité abdominale..Pas effectuéPas effectuéPas effectué
Étude de contraste aux rayons X (rayons X avec baryum)Pas pratiqueFortement contre-indiqué!Fuite de contraste prononcée au-delà du duodénumRenforcement du péristaltisme de l'estomac au stade de la compensation. Distension de l'estomac et rétention de baryum pendant 6 à 24 heures avec sous-compensation et plus de 24 heures avec décompensation.Le symptôme de niche est déterminé
FGDSUn défaut ulcéreux est déterminé, à partir duquel un filet de sang coule. Des saignements capillaires sont également possibles (l'ulcère se remplit de sang sans former de courant). Si le saignement s'est arrêté, un caillot de sang frais est visible dans l'ulcère.Java avec un fond inhabituellement profondUlcère profondUn ulcère chronique est visible au stade de la cicatrisation. Pendant la période de compensation, la lumière du duodénum est rétrécie à 20 mm, sous-compensation - 5–8 mm, décompensation - 1–5 mm.Ulcère avec des symptômes de duodénite (la muqueuse intestinale est enflammée)
UltrasonNon informatifLiquide abdominalSignes de pancréatite lors de la pénétration dans le pancréasAu stade de la décompensation, un estomac distendu rempli de liquide est visible.Non informatif

Diagnostic différentiel

La douleur abdominale est un symptôme caractéristique des maladies d'autres organes abdominaux:

  • Le mouvement de la douleur vers l'hypochondre droit, qui se trouve souvent dans l'ulcère duodénal, peut imiter l'inflammation de la vésicule biliaire. Cependant, bien qu'une attaque de cholécystite soit provoquée par des troubles alimentaires, il n'y a pas de lien clair avec la prise alimentaire. Des nausées et des vomissements sont exprimés, ce qui n'est pas courant dans l'ulcère duodénal. Le patient se plaint d'amertume dans la bouche. De plus, la clinique de la cholécystite est caractérisée par des symptômes spécifiques (Kera, Ortner, Mussi), qui ne sont pas détectés dans un ulcère. Des signes d'inflammation sont détectés dans le sang.
  • La pancréatite se manifeste également par des sensations douloureuses dans la région épigastrique. Cependant, dans ce cas, la douleur est souvent du zona et irradie vers l'hypochondre gauche. Une crise de pancréatite s'accompagne de vomissements indomptables, ce qui n'aide pas à soulager la maladie. Le sang montre des signes d'inflammation. Dans l'analyse biochimique du sang, le taux d'amylase augmente.
  • Une autre cause de douleur dans le haut de l'abdomen est le gonflement. Cependant, dans ce cas, la douleur n'est pas associée à la prise alimentaire, elle est constamment présente. Faiblesse, perte de poids sont notées. Nausées et vomissements possibles, comme manifestations d'intoxication cancéreuse.
  • La duodénite sans ulcères dans les manifestations cliniques est similaire à l'ulcère. Cependant, avec cette maladie, il n'y a pas de lien clair entre la douleur et la prise alimentaire. Des signes d'inflammation sont détectés dans le sang, éventuellement une augmentation de la température.
  • Les adhérences abdominales provoquent également des douleurs. Ce dernier, contrairement à l'ulcère gastroduodénal, peut être provoqué non seulement par une violation du régime alimentaire, mais aussi par d'autres raisons: exercice, tremblements lors de la conduite sur des routes inégales, etc..

Des douleurs abdominales surviennent également avec des maladies d'organes non liées au système digestif. Par exemple, un infarctus du myocarde ou une pneumonie du lobe inférieur peuvent se manifester. Les caractéristiques distinctives dans ces cas sont:

  • Manque de connexion avec la prise alimentaire.
  • Aucun effet de l'utilisation d'antiacides.
  • Il existe des signes supplémentaires non caractéristiques de l'ulcère gastroduodénal.

Lors d'une crise d'infarctus du myocarde, le patient ressent souvent un manque d'air, une faiblesse sévère, la peur de la mort. La pneumonie est caractérisée par des difficultés respiratoires, une augmentation de la température corporelle, des changements inflammatoires prononcés dans le test sanguin général.

