Analyses> Examen du contenu duodénal

Qu'est-ce que le contenu duodénal et pourquoi est-il examiné?

L'étude du contenu duodénal est l'une des méthodes de diagnostic en gastro-entérologie. Le contenu du duodénum obtenu par intubation duodénale comprend la bile, les sécrétions du pancréas et de l'intestin lui-même, et une certaine quantité de suc gastrique.

Cette méthode avec près d'un siècle d'histoire a été utilisée pour identifier les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires, et pour étudier leur fonction d'évacuation motrice. Il est largement utilisé pour diagnostiquer et surveiller l'efficacité du traitement de la giardiase et de certaines helminthiases, ainsi que pour identifier la maladie des calculs biliaires à ses premiers stades..

Qui prescrit l'étude de l'écoulement duodénal et qui la réalise

Un gastro-entérologue prescrit une intubation duodénale et est directement réalisée par un endoscopiste. L'étude du matériel obtenu est réalisée par l'assistant de laboratoire du laboratoire de diagnostic clinique.

Quand cette étude est-elle présentée et où peut-elle être réalisée

L'étude du contenu duodénal est indiquée pour les maladies du foie (hépatite, hépatose), de la vésicule biliaire (cholélithiase, cholécystite), de la pathologie du duodénum (gastroduodénite), du pancréas (pancréatite).

Les motifs de renvoi pour examen peuvent être une douleur dans l'hypochondre droit, une douleur de type ceinture. Les phénomènes dyspeptiques tels que les éructations, les brûlures d'estomac, les troubles des selles (constipation, décoloration des selles), les flatulences sont également des indications pour sonder et étudier le matériel biologique obtenu.

Comment l'étude de l'écoulement duodénal est réalisée, comment s'y préparer

La préparation consiste à refuser la nourriture 8 heures avant l'étude. Il est préférable de le faire le matin à jeun. Pour obtenir un duodénum détachable, une sonde spéciale est installée dans sa lumière. L'insertion correcte de la sonde est contrôlée en prenant une radiographie.

La prochaine étape consiste à obtenir le secret. A cet effet, le contenu est aspiré de la lumière intestinale avec une seringue ordinaire à travers une sonde. La première portion, appelée «portion A», contient du suc gastrique, des sécrétions pancréatiques et un peu de bile. Ensuite, la sécrétion est stimulée (une solution chaude est introduite dans la sonde ou de la pituitrine est injectée), à ​​la suite de quoi, après 3-5 minutes, la bile de la vésicule biliaire commence à se séparer (partie B). Et après 30 minutes - bile hépatique (partie C), qui diffère du matériau précédemment collecté en couleur et en consistance.

Les résultats de l'étude sont normaux

Le médecin évalue le volume de chaque portion, examine les propriétés organoleptiques du matériau et l'examine au microscope.

Le liquide de la portion A a une couleur jaune doré, son volume peut atteindre 40 ml, sa densité est de 1006-1015 g / l, il peut contenir une petite quantité de cellules épithéliales, de mucus et de leucocytes. Les concrétions et les cristaux sont absents.

Portion B - liquide brun foncé, volume jusqu'à 60 ml, densité 1015-1030 g / l.

La couleur du liquide dans la portion C est jaune clair, densité - 1006-1010 g / l, volume jusqu'à 100 ml.

Dans les deuxième et troisième portions, il n'y a pas d'épithélium et de mucus, des cristaux de bilirubine ou de calcium peuvent être trouvés.

Interprétation des résultats

Les modifications de la quantité de sécrétion, sa transparence dans certaines portions, la détection d'un grand nombre de leucocytes, de mucus, de cellules épithéliales, de cristaux de cholestérol au cours de la microscopie sont des signes de pathologie. Par exemple, une petite quantité de matière dans la portion A indique un stade précoce de l'hépatite ou de la cholécystite, tandis qu'une grande quantité indique une hypersécrétion biliaire. S'il n'y a pas de bile dans la portion A, le médecin peut suspecter un cancer du foie ou une cirrhose. L'apparition de turbidité, de flocons et de mucus dans la première portion est un signe de duodénite, dans la portion B - cholécystite, dans la troisième portion - cholangite.

Le gastro-entérologue est responsable de l'interprétation détaillée des résultats. Dans le même temps, il compare le résultat de l'analyse avec le tableau clinique de la maladie..

Les informations publiées sur le site le sont à titre indicatif. La consultation d'un spécialiste est impérative.
Si vous trouvez une erreur dans le texte, un avis incorrect ou des informations incorrectes dans la description, nous vous demandons d'en informer l'administrateur du site.

Les avis publiés sur ce site sont les opinions personnelles des personnes qui les ont rédigés. Ne vous soignez pas!

Collège médical supérieur du Kazakhstan occidental. Site de l'enseignante ICLI Svetlana Andreevna Baibulatova

RECHERCHE DE CONTENU DUODENAL

L'étude du contenu duodénal du duodénum, ​​de la vésicule biliaire et des voies biliaires du foie est d'une grande valeur diagnostique pour la détection de la duodénite, des dyskinésies de la vésicule biliaire, de l'angiocholite, de la dyscholie.

La bile est produite par les cellules hépatiques et se déplace le long des capillaires biliaires vers les voies biliaires, qui se fondent en une voie biliaire commune. À travers elle, la bile pénètre dans le duodénum et la bile de la vésicule biliaire entre ici par le canal cystique.

Certains des composants de la bile sont excrétés du corps avec les matières fécales, l'autre par la veine porte retourne au foie et le troisième entre dans la circulation générale et participe à divers processus physiologiques.

La bile se lie à la pepsine, active la lipase, émulsionne les graisses, supprime les micro-organismes responsables de la pourriture et de la fermentation et, inversement, stimule l'activité vitale de la microflore bénéfique.

Méthodes d'obtention du contenu duodénal.

Plusieurs méthodes ont été développées pour extraire le contenu duodénal: intubation duodénale en trois étapes avec attribution des portions A, B, C; sondage en plusieurs étapes avec 5 phases de sécrétion biliaire; l'intubation duodénale chromatique, qui permet d'obtenir plus précisément la bile de la vésicule biliaire; intubation gastroduodénale à l'aide d'une sonde à deux canaux et extraction simultanée du contenu gastrique.

Le sondage duodénal est effectué à l'aide d'une fine sonde en caoutchouc avec une olive à l'extrémité, la longueur de la sonde est d'environ 1,5 m, des marques tous les 10 cm.

La sonde est insérée le matin à jeun, en position assise à la marque de 0,45-0,5 m, puis le patient est placé sur un canapé sans oreiller sur le côté droit, en plaçant un rouleau sous le bas du dos pour que la partie inférieure du corps soit relevée.

Lorsque la sonde a atteint la marque 0,8-0,9 m, l'extrémité libre de la sonde est abaissée dans l'un des tubes du portoir situé sous la tête du patient..

La 1ère portion s'écoule d'elle-même - c'est la portion «A» - le contenu du duodénum. C'est un mélange de bile, de sécrétions du pancréas, du duodénum et d'une petite quantité de suc gastrique. La partie «A» est collectée dans les 10 à 20 minutes.

La 2ème portion "B" est collectée 5-25 minutes après l'introduction d'un agent cholérétique chaud à travers un tube qui provoque la contraction et la vidange de la vésicule biliaire (sulfate de magnésie, peptone, sorbitol, huile d'olive) - c'est la vésicule biliaire.

La troisième portion «C» est recueillie 10 à 15 minutes après l'arrêt de l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire - il s'agit de la bile hépatique.

Etude du contenu duodénal

Articles d'experts médicaux

Actuellement, pour évaluer l'état fonctionnel des voies biliaires, la méthode de sondage fractionnaire multimodal est utilisée, ce qui permet de résoudre le problème de la présence de pathologie dans diverses parties des voies biliaires, y compris la dyskinésie. Une étude en laboratoire de la bile obtenue permet de clarifier la nature du processus pathologique. En cas de sondage fractionné en plusieurs étapes, la bile est collectée dans des tubes à essai séparés toutes les 5 ou 10 minutes, l'heure d'expiration de chaque portion de bile et sa quantité sont enregistrées. Les résultats sont reflétés dans des diagrammes. Pour obtenir une portion de bile de la vésicule biliaire (portion B), une solution à 33% de sulfate de magnésium (50 ml) est généralement utilisée comme stimulant. Le sulfate de magnésium, comme la cholécystokinine, provoque une contraction de la vésicule biliaire.

La quantité de bile et la phase de sécrétion biliaire

Phase I - bile A - contenu du duodénum avant l'introduction du stimulus; en 20 à 40 minutes, 15 à 45 ml de bile sont libérés. Une diminution de la quantité de bile sécrétée en phase I indique une hyposécrétion et la sécrétion de bile plus légère est observée avec des lésions du parenchyme hépatique, une altération de la perméabilité du canal cholédoque. Une hyposécrétion dans cette phase est souvent observée dans la cholécystite. Une hypersécrétion est possible après cholécystectomie, en phase de rémission incomplète d'exacerbation de la cholécystite, avec une vésicule biliaire non fonctionnelle, avec jaunisse hémolytique.

Un écoulement intermittent indique une hypertonicité du sphincter d'Oddi (duodénite, angiocholite, calculs, néoplasme malin). La portion A peut ne pas être disponible au milieu d'une hépatite virale.

Phase II (le sphincter d'Oddi est fermé) - le temps d'absence de bile à partir du moment où le stimulus est introduit jusqu'à l'apparition de la bile A1 - 3 à 6 minutes.

Le raccourcissement de la phase II peut être dû à une hypotension du sphincter d'Oddi ou à une augmentation de la pression dans le canal cholédoque. Son allongement peut être associé à une hypertonicité du sphincter d'Oddi, sténose de la papille duodénale. Le ralentissement du passage de la bile à travers le canal cystique, en particulier avec la maladie des calculs biliaires, provoque également l'allongement de cette phase.

Phase III - bile A1 - le contenu du canal cholédoque; 3 à 5 ml de bile sont sécrétés en 3 à 4 minutes. L'allongement de la phase III jusqu'à 5 minutes peut être observé avec une atonie de la vésicule biliaire ou son blocage d'origine spastique ou organique (calculs dans la vésicule biliaire). La quantité de fraction biliaire A1 diminue avec des lésions hépatiques sévères et augmente avec l'expansion du canal cholédoque.

Phase IV - bile B - contenu de la vésicule biliaire; en 20 à 30 minutes, 20 à 50 ml de bile sont libérés. L'accélération du temps de sécrétion biliaire B indique une dyskinésie hypermotrice de la vésicule biliaire tout en maintenant son volume normal. Une excrétion prolongée de la bile, son excrétion intermittente avec une quantité accrue est observée avec une dyskinésie hypomotrice de la vésicule biliaire. Une diminution de la quantité de bile excrétée indique une diminution du volume de la vésicule biliaire, en particulier avec une cholélithiase, des modifications sclérotiques de la vésicule biliaire.

La fraction biliaire B est absente lorsque:

  • blocage du canal cystique avec une pierre ou un néoplasme;
  • violation de la contractilité de la vésicule biliaire en raison de changements inflammatoires;
  • perte de la capacité de la vésicule biliaire à concentrer la bile en raison de changements inflammatoires;
  • l'absence du réflexe dit de «vésicule biliaire», c'est-à-dire la vidange de la vésicule biliaire en réponse à l'introduction de stimulants conventionnels, qui est observée chez 5% des personnes en bonne santé, mais peut également être causée par une dyskinésie biliaire.

