Hernie hiatale (axiale)

La hernie hiatale (axiale) est une affection pathologique dans laquelle il y a une saillie des organes abdominaux à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Un autre nom de la maladie est la hernie hiatale.

Le plus souvent, il y a un déplacement de la partie inférieure de l'œsophage, ainsi que de l'estomac dans la poitrine, moins souvent d'autres organes sont impliqués dans le processus pathologique. L'apparition de la maladie est le plus souvent due à plusieurs facteurs..

La réponse à la question de savoir comment traiter une hernie hiatale (axiale) dépend principalement de la cause du développement du processus pathologique et des signes cliniques existants..

Forme et degré de la maladie

La pathologie peut être congénitale et acquise. Il est également divisé en trois formes, qui sont présentées dans le tableau.

Hiatal (axial, glissant)

Dans cette forme de maladie, l'œsophage inférieur et le haut de l'estomac se déplacent (glissent) dans la cavité thoracique et le dos

Cela se produit relativement rarement, alors qu'il y a un déplacement de la partie inférieure de l'estomac de la cavité abdominale vers la cavité thoracique (c'est-à-dire que l'organe change de position, se retournant)

Elle est caractérisée par une combinaison de ces deux formes de la maladie

La forme hiatale de la maladie, à son tour, a deux degrés, en fonction de la taille du sac herniaire et du niveau de son déplacement dans la cavité thoracique:

  1. Hernie hiatale (axiale) du 1er degré - il y a un changement de l'emplacement de l'œsophage uniquement, tandis que l'estomac se déplace légèrement plus haut (plus près du diaphragme). Chez les personnes âgées, cela est considéré comme une variante de la norme, car cela peut être dû à des changements liés à l'âge dans le corps humain..
  2. Hernie hiatale (axiale) du 2ème degré - non seulement l'œsophage, mais aussi l'estomac est impliqué dans le processus pathologique.

Les raisons

La forme congénitale de la maladie survient pendant la période prénatale. Des anomalies dans le développement du diaphragme peuvent contribuer à son apparence..

La raison de l'apparition de la forme acquise de pathologie peut être:

  • traumatisme thoracique;
  • antécédents de maladies inflammatoires;
  • augmentation de la pression intra-abdominale - pendant la grossesse, chez les patientes souffrant d'obésité, de toux persistante (par exemple, en cas de bronchite obstructive chronique), avec une suralimentation constante, chez les patientes atteintes d'ascite, lors de la levée de poids;
  • changements d'âge.

Le développement du processus pathologique est facilité par:

  • affaiblissement des muscles dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme, qui peut être observé chez les personnes non formées et les patients âgés;
  • la présence de gastroduodénite, d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal, de pancréatite, de cholécystite.

Comment se manifeste la maladie

Les signes cliniques dépendent de la forme et de la gravité de la maladie. Aux stades initiaux du développement de la pathologie, tous les symptômes chez une personne sont souvent absents..

Avec une hernie de 1 degré, des brûlures d'estomac peuvent survenir après avoir mangé (en particulier lors de la consommation d'aliments gras, acides et lourds), des douleurs abdominales qui surviennent et / ou s'aggravent avec une position pliée prolongée du corps.

Au grade 2, les patients peuvent se plaindre de:

  • brûlures d'estomac fréquentes, qui ne sont pas associées aux repas. Des brûlures d'estomac peuvent survenir avec un changement brusque de la position du corps, la nuit;
  • difficulté à avaler;
  • la nausée;
  • éructations avec le contenu de l'air et / ou de l'estomac;
  • la douleur dans l'abdomen et la poitrine, qui peut ressembler à une crise d'angine de poitrine, augmente en position horizontale du corps, ainsi qu'en flexion du tronc. Des sensations douloureuses peuvent survenir dans des situations stressantes. La douleur peut durer de quelques minutes à plusieurs jours.

Avec la forme para-œsophagienne de la maladie, les patients peuvent présenter:

  • douleur dans l'abdomen après avoir mangé (surtout lorsque le corps se penche en avant);
  • brûlures d'estomac;
  • éructations;
  • la nausée.

Avec la forme combinée, une combinaison des signes cliniques énumérés est notée.

Avec la progression de la pathologie, un essoufflement, un pouls élevé, une cyanose de la peau dans la région de la bouche, un enrouement, un mal de gorge, une toux, un hoquet apparaissent également.

Complications possibles

L'apparition d'éructations par le contenu de l'estomac la nuit peut entraîner le développement d'une pneumonie par aspiration.

Lorsque le sac herniaire est enfreint, les patients peuvent ressentir une douleur vive, des nausées et des vomissements, une pâleur de la peau, une altération de la conscience. Dans ce cas, une hospitalisation urgente est nécessaire..

Diagnostique

La pathologie est souvent détectée lors de la détermination des raisons du rejet de contenu gastrique dans l'œsophage, des douleurs dans la poitrine et / ou l'abdomen.

Pour établir un diagnostic, effectuez:

  • examen endoscopique - exclura d'autres maladies du tube digestif, dans lesquelles des symptômes similaires peuvent être observés;
  • analyse des matières fécales pour le sang occulte - pour exclure les saignements dans le tractus gastro-intestinal;
  • Examen aux rayons X - peut être nécessaire pour exclure les maladies du système respiratoire;
  • ECG (électrocardiographie) - aux fins du diagnostic différentiel des maladies du système cardiovasculaire.

Traitement de la hernie hiatale (axiale)

Thérapie conservatrice

Une maladie bénigne répond généralement bien au traitement conservateur, qui consiste en l'observance du régime alimentaire et de la pharmacothérapie.

  1. Régime. La nutrition fractionnée est montrée. Il est recommandé de broyer les produits à l'état de purée, les aliments doivent être consommés chauds, en évitant les plats trop chauds et froids (principe de l'épargne thermique et physique). Les produits qui peuvent irriter la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal doivent être exclus de l'alimentation: aliments salés, marinés, fumés, épicés, gras, boissons alcoolisées et caféinées (principe de l'épargne chimique).
  2. Thérapie médicamenteuse. Selon les indications, les patients peuvent se voir prescrire des antiacides, des médicaments procinétiques, des antispasmodiques, des analgésiques, des complexes de vitamines et de minéraux.

Chirurgie

En cas de hernie hiatale (axiale) du 2ème degré, qui s'accompagne de symptômes sévères, un traitement conservateur peut être inefficace, dans ce cas, la question de l'intervention chirurgicale est envisagée. Cependant, le plus souvent, l'opération est nécessaire pour la forme para-œsophagienne ou combinée de la maladie, dans laquelle il existe un risque élevé de piégeage d'organes dans le sac herniaire, de saignements gastriques et d'autres complications.

L'étalon-or de l'opération est la méthode laparoscopique, qui se caractérise par moins de traumatisme, une période de récupération plus courte et un faible risque de complications. S'il est impossible de réaliser l'intervention de cette manière, ils ont recours à la laparotomie.

Pendant la chirurgie, l'ouverture œsophagienne du diaphragme est suturée à la taille normale, un brassard avec un appareil ligamentaire artificiel est créé à partir des parois de l'estomac, ce qui empêche la rechute. Après une telle opération, le patient peut avoir besoin de rester à l'hôpital pendant 3 jours. La période de récupération ne dépasse généralement pas 2 semaines.

Après la fin du traitement, les patients nécessitent généralement une observation dispensaire par un gastro-entérologue.

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Méthodes de traitement de la hernie hiatale

Selon la classification médicale, une hernie hiatale diaphragmatique est une saillie à travers l'ouverture naturelle des organes situés sous le diaphragme dans la poitrine, bien qu'à la norme anatomique, ils devraient se trouver dans la cavité abdominale. Code ICD: K 44.

Une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (HH) a un autre nom: hernie hiatale axiale. Dans ce cas, les organes formant la hernie sont l'œsophage et la partie inférieure de l'estomac. Le reste des organes situés dans la cavité abdominale dépassent extrêmement rarement du diaphragme.

La hernie hiatale de l'estomac a récemment fermement pris la tête des maladies du tractus gastro-intestinal. Inactivité physique, mode de vie sédentaire associé au travail, alimentation malsaine avec une abondance de conservateurs et d'additifs alimentaires chimiques - ces facteurs affectent la santé du tube digestif et deviennent souvent la cause de pathologies, parfois assez graves.

La hernie axiale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est une maladie à laquelle la plupart des femmes et, en raison de caractéristiques physiologiques, les personnes âgées sont sensibles. Et bien que les symptômes de cette maladie puissent ne pas apparaître pendant longtemps et qu'une telle pathologie soit souvent découverte par accident, elle doit être traitée afin d'éviter des conséquences désagréables et même dangereuses..

