Dans quels cas l'intubation duodénale est-elle prescrite: la procédure pour

L'intubation duodénale est une méthode endoscopique pour le diagnostic et le traitement des pathologies gastro-intestinales. La procédure vous permet d'évaluer la quantité et les caractéristiques du liquide vésical. Le rendez-vous de l'étude est effectué par un médecin sur la base d'études préalables et de l'établissement d'un diagnostic.

Quelle est la procédure d'intubation duodénale

Les patients atteints de maladies aiguës ou chroniques de la bile et des canaux hépatiques doivent subir ce type d'examen chaque année. Il vous permet d'évaluer la capacité fonctionnelle de la vésicule biliaire. Le liquide de la vessie est examiné avec un tube élastique appelé sonde.

La bile est un composant important nécessaire à la bonne transformation des aliments. Produit par le foie. Participe aux processus de digestion. Stocké dans la vésicule biliaire. La fonction principale est de décomposer les aliments gras. La bile pénètre dans le duodénum à la suite de la contraction de la vésicule biliaire.

La manipulation peut causer un léger inconfort qui peut être facilement évité avec une anesthésie locale.

Indications et contre-indications de la procédure

Les principales indications de l'intubation duodénale comprennent:

  1. Le patient se plaint d'une mauvaise haleine, d'une amertume constante, d'une douleur intense et pressante dans l'hypochondre droit, de diarrhées fréquentes sans cause.
  2. La méthode de recherche classique est réalisée en cas de suspicion de cholangite, de cholécystite.
  3. Les douleurs sous-costales du côté droit peuvent être associées à la maladie des calculs biliaires. Le sondage de l'intestin grêle peut aider à identifier les calculs.
  4. L'étude est réalisée en cas de suspicion de parasitisme dans l'organisme des helminthes (opisthorchiase, échinococcose). Les parasites intestinaux et hépatiques provoquent des symptômes désagréables dans la partie supérieure de l'abdomen.
  5. Les modifications pathologiques du foie (cirrhose, abcès, échec) sont une indication d'intubation duodénale.
  6. L'étude peut être attribuée à des patients infectieux atteints d'hépatite B, C.
  7. Pathologie courante chez les enfants et les adultes - dyskinésie biliaire - une indication pour une étude.
  8. Les médecins prescrivent une intubation duodénale pour les saignements intestinaux. Le signe principal de cette pathologie est l'écoulement de matières fécales avec du sang..
  9. Les patients ictériques doivent être surveillés pour des problèmes hépatiques, biliaires.
  10. Les problèmes du côlon peuvent être causés par des modifications inflammatoires du système hépatobiliaire.

L'examen duodénal n'est pas effectué dans les cas suivants:

  • la présence de maladies du foie et des voies biliaires chez les patients au stade aigu;
  • détection par ultrasons de calculs mobiles. L'examen peut provoquer le mouvement des calculs et le blocage des voies biliaires. La colique hépatique se développe;
  • il est nécessaire de s'abstenir de l'intubation duodénale pendant la grossesse, l'allaitement;
  • lors du passage de la sonde dans le tractus gastro-intestinal, des lésions des vaisseaux pathologiquement altérés peuvent survenir avec des varices de l'œsophage. Le patient développera une hémorragie interne difficile à arrêter;
  • avant de procéder à une endoscopie, le médecin doit prendre en compte les indications et contre-indications énumérées, évaluer les avantages et les dommages possibles pour le corps.

Types et phases de sondage

Il existe les types de recherche suivants:

  1. Un aveugle ou une tubulure est réalisé sans endoscope.
  2. Le type fractionné d'intubation duodénale est considéré comme un moyen classique d'évaluer l'état du système digestif. La conduction est basée sur la réception de 3 portions de bile à des intervalles de temps spécifiques.
  3. La recherche chromatique est une sous-espèce de la détection fractionnée. À la veille de la procédure, le patient prend un colorant spécial comme le bleu de méthylène. Le contraste vous permet d'identifier un obstacle au stade du passage de la bile de la vésicule biliaire à l'intestin grêle.

En propédeutique, il existe 5 phases de détection fractionnée:

  • la première phase dure une demi-heure. Pendant ce temps, la première portion de bile jaune clair s'écoule de la vésicule biliaire. La quantité maximale est de 40 ml. Une hypersécrétion est observée avec une libération de 45 ml, une hyposécrétion - jusqu'à 20 ml;
  • en phase 2, le médecin enlève la pince et place l'extrémité de la sonde dans un bocal spécial. La durée de l'étape est de 2 à 5 minutes. Une augmentation du temps de prise de liquide indique une hypertonicité de l'organe ou la présence d'une obstruction;
  • la troisième phase correspond à la libération de bile du canal principal;
  • au stade 4, le spécialiste détermine le temps qu'il faut à la vésicule biliaire pour se vider;
  • La phase 5 est caractérisée par la production de liquide hépatique. Dure normalement environ 20 minutes.

Technique pour effectuer l'intubation duodénale

La procédure est effectuée par un médecin et du personnel infirmier. Avant la manipulation, le patient suit une formation spéciale. Après l'introduction de la cystocinétique (le médicament provoque une contraction de la vésicule biliaire), l'étude commence.

Le travail et le fonctionnement du système hépatobiliaire sont évalués par la quantité, la nature du liquide sécrété, la durée de son apport.

L'algorithme de sondage duodénal comprend les étapes:

Préparation de la procédure

Pour obtenir des informations précises sur l'état du système hépatobiliaire, vous devez vous préparer soigneusement à l'étude à venir. Avant l'intubation duodénale, les médecins recommandent de suivre des règles simples:

  1. La manipulation est effectuée à jeun. Le patient ne doit pas prendre de petit-déjeuner, manger après 18 heures et le matin.
  2. Une semaine avant la manipulation, le gras, la viande, le fumé, les conserves, les légumes frais, les fruits exotiques sont exclus de l'alimentation. Les aliments difficiles à digérer affectent négativement le fonctionnement du système digestif. Il est recommandé de manger des soupes faibles en gras, des céréales dans de l'eau sans huile, des plats frais cuits à la vapeur.
  3. Ne prenez pas de médicaments ayant un effet cholérétique.

Algorithme d'actions

Effectuer un sondage duodénal selon un algorithme spécifique vous permet d'obtenir le résultat le plus précis. Les principales étapes de la recherche comprennent:

  1. La manipulation se fait sans anesthésie générale. L'anesthésie locale est réalisée avec un spray de lidocaïne.
  2. La procédure est effectuée dans un environnement calme. Le patient se voit prescrire une dose unique de solution de sulfate d'atropine par voie orale ou sous-cutanée, du xylitol chaud.
  3. Le médecin est déterminé avec la longueur de la sonde.
  4. Le patient s'assoit sur le canapé et tient le plateau tubulaire.
  5. Le médecin met une olive sur la racine de la langue. Les médecins recommandent d'augmenter la fréquence et la profondeur de la respiration pour faciliter la déglutition du tube. Lorsque la sonde atteint la première marque, cela signifie qu'elle est entrée dans l'estomac.
  6. Puis le patient se couche sur son côté droit.
  7. Le patient continue d'avaler la sonde duodénale. Le contenu gastrique commence à s'écouler. Il est collecté dans un bac. Le portier s'ouvre, le tube entre dans le duodénum.
  8. De plus, il y a une décharge de bile. Il est collecté dans 5 tubes à essai qui correspondent à une certaine phase.

Position du patient

L'intubation duodénale est effectuée dans certaines positions. La longueur requise de la sonde est mesurée en position debout. Ensuite, le patient s'assoit sur le canapé. Dans cette position, un tube est inséré dans le pylore. Pour faciliter le passage de la sonde dans le duodénum, ​​le patient est allongé sur le côté droit.

La technique d'introduction de la sonde dans l'estomac, duodénum 12, nécessite l'expérience d'un spécialiste. Les patients doivent suivre les conseils d'un spécialiste afin de transférer facilement la procédure duodénale.

La position correcte du sujet assure un bon écoulement de la bile à travers le tube. Le liquide vésical résultant est envoyé pour microscopie, culture bactérienne.