Phase V - bile «hépatique», partie C - s'écoule en continu pendant que la sonde est debout; une expiration retardée est notée avec des lésions du parenchyme hépatique.

L'absence complète de toutes les portions de bile lors du sondage avec la position correcte de la sonde d'olive dans le duodénum peut résulter de:

  • compression du canal cholédoque avec une pierre ou un néoplasme;
  • arrêt de la fonction biliaire dans les lésions sévères du parenchyme hépatique.

Analyse du contenu duodénal

Lors de l'examen du duodénum, ​​le contenu duodénal est pris pour analyse, c'est-à-dire le contenu de la lumière de cet intestin (un mélange de bile, de suc gastrique, de sécrétions du pancréas et du duodénum).

La matière à analyser est extraite par sondage fractionné (cinq phases).

Phase I - la bile de la portion «A» du duodénum à partir du moment où la sonde est insérée jusqu'à la perfusion d'une solution spéciale est libérée dans les 20-30 minutes.

Phase II - la phase de fermeture du sphincter d'Oddi (pas de bile). Il faut 2 à 6 minutes entre l'introduction d'une solution spéciale qui provoque la contraction de la vésicule biliaire et l'apparition d'une nouvelle bile dans la sonde..

Phase III - bile des voies biliaires extrahépatiques. Il s'agit d'une période latente (3-4 minutes) depuis le début de l'ouverture du sphincter d'Oddi jusqu'à l'apparition de la vésicule biliaire

Phase IV - la bile de la vésicule biliaire de la portion «B» est sécrétée en 20 à 30 minutes.

Phase V - bile hépatique de la portion «C», dont la quantité dépasse la portion «B» en 20 à 30 minutes.

Etude du contenu duodénal

L'étude du contenu du duodénum est réalisée afin d'étudier la composition de la bile pour détecter les lésions des voies biliaires et de la vésicule biliaire, ainsi que pour juger du travail du pancréas.

Technique d'intubation duodénale.Le contenu duodénal est obtenu à l'aide d'une sonde, qui est un tube de 3 à 5 mm de diamètre en caoutchouc élastique. Une olive ovale en métal ou en plastique avec des trous communiquant avec la lumière de la sonde est fixée à l'extrémité de la sonde. La longueur de la sonde est d'environ 1,5 m, à une distance de 45 cm de l'olive, il y a une marque (distance à l'estomac), ainsi que des marques à une distance de 70 et 80 cm.

L'étude est réalisée à jeun. Le patient est assis avec la bouche légèrement ouverte; la sonde est insérée de manière à ce que l'olive soit à la racine de la langue, et il est suggéré de faire un mouvement de déglutition, aidant seulement légèrement le mouvement indépendant de la sonde. Avec l'envie de vomir, il est conseillé au patient de respirer profondément par le nez. Rarement, il est nécessaire de recourir à une anesthésie du pharynx et de l'entrée de l'œsophage. Lorsque la sonde, à en juger par les marques, doit être dans l'estomac, sa position est vérifiée en aspirant avec une seringue enfilée dans l'extrémité externe de la sonde: le contenu gastrique doit entrer dans la sonde - un liquide acide légèrement trouble. Le liquide peut être jaune lorsque le contenu du duodénum est jeté dans l'estomac, mais la réaction reste acide. Lorsque l'emplacement de la sonde dans l'estomac est établi, le patient est placé sur le côté droit, de sorte que l'olive aille vers le portier avec son propre poids, et un rouleau souple est placé sous le bassin. Après cela, le patient continue d'avaler lentement la sonde jusqu'à la marque de 70 cm et de respirer par la bouche; alors l'olive devrait passer dans le duodénum. L'extrémité extérieure de la sonde est abaissée dans un tube à essai, un support avec des tubes à essai est placé sur un banc bas à la tête. Parfois, la sonde passe plus rapidement à travers le portier si le patient marche lentement dans la pièce pendant 15 à 20 minutes, l'avalant progressivement jusqu'à la marque de 70 cm, et seulement après cela se trouve sur le côté droit. Si l'olive est passée dans le duodénum, ​​un liquide jaune d'une réaction alcaline commence à couler dans le tube à essai. Il faut garder à l'esprit que lorsque le canal cholédoque est bloqué (jaunisse sévère!), Le contenu de l'intestin est incolore et sa réaction est alcaline. Pour vérifier la position de l'olive (si le jus ne coule pas), vous pouvez souffler de l'air dans la sonde avec une seringue. Si c'est dans l'estomac, le patient sent l'introduction d'air et un bouillonnement se fait entendre; dans le duodénum, ​​l'air ne produit pas une telle sensation ou de tels sons. L'emplacement de l'olivier est déterminé le plus précisément à l'aide de la radioscopie. L'olive doit se trouver entre les parties horizontales descendantes et inférieures du duodénum. Si la sonde s'attarde devant le portier, le patient reçoit une solution chaude de 2-3 g de bicarbonate de sodium dans 10 ml d'eau.

Première phase de recherche. Le contenu duodénal normal entrant par la sonde a une couleur jaune d'or, une consistance légèrement visqueuse; il est transparent et opalescent, cependant, s'il est mélangé avec lui, le suc gastrique devient trouble à cause de la perte d'acides biliaires et de cholestérol. Cette portion, désignée par la lettre A, est un mélange de bile, de suc pancréatique et intestinal dans des proportions inconnues et n'a donc pas de valeur diagnostique particulière. La portion A est collectée en 10 à 20 minutes. Ensuite, un stimulateur de contraction de la vésicule biliaire est introduit à travers la sonde: le plus souvent - une solution chaude de sulfate de magnésium (25-50 ml d'une solution à 25-33%) ou une solution de sorbitol à 40%, ainsi que par voie sous-cutanée l'hormone cholécystokinine.

Deuxième phase de recherche. Suite à l'introduction d'un irritant dans le duodénum, ​​la sécrétion de bile s'arrête en raison d'un spasme du sphincter de l'ampoule hépato-pancréatique (Oddi). Cette phase de l'étude dure normalement 4 à 6 minutes après la prise de sulfate de magnésium et environ 10 minutes après la prise d'huile d'olive; il s'allonge avec une augmentation du tonus du sphincter d'Oddi et se raccourcit avec son hypotension.

Troisième phase de recherche. La libération du contenu jaune doré du canal biliaire et du col de la vésicule biliaire commence (partie A).

Quatrième phase de recherche. La vésicule biliaire est vidée, accompagnée de la libération d'un jaune foncé, brun ou olive plus épais, et d'une stagnation de la bile dans la vésicule biliaire ou d'une inflammation - bile verdâtre. Il s'agit de la portion dite B - bile de la vésicule biliaire, dont la libération est associée à un réflexe Meltzer-Lyon positif: une contraction combinée de la vésicule biliaire avec un relâchement de la musculature de la vésicule biliaire et des sphincters d'Oddi. La bile à bulles est comme un concentré de bile hépatique. La paroi de la vésicule biliaire a une capacité d'absorption sélective. En conséquence, la teneur en acides biliaires et leurs sels augmente 5 à 8 fois, la bilirubine et le cholestérol - 10 fois par rapport à la bile hépatique. En fonction de la capacité de la vésicule biliaire, la quantité de la portion B est de 30 à 60 ml en 20 à 30 minutes. Le réflexe vésical après l'administration de sulfate de magnésium peut parfois être absent chez les personnes en bonne santé, mais il survient généralement dans de tels cas avec une deuxième étude ou avec l'administration supplémentaire de pituitrine, atropine par voie sous-cutanée. L'apparition d'un réflexe après l'introduction de la novocaïne ou de l'atropine parle de spasme du sphincter et exclut l'hypothèse d'un obstacle organique. Une absence persistante du réflexe de la vésicule biliaire est observée avec une maladie de calculs biliaires, un rétrécissement de la vésicule biliaire, un blocage du canal cystique avec une pierre ou un gonflement inflammatoire de sa membrane muqueuse, en violation de la fonction contractile de la vésicule biliaire, etc. façons. Une augmentation seulement de l'intensité de la couleur est observée avec l'hémolyse (formation excessive de bilirubine).

Cinquième phase de recherche. Après l'attribution de la partie B, une bile jaune d'or s'écoule de la sonde - la partie C, qui est considérée comme hépatique, bien qu'elle contienne un mélange de suc duodénal. Tout au long de l'étude, les portions sont collectées séparément toutes les 5 minutes. Une telle intubation duodénale fractionnée permet de déterminer, outre la nature du contenu, la capacité de segments individuels du système biliaire et le tonus de ses sphincters. Les trois portions de bile sont examinées par des méthodes microscopiques, chimiques et parfois bactériologiques..

Examen microscopique du contenu duodénal. Cela doit être fait immédiatement après la sélection de chacune des portions. Les leucocytes sont détruits dans la bile en 5 à 10 minutes, les autres cellules - un peu plus lentement. Si une étude immédiate est impossible, il est recommandé d'ajouter une solution de formol à 10% (avec chauffage) ou du chlorure mercurique à la bile, mais ils déforment les cellules et tuent la lamblia. Avec une pipette avec un ballon de bile, les flocons de mucus sont aspirés et placés sur une lame de verre. Le reste du liquide est centrifugé et le sédiment, comme les flocons, est étudié dans des préparations natives. Jusqu'à récemment, ils attachaient une grande valeur diagnostique à la présence de leucocytes dans la bile; lorsque leurs accumulations ont été trouvées dans la partie B, un diagnostic de cholécystite a été posé, dans la partie C - cholangite. Si les leucocytes étaient imbibés (imprégnés) de bile, c'est-à-dire colorés à la bilirubine, cela était considéré comme une confirmation de leur origine de la vésicule biliaire. Actuellement, de nombreux chercheurs considèrent que les accumulations de cellules rondes trouvées dans la bile sont altérées et les noyaux arrondis de l'épithélium intestinal. La perception de la bilirubine par les cellules ne dépend apparemment pas de leur lieu d'origine, mais d'une couche de mucus plus ou moins grande qui les protège. Par conséquent, la valeur diagnostique de la présence de leucocytes dans la bile ne peut être donnée qu'après leur identification (coloration à la peroxydase).

La présence d'épithélium peut être d'une grande valeur diagnostique, si elle est suffisamment préservée pour déterminer le lieu de son origine par sa nature.: petit épithélium prismatique des voies biliaires; cellules cylindriques allongées avec des noyaux oblongs des voies biliaires; grandes cellules avec un gros noyau rond et un cytoplasme vacuolé de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire; grand épithélium avec un noyau rond dépassant du tiers inférieur de la cellule et une cuticule épaissie du duodénum. Il est plus pratique de reconnaître les cellules dans une préparation native à l'aide de la microscopie à contraste de phase.

La détection des cellules tumorales dans la bile peut être d'une grande valeur diagnostique, ce qui est rarement possible avec la microscopie des préparations natives. Examen histologique plus fiable des sédiments compactés du contenu duodénal.