  1. Variétés
  2. Les raisons du développement de la pathologie
  3. Symptômes
  4. Diagnostic et traitement

Variétés

Ce type de pathologie se produit chez un habitant sur quatre de la planète..

Classification de la hernie hiatale de l'œsophage:

  1. Hernie axiale coulissante. Il s'agit d'un type de pathologie caractérisé par la libre circulation des organes situés dans la cavité abdominale au-dessus du niveau du diaphragme et de retour. L'œsophage non fixé et la partie supérieure de l'estomac sont des organes herniés. La hernie axiale glissante a des sous-espèces: cardiaque, cardiofundale, sous-totale-gastrique et totale-gastrique.
  2. Hernie diaphragmatique para-œsophagienne. Il est beaucoup moins fréquent que le premier type et se caractérise par une saillie dans la poitrine des parties inférieures de l'estomac (dans certains cas, et d'autres organes de la cavité abdominale). Il y a une rotation axiale de l'estomac de 180 °, et sa partie supérieure reste dans une position normale par rapport au diaphragme. Sous-espèces: fundique et antrale.
  3. La hernie diaphragmatique combinée présente deux types de symptômes et est extrêmement rare.

Selon le degré de pénétration des organes abdominaux dans la poitrine et l'étendue du processus, la hernie axiale de l'œsophage a 1, 2 et 3 degrés de gravité.

Le trait caractéristique du premier degré est la saillie de l'œsophage uniquement. L'estomac est légèrement au-dessus de la position anatomique normale, mais en dessous du niveau du diaphragme.

Au deuxième degré, la partie supérieure de l'estomac fait également saillie dans la poitrine..

Le troisième degré est caractérisé par une saillie du grand épiploon du péritoine et des anses de l'intestin grêle, ce qui nécessite un traitement médical sérieux en milieu hospitalier et parfois une intervention chirurgicale immédiate.

Lorsqu'une telle pathologie du 1er degré est détectée chez les personnes âgées, leur état est classé comme presque normal.

Les raisons du développement de la pathologie

Les trois types de hernies hiatales ont la même nature d'occurrence. Ces raisons sont divisées en congénitales et acquises.

Héréditaire (congénital) comprend:

  • pathologie du développement intra-utérin du fœtus, lorsque des poches herniales ou des hernies elles-mêmes sont posées lors de sa formation;
  • un diaphragme peu développé avec un tonus musculaire lisse affaibli.

Les causes acquises sont directement liées au mode de vie et aux habitudes d'une personne:

  • en surpoids;
  • une activité physique excessive associée à des activités sportives ou professionnelles;
  • les conséquences des opérations transférées;
  • traumatisme abdominal;
  • grossesse avec complications;
  • une toux qui dure longtemps;
  • augmentation de la pression intra-abdominale;
  • processus inflammatoires dans le péritoine ou la poitrine (y compris la pneumonie fréquente, la pleurésie et les maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal);
  • changements d'âge.

Cela ne veut pas dire que toute raison prise séparément qui s'est produite une fois dans votre vie peut immédiatement conduire à la survenue d'une hernie hiatale axiale. Mais la combinaison de facteurs et leur récurrence fréquente deviennent pour la plupart la cause de la pathologie de l'ouverture diaphragmatique.

Symptômes

La hernie axiale hiatale est une maladie insidieuse. Dans les premiers stades, une personne n'est même pas consciente de la présence d'une pathologie. Les symptômes sont pratiquement absents et souvent la maladie est détectée par accident, lors d'un examen pour une maladie complètement différente.

Mais néanmoins, vous pouvez remarquer des manifestations apparaissant périodiquement:

  • brûlures d'estomac, qui deviennent de plus en plus fréquentes, hoquet (surtout après avoir mangé, même en petites quantités);
  • éructations avec un goût amer-amer;
  • ballonnements fréquents avec coliques;
  • douleur sourde et douloureuse dans la région de la poitrine et dans la projection du cœur;
  • douleur pressante dans la région épigastrique.

Ces symptômes sont caractéristiques du premier degré de hernie axiale glissante. Si la maladie est passée au deuxième degré, les éléments suivants seront également liés:

  • douleur abdominale sévère;
  • éructations constantes qui ne sont pas associées à la prise de nourriture;
  • douleurs thoraciques très similaires aux crises d'angine;
  • difficulté à avaler et nausées presque constantes;
  • douleur abdominale aggravée en position couchée ou en se penchant en avant.

Le troisième degré de la maladie est extrêmement rare, car les patients, même au stade de la manifestation des symptômes caractéristiques du deuxième degré, recherchent généralement de l'aide. Mais si cela se produit, à ce stade, il est nécessaire d'opérer sur le patient, car la violation des tissus et la nécrose ne sont pas exclues.

Avec des degrés plus sévères de hernie para-œsophagienne, des symptômes spécifiques apparaissent:

  • après avoir mangé, vous ressentez des douleurs abdominales aiguës et une envie de vomir, surtout si vous vous penchez;
  • essoufflement sévère après avoir mangé, même au repos;
  • également après avoir mangé, une cyanose apparaît (décoloration bleue du triangle nasolabial);
  • attaques de tachycardie après avoir mangé, même une légère.

De tels symptômes ne peuvent qu'alerter. Et un appel opportun à un spécialiste aidera, sinon à se débarrasser complètement de la maladie (malheureusement, dans la plupart des cas, c'est impossible), puis améliorera considérablement la santé et la qualité de vie.

Diagnostic et traitement

Parmi les méthodes de diagnostic, les plus courantes et les plus précises seront l'endoscopie et l'examen aux rayons X utilisant le contraste. L'emplacement de l'estomac est déterminé, la présence de maladies concomitantes du duodénum - duodénite et œsophage - œsophagite.

Une fois que le gastro-entérologue ou le chirurgien aura déterminé le type de hernie diaphragmatique et son degré, il prescrira un traitement adéquat, qui peut consister en une petite quantité de médicaments et un régime alimentaire en cas de traitement précoce. Un traitement conservateur plus sérieux est nécessaire au stade 2 de la maladie. Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de maladie négligée, avec une menace pour la vie du patient. Pendant l'opération, le médecin doit fixer la position de l'estomac le long de la moindre courbure, ce qui empêche la récidive de la hernie axiale.

Pour réduire l'irritation de la membrane muqueuse de l'œsophage, on utilise des remèdes populaires qui ont un effet thérapeutique, sous réserve de toutes les règles de la recette.

Si vous ignorez les signaux de votre corps et que le traitement n'est pas opportun, des complications peuvent survenir:

  • perforation de l'œsophage, qui peut être fatale;
  • saignement de l'œsophage;
  • atteinte d'une hernie;
  • développement d'un ulcère gastro-duodénal de l'œsophage et de l'estomac;
  • l'apparition d'une œsophagite par reflux;
  • modifications cicatricielles de l'œsophage.

Savoir signifie armé. Utilisez les connaissances pour être en mesure de reconnaître les signes de la maladie à temps et demandez l'aide de spécialistes. Le pronostic est à un stade précoce, favorable - le patient reste capable de travailler et l'armée accepte les conscrits récupérés.

Hernie hiatale (axiale): symptômes et traitement facile

Qu'est-ce qu'une hernie hiatale? Il s'agit de la saillie des organes abdominaux (œsophage inférieur, estomac, moins souvent d'autres organes) à travers l'ouverture naturelle du diaphragme (œsophage). Autrement dit, les organes qui composent la saillie ne sont pas dans l'abdomen, mais dans la poitrine. Un autre nom de cette pathologie est la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme ou, pour faire court, la hernie hiatale.

Au début, la maladie peut ne se manifester d'aucune manière, puis des symptômes similaires à ceux d'autres maladies du tractus gastro-intestinal apparaissent. Dans tous les cas, ce type de hernie n'affecte pas significativement la qualité de vie du patient..

Malgré le fait que les chirurgiens participent au traitement des hernies hiatales, les opérations ne sont pas nécessaires dans la grande majorité des cas - la maladie répond bien au régime et aux pilules.

Types et degrés de hernies hiatales

La hernie hiatale peut être de trois types:

Hernie glissante (axiale), dans laquelle l'œsophage inférieur et le haut de l'estomac, qui se trouvent normalement dans la cavité abdominale, se déplacent librement à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme dans la cavité thoracique et le dos (glissement).

La hernie para-œsophagienne est un type rare dans lequel la partie supérieure de l'estomac est située normalement, et ses parties inférieures (et parfois d'autres organes) font saillie à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme, et l'estomac semble être retourné.

Hernie combinée - combine les signes de HHH axiale et para-oesophagienne.

