Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

La hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est une pathologie qui se manifeste à la suite d'un déplacement anormal d'organes internes physiologiquement situés sous le diaphragme (anses intestinales, estomac cardiaque, segment abdominal de l'œsophage et autres éléments).

Une telle maladie survient assez souvent en médecine. Le risque de progression de cette pathologie augmente significativement avec l'âge du patient. Mais il convient de noter qu'à l'heure actuelle, les statistiques médicales sont telles qu'une hernie de ce type est plus souvent diagnostiquée chez le beau sexe d'âge moyen..

Dans plus de la moitié des cas, une hernie hiatale ne se manifeste d'aucune façon et, dans certains cas, elle reste complètement méconnue. Les statistiques sont telles qu'un diagnostic précis de «hernie hiatale» n'est posé que par un tiers des patients sur le nombre total de patients. Habituellement, une pathologie est diagnostiquée par hasard, lors d'examens préventifs annuels ou lors d'un traitement à l'hôpital, mais pour une raison complètement différente.

Anatomie

Le diaphragme est attaché aux surfaces internes des côtes, de la colonne vertébrale et du sternum. Il a deux dômes dont la partie centrale est constituée d'un tissu conjonctif solide. Les poumons et le cœur sont situés directement au-dessus des dômes du diaphragme, et en dessous se trouvent la partie abdominale de l'œsophage, l'estomac et le foie..

L'œsophage a la forme d'un tube et relie le pharynx à l'estomac, sa longueur est d'environ 25 cm. Une petite partie de l'œsophage repose sur le cou, puis il descend dans la poitrine, située entre les poumons, puis, après avoir pénétré par l'ouverture œsophagienne du diaphragme, se connecte à l'estomac. Dans la cavité abdominale, la longueur de l'œsophage est d'environ 3-4 cm, passant progressivement dans la partie cardiaque de l'estomac. C'est à cet endroit que l'angle de His est formé, ce qui est d'une grande importance lors du choix d'une méthode de traitement chirurgical d'une hernie hiatale. L'estomac est divisé en les parties suivantes:

  • cardiaque;
  • le bas de l'estomac;
  • corps de l'estomac;
  • département pylorique;
  • pylore (le sphincter qui sépare l'estomac du duodénum).

Classification

La hernie œsophagienne est divisée en deux types:

  1. Hernie glissante. Ce type de maladie se caractérise par une libre pénétration de l'estomac à travers l'ouverture du diaphragme dans la cavité thoracique et son retour à sa place. Un phénomène similaire est prononcé lors du changement de position du corps. Cependant, il existe une hernie fixe qui est incapable de «revenir» en place. Ce phénomène peut être causé par sa taille trop importante. Ce type de maladie, qui se déroule sans complications, peut ne provoquer aucun symptôme..
  2. Hernie axiale. Dans ce cas, la zone de l'œsophage reste en place, mais par la grande ouverture du diaphragme, le fond de l'estomac ou ses grandes parties sort. Cette position de l'organe peut avoir lieu à côté de l'œsophage thoracique. Cet emplacement conduit au déplacement de l'estomac dans le sternum, qui devint plus tard connu sous le nom d '«estomac pectoral», et l'oesophage lui-même devient court. Cette pathologie est considérée comme un événement assez rare. Dans la plupart des cas, l'œsophage est raccourci en raison de modifications du tissu cicatriciel.
  3. La hernie hiatale mixte est une combinaison des deux types précédents.

Il est divisé en trois degrés de gravité, qui sont déterminés par la taille et le volume de l'éducation elle-même:

  1. Seule une petite partie de l'œsophage pénètre dans la région thoracique et l'estomac lui-même, se levant légèrement, s'adapte parfaitement au diaphragme.
  2. Des parties de l'organe tombent dans l'ouverture diaphragmatique.
  3. Le bas de l'estomac ou son corps se retrouve dans la cavité thoracique.

Raisons de développement

Selon les statistiques, la hernie hiatale est fréquente chez les personnes qui ont atteint l'âge de 55 ans. Cela est dû à un étirement excessif ou à un affaiblissement de l'appareil ligamento-articulaire lié à l'âge. De plus, les asthéniques (c'est-à-dire les personnes sous-développées physiologiquement) sont prédisposées à une telle maladie..

Le déplacement d'organes dans le médiastin peut provoquer une perturbation du cœur et des poumons humains. Il existe un certain nombre de facteurs qui conduisent à la manifestation d'une affection caractéristique:

1) Violations des contractions des intestins et d'autres organes du tractus gastro-intestinal (péristatiques). La maladie peut se manifester sous une forme chronique en raison des «provocateurs» suivants:

  • ulcères de l'estomac et du duodénum;
  • inflammation du pancréas (pancréatite);
  • inflammation de l'estomac et du duodénum;
  • cholécystite chronique.

2) Il y a des conditions préalables qu'une hernie de l'ouverture alimentaire du diaphragme peut résulter d'un développement anormal du corps pendant la gestation d'un embryon. Par conséquent, une personne présentant des malformations de l'estomac thoracique, un œsophage court et d'autres caractéristiques anatomiques similaires peut être sensible à cette maladie;

3) En raison du fait que la hernie est associée au diaphragme, son développement peut être provoqué par toutes sortes de défauts d'organes:

  • développement d'une faiblesse musculaire;
  • une augmentation des orifices de la hernie;
  • étirement de l'ouverture diaphragmatique.

4) Une pression accrue dans l'espace abdominal peut également provoquer une hernie hiatale. Cela peut être facilité par:

  • tumeurs ou néoplasie dans l'abdomen;
  • flatulences (augmentation de la production de gaz dans les intestins);
  • toux prolongée et sévère avec mucosités, ainsi que maladies concomitantes;
  • blessures abdominales fermées ou ouvertes;
  • grossesse;
  • vomissements sévères et fréquents;
  • dysbiose, diarrhée;
  • maladies du système respiratoire.

5) Il est possible que le mode de vie puisse influencer le développement de la hernie de la section alimentaire du diaphragme. Il a été prouvé que les personnes de constitution asthénique, qui soulèvent souvent des poids, deviennent souvent victimes de cette maladie..

De plus, il existe une théorie (non encore prouvée) sur l'influence indirecte de l'alcool et de la nicotine sur le développement de cette maladie. N'oubliez pas la nutrition avec une hernie hiatale, car la suralimentation et la gourmandise sont aussi ses «alliés». L'une des caractéristiques du système digestif humain n'est pas l'adaptabilité au traitement de grandes quantités d'aliments. La chambre gastrique ne peut pas transférer rapidement les aliments vers l'intestin, ce qui entraîne sa surpopulation, une pression indésirable sur le diaphragme.

Symptômes

Les symptômes d'une hernie hiatale sont dans de nombreux cas légers ou absents. Ceci s'explique par la petite taille de la saillie. Le plus souvent, la manifestation de la pathologie est observée chez les patients présentant une hernie de grande taille..

Les signes de la maladie comprennent:

  • brûlures d'estomac (surviennent après avoir mangé);
  • syndrome de douleur dans le sternum;
  • éructations, sensation de plénitude dans l'estomac;
  • hoquet prolongé;
  • difficulté à faire passer la nourriture dans l'œsophage.

Il y a souvent des symptômes d'une hernie de l'œsophage, comme une sensation de brûlure de la langue (glossalgie), un goût amer dans la bouche, des douleurs lors de la flexion ou de la rotation du corps. De nombreux patients se plaignent d'une boule dans la gorge, d'une salivation accrue et de crises de toux soudaines, surtout la nuit. L'apparition de hernies peut provoquer des sensations douloureuses dans la région du cœur. De tels signes compliquent le diagnostic de la maladie, car les patients confondent la pathologie avec des troubles cardiaques.

Les étapes de développement

En fonction du degré de déplacement de l'estomac dans la cavité thoracique, il existe trois étapes de hernies diaphragmatiques axiales.

  1. Le segment abdominal est situé au-dessus du diaphragme, le cardia est au niveau du diaphragme, l'estomac est directement adjacent au cardia.
  2. L'œsophage inférieur fait saillie dans la cavité thoracique, l'estomac est situé au niveau de l'ouverture œsophagienne.
  3. La plupart des structures sous-phréniques s'étendent dans la cavité thoracique.

Pourquoi cette hernie est-elle difficile à reconnaître?

Il est souvent très difficile de soupçonner une hernie de l'ouverture alimentaire du diaphragme..

  • Dans la moitié des cas, la pathologie ne se manifeste pas du tout..
  • Dans 35% des cas, la principale plainte des patients est des interruptions du travail du cœur et des douleurs à la poitrine, souvent très similaires à celles qui surviennent avec une maladie coronarienne..
  • La majorité des patients sont des personnes âgées qui ont généralement toute une série de problèmes de santé.
  • La présence d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme n'exclut pas du tout la présence d'une pathologie cardiovasculaire.

Tout cela crée de graves problèmes de diagnostic. De nombreux patients continuent de suivre un traitement avec un cardiologue pendant des années, et tout cela en vain, alors que la vraie maladie continue de progresser.

Comment distinguer la douleur thoracique avec HH de la douleur cardiaque?

De par la nature de la douleur dans ces pathologies si différentes, elle peut vraiment être très similaire: selon les avis des patients, elle est douloureuse ou brûlante, apparaît derrière le sternum ou entre les omoplates, et peut être provoquée par un effort physique..