Une certaine importance est attachée à la découverte de cristaux de cholestérol et de grumeaux brunâtres de bilirubinate de calcium. En petite quantité, ils peuvent également être trouvés chez des personnes en bonne santé, mais la présence d'un grand nombre d'entre eux suggère une cholélithiase.

La détection des parasites dans la bile est importante:le plus courant est Lamblia intestinalis, parfois des œufs de douve hépatique, féline ou chinoise, des œufs du duodénal cynomolgus et des larves d'acné intestinale Strongyloides stercolaris.

Analyse chimique du contenu duodénal.Parmi les composants chimiques de la bile, la teneur en bilirubine, cholestérol, acides biliaires et protéines est déterminée. En ce qui concerne la bilirubine, ce n'est pas tant sa quantité absolue qui importe que le rapport entre sa teneur en portions C et B, qui sert à juger de la capacité de concentration de la vésicule biliaire.. Normalement, la portion B contient 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) de bilirubine, la portion C contient 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). Une diminution de sa concentration dans la vésicule biliaire peut également dépendre de la dilution de la bile par l'exsudat inflammatoire. La concentration de bilirubine est déterminée à l'aide de l'indice d'ictère: la bile est diluée jusqu'à ce que sa couleur corresponde à la couleur d'une solution standard d'acide bichromique potassique. En fonction du degré de dilution nécessaire pour cela, les «unités de bilirubine» sont jugées. Le cholestérol est déterminé de la même manière que dans le sang. Dans la portion A, sa teneur est en moyenne de 0,5 mmol / l (20 mg%), dans la portion B - environ 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), dans la portion C - 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Il n'y a pas de protéine dans la bile normale. Sa présence (protéinocholie) indique un processus inflammatoire.

La détermination des acides biliaires dans la bile est effectuée par la méthode colorimétrique utilisant la réaction de Pettenkofer et ses modifications, qui sont basés sur l'interaction des acides biliaires avec le glucose en présence d'acide sulfurique, la formation de furfanol et la coloration de la solution dans une couleur rouge cerise; Les méthodes chromatographiques, luminescentes et autres sont plus complexes, mais précises. Une diminution du rapport des concentrations de cholates et de cholestérol dans la bile (coefficient de cholatocholestérol) en dessous de 10 indique une prédisposition à la formation de calculs biliaires.

À des fins de diagnostic, la capacité du foie à sécréter certaines substances étrangères avec la bile: colorants, substances médicinales, composés iodés, sels de métaux lourds est utilisée.. Avec une faible capacité de concentration de la vésicule biliaire, il peut être difficile de distinguer la couleur de la partie B de la partie A ou C.Dans ce cas, ils ont recours à un test avec du bleu de méthylène (sondage chromodiagnostique), qui est réduit dans le foie en une "leucobase" incolore, mais est à nouveau oxydé dans la vésicule biliaire, et sa couleur est restaurée. Le patient reçoit 0,15 g de bleu de méthylène dans une capsule le soir, et le matin, le sondage habituel est effectué. Si la bile bleue est sécrétée après l'administration de sulfate de magnésium, elle provient de la vésicule biliaire.

Examen bactériologique de la bile.Il n'a qu'une importance relative, car il est difficile d'établir l'origine de la microflore ensemencée: de la cavité buccale, des intestins ou des voies biliaires. Cependant, la découverte de la même microflore dans la même portion de bile au cours d'études répétées nous fait vraisemblablement considérer les micro-organismes trouvés comme isolés des voies biliaires..

PH-métrie intragastrique Au cours des dernières décennies, la méthode de pH-métrie intragastrique s'est répandue dans la pratique clinique.. Au cours de cette étude, la concentration d'ions hydrogène (H +) dans la lumière du tractus gastro-intestinal est déterminée à différents niveaux, en fonction de l'objectif de cette procédure.. Contrairement aux méthodes d'aspiration pour examiner le contenu gastrique, lorsque l'extraction du suc gastrique entraîne une augmentation réflexe de sa production et surestime les chiffres d'acidité, la pH-métrie intragastrique fournit des informations plus précises. L'inconvénient de la mesure du pH est que cette méthode estime uniquement la concentration en ions hydrogène et ne fournit pas de données sur le volume de sécrétion..

Les électrodes de la sonde du pH-mètre (généralement 3, moins souvent 2 ou 5) sont situées dans le duodénum, ​​l'antre et le corps de l'estomac. Cette disposition des électrodes permet d'évaluer le niveau de production d'acide dans le corps de l'estomac, le degré d'alcalinisation dans l'antre et le duodénum, ​​et la présence de reflux duodénogastrique. Plus rarement, la méthode de la capsule radio est utilisée, qui convertit les informations sur l'environnement dans la lumière du tractus gastro-intestinal en signaux radio. La capsule radio réduit considérablement l'irritation mécanique des parois de l'estomac par rapport à la sonde, ce qui crée des conditions plus physiologiques, cependant, un inconvénient majeur de la méthode est l'impossibilité d'un contrôle précis de la position de la capsule radio. Le pH-mètre de 2 heures le plus largement utilisé, dans lequel le pH est évalué en conditions basales pendant la première heure puis après l'introduction de stimulants (histamine, pentagastrine, etc.). De plus, des informations sont fournies par un test alcalin, lorsqu'une solution de bicarbonate de sodium est injectée dans l'estomac via un canal spécial de la sonde dans des conditions basales et après stimulation. Estimez ensuite le temps alcalin et la différence entre la valeur initiale et le niveau de pH maximal.. Ces dernières années, la mesure du pH sur 24 heures (une fine sonde en plastique est introduite sur le patient de manière transnationale) a été de plus en plus utilisée. Il permet d'évaluer la dépendance du pH sur la position du corps du patient (ce qui est très important dans le reflux gastro-œsophagien), la prise alimentaire, les médicaments.

Un équipement moderne permet, simultanément à l'enregistrement du pH, de mesurer la pression dans la lumière du tractus gastro-intestinal, ce qui est d'une grande importance pour la détection des troubles de la motilité.

|conférence suivante ==>
Conférence numéro 11. Facteurs de coût, leur structure et leur classification|Examen de la fonction de formation de mucus

Date d'ajout: 2014-01-20; Vues: 4209; violation de copyright?

Votre avis est important pour nous! Le matériel publié a-t-il été utile? Oui | ne pas

Analyse du contenu duodénal

Contenu duodénal - un chyme biliaire du duodénum (DPC) de composition variable, obtenu à l'aide d'une sonde duodénale - un tube en caoutchouc de 1,5 m de long avec une olive métallique à l'extrémité. Le tube a trois marques: la première est au niveau de 40-45 cm de l'olive, ce qui correspond à la distance entre la pointe des dents et la partie cardiaque de l'estomac; le deuxième - au niveau de 70 cm (entrée du gardien); le troisième - à un niveau de 90 cm de l'olive, ce qui correspond à la distance entre la pointe des dents et le duodénum.

Le contenu duodénal comprend la bile, les sécrétions du pancréas et du duodénum, ​​une petite quantité de suc gastrique.

Le foie produit de la bile à un taux d'environ 10 ml / kg de poids corporel / jour, jusqu'à un maximum de 2 l / jour, en moyenne = 0,6 à 1 l / jour. La bile se compose de 80% d'eau et 20% de solutés, dont ≈ 65% - acides biliaires, 4% - cholestérol, 20% - phospholipides, 4-5% - protéines, 0,3% de bilirubine conjuguée, le reste - vitamines, hormones, enzymes, médicaments, etc..

Phases de la sécrétion biliaire

Il existe 5 phases de sécrétion biliaire et 3 portions de contenu duodénal (bile):

Phase I - à partir du moment où la sonde pénètre dans le duodénum jusqu'à l'infusion d'un agent cholécystocinétique dans celui-ci. Il est recommandé de suivre la sécrétion biliaire dans cette phase pendant 20 à 30 minutes. Pendant ce temps, une personne en bonne santé reçoit 20 à 35 ml de bile, c'est-à-dire ≈ 1 ml / min. Hyposécrétion de cette phase - sécrétion biliaire 1,5 ml / min. L'hypersécrétion dans la première phase est typique des conditions postcholécystectomie, hyposécrétion - pour l'obstruction des grands canaux extrahépatiques.

Phase II - sphincter fermé d'Oddi - à partir du moment où le stimulus est introduit jusqu'à l'apparition d'une nouvelle bile de couleur claire. Durée de la phase = 2-6 (3-5) min. S'il n'y a pas de bile> 10-15 minutes, c'est un signe de spasme du sphincter d'Oddi.

Phase III - la période latente du réflexe de la vésicule biliaire - du début de l'apparition de voies biliaires claires à l'apparition de la bile de la vésicule biliaire sombre. Normalement, la durée de la phase est de 3 à 4 minutes; pendant ce temps, 3-5 ml de bile légère sont libérés. Dans la littérature étrangère, cette portion est désignée comme la bile (portion) A. Dans le CIS, la portion A est généralement appelée toute la bile obtenue avant le déclenchement du réflexe biliaire..

La phase IV - vésicule biliaire (bile B) - est caractérisée par la libération de 20 à 50 ml de bile visqueuse brun foncé s'écoulant de la vésicule biliaire. La durée de cette phase est normale = 20-30 minutes, 25-45 ml de bile sont sécrétés. Au début, le taux de sécrétion biliaire est de ≈ 4 ml / min, puis il diminue. Une étude précise de la phase IV (heure, taux d'expiration et volume de la bile reçue) en clinique est reconnue comme le moment le plus important de l'intubation duodénale. La fin de la phase IV est considérée comme l'apparition d'une bile de couleur similaire dans la partie A. Si le réflexe vésiculaire est absent> 30 min, des antispasmodiques sont administrés, puis l'agent cholécystocinétique est répété. Si même après cela, il n'y a pas de bile noire, ils parlent d'une vésicule biliaire "handicapée".

Phase V - partie C - l'écoulement de la bile légère (des canaux hépatiques). Il est collecté en 25 à 30 minutes. Pour vérifier si la vésicule biliaire est complètement contractée, il est recommandé de réintroduire la cholécystocinétique dans cette phase.

Agents cholécystocinétiques utilisés lors de l'intubation duodénale:

- sulfate de magnésium, 30 à 50 ml de solution chauffée stérile à 33%; entré dans les 7 minutes;

- sorbitol, 50 ml de solution à 10%; - cholécystokinine (Suède - non dans la CEI) - intraveineuse 1 ampoule (75 unités).

Structure du contenu duodénal

commentaires

Dépend de la teneur en bilirubine directe et biliverdine. Bile verte - avec stagnation, infections. Vert et nuageux - beaucoup de HCl dans le duodénum, ​​augmentation de la formation de biliverdine.

L'opacification est causée par le mucus, le pus, l'acide gastrique.

La concentration de bile dans la portion B est 5 à 10 fois plus élevée que dans les portions A, C.

Poids spécifique, unités

Augmentez les battements. poids - avec épaississement de la bile.

Avec la cholécystite, le pH de la portion est B = 4,0-4,5. Le pH diminue s'il y a beaucoup de mélange de suc gastrique.

Augmentation - avec jaunisse hémolytique, diminution - avec jaunisse mécanique et parenchymateuse, cirrhose du foie, maladie des calculs biliaires.

Diminution - avec jaunisse parenchymateuse, cirrhose du foie, anémie secondaire, diminution de la concentration de la vésicule biliaire; augmentation - avec calculs biliaires, cholécystite.