L'ulcère gastro-duodénal non compliqué ne met pas la vie en danger. Cependant, cela ne fait pas d'elle une maladie qui peut être sous-estimée. Un traitement inopportun ou inapproprié entraîne une évolution prolongée, ce qui peut entraîner un certain nombre de complications graves, parfois mortelles.

Il est important de se rappeler: un changement dans la nature habituelle du syndrome douloureux, l'apparition de nouveaux signes est une raison de consulter un médecin. Une douleur aiguë de «poignard», des vomissements sanglants, des selles noires sont des alarmes indiquant la nécessité de soins médicaux urgents. L'automédication avec complication présumée de l'ulcère est dangereuse et peut malheureusement se terminer.

Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum sans saignement ni perforation (pédiatrie)

RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques MH RK - 2014

informations générales

Brève description

L'ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum est une maladie chronique dont un trait caractéristique au cours de la période d'exacerbation est une inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum et la formation d'ulcères [3].

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Classification

Le rôle principal dans le diagnostic de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal est joué par le diagnostic de l'infection à Helicobacter pylori. Les règles pour le diagnostic et le traitement de l'infection HP chez les enfants ont été recommandées par ESPGHAN / NASPGHAN en 2011 [1,2 et Annexe].

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

• examen du grattage périanal.

• étude des matières fécales (coprogramme).

Mesures diagnostiques réalisées au stade des soins d'urgence d'urgence: non réalisées.

• Symptômes d'intoxication chronique et de troubles asthénovégétatifs.

Diagnostic différentiel

Tableau 1. Diagnostic différentiel de l'ulcère et de l'ulcère duodénal

Traitement

• prévention des complications et récidive de la maladie.

Optimisation de la routine quotidienne et des charges.

Durée du traitement à trois composants - 10 jours.

L'observance du traitement et les effets secondaires doivent être surveillés.

Un traitement de deuxième ligne (quadrothérapie) est prescrit en cas d'inefficacité des médicaments de première intention avec l'ajout supplémentaire de sous-citrate de bismuth colloïdal (dicitrate de bismuth tripotassique):

L'inclusion de cytoprotecteurs (sucralfate, dicitrate tripotassique de bismuth, sous-gallate de bismuth) potentialise l'effet anti-Helicobacter des antibiotiques.

• drotavérine 2% - pour les enfants de moins de 6 ans en une dose unique de 10-20 mg (dose quotidienne maximale de 120 mg); 6-12 ans unique - 20 mg (dose quotidienne maximale 200 mg); fréquence de rendez-vous 1 à 2 fois par jour.

Lorsque des bactéries HP apparaissent dans le corps du patient un an après la fin du traitement, la situation doit être considérée comme une rechute de l'infection et non comme une réinfection. Une infection récurrente nécessite un schéma thérapeutique plus efficace..


Traitement médicamenteux ambulatoire

Ulcères de l'estomac et du duodénum. Comment reconnaître?

Ulcère de l'estomac. C'est sérieux. Pas moins ou plutôt des complications plus menaçantes des ulcères d'estomac: tumeur cancéreuse ou perforation (ou perforation). Que faire pour reconnaître un ulcère à temps et prévenir les complications? La thérapeute Evgenia Anatolyevna Kuznetsova le dira.

Un ulcère de l'estomac est tout d'abord une maladie chronique dans laquelle il y a des périodes d'exacerbation et de rémission, dont le principal symptôme est la formation d'un défaut (ulcère) dans la paroi de l'estomac. La formation d'un défaut ne peut pas toujours se produire uniquement dans l'estomac, il arrive qu'un ulcère de l'estomac soit associé à un ulcère dans le duodénum. D'autres organes et systèmes du système digestif sont souvent impliqués dans le processus pathologique, ce qui peut entraîner des complications dangereuses, et parfois même la mort du patient..

En Russie, il est habituel de combiner l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, cela est dû à la similitude des mécanismes d'occurrence.

Le mécanisme principal de cette maladie est un déséquilibre entre les facteurs protecteurs et agressifs de la muqueuse gastrique et duodénale. Ensuite, nous analyserons ces facteurs..

Dans cette image, nous voyons une image endoscopique d'un ulcère de l'antre de l'estomac, la photo a été obtenue lors d'un examen endoscopique.