À leur tour, dans la hernie hiatale axiale, les grades 1 et 2 sont distingués, en fonction de la taille de la formation et du niveau de sa sortie dans la cavité thoracique..

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Au grade 1, seule une partie de l'œsophage est située dans la cavité thoracique et l'estomac est situé plus haut, près du diaphragme. Lorsqu'une hernie hiatale axiale du 1er degré est diagnostiquée chez des personnes âgées, il est d'usage de la référer à des conditions limites (proches de la normale) qui surviennent en raison de changements liés à l'âge.

Avec le 2ème degré de la maladie, non seulement l'œsophage est déplacé dans la cavité thoracique, mais aussi l'estomac.

Causes d'occurrence

Les raisons menant à la formation de HH sont très diverses et sont divisées en congénitales et acquises. Les hernies hiatales axiales et para-œsophagiennes sont causées par les mêmes facteurs.

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Hernies et poches herniales apparues au cours de la période de développement intra-utérin

Blessure à la poitrine

Processus inflammatoires près du diaphragme

Augmentation de la pression intra-abdominale

Souvent, plusieurs causes sont combinées: par exemple, les organes abdominaux sortent par la large ouverture œsophagienne (anomalie congénitale) lors de quintes de toux chez un fumeur (un facteur causal acquis).

Symptômes typiques

Dans les premiers stades, la pathologie se déroule avec des symptômes minimes, ce qui complique sérieusement l'établissement du diagnostic correct et entraîne des retards dans le traitement. Cependant, avec la vigilance à certains signes, il est tout à fait possible de reconnaître la maladie en temps opportun..

Les symptômes d'une hernie hiatale dépendent de son type et de son degré:

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Causes congénitalesAcquis

Axial 1 degré

  • Brûlures d'estomac après avoir mangé, particulièrement graves avec des inexactitudes dans l'alimentation.
  • Douleur dans la région épigastrique en position pliée prolongée.

Axial grade 2

  • Brûlures d'estomac fréquentes, même lorsqu'elles ne sont pas associées à la prise alimentaire.
  • Éruptions cutanées, nausées, problèmes de déglutition, douleurs abdominales.
  • Douleur brûlante derrière le sternum, ressemblant à des crises d'angine de poitrine.
  • Douleur dans l'abdomen et derrière le sternum aggravée en position couchée et en se penchant.

Symptômes associés au prolapsus de l'estomac:

  • douleur dans l'abdomen après avoir mangé, surtout en pliant le corps vers l'avant;
  • éructations, nausées, brûlures d'estomac.

Les symptômes cardiorespiratroniques surviennent lorsque la formation est importante et est associée au fait qu'elle comprime les poumons et le cœur:

  • dyspnée;
  • cardiopalmus;
  • bleu autour de la bouche (cyanose), surtout après avoir mangé.

Une combinaison de différents symptômes.

Diagnostique

L'interrogatoire et l'examen des patients permettent au médecin de suspecter une hernie hiatale, mais un examen aux rayons X est nécessaire pour confirmer le diagnostic. De plus, l'EFGS (œsophagogastroscopie) peut être recommandée - pour clarifier l'état des muqueuses de l'œsophage et de l'estomac. Si une hernie hiatale est accompagnée de douleurs thoraciques, un ECG est obligatoire pour écarter les problèmes cardiaques.

Pour tous les types de hernie hiatale (axiale autres), les méthodes de diagnostic sont les mêmes.

Méthodes de traitement

Le traitement des hernies hiatales dépend du type et de la gravité des symptômes..

Les hernies axiales et les grades 1 et 2 sont généralement traités de manière conservatrice.

Le traitement conservateur comprend 2 mesures:

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Type de hernieSymptômes

Les repas doivent être fractionnés (fréquentes, petites portions), les aliments sont broyés en purée, servis chauds.

Les produits qui irritent les muqueuses du tube digestif sont exclus (épicés et salés; marinades, marinades, fumage, aliments fermentés).

  • Pour supprimer la sécrétion du suc gastrique et réduire son activité, des antiacides sont utilisés (almagel, phosphalugel, maalox, etc.);
  • Utilisez des agents astringents et d'enrobage (nitrate de bismuth, vikaline, amidon);
  • analgésiques (anesthésine, novocaïne pour administration orale);
  • antispasmodiques (no-shpa, platifilline).

Au grade 2 avec des symptômes sévères et sans effet d'un traitement conservateur, une intervention chirurgicale peut être indiquée.

Avec les hernies hiatales para-œsophagiennes et combinées, les opérations sont prescrites beaucoup plus souvent, car le risque de complications (saignement gastrique, atteinte) est élevé. Pendant l'opération, une suture partielle de l'ouverture œsophagienne est réalisée et le bas et le corps de l'estomac sont fixés sur la paroi abdominale.

Résultat

Le diagnostic et le choix du traitement d'une hernie hiatale ne doivent être effectués que par un médecin. Lorsque des plaintes typiques apparaissent, vous n'avez pas besoin d'essayer de résoudre le problème vous-même, contactez d'abord un thérapeute ou un gastro-entérologue, qui procédera à un examen initial et vous référera à un chirurgien. N'oubliez pas qu'un diagnostic rapide rend le traitement beaucoup plus efficace et réduit la probabilité d'une opération..

Hernie hiatale

Une hernie hiatale, également appelée hiatale, est considérée comme une pathologie qui survient presque tout le temps. À la suite du développement d'une telle maladie, le lieu de localisation de l'œsophage inférieur, ainsi que la partie de l'estomac qui est en contact avec lui, changent progressivement. Dans le même temps, les gens mènent leur mode de vie habituel, ne remarquent pas de changements dans leur corps. Des procédures telles que l'endoscopie ou la radiographie aident généralement à identifier la pathologie. Bien qu'il soit intéressant de noter que parfois les signes sont clairs. En cas d'inconfort sévère, vous devez immédiatement contacter un spécialiste. Un retard menace généralement le développement d'un reflux gastro-œsophagien érosif ou ulcéreux.

Hernie axiale hiatale grade 1

La pathologie dans laquelle les organes glissent librement dans la cavité thoracique est axiale. Avec elle, certains organes changent de lieu. Ainsi, la partie abdominale de l'œsophage est déplacée, un autre endroit, inhabituel pour l'original, est occupé par le sphincter œsophagien inférieur. Chez les patients, le lieu de localisation de la partie supérieure de l'estomac change.

Il est important de commencer le traitement dès le premier stade du développement de la hernie. Il se caractérise comme suit:

  • l'estomac est sous le diaphragme;
  • cardia - au niveau du diaphragme;
  • le segment abdominal de l'œsophage est au-dessus. m

La hernie axiale hiatale du 1er degré a récemment été diagnostiquée plus souvent en raison d'examens réguliers. Les patients qui consacrent chaque année du temps à des diagnostics complets empêchent le développement de 2 et 3 degrés de pathologie.

Bien que la maladie progresse souvent sans symptômes évidents, les patients signalent parfois des brûlures d'estomac après avoir mangé, surtout en l'absence de régime. Une douleur dans la région épigastrique est observée si vous devez être plié pendant une longue période.

Hernie hiatale axiale 1 degré - qu'est-ce que c'est

Description de la hernie hiatale axiale du premier degré

L'estomac est l'un des organes dont l'état affecte l'état général du corps humain dans son ensemble. S'il n'est pas en bonne santé, la personne ressent également une gêne, l'activité de la vie normale est perturbée et l'efficacité diminue..

La survenue d'une hernie hiatale axiale, autrement appelée glissement, ou hernie de l'ouverture alimentaire, affecte négativement cet organe. Parlons plus en détail de cette pathologie.

Cette maladie est caractérisée par un déplacement des organes péritonéaux. Les organes se déplacent vers le sternum, il arrive que le décalage soit si grave qu'après avoir traversé l'ouverture œsophagienne du diaphragme, les organes, se trouvant dans la région de la poitrine, dépassent tellement que visuellement leurs contours peuvent être vus.

Une maladie négligée peut provoquer une entrée partielle (glissement) de l'estomac dans la cavité thoracique. Dans ce cas, le patient a un reflux acide - la fuite d'acide gastrique dans l'œsophage. Cela se produit généralement chez les personnes qui ont franchi le cap du demi-siècle et est plus fréquent chez la gent féminine que chez les hommes.

Facteurs contribuant à l'apparition de la maladie

Il y a plusieurs raisons au début du mouvement des organes internes, parmi les principales, nous notons:

  • effort physique intense, en conséquence, tension excessive du péritoine;
  • toux qui dure longtemps;
  • en surpoids;
  • anomalies congénitales de l'ouverture et du diaphragme de l'œsophage;
  • changements liés à l'âge;
  • rétention chronique des selles et selles difficiles;
  • la pression intra-abdominale est augmentée;
  • interventions chirurgicales et blessures;
  • grossesse, accouchement avec complications.