En pathologie, possible: œufs d'ascaris, douve hépatique et féline, larves d'anguille, formes végétatives de lamblia, etc..

L'interprétation des éléments cellulaires de la bile est difficile car ils peuvent pénétrer dans le duodénum par l'estomac, la bouche et les voies respiratoires. Leur présence avec des cristaux de cholestérol, de bilirubine dans un morceau de mucus indique l'origine biliaire de cette boule. L'interprétation du contenu duodénal n'est possible que si la technologie correcte de la procédure d'intubation duodénale est observée.

Quelques concepts de la physiologie et de la pathologie du système biliaire

Cholélithiase (cholélithiase) (cholélithiase) - Cholélithiase La cholélithiase est une maladie caractérisée par le développement de calculs dans la vésicule biliaire et (moins souvent) dans les voies biliaires. Les calculs biliaires se trouvent chez 10% des personnes, mais seulement 10% d'entre eux (à leur tour) développent des calculs biliaires. Clinique: douleur dans l'hypochondre droit jusqu'à colique hépatique, fièvre, nausées, vomissements; leucocytose.

Acides biliaires - synthétisé par le foie ≈ 0,5 g / jour - produits finaux du métabolisme du cholestérol. Les acides biliaires glycocholiques et taurocholiques se trouvent principalement dans la bile. Normalement, les acides choliques dans la portion B = 12-33 mg / l; en portions C = 3,9 à 6,3 mg / l. Les acides biliaires traversent la circulation entérohépatique jusqu'à 3 à 5 fois / jour, remplaçant le besoin de leur sécrétion de 15 à 17 g / jour. Une augmentation du taux d'acides biliaires dans le sang provoque une hémolyse des érythrocytes. La toxicité des acides biliaires dépend du degré de leur lipophilie Les acides sont hépatotoxiques: chénodésoxycholique, lithocholique, désoxycholique. Le chénodésoxycholique est synthétisé dans le foie à partir du cholestérol. Les lithocholiques et désoxycholiques se forment dans l'intestin à partir du primaire sous l'action de bactéries (acides biliaires secondaires). L'apoptose des hépatocytes est associée à l'influence des acides biliaires, ainsi qu'au développement de réactions auto-immunes contre les hépatocytes et les voies biliaires.

Indice de cholate-cholestérol (XXI) ou indice de lithogénicité (IL) - le rapport de la teneur en acides biliaires dans la bile de la vésicule biliaire au cholestérol. Normalement, ХХИ = 25. Quand il augmente, ils parlent d'une lithogénicité accrue de la bile, c.-à-d. à propos d'une tendance accrue à la cholélithiase.

Cholestase - une diminution du flux de bile dans le duodénum en raison d'une violation de sa formation et / ou de son excrétion.

Le processus pathologique qui provoque la cholestase peut être localisé à n'importe quel niveau du système biliaire - de la membrane sinusoïdale de l'hépatocyte à la papille duodénale (Vater). Avec la cholestase, le flux tubulaire de la bile, le taux d'excrétion hépatique de l'eau, des anions organiques (bilirubine, acides biliaires) diminue; la bile s'accumule dans les hépatocytes et les voies biliaires; les composants biliaires (bilirubine, acides biliaires, lipides) sont retenus dans le sang. Une cholestase prolongée (mois - années) conduit au développement d'une cirrhose biliaire (rides) du foie.

Étiologie de la cholestase: médicaments, virus, alcool, etc..

Les marqueurs de cholestase chronique sévère sont les xanthomes autour des yeux, dans les plis palmaires, sous les glandes mammaires, sur le cou, la poitrine ou le dos. La formation de xanthomes est précédée d'une hypercholestérolémie supérieure à 450 mg / dL (> 28 mmol / L) pendant ≥ 3 mois. La stéatorrhée qui survient avec la cholestase correspond au degré de jaunisse. La couleur des selles est un indicateur fiable de la cholestase. Avec la cholestase extrahépatique, l'expulsion des acides biliaires et de la bilirubine dans le sang commence après 36 heures. Après environ 2 semaines de cholestase, le degré de changements morpho-fonctionnels atteint un pic. Avec une durée de jaunisse cholestatique = 3-5 ans, une insuffisance hépatique sévère se développe.

Le manque d'acides biliaires dans l'intestin entraîne une altération de l'absorption des vitamines A, D, K, E (et le tableau clinique correspondant).

Circulation entérohépatique - réabsorption multiple (2 à 5 fois) de l'intestin dans le sang de certains composés appariés et glucuronides. Associé à leur capacité à être hydrolysé par les enzymes intestinales et bactériennes et à se transformer en substances liposolubles.

Biotransformation de médicaments - transformation de médicaments dans le corps avec formation de métabolites, qui au premier stade ont une activité pharmacologique supérieure, égale ou inférieure à celle du composé initial, et au deuxième stade, ils se transforment en conjugués hydrosolubles (polaires) qui sont facilement excrétés du corps (avec l'urine), bile, alors). Le processus de biotransformation des médicaments est de 90 à 95% dans le foie. Les médicaments à clairance hépatique élevée sont extraits par les hépatocytes en fonction du débit sanguin intrahépatique; le métabolisme des médicaments à faible clairance hépatique dépend principalement de la vitesse de leur liaison aux protéines et est déterminé par l'activité des systèmes enzymatiques hépatiques. La biotransformation microsomale se produit dans les microsomes hépatiques. La conjugaison avec l'acide glucuronique est également réalisée sous l'influence d'enzymes microsomales. En plus du foie, une biotransformation non microsomale a lieu dans les reins, le plasma sanguin et dans certains autres organes (dans la paroi intestinale).

Médicaments affectant l'activité des enzymes microsomales hépatiques

Comment l'analyse de la bile aide à diagnostiquer la maladie

L'analyse de la bile est nécessaire pour les pathologies du foie et des voies biliaires. Cette étude est également importante pour la pathologie de la vésicule biliaire. La formation de calculs dans la vésicule biliaire dans les conditions nutritionnelles existantes se produit chez de nombreuses personnes. D'où l'importance de l'analyse biliaire.

Rappelez-vous que la bile est un liquide biologique produit par le foie. Sa composition chimique est bien étudiée et avec une forte probabilité peut parler de l'état de l'organisme et de ses systèmes..

Ainsi, une modification du pH de la bile dans la vésicule biliaire signale déjà la création des conditions d'un «état pré-calcul», suivi de la formation de centres primaires de cristallisation et de formation de calculs. Conscient de cette modification de la bile, il est possible de prendre des mesures préventives pour ramener le pH à la normale et réduire le risque de problème..

Pourquoi une analyse de la bile est-elle effectuée?

L'analyse de la bile est une étude utilisée pour diagnostiquer les maladies du foie et des voies biliaires. L'étude du contenu biliaire et duodénal est réalisée par intubation duodénale.

L'analyse de la bile est indiquée pour:

  • suspicion de la présence de maladies du système hépatobiliaire chez le patient (cholécystite, cholangite, calculs dans les voies biliaires et la vésicule biliaire, abcès du foie);
  • suspicion de dyskinésie des voies biliaires;
  • diagnostic des lésions inflammatoires du système hépatobiliaire;
  • suspicion de la présence chez le patient de maladies telles que l'opisthorchiase, la clonorchiase, la fasciolose, l'ankylostomiase, la strongyloïdose, la giardiase;
  • diagnostic de fièvre typhoïde et de fièvre paratyphoïde (y compris des cas de porteurs bactériens), formes sévères de salmonellose;
  • diagnostic de lésions infectieuses du système hépatobiliaire causées par Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Staphylococci;
  • le patient présente des symptômes de lésions du système hépatobiliaire (nausées, vomissements, douleurs dans l'hypochondre droit, ballonnements, démangeaisons persistantes de la peau, faiblesse, douleurs musculaires et articulaires, rougeur des paumes).

Contre-indications à l'analyse de la bile

Comme pour toute autre procédure d'essai, avec les indications, il existe des limites. Le plus souvent, ces restrictions sont imposées en rapport avec l'état actuel de l'organisme et les particularités de la mise en œuvre technique de la procédure..

Pour référence. Le contenu biliaire et duodénal pour la recherche est obtenu par intubation duodénale.

L'intubation duodénale est contre-indiquée pour:

  • périodes aiguës de maladies infectieuses, accompagnées de symptômes d'intoxication fébriles sévères;
  • lésions ulcéreuses de l'œsophage;
  • lésions ulcéreuses de l'intestin (observées chez les patients atteints de fièvre typhoïde avant le dixième jour de normalisation de la température);
  • brûlures de l'œsophage;
  • jaunisse de genèse non spécifiée;
  • exacerbation de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal;
  • l'asthme bronchique;
  • crise d'hypertension;
  • maladies ORL aiguës;
  • grossesse.

De plus, l'analyse n'est pas effectuée sur les enfants de moins de trois ans..

Que montre l'analyse de la bile?

L'étude de la bile vous permet d'identifier les processus inflammatoires dans le système hépatobiliaire et d'évaluer leur gravité, de diagnostiquer de nombreuses maladies parasitaires (analyse de la bile pour les parasites), d'identifier l'agent causal des lésions infectieuses du système hépatobiliaire (prélèvement de la bile pour examen bactériologique).

L'examen microscopique de la bile vous permet également d'évaluer sa composition et son contenu dans la bile des leucocytes, de l'épithélium, des formations cristallines, des microlites.

Quels indicateurs sont évalués lors de l'analyse de la bile

L'étude comprend une évaluation des propriétés physiques de la bile (sa couleur, sa quantité en millilitres, son degré de transparence, son pH, sa densité), sa composition chimique (teneur en acides biliaires, bilirubine selon la méthode de Jendraszek, teneur en cholestérol) et microscopie.

Etude du contenu duodénal

Analyse du contenu duodénal ⋆ Pédiatrie

Lors de l'examen du duodénum, ​​le contenu duodénal est analysé, c'est-à-dire le contenu de la lumière de cet intestin (un mélange de bile, de suc gastrique, de sécrétions du pancréas et du duodénum). La matière à analyser est extraite par sondage fractionné (cinq phases).

Phase I - la bile de la portion «A» du duodénum à partir du moment où la sonde est insérée jusqu'à la perfusion d'une solution spéciale est libérée dans les 20-30 minutes.

Phase II - la phase de fermeture du sphincter d'Oddi (pas de bile). Il faut 2 à 6 minutes entre l'introduction d'une solution spéciale qui provoque la contraction de la vésicule biliaire et l'apparition d'une nouvelle bile dans la sonde..

Phase III - bile des voies biliaires extrahépatiques. Il s'agit d'une période latente (3-4 minutes) depuis le début de l'ouverture du sphincter d'Oddi jusqu'à l'apparition de la vésicule biliaire.

Phase IV - la bile de la vésicule biliaire de la portion «B» est sécrétée en 20 à 30 minutes.

Phase V - bile hépatique de la portion «C», dont la quantité dépasse la portion «B» en 20 à 30 minutes.

Les valeurs d'analyse normales sont présentées dans le tableau 72.

Contenu duodénal. Indicateurs normaux

montant

Augmentation de la portion «A»

Une augmentation de la quantité de bile dans la portion «A» est observée lorsque:

  • cholédochoectasie;
  • hypersécrétion de bile.