Combien de temps cela prend-il

La durée de la procédure dépend des actions correctes du médecin, de l'état du patient, du degré de pathologie, de la survenue de complications. L'étude peut être complétée en 1 à 3 heures. Avec une hyposécrétion de la vésicule biliaire, la procédure prend 2,5 à 3 heures, avec une hypersécrétion, vous pouvez la conserver dans les 1 à 1,5 heures.

Avec la mauvaise technique pour effectuer un sondage duodénal, le temps de sa mise en œuvre augmente. Le tube peut s'enrouler - vous devez le retirer jusqu'à la première marque et avaler à nouveau.

Le temps de l'étude duodénale augmente avec la pathologie du portier. Il peut rester longtemps fermé. Supprimer un phénomène désagréable avec une solution d'atropine ou de papavérine.

De nombreux facteurs défavorables affectent la durée du sondage. Un spécialiste hautement qualifié sera en mesure de faire face à n'importe quelle situation.

Décodage du son duodénal

À la fin de l'intubation duodénale, le patient reçoit une conclusion. Le médecin traitant est responsable du décodage des résultats. Le médecin prend en compte l'intervalle de temps de 5 phases, la quantité de bile dans chaque tube à essai, les paramètres microbiologiques du liquide.

Les symptômes caractéristiques de la pathologie du système hépatobiliaire comprennent la douleur du côté droit, la diarrhée alternant avec la constipation, l'amertume dans la bouche, de petites éruptions cutanées sur la peau.

Sur la base des plaintes et des résultats des études de laboratoire et instrumentales, le médecin détermine les tactiques de traitement. Avec des changements inflammatoires dans les voies biliaires, la cholécinétique, la cholérétique, les antispasmodiques, un régime spécial est prescrit.

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La culture bactérienne du liquide de la vésicule biliaire est effectuée avec suspicion de maladies inflammatoires du foie et de la vésicule biliaire. Les changements pathologiques dans les organes sont souvent causés par des micro-organismes pathogènes. La seule façon d'éliminer la cause est de prescrire une antibiothérapie..

Sur la base des résultats de l'intubation duodénale, le diagnostic final est établi, le groupe de médicaments antimicrobiens, la posologie et la fréquence d'administration sont déterminés. L'identification de l'agent causal de la pathologie vous permet de traiter le patient de haute qualité, pour éviter le développement de complications. La culture bactérienne est complétée par un examen microscopique du liquide vésical. Dans les maladies inflammatoires, un grand nombre de leucocytes sont détectés au microscope.

La cholécystite, la cholangite posent un risque pour la santé du patient. Examen qualitatif du patient, intubation duodénale, un traitement approprié empêche le développement de complications.

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Algorithme de sondage duodénal

Intubation duodénale, objectif: obtenir le contenu duodénal pour la recherche en laboratoire.
Indications de l'intubation duodénale: maladies du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires.
Contre-indications. Cholécystite aiguë; exacerbation de la cholécystite chronique; varices de l'œsophage; insuffisance coronarienne.
Équipement. Sonde duodénale stérile avec une olive à l'extrémité; seringue stérile d'une capacité de 20 ml; rouleau souple; coussin chauffant chaud; serviette; plateau; 50 ml d'une solution à 25% de sulfate de magnésium chauffée à +40. +42 ° C; un support avec des tubes à essai de laboratoire (au moins trois tubes à essai, chaque tube à essai indique une portion de bile A, B, C); référence au laboratoire; pot propre et sec; lit à chevalets dur sans oreiller; banc; ensemble de linge; un verre d'eau bouillie (solution de permanganate de potassium rose, solution de bicarbonate de sodium à 2% ou solution légèrement saline).

Intubation duodénale, technique.

1. Expliquez au patient la nécessité de la procédure et son déroulement.
2. La veille, ils préviennent que l'étude à venir est réalisée à jeun et que le dîner avant l'étude doit être au plus tard à 18 heures..
3. Ils invitent le patient dans la salle des sondes, s'assoient confortablement sur une chaise avec un dossier, inclinent légèrement la tête vers l'avant.
4. Une serviette est placée sur le cou et la poitrine du patient, lui demandant de retirer les prothèses, le cas échéant. La main dans un bac à salive.
5. Sortez une sonde stérile du bix, humidifiez l'extrémité de la sonde avec de l'huile d'olive avec de l'eau bouillie. Prenez-le avec votre main droite à une distance de 10-15 cm de l'olive et soutenez l'extrémité libre avec votre main gauche.
6. Debout à la droite du patient, proposez-lui d'ouvrir la bouche. Ils mettent une olive sur la racine de la langue et demandent à avaler. Pendant la déglutition, le tube est avancé dans l'œsophage.
7. Demandez au patient de respirer profondément par le nez. La respiration profonde et libre confirme la présence de la sonde dans l'œsophage et soulage le réflexe nauséeux de l'irritation de la paroi pharyngée postérieure avec la sonde.
8. À chaque déglutition du patient, la sonde est insérée plus profondément jusqu'à la quatrième marque, puis encore 10 à 15 cm pour faire avancer la sonde à l'intérieur de l'estomac.
9. Fixez une seringue à la sonde et tirez le piston vers vous. Si un liquide trouble pénètre dans la seringue, la sonde se trouve dans l'estomac..
10. Suggérez au patient d'avaler la sonde jusqu'à la septième marque. Si son état le permet, il vaut mieux le faire en marchant lentement..
11. Le patient est placé sur le lit à tréteaux du côté droit. Un rouleau souple est placé sous le bassin et un coussin chauffant chaud sous l'hypochondre droit. Dans cette position, il est plus facile de déplacer l'olive vers le portier..
12. En décubitus dorsal sur le côté droit, on propose au patient d'avaler la sonde jusqu'à la neuvième marque. La sonde se déplace dans le duodénum.
13. L'extrémité libre de la sonde est abaissée dans le bocal. Le pot et le support avec les tubes à essai sont placés sur un banc bas à la tête du patient..
14. Dès qu'un liquide jaune transparent commence à s'écouler de la sonde dans le bocal, l'extrémité libre de la sonde est immergée dans un tube à essai A (la bile duodénale de la portion A est de couleur jaune clair). En 20 à 30 minutes, 15 à 40 ml de bile sont fournis - une quantité suffisante pour la recherche.
15. À l'aide d'une seringue comme un entonnoir, injectez 30 à 50 ml d'une solution à 25% de sulfate de magnésium, chauffée à +40, dans le duodénum. + 42 ° C Une pince est appliquée sur la sonde pendant 5 à 10 minutes ou l'extrémité libre est attachée avec un nœud léger.
16. Après 5 à 10 minutes, retirez la pince. Trempez l'extrémité libre de la sonde dans le pot. Lorsque la bile épaisse de couleur olive foncée commence à couler, l'extrémité de la sonde est abaissée dans le tube à essai B (partie B de la vésicule biliaire). En 20 à 30 minutes, 50 à 60 ml de bile sont libérés.
17. Dès que de la sonde, avec la bile de la vésicule biliaire, la bile jaune vif s'écoule, son extrémité libre est abaissée dans un bocal jusqu'à ce que de la bile hépatique jaune clair soit libérée..
18. Trempez la sonde dans le tube à essai C et collectez 10 à 20 ml de bile hépatique (portion C).
19. Asseoir doucement et lentement le patient. La sonde est retirée. Le patient est autorisé à se rincer la bouche avec un liquide préparé (eau ou antiseptique).
20. Après avoir posé des questions sur le bien-être du patient, ils l'emmènent au service, le mettent au lit et lui procurent la paix. Il est conseillé de s'allonger, car le sulfate de magnésium peut abaisser la tension artérielle.
21. Les tubes avec instructions sont livrés au laboratoire.
22. Après recherche, la sonde est trempée dans une solution à 3% de chloramine pendant 1 heure, puis elle est traitée selon OST 42-21-2-85.
23. Le résultat de l'étude est collé à l'histoire médicale.

Intubation duodénale, technique.