Les facteurs de protection qui gardent la santé de l'estomac sont, tout d'abord, le mucus, qui est produit par les cellules de la muqueuse gastrique. L'équilibre nécessaire maintient également une circulation normale. Les cellules de la muqueuse gastrique et duodénale sont normalement régénérées très rapidement. C'est cette régénération active qui protège la membrane muqueuse des dommages.

Quels facteurs sont agressifs pour la muqueuse gastrique? En premier lieu, sans aucun doute, l'acide chlorhydrique. Il est produit par les cellules de l'estomac pour digérer les aliments entrants. Les acides biliaires sont également des «agresseurs». ils sont produits par le foie, puis entrent dans le duodénum. Le contenu du duodénum peut également être jeté dans l'estomac avec ces acides biliaires..

Infection bactérienne Helicobacterpylori (Hp) peut également causer des ulcères d'estomac et duodénaux.

Mais l'infection ne conduit pas toujours à des ulcères d'estomac et duodénaux (ainsi qu'à une gastrite), souvent portage asymptomatique de Hp. La raison pour laquelle tous les porteurs de Hp ne tombent pas malades peut être: l'état d'immunité générale et locale, ainsi que des facteurs non spécifiques de protection de la muqueuse gastrique, tels que la sécrétion de bicarbonates, un mucus protecteur.

Il existe des soi-disant facteurs de risque qui peuvent contribuer à l'apparition de la maladie. Les facteurs de risque peuvent être:

  1. Le patient a une gastrite avec une acidité accrue du suc gastrique ou une gastroduodénite
  2. Stress prolongé
  3. Prendre certains médicaments, par exemple, des anti-inflammatoires non stéroïdiens («communément» appelés analgésiques)
  4. Fumer, boire de l'alcool
  5. Boire du thé fort, du café, de la nourriture épicée
  6. Prédisposition génétique

Mais il y a aussi raisons rares, pouvant entraîner un ulcère gastrique et un ulcère duodénal, il s'agit notamment de: tumeurs de l'estomac et du duodénum, ​​diabète sucré, maladie de Crohn, corps étranger dans l'estomac, tuberculose, syphilis, infection au VIH.

Symptômes des ulcères d'estomac et duodénaux

Quels sont les symptômes qui dérangent le patient atteint d'ulcère gastroduodénal? Regardons le tableau clinique de la maladie.

Il convient de noter que les symptômes apparaissent lors d'une exacerbation des ulcères gastriques et duodénaux, sans exacerbation, le plus souvent les patients ne dérangent pas. Pendant la période d'exacerbation, apparaît tout d'abord douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, qui, en fonction de la localisation de l'ulcère, irradie vers la moitié gauche de la poitrine, l'omoplate, la colonne thoracique et lombaire, l'hypochondre gauche et droit, diverses parties de l'abdomen.

Environ 75% des patients atteints d'ulcère gastro-duodénal se plaignent de douleur, 1/3 des patients ressentent une douleur intense et 2/3 une douleur légère..

La douleur est souvent associée à la prise de nourriture, et le moment de la douleur dépend de l'emplacement du défaut. Lorsqu'un ulcère est localisé dans la partie supérieure de l'estomac (autrement appelé cardiaque), la douleur survient 1 à 1,5 heure après avoir mangé

Avec un ulcère dans la partie inférieure (pylorique) et un ulcère du bulbe duodénal, la douleur survient 2 à 3 heures après avoir mangé, et le patient peut également être gêné par des douleurs "affamées" qui surviennent "à jeun" et disparaissent après avoir mangé, et des douleurs nocturnes (voir. fig.3).

En plus de la douleur, le patient s'inquiète brûlures d'estomac, éructations aigres, nausées, vomissements au plus fort de la douleur, apportant un soulagement, tendance à la constipation. La maladie est caractérisée par des exacerbations automne-printemps.

Un ulcère peut entraîner des complications aussi redoutables que:

  • saignement gastrique, dans lequel le vomi est sanglant ou ressemble à du marc de café et les selles deviennent noires et goudronneuses. La personne devient pâle, sueur froide et d'autres signes d'effondrement apparaissent.
  • perforation (perforation) de l'ulcère (Fig.4). lors de la perforation, le patient éprouve ce qu'on appelle. Douleur "poignard", vomissements se joint.
  • dégénérescence cancéreuse - la douleur est constante, l'appétit disparaît, le patient est malade, il se détourne de la viande, une perte de poids est présente.