Réduction de la portion «A»

Une quantité réduite de bile dans la portion «A» est observée lorsque:

  • stade précoce de l'hépatite;
  • stade précoce de la cholécystite.

Si, lors de la prise de la portion «A», la bile est sécrétée par intermittence, cela peut indiquer une duodénite et des tumeurs malignes.

Manque de bile dans la portion «A»

L'absence de sécrétion biliaire lors de la prise de la portion «A» est observée lorsque:

  • hépatite virale;
  • cirrhose du foie;
  • cancer du foie;
  • pylorospasme;
  • torsion de la sonde duodénale.

Réduction de la portion «B»

Une quantité réduite de bile dans la portion «B» est observée lorsque:

  • maladie de calculs biliaires;
  • cholécystite;
  • spasme du sphincter de la vésicule biliaire.

Manque de bile dans la portion «B»

L'absence de sécrétion biliaire lors de la prise de la portion «B» est observée lorsque:

  • calculs dans le canal cystique;
  • néoplasmes dans la tête du pancréas;
  • rides, adhérence ou atrophie de la vésicule biliaire.

Manque de bile dans la portion «C»

Un manque de sécrétion biliaire lors de la prise de la portion «C» est observé lorsque:

  • calculs dans le canal cholédoque;
  • néoplasmes dans le pancréas;
  • gonflement de la tête du pancréas;
  • spasme du sphincter.

Si la bile est libérée par intermittence lors de la prise de la portion «B», cela peut indiquer un spasme de la vésicule biliaire, et lors de la prise de la portion «C» - à propos de calculs dans le canal biliaire commun.

Densité

Augmentation de la portion «A»

Une augmentation de la densité de la bile dans la portion «A» est observée avec l'anémie hémolytique.

Réduction de la portion «A»

Une diminution de la densité de la bile dans la portion «A» est observée lorsque:

  • hépatite virale;
  • cirrhose du foie;
  • violation de l'écoulement de la bile dans le duodénum lorsqu'il est bloqué par le calcul;
  • spasme du sphincter d'Oddi;
  • tumeurs duodénales;
  • gonflement de la tête du pancréas.

Augmentation de la portion «B»

Une augmentation de la densité de la bile dans la portion «B» est observée lorsque:

  • maladie de calculs biliaires;
  • dyskinésie biliaire.

Réduction de la portion «B»

Une diminution de la densité de la bile dans la portion «B» est observée avec une diminution de la fonction de concentration de la vésicule biliaire.

Augmentation de la portion «C»

Une augmentation de la densité de la bile dans la portion «C» est observée avec la jaunisse hémolytique.

Portion réduite "C"

Une diminution de la densité de la bile dans la portion «C» est observée lorsque:

Couleur

Portion «A». Jaune foncé

La couleur jaune foncé de la bile dans la portion «A» est observée dans la jaunisse hémolytique.

Portion «A». Jaune clair

La couleur jaune clair de la bile dans la portion «A» est observée lorsque:

  • hépatite virale;
  • cirrhose du foie;
  • blocage du duodénum avec calcul;
  • spasme du sphincter d'Oddi;
  • maladies oncologiques;
  • gonflement de la tête du pancréas.

Portion «A». Verdâtre

La couleur verdâtre de la bile dans la portion «A» est observée avec les maladies infectieuses conduisant à la stagnation de la bile.

Portion «B». Blanchâtre

La couleur blanchâtre de la bile dans la portion «B» est observée dans la cholécystite chronique avec atrophie de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire.

Portion «B». Marron noir

La couleur brun-noir de la bile dans la portion «B» est observée dans les maladies infectieuses conduisant à la stagnation de la bile.

Portion «C». Blanchâtre

Une couleur blanchâtre de la bile dans la portion «C» est observée lorsque:

  • hépatite virale;
  • la cirrhose du foie.

Portion «C». Noir marron

La couleur brun noir de la bile dans la portion «C» est observée avec la jaunisse hémolytique.

Transparence

Portion «A»

Une opacification de la bile dans la portion «A» est observée lorsque:

  • duodénite;
  • augmentation de l'acidité du suc gastrique.

Portion «B»

Une opacification de la bile dans la portion «B» est observée lorsque:

  • inflammation des voies biliaires;
  • inflammation de la vésicule biliaire.

Portion «C»

Une opacification de la bile dans la portion «C» est observée lorsque:

  • inflammation des voies intrahépatiques;
  • cholécystocholangite.

Réaction

Indicateur diminué

Une diminution du pH de la bile dans diverses parties est observée dans les maladies inflammatoires des voies biliaires.

Bilirubine

Augmentation du taux

Une augmentation de la quantité de bilirubine dans diverses parties de la bile est observée lorsque:

  • jaunisse hémolytique;
  • paludisme;
  • Anémie d'Addison - Birmer;
  • transfusion de sang incompatible.

Indicateur diminué

Une diminution de la quantité de bilirubine dans diverses parties de la bile est observée lorsque:

  • hépatite virale;
  • cirrhose du foie;
  • spasme du sphincter d'Oddi;
  • maladies oncologiques;
  • gonflement de la tête du pancréas;
  • dystrophie alimentaire;
  • ictère congénital non hémolytique de type I.

L'analyse de la bile révèle certains parasites: lamblia, helminthes, ascaris.

Acides biliaires

Augmentation du taux

Une augmentation de la quantité d'acides biliaires dans la portion «C» est observée au stade initial de la cholécystite calculeuse.

Indicateur diminué

Une diminution de la quantité d'acides biliaires dans diverses portions est observée lorsque:

  • cholécystite calculeuse;
  • pancréatite;
  • hépatite virale.

Cholestérol

Augmentation du taux

Une augmentation de la quantité de cholestérol dans diverses parties de la bile est observée lorsque:

  • cholécystite;
  • maladie de calculs biliaires;
  • pancréatite;
  • diabète sucré;
  • jaunisse hémolytique.

Indicateur diminué

Une diminution de la quantité de cholestérol dans diverses parties de la bile est observée lorsque:

  • maladie hépatique chronique;
  • cirrhose du foie;
  • hépatite virale;
  • cholécystite aiguë;
  • une diminution de la fonction de concentration de la vésicule biliaire;
  • anémie;
  • dystrophie alimentaire.

Rapport de cholestérol

Le rapport de cholestérol est le rapport des acides biliaires au cholestérol.

Indicateur diminué

Une diminution du coefficient de cholestérol est observée lorsque:

  • l'évolution habituelle de l'hépatite virale (légère diminution);

Si la concentration d'acides biliaires dans la bile est réduite et le cholestérol est augmenté, cela peut indiquer une prédisposition à la cholélithiase.

  • évolution prolongée de l'hépatite virale (diminution modérée);
  • cholécystite aiguë (diminution significative);
  • pancréatite chronique (réduction significative).

Protéine

Augmentation du taux

Une augmentation de la quantité de protéines dans la bile est observée lorsque:

  • inflammation des voies biliaires;
  • empoisonnement à l'alcool, au phosphore ou à l'arsenic.

Épithélium

Augmentation du taux

La présence de cellules épithéliales dans la bile est observée lorsque:

  • inflammation de la vésicule biliaire;
  • cholangite.

Les leucocytes

Augmentation du taux

Une augmentation du nombre de leucocytes dans la bile est observée lorsque:

  • duodénite;
  • cholécystite;
  • cholangite.

Vase

Augmentation du taux

La présence d'une grande quantité de mucus dans la bile est observée lorsque:

  • duodénite;
  • inflammation des voies biliaires.

Cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium

Augmentation du taux

La présence de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium dans la bile est observée lorsque:

  • maladie de calculs biliaires;
  • modification de la stabilité colloïdale de la bile.

Site de l'enseignante ICLI Svetlana Andreevna Baybulatova - Etude du contenu duodénal

RECHERCHE DE CONTENU DUODENAL

L'étude du contenu duodénal du duodénum, ​​de la vésicule biliaire et des voies biliaires du foie est d'une grande valeur diagnostique pour la détection de la duodénite, des dyskinésies de la vésicule biliaire, de l'angiocholite, de la dyscholie.

La bile est produite par les cellules hépatiques et se déplace le long des capillaires biliaires vers les voies biliaires, qui se fondent en une voie biliaire commune. À travers elle, la bile pénètre dans le duodénum et la bile de la vésicule biliaire entre ici par le canal cystique.

Certains des composants de la bile sont excrétés du corps avec les matières fécales, l'autre par la veine porte retourne au foie et le troisième entre dans la circulation générale et participe à divers processus physiologiques.

La bile se lie à la pepsine, active la lipase, émulsionne les graisses, supprime les micro-organismes responsables de la pourriture et de la fermentation et, inversement, stimule l'activité vitale de la microflore bénéfique.

Méthodes d'obtention du contenu duodénal

Plusieurs méthodes ont été développées pour extraire le contenu duodénal: intubation duodénale en trois étapes avec attribution des portions A, B, C; sondage en plusieurs étapes avec 5 phases de sécrétion biliaire; l'intubation duodénale chromatique, qui permet d'obtenir plus précisément la bile de la vésicule biliaire; intubation gastroduodénale à l'aide d'une sonde à deux canaux et extraction simultanée du contenu gastrique.

Le sondage duodénal est effectué à l'aide d'une fine sonde en caoutchouc avec une olive à l'extrémité, la longueur de la sonde est d'environ 1,5 m, des marques tous les 10 cm.

La sonde est insérée le matin à jeun, en position assise à la marque de 0,45-0,5 m, puis le patient est placé sur un canapé sans oreiller sur le côté droit, en plaçant un rouleau sous le bas du dos pour que la partie inférieure du corps soit relevée.

Lorsque la sonde a atteint la marque 0,8-0,9 m, l'extrémité libre de la sonde est abaissée dans l'un des tubes du portoir situé sous la tête du patient..

La 1ère portion s'écoule d'elle-même - c'est la portion «A» - le contenu du duodénum. C'est un mélange de bile, de sécrétions du pancréas, du duodénum et d'une petite quantité de suc gastrique. La partie «A» est collectée dans les 10 à 20 minutes.

La 2ème portion "B" est collectée 5-25 minutes après l'introduction d'un agent cholérétique chaud à travers un tube qui provoque la contraction et la vidange de la vésicule biliaire (sulfate de magnésie, peptone, sorbitol, huile d'olive) - c'est la vésicule biliaire.

La troisième portion «C» est recueillie 10 à 15 minutes après l'arrêt de l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire - il s'agit de la bile hépatique.

Indicateurs normaux

Portion «A» duodénalePartie de la bulle "B"Portion «C» de foie
Quantité de bile (ml)20-2535-50Il coule pendant que l'olive se dresse
Couleurjaune doréJaune riche, olive foncé, marron.Jaune clair
TransparenceTransparentTransparentTransparent
Réaction (pH)7,0 - 8,06,5 - 7,37,5 - 8,2
Densité1,008 - 1,0161,016 - 1,0341,007 - 1,010

Examen microscopique de la bile.

Un examen microscopique de la bile est nécessaire immédiatement après avoir reçu le matériel. Les préparations sont préparées soit à partir du fond du tube, soit après visualisation sur une boîte de Pétri, à partir de grumeaux et de mucus suspects. Peut être fabriqué à partir de sédiments après centrifugation.