Remarques. Le petit-déjeuner doit être laissé au patient dans le service (l'infirmière sentinelle doit informer à l'avance le distributeur du numéro de régime et du nombre de portions). Contrôlez le bien-être du patient, les lectures de pression artérielle. Ils l'avertissent que le sulfate de magnésium a un effet laxatif et peut avoir des selles molles. Pour tester la lamblia, la bile de la portion B doit être livrée au laboratoire à chaud.

Intubation duodénale fractionnée.

Objectif. Recevoir des contenus duodénaux pour la recherche en laboratoire; étude de la dynamique de la sécrétion biliaire.
Les indications. Maladies du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires.
Contre-indications. Cholécystite aiguë; exacerbation de la cholécystite chronique; varices de l'œsophage; insuffisance coronarienne.
Équipement. Sonde duodénale stérile avec une olive à l'extrémité; seringue stérile d'une capacité de 20 ml; rouleau souple; coussin chauffant chaud; serviette; plateau; 50 ml d'une solution à 25% de sulfate de magnésium, chauffée à +40. +42 ° C; un portoir avec des tubes à essai de laboratoire (au moins trois tubes à essai, chaque tube à essai contient une portion de bile: A, B, C); référence au laboratoire; pot propre et sec; lit à chevalets dur sans oreiller; banc; ensemble de linge; un verre d'eau bouillie (solution de permanganate de potassium rose, solution de bicarbonate de sodium à 2% ou solution légèrement saline).

Technique pour effectuer l'intubation duodénale fractionnée.

La technique de l'étude est similaire à la technique de réalisation d'une intubation duodénale.
L'intubation duodénale fractionnée comprend cinq phases ou étapes.
Dans la première phase, la première partie de la bile est obtenue à partir du canal cholédoque - une bile jaune clair transparente. La phase dure 20 minutes. Habituellement, 15 à 40 ml de bile sont libérés pendant cette période. Recevoir plus de 45 ml indique une hypersécrétion ou une dilatation du canal cholédoque. Moins de bile signifie une hyposécrétion de bile ou une diminution de la capacité du canal cholédoque. Après 20 minutes après le début de la réception de la bile, un irritant est injecté - une solution à 25% de sulfate de magnésium, chauffée à +40. +42 ° C A la fin de la première phase, une pince est appliquée sur la sonde..
Au début de la deuxième phase d'intubation duodénale fractionnée, la pince est retirée, l'extrémité libre de la sonde est abaissée dans le bocal et attend le début de l'écoulement de la bile. Normalement, la phase dure 2 à 6 minutes. L'allongement de phase indique une hypertonicité du canal cholédoque ou la présence d'un obstacle dans celui-ci.
La troisième phase est le temps jusqu'à l'apparition de la bile de la vésicule biliaire. Normalement, cela dure 2 à 4 minutes. Pendant ce temps, 3 à 5 ml de bile de couleur jaune clair sont libérés - le reste de la bile du canal cholédoque. L'allongement de la phase indique une augmentation du tonus du sphincter. La bile obtenue au cours des première et troisième phases constitue la partie A de l'intubation duodénale classique.
La quatrième phase consiste à enregistrer la durée de la vidange de la vésicule biliaire et le volume de la bile de la vésicule biliaire. Normalement, 30 à 70 ml de bile de couleur olive foncée sont libérés en 30 minutes - il s'agit d'une portion classique de B. Le taux d'excrétion de la bile de la vésicule biliaire est de 2 à 4 ml / min. Le taux de libération de la bile de la vésicule biliaire pendant 10 minutes de moins que cet indicateur est caractéristique de la fonction hypomotrice de la vésicule biliaire, et plus - pour la fonction hypermotrice.
La cinquième phase de l'intubation duodénale est la réception de la bile hépatique (partie C). Normalement, 15-30 ml de bile dorée (bile hépatique) sont libérés en 20 minutes.
Remarques. Le petit-déjeuner doit être laissé au patient dans le service (la sentinelle doit informer le distributeur à l'avance du numéro de régime et du nombre de portions).
L'intubation gastrique et duodénale est effectuée par du personnel formé pour travailler dans la salle de sondage.

Intubation duodénale

L'intubation duodénale est une technique de diagnostic du foie, de la vésicule biliaire, qui est réalisée en cas de suspicion de maladies associées à ces organes.

La procédure se déroule par l'introduction d'irritants dans le duodénum ou par la méthode parentérale. La technique pour effectuer cette méthode consiste à irriter la vessie. Le but de la procédure est de stimuler les contractions de l'organe, conduisant à la libération du contenu. La bile pénètre dans l'intestin, puis dans le tube. Les solutions médicales agissent comme un irritant: glucose, xylitol, chlorure de sodium avec sulfate de magnésium.

L'équipement d'examen se compose d'un tube appelé sonde. La fin de l'appareil introduit s'appelle une olive. La méthode permet d'effectuer le processus de diagnostic à travers un tube mince, de 1,5 mètre de long et pas plus de trois millimètres de diamètre, inséré par la bouche dans l'estomac, les intestins pour obtenir des échantillons de sucs gastriques, intestinaux et biliaires. Les résultats sont testés pour des problèmes digestifs. La procédure dure de 40 minutes à une heure et demie. L'étude décrite appartient à la section médecine - soins infirmiers.

Types de sondage

En médecine, il existe différents types d'intubation duodénale:

    Si une échogénicité accrue de l'organe a été notée à l'échographie de la vésicule biliaire, les spécialistes prescrivent une vue aveugle ou tubazh. La technique d'exécution consiste à procéder à la vidange forcée de l'organe biliaire. Il vaut la peine d'utiliser cette méthode pour éliminer la stagnation dans les conduits, pour éviter la formation de pierres. La manipulation est réalisée avec hypo- ou hypertonicité d'Oddi (sphincter de la vessie). Aussi lorsque le problème s'exprime sous forme de constipation. La libération de bile agit comme un laxatif. Cette procédure est également appelée lavage sans problème selon Vinogradov.

Une référence à la procédure est donnée en cas de suspicion de maladie du foie, de vessie, de congestion dans l'organe biliaire. L'étude ne peut être réalisée que selon les directives d'un spécialiste. Contre-indications à l'examen: varices avec cholécystite aiguë.

Préparation du patient

La préparation du processus duodénal implique la mise en œuvre des recommandations listées. Des recommandations correctement mises en œuvre garantissent une procédure de qualité..

Les étapes préparatoires de la procédure impliquent le respect d'un certain régime alimentaire, l'utilisation de médicaments. Les règles spécifiées par un spécialiste nécessitent une mise en œuvre stricte. La précision du diagnostic dépend de la performance des actions et, par conséquent, du traitement nécessaire, d'un rétablissement rapide.

Il vaut la peine de se préparer pour l'étude quelques jours avant l'étude, ce qui conduira le corps à l'état souhaité.

Régime

Vous pouvez vous préparer au processus duodénal en 3 jours. Le régime alimentaire du patient subira quelques modifications. Le régime pour les prochains jours devrait être fait sans l'inclusion de graisses animales, qui comprennent le beurre. Retirez les produits laitiers, y compris le fromage cottage, le kéfir, le lait cuit fermenté (sauf le lait) pendant un certain temps. Les plats à frire nuisent à la préparation de la vésicule biliaire. Pain noir, remplacez les pâtisseries fraîches par les pâtisseries séchées d'hier, excluez les fruits et légumes frais, ne laissez que les pommes de terre. En plus des produits énumérés, il convient d'exclure les aliments qui provoquent une formation excessive de gaz dans le corps du patient. Lorsque les produits répertoriés sont consommés, du dioxyde de carbone est émis, ce qui interfère avec l'examen, la formulation du diagnostic correct.

Le soir avant la procédure, vous pouvez dîner avec des aliments légers qui ne causent pas de lourdeur ou de formation de gaz. Le dernier repas peut avoir lieu au plus tard à six heures du soir..

Exemple de menu pour la veille du sondage:

  • Pour le petit-déjeuner, vous pouvez manger un œuf à la coque avec des saucisses, du porridge, du thé sans sucre.
  • Le déjeuner se compose d'un bouillon de viande faible en gras avec un morceau de viande, du poisson, du pain d'hier.
  • Dîner avec thé sans sucre, chapelure.