La douleur avec hernie hiatale ne disparaît pas lors de la prise de nitrates (médicaments pour soulager rapidement la douleur dans l'angor) et s'accompagne souvent de modifications de l'électrocardiogramme. Par conséquent, les patients se retrouvent souvent à l'hôpital avec une suspicion d'infarctus du myocarde aigu. Dans une telle situation, le diagnostic d'une hernie est compliqué par le fait que tant que le diagnostic d '«infarctus» n'est pas exclu, l'examen endoscopique (FGS) est contre-indiqué, ce qui pourrait aider à établir le diagnostic correct..

Il existe des différences entre les symptômes de la hernie hiatale et les symptômes de la maladie coronarienne qu'il est important de connaître..

Douleur avec HHDouleur dans la maladie coronarienne
Se produit lorsqu'une personne ment ou se penche en avant et en basIl n'y a pas de relation entre la douleur et ces positions corporelles
Se développe après avoir consommé une quantité importante de nourriturePas lié à la nourriture
Associé à une augmentation de la pression intra-abdominale: survient lors de toux, constipation, difficulté à urinerLa toux, les éternuements, la constipation ne provoquent pas de douleur thoracique
Il passe complètement ou est soulagé par des éructations et des vomissements; diminue si une personne prend une profonde inspirationLes éructations et les vomissements n'ont pas d'effet positif sur l'intensité de la douleur
Se produit avec une production de gaz accrueUne formation excessive de gaz dans les intestins ne provoque pas de douleur
Soulage ou disparaît après avoir bu de l'eau ou des boissons alcalinesBoire des liquides n'a aucun effet sur la douleur
Peut devenir encerclant, ce qui peut conduire à une confusion avec HHH pour la pancréatiteDouleur abdominale haute généralisée non typique de l'angor et de l'infarctus du myocarde
Ne disparaît pas lors de la prise de nitrates (nitroglycérine, isocète)Aide aux nitrates
La douleur peut être déclenchée par l'exerciceLa douleur peut être déclenchée par l'exercice

Diagnostique

Dans le diagnostic des hernies hiatales, les méthodes d'imagerie instrumentale jouent un rôle majeur:

  • œsophagogastroscopie;
  • pH-métrie intra-oesophagienne et intragastrique;
  • œsophagomanométrie;
  • mesure d'impédance;
  • Radiographie de l'œsophage, de l'estomac et des organes thoraciques.

L'examen endoscopique révèle des signes fiables d'une hernie hiatale: expansion de l'ouverture œsophagienne, déplacement de la ligne œsophagienne-gastrique vers le haut et modifications des muqueuses de l'œsophage et de l'estomac, caractéristiques de l'œsophagite chronique et de la gastrite. L'œsophagogastroscopie est souvent combinée avec un pH-mètre; lorsqu'une ulcération et une érosion graves sont détectées, un prélèvement de biopsie est également montré afin d'exclure l'oncopathologie et les conditions précancéreuses.

Sur les radiographies, les signes de hernies axiales sont clairement visibles: localisation élevée de l'œsophage, saillie du cardia sur le diaphragme, disparition de l'œsophage sous-phrénique. Avec l'introduction d'un agent de contraste, une suspension de suspension est observée dans la zone de la hernie.

Pour évaluer l'état des sphincters œsophagiens supérieurs et inférieurs et la motilité œsophagienne, une œsophagomanométrie est réalisée - une étude fonctionnelle utilisant un cathéter de perfusion d'eau équipé d'un capteur d'enregistrement. Les indicateurs de pression à l'état contracté et au repos permettent de juger de la force, de l'amplitude, de la vitesse et de la durée des contractions des sphincters et des muscles lisses des parois œsophagiennes.

La mesure d'impédance permet de se faire une idée de la fonction acidifiante, motrice-motrice et d'évacuation de l'estomac, basée sur la résistance électrostatique entre les électrodes de la sonde œsophagienne. La mesure de l'impédance est considérée comme le moyen le plus fiable de reconnaître le reflux gastro-œsophagien avec une évaluation simultanée de son type - en fonction de la valeur du pH, on distingue un reflux acide, alcalin ou légèrement acide.

En cas de syndrome anémique sévère, une analyse des matières fécales pour le sang occulte est également effectuée. Pour exclure la pathologie cardiovasculaire en présence de plaintes de profil cardiologique, il peut être nécessaire de consulter un cardiologue et d'effectuer une gastrocardiomonitoring - une surveillance quotidienne combinée de l'acidité gastrique et un ECG selon Holter.

Pourquoi une hernie de l'œsophage est-elle dangereuse?

Les conséquences d'une hernie sont dangereuses pour la santé. En cas de suspicion, le patient est admis au service de chirurgie pour une intervention chirurgicale. HHH chez les femmes pendant la grossesse peut menacer la santé du bébé.

Infraction

La violation d'une hernie est une pathologie aiguë caractérisée par un syndrome douloureux sévère. À la suite de la contraction des structures musculaires, l'organe situé dans la hernie est violé. Les nerfs et les vaisseaux sanguins sont pincés. La nécrose se développe en raison de troubles circulatoires.

Signes que la hernie est étranglée:

  • forte douleur;
  • saignement;
  • vomissements de sang strié;
  • dyspnée;
  • tachycardie;
  • hypotension.

Si vous ne fournissez pas d'aide à temps, une péritonite purulente se développe avec une perforation de l'œsophage ou de l'estomac.

Un ulcère de l'œsophage se développe dans le contexte de l'oesophagite peptique. Un défaut se forme sur la paroi de l'organe en raison de l'influence de l'acide chlorhydrique. Le patient s'inquiète d'une douleur thoracique intense, aggravée par la déglutition. Les analgésiques ne soulagent pas l'inflammation. L'œsophagoscopie est utilisée pour le diagnostic.

Perforation

La perforation est une perforation de la paroi de l'œsophage avec formation d'un défaut traversant. Cette pathologie est caractérisée par un estomac acide pénétrant dans le médiastin. Une médiastinite purulente se développe. La complication est grave et nécessite des soins médicaux urgents.

Saignement

Une hernie œsophagienne est souvent compliquée par des saignements. Avec une exposition constante à l'acide chlorhydrique sur la membrane muqueuse de l'œsophage, les vaisseaux sont exposés. Les parois des artères sont endommagées - un saignement abondant s'ouvre. Il est difficile d'arrêter le sang des artères œsophagiennes. Le patient tombe rapidement en état de choc hémorragique. La pression baisse, la fréquence cardiaque augmente. Le patient est inconscient. Une hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical est nécessaire.

Autres complications

HHH est toujours compliquée par une œsophagite. L'inflammation de l'œsophage est causée par un reflux acide. Le contenu caustique de l'estomac détruit les parois de l'organe. L'oesophagite par reflux est caractérisée par un syndrome douloureux, un trouble de la déglutition.

Avec une destruction prononcée, des adhérences se forment qui rétrécissent la lumière de l'œsophage. Ces changements conduisent au syndrome de Barrett. Lorsqu'il apparaît, le risque de développer un cancer de l'œsophage augmente de 100 fois.

Dans le contexte des troubles de la motilité, une cholécystite chronique et une cholécystopancréatite se développent. Ces maladies sont causées par la congestion du plexus veineux..

Traitement de la hernie hiatale sans chirurgie

Le traitement conservateur est symptomatique. Il est nécessaire d'éliminer les signes de reflux gastro-œsophagien. Pour ce faire, appliquez:

  • antiacides: almagel, maalox, etc.;
  • médicaments antisécrétoires - bloqueurs de la pompe à protons: dexlansoprazole, oméprazole, etc.
  • inhibiteurs des récepteurs de l'histamine: ranitidine.

Il est très important d'éviter les activités intenses et de suivre une alimentation douce. Les repas doivent être fractionnés et le dernier repas doit avoir lieu quelques heures avant le coucher..

En règle générale, le traitement d'une hernie du diaphragme est identique à 99% au traitement de l'oesophagite par reflux. En fait, toutes les actions visent uniquement à éliminer les symptômes. Le patient peut prendre les médicaments prescrits par le médecin, suivre un régime spécial et respecter toutes les prescriptions du médecin. Lors d'un tel traitement, l'état du patient est relativement satisfaisant. Mais dès que le traitement se termine, tous les symptômes réapparaissent. Dans une telle situation, le patient commence à réfléchir à la manière de décider d'une intervention chirurgicale. Les experts notent que les patients atteints de hernies non fixes de petite taille sont soumis à un traitement conservateur, mais à condition qu'ils soient prêts à prendre les médicaments prescrits toute leur vie..

Les méthodes chirurgicales sont utilisées pour les formes compliquées de hernies hiatales (rétrécissement de l'œsophage, atteinte de la hernie diaphragmatique, etc.), l'échec du traitement médicamenteux ou les modifications dysplasiques de la muqueuse œsophagienne. Parmi la variété des méthodes proposées pour le traitement chirurgical d'une hernie hiatale, on distingue les groupes d'interventions suivants: opérations avec suture de l'orifice herniaire et renforcement du ligament œsophagien-diaphragmatique (réparation de la hernie diaphragmatique, cruraphie), opérations avec fixation de l'estomac (gastropexie), chirurgie de restauration aiguë l'angle entre le fond de l'estomac et l'œsophage abdominal (fundoplicature). Dans la formation d'une sténose cicatricielle, une résection de l'œsophage peut être nécessaire.