Normalement, la bile ne contient presque pas d'éléments cellulaires, parfois il y a une petite quantité de cristaux de cholestérol.

  • le mucus sous forme de grumeaux indique une inflammation catarrhale des voies biliaires ou une duodénite.
  • Les leucocytes indiquent une inflammation.
  • Éosinophiles sur l'invasion helminthique, les allergies.
  • Épithélium sur la cholécystite, la cholangite, la duodénite.
  • Cellules néoplasiques malignes dans la partie «A».
  • Les cristaux de cholestérol s'accumulent avec la maladie des calculs biliaires avec les microlites.
  • Formes végétatives de lamblia, œufs d'helminthes - pour les maladies parasitaires.

Valeur clinique et diagnostique de l'étude des propriétés physiques de portions de bile.

Portion «A»

montantDiminution avec cholécystite, hépatite Augmentation avec hypersécrétion Absence avec la hauteur de l'hépatite virale
CouleurJaune foncé en jetant une portion «B», avec jaunisse hémolytique Légère avec hépatite avec lésions du parenchyme hépatique, avec cirrhose du foie Sanguine avec ulcère gastroduodénal du duodénum, ​​tumeur de la papille de Vater, diathèse hémorragique Verdâtre avec stagnation de la bile ou infection
TransparenceAvec augmentation de l'acidité du suc gastrique, insuffisance pylorique - flocons troubles - avec duodénite
Réaction (pH)- Acide - dans le processus inflammatoire
DensitéAugmentation - lors de la projection de la portion «B», avec jaunisse hémolytique; Diminution - lorsque l'écoulement de la bile dans le duodénum est perturbé

Portion «B»

montantDiminution ou absence - avec cholécystite, maladie de calculs biliaires Absent - avec une tumeur de la papille de Vater ou de la tête du pancréas
CouleurFaible coloration dans les processus inflammatoires chroniques avec atrophie de la muqueuse de la vessie Coloration très sombre en cas de stagnation de la bile dans la vessie
Transparence- Flocons pour l'inflammation
Réaction (pH)- Aigre - pour l'inflammation
DensitéAugmente avec la stagnation, la maladie des calculs biliaires Diminue avec une diminution de la concentration des voies biliaires

Portion «C»

montantAbsent avec blocage par pierre ou tumeur
CouleurPâle - avec hépatite, cirrhose du foie; foncé - avec jaunisse hémolytique
TransparenceFlocons - pour l'inflammation

Éléments trouvés sur la microscopie de la bile.

Chaque portion de bile est versée dans une boîte de Pétri et examinée à son tour sur un fond noir et blanc, en choisissant des morceaux denses, des brins muqueux sur une lame.

Le matériau sélectionné est placé sur une lame de verre, recouverte d'une lamelle et microscopique. Une autre méthode de préparation de préparations pour l'examen microscopique est également pratiquée..

Avec cette méthode, la bile est centrifugée pendant 7 à 10 minutes, le surnageant est drainé et une préparation pour la microscopie est préparée à partir du sédiment.

Tous les éléments de l'examen microscopique de la bile sont généralement divisés en formations cellulaires cristallines, parasites.

1. Formations cellulaires:

Leucocytes - normalement, il y a des leucocytes uniques dans la préparation. Une augmentation du nombre de leucocytes dans la bile indique une inflammation du système biliaire..

Les leucocytes peuvent également pénétrer dans le contenu duodénal par la bouche, l'estomac et les organes respiratoires.

Les leucocytes d'origine biliaire sont le plus souvent situés dans le mucus avec une grande quantité d'épithélium cylindrique.

Les cellules épithéliales se trouvent normalement seules dans la préparation.

2. Formations cristallines:

Le bilirubinate de calcium se présente sous la forme de grains amorphes de couleur jaune doré. S'il y a beaucoup de ces formations, on parle de "sable jaune". Parfois, le bilirubinate de calcium se produit avec des cristaux de cholestérol.

Les cristaux de cholestérol se trouvent normalement en petites quantités dans la portion B. Les cristaux de cholestérol ressemblent à des plaques quadrangulaires minces et incolores avec un coin cassé.

En cas de violation de la stabilité colloïdale de la bile, une prédisposition à la formation de calculs dans la bile, des calculs microscopiques (microlithes) peuvent être observés. Ce sont des formations compactes et multiformes composées de cholestérol, de mucus et de chaux.

3. Parasites. On trouve parfois des lamblia dans la bile - des protozoaires parasitant le duodénum et le jéjunum. Ils sont mobiles et en forme de poire. Souvent, dans le contenu des larves du duodénum d'acné, on trouve des œufs de vers (ascaris. Douves hépatiques et félines).

Quel est le contenu duodénal

Le sondage duodénal est une méthode utilisée pour les maladies du foie et des voies biliaires à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Soit dans le duodénum, ​​soit par voie parentérale, divers stimuli sont injectés pour stimuler les contractions de la vésicule biliaire et détendre le sphincter de la voie biliaire commune, ce qui conduit à la libération de bile dans le duodénum. La bile sécrétée est aspirée à travers un tube inséré dans le duodénum.

À l'intérieur, de tels irritants sont utilisés sous forme de 30 à 50 ml de solution chaude de sulfate de magnésium à 25%, 20 ml d'huile d'olive, une solution de peptone à 10%, une solution de chlorure de sodium à 10%, une solution de xylitol à 40%, une solution de glucose à 40%, etc. ml de pituitrine, 0,5-1 mg d'histamine par voie intramusculaire, atropine, etc..

La sonde pour le sondage duodénal est un tube en caoutchouc. Diamètre 3-5 mm, longueur - 1,5 M. À son extrémité (celle qui est insérée dans l'estomac) se trouve une olive métallique creuse avec un certain nombre de trous. Dimensions de l'olive 2 × 0,5 cm.

Marques sur la sonde: à une distance de 40-45 cm de l'olive; à une distance de 70 cm, à une distance de 80 cm.

La dernière marque correspond à peu près à la distance entre les dents du mamelon étudié et le mamelon Vater (grosse papille du duodénum).

Préparation de la sonde pour la recherche: ébullition et refroidissement dans de l'eau bouillie.

Matériel de recherche supplémentaire: pince pour sonde, portoir pour tubes, seringue de 20 ml, tubes d'inoculum stériles, plateau.

Médicaments: pituitrine, atropine, solution de sulfate de magnésium à 25%, huile d'olive ou autres irritants de sécrétion, 200 ml de solution de bicarbonate de sodium à 2%.

Préparation du patient pour l'étude: pour faciliter la collecte des échantillons nécessaires, le patient doit prendre des médicaments cholérétiques, tels que, par exemple, du chophytol ou une tisane pour collecter la bile, au cours de la journée précédant la procédure. Avant de vous coucher, prenez une pilule Noshpy pour soulager les spasmes des voies biliaires. Le dîner est léger; les produits gazeux tels que les pommes de terre, le lait, le pain noir, les fruits et légumes frais sont exclus.

Intubation duodénale - Sonde pour l'aspiration du contenu gastrique et duodénal (sonde duodénale de Levin, longueur de la sonde 121 cm) L'intubation duodénale est une méthode utilisée en cas de maladie... Wikipedia

SONDE DUODENALE - SONDE DUODENALE, intubation duodénale et contenu duodénal. Les tentatives d'obtention du contenu duodénal pour la recherche diagnostique ont commencé à la fin des années 80. XIX siècle, mais seulement dans les années 20. XX siècle sondage du duodénum 12...... Grande encyclopédie médicale

PANCRÉAS - PANCRÉAS. I. Embryologie, anatomie et histologie. 16 II. Biochimie. 22 III. Anatomie pathologique. 2 2 IV. Physiologie pathologique. 28 V. Diagnostic fonctionnel. 30 VІ....... Grande encyclopédie médicale

Pancréas - glande (pancréas) du système digestif, qui a des fonctions exocrines et endocrines. Anatomie et histologie Le pancréas est situé rétropéritonéalement au niveau I II des vertèbres lombaires, ressemble à un cordon aplati se rétrécissant progressivement... Encyclopédie médicale

Méthodes de recherche helminthologique - Les méthodes de diagnostic des helminthiases sont divisées en méthodes directes basées sur l'identification directe des helminthes eux-mêmes ou de leurs fragments, ainsi que des larves et des œufs d'helminthes (méthodes d'examen des matières fécales, de l'urine, de la bile et du contenu duodénal, des expectorations,...... Encyclopédie médicale

Sondage duodénal - (anat. Duodénum duodénum) introduction d'une sonde dans le duodénum. Produit pour obtenir le contenu du duodénum, ​​constitué principalement de bile et de sécrétions pancréatiques. Analyse du duodénal...... Encyclopédie médicale

Dystrophie hépatique toxique - (dysrophie hépatis toxica; synonyme: atrophie jaune aiguë du foie, hépatodystrophie, nécrose hépatique massive) syndrome morphologique clinique, caractérisé par une nécrose hépatique étendue (massive ou submassive), accompagnée du développement de...... Encyclopédie médicale

Fièvre typhoïde - À ne pas confondre avec le typhus. Fièvre typhoïde... Wikipedia

Fièvre abdominale - Fièvre typhoïde Fichier: Salmonella typhi.jpg CIM 10 A01.0 CIM 9 002 Bactérie anthropique typhoïde typhoïde aiguë... Wikipedia

Strongyloïdose - Strongylose... Wikipedia

L'intubation duodénale est une procédure d'introduction d'une sonde dans le duodénum pour le diagnostic et le traitement.

Pour l'étude, il est nécessaire de prélever le contenu du duodénum, ​​de la bile et du suc pancréatique produit par le pancréas.

Parfois, la procédure est utilisée à des fins thérapeutiques pour éliminer les sécrétions d'un organe présentant une inflammation lente de la vésicule biliaire ou pour laver et administrer des médicaments dans le traitement de la pancréatite et de l'ulcère gastro-duodénal..

Etude du contenu duodénal

L'étude du contenu du duodénum est réalisée afin d'étudier la composition de la bile pour détecter les lésions des voies biliaires et de la vésicule biliaire, ainsi que pour juger du travail du pancréas.

Méthode d'intubation duodénale Le contenu duodénal est obtenu à l'aide d'une sonde, qui est un tube d'un diamètre de 3 à 5 mm en caoutchouc élastique.

Une olive ovale en métal ou en plastique avec des trous communiquant avec la lumière de la sonde est fixée à l'extrémité de la sonde. Longueur de la sonde environ 1,5 m.

À une distance de 45 cm de l'olive, il y a une marque (distance à l'estomac), ainsi que des marques à une distance de 70 et 80 cm.

L'étude est réalisée à jeun. Le patient est assis avec la bouche légèrement ouverte; la sonde est insérée de manière à ce que l'olive soit à la racine de la langue, et il est suggéré de faire un mouvement de déglutition, aidant seulement légèrement le mouvement indépendant de la sonde. Avec l'envie de vomir, il est conseillé au patient de respirer profondément par le nez..

Rarement, il est nécessaire de recourir à une anesthésie du pharynx et de l'entrée de l'œsophage. Lorsque la sonde, à en juger par les marques, doit être dans l'estomac, sa position est vérifiée en aspirant avec une seringue insérée dans l'extrémité externe de la sonde: le contenu gastrique doit entrer dans la sonde - un liquide acide légèrement trouble.