Avant l'examen duodénal le même jour, il est interdit de manger, vous ne pouvez boire que de l'eau. Mais la dernière prise d'eau doit être effectuée 2 heures à l'avance. Il est également interdit de fumer. Vous devriez venir à jeun pour un examen duodénal. Le processus peut provoquer des nausées, ce qui provoque une éruption gastrique.

Médicaments

Avec l'examen duodénal, les actions préparatoires sont le régime alimentaire et l'exclusion des médicaments. La raison de l'exclusion des médicaments est leur effet sur le processus de guérison du foie, ZhVP, donc les règles doivent être suivies. Pour l'examen duodénal, les médicaments suivants doivent être exclus:

  • Laxatifs.
  • Médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins.
  • Antispasmodiques.
  • Médicaments contre la cholérèse.
  • Améliorer le processus de digestion.

L'utilisation de remèdes populaires qui stimulent la voie biliaire est interdite. Ceux-ci incluent diverses herbes médicinales..

Algorithme de la procédure

Indications préliminaires, la préparation se termine par la procédure de sondage. L'algorithme de la procédure comprend les étapes suivantes:

  • Le patient en position assise incline la tête de manière à ce que le menton touche la poitrine. La bouche est grande ouverte. Le spécialiste place l'extrémité de la sonde sur la racine de la langue du patient, qui doit faire avancer le tube par le réflexe de déglutition. Le médecin aide à faire avancer la sonde. En avançant légèrement le tube, avec une profonde inspiration, le patient vérifie l'emplacement de la sonde. Avec une respiration légère, le spécialiste conclut que la direction a été choisie correctement et que l'appareil n'a pas touché la trachée. Si le sang commençait à couler, l'olive de la sonde pénétrait profondément dans les poumons. Il est recommandé que la promotion principale soit effectuée en position debout, en se promenant dans le bureau.
  • Il y a des marques sur la sonde qui vous aident à comprendre où elle se trouve. La quatrième marque indique que l'appareil est dans l'estomac. Des diagnostics supplémentaires avec une seringue aideront à s'en assurer. Un liquide trouble qui y pénètre est un signe certain de l'emplacement correct.
  • Ensuite, le patient est placé sur le côté droit, sur un coussin chauffant. Cette position est nécessaire pour que les sécrétions salivaires ne pénètrent pas dans la trachée. L'avance de la sonde suit plus loin. Il doit être avancé dans le duodénum. Vous pouvez comprendre que c'est l'intestin par le liquide jaunâtre entrant dans le tube. Les premières recettes sont appelées portion A. Les résultats obtenus sont un mélange de bile avec des enzymes pancréatiques, intestinales. Si aucun liquide ne s'écoule, le tube est coagulé dans l'estomac. Vous pouvez vérifier cela en soufflant de l'air dans le tube avec une seringue. Le gargouillis dans l'estomac confirme le soupçon.
  • Après la portion reçue, lors de l'examen duodénal, une substance irritante est injectée, le tube est clampé. Après 10 minutes d'attente, le tube doit être rempli d'un liquide vert foncé - bile vésicale. Les résultats obtenus sont appelés partie B.Si vous soupçonnez une stagnation de la vésicule biliaire, la procédure est répétée, mais le liquide doit être sombre.
  • La portion C est considérée comme le résultat obtenu sous forme de bile jaune vif. C'est la bile du foie.
  • Après examen duodénal, le tube est expulsé. L'amertume dans la bouche est éliminée par rinçage avec du glucose, un antiseptique. Après l'examen, la diarrhée survient souvent en raison d'un irritant qui est entré dans le corps..

Le résultat fait l'objet d'une enquête. Le diagnostic prédit est confirmé ou refusé.

Examen pour les helminthes

Les parasites communs qui vivent dans le foie, les voies biliaires sont la lamblia, les vers ronds, les vers qui causent l'opisthorchiase.

La vérification des parasites est effectuée de manière standard en trois phases décrite ci-dessus et fractionnée. Dans la première méthode, les trois résultats obtenus sont soigneusement vérifiés au microscope. Si le liquide résultant n'est pas léger, mais trouble, c'est le premier signe de la présence d'helminthes. Grâce au diagnostic, ils voient les œufs des vers et directement les vers. Pour confirmer le diagnostic, une personne passe des tests d'accompagnement: matières fécales, sang.

Les enfants sont examinés plus souvent. Il n'y a pas de changement dans le processus duodénal ici, par rapport au diagnostic des adultes.

Régime après recherche

Il est permis de prendre de la nourriture après avoir sondé après une heure. Il est possible de quitter correctement le régime de trois jours avant l'examen en suivant le régime avant celui-ci. Il est bénéfique pour le corps de prendre des aliments légers qui n'alourdissent pas le système digestif. Plats à haute teneur en matières grasses, épices chaudes, à exclure pendant un certain temps.

La préférence est donnée aux céréales, à la viande maigre (poulet, dinde), au poisson. Introduisez progressivement des fruits et légumes frais - un niveau élevé de fibres ne profitera pas au corps post-traumatique. Produits de beurre, pain frais - créent une formation de gaz, un gonflement. Ces produits doivent être jetés pour le moment..

Mangez des repas en petites portions, à température ambiante, ne mangez pas trop. Buvez du thé, des compotes et de la gelée avec du café faible provenant de liquides. Introduire les produits laitiers progressivement si nécessaire.

Types et caractéristiques de l'intubation duodénale de la vésicule biliaire

L'intubation duodénale est une procédure médicale et diagnostique d'excrétion et d'examen de la bile. Une méthode fiable permet un diagnostic précis et en même temps d'évaluer les performances de la bile et de ses canaux. Après une simple préparation, la manipulation est effectuée dans un hôpital. À la maison, le nettoyage avec une technique aveugle est autorisé, ce qui ne nécessite pas l'utilisation d'une sonde médicale.

Ce qui sonne

Parmi les pathologies du système digestif, les maladies du foie et de la vésicule biliaire ne sont pas les dernières. Les changements pathologiques altèrent la qualité de la digestion, entraînent des dysfonctionnements dans le travail d'autres organes du tube digestif. La plupart des maladies sont associées à une altération de l'écoulement et à des changements dans la composition de la bile. Le foie, le système biliaire et la vessie sont responsables de la production et du flux constant de sécrétions dans le duodénum..

La bile a de nombreuses fonctions importantes dans le processus de digestion. Il décompose les graisses, neutralise les microorganismes pathogènes. Avec le développement de maladies du système biliaire, un déséquilibre des composants du secret se produit et l'agent causal de l'infection peut y être trouvé. La seule façon d'obtenir de la bile pour la recherche est de prélever du liquide du duodénum à l'aide d'un tube en caoutchouc médical..

Le sondage de la vésicule biliaire consiste à vider les voies biliaires par un tube duodénal. Cela se fait par étapes pour obtenir différents types de bile. De plus, une intubation duodénale est effectuée si nécessaire pour l'élimination forcée de la cholestase.

À la maison, les patients pratiquent le nettoyage du foie et de la vésicule biliaire des substances de décomposition nocives. La procédure est appelée sondage aveugle, bien que la sonde ne soit pas utilisée pendant la manipulation. Il est basé sur l'administration orale d'une solution cholérétique ou laxative avec un réchauffement supplémentaire du système biliaire.

Indications et contre-indications

L'intubation duodénale est incluse dans le complexe des méthodes de diagnostic si les conditions suivantes sont suspectées:

  • cholécystite - inflammation de la vésicule biliaire;
  • processus inflammatoires dans le tractus gastro-intestinal - cholangite, pancréatite, gastroduodénite;
  • calculs dans la cavité de l'organe;
  • constipation prolongée;
  • troubles fonctionnels du système biliaire - dyskinésie hypo- et hypermotrice;
  • invasions parasitaires - infection par la giardiase, l'opisthorchiase et d'autres parasites.

À des fins médicales, la procédure est prescrite lorsque le canal est bloqué afin de libérer la vessie et les voies biliaires des sécrétions stagnantes.