Aux premiers symptômes indiquant un possible ulcère de l'estomac et / ou duodénal, une visite médicale urgente est nécessaire. Et aussi, si le patient reçoit un diagnostic de gastrite ou de gastroduodénite, il vaut la peine de traiter ces maladies en temps opportun, ainsi que de suivre le régime nécessaire à ces maladies.

Diagnostic de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal

Le diagnostic d'un patient atteint d'ulcère gastroduodénal doit commencer par la collecte des plaintes et des antécédents de la maladie, et il est également nécessaire de procéder à un examen physique (une méthode d'examen du patient par un médecin utilisant les sens) et des méthodes de recherche supplémentaires.

Un test sanguin clinique reste souvent inchangé, mais une diminution de l'hémoglobine est rarement observée, ce qui indique un saignement évident ou latent, avec des formes compliquées d'ulcère gastroduodénal, les leucocytes et la VS peuvent augmenter.

Une analyse des matières fécales pour le sang occulte est également effectuée, il est positif pour le saignement d'un ulcère.

La plus importante et informative des méthodes de recherche supplémentaires est la gastroduodénoscopie (examen endoscopique de l'estomac et du duodénum), dans cette étude, une sonde spéciale (endoscope) est insérée dans l'estomac, à l'aide de laquelle le médecin peut détecter le défaut de l'ulcère, établir sa profondeur, déterminer sa localisation, faire une biopsie ( prélèvement de tissus de la zone modifiée à des fins de diagnostic).

Une radiographie de l'estomac est également effectuée pour identifier niche ulcéreuse (il s'agit d'un défaut ulcéreux de la membrane muqueuse, dans lequel pénètre une suspension de baryum, qui est utilisé lors d'un examen aux rayons X) (voir Fig.5)

La pH-métrie intragastrique est d'une grande valeur diagnostique, car permet de déterminer les indicateurs de sécrétion gastrique en fonction de la localisation de l'ulcère.

Enfin, des tests sanguins pour Helicobacter pylori.

Il convient de noter qu'il peut y avoir un portage asymptomatique d'Helicobacterрylorі. Ce n'est que si des tests positifs pour Hp sont associés à la clinique de l'ulcère gastroduodénal (ou gastrite), ainsi que des données endoscopiques, alors Hp doit être éradiqué.

Afin de déterminer l'infection de l'organisme par Helicobacterrylorі, la méthode de diagnostic PCR ou de réaction en chaîne par polymérase est utilisée. La méthode consiste en ce que dans le matériel prélevé (biopsie) de la muqueuse gastrique et du duodénum, ​​les régions d'ADN de Helicobacterрylorі sont déterminées.

La méthode de diagnostic ELISA, qui signifie test immuno-enzymatique, est également conçue pour aider au diagnostic. Dans le sang, les anticorps IgA, IgM et IgG (immunoglobulines) dirigés contre Helicobacterрylorі sont déterminés. Si des IgA et des IgM sont détectées, on peut dire une infection précoce - le patient a été infecté il y a quelques jours. S'il y a des anticorps IgG, ils parlent d'infection tardive - déjà un mois après l'infection.

Je voudrais également parler du test d'uréase respiratoire largement utilisé pour Helicobacterрylorі. Helicobacterrylorі dans le processus de la vie produit l'enzyme uréase. Un dispositif spécial permet de comparer le niveau de la composition gazeuse à l'état initial, dans la version normale, ainsi qu'avec une activité uréase élevée.

Traitement des ulcères gastriques et duodénaux

Une place particulière dans le traitement de l'ulcère gastroduodénal est régime.

  1. Les patients atteints d'ulcère gastro-duodénal doivent manger de la viande bouillie, du poisson bouilli, des soupes de céréales râpées (flocons d'avoine, riz), des aliments cuits à la vapeur
  2. Mangez moins d'aliments qui contribuent aux flatulences - chou, légumineuses, lait
  3. Pour les patients atteints d'ulcère gastro-duodénal, il est nécessaire d'exclure les aliments frits, les bouillons de viande et de poisson riches, ne pas trop manger, manger 5 à 6 fois par jour
  4. Ne consommez pas d'aliments qui contribuent aux brûlures d'estomac: thé fort, café, chocolat, boissons gazeuses, alcool, oignons, ail, beurre

Le traitement vise à éliminer la cause, à supprimer les symptômes de l'ulcère gastroduodénal et à se régénérer pendant la période de récupération.