Combien coûte l'opération??

Les prix sont annoncés aux patients après une consultation avec un médecin. Les opérations de la hernie elles-mêmes peuvent être effectuées dans des cliniques universitaires, des centres médicaux privés et des hôpitaux publics. Le montant final est influencé par le degré de la maladie, le type de hernie, la présence de complications et de nombreux autres facteurs..

À Moscou, par exemple, le prix d'une opération varie entre 18 000 et 135 000 roubles. Chez les enfants, la hernie est retirée dans des institutions où il y a des chirurgiens pédiatriques.

Nutrition et régime

L'objectif principal d'un régime avec une hernie hiatale est de lutter contre les brûlures d'estomac. Recommandations diététiques:

  1. Il vaut mieux manger souvent, en petites portions tout au long de la journée..
  2. Évitez les aliments qui causent des brûlures d'estomac tels que le chocolat, les oignons, les aliments épicés, les agrumes et les aliments à base de tomates.
  3. Évitez l'alcool.
  4. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 2 à 3 heures avant le coucher.
  5. Maintenez un poids santé. Vous devez perdre du poids si vous êtes en surpoids ou obèse.
  6. Arrêter de fumer.
  7. Soulevez la tête de votre lit de manière à ce qu'elle soit à 15 cm au-dessus du pied.

Prévoir

Avec un traitement conservateur, les hernies hiatales sont sujettes à des récidives.Par conséquent, à la fin du traitement principal, les patients sont soumis à un enregistrement dispensaire auprès d'un gastro-entérologue. Après la chirurgie, la probabilité de récidive est minime.

Une sélection adéquate de schémas thérapeutiques et une prévention régulière des exacerbations de l'oesophagite par reflux peuvent permettre une rémission à long terme et prévenir les complications. Avec une petite hernie et une bonne réponse au traitement médicamenteux, il y a une chance de guérir complètement. L'absence de traitement, au contraire, provoque des complications et augmente le degré de risque de cancer..

Hernie axiale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

La hernie axiale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est l'une des variétés de formations herniales. La pathologie a une propagation significative parmi la population et suit en fréquence après l'ulcère gastrique et la cholécystite. Le plus souvent chez les personnes âgées, seulement 19% sont jeunes.

Le nom est associé au déplacement du contenu du sac herniaire le long de l'axe de l'œsophage (axialement). Le traitement dans les premiers stades vous permet de vous débarrasser définitivement des symptômes désagréables et d'éviter les complications. Il est important qu'avec une protrusion herniaire de 1 à 2 degrés, il n'y ait pratiquement aucun signe de la maladie et que la maladie soit détectée lors d'un examen de routine ou d'une visite chez le médecin pour une autre raison..

Un peu sur les structures anatomiques impliquées

Le diaphragme humain est situé approximativement au niveau du bord inférieur des côtes. C'est un muscle fort non apparié composé de fibres striées. Il sépare la poitrine et les cavités abdominales. Il est dirigé vers le haut avec deux dômes. Pour le passage des vaisseaux les plus importants, des plexus nerveux et du tube digestif, il forme 3 trous principaux. Le canal de transport des aliments est situé au niveau 10 de la colonne vertébrale. Le parcours est formé de faisceaux musculaires appelés «jambes médiales». Les nerfs vagues antérieurs y circulent en même temps..

Pour les organes digestifs, les muscles diaphragmatiques aident au mouvement des aliments (l'anneau musculaire dans le trou sert de pulpe). De plus, ils:

  • soutenir la motilité gastrique;
  • se contractant simultanément avec les muscles abdominaux, ils réduisent la pression intra-abdominale.

La performance des fonctions du diaphragme dépend de sa tonalité. Dans l'estomac, directement adjacent au diaphragme, il y a des divisions:

  • cardiaque - le plus haut, dans la zone de transition de l'œsophage;
  • le gardien (antrum) - est la sortie vers le duodénum;
  • en bas - un dôme au-dessus de la section cardiaque;
  • corps - la zone située entre les zones cardiaque et pylorique.

Toutes les parties de l'estomac sont situées dans l'abdomen.

Le mécanisme de formation de la hernie

Selon le mécanisme de développement de la hernie, y compris axiale, il peut y avoir:

  • congénitales - les anomalies fœtales sont importantes, le sous-développement des jambes musculaires médiales du diaphragme avec une violation de la formation de l'anneau de fermeture, sont détectés dans l'enfance;
  • acquis.

L'étude du mécanisme des hernies acquises a montré l'importance dans la vieillesse:

  • changements atrophiques de l'anneau musculaire;
  • omission du diaphragme, provoquant l'expansion de l'ouverture œsophagienne;
  • relaxation du fascia environnant.

À l'âge moyen et jeune, les éléments suivants sont plus importants:

  • augmentation de la pression intra-abdominale;
  • diminution de la force de la membrane œsophagienne-diaphragmatique, qui fixe la position de la partie cardiaque de l'estomac et de l'œsophage, sa rupture, l'amincissement conduit à la pénétration du cardia dans la cavité thoracique.

La caractéristique anatomique et physiologique des hernies glissantes est une violation de l'obstacle à la régurgitation (mouvement inverse des aliments). La jonction œsophagienne-gastrique sous le diaphragme apparaît comme un angle aigu (appelé angle His). Le sommet de l'angle forme un pli de la membrane muqueuse, qui agit comme une valve. Avec la pulpe musculaire de la région cardiaque, il crée un obstacle mécanique au processus de régurgitation.

Les raisons

Compte tenu du mécanisme de développement, la hernie axiale peut entraîner:

  • obésité;
  • grossesse sévère;
  • traumatisme et blessure;
  • activité physique accrue;
  • toux prolongée, y compris chez les fumeurs;
  • augmentation de la pression intra-abdominale avec constipation chronique;
  • porter des vêtements minceur;
  • gastrite avec reflux;
  • changements liés à l'âge;
  • chirurgie.

Variétés de hernies

Il existe de nombreuses classifications de hernie hiatale (hiatale). L'identification pratique la plus courante de trois types:

  • glissant (axial) - se distinguent par le mouvement obligatoire de la partie inférieure de l'œsophage de l'estomac adjacent de la cavité abdominale à la cavité thoracique et au dos;
  • para-oesophagien (para-oesophagien) - seules les parties supérieures de l'estomac passent à travers l'ouverture diaphragmatique;
  • combiné - ont des signes des deux types.

Les hernies glissantes diffèrent par leur capacité à s'auto-ajuster en position verticale d'une personne:

  • aux fixes - ne bougez pas indépendamment;
  • non fixe - lors du levage d'une position horizontale à une position verticale, toutes les pièces qui tombent reviennent à leur place.

Parmi les hernies glissantes, en fonction de la mobilité anormale des différentes parties de l'œsophage et de l'estomac, il y a:

  • œsophagien - seule la partie inférieure de l'œsophage passe dans l'ouverture;
  • cardiaque - la partie cardiaque de l'estomac tombe;
  • axial-cardiaque - après l'œsophage, une partie du cœur pénètre dans l'ouverture;
  • cardio-fundique - une partie du fornix et la partie cardiaque de l'estomac se trouvent dans la cavité thoracique.

Selon la classification proposée par B.V. Petrovsky et N.N.Kanshin, les éléments suivants sont ajoutés au groupe en fonction du volume de l'estomac déplacé:

  • sous-total - une petite partie de l'organe pénètre dans le sac herniaire;
  • hernie totale - tout l'estomac entre dans l'ouverture herniaire.

Dans le même temps, un raccourcissement de l'œsophage est observé. La hernie axiale représente jusqu'à 90% de tous les cas. Il est plus fréquent chez les femmes âgées. Selon le mécanisme d'occurrence, on distingue les hernies glissantes:

  • sur pulsation - la base de la pathologie est l'atrophie musculaire liée à l'âge, l'augmentation de la pression intra-abdominale dans la constipation chronique, l'obésité, la grossesse;
  • traction - associée au resserrement réflexe de l'œsophage dans certaines maladies (ulcère peptique, cholécystite), raccourcissement, il tire la partie cardiaque de l'estomac dans la cavité thoracique, ce processus passe par les étapes fonctionnelles et organiques.

Comment le degré de protrusion herniaire est-il déterminé??

Le degré de protrusion du sac herniaire dépend de la transition vers la poitrine des parties adjacentes, il est détecté par la méthode aux rayons X:

  • le premier - seule la partie terminale de l'œsophage est placée au-dessus du diaphragme, qui est normalement à l'intérieur de l'anneau, la taille du trou ne permet pas à l'estomac de se coincer, accompagne souvent l'ulcère gastroduodénal, apparaît dans le contexte de la gastroduodénite, des diverticules intestinaux;
  • le second - la partie abdominale de l'œsophage et la partie supérieure du cardia de l'estomac passe dans la cavité thoracique;
  • le troisième - la partie abdominale de l'œsophage et tout l'estomac avec son contenu se trouvent dans le sac herniaire.