Il est clair que toute surtension dans la cavité abdominale conduit à l'apparition de cette maladie..

Variétés de hernie hiatale axiale

La médecine divise cette maladie en plusieurs types:

  • Forme para-œsophagienne. Dans ce cas, une partie de l'estomac est déplacée, généralement l'organe semble être retourné, tandis que les autres organes restent à leur place. C'est un type de hernie plutôt rare..
  • Glissant ou axial. La partie inférieure de l'œsophage et la partie supérieure de l'estomac glissent dans la partie thoracique et dans le péritoine.
  • Mixte ou combiné. Elle est caractérisée par une combinaison de signes de hernie axiale et para-oesophagienne.
  • Congénital. Développement anormal des organes et de leur emplacement.

À son tour, la hernie hiatale axiale a plusieurs degrés:

1 degré. L'estomac se déplace sous le diaphragme, seule une partie de l'œsophage est située dans le sternum. Chez les personnes âgées, c'est pratiquement la norme; les médecins appellent une telle hernie une condition limite. C'est le degré le plus courant de la maladie..

Le diagnostic et le traitement, effectués aux premiers stades du développement de la hernie hiatale axiale du 1er degré, permettent d'éviter les conséquences négatives et de restaurer presque complètement la capacité de travail d'une personne, lui permettant de vivre sans restrictions.

2e degré. Avec une compression uniforme de l'œsophage, une partie de l'œsophage et de l'estomac est déplacée dans le sternum.

3 degrés. Tout l'estomac glisse dans le sternum, l'œsophage est contracté.

Diagnostic de la maladie et des symptômes

Il existe plusieurs méthodes qui permettent des diagnostics précis. Le principal est la radiographie, qui permet de voir le déplacement des organes sur les images. En outre, la détermination de l'acidité à l'aide de la pH-métrie - ces informations sont nécessaires pour la prescription correcte d'un traitement médicamenteux. En parallèle, il est nécessaire de connaître l'état de l'œsophage et de l'estomac par fibrogastroscopie.

Nous parlerons directement des symptômes du premier degré d'une hernie glissante. Les manifestations sont assez intenses. Il:

  • sensations douloureuses qui peuvent être données même dans la région du muscle cardiaque, c'est pourquoi les patients commencent souvent, sans consulter un médecin, à prendre des médicaments pour traiter l'insuffisance cardiaque. Parfois, la douleur est même donnée à la zone des omoplates;
  • brûlures d'estomac après avoir mangé, douleur dans le sternum - ce symptôme est typique si l'œsophage est étroit;
  • des brûlures d'estomac peuvent survenir après l'exercice;
  • il est possible que le patient ait du mal à avaler;
  • éructations.

Ces symptômes sont typiques de nombreuses autres affections.Par conséquent, souvent les patients, qui s'automédiquent, ne font qu'aggraver l'état général de leur corps et déclencher le problème principal..

Traitement de la hernie hiatale grade 1

Il n'y a que deux méthodes de traitement - l'intervention chirurgicale et la thérapie conservatrice, qui vous permet d'éliminer la douleur..

La technique conservatrice est utilisée à un stade précoce du développement d'une hernie et consiste en l'utilisation de médicaments, l'adhésion à un régime (repas fractionnés) et le rejet de certains aliments et de mauvaises habitudes. Si cela ne donne aucun effet, une intervention chirurgicale est recommandée.

Si la hernie n'est pas traitée, il existe un risque élevé de complications - saignements, piégeage d'organes, perforation de l'œsophage, ulcères, etc..

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (hernie hiatale). Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la pathologie

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce qu'une hernie hiatale (hernie hiatale)?

Une hernie hiatale est une saillie en forme de sac de la partie supérieure de l'estomac (cardia ou fundus) dans la cavité thoracique à travers une ouverture hiatale pathologiquement dilatée du diaphragme. De telles hernies constituent, selon divers auteurs, de 2 à 5% de toutes les hernies diagnostiquées. Selon la classification, ils se réfèrent à des hernies internes, c'est-à-dire à celles dont le sac herniaire fait saillie dans l'une des cavités corporelles.

Cliniquement, la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme se manifeste assez clairement. Les patients se plaignent principalement de brûlures d'estomac fréquentes et persistantes, moins souvent de douleurs thoraciques, de difficultés respiratoires et d'éructations abondantes. Le diagnostic est généralement simple et basé sur la fluoroscopie au baryum ou la fibrogastroscopie.

Il est important de noter que cette maladie est assez dangereuse. En cas d'apparition aiguë d'une hernie, elle s'accompagne du développement d'une perforation de l'estomac dans le médiastin postérieur, qui est souvent fatale, même malgré un traitement rapide et complet. La formation de telles hernies pendant une longue période n'est pas moins dangereuse, car elle contribue grandement à la dégénérescence cancéreuse de la membrane muqueuse de l'œsophage inférieur.

Il est vraiment agréable qu'au niveau actuel de développement de la médecine, le traitement de cette pathologie avant le stade de formation de complications critiques soit très efficace, à condition que le patient soit conscient des recommandations du médecin..

Raisons de la formation d'une hernie hiatale (hernie hiatale)

Dans la grande majorité des cas, les hernies hiatales se forment entre 30 et 40 ans. Ils sont beaucoup moins souvent diagnostiqués chez les patients plus jeunes. Dans de tels cas, ils parlent généralement d'une prédisposition congénitale à une maladie similaire, se manifestant par la faiblesse du sphincter œsophagien inférieur. Ainsi, il s'avère que le mode de vie détermine la probabilité de telles hernies..

Les deux principales raisons du développement d'une hernie hiatale sont une augmentation de la pression dans la cavité abdominale et une diminution du tonus du sphincter œsophagien inférieur..

L'augmentation de la pression dans la cavité abdominale est facilitée par:

  • grossesse;
  • trop manger;
  • toux;
  • vomissement;
  • augmentation de la production de gaz dans les intestins;
  • constipation chronique;
  • maladie adhésive intestinale;
  • rétrécissement du pylore (lieu de transition de l'estomac dans le duodénum), etc..

L'affaiblissement du tonus du sphincter œsophagien inférieur contribue à:

  • fumeur;
  • abus de boissons contenant de la caféine;
  • utilisation systématique de médicaments antispasmodiques (papavérine, drotavérine, mébévérine, etc.);
  • lésion du nerf phrénique (traumatisme, dissection lors d'une intervention chirurgicale, accident vasculaire cérébral), etc..

Classification des hernies hiatales (hernies hiatales)

La principale classification des hernies hiatales est la classification basée sur le rapport des organes abdominaux à l'orifice herniaire..

Les hernies de l'ouverture œsophagienne du diaphragme sont divisées en:

  • coulissant (axial);
  • para-œsophagien;
  • œsophage court.

Hernie hiatale glissante

Ces hernies constituent la majorité des hernies hiatales. Leur particularité est que la partie cardiaque de l'estomac (l'endroit où l'œsophage passe dans l'estomac) pénètre dans le médiastin postérieur de la poitrine par l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Dans le même temps, l'angle de His (pli de Gubarev) est lissé ou disparaît complètement - une formation anatomique qui empêche le retour de la nourriture de l'estomac dans l'œsophage. En règle générale, la violation de telles hernies ne se produit pas, car le sphincter œsophagien inférieur affaibli n'est pas en mesure d'exercer la pression nécessaire.

Les hernies glissantes, à leur tour, sont subdivisées en:

  • fixé;
  • non fixé.

La plupart des hernies glissantes ne sont pas fixes. Cela signifie qu'ils se déplacent librement dans la cavité thoracique et le dos, en fonction de la position du corps du patient et de son occupation. Lorsque le corps est en position horizontale, ils sont dans la poitrine et lorsqu'ils sont debout, ils retournent dans la cavité abdominale. Avec les types d'activité, combinée à une augmentation de la pression intra-abdominale, une hernie apparaît et avec une diminution de la pression intra-abdominale, elle disparaît. Les hernies fixes ne peuvent pas revenir dans la cavité abdominale en raison de leur taille gigantesque ou des adhérences formées en raison de processus inflammatoires chroniques avec les tissus environnants.