Pendant la période d'exacerbation, le patient a besoin de repos au lit pendant 1 à 3 semaines, car ce mode réduit l'activité motrice de l'estomac. De plus, un ulcère survient souvent dans un contexte de stress et le repos au lit, en termes simples, calme le système nerveux..

Les médicaments pour le traitement des ulcères d'estomac sont prescrits par un médecin compétent. Il existe certains schémas thérapeutiques. Chaque patient a besoin d'une approche individuelle, car les causes des ulcères sont différentes pour chaque patient. Attention, l'auto-traitement de l'ulcère peptique n'est pas efficace et dangereux.

Des antiacides locaux sont utilisés pour réduire l'acidité de l'estomac, des médicaments astringents et enveloppants qui augmentent la résistance de la muqueuse gastrique aux facteurs agressifs. Parmi les antiacides, la préférence est donnée aux médicaments tels que Gaviscon et Rennie, qui contiennent des carbotates, contrairement à l'Almagel et au Maalox, qui contiennent de l'aluminium..

En outre, pour le traitement de l'ulcère gastro-duodénal, des médicaments sont utilisés pour réduire l'acidité du suc gastrique. - Les inhibiteurs de la pompe à protons.

Ils sont divisés en cinq générations.

  1. Oméprazole (Omez)
  2. Lansoprazole (Lanzap),
  3. Pantoprazole (Nolpaza, Zipantol)
  4. Rabéprazole (Pariet)
  5. Esoméprazole (Nexium)

Les bloqueurs des récepteurs H2-histamine sont également utilisés pour l'ulcère gastroduodénal. Malgré leur similitude sonore avec les antihistaminiques, ils ne guérissent pas les allergies, mais réduisent la production de suc gastrique. Ce sont, par exemple, des préparations à base de ranitidine (la ranitidine elle-même est rarement utilisée maintenant, elle est considérée comme obsolète): Zantac; Ranital; Histak; Novo-Ranitidine. Mais en même temps, la préférence est donnée aux inhibiteurs de la pompe à protons.

Pour le traitement de l'ulcère peptique associé à Helicobacterрylorі, des antibiotiques sensibles à cette bactérie sont utilisés.

Un mois après l'éradication d'Helicobacterpilori, il est nécessaire de faire un deuxième test sanguin et, si nécessaire, de résoudre le problème de l'éradication répétée, en tenant compte des plaintes du patient.

Pour éliminer les troubles moteurs du tractus gastro-intestinal, qui se manifestent par des symptômes de nausées et de vomissements, des médicaments tels que le métoclopramide (Cerucal) et la dompéridone (Motilium) sont utilisés. Cependant, le médicament Cerucal n'est pas recommandé pour une utilisation seule, car il est nécessaire d'exclure les vomissements d'origine infectieuse.

Pendant la période de récupération, des médicaments régénérants sont prescrits, par exemple le méthyluracile.

Observation dispensaire des patients atteints d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal

Les patients souffrant d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal sont examinés 2 à 3 fois par an, lorsque des exacerbations surviennent fréquemment. En outre, ces patients sont régulièrement examinés par un thérapeute ou un gastro-entérologue - au moins 4 fois par an. En cas de rémission persistante, lorsque les symptômes de la maladie n'apparaissent pas, il est nécessaire d'être examiné une fois par an et d'être examiné par un spécialiste.

Analyses pour ulcère gastrique et 12 ulcères duodénaux

L'ulcère gastroduodénal et l'ulcère duodénal sont une maladie chronique dans laquelle un ulcère gastro-duodénal se forme dans la paroi de l'estomac ou du duodénum. La maladie se reproduit souvent. Sa principale cause est une infection à Helicobacter pylori.

Les résultats des tests de laboratoire dépendent des caractéristiques de l'évolution de l'ulcère gastroduodénal (ulcère gastrique ou duodénal), de la présence de complications, de l'âge des patients, du stade et de la gravité de la maladie et d'autres raisons.