Symptômes

Un changement de position des organes entraîne des troubles réflexes du processus digestif. Les symptômes les plus courants sont:

  1. Le syndrome douloureux est la principale localisation le long de la ligne médiane dans la région de l'angle reliant les côtes (épigastre), rétrosternale. L'intensité de la douleur est différente, irradiant souvent vers l'épaule, le dos. Ressemble à une crise cardiaque.
  2. Brûlures d'estomac - douleur accompagnante, commence après avoir mangé ou pendant un mouvement (contribue au reflux gastro-œsophagien). Les patients remarquent une augmentation de la position couchée. La condition s'améliore après avoir pris du lait, une solution de soude, une marche.
  3. Le trouble de la déglutition (dysphagie) est instable, il y a de la difficulté à avaler de la nourriture sèche ("une boule se coince"), des douleurs lorsque la nourriture passe dans l'œsophage, des éructations. Souvent associé à une œsophagite concomitante. Peut durer plusieurs années.
  • salivation;
  • nausée et vomissements;
  • hoquet prolongé;
  • une sensation d'amertume dans la bouche;
  • enrouement de la voix.

Complications

La complication et la manifestation les plus courantes des hernies hiatales glissantes est l'oesophagite par reflux, qui est causée par le rejet vers le haut du contenu gastrique. En plus de lui, le patient peut avoir une éducation:

  • ulcère peptique de l'œsophage;
  • changements cicatriciels (sténoses) avec rétrécissement de l'œsophage;
  • saignement des veines de la partie herniaire;
  • raccourcissement de l'œsophage;
  • Oesophage de Barrett (remplacement d'un revêtement épithélial stratifié de l'épithélium squameux de l'œsophage par des cellules cylindriques monocouches provenant de l'estomac ou des intestins), maladie précancéreuse.

Diagnostique

Les principaux signes de la maladie sont déterminés par examen aux rayons X. Pour identifier l'emplacement anormal de l'extrémité de l'œsophage et de l'estomac, utilisez:

  • examen examen radiographique visuel avec contraste des organes digestifs initiaux - rarement utilisé actuellement;
  • Radiographie (série d'images) de l'œsophage et de l'estomac.

Le patient prend des photos dans la position:

  • allongé,
  • debout,
  • sur le côté,
  • en position genou-coude de Trendelenburg.

Les radiologues prennent en compte, comme signe direct, un déplacement net d'une partie de l'estomac dans la cavité thoracique. Les indirects comprennent:

  • forme perturbée d'une bulle de gaz ou son absence, changement de magnitude;
  • une augmentation de l'angle de His;
  • signes de reflux reflux;
  • mouvements de l'œsophage, à l'opposé du péristaltisme correct.

L'oesophagogastroscopie montre:

  • parois non contiguës de l'œsophage dans la zone diaphragmatique (image de la «béance du cardia»);
  • la section cardiaque est située plus haut que d'habitude en raison du raccourcissement de l'œsophage;
  • reflux gastro-oesophagien;
  • foyers de croissance de l'épithélium étranger.

Les méthodes supplémentaires comprennent:

  • œsophagomanométrie,
  • scintigraphie,
  • pH-mètre intra-œsophagien.

Un examen clinique général permet d'identifier les complications:

  • l'analyse des selles peut détecter les premiers signes de saignement;
  • un test sanguin montre une anémie, une infection;
  • L'ECG est essentiel pour exclure une angine atypique.

Le diagnostic différentiel est toujours effectué:

  • avec différents types de hernies diaphragmatiques;
  • changements cicatriciels dans l'œsophage;
  • ulcère gastro-duodénal;
  • néoplasme malin;
  • troubles associés à une augmentation de la pression dans la veine porte;
  • angine de poitrine;
  • cholélithiase.

Un traitement conservateur

Le fait de ne pas traiter la hernie diaphragmatique augmente considérablement le risque de cancer au cours des 5 prochaines années. Une caractéristique de la tactique pour les hernies axiales du diaphragme est l'absence d'indications urgentes pour un traitement chirurgical, ce qui s'explique par l'évolution clinique:

  • ce type de hernie n'est pas altéré;
  • peut être traité avec succès de manière conservatrice.

Les objectifs du traitement conservateur sont:

  • prévention du reflux gastro-œsophagien;
  • suppression de l'acidité gastrique;
  • restauration de la motilité altérée de l'œsophage et de l'estomac;
  • traitement de l'oesophagite par reflux.

Régime et régime

Les patients doivent suivre à tout moment les recommandations du médecin en matière de régime et de régime. Il est nécessaire d'exclure le levage de charges lourdes, l'exécution de travaux intensifs, le port de vêtements serrés, le tabagisme. Dormir avec une tête surélevée.

Répondre aux besoins nutritionnels peut aider à réduire les symptômes:

  • les aliments doivent être doux en termes de traitement mécanique (uniquement des plats à la vapeur, en purée, roulés dans un hachoir à viande);
  • la fréquence d'alimentation doit être jusqu'à 6 fois par jour, le soir, vous pouvez manger 4 heures avant le coucher;
  • les plats épicés, fumés, salés, frits à base de viandes grasses, les sauces et les assaisonnements (moutarde, poivre, mayonnaise) sont inacceptables;
  • l'alcool, les boissons gazeuses, les jus acides, le café fort et le thé sont exclus.

Médicaments

Des médicaments utilisés:

  • médicaments qui normalisent l'acidité du suc gastrique (Almagel, Maalox, Gastal);
  • signifie qui régule la motilité (procinétique) et affecte les muqueuses de l'œsophage et de l'estomac (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • un groupe d'inhibiteurs de la pompe à protons (Esoméprazole, Oméprazole, Pantoprazole);
  • H2-antihistaminiques (ranitidine);
  • du groupe des vitamines B1, DANS6, DANS12;
  • pour le syndrome douloureux, des médicaments non stéroïdiens sont prescrits (ibuprofène, Nurofène).

Les comprimés doivent être traités avec prudence. Dans les événements aigus, les injections sont préférables, car l'absorption est altérée en raison de modifications de la membrane muqueuse. De plus, la manifestation de l'effet négatif des médicaments est possible..

Quand une chirurgie est-elle nécessaire?

Indications du traitement chirurgical:

  • absence de résultats de l'effet du traitement conservateur, persistance de symptômes graves chez le patient;
  • cas d'œsophagite par reflux sévère avec saignements, ulcères, anémie;
  • la présence d'un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage;
  • avec grande hernie gastrique (sous-total et total);
  • une combinaison d'une hernie glissante avec d'autres maladies du système digestif (ulcéreuses, cholélithiase, tumeurs).

L'opération de fundoplicature de Nissen la plus courante. Il consiste à créer un brassard supplémentaire à partir du fond de l'estomac pour renforcer l'œsophage cardiaque. Dans le même temps, il est fixé aux jambes du diaphragme préalablement suturées. Dans la version moderne, l'opération est réalisée par la méthode laparoscopique. Variétés de technique dans les opérations selon Balsey, selon Hill, selon Allison sont à la place de l'incision, l'approche de la zone de protrusion herniaire.

Après un traitement chirurgical, le patient doit faire face à la prévention de la récidive de la hernie. Cela nécessite:

  • perdre du poids;
  • faire de la gymnastique;
  • suivre le régime et le régime;
  • traiter les maladies existantes du tube digestif;
  • éviter la constipation.

Suivre une alimentation saine et une alimentation équilibrée aidera à prévenir les troubles digestifs et les hernies axiales.

Causes, symptômes et traitement de la hernie hiatale axiale

Le diaphragme est une large plaque de muscle et de tissu conjonctif qui sépare la poitrine des organes abdominaux. L'œsophage passe par son ouverture physiologique, qui entre ainsi de la cavité thoracique dans l'abdomen.

Avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (en abrégé HH) - les organes normalement situés dans la cavité abdominale pénètrent dans la poitrine par l'ouverture diaphragmatique œsophagienne.

Il existe 3 types de HPOD:

Avec une hernie axiale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, non seulement l'estomac, mais aussi la partie abdominale de l'œsophage se trouve à l'intérieur de la poitrine.

Avec une hernie para-œsophagienne, une partie ou la totalité de l'estomac pénètre dans la cavité thoracique de manière isolée, mais l'emplacement anatomique de l'œsophage ne change pas.

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Les hernies du diaphragme dans la moitié des cas n'apportent pas d'inconfort aux patients, dans l'autre moitié, elles ne dérangent la personne qu'avec des symptômes désagréables. Mais en même temps, sans traitement, ils peuvent entraîner de graves complications: hémorragie interne, dégénérescence maligne des parois de l'œsophage, etc..

Heureusement, avec l'aide de méthodes modernes de traitement, ces hernies peuvent être traitées dans 99% des cas; la récupération est possible sans chirurgie.

Trois causes principales de pathologie

Force insuffisante de l'appareil ligamentaire, maintenant normalement la partie abdominale de l'œsophage sous le niveau du diaphragme.

Augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui aide à pousser l'œsophage abdominal et l'estomac à travers le POD dans la cavité thoracique.

Dyskinésie œsophagienne et gastrique: lorsque le tractus gastro-intestinal effectue des mouvements péristaltiques (c'est-à-dire des contractions des parois de l'estomac et des intestins, dans lesquelles leur contenu se déplace) dans la direction opposée, des conditions favorables sont créées pour la pénétration du système digestif à travers le POD.

Nous analyserons chaque raison en détail.

1. Force insuffisante de l'appareil ligamentaire

Normalement, l'œsophage inférieur ne pénètre pas dans l'ouverture, mais est maintenu sous le diaphragme par des ligaments et des muscles, et également en raison de la présence d'un «oreiller» de graisse sous-cutanée. Avec l'affaiblissement de l'un des mécanismes de fixation de l'œsophage, il existe un risque de formation de hernie axiale.