La nécessité d'un diagnostic par intubation duodénale peut être indiquée par des symptômes de dysfonctionnement des voies biliaires:

  • goût amer dans la bouche;
  • attaques de nausées et de vomissements;
  • douleur et lourdeur dans l'hypocondre droit;
  • démangeaisons et éruptions cutanées;
  • augmentation de la formation de gaz dans les intestins;
  • constipation chronique.

La présence des symptômes ci-dessus ne peut être ignorée. En cas de dyspepsie et de douleur du côté droit, vous devez consulter un médecin dès que possible et commencer le traitement.

Mais le sondage duodénal n'est pas toujours possible. Comme toute autre procédure médicale, la technique a des contre-indications:

  • exacerbation de l'ulcère peptique;
  • crises d'asthme;
  • insuffisance cardiaque décompensée;
  • empoisonnement;
  • le risque d'hémorragie interne du tractus gastro-intestinal;
  • augmentation persistante de la pression artérielle.

L'intubation duodénale ne doit pas être pratiquée chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 3 ans..

Préparation de la procédure

La clé d'une étude qualitative est la préparation correcte de l'intubation duodénale. Les subtilités de l'étape préparatoire pour chaque patient sont précisées par le médecin traitant. Actions de base pour garantir un résultat fiable:

  • 5 jours avant la procédure, il est recommandé de passer à un régime qui empêche la formation de gaz dans les intestins;
  • exclure du menu les produits qui provoquent la fermentation - légumineuses, pain de seigle, chou, plats gras;
  • si vous soupçonnez une infection parasitaire, arrêtez de prendre des médicaments - cholérétiques, enzymes, antispasmodiques;
  • sur une base individuelle, avant l'intubation duodénale, le patient peut se voir prescrire des médicaments qui éliminent la formation de gaz ou détendent les parois des voies biliaires;
  • fumer doit être exclu au moins 4 heures avant l'intervention.

L'intubation duodénale de la vésicule biliaire se fait strictement à jeun, le dernier repas ne doit donc pas avoir lieu au plus tard 8 heures avant la procédure..

Caractéristiques du sondage

La procédure médicale et diagnostique effectuée par le personnel médical comprend 3 types: classique triphasé, fractionnaire, chromatique. La technique de manipulation ne diffère qu'au stade de la collecte de la bile, le reste des actions sont identiques.

Algorithme de sondage duodénal:

  1. La procédure est effectuée dans un environnement stationnaire. Avant d'insérer la sonde, le spécialiste détermine la longueur (des lèvres au point sous le nombril de 6 cm) à laquelle le tube doit être inséré pour qu'il soit dans l'estomac. Habituellement, cette longueur est de 45 cm.
  2. Une extrémité de la sonde est équipée d'une olive métallique avec des trous sur les côtés par lesquels le contenu du duodénum pénètre dans la sonde.
  3. L'olive est placée sur la racine de la langue, après quoi le patient fait des mouvements de déglutition et le spécialiste fait avancer lentement le tube dans l'œsophage.
  4. Il est permis de s'asseoir ou de marcher pendant que la sonde est avalée.
  5. Pour contrôler la progression, l'infirmière attache la seringue de Janet à l'extrémité libre de la sonde et tire légèrement le piston vers elle-même..
  6. Si un liquide jaune trouble y pénètre, l'olive est dans l'estomac. Le patient est placé sur le côté droit avec un coussin chauffant chaud.
  7. La personne continue de faire des mouvements de déglutition jusqu'à ce que l'olive soit dans l'espace duodénal, après quoi le personnel médical abaisse l'extrémité libre de la sonde dans le tube à essai..

Le processus d'intubation duodénale se poursuit pendant 1 heure. À l'avenir, le patient devra s'allonger tranquillement jusqu'à ce que toutes les parties de la sécrétion biliaire soient reçues. À la fin de la procédure, la sonde est retirée lentement.

Classique

La collecte de la bile se fait en 3 étapes:

  • la première partie A - bile jaune clair du canal cholédoque;
  • pour obtenir la portion B, un agent cholérétique est introduit dans l'espace duodénal, après un certain temps, la bile d'olive noire (vésicule biliaire) commence à s'écouler dans le tube à essai;
  • la portion C est une sécrétion hépatique jaune vif qui suit un liquide foncé.

Il faut environ 1 heure et 15 minutes pour vider le système biliaire. Les portions reçues sont envoyées pour une recherche plus approfondie..

Duodénal fractionnaire

Après la procédure standard d'introduction de la sonde, il y a 5 étapes pour collecter les sécrétions biliaires:

  1. La bile s'écoule de la sonde du canal cholédoque (partie A). Après l'avoir recueilli, une solution cholérétique est injectée et une pince est appliquée sur la sonde pendant 5 minutes.
  2. La prochaine phase latente, pendant laquelle la bile ne coule pas. Cet intervalle de temps est enregistré pour évaluer le travail des voies biliaires et de la vésicule biliaire.
  3. Avec la libération de bile brun clair (résidu du canal cholédoque, partie A), la phase 3 commence, le début de 4 est signalé par l'apparition d'un liquide de bile vert foncé.
  4. La bile biliaire (portion B) s'écoule dans les 30 minutes. Par sa quantité, vous pouvez estimer le volume du secret déposé.
  5. La phase finale commence lorsque la bile sécrétée devient jaune vif (foie - portion C).

Après l'intubation duodénale, il est conseillé au patient de s'allonger pendant un moment et de prendre un petit-déjeuner léger.

Chromatique

L'intubation duodénale à l'aide d'un colorant est indispensable pour les patients atteints de cholécystite chronique, chez lesquels la vésicule biliaire et la bile hépatique ne diffèrent pratiquement pas par la couleur. Pour ce faire, le patient reçoit une injection intraveineuse d'un colorant avant la procédure ou est autorisé à le boire 14 heures avant le sondage. En conséquence, la bile de la vésicule biliaire acquiert une couleur caractéristique.

Sondage aveugle

Le tubage (dubage) du foie et de la vésicule biliaire est également appelé sondage, bien que cette manipulation de nettoyage n'ait rien à voir avec une sonde duodénale ou une collecte de bile pour le diagnostic. La procédure est effectuée à domicile après numérisation du système biliaire avec échographie et approbation du médecin traitant.

Le but du sondage aveugle est de nettoyer les voies intrahépatiques et biliaires des toxines, de la bile stagnante et des substances toxiques. Le nettoyage consiste à prendre une solution à effet cholérétique ou laxatif pour stimuler la production et la sortie des sécrétions, et avec elle, des substances nocives du corps.

Pour les tubes, l'eau minérale est généralement utilisée sans gaz, sans édulcorant artificiel - sorbitol, magnésie (sulfate de magnésium) ou décoction d'herbes cholérétiques. Quel que soit le moyen utilisé, le palpage aveugle est réalisé selon un algorithme:

  1. Le matin à jeun, buvez une solution chaude.
  2. Asseyez-vous sur le côté droit sur un coussin chauffant chaud.
  3. Restez horizontal pendant au moins 1,5 heure.
  4. Asseyez-vous lentement, après quoi vous pouvez vous lever progressivement.

Si pendant la procédure une douleur apparaît dans l'hypochondre droit, il est permis de prendre un antispasmodique.

La manipulation est considérée comme réussie s'il y a une envie fréquente d'aller aux toilettes. Avec les excréments, les scories, les substances toxiques accumulées, les helminthes et autres inclusions sortent.

Évaluation des résultats

Lors de l'intubation duodénale, le diagnostiqueur a la possibilité d'observer le travail de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du système valvulaire en dynamique, ce qui permet d'estimer le degré de fonctionnalité des voies biliaires avec une précision de 100%.

Stade de la procédureLes écarts et leur interprétation
Phase 1: obtention de la bile du canal cholédoqueHypersécrétion (plus de 45 ml en une demi-heure) - après cholécystectomie, avec dysfonctionnement de la vésicule biliaire, jaunisse hémolytique, diminution de la fonction motrice du duodénum.

Hyposécrétion (moins de 15 ml) - avec dyskinésie hypokinétique, vésicule biliaire atonique, obstruction des voies biliaires.

Manque de bile - avec blocage total du canal, hépatite virale aiguë, duodénospasme sévère.