Analyses de sang et d'urine

Dans l'analyse générale du sang, une légère augmentation du nombre d'érythrocytes et du taux d'hémoglobine est possible, en particulier lorsque l'ulcère est localisé dans la région pylorique de l'estomac ou dans le duodénum. Dans l'ulcère gastro-duodénal non compliqué, l'analyse ne montre pas de changement du nombre de leucocytes et de la formule des leucocytes, à l'exception d'une légère lymphocytose.

Avec la sténose pylorique, une anémie et une augmentation de la VS sont possibles. Pour en savoir plus sur le diagnostic de l'anémie, consultez l'article «Diagnostiquer l'anémie. Quels tests faut-il passer? ".

La perforation de l'ulcère peut provoquer une leucocytose, l'apparition d'une granularité toxique chez les neutrophiles, une diminution de l'ESR.

Une perte de sang aiguë entraîne une anémie post-hémorragique aiguë (le nombre d'érythrocytes et les taux d'hémoglobine diminuent, le contenu des plaquettes, des leucocytes, etc.).

Tests d'urine pour l'ulcère gastro-duodénal sans complications.

Analyse du suc gastrique

Avec l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal 12, une analyse de la fonction sécrétoire de l'estomac est effectuée. Dans l'ulcère gastroduodénal, une augmentation de l'acidité gastrique et une hypersécrétion sont le plus souvent notées (dans 50 à 55% de tous les cas). Une diminution de la fonction acidifiante est notée avec une évolution prolongée de l'ulcère gastro-duodénal, en particulier avec les ulcères calculateurs, cependant, une diminution de la sécrétion peut également être observée dans de nouveaux cas dans le contexte d'un trouble général de l'alimentation. Les modifications de l'acidité gastrique dépendent de nombreuses raisons et, en particulier, peuvent être associées à une période d'exacerbation et de rémission de la maladie. La sécrétion la plus élevée est observée dans l'ulcère duodénal. Les ulcères d'estomac avec achlorhydrie sont presque toujours malins.

Lorsque l'ulcère est localisé dans le duodénum, ​​la formation de pepsine et l'excrétion d'uropepsine augmentent.

Avec les complications de l'ulcère gastroduodénal, les changements dans les analyses deviennent plus prononcés.

Pour évaluer l'état fonctionnel (et morphologique) de l'appareil glandulaire de l'estomac (hyperplasie ou atrophie de la membrane muqueuse), il est recommandé de déterminer la sécrétion basale et la production maximale d'acide.

Biochimie du sang

Caractéristiques d'un test sanguin biochimique pour l'ulcère peptique:

  1. dans l'ulcère gastroduodénal non compliqué, des changements prononcés dans l'analyse ne sont généralement pas observés. En termes d'examen général du patient, la détermination des fractions totales de protéines et de protéines, glucose, bilirubine, électrolytes est effectuée;
  2. avec la sténose pylorique, il y a une diminution de la protéine totale et des électrolytes (avec déshydratation) dans le sang, des modifications de l'état acido-basique;
  3. avec la péritonite et l'oligurie, il y a une augmentation de la teneur en urée dans le sang;
  4. avec perforation d'un ulcère - augmentation de la teneur sanguine en bilirubine, gamma globulines (une sous-espèce de globulines sanguines) et ALAT (avec perforation dans le foie);
  5. avec la malignité d'un ulcère de l'estomac, l'analyse note (avec un tableau clinique prononcé) - anémie progressive, achilia, apparition dans le suc gastrique d'acide lactique et de bâtonnets de fermentation d'acide lactique de Boas-Osler.

Analyse des selles

Dans tous les cas d'ulcère peptique, le sang occulte fécal est analysé. Des saignements évidents et surtout cachés sont observés dans l'ulcère gastroduodénal dans 10 à 15% des cas. Le plus souvent, le saignement résulte d'un ulcère duodénal.

Avec une perte de sang aiguë, des selles goudronneuses.

Autres analyses

L'inoculation bactériologique est réalisée pour un échantillon de biopsie pour une infection à Helicobacter pylori. Avec la localisation des ulcères dans l'antre de l'estomac, les hélicobactéries sont détectées dans 70 à 80% des cas et dans le duodénum 12 dans presque 100%.

L'analyse histologique des biopsies de la membrane muqueuse vous permet de déterminer la composition cellulaire, de révéler des signes d'inflammation.

Il est recommandé d'effectuer un test sanguin pour les anticorps anti-Helicobacter pylori.