  • L'affaiblissement des ligaments se produit en raison du vieillissement naturel du corps, et il se produit partout dans le corps.
  • Chez les jeunes, une faiblesse des ligaments est généralement observée en présence d'une prédisposition génétique, qui peut être indirectement jugée par la présence de pieds plats, ainsi que de maladies spécifiques telles que le syndrome de Marfan ou la diverticulose intestinale.
  • Les personnes de taille mince souffrent plus souvent que les autres de ces hernies. Cela peut aussi être dû à l'amincissement du coussinet adipeux.
  • Les personnes non entraînées sont également à risque, chez qui la formation d'une hernie du diaphragme est associée à une diminution du tonus général des muscles et à un affaiblissement de l'appareil ligamentaire..

Les personnes non formées avec des ligaments faibles sont à risque de contracter la maladie

2. Augmentation de la pression intra-abdominale

Une augmentation de la pression dans la cavité abdominale est notée à chaque fois avec effort. Par conséquent, chez les personnes souffrant de maladies pulmonaires, accompagnées d'une toux hachée, une hernie axiale du diaphragme se développe dans la moitié des cas. Constipation, difficulté à uriner avec adénome de la prostate, travail associé à la levée de poids - augmentent souvent le risque de développer des hernies diaphragmatiques.

3. Dyskinésie de l'œsophage et de l'estomac

La violation du péristaltisme du tractus gastro-intestinal (ci-après - le tractus gastro-intestinal), qui se développe dans des maladies du système digestif, devient un facteur de risque sérieux de formation d'une hernie axiale.

La violation du péristaltisme du tube digestif entraîne le rejet du contenu des parties inférieures du tube digestif dans l'œsophage et sa brûlure. Un traumatisme permanent provoque des cicatrices sur les parois de l'œsophage - l'œsophage devient plus court et «tire» l'estomac dans la cavité thoracique par l'ouverture diaphragmatique.

Mais même avant la cicatrisation, un spasme œsophagien survient en réponse à une brûlure chimique. La longueur du tube musculaire est réduite, ce qui fait que les organes abdominaux sont tirés à travers l'ouverture du diaphragme dans la cavité thoracique.

Symptômes typiques

Chez 40 à 50% des patients, la hernie du diaphragme ne se manifeste d'aucune façon et devient une découverte lors de l'examen diagnostique pour d'autres raisons. Dans d'autres cas, les signes peuvent être les suivants:

(si le tableau n'est pas entièrement visible, faites défiler vers la droite)

Hernie axiale de l'œsophage

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  • Code CIM-10
  • Épidémiologie
  • Les raisons
  • Facteurs de risque
  • Pathogénèse
  • Symptômes
  • Étapes
  • Formes
  • Complications et conséquences
  • Diagnostique
  • Diagnostic différentiel
  • Traitement
  • La prévention
  • Prévoir

Selon les définitions acceptées en gastro-entérologie, axiale est située le long de l'axe et la hernie axiale de l'œsophage signifie que la partie distale courte de l'œsophage située dans la cavité abdominale avec une partie de l'estomac se déplace vers le haut, glisse à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme et se termine dans la poitrine - avec eventration, c'est-à-dire saillie dans le médiastin postérieur.

La définition médicale complète de cette pathologie est la hernie hiatale axiale. Toutes les hernies diaphragmatiques selon la CIM-10 ont le code K44.

Code CIM-10

Épidémiologie

Les statistiques exactes de la hernie axiale de l'œsophage sont inconnues, car la plupart des études ne prennent en compte que les patients qui ont montré ses symptômes. Bien que sur dix hernies œsophagiennes diagnostiquées, neuf sont dues à une hernie hiatale axiale.

Près de 60% des patients sont âgés de 50 à 55 ans et plus: plus de la moitié d'entre eux ont une œsophagite par reflux ou un RGO, et 80% souffrent d'obésité.

Dans 9% des cas diagnostiqués, la hernie est due à un dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur, dont chez 95% des patients l'œsophage abdominal dépasse au-dessus du diaphragme avec la partie supérieure de l'estomac.

Causes de la hernie axiale de l'œsophage

Cette pathologie a également d'autres noms: hernie hiatale axiale glissante ou simplement hernie hiatale axiale et œsophagienne glissante (hiatus œsophagien - ouverture œsophagienne), ainsi que hernie cardiaque axiale de l'ouverture œsophagienne, car la protrusion modifie la position anatomique du cardia (cardia).

Il s'agit d'une ouverture dans la partie tubulaire supérieure de l'estomac qui comporte un anneau musculaire mince appelé sphincter gastro-œsophagien, œsophagien inférieur ou cardiaque (ostium cardiacum), qui permet aux aliments avalés de se déplacer dans un sens (dans l'estomac) et l'empêche de revenir en arrière. Et le facteur décisif dans l'étiologie de la hernie axiale glissante de l'œsophage a été reconnu comme le dysfonctionnement de ce sphincter - insuffisance cardiaque.

En énumérant les causes possibles de la hernie glissante axiale de l'œsophage, les experts notent comme principales - l'expansion de l'ouverture œsophagienne du diaphragme qui se produit avec l'âge (au lieu de 1-1,5 cm à 3-4 cm), le raccourcissement de l'œsophage lui-même et l'augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale.

Outre le fait que dans certains cas, il existe une anomalie congénitale - une diminution idiopathique de la longueur de l'œsophage, les maladies auto-immunes systémiques du tissu conjonctif, en particulier la sclérodermie de l'œsophage, ainsi qu'une forme chronique de reflux gastro-œsophagien (RGO) peuvent entraîner son raccourcissement. Dans ce dernier cas, selon les experts, le tube de l'œsophage devient un peu plus court en raison de la contraction réflexe des fibres musculaires lisses longitudinales de sa membrane sous une exposition constante à l'acide gastrique.

En outre, la raison peut être associée à une diminution du tonus musculaire général, affectant à la fois les membranes des organes viscéraux, les sphincters du tractus gastro-intestinal et le diaphragme.

Facteurs de risque

Il doit également prendre en compte ces facteurs de risque pour le développement d'une hernie axiale de l'œsophage, tels que:

  • obésité abdominale, accumulation de liquide dans la cavité abdominale, toux chronique sévère de diverses étiologies, vomissements fréquents, œsophagite, effort excessif avec constipation et levage de charges lourdes, grossesse et travail difficile (provoquant une augmentation de la pression dans la cavité abdominale);
  • âge avancé;
  • prédisposition génétique;,
  • maladies entraînant une diminution de la longueur de l'œsophage;
  • la consommation de certains produits (qui comprennent les graisses et les épices chaudes, le chocolat et le café, toutes les boissons alcoolisées);
  • utilisation à long terme d'une gamme de médicaments (p. ex., anticholinergiques contenant de la théophylline ou de la progestérone).

Pathogénèse

Avec toutes les nuances étiologiques, dans la plupart des cas, la pathogenèse de la formation d'une hernie axiale diaphragmatique s'explique par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de ces structures du tractus gastro-intestinal et les troubles qui s'y produisent.

La partie de l'œsophage sous le diaphragme (abdominal) mesure de 20 à 40 mm de long (la longueur moyenne est de 25 mm). Mais si - en raison de caractéristiques anatomiques - il est plus court, alors après avoir mangé et augmenté la pression dans l'estomac, la probabilité de «pousser» l'œsophage abdominal à travers le hiatus dans la zone située au-dessus du diaphragme augmente plusieurs fois. La pression dans la poitrine est inférieure à celle de l'estomac et de toute la cavité abdominale, ce qui crée des conditions pour le retour du contenu gastrique dans l'œsophage (reflux).

Une hernie hiatale axiale glissante se produit également en raison de l'expansion du tunnel musculaire du hiatus lui-même et / ou en raison d'un affaiblissement du ligament phréno-œsophagien (phréno-œsophagien). La partie supérieure de ce ligament fixe l'œsophage à la surface supérieure du diaphragme et la partie inférieure maintient la partie cardiaque de l'estomac à la surface inférieure du diaphragme sur l'encoche cardiaque de l'estomac - permettant un mouvement indépendant du diaphragme et de l'œsophage pendant la respiration et la déglutition.

Tous les fascias et ligaments sont constitués de tissu conjonctif (fibroblastes, fibres de collagène et d'élastine), mais à mesure que nous vieillissons, le volume des fibres de collagène et d'élastine diminue, de sorte que la résistance et l'élasticité du ligament phrénique-oesophagien diminuent. Avec une augmentation progressive d'une hernie qui a glissé à travers l'ouverture œsophagienne au-dessus du diaphragme, le ligament s'étire, déplaçant la zone où l'œsophage passe dans l'estomac (jonction gastro-œsophagienne).

La dysplasie du tissu conjonctif indifférenciée est liée à l'expansion de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. À ce jour, les manifestations cliniques de cette pathologie comprennent les hernies externes et internes, les reflux (gastro-œsophagiens et duodénogastriques), la ptose (prolapsus) des organes internes, la dyskinésie biliaire, etc..

En outre, la pathogenèse de ce type de hernie est également associée à une violation de la position de la membrane dite diaphragmatique-œsophagienne, qui est un pli de l'épithélium muqueux gastrique qui recouvre le site de la jonction gastro-œsophagienne. Lorsque ce pli membranaire est localisé trop près de la frontière entre l'œsophage et l'estomac, le sphincter cardiaque reste ouvert, ce qui est diagnostiqué comme l'insuffisance cardiaque déjà mentionnée.