Phase 2: sphincter fermé d'OddiSi l'étape dure plus de 6 minutes, une hypertonicité du muscle de fermeture est possible, son rétrécissement, la présence de calculs dans la vésicule biliaire.

La bile coule dans les 3 minutes - hypotension sphinctérienne.

Phase 3: latenceLe secret (3-5 ml) s'écoule pendant plus de 4 minutes - le sphincter de Lugnex est spasmodique, peut indiquer une vésicule biliaire "handicapée", obturation du canal avec une pierre, compression par une tumeur, modification de la structure (rides) de la vessie, œdème avec inflammation du canal.
Phase 4: vidage de la vésicule biliaireSi la bile est sécrétée à un taux de plus de 12 ml en 5 minutes, la phase s'allonge de 40 minutes à 2 heures - la vessie a une faible contractilité.

Lorsque le secret sort dans 10 à 15 minutes, cela indique des troubles hyperkinétiques de l'organe..

Phase 5: obtention de la bile des canaux hépatiquesSi le taux d'excrétion de la sécrétion hépatique est inférieur à celui de la vésicule biliaire, l'insuffisance du sphincter de Mirizzi.

Après avoir évalué la fonctionnalité du système biliaire, une analyse bactériologique et microscopique de la bile obtenue est réalisée. Sur la base des résultats de l'étude, une évaluation clinique complète de la maladie est effectuée et le diagnostic final est établi..

L'intubation duodénale permet un examen de haute qualité du système biliaire. Il s'agit d'une technique diagnostique et thérapeutique courante, sans laquelle il est difficile d'évaluer le degré de dysfonctionnement des voies biliaires, de poser un diagnostic précis et de choisir un traitement efficace..

Algorithme de sondage duodénal

ÉQUIPEMENT: sonde duodénale, porte-tubes, stimulateur de contraction de la vésicule biliaire (25 à 40 ml de sulfate de magnésium à 33% ou solution alcoolique à 10% de sorbitol ou de cholécystokinine), seringue d'aspiration, seringue de Janet, seringue pour injection (si cholécystokinine est utilisée), phonendoscope, coussin chauffant, rouleau, gants.

PRÉPARATION DE LA PROCÉDURE:

1. Clarifier la compréhension du patient du déroulement et du but de la procédure à venir et son consentement à la procédure. Si le patient n'est pas informé, clarifiez les autres tactiques du médecin.

2. Déterminez la distance à laquelle le patient doit avaler la sonde afin qu'elle se trouve dans la partie sous-cardinale de l'estomac (en moyenne - environ 45 cm) et dans le duodénum 12: la distance des lèvres et le long de la paroi abdominale antérieure afin que l'olive se trouve sur 6 cm sous le nombril.

3. Invitez le patient à s'asseoir sur une chaise ou un canapé.

4. Lavez et séchez vos mains. Porter des gants. Placez le chiffon sur la poitrine et le cou du patient.

5. Prenez la sonde à une distance de 10 à 15 cm de l'olive et avec votre main gauche, soutenez son extrémité libre.

PERFORMANCE DE LA PROCÉDURE:

6. invitez le patient à ouvrir la bouche, mettez une olive sur la racine de la langue, puis enfoncez la sonde plus profondément dans le pharynx: le patient doit faire des mouvements de déglutition. A chaque mouvement de déglutition, la sonde se déplacera dans l'estomac mais à la marque souhaitée (4e ou 5e). Pendant que la sonde est avalée dans l'estomac, le patient peut s'asseoir ou marcher.

7. Vérifiez l'emplacement de la sonde: connectez la seringue à la sonde: si un liquide jaune trouble pénètre dans la seringue lors de l'aspiration, l'olive est dans l'estomac; sinon, tirez la sonde vers vous et proposez de l'avaler à nouveau.

8. Si la sonde est dans l'estomac, placez le patient sur le côté gauche, en plaçant un rouleau ou une couverture roulée sous le bassin et un coussin chauffant chaud sous l'hypochondre droit. Dans cette position, le patient continue d'avaler la sonde jusqu'à la 7-8ème marque. Durée de la déglutition 40 minutes - 1 heure.

9. Lorsque la sonde est avalée jusqu'à la 9ème marque (80-85 cm), abaissez son extrémité libre dans le tube à essai.

REMARQUE: placez le porte-tubes sous le canapé. Lorsque l'olive est dans le duodénum, ​​un liquide jaune doré entre dans le tube à essai - la partie duodénale - la partie A. Pendant 20 à 30 minutes, 15 à 40 ml de cette partie entrent. Si le liquide ne pénètre pas dans le tube à essai, vous devez vérifier l'emplacement de la sonde en y introduisant de l'air avec une seringue et en écoutant la région épigastrique avec un phonendoscope: si la sonde est dans le duodénum, ​​l'introduction d'air n'est accompagnée d'aucun phénomène sonore; si la sonde est toujours dans l'estomac - lorsque de l'air est introduit, des bruits de bulles caractéristiques sont notés.

10. Après avoir reçu la portion A avec la seringue de Janet, injectez un stimulateur de contraction de la vésicule biliaire (25-40 ml d'une solution à 33% de sulfate de magnésium, ou une solution alcoolique à 10% de sorbitol, ou un agent cholérétique de nature hormonale, par exemple, la cholécystokinine - 75 unités / m). Déplacez la sonde vers le tube suivant.

11. En 10 à 15 minutes après l'introduction du stimulant, la partie B entre dans le tube à essai - bile de la vésicule biliaire. Durée de réception de la portion B: en 20-30 minutes - 30-60 ml de bile

REMARQUE: Pour une détection rapide d'une portion de BC, observez attentivement la couleur de la bile lors de la réception de la portion B: lorsqu'un liquide sombre apparaît, déplacez la sonde vers un autre tube, puis lorsqu'un liquide sombre apparaît, déplacez à nouveau la sonde. Marquer la partie du soleil.

12. Déplacez la sonde vers le tube suivant pour recevoir la portion C - portion du foie. Durée de la portion C: 20-30 minutes - 15-20 ml de bile

Algorithme pour effectuer un sondage duodénal

DÉTECTION DUODÉNALE

Technologie d'exécution de service médical simple

Objectif: obtenir de la bile duodénale pour la recherche en laboratoire.

Indications: Maladies du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires.

Contre-indications:

1. Cholécystite aiguë.

2. Exacerbation de la cholécystite chronique.

3. Varices de l'œsophage.

4. Insuffisance coronarienne.

5. Courbure de la colonne cervico-thoracique.

Équipement:

1. Sonde duodénale stérile avec une olive à l'extrémité.

2. Seringue stérile d'une capacité de 20 ml.

3. Rouleau doux, coussin chauffant chaud, serviette, plateau.

4. Stimulant pour la contraction de la vésicule biliaire (tel que prescrit par un médecin).

5. Un portoir avec des tubes de laboratoire (au moins 3 tubes).

6. Direction du laboratoire: sur chaque tube, indiquez la portion de bile: «A», «B», «C».

7. Bocal propre et sec.

8. Lit à tréteaux rigide sans oreiller, banc.

I. Préparation de la procédure:

1. Présentez-vous au patient, expliquez le déroulement et le but de la procédure. Assurer le consentement éclairé du patient pour la procédure à venir.

2. Asseyez le patient correctement de sorte que son dos touche le dossier de la chaise.

4. Mettez des gants.

5. Placez une serviette sur la poitrine du patient et tenez le plateau.

6. Retirez la prothèse amovible du patient (le cas échéant).

7. Retirez la sonde stérile.

8. Prenez-le dans votre main droite.

9. Soutenez l'extrémité libre de la sonde avec votre main gauche..

10. Invitez le patient à ouvrir la bouche.

II. Exécution de la procédure:

11. Placez l'extrémité de la sonde avec l'olive sur la racine de la langue.

12. Invitez le patient à avaler en respirant profondément par le nez..

13. Insérez le tube jusqu'au repère souhaité dans l'estomac - 4 repère.

14. Connectez la seringue à la sonde et retirez le piston de la seringue, un liquide trouble (contenu gastrique) s'écoulera dans la seringue..