Le liquide peut être jaune lorsque le contenu du duodénum est jeté dans l'estomac, mais la réaction reste acide. Lorsque l'emplacement de la sonde dans l'estomac est établi, le patient est placé sur le côté droit de sorte que l'olive avec son propre poids aille vers le gardien, et un rouleau souple est placé sous le bassin.

Après cela, le patient continue d'avaler lentement la sonde jusqu'à la marque de 70 cm et de respirer par la bouche; alors l'olive devrait passer dans le duodénum. L'extrémité extérieure de la sonde est abaissée dans un tube à essai, un support avec des tubes à essai est placé sur un banc bas à la tête.

Parfois, la sonde passe plus rapidement à travers le portier si le patient marche lentement dans la pièce pendant 15 à 20 minutes, en l'avalant progressivement jusqu'à une marque de 70 cm, et seulement après cela se trouve sur le côté droit. Si l'olive est passée dans le duodénum, ​​un liquide jaune d'une réaction alcaline commence à couler dans le tube à essai.

Il faut garder à l'esprit que lorsque le canal cholédoque est bloqué (jaunisse sévère!), Le contenu de l'intestin est incolore et sa réaction est alcaline. Pour vérifier la position de l'olive (si le jus ne coule pas), vous pouvez souffler de l'air dans la sonde avec une seringue.

Si c'est dans l'estomac, le patient sent l'introduction d'air et un bouillonnement se fait entendre; dans le duodénum, ​​l'air ne produit pas une telle sensation ou de tels sons. L'emplacement de l'olivier est déterminé le plus précisément à l'aide de la radioscopie. L'olive doit se trouver entre les parties horizontales descendantes et inférieures du duodénum. Si la sonde s'attarde devant le portier, le patient reçoit une solution chaude de 2-3 g de bicarbonate de sodium dans 10 ml d'eau.

Première phase de recherche. Le contenu duodénal normal entrant par la sonde a une couleur jaune d'or, une consistance légèrement visqueuse; il est transparent et opalescent, cependant, s'il est mélangé avec du suc gastrique, il devient trouble à cause de la perte d'acides biliaires et de cholestérol.

Cette portion, désignée par la lettre A, est un mélange de bile, de suc pancréatique et intestinal dans des proportions inconnues et n'a donc pas de valeur diagnostique particulière. La portion A est collectée dans les 10 à 20 minutes.

Ensuite, un stimulateur de contraction de la vésicule biliaire est introduit à travers la sonde: le plus souvent - une solution chaude de sulfate de magnésium (25-50 ml d'une solution à 25-33%) ou une solution de sorbitol à 40%, ainsi que par voie sous-cutanée l'hormone cholécystokinine.

Deuxième phase de recherche. Suite à l'introduction d'un irritant dans le duodénum, ​​la sécrétion de bile s'arrête en raison d'un spasme du sphincter de l'ampoule hépato-pancréatique (Oddi).

Cette phase de l'étude dure normalement 4 à 6 minutes après la prise de sulfate de magnésium et environ 10 minutes après la prise d'huile d'olive; il s'allonge avec une augmentation du tonus du sphincter d'Oddi et se raccourcit avec son hypotension.

Troisième phase de recherche. La libération du contenu jaune doré du canal biliaire et du col de la vésicule biliaire commence (partie A).

Quatrième phase de recherche. La vésicule biliaire est vidée, accompagnée de la libération d'un jaune foncé, brun ou olive plus épais, et d'une stagnation de la bile dans la vésicule biliaire ou d'une inflammation - bile verdâtre.

Il s'agit de la portion dite B - bile de la vésicule biliaire, dont la libération est associée à un réflexe Meltzer-Lyon positif: une contraction combinée de la vésicule biliaire avec un relâchement de la musculature de la vésicule biliaire et des sphincters d'Oddi. La bile à bulles est comme un concentré de bile hépatique.

La paroi de la vésicule biliaire a une capacité d'absorption sélective. En conséquence, la teneur en acides biliaires et leurs sels augmente 5 à 8 fois, la bilirubine et le cholestérol - 10 fois par rapport à la bile hépatique. En fonction de la capacité de la vésicule biliaire, la quantité de la portion B est de 30 à 60 ml en 20 à 30 minutes.

Le réflexe vésical après l'administration de sulfate de magnésium peut parfois être absent chez les personnes en bonne santé, mais il survient généralement dans de tels cas avec une deuxième étude ou avec l'administration supplémentaire de pituitrine, d'atropine par voie sous-cutanée..

L'apparition d'un réflexe après l'introduction de la novocaïne ou de l'atropine parle de spasme du sphincter et exclut l'hypothèse d'un obstacle organique.

Une absence persistante du réflexe de la vésicule biliaire est observée avec une maladie de calculs biliaires, un rétrécissement de la vésicule biliaire, un blocage du canal cystique avec une pierre ou un gonflement inflammatoire de sa membrane muqueuse, en violation de la fonction contractile de la vésicule biliaire, etc. façons. Une augmentation seulement de l'intensité de la couleur est observée avec l'hémolyse (formation excessive de bilirubine).

Cinquième phase de recherche. Après l'attribution de la partie B, une bile jaune d'or s'écoule de la sonde - partie C, qui est considérée comme hépatique, bien qu'il y ait un mélange de jus duodénal dedans.

Tout au long de l'étude, les portions sont collectées séparément toutes les 5 minutes. Une telle intubation duodénale fractionnée permet de déterminer, en plus de la nature du contenu, la capacité de segments individuels du système biliaire et le tonus de ses sphincters.

Les trois portions de bile sont examinées par des méthodes microscopiques, chimiques et parfois bactériologiques..

Examen microscopique du contenu duodénal. Cela doit être fait immédiatement après l'isolement de chaque portion. Les leucocytes sont détruits dans la bile en 5 à 10 minutes, les autres cellules - un peu plus lentement.

Si une étude immédiate est impossible, il est recommandé d'ajouter une solution de formol à 10% (avec chauffage) ou du chlorure mercurique à la bile, mais ils déforment les cellules et tuent la lamblia. Une pipette avec un ballon biliaire est utilisée pour aspirer les flocons de mucus et les placer sur une lame de verre.

Le reste du liquide est centrifugé et le sédiment, comme les flocons, est étudié dans des préparations natives. Jusqu'à récemment, ils attachaient une grande valeur diagnostique à la présence de leucocytes dans la bile; lorsque leurs accumulations ont été trouvées dans la partie B, ils ont diagnostiqué une cholécystite, dans la partie C - cholangite.

Si les leucocytes étaient imbibés (imprégnés) de bile, c'est-à-dire colorés à la bilirubine, cela était considéré comme une confirmation de leur origine de la vésicule biliaire. Actuellement, de nombreux chercheurs considèrent que les grappes de cellules rondes trouvées dans la bile sont altérées et les noyaux arrondis de l'épithélium intestinal..

La perception de la bilirubine par les cellules ne dépend apparemment pas de leur lieu d'origine, mais d'une couche de mucus plus ou moins grande qui les protège. Par conséquent, la valeur diagnostique de la présence de leucocytes dans la bile ne peut être donnée qu'après leur identification (coloration à la peroxydase).

La présence d'un épithélium peut être d'une grande valeur diagnostique, s'il est suffisamment conservé pour déterminer le lieu de son origine par sa nature: petit épithélium prismatique des voies biliaires; cellules cylindriques allongées avec des noyaux oblongs des voies biliaires; grandes cellules avec un gros noyau rond et un cytoplasme vacuolé de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire; grand épithélium avec un noyau rond dépassant du tiers inférieur de la cellule et une cuticule épaissie du duodénum. Il est plus pratique de reconnaître les cellules dans une préparation native à l'aide de la microscopie à contraste de phase.

La détection de cellules tumorales dans la bile peut être d'une grande valeur diagnostique, ce qui est rarement possible avec la microscopie des préparations natives. Examen histologique plus fiable des sédiments compactés du contenu duodénal.

Une certaine importance est attachée à la découverte de cristaux de cholestérol et de grumeaux brunâtres de bilirubinate de calcium. En petite quantité, ils peuvent également être trouvés chez des personnes en bonne santé, mais la présence d'un grand nombre d'entre eux suggère une cholélithiase.

La détection des parasites dans la bile est importante: le plus courant est Lamblia intestinalis, parfois des œufs de douve hépatique, féline ou chinoise, des œufs de la tête cramoisie duodénale, ainsi que les larves de l'acné intestinale Strongyloides stercolaris.

Analyse chimique du contenu duodénal À partir des composants chimiques de la bile, déterminer la teneur en bilirubine, cholestérol, acides biliaires, protéines. En ce qui concerne la bilirubine, ce n'est pas tant sa quantité absolue qui importe que le rapport entre sa teneur en portions C et B, qui sert à juger de la capacité de concentration de la vésicule biliaire..

Normalement, la portion B contient 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) de bilirubine, la portion C contient 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). Une diminution de sa concentration dans la vésicule biliaire peut également dépendre de la dilution de la bile par l'exsudat inflammatoire. La concentration de bilirubine est déterminée à l'aide de l'indice ictère: la bile est diluée jusqu'à ce que sa couleur corresponde à la couleur d'une solution standard d'acide bichromique potassique.

En fonction du degré de dilution nécessaire pour cela, les «unités de bilirubine» sont jugées. Le cholestérol est déterminé de la même manière que dans le sang. Dans la portion A, sa teneur est en moyenne de 0,5 mmol / l (20 mg%), dans la portion B - environ 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), dans la portion C - 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Il n'y a pas de protéine dans la bile normale.

Sa présence (protéinocholie) indique un processus inflammatoire.

La détermination des acides biliaires dans la bile est effectuée par la méthode colorimétrique utilisant la réaction de Pettenkofer et ses modifications, qui sont basées sur l'interaction des acides biliaires avec le glucose en présence d'acide sulfurique, la formation de furfanol et la coloration de la solution en rouge cerise; Les méthodes chromatographiques, luminescentes et autres sont plus complexes, mais précises. Une diminution du rapport des concentrations de cholates et de cholestérol dans la bile (coefficient de cholatocholestérol) en dessous de 10 indique une prédisposition à la formation de calculs biliaires.

À des fins de diagnostic, ils utilisent la capacité du foie à sécréter certaines substances étrangères avec la bile: colorants, substances médicinales, composés d'iode, sels de métaux lourds.

La perméabilité des voies biliaires est examinée par le taux d'excrétion avec la bile de bromsulfaléine intraveineuse. Avec une faible capacité de concentration de la vésicule biliaire, il peut être difficile de distinguer la couleur de la partie B de la partie A ou C.

Dans ce cas, ils ont recours à un test avec du bleu de méthylène (sonde chromodiagnostique), qui dans le foie est réduit à une "leucobase" incolore, mais dans la vésicule biliaire, il est à nouveau oxydé et sa couleur est restaurée..

Le patient reçoit 0,15 g de bleu de méthylène dans une capsule le soir, et le matin, le sondage habituel est effectué. Si la bile bleue est sécrétée après l'administration de sulfate de magnésium, elle provient de la vésicule biliaire.