Chaque organe de notre corps a sa propre place. Et les violations de la localisation des organes entraînent souvent une détérioration de leur fonctionnalité, ce qui ne peut qu'affecter le bien-être d'une personne. Cela se produit également avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme..

Axial ou Hiatal?

Une hernie de l'œsophage est une pathologie caractérisée par la migration du tube digestif à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme dans le sternum. Le changement d'organe peut se faire de deux manières:

  • le long de l'axe de l'œsophage, c'est-à-dire l'extrémité inférieure du tube œsophagien et la partie supérieure (partie cardiale de l'estomac), à laquelle elle est adjacente, sont déplacées en même temps, puis elles parlent d'une hernie axiale (les médecins l'appellent hiatale),
  • pénétration dans l'ouverture du corps de l'estomac et du pylore (parfois avec une partie de l'intestin appelée duodénum), tandis que l'extrémité inférieure de l'œsophage et la partie initiale de l'estomac restent en place, ce qui correspond à une hernie para-œsophagienne.

Dans certains cas, une situation non standard peut être observée lorsque l'œsophage et l'estomac sont déplacés de manière axiale, mais les anses intestinales pénètrent également dans l'ouverture. Il s'agit d'un type mixte de pathologie assez rare..

L'ouverture du diaphragme, qui permet à l'œsophage de la région thoracique de descendre dans l'abdomen, ce que les autres organes du haut du corps ne peuvent pas, est de taille limitée. Son diamètre est légèrement supérieur à 2,5 cm, la taille du trou est suffisante pour que l'œsophage y pénètre librement, et les aliments préalablement écrasés dans la cavité buccale pourraient se déplacer librement dans la lumière de l'organe. Si l'ouverture diaphragmatique pour une raison quelconque est agrandie, avec une augmentation de la pression intra-abdominale, non seulement le tube œsophagien peut y glisser, mais aussi l'estomac ou une partie de celui-ci.

La hernie axiale ou hiatale de l'œsophage est le résultat d'un affaiblissement ou d'une faiblesse congénitale du ligament qui maintient l'œsophage dans sa position normale et se situe à proximité immédiate de l'œsophage (ligament de Morozov-Savvin), et d'une diminution du tonus des muscles du diaphragme dans la zone de l'écart. Ce sont des situations interdépendantes, plus caractéristiques des changements liés à l'âge dans le corps humain, lorsque le métabolisme ralentit et que les muscles et les tissus conjonctifs perdent leur force et leur capacité à résister au stress.

L'affaiblissement des muscles du diaphragme et de l'appareil ligamentaire est également facilité par de mauvaises habitudes, notamment l'habitude de trop manger constamment, un excès de poids, des lésions de la plaque musculaire séparant la poitrine et la cavité abdominale, une inactivité physique conduisant à une atrophie de l'appareil ligamento-musculaire. L'affaiblissement du ligament entraîne une augmentation du diamètre de l'ouverture, ce qui permet à l'œsophage et à l'estomac de se déplacer vers le haut par rapport à celui-ci.

Mais les moments décrits ci-dessus ne sont que des facteurs prédisposants au développement de la maladie, qui se rappelle avec une augmentation de la pression intra-abdominale, qui, pour ainsi dire, pousse les organes abdominaux en dehors de l'ouverture diaphragmatique. Les situations sont particulièrement dangereuses lorsqu'une pression accrue dans le péritoine est notée de manière continue ou que la situation se répète régulièrement.

Cela est possible avec des maladies de l'estomac et des intestins, accompagnées d'une production accrue de gaz et d'une constipation chronique, de soulever et de porter de lourdes charges, d'un effort physique élevé, d'une toux tendue prolongée, typique, par exemple, d'une obstruction bronchique. Avec une augmentation de la pression intra-abdominale due à la croissance de l'utérus, les femmes enceintes rencontrent également, développant une hernie de l'œsophage au cours des 2-3 trimestres, ce qui ne surprend même pas les médecins. Une situation identique est également observée lors des efforts lors de l'accouchement, alors que la pression dans le péritoine peut augmenter plusieurs fois.

Le déplacement de l'œsophage et de l'estomac par rapport à l'ouverture du diaphragme peut également être déclenché par des anomalies de leur structure ou des processus pathologiques se produisant à l'intérieur. Par exemple, une personne peut avoir un œsophage raccourci dès la naissance, mais une diminution de sa taille peut également être causée par un processus inflammatoire dans les tissus de l'organe ou un spasme chronique des parois de l'œsophage..

L'inflammation peut être déclenchée par la maladie de reflux, lorsque, en raison d'une faiblesse ou d'une fermeture incomplète du sphincter œsophagien inférieur, des aliments de l'estomac sont régulièrement jetés dans l'œsophage, mélangés à des enzymes digestives caustiques qui irritent les parois du tube œsophagien, qui n'ont pas une protection suffisante. Et parfois, le processus inflammatoire se propage à l'œsophage à partir des organes voisins du système digestif: estomac, intestins, pancréas, foie, car ils sont tous interconnectés. Par conséquent, la présence de toute maladie du tractus gastro-intestinal associée à un processus inflammatoire ou à une violation de leur motilité peut être considérée comme un facteur de risque de développement d'une hernie axiale de l'œsophage..

L'inflammation à long terme dans l'œsophage est lourde de remplacement des zones touchées par un tissu fibreux inélastique, qui, pour ainsi dire, resserre l'organe et réduit ainsi sa longueur, ce qui entraîne un déplacement progressif de la jonction œsophagienne-gastrique vers le haut, entraînant la partie cardiaque de l'estomac avec elle..

Comme vous pouvez le constater, toutes ces situations sont assez courantes, il n'est donc pas surprenant que la hernie de l'œsophage dans sa popularité se rapproche progressivement de la gastrite, des ulcères d'estomac et de la cholécystite, leaders reconnus parmi les maladies gastro-intestinales. De plus, parmi les 2 types de hernie de l'œsophage, la hernie axiale occupe la première place. Seulement environ 10% des patients avec un diagnostic de hernie de l'œsophage ont une forme para-œsophagienne ou mixte. Les 90% restants sont dus à une hernie hiatale.

Symptômes de la hernie axiale de l'œsophage

Avec une petite hernie axiale de l'œsophage, il peut n'y avoir aucun symptôme. Et les premiers signes d'une hernie axiale glissante au stade initial du développement de la pathologie peuvent se manifester par des sensations d'estomac plein et de lourdeur dans l'hypochondre de l'abdomen, ainsi que des brûlures d'estomac fréquentes.

Ils notent également des crachats d'acide (régurgitation), de la toux, des crises d'essoufflement de type asthme, un enrouement, des difficultés à avaler (aphagie, moins souvent dysphagie).

Avec les brûlures d'estomac, des douleurs thoraciques surviennent souvent (juste au-dessus du diaphragme), qui se caractérisent par une irradiation à l'omoplate et à l'épaule gauches, c'est pourquoi les patients les perçoivent comme une douleur au cœur. Mais, contrairement à ce dernier, la douleur avec une hernie axiale devient plus intense après avoir mangé et avec une position horizontale du corps, ce qui prouve que l'inflammation de la muqueuse œsophagienne se développe - œsophagite par reflux ou RGO (si le patient ne l'a pas eu avant la hernie ).

Les grades de hernie glissante axiale se distinguent par les structures anatomiques qui se déplacent dans la cavité thoracique à partir de la cavité abdominale. S'il ne s'agit que de la partie distale (abdominale) de l'œsophage (avec l'estomac tiré près du diaphragme), une hernie axiale de l'œsophage du 1er degré est diagnostiquée. Lorsque le sphincter œsophagien inférieur glisse à travers le hiatus et que la jonction gastro-œsophagienne y est localisée, une hernie axiale de l'œsophage du 2e degré est déterminée, et lors du déplacement et en saillie dans le médiastin, le fond ou les parties cardiaques de l'estomac sont également déterminés par une hernie axiale de l'œsophage du 3e degré.

Il est clair que plus le degré de hernie est élevé, plus les patients se plaignent - de l'inconfort dans la cavité abdominale supérieure, des brûlures d'estomac et de l'essoufflement jusqu'à une douleur épigastrique sévère et une fréquence cardiaque rapide - en raison d'une irritation du nerf vague (nervus vagus) passant par l'ouverture de l'œsophage. diaphragme.

Étapes

Normalement, la jonction œsophagienne-gastrique (la jonction de l'extrémité inférieure de l'œsophage et du cardia de l'estomac) est de 2 à 3 cm sous l'ouverture du diaphragme, et le corps de l'estomac est situé à gauche de l'axe imaginaire et repose contre le dôme gauche du diaphragme. Avec hernie axiale de l'œsophage, à la fois le bord inférieur de l'œsophage et des parties successivement différentes de l'estomac, en commençant par le cœur.

La plus grande partie de l'estomac est déplacée dans la cavité thoracique, plus la hernie résultante est importante, qui est également représentée par elle. Et avec une augmentation de la taille de la hernie, la gravité des symptômes de la maladie augmente également.