Hernie para-oesophagienne (para-oesophagienne) de l'ouverture oesophagienne du diaphragme

Avec la hernie para-œsophagienne de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, ce n'est pas la partie cardiaque de l'estomac qui pénètre dans l'orifice herniaire, mais, par exemple, son fond, un autre organe ou épiploon. Ainsi, l'œsophage reste à sa place anatomiquement correcte, mais à côté de lui fait partie d'un autre organe. En règle générale, ces hernies sont restreintes, car le diamètre de l'ouverture œsophagienne du diaphragme ne peut généralement pas augmenter au point de ne pas exercer de pression excessive sur les structures anatomiques qui s'y trouvent. Dans ce cas, la nourriture cesse de couler dans l'estomac par l'œsophage. De plus, des troubles circulatoires s'y développent, ainsi que dans le deuxième organe étranglé, ce qui peut entraîner leur nécrose (nécrose).

Œsophage court

Un œsophage court est généralement une malformation congénitale. Avec cette anomalie, l'estomac se développe dans la cavité thoracique dès la petite enfance. Dans de rares cas, le raccourcissement de l'œsophage peut être secondaire, dans le contexte de modifications inflammatoires et cicatricielles chroniques de sa paroi (opérations chirurgicales massives, brûlures chimiques, etc.). Le sphincter œsophagien inférieur avec cette anomalie est également considérablement affaibli et dilaté, il se réfère donc à une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

En plus de la classification ci-dessus, centrée sur la relation des organes à l'orifice herniaire, il existe une autre classification endoscopique. Sa particularité est qu'il ne caractérise pas la hernie elle-même, mais décrit et régule les lésions de la membrane muqueuse de l'œsophage résultant de sa principale complication - l'oesophagite par reflux.

Il existe la classification endoscopique suivante de l'oesophagite par reflux (Los Angeles 1998):

  • A - lésion unique de la muqueuse œsophagienne d'un diamètre ≤ 5 mm;
  • B - lésion unique de la muqueuse œsophagienne d'un diamètre> 5 mm, sans atteinte des plis adjacents de l'œsophage;
  • C - lésions multiples de la muqueuse œsophagienne, s'étendant en plusieurs plis et couvrant moins de 75% de la circonférence de l'œsophage;
  • D - lésions multiples de la membrane muqueuse, couvrant plus de 75% de la circonférence interne de l'œsophage.

Symptômes d'une hernie hiatale (hernie hiatale)

La hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme a généralement un tableau clinique prononcé, sur la base duquel, même sans études instrumentales supplémentaires, le médecin peut suggérer le diagnostic correct.

Il existe 5 formes cliniques de hernie hiatale:

  • dyspeptique (associé à une indigestion);
  • douloureux;
  • dysphagie (associée à une altération de la déglutition des aliments);
  • mixte;
  • asymptomatique.

En fonction de la prédominance de certains symptômes, la forme clinique de la maladie est établie.

Les symptômes d'une hernie hiatale

Symptôme

Caractéristiques de la manifestation

Le mécanisme de formation des symptômes

Douleur thoracique

Crises de douleur dans la région du cœur, palpitations, étourdissements jusqu'à perte de conscience

(syndrome épiphrénal, syndrome de Bergman)

Brûlures d'estomac

Éructations

(par avion)

Régurgitation

(masses alimentaires)

La dysphagie

(violation de l'ingestion de nourriture)

Pâleur de la peau

1. Régime2. Préparatifs
  • occurrence - 45 à 84%;
  • caractère brûlant;
  • localisation dans le tiers inférieur du sternum et le processus xiphoïde, moins souvent rétrosternal et dans la région de l'une des hypocondries;
  • renforcement après avoir mangé, en se penchant et en position horizontale.
  • irritation de la membrane muqueuse de l'œsophage par l'environnement acide du suc gastrique;
  • spasme œsophagien réflexe;
  • étirement des parois de l'œsophage;
  • compression de l'œsophage et d'un autre organe piégé dans l'orifice herniaire (avec hernies étranglées fixes);
  • tension des nerfs vagues, etc..
  • occurrence - 10-11%;
  • l'apparition de ce complexe de symptômes immédiatement après avoir mangé, en particulier lors de la prise d'une position horizontale du corps.
  • étirement ou piégeage dans l'orifice herniaire des branches du nerf vague;
  • l'irritation de la muqueuse œsophagienne entraîne un effet réflexe sur le cœur.
  • occurrence - 47-64%;
  • apparition après avoir mangé, en se penchant en avant et en position horizontale du corps;
  • chez certains patients, les brûlures d'estomac se manifestent principalement la nuit.
  • détérioration de la fonction obturatrice du sphincter œsophagien inférieur;
  • lissage de l'angle de His (pli de Gubarev);
  • irritation de la muqueuse œsophagienne avec suc gastrique acide ou contenu alcalin de la vésicule biliaire (avec reflux duodénogastrique concomitant).
  • occurrence - 19 - 51%;
  • survient après avoir mangé plus souvent en position verticale du corps;
  • aggravé par la déglutition précipitée d'aliments mal mâchés;
  • chez la plupart des patients, les éructations apportent un soulagement en raison d'une diminution de la sensation de satiété dans l'estomac;
  • chez certains patients, l'éructation est suivie de brûlures d'estomac sévères.
  • augmentation de la pression intragastrique due à la formation de dioxyde de carbone dans l'estomac pendant la digestion normale ou de sulfure d'hydrogène pendant les processus de putréfaction;
  • violation de la fonction obturatrice du sphincter œsophagien inférieur;
  • lissage de l'angle de His (pli de Gubarev), conduisant à une sortie libre des gaz de l'estomac dans l'œsophage, etc..
  • occurrence - 26%;
  • observé après avoir mangé en se penchant en avant ou en prenant une position horizontale du corps;
  • souvent non accompagnée de nausées;
  • avec une acidité élevée du suc gastrique après régurgitation, un mal de gorge, une toux et un enrouement peuvent apparaître temporairement.
  • affaiblissement du tonus du sphincter œsophagien inférieur;
  • lissage de l'angle de His (pli de Gubarev);
  • haute pression dans la cavité gastrique due à une suralimentation, pylorospasme / sténose pylorique (spasme / rétrécissement du lieu de transition de l'estomac dans le duodénum), etc..
  • occurrence - 14 - 31%;
  • il est noté principalement avec des hernies para-oesophagiennes;
  • augmenté avec la consommation alimentaire précipitée et les troubles.
  • spasme réflexe de la musculature œsophagienne en réponse à une irritation de sa membrane muqueuse par le contenu acide de l'estomac.
  • occurrence - 9 à 66%;
  • le plus souvent, ces saignements restent inaperçus pendant une longue période.
  • saignements dus à des érosions de l'œsophage ou de l'estomac;
  • saignement chronique de petites taches par fuite de sang à travers les zones enflammées de la membrane muqueuse (diapédèse).

Diagnostic de la hernie hiatale (hernie hiatale)

Le diagnostic de la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme repose principalement sur des méthodes de recherche instrumentales, telles que la radiographie et la fluoroscopie, la fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS), la pH-métrie sur 24 heures, la manométrie œsophagienne, moins souvent la scintigraphie et l'échographie (échographie).

Recherche instrumentale pour la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

Étude

But de l'étude

Méthode de recherche

Méthodes de diagnostic par rayons X

(radiographie simple et contrastée et fluoroscopie)

  • détection primaire des hernies hiatales;
  • diagnostic différentiel avec d'autres maladies des organes thoraciques.

L'étude est réalisée à jeun en position verticale du corps. Tout d'abord, une image volumétrique de la poitrine et de la cavité abdominale est prise, sur laquelle les caractéristiques de l'ombre de l'œsophage et de l'estomac sont étudiées, les pathologies des organes adjacents et des structures anatomiques sont déterminées. Le patient est ensuite invité à prendre plusieurs gorgées de produit de contraste (sulfate de baryum) afin de retracer son passage dans l'œsophage par fluoroscopie (examen radiographique dynamique). À la fin de la méthode, le patient boit une quantité supplémentaire de contraste, beaucoup plus qu'au début, prend une position horizontale, après quoi une radioscopie ou une radiographie de la région de l'estomac est effectuée. La tâche du radiologue dans ce cas est de diagnostiquer la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme lui-même..

Fibroesophago-gastroduodénoscopie

  • évaluation endoscopique de la lésion œsophagienne dans la hernie hiatale;
  • faire une biopsie (un morceau de tissu provenant de zones suspectes de la muqueuse œsophagienne) pour un examen histologique.