15. Invitez le patient à se lever et à marcher, en continuant à avaler le tube jusqu'à la 7ème marque. Durée de la déglutition 30 à 40 minutes.

16. Placez le patient sur le canapé du côté droit, en plaçant un coussin chauffant sous l'hypochondre droit et un rouleau sous le bassin. Trempez l'extrémité de la sonde dans le tube "A". La sonde passe indépendamment dans le duodénum.

17. Lorsque la sonde atteint la 9ème marque, la bile jaune clair du duodénum 12 commence à s'écouler dans le tube à essai «A» - bile duodénale - portion «A».

18. Introduire à travers un tube avec une seringue un stimulus entérique pour contracter la vésicule biliaire (40 ml de sulfate de magnésium à 33%, chauffé au bain-marie à 38 ° C).

19. Attachez l'extrémité libre de la sonde pendant 5 minutes..

20. Détachez la sonde, abaissez-la dans le tube à essai "B" et prélevez la bile de couleur olive foncé (bile de la vésicule biliaire - partie "B").

21. Lorsqu'un jaune paille apparaît, abaissez la sonde dans un tube à essai «C» (bile hépatique - portion «C»).

III. Fin de procédure:

22. Retirez la sonde et plongez-la dans le désinfectant. Solution.

23. Retirez les gants et désinfectez-les.

24. Remplissez la direction.

25. Envoyez les tubes au laboratoire.

26. Traitez la sonde, les gants et les seringues conformément aux exigences sanitaires et épidémiologiques. régime.

27. Lavez-vous les mains.

28. Enregistrer la procédure effectuée dans le document médical.

Remarque: l'étude est réalisée le matin à jeun (vous ne pouvez pas manger, boire, prendre des médicaments, fumer). Arrêtez de sonder si du sang apparaît dans le matériel reçu, si le patient commence à tousser et à s'étouffer.

Si vous soupçonnez une giardiase, la bile est livrée au laboratoire sous forme chaude.

Date d'ajout: 2017-01-14; Vues: 6180; violation de copyright?

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M-24. Algorithme de sondage duodénal. Post documentation.

M-24. Algorithme de sondage duodénal. Post documentation.

SENSATION DUODENALE - insertion d'une sonde dans le duodénum à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Il est réalisé pour obtenir le contenu du duodénum, ​​qui est un mélange de bile, de suc pancréatique et de sécrétions produites par la muqueuse intestinale. L'étude séparée de ces composants et le suivi de la dynamique de leur libération donne une idée de l'état fonctionnel du duodénum, ​​du pancréas, du foie et du système biliaire, y compris la bile vessie et voie biliaire commune (voir. Voies biliaires); et dans certains cas, il permet d'identifier les maladies de ces organes. D. z. à des fins thérapeutiques, il est effectué pour éliminer le contenu du duodénum, ​​par exemple en cas d'inflammation lente de la vésicule biliaire, d'hépatite cholestatique, ainsi que pour laver la cavité duodénale et administrer des médicaments.

Intubation duodénale.

Le but de la manipulation:

obtention du contenu duodénal (3 portions de bile) pour la recherche en laboratoire.

Contre-indications:

Saignements gastriques, tumeurs, asthme bronchique, cardiopathie sévère.

Préparation du patient:

Équipement:

  1. une sonde gastrique, mais à la fin avec une olive métallique, ayant plusieurs trous. Oliva est nécessaire pour un meilleur passage à travers le portier.
  2. flacons pour suc gastrique, un support avec des tubes à essai marqués "A", "B", "C".
  3. seringue stérile, 20,0 ml.
  4. stimulant pour la contraction de la vésicule biliaire: 40 ml de solution chaude de sulfate de magnésium à 33% ou 40 ml de solution de glucose à 40%.
  5. gants, serviette, plateau, coussin chauffant, rouleau, direction:

Algorithme d'action lors de l'insertion de la sonde:

1. Expliquez au patient la nécessité de la procédure et son déroulement.


2. La veille, ils préviennent que l'étude à venir est réalisée à jeun et que le dîner avant l'étude doit être au plus tard à 18 heures..


3. Ils invitent le patient dans la salle des sondes, s'assoient confortablement sur une chaise avec un dossier, inclinent légèrement la tête vers l'avant.

4. Mettez une robe propre. Lavez-vous les mains. Mettre des gants stériles Une serviette est placée sur le cou et la poitrine du patient et on lui demande de retirer les prothèses, le cas échéant. La main dans un bac à salive.


5. Sortez une sonde stérile du bix, humidifiez l'extrémité de la sonde avec de l'huile d'olive avec de l'eau bouillie. Prenez-le avec votre main droite à une distance de 10-15 cm de l'olive et soutenez l'extrémité libre avec votre main gauche.
6. Debout à la droite du patient, proposez-lui d'ouvrir la bouche. Ils mettent une olive sur la racine de la langue et demandent à avaler. Pendant la déglutition, le tube est avancé dans l'œsophage.


7. Demandez au patient de respirer profondément par le nez. La respiration profonde et libre confirme la présence de la sonde dans l'œsophage et soulage le réflexe nauséeux de l'irritation de la paroi pharyngée postérieure avec la sonde.


8. À chaque déglutition du patient, la sonde est insérée plus profondément jusqu'à la quatrième marque, puis encore 10 à 15 cm pour faire avancer la sonde à l'intérieur de l'estomac.


9. Fixez une seringue à la sonde et tirez le piston vers vous. Si un liquide trouble pénètre dans la seringue, la sonde se trouve dans l'estomac..


10. Suggérez au patient d'avaler la sonde jusqu'à la septième marque. Si son état le permet, il vaut mieux le faire en marchant lentement..


11. Le patient est placé sur le lit à tréteaux du côté droit. Un rouleau souple est placé sous le bassin et un coussin chauffant chaud sous l'hypochondre droit. Dans cette position, il est plus facile de déplacer l'olive vers le portier..


12. En décubitus dorsal sur le côté droit, on propose au patient d'avaler la sonde jusqu'à la neuvième marque. La sonde se déplace dans le duodénum.


13. L'extrémité libre de la sonde est abaissée dans le bocal. Le pot et le support avec les tubes à essai sont placés sur un banc bas à la tête du patient..


14. Dès qu'un liquide jaune transparent commence à s'écouler de la sonde dans le bocal, l'extrémité libre de la sonde est immergée dans un tube à essai A (la bile duodénale de la portion A est de couleur jaune clair). En 20 à 30 minutes, 15 à 40 ml de bile sont fournis - une quantité suffisante pour la recherche.


15. À l'aide d'une seringue comme un entonnoir, injectez 30 à 50 ml d'une solution à 25% de sulfate de magnésium, chauffée à +40, dans le duodénum. + 42 ° C Une pince est appliquée sur la sonde pendant 5 à 10 minutes ou l'extrémité libre est attachée avec un nœud léger.


16. Après 5 à 10 minutes, retirez la pince. Trempez l'extrémité libre de la sonde dans le pot. Lorsque la bile épaisse de couleur olive foncée commence à couler, l'extrémité de la sonde est abaissée dans le tube à essai B (partie B de la vésicule biliaire). En 20 à 30 minutes, 50 à 60 ml de bile sont libérés.


17. Dès que de la sonde, avec la bile de la vésicule biliaire, la bile jaune vif s'écoule, son extrémité libre est abaissée dans un bocal jusqu'à ce que de la bile hépatique jaune clair soit libérée..


18. Trempez la sonde dans le tube à essai C et collectez 10 à 20 ml de bile hépatique (portion C).


19. Asseoir doucement et lentement le patient. Retirez la sonde en l'essuyant avec une serviette. Le patient est autorisé à se rincer la bouche avec un liquide préparé (eau ou antiseptique).


20. Après avoir posé des questions sur le bien-être du patient, ils l'emmènent au service, le mettent au lit et lui procurent la paix. Il est conseillé de s'allonger, car le sulfate de magnésium peut abaisser la tension artérielle.


21. Les tubes avec instructions sont livrés au laboratoire.


22. Après recherche, la sonde est trempée dans une solution à 3% de chloramine pendant 1 heure, puis elle est traitée selon OST 42-21-2-85.