La hernie axiale de l'œsophage est une maladie progressive dans laquelle il y a un affaiblissement progressif du ligament œsophagien-diaphragmatique, son amincissement et son étirement avec une augmentation progressive du diamètre de la fente œsophagienne dans le diaphragme. Et plus l'ouverture devient grande, plus une partie de l'estomac peut y glisser. Dans la zone de l'ouverture, l'organe est quelque peu comprimé, formant une sorte de sac plus ou moins grand au-dessus du diaphragme. C'est ce sac dans la région thoracique qui s'appelle une hernie..

En pathologie progressive, plusieurs degrés ou stades de développement sont généralement distingués. Une hernie axiale en a trois. Essayons de comprendre en quoi ils diffèrent, quels symptômes sont caractérisés et quel danger ils présentent.

Hernie axiale de l'œsophage 1 degré - il s'agit en fait du stade initial de la pathologie, lorsque seule la partie inférieure de l'œsophage peut se déplacer vers le sternum et que la jonction gastro-œsophagienne est située à égalité avec l'ouverture du diaphragme. La partie cardiaque de l'estomac, qui est normalement à quelques centimètres sous l'ouverture, repose maintenant contre le diaphragme.

Au premier stade de la pathologie, aucune anomalie du travail de l'estomac associée à sa compression n'est observée. Le patient peut ne ressentir qu'un léger inconfort lorsqu'il prend une profonde inspiration, il est donc peu probable qu'il se précipite chez le médecin pour un examen. La maladie peut être découverte par hasard lors de diagnostics instrumentaux (généralement échographie ou FGDS) en relation avec d'autres maladies du système digestif. Et nous avons déjà mentionné qu'une hernie survient très souvent dans le contexte de pathologies inflammatoires déjà existantes du tractus gastro-intestinal ou d'une altération de la motilité de l'estomac et des intestins, à la suite de laquelle une maladie de reflux se développe.

Le reflux avec ses symptômes caractéristiques ne se développe pas à ce stade de la pathologie (sauf s'il était initialement présent en raison d'une contraction inadéquate des parois de l'estomac et d'une faiblesse du sphincter œsophagien inférieur).

Hernie axiale de l'œsophage 2 degrés est toujours considérée comme une forme bénigne de la maladie, bien qu'en raison de l'expansion de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, l'œsophage distal et l'estomac cardiaque (cardia et partie supérieure de l'organe) puissent déjà y pénétrer. Néanmoins, la compression de l'estomac dans l'ouverture diaphragmatique commence déjà à affecter ses performances.Par conséquent, le problème ne se limite pas à un inconfort dans la région épigastrique..

Le patient développe des douleurs douloureuses derrière le sternum, rappelant quelque peu cardiaque et irradiant vers le dos entre les omoplates, les brûlures d'estomac commencent à tourmenter (il y a une sensation de brûlure le long de l'œsophage), des éructations (plus souvent avec de l'air, mais avec une tension des muscles abdominaux ou une inclinaison, il est possible de régurgiter la nourriture). Un goût aigre ou amer peut apparaître dans la bouche, qui disparaît à peine après avoir bu de l'eau ou avoir mangé du sucré.

La nausée avec hernie axiale apparaît rarement, contrairement au reflux, provoqué par une compression de l'estomac et une altération de la motilité. L'ingestion d'aliments partiellement digérés avec des enzymes gastriques dans l'œsophage provoque une inflammation des parois. Et si au début la douleur ne se produisait que lors de l'effort, de la levée de poids et de la suralimentation, elles peuvent maintenant apparaître inclinées et en position horizontale du corps, et à l'avenir et sans raison particulière.

La motilité gastrique altérée au stade 2 de la maladie est lourde de troubles digestifs, lorsque la diarrhée et la constipation alternent. Les selles problématiques provoquent une tension et une tension régulières des muscles abdominaux avec une pression accrue dans la cavité abdominale. Tout cela aggrave la situation et contribue à la croissance de la hernie. La situation est aggravée par le développement d'une inflammation de l'œsophage causée par un reflux, bien qu'il n'y ait pas encore de complications graves..

Hernie axiale de l'œsophage 3 degrés - le stade le plus dangereux de la maladie, dans lequel le risque de complications diverses est maximal. Maintenant, dans l'ouverture du diaphragme peut être l'une des parties de l'estomac, et dans certains cas même son pylore et le duodénum.

Puisque ce stade de la maladie a été précédé de 2 autres, qui ont apporté leur contribution indésirable à l'état et au fonctionnement de l'estomac et de l'œsophage, les symptômes de la maladie non seulement ne disparaissent pas, mais deviennent encore plus prononcés. Pour le 3ème degré de pathologie, tout le complexe de symptômes d'une hernie de l'œsophage est caractéristique: brûlures d'estomac, provoquées par un reflux (et à ce stade presque tous les patients s'en plaignent), éructations, douleurs dans la poitrine et dans la cavité abdominale, hoquet, dysphagie.

Le reflux du contenu gastrique provoque une sensation de brûlure le long du tube œsophagien, associée à une irritation de ses parois par les enzymes digestives. Plus la nourriture est jetée longtemps et régulièrement dans l'œsophage, plus la probabilité de développement de changements inflammatoires et dégénératifs dans l'organe est grande, entraînant le remplacement de la muqueuse par un tissu fibreux inélastique, qui, sous stress, peut éclater avec la formation d'ulcères et d'hémorragies. Cette condition pathologique est appelée œsophagite par reflux, qui est considérée comme une complication courante de la hernie de l'œsophage..

Les cicatrices sur les parois de l'œsophage réduisent la lumière, provoquant une sténose de l'organe, qui est considérée comme une maladie chronique contrairement au spasme musculaire de l'œsophage et constitue un problème pour que les aliments passent dans le tube œsophagien. Le patient est obligé de manger de la nourriture par petites gorgées, de réduire son volume unique, de privilégier les plats liquides, ce qui entraîne une perte de poids brutale, une carence en vitamines et en minéraux. En plus des saignements, cela provoque le développement d'une anémie ferriprive, d'une carence en vitamines, d'un épuisement.

Lorsque le contenu gastrique est jeté dans la cavité buccale, les parois non seulement de l'œsophage, mais aussi du pharynx deviennent enflammées, ce qui change la voix du patient, devient moins exprimée, enrouée, sourde.

Le hoquet, qui avec une hernie hiatale de l'œsophage se distingue par une durée et une intensité enviables, est provoqué par la compression du nerf phrénique par la hernie croissante. L'irritation des terminaisons nerveuses provoque des contractions incontrôlées du diaphragme avec l'expulsion d'air et de sons spécifiques. En plus des sensations désagréables, ce symptôme ne présente aucun danger, mais dans certaines situations, il peut provoquer un inconfort psychologique..

Le déplacement de l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage, de l'estomac et des intestins s'accompagne de sensations douloureuses, qui passent progressivement de la douleur à la brûlure. La hernie axiale de l'œsophage a un autre nom - glissante, car avec un changement de position du corps, une augmentation ou une diminution de la pression intra-abdominale, elle peut monter ou descendre. Son mouvement s'accompagne précisément d'une augmentation de la douleur, et parfois, si cela s'est produit après un repas copieux, et d'une régurgitation de la nourriture. Certains patients notent l'apparition de douleurs spastiques non seulement dans l'estomac, mais également dans les intestins..

La douleur peut altérer considérablement la qualité de vie des patients. Leur renforcement est noté en position horizontale, ce qui ne permet pas aux patients de se reposer normalement la nuit, devient la cause de réveils fréquents et de problèmes d'endormissement. Le manque de repos nocturne et la douleur chronique affectent négativement l'état psycho-émotionnel des patients, les capacités de communication et la capacité de travail.

Une augmentation de la pression intragastrique avec une hernie de l'œsophage à la suite de sa compression par l'ouverture diaphragmatique et les organes de la poitrine stimule une forte libération d'air avalé pendant un repas. Ce processus est appelé éructations. Chez une personne en bonne santé, l'air sort lentement et progressivement, et avec une pression accrue dans l'estomac - de manière brusque, avec effort et est accompagné d'un son fort et désagréable.

Si le patient a une acidité accrue du suc gastrique, il se plaindra de l'apparition d'éructations acides, qui est un facteur supplémentaire d'irritation des parois de l'œsophage. Dans les maladies du pancréas et du foie, ainsi que lorsque les anses intestinales pénètrent dans la cavité abdominale, les éructations peuvent devenir amères, ce qui indique la présence de bile et d'enzymes pancréatiques dans l'estomac.

Chez les patients présentant une hernie de l'œsophage de grade 3, la régurgitation survient plus souvent, c.-à-d. régurgitation de la nourriture sans apparition préalable d'une envie émétique. Lorsque vous changez la position du corps ou pendant un effort physique après avoir mangé, la nourriture peut retourner dans l'œsophage et même dans la bouche. La gravité élevée de ce symptôme oblige une personne à porter des sacs spéciaux pour cracher le «retour». De l'extérieur, cela semble déprimant et peut causer un inconfort psychologique déjà fort, un isolement, une diminution de l'estime de soi et une restriction des activités sociales.

Un autre problème inhérent à la hernie axiale de l'œsophage est la dysphagie œsophagienne ou une violation du processus de déglutition dans la région du sphincter œsophagien inférieur. Un symptôme similaire peut être déclenché par une maladie de reflux à long terme, une irritation et des sténoses de l'œsophage ou un spasme musculaire de l'organe à la suite de la même irritation, mais déjà les terminaisons nerveuses responsables des mouvements contractiles du tube œsophagien.