L'étude est réalisée à jeun. Le patient prend une position horizontale sur le côté gauche. Avec un réflexe de vomissement prononcé, l'oropharynx est irrigué avec une substance anesthésique pour le réduire. Ensuite, à travers la cavité buccale, dans la cavité de l'œsophage, puis dans l'estomac et le duodénum, ​​la fine pointe du fibrogastroscope est introduite lentement, connectée à l'autre extrémité à l'oculaire ou à l'écran d'ordinateur. À l'aide d'un système de leviers, le médecin dirige la pièce à main de l'appareil avec une caméra intégrée dans la direction souhaitée. Pendant ce temps, le moniteur affiche la membrane muqueuse des organes de la cavité dans lesquels se trouve actuellement l'extrémité de la partie flexible du fibrogastroscope. En plus de l'examen visuel des muqueuses, si nécessaire, le médecin peut prélever de petits morceaux de tissu pour un examen histologique, ainsi que réaliser des opérations mineures, telles que l'application de clips ou d'anneaux sur les sources de saignement intracavitaire.

PH-mètre 24 heures

  • détermination de la fréquence et de l'intensité du reflux gastro-œsophagien.

Avant de commencer l'étude, le patient ne doit pas manger pendant au moins plusieurs heures. Les capteurs de l'appareil sont stérilisés et calibrés à chaque fois avant utilisation. Le patient est arbitrairement en position verticale ou horizontale du corps. À travers l'une des voies nasales, un fil mince isolé avec des capteurs miniatures sur toute sa longueur est inséré dans l'œsophage. En atteignant l'estomac, l'extrémité extérieure du fil, qui est connectée à la machine, est fixée à la peau pour éviter tout déplacement. Puis, tout au long de la journée avec une fréquence donnée, les capteurs de l'appareil mesurent et enregistrent les valeurs d'acidité dans l'estomac et toutes les parties de l'œsophage. Dans le même temps, le patient mène son mode de vie habituel et mange selon le régime habituel. Après la fin de la journée, les données de l'appareil sont transférées à l'ordinateur et le médecin, sur la base de ces informations, détermine la gravité du reflux gastro-œsophagien associé à une hernie hiatale..

Manométrie œsophagienne

(œsophagomanométrie)

  • détermination des violations du tonus du sphincter œsophagien inférieur;
  • diagnostic des troubles de la motilité œsophagienne.

Avant l'examen, il est recommandé au patient de ne pas manger pendant plusieurs heures. Un tuyau flexible et fin est inséré à travers le passage nasal ou la cavité buccale sur toute la longueur de l'œsophage. À l'intérieur, il y a 4, 8, 16 ou 32 capillaires minces, dont chacun avec une extrémité s'ouvre dans la cavité œsophagienne à un certain niveau, et l'autre est connecté à un tonomètre très sensible. Un liquide est alimenté à travers chacun des capillaires à un débit fixe et crée une pression constante en lui. Lorsque ce tuyau est dans l'œsophage, une pression est exercée sur lui dans diverses parties de celui-ci, qui est transmise par les capillaires au manomètre. Plus il y a de capillaires dans le tuyau, plus il est possible de localiser avec précision les zones de haute ou basse pression dans l'œsophage. La technique de recherche consiste à mesurer la pression dans différentes parties de l'œsophage au repos, lors des mouvements de déglutition et lors des contractions antiperistaltiques (inverses) de l'œsophage..

Scintigraphie dynamique de l'œsophage et de l'estomac

  • détermination des particularités du passage des aliments le long de la partie supérieure du tractus gastro-intestinal;
  • étude de la pathologie des mouvements péristaltiques de l'œsophage et de l'estomac.

Avant de mener l'étude, vous devez vous abstenir de manger pendant au moins 6 heures. Avant de commencer, le patient est placé dans une chambre gamma, après quoi il lui est demandé de consommer une petite quantité d'aliments semi-liquides contenant un radiopharmaceutique étiqueté. Au fur et à mesure que ce médicament se déplace dans le tractus gastro-intestinal supérieur, ses concentrations dans différents segments changeront, ce qui affectera certainement les résultats de la scintigraphie en modifiant l'intensité du signal reçu du radiopharmaceutique..

Examen échographique de la poitrine et de l'abdomen

  • diagnostic des maladies de la poitrine et de la cavité abdominale.

L'étude est recommandée le matin à jeun. La position du patient est plus souvent couchée sur le dos, cependant, dans certaines circonstances, une position verticale du corps sera plus indicative. Un émetteur d'ondes ultrasonores est appliqué à la zone à l'étude, qui capte simultanément les ondes réfléchies par les structures anatomiques internes. Pour réduire les interférences, un gel spécial est appliqué sur la peau. À la fin de l'étude, le médecin sur un document séparé décrit le déroulement de la procédure et tire une conclusion.

Traitement de la hernie hiatale (hernie hiatale)

Le traitement d'une hernie hiatale est complexe. Malgré les progrès assez importants de la médecine dans la lutte contre cette maladie, son succès dépend encore largement de la conscience du patient lui-même..

Le traitement d'une hernie hiatale implique:

  • correction du mode de vie;
  • traitement médical;
  • chirurgie.

Correction du mode de vie pour traiter la hernie hiatale (hernie hiatale)

L'utilisation de cette approche de traitement est recommandée pour tous les patients présentant les principaux symptômes d'une hernie hiatale (éructations et brûlures d'estomac), quel que soit leur degré de gravité. La base d'une telle thérapie est la création de conditions dans lesquelles la hernie œsophagienne cesse de progresser et ses symptômes régressent.

La thérapie comportementale pour la hernie hiatale comprend:

  • nutrition rationnelle, éviter de trop manger;
  • position du corps debout pendant 2 heures après avoir mangé;
  • position semi-assise du corps pendant le sommeil;
  • éviter l'utilisation d'aliments qui augmentent le reflux gastro-œsophagien (épices, menthe, agrumes, tomate, oignon, ail, alcool, chocolat, aliments gras, café);
  • mode de vie dynamique (évitement de l'obésité);
  • éviter de fumer;
  • éviter la constipation et les ballonnements;
  • éviter les médicaments qui augmentent le reflux gastro-œsophagien.

Les médicaments qui améliorent le reflux gastro-œsophagien comprennent:

  • médicaments anticholinergiques (bromure d'ipratropium, atropine, scopolamine, etc.);
  • les méthylxanthines (caféine, théophylline, théobromine, etc.);
  • les nitrates (nitroglycérine, mononitrate d'isosorbide, dinitrate d'isosorbide);
  • les benzodiazépines (diazépam, phénazépam, clonazépam, etc.);
  • les opioïdes (morphine, fentanyl, promédol, etc.).

Critères d'hospitalisation des patients atteints de hernie hiatale (hernie hiatale)

Selon les protocoles internationaux pour une maladie telle que la hernie hiatale, il existe des indications claires qui déterminent comment le patient doit être traité - ambulatoire ou hospitalier. Si l'hospitalisation (traitement en milieu hospitalier) n'est pas indiquée, le traitement doit être effectué en ambulatoire (à domicile ou dans une polyclinique sous la direction d'un médecin de famille).

Il existe les indications suivantes pour le traitement hospitalier d'une hernie hiatale:

  • complications de la hernie hiatale (rétrécissement de l'œsophage, œsophage de Barrett, ulcères de l'œsophage, cancer de l'œsophage, saignement gastro-intestinal supérieur, perforation de l'œsophage, etc.);
  • maladies associées à une hernie hiatale (asthme bronchique incontrôlé associé à un reflux gastro-œsophagien, douleur thoracique);
  • la nécessité d'un traitement chirurgical ou endoscopique d'une hernie hiatale.

L'œsophage de Barrett est le remplacement de l'épithélium squameux de l'œsophage terminal par l'épithélium cylindrique caractéristique de l'estomac. Cette complication de la hernie hiatale et du reflux gastro-œsophagien est considérée comme une affection précancéreuse qui nécessite une surveillance plus attentive au fil du temps..

Médicament pour la hernie hiatale (hernie hiatale)

Le traitement médical de la hernie hiatale vise à réduire la fréquence du reflux gastro-œsophagien et à réduire son agressivité en réduisant l'acidité du suc gastrique..

Médicaments utilisés pour traiter la hernie hiatale

Groupe

Mécanisme d'action

Représentants

Efficacité

Les inhibiteurs de la pompe à protons

  • blocage de la pompe à électrolytes des cellules pariétales de l'estomac, ce qui provoque une acidification du suc gastrique.
  • l'oméprazole;
  • le lansoprazole;
  • pantoprazole;
  • l'ésoméprazole;
  • rabéprazole et autres.
  • haute;
  • le développement d'une résistance (résistance) à certains représentants de ce groupe est possible.

Bloqueurs des récepteurs H2-histamine

  • blocage des récepteurs H2-histamine des cellules pariétales gastriques, entraînant une diminution de leur production d'acide chlorhydrique et une augmentation de la production de mucus protégeant la paroi gastrique.
  • ranitidine;
  • famotidine;
  • nizatidine;
  • roxatidine et coll..
  • haute;
  • avec une utilisation prolongée et une annulation brutale ultérieure, un syndrome de rebond est probable - une augmentation temporaire de l'acidité du suc gastrique au-dessus du niveau initial.