Examen bactériologique de la bile.Il n'a qu'une importance relative, car il est difficile d'établir l'origine de la microflore ensemencée: de la cavité buccale, des intestins ou des voies biliaires.

Cependant, la découverte de la même microflore dans la même portion de bile au cours d'études répétées nous fait vraisemblablement considérer les micro-organismes trouvés comme isolés des voies biliaires..

PH-métrie intragastrique Au cours des dernières décennies, la méthode de pH-métrie intragastrique s'est répandue dans la pratique clinique. Au cours de cette étude, la concentration d'ions hydrogène (H +) dans la lumière du tractus gastro-intestinal est déterminée à différents niveaux, en fonction de l'objectif de cette procédure..

Contrairement aux méthodes d'aspiration pour l'examen du contenu gastrique, lorsque l'extraction du suc gastrique entraîne une augmentation réflexe de sa production et surestime les chiffres d'acidité, la pH-métrie intragastrique fournit des informations plus précises..

L'inconvénient de la mesure du pH est que cette méthode estime uniquement la concentration en ions hydrogène et ne fournit pas de données sur le volume de sécrétion..

Les électrodes de la sonde du pH-mètre (généralement 3, moins souvent 2 ou 5) sont situées dans le duodénum, ​​l'antre et le corps de l'estomac. Cette disposition des électrodes permet d'évaluer le niveau de production d'acide dans le corps de l'estomac, le degré d'alcalinisation dans l'antre et le duodénum, ​​et la présence de reflux duodénogastrique.

Moins fréquemment, la méthode de la capsule radio est utilisée, qui convertit les informations sur l'environnement dans la lumière du tractus gastro-intestinal en signaux radio.

La capsule radio réduit considérablement l'irritation mécanique des parois de l'estomac par rapport à la sonde, ce qui crée des conditions plus physiologiques, cependant, un inconvénient important de la méthode est l'impossibilité d'un contrôle précis de la position de la capsule radio.

Le pH-mètre de 2 heures le plus largement utilisé, dans lequel le pH est évalué en conditions basales pendant la première heure puis après l'introduction de stimulants (histamine, pentagastrine, etc.).

De plus, des informations sont fournies par un test alcalin, lorsqu'une solution de bicarbonate de sodium est injectée dans l'estomac via un canal spécial de la sonde dans des conditions basales et après stimulation. Estimez ensuite le temps alcalin et la différence entre la valeur initiale et le niveau de pH maximal. Ces dernières années, la mesure du pH sur 24 heures (une fine sonde en plastique est introduite sur le patient de manière transnationale) a été de plus en plus utilisée. Il permet d'évaluer la dépendance du pH sur la position du corps du patient (ce qui est très important dans le reflux gastro-œsophagien), la prise alimentaire, les médicaments.

Un équipement moderne permet, simultanément à l'enregistrement du pH, de mesurer la pression dans la lumière du tractus gastro-intestinal, ce qui est d'une grande importance pour la détection des troubles de la motilité.

Etude du contenu duodénal. Comment se préparer et comment se déroule la procédure

L'essentiel dans tout diagnostic est l'examen correct du patient. Parfois, les procédures de diagnostic sont désagréables, effrayantes par leur préparation et leur méthodologie. Mais ils aident à établir la cause de telle ou telle pathologie..

Cela permet au médecin de prescrire un traitement adéquat. L'étude du contenu duodénal fait référence aux interventions mini-invasives.

Cela donne au patient des inconvénients, mais vous permet de déterminer clairement la cause de la pathologie des organes internes..

Etude du contenu duodénal: définition et informations générales

L'étude du contenu duodénal aidera à évaluer le travail des voies biliaires.

L'étude du contenu duodénal est une technique qui vous permet d'évaluer le travail et l'état des voies biliaires et des organes adjacents du système digestif.

Au cours de la procédure, en plus des voies biliaires, le foie, le duodénum et l'estomac sont examinés.

Cette étude vous permet d'identifier les processus inflammatoires, la dyskinésie des canaux, de déterminer le type de micro-organismes à l'origine de pathologies des organes internes, de diagnostiquer le portage d'agents infectieux, y compris Salmonella. Indications pour la nomination de la procédure:

  • signes d'invasion helminthique - opisthorchiase, clonorchiase, fasciolose, strongyloïdose,
  • la giardiase et l'ankylostomiase;
  • signes de lésions du foie et des voies biliaires chez les patients atteints d'helminthiase et de maladies infectieuses;
  • suspicion ou identification des faits de transport de divers types de typhoïde et de salmonelle.

Cas où l'étude du contenu duodénal est totalement interdite:

  1. une maladie infectieuse au stade aigu avec des signes d'un syndrome fébrile - fièvre, frissons;
  2. grossesse à tout moment;
  3. ulcère de l'estomac au stade aigu et en rémission;
  4. saignement de l'estomac de toute étiologie;
  5. diverticulose intestinale;
  6. sténose;
  7. anévrisme aortique;
  8. pathologie cardiovasculaire au stade décompensé aigu ou chronique.

Préparation de la procédure

Une préparation spécifique pour l'étude des voies biliaires n'est pas nécessaire. Il suffit de mener le mode de vie habituel. Vous devriez venir à la procédure le matin à jeun..

La collecte de liquide biologique est réalisée en position assise à l'aide d'une sonde épigastrique.

Technique de recherche classique

Endoscope - un appareil pour examiner le duodénum.

La sonde pour examiner le contenu duodénal est un tube creux. Le diamètre de la sonde est de 30 à 50 mm, la longueur de 1,5 m.

Lire: Si le tabouret est orange, cela vaut-il la peine de s'inquiéter?

Le tube se termine par une olive métallique. Cette pointe communique avec le tube creux interne.

La sonde a 3 marques. Ils indiquent vers quelle partie de l'estomac ou du duodénum a coulé l'endoscope.

La pointe de la sonde est insérée dans le larynx du patient et proposée à avaler. Oliva commence dans l'œsophage. À 1 marque sur le tube de sonde - 45 cm - la pointe pénètre dans l'estomac. De plus, le contenu de l'estomac pénètre dans l'endoscope. C'est un liquide trouble avec une réaction acide de l'environnement..

Après avoir établi que l'extrémité de l'endoscope est abaissée dans l'estomac, le patient doit s'allonger sur le dos, légèrement incliné sur le côté droit, et faire des mouvements de déglutition. Cela continue jusqu'à ce qu'il atteigne la marque 2 sur l'endoscope - 70 cm, ce qui signifie que le tube est entré dans le portier.

Ensuite, le patient doit être allongé sur le côté droit, mettre un rouleau sous les fesses et attendre que la sonde descende dans le duodénum. Cela prendra 1 à 1,5 heures. Si la sonde s'attarde dans le portier, le patient reçoit 1 verre de solution de bicarbonate de soude à boire. Des tubes stériles pour l'échantillonnage des fluides biologiques sont installés près de la tête de lit.

Dès que l'olive est entrée dans le duodénum, ​​un liquide jaune commence à sortir de la réaction alcaline du milieu. De plus, l'emplacement de la pointe de la sonde peut être vérifié à l'aide d'une radiographie.

Si la sonde est insérée correctement, une partie de la bile sera libérée du canal cholédoque dans le tube A. Ensuite, après 10 minutes, le patient reçoit une injection d'un médicament qui aide à contracter la vésicule biliaire. Cela se fait par un tube ou par voie intraveineuse.

Le sulfate de magnésium, l'huile végétale, la cholécystokinine sont utilisés comme stimulant..

15 minutes après l'administration des médicaments, 30 ml de bile de la portion B. sont libérés. Ensuite, une portion jaune clair de bile C est obtenue à partir des canaux. Une partie du fluide biologique obtenu est envoyée dans des milieux de culture pour obtenir des informations sur la présence de microflore pathogène. De plus, les volumes de bile sécrétés sont mesurés. Le fluide biologique est traité immédiatement après le prélèvement..

Lire: Fèces verdâtres: les principales causes chez les enfants et les adultes

Il s'agit d'une méthode d'examen classique en trois fractions. Actuellement utilisé extrêmement rarement. La méthode "5 fractions" est plus indicative.

Méthode des cinq fractions

La méthode des cinq fractions vous permet d'identifier la dyskinésie des voies biliaires.

Selon la méthode d'introduction de la sonde, cette méthode ne diffère pas de la méthode classique. Mais 5 échantillons de bile sont prélevés à des intervalles de 5 à 10 minutes.

Le volume de fluide biologique libéré est mesuré, l'heure de remplissage du tube est indiquée. Résultat de l'échantillonnage biliaire:

  • Fraction A - avant l'introduction du médicament irritant. La durée de l'expiration est de 40 minutes maximum et le volume de bile est de 15 à 45 ml.
  • Phase 2 - Un médicament irritant est administré. Le temps entre l'introduction du médicament et le début de la libération du liquide biologique est enregistré. La lecture normale est de 3 à 6 minutes.
  • Phase A1 - la libération de liquide biologique du canal biliaire. Le délai d'expiration est de 4 minutes maximum et pas plus de 5 ml de bile sont sécrétés.
  • Phase B - vidage de la vésicule biliaire. La durée de la phase est de 30 minutes, la quantité de bile est au maximum de 50 ml.
  • Phase C - bile hépatique - doit être sécrétée en continu pendant que la sonde est dans le duodénum.

Cette méthode est plus précise et vous permet d'identifier et de prouver un diagnostic tel que «dyskinésie des voies biliaires».

Si la bile n'est pas du tout sécrétée et que l'endoscope est inséré correctement, cela suggère la présence de néoplasmes massifs ou de calculs bloquant les voies biliaires ou en violation de la production de bile en raison d'une pathologie grave du tissu hépatique. La durée du flux de bile, le volume de chaque fraction suggère le développement d'une maladie particulière.

Indicateurs normaux

Le sondage aidera à établir le bon diagnostic.

Les valeurs de référence peuvent varier en fonction de la méthode de traitement des résultats. Par conséquent, les valeurs exactes doivent être vérifiées avec le laboratoire..

Les résultats normaux de l'analyse du contenu duodénal sont présentés dans le tableau. Les sédiments supplémentaires de chaque portion de bile sont examinés séparément.
Ce qu'une analyse peut montrer chez une personne en bonne santé:

  1. leucocytes - pas plus de 3 dans le champ de vision;
  2. épithélium - peu;
  3. mucus - volume important;
  4. cholestérol et bilirubine - monocristaux dans la partie B;
  5. urobiline - non détectée;
  6. microflore pathogène - non trouvée;
  7. acides biliaires - différentes quantités;
  8. les parasites - lamblia, douve et ainsi de suite - sont absents;
  9. champignons du genre Candida - non trouvés.

Parfois, des artefacts se trouvent dans le liquide biologique. Ce sont des morceaux de sonde, de petits éclats de verre, des restes de sulfate de magnésium. Le sondage est une procédure désagréable, longue et même dangereuse entre des mains incompétentes. Mais la durée de la sécrétion biliaire, sa quantité, sa couleur et d'autres facteurs nous permettent d'évaluer la fonction du foie et des voies biliaires et d'établir le bon diagnostic.

La vidéo vous parlera du traitement de la dyskinésie biliaire:

Sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée pour nous dire.

Dis-le à tes amis! Partagez cet article avec vos amis sur votre réseau social préféré en utilisant les boutons sociaux. remercier!