23. Le résultat de l'étude est collé à l'histoire médicale.

Direction

au laboratoire clinique

Patient: nom complet, âge

Hôpital du district central de Labinsk, ter. département, quartier No.

Documentation hospitalière.

Analyse du travail

Ma montre commence à 8h00 avec la réception du quart de travail chez l'infirmière de garde. En service, je vérifie l'état sanitaire et l'équipement du poste. En présence de l'infirmière en chef, je prends du quart de travail précédent, sous la signature, les médicaments puissants qui sont enregistrés; clés du coffre-fort et des armoires. Je vérifie la documentation, je fais connaissance avec les patients nouvellement admis, en faisant attention aux diagnostics. Ensuite, l'infirmière m'initie à la préparation des patients pour différents types de recherche, et nous faisons le tour des salles, où j'examine de plus près les patients gravement malades, et l'état sanitaire des salles..

Après avoir pris en charge les équipes, nous nous rendons à la réunion de planification du matin en présence du chef de service, des médecins et de l'infirmière en chef, selon le schéma suivant:

Résumé: Le nombre de patients admis, sortis, combien sont actuellement, combien de nos patients sont dans d'autres départements, le nombre de patients à l'hôpital de jour.

Sévère: nom de famille, diagnostic, ce qui a inquiété le patient, plaintes, quelles manipulations ont été effectuées, quel traitement il recevait. Patients alités (le cas échéant): état des escarres, alimentation en temps opportun, y avait-il des toilettes le matin et le soir, changement de linge.

Fièvre: nom, diagnostic, quelles plaintes il a présenté (le cas échéant), quel traitement il reçoit. Qui a porté plainte, qu'est-ce qui a été fait. (Quels rendez-vous ont été effectués en service, à l'improviste - les noms des patients, le diagnostic). Rapporté séparément sur les personnes recevant des anticoagulants, des stupéfiants puissants.

M-24. Algorithme de sondage duodénal. Post documentation.

SENSATION DUODENALE - insertion d'une sonde dans le duodénum à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Il est réalisé pour obtenir le contenu du duodénum, ​​qui est un mélange de bile, de suc pancréatique et de sécrétions produites par la muqueuse intestinale. L'étude séparée de ces composants et le suivi de la dynamique de leur libération donne une idée de l'état fonctionnel du duodénum, ​​du pancréas, du foie et du système biliaire, y compris la bile vessie et voie biliaire commune (voir. Voies biliaires); et dans certains cas, il permet d'identifier les maladies de ces organes. D. z. à des fins thérapeutiques, il est effectué pour éliminer le contenu du duodénum, ​​par exemple en cas d'inflammation lente de la vésicule biliaire, d'hépatite cholestatique, ainsi que pour laver la cavité duodénale et administrer des médicaments.

Intubation duodénale.

Le but de la manipulation:

obtention du contenu duodénal (3 portions de bile) pour la recherche en laboratoire.

Contre-indications:

Saignements gastriques, tumeurs, asthme bronchique, cardiopathie sévère.

Préparation du patient:

Équipement:

  1. une sonde gastrique, mais à la fin avec une olive métallique, ayant plusieurs trous. Oliva est nécessaire pour un meilleur passage à travers le portier.
  2. flacons pour suc gastrique, un support avec des tubes à essai marqués "A", "B", "C".
  3. seringue stérile, 20,0 ml.
  4. stimulant pour la contraction de la vésicule biliaire: 40 ml de solution chaude de sulfate de magnésium à 33% ou 40 ml de solution de glucose à 40%.
  5. gants, serviette, plateau, coussin chauffant, rouleau, direction:

Algorithme d'action lors de l'insertion de la sonde:

1. Expliquez au patient la nécessité de la procédure et son déroulement.


2. La veille, ils préviennent que l'étude à venir est réalisée à jeun et que le dîner avant l'étude doit être au plus tard à 18 heures..


3. Ils invitent le patient dans la salle des sondes, s'assoient confortablement sur une chaise avec un dossier, inclinent légèrement la tête vers l'avant.

4. Mettez une robe propre. Lavez-vous les mains. Mettre des gants stériles Une serviette est placée sur le cou et la poitrine du patient et on lui demande de retirer les prothèses, le cas échéant. La main dans un bac à salive.


5. Sortez une sonde stérile du bix, humidifiez l'extrémité de la sonde avec de l'huile d'olive avec de l'eau bouillie. Prenez-le avec votre main droite à une distance de 10-15 cm de l'olive et soutenez l'extrémité libre avec votre main gauche.
6. Debout à la droite du patient, proposez-lui d'ouvrir la bouche. Ils mettent une olive sur la racine de la langue et demandent à avaler. Pendant la déglutition, le tube est avancé dans l'œsophage.


7. Demandez au patient de respirer profondément par le nez. La respiration profonde et libre confirme la présence de la sonde dans l'œsophage et soulage le réflexe nauséeux de l'irritation de la paroi pharyngée postérieure avec la sonde.


8. À chaque déglutition du patient, la sonde est insérée plus profondément jusqu'à la quatrième marque, puis encore 10 à 15 cm pour faire avancer la sonde à l'intérieur de l'estomac.


9. Fixez une seringue à la sonde et tirez le piston vers vous. Si un liquide trouble pénètre dans la seringue, la sonde se trouve dans l'estomac..


10. Suggérez au patient d'avaler la sonde jusqu'à la septième marque. Si son état le permet, il vaut mieux le faire en marchant lentement..


11. Le patient est placé sur le lit à tréteaux du côté droit. Un rouleau souple est placé sous le bassin et un coussin chauffant chaud sous l'hypochondre droit. Dans cette position, il est plus facile de déplacer l'olive vers le portier..


12. En décubitus dorsal sur le côté droit, on propose au patient d'avaler la sonde jusqu'à la neuvième marque. La sonde se déplace dans le duodénum.


13. L'extrémité libre de la sonde est abaissée dans le bocal. Le pot et le support avec les tubes à essai sont placés sur un banc bas à la tête du patient..


14. Dès qu'un liquide jaune transparent commence à s'écouler de la sonde dans le bocal, l'extrémité libre de la sonde est immergée dans un tube à essai A (la bile duodénale de la portion A est de couleur jaune clair). En 20 à 30 minutes, 15 à 40 ml de bile sont fournis - une quantité suffisante pour la recherche.


15. À l'aide d'une seringue comme un entonnoir, injectez 30 à 50 ml d'une solution à 25% de sulfate de magnésium, chauffée à +40, dans le duodénum. + 42 ° C Une pince est appliquée sur la sonde pendant 5 à 10 minutes ou l'extrémité libre est attachée avec un nœud léger.


16. Après 5 à 10 minutes, retirez la pince. Trempez l'extrémité libre de la sonde dans le pot. Lorsque la bile épaisse de couleur olive foncée commence à couler, l'extrémité de la sonde est abaissée dans le tube à essai B (partie B de la vésicule biliaire). En 20 à 30 minutes, 50 à 60 ml de bile sont libérés.


17. Dès que de la sonde, avec la bile de la vésicule biliaire, la bile jaune vif s'écoule, son extrémité libre est abaissée dans un bocal jusqu'à ce que de la bile hépatique jaune clair soit libérée..


18. Trempez la sonde dans le tube à essai C et collectez 10 à 20 ml de bile hépatique (portion C).


19. Asseoir doucement et lentement le patient. Retirez la sonde en l'essuyant avec une serviette. Le patient est autorisé à se rincer la bouche avec un liquide préparé (eau ou antiseptique).


20. Après avoir posé des questions sur le bien-être du patient, ils l'emmènent au service, le mettent au lit et lui procurent la paix. Il est conseillé de s'allonger, car le sulfate de magnésium peut abaisser la tension artérielle.


21. Les tubes avec instructions sont livrés au laboratoire.


22. Après recherche, la sonde est trempée dans une solution à 3% de chloramine pendant 1 heure, puis elle est traitée selon OST 42-21-2-85.


23. Le résultat de l'étude est collé à l'histoire médicale.

Direction

au laboratoire clinique

Patient: nom complet, âge

Hôpital du district central de Labinsk, ter. département, quartier No.

Documentation hospitalière.

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