Antiacides

  • enveloppant la muqueuse gastrique afin de la protéger des facteurs agressifs du suc gastrique.
  • almagel;
  • maalox;
  • rennie;
  • phosphalugel et autres.
  • effet prononcé mais à court terme (jusqu'à 90 minutes)

Cytoprotecteurs

  • augmenter la résistance des cellules pariétales de l'estomac aux facteurs destructeurs externes et internes (acide chlorhydrique, bactéries, manque d'oxygène, etc.).
  • le dicitrate tripotassique de bismuth (de-nol);
  • sucralfate;
  • misoprostol et autres.
  • modérer.

Prokinetics

  • le blocage des récepteurs périphériques de la dopamine entraîne une augmentation des mouvements péristaltiques du tractus gastro-intestinal, une augmentation du tonus du sphincter œsophagien inférieur et une diminution de la sensibilité des récepteurs émétiques.
  • métoclopramide;
  • dompéridone;
  • cisapride, etc..
  • haute;
  • le dépassement de la dose entraîne le développement d'effets secondaires graves, tels que spasmes des muscles de la mâchoire, crampes, somnolence pouvant aller jusqu'à la léthargie (léthargie extrême).

Traitement chirurgical de la hernie hiatale (hernie hiatale) (quand une chirurgie est-elle nécessaire?)

Le traitement chirurgical de la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est effectué par des méthodes traditionnelles et laparoscopiques. La méthode traditionnelle implique une chirurgie ouverte. La méthode laparoscopique consiste à restaurer la fonction de barrière de la partie cardiaque de l'estomac par un accès par l'œsophage à l'aide d'un fibrogastroscope flexible.

Les indications du traitement chirurgical de la hernie hiatale sont:

  • manifestations cliniques prononcées de la maladie (douleur intense, brûlures d'estomac, etc.);
  • faible efficacité du traitement médicamenteux en conjonction avec la thérapie diététique;
  • développement d'un reflux gastro-œsophagien avec un tableau clinique de l'angine de poitrine;
  • complications graves de l'œsophage (saignements, rétrécissement critique de la lumière, troubles de la déglutition, œsophage de Barrett, etc.);
  • complications graves du système respiratoire (asthme bronchique associé au reflux, pneumonie par aspiration fréquente (pneumonie associée à la pénétration d'aliments de l'œsophage dans les bronches pendant le reflux)).

L'objectif principal du traitement de la hernie hiatale est d'éliminer l'orifice de la hernie. Dans ce cas, le patient rétablit la fonction d'obturateur de la partie cardiaque de l'estomac tant pour l'air que pour les masses alimentaires. Cependant, si une vidange gastrique artificielle est nécessaire, cette possibilité reste totalement.

Au stade actuel, la fundoplicature de Nissen est considérée comme la laparotomie (ouverte) la plus pratiquée pour éliminer une hernie hiatale. Son essence réside dans le fait que le bas de l'estomac (sa partie supérieure) enveloppe le bas de l'œsophage, ce qui crée une nouvelle structure qui remplit la fonction du sphincter œsophagien inférieur affaibli auparavant. Depuis l'introduction de cette technique opératoire, de nombreux ajustements y ont été apportés afin de réduire la probabilité de complications postopératoires..

Depuis le début des années 90 du siècle dernier, la fundoplicature endoscopique a été activement introduite dans la pratique, ce qui permet aux moins traumatisants (par plusieurs ponctions dans la paroi abdominale) de guérir une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Néanmoins, malgré tous les avantages de cette méthode, son champ d'application est plus étroit que dans la chirurgie de laparotomie ouverte..

Les contre-indications absolues de la fundoplicature laparoscopique (endoscopique) sont:

  • insuffisance cardiaque 2 à 3 degrés;
  • insuffisance respiratoire 2 à 3 degrés;
  • troubles hémorragiques graves;
  • grossesse;
  • hypertension portale (augmentation de la pression artérielle dans le système de la veine porte, par exemple avec cirrhose du foie);
  • raccourcissement de l'œsophage grade 2.

Régime alimentaire pour hernie hiatale (hernie hiatale)

Le régime alimentaire pour une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme en termes d'efficacité est comparable à un traitement médicamenteux, il doit donc être traité avec une attention accrue.

Les principes fondamentaux du régime hernie hiatale sont:

  • nourriture mécaniquement douce (bien hachée ou mâchée);
  • éviter les aliments qui augmentent l'acidité du suc gastrique;
  • éviter les aliments qui causent des ballonnements et de la constipation
  • repas fractionnés en petites portions (jusqu'à 5 à 6 fois par jour);
  • dernier repas 3 à 4 heures avant le coucher.

Suivi des patients atteints de hernie hiatale (hernie hiatale)

Les patients présentant une hernie hiatale et des symptômes typiques (brûlures d'estomac et régurgitation du suc gastrique), avec une bonne réponse au traitement médicamenteux et aucune complication associée ne nécessitent pas de suivi régulier.

Il est recommandé aux patients présentant une hernie hiatale pérenne, des signes de complications et une mauvaise réponse au traitement médicamenteux de subir FEGDS une fois tous les deux ans. Aux premiers signes de complications, il est recommandé de contacter immédiatement un gastro-entérologue et d'effectuer les recherches supplémentaires nécessaires.

Il est recommandé aux patients présentant un œsophage de Barrett histologiquement confirmé sans dysplasie (changements de l'état typique de l'épithélium cylindrique) de subir FEGDS une fois par an. Dans le cas de l'oesophage de Barrett avec dysplasie, FEGDS est recommandé au moins une fois tous les 6 mois en raison du risque élevé de dégénérescence cancéreuse.

Prévention de la hernie hiatale (hernie hiatale)

La prévention de la hernie hiatale est divisée en primaire et secondaire. La prévention primaire implique un certain nombre de mesures visant à prévenir la formation d'une telle hernie chez une personne en bonne santé. La prévention secondaire vise à prévenir les complications d'une hernie hiatale déjà formée.

Les mesures de prévention primaires de la hernie hiatale comprennent:

  • éviter de trop manger, surtout avant le coucher;
  • maintenir un poids corporel optimal (indice de masse corporelle de 18,5 à 25 kg / m2);
  • éviter l'alcool et le tabagisme;
  • utilisation optimale (sans abus) de médicaments qui réduisent le tonus du sphincter œsophagien inférieur.

Les mesures de prévention secondaires de la hernie hiatale comprennent:

  • surveillance adéquate des patients atteints de hernie hiatale;
  • traitement rapide des complications de la hernie hiatale.

Pronostic de hernie hiatale (hernie hiatale)

Dans la grande majorité des cas, le pronostic d'une hernie hiatale est favorable. Dans 5 à 10% des cas, l'œsophage de Barrett se développe. Parmi les patients atteints d'œsophage de Barrett, 1 à 3% développent un adénocarcinome œsophagien (tumeur maligne).

Quelles sont les caractéristiques d'une hernie hiatale fixe?

Une hernie hiatale est appelée hernie fixe lorsqu'elle ne peut pas retourner dans la cavité abdominale et que l'estomac ne peut pas prendre une position physiologique. Ses principales caractéristiques comprennent un syndrome douloureux beaucoup plus prononcé, ainsi qu'une obstruction partielle ou complète de la masse alimentaire de l'œsophage à l'estomac..

La fixation d'une hernie hiatale se produit généralement lorsqu'elle est violée, à l'exception de rares cas où de multiples adhérences se forment avec une hernie axiale. La violation de la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme se produit, en règle générale, lorsqu'elle est para-œsophagienne (lorsque l'œsophage et le fond de l'estomac sont simultanément dans l'orifice herniaire). Le degré de pression exercé sur les tissus des organes qui sont tombés dans l'orifice herniaire est élevé. Cela conduit, d'une part, à une obstruction de l'œsophage et, d'autre part, à des perturbations aiguës de l'apport sanguin à la fois à l'estomac et à l'œsophage..

Une hernie hiatale cliniquement fixée se manifeste, tout d'abord, par une douleur aiguë dans l'épigastre et derrière le sternum, dont la gravité augmente progressivement en raison d'une augmentation de la privation d'oxygène des tissus retenus. De plus, dans la très grande majorité des cas, il existe une obstruction partielle ou complète de l'œsophage. Parfois, le pincement des troncs ou des branches du nerf vague peut entraîner une salivation excessive.

Une hernie hiatale para-œsophagienne fixe se produit généralement en même temps et le patient associe clairement le moment de sa formation à l'apparition d'une douleur caractéristique. La localisation de la douleur incite souvent les patients à réfléchir à une pathologie cardiaque aiguë, pour laquelle ils recherchent généralement immédiatement une aide médicale. Cependant, après l'exclusion de la pathologie cardiaque, une telle intensité de syndrome douloureux peut n'indiquer qu'un petit nombre de maladies, dont l'une est une hernie hiatale étranglée. Les retards dans le diagnostic et le traitement de cette pathologie entraînent de graves complications, pouvant aller jusqu'au handicap et même au décès..

Quelles sont les complications de la hernie hiatale?

Les complications de la hernie hiatale dépendent directement de leur type (glissante ou para-œsophagienne).

Il existe les complications suivantes de la hernie hiatale glissante (axiale):

  • œsophagite par reflux;
  • L'oesophage de Barrett;
  • carcinome de l'œsophage;
  • pneumonie par aspiration;
  • asthme bronchique associé au reflux;
  • achalasie du cardia (obstruction de l'œsophage inférieur), etc..

L'oesophagite par reflux est une inflammation de la membrane muqueuse de l'œsophage terminal, qui se produit en raison du reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Un facteur agressif dans ce cas est l'environnement gastrique acide ou alcalin (avec reflux duodénogastrique concomitant). À la suite d'une telle inflammation, des ulcères de la muqueuse œsophagienne se forment..

L'œsophage de Barrett est une réorganisation pathologique (dysplasie) de l'épithélium squameux de l'œsophage dans l'épithélium cylindrique, caractéristique de l'estomac. Cette restructuration se produit dans un certain pourcentage de cas avec une évolution prolongée de l'oesophagite par reflux. Cette complication est caractérisée comme une condition précancéreuse nécessitant un suivi plus attentif..

Le cancer de l'œsophage est une formation de tumeur maligne de cet organe, se développant dans la plupart des cas en raison d'une longue évolution chronique de l'oesophagite par reflux et de l'œsophage de Barrett.

La pneumonie par aspiration est une inflammation des poumons qui se développe à la suite du reflux pathologique du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires. Le plus souvent, ce phénomène est observé avec des vomissements à l'état inconscient, chez les patients présentant un dysfonctionnement de l'œsophage après un accident vasculaire cérébral, ainsi qu'en cas de reflux gastro-œsophagien sévère..

L'asthme bronchique associé au reflux est une maladie grave du système respiratoire. Sa gravité est déterminée par le fait que les crises d'essoufflement sont provoquées par la pénétration du contenu de l'estomac dans le larynx. Étant donné que le nombre de ces moulages pendant la journée peut être de l'ordre de dizaines, il devient presque impossible de contrôler un tel asthme avec des médicaments..

L'achalasie cardiaque (achalasie de l'œsophage cardiaque) est une complication grave de l'évolution prolongée de l'oesophagite par reflux, à la suite de laquelle les parois de l'œsophage inférieur subissent des modifications cicatricielles et sa lumière est considérablement rétrécie. En conséquence, les masses alimentaires sont extrêmement difficiles à pénétrer dans l'estomac et la plupart d'entre elles sont dans l'œsophage pendant une longue période, ce qui entraîne une expansion significative de ce dernier, comprimant le reste des organes de la poitrine. Et dans sa lumière, pendant ce temps, les processus de décomposition et de fermentation des masses alimentaires stagnantes ont lieu, ce qui entraîne une destruction supplémentaire des parois de l'œsophage..

Il existe les complications suivantes de la hernie hiatale para-œsophagienne:

  • achalasie du cardia;
  • nécrose, suppuration ou perforation d'organes étranglés dans l'orifice herniaire.

L'achalasie du cardia avec hernies para-oesophagiennes diffère par le mécanisme de survenue. Contrairement aux hernies hiatales glissantes, elle se développe simultanément au moment de l'atteinte de la hernie. Dans ce cas, il y a un chevauchement partiel ou complet de la lumière de l'œsophage. En raison du fait que l'œsophage était initialement pratiquement inchangé, son débordement aigu provoque une douleur et un inconfort sévères derrière le sternum, ce qui est rare dans les maladies d'autres organes.

La nécrose, la suppuration ou la perforation des organes étranglés dans l'orifice herniaire est considérée comme la complication la plus grave des hernies hiatales para-œsophagiennes. Des complications similaires se développent avec de graves violations de la circulation sanguine dans les tissus retenus. Les retards dans le diagnostic et le traitement de ces complications entraînent le développement d'une inflammation purulente de la cavité abdominale et pleurale. Les complications purulentes, à leur tour, sont très susceptibles d'entraîner une invalidité ou même la mort..

L'exercice est-il efficace pour la hernie hiatale (hernie hiatale)?

Il n'y a pas eu d'études cliniques spéciales qui confirmeraient ou nieraient objectivement l'efficacité de la gymnastique ou de tout autre exercice dans le traitement non médicamenteux de la hernie hiatale. Personne ne peut donc répondre sans ambiguïté à cette question aujourd'hui..

Néanmoins, sur la base des informations connues concernant la pathogenèse de cette maladie, il peut être conclu avec une forte probabilité qu'il n'y a pas d'exercices qui renforcent délibérément l'ouverture œsophagienne du diaphragme. La nature catégorique de cette affirmation repose sur le fait que le renforcement du muscle diaphragmatique n'est possible qu'en résistant à la respiration, et ce processus s'accompagne nécessairement d'une augmentation de la pression intra-abdominale. Une augmentation de la pression intra-abdominale est le principal facteur provoquant une augmentation des hernies de l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage. Ainsi, lors de la réalisation d'exercices de respiration, notamment en position horizontale du corps, au lieu d'un résultat positif, il y aura une augmentation de l'orifice herniaire et une augmentation des épisodes de reflux gastro-œsophagien..

Cependant, vous ne devez absolument pas abandonner l'exercice pour cette raison, car l'obésité contribue également à une augmentation de la pression intra-abdominale et, en fin de compte, conduit également à une aggravation de la hernie hiatale. La solution optimale dans cette situation serait la performance quotidienne de tout exercice dynamique (sans force) visant à augmenter l'endurance et, par conséquent, à renforcer les muscles de tout le corps, y compris le diaphragme. En plus de ces exercices, il est recommandé de respecter toutes les mesures comportementales visant à réduire les manifestations cliniques de la hernie hiatale..

Existe-t-il des traitements alternatifs pour la hernie hiatale (hernie hiatale)?

Étant donné que la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est un défaut plastique suffisamment grave et déjà formé dans la structure de l'œsophage et de l'estomac, il n'est pas possible de l'influencer avec des méthodes de traitement alternatives. Néanmoins, avec certains remèdes populaires, il est tout à fait possible de réduire la fréquence et l'intensité du reflux gastro-œsophagien, ainsi que de contribuer dans une certaine mesure à la lutte contre les complications de cette maladie..

Lors de la sélection de plantes médicinales pour le traitement des manifestations de la hernie hiatale, il est important de choisir celles qui sont capables d'arrêter le processus inflammatoire, de réduire l'acidité du suc gastrique, de stimuler l'activité péristaltique du tractus gastro-intestinal et de réduire la production de gaz dans l'intestin. Malheureusement, il existe très peu de médicaments qui ont simultanément tous les effets ci-dessus. De plus, la plupart des plantes médicinales ont des effets opposés, par exemple, elles réduisent l'acidité du suc gastrique et réduisent le tonus du sphincter œsophagien inférieur. Par conséquent, trouver la bonne combinaison d'herbes pour traiter cette maladie est un défi. Si vous faites une erreur dans leur choix, la probabilité de préjudice est généralement beaucoup plus élevée que l'avantage potentiel..

Les options à base de plantes les plus sûres comprennent:

  • calendula;
  • camomille des champs;
  • fenouil;
  • mère et belle-mère;
  • Kalanchoe et autres.

Il est important de se rappeler que le principe principal du traitement à base de plantes est le principe «ne pas nuire». Par conséquent, il est recommandé de n'utiliser que des infusions et des décoctions faiblement concentrées..

Pour résumer ce qui précède, il convient de rappeler que le traitement des manifestations d'une hernie hiatale avec des remèdes populaires est inefficace et est souvent lourd de complications du tractus gastro-intestinal et d'autres systèmes corporels. Par conséquent, il est fortement recommandé de ne pas recourir à un tel traitement, d'autant plus que le traitement médicamenteux ne coûte pas beaucoup d'argent et qu'en conjonction avec le régime alimentaire mentionné dans l'article et le respect des recommandations concernant les changements de mode de vie, un tel traitement démontrera des résultats plus que décents.