Plus les manifestations de sténose sont prononcées, plus il est difficile pour le patient de manger. Tout d'abord, des problèmes surviennent lors de la consommation d'aliments solides, puis les difficultés commencent avec la prise d'aliments semi-liquides et liquides. Et tout peut se terminer par l'impossibilité de boire de l'eau ou d'avaler de la salive en raison d'une sténose sévère, qui nécessite une intervention chirurgicale et la restauration de la communication entre l'œsophage et l'estomac.

Avec la dysphagie, les plaintes du patient se réduisent à une sensation de boule dans la gorge et à une gêne dans la région médiastinale. Boire des liquides ne résout pas le problème. À mesure que la lumière se rétrécit, il est nécessaire de modifier le régime alimentaire, le régime alimentaire et les portions du patient, qui sont considérés comme des mesures auxiliaires. Si rien n'est fait, la lumière de l'œsophage diminuera en raison d'une inflammation chronique, ce qui conduit indirectement à l'épuisement du patient et même à sa mort.

Une hernie axiale ou glissante de l'œsophage, malgré tous ses symptômes désagréables, est considérée comme une pathologie moins dangereuse que sa variété para-oesophagienne. Et en raison de la mobilité des organes à l'intérieur de l'ouverture diaphragmatique, les symptômes peuvent disparaître ou réapparaître avec un effort physique et un changement de position du corps. Mais il n'est pas nécessaire de compter sur le fait que les organes reviendront indépendamment à leur position normale et y resteront pour toujours.Par conséquent, lorsque les premiers signes de pathologie du tractus gastro-intestinal apparaissent, vous devez contacter un gastro-entérologue pour obtenir des conseils, des diagnostics et la prescription d'un traitement correspondant au degré de développement existant de la maladie..

Formes

En l'absence de classification unifiée, de telles formes ou types de hernie axiale de l'œsophage sont distinguées, telles que congénitales (résultant d'une taille initialement augmentée du hiatus ou de l'œsophage court) et acquises; non fixe (ajusté spontanément lorsque le corps est debout) et fixe (dans de rares cas).

Sur la base de la partie de l'estomac dépassant au-dessus du diaphragme, les éléments suivants sont également déterminés: hernie cardiaque axiale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, cardiaque-fundique, sous-total et gastrique total.

Complications et conséquences

De nombreux gastro-entérologues affirment qu'il n'y a pas de complication telle que la violation d'une hernie axiale coulissante de l'œsophage, puisque son orifice herniaire est une ouverture anatomique naturelle pathologiquement élargie du diaphragme.

Mais dans de rares cas, cela est possible: avec des défauts de posture ou de courbure de la colonne vertébrale. Cela est dû à une augmentation de la concavité antérieure naturelle de l'œsophage thoracique dans le plan sagittal.

Les conséquences et les complications les plus probables se manifestent par: l'érosion de l'œsophage et l'œsophagite ulcéreuse (avec douleur et sensation de brûlure derrière le sternum et menace de perforation de l'œsophage); prolapsus (prolapsus) dans l'œsophage d'une partie de la muqueuse gastrique; saignement caché (conduisant à une anémie); cardialgie réflexe (vagale).

La complication la plus dangereuse est l'œsophage de Barrett - avec des processus métaplasiques dans l'épithélium de la muqueuse œsophagienne et le risque d'oncologie.,

Diagnostic de la hernie axiale de l'œsophage

En plus de l'anamnèse et de la palpation de la région abdominale, le diagnostic implique un test sanguin clinique général, si nécessaire, la détermination du pH du suc gastrique.

Le diagnostic instrumental est réalisé par: fluoroscopie (avec baryum) et échographie de l'œsophage et de l'estomac, leur examen endoscopique et manométrie œsophagienne (œsophagienne), CT. Avec cardialgie, un ECG doit être fait.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel, tenant compte de la similitude des symptômes, vise à ne pas être confondu avec une hernie axiale glissante: gastrite superficielle, inflammation de la muqueuse duodénale - duodénite, diverticule œsophagien et dilatation de ses veines, expansion supraphrénique de l'ampoule œsophagienne, coronaropathie, angine de poitrine, etc..

Traitement de la hernie axiale de l'œsophage

Il ne vaut pas la peine d'insister une fois de plus sur le fait que toute maladie nécessite un traitement adéquat, et plus tôt elle commence, plus il est facile de vaincre la maladie. On nous en a parlé à plusieurs reprises, et une hernie de l'œsophage en est une excellente confirmation. Les prescriptions du médecin pour cette maladie dépendent strictement du stade de développement de la pathologie. Leur volume augmente d'une modification du régime alimentaire au stade initial de la maladie, à une intervention chirurgicale à cette dernière, lorsque le risque de complications menaçant la santé et la vie du patient est élevé..

Pour le traitement des hernies axiales de l'œsophage du 1er degré, dans lesquelles il n'y a pas de symptômes de malaise ou ils sont légèrement exprimés, il suffit généralement de corriger le mode de vie du patient. Il est conseillé au patient d'éviter les courbures brusques du corps, de soulever des poids, de se reposer davantage, de pratiquer une activité physique dosée, ce qui aidera à normaliser le travail du tractus gastro-intestinal, à prévenir la constipation et à améliorer le métabolisme.

L'inactivité physique associée à cette pathologie ne fera que compliquer l'évolution de la maladie, vous devez donc chaque jour marcher, faire du vélo et faire du jogging. Les possibilités d'entraînement sportif doivent être discutées avec un médecin, mais les sports lourds avec une hernie de l'œsophage sont définitivement contre-indiqués.

Une attention particulière doit être portée à la nutrition du patient. Un régime avec hernie axiale de l'œsophage signifie limiter l'utilisation d'aliments lourds et aigus qui irritent la muqueuse gastro-intestinale, y compris l'alcool et les sodas. Ce dernier, associé aux aliments gras difficiles à digérer, provoque des flatulences et une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui est très indésirable pour cette maladie..

La nutrition doit être complète, riche en vitamines et en micro-éléments, mais en même temps légère, ce qui aidera à décharger les organes digestifs et à vider rapidement et sans problème les intestins sans forcer. Un repas fractionné avec une fréquence de repas jusqu'à 6 fois par jour est recommandé. Les portions devraient être suffisantes pour vous rassasier, mais pas trop manger. Si vous êtes en surpoids, vous devrez le combattre en pratiquant une activité physique modérée et en réduisant les portions de calories..

Le traitement médicamenteux en l'absence de symptômes de reflux et de douleur intense n'est pas effectué. Certes, si le patient souffre de constipation ou s'il a des problèmes digestifs causés par des maladies concomitantes, il devra boire régulièrement des laxatifs, des préparations enzymatiques et d'autres médicaments nécessaires qui rendront la digestion confortable..

En cas de reflux, des médicaments contre les brûlures d'estomac seront nécessaires. ceux qui réduisent l'acidité du suc gastrique et, par conséquent, son effet irritant sur les parois de l'œsophage, ont un effet enveloppant et analgésique:

  • antiacides ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • bloqueurs des sédiments de protons («Omez», «Omeprazole», «Pantoprazole», «Nexicum»),
  • inhibiteurs des récepteurs de l'histamine utilisés en gastro-entérologie («Ranitidine», «Famotidine», «Rhinit», «Quatemal», «Famatel»).

Pour normaliser la motilité de l'estomac et des intestins, ce qui contribue à réduire la fréquence des épisodes de reflux, des médicaments de la catégorie des procinétiques sont prescrits: dompéridone, méoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer, etc. Ces médicaments contribuent à l'avancement efficace de la masse alimentaire le long la chaîne digestive et la vidange rapide des intestins, ce qui permet d'arrêter de prendre des laxatifs.

Avec la maladie de reflux, toutes les exigences de style de vie ci-dessus sont particulièrement pertinentes. Et du complexe de thérapie par l'exercice, ces patients doivent accorder une attention particulière au partage d'exercices de respiration qui entraînent en toute sécurité et efficacement les muscles du diaphragme et des organes situés dans les régions thoracique et abdominale..

Dans le traitement de la hernie axiale de l'œsophage du 2e degré, lorsque les symptômes du reflux se manifestent à un degré ou à un autre, l'utilisation de médicaments qui améliorent le fonctionnement du système digestif, réduisent l'acidité du suc gastrique et réduisent sa sécrétion, devient encore plus pertinente.

Les exigences du régime alimentaire sont également de plus en plus strictes, à partir desquelles tous les aliments et plats qui stimulent la synthèse d'enzymes digestives qui augmentent la production de suc gastrique et son acidité doivent être exclus. En général, le régime alimentaire à 1 et 2 degrés de pathologie est pratiquement le même.

Le médicament est le même que pour le reflux. Il s'agit de prendre des médicaments qui corrigent l'acidité de l'estomac et la production d'enzymes digestives caustiques, de procinétiques et de préparations enzymatiques qui optimisent la digestion et, si nécessaire, d'antispasmodiques (indiqués pour les spasmes œsophagiens ou leur prédisposition).

Tant dans le premier que dans le deuxième degré de hernie axiale de l'œsophage, l'utilisation de recettes folkloriques avec le mécanisme d'action approprié est autorisée, mais les possibilités et la sécurité de leur utilisation doivent être discutées avec le médecin sans faute.

L'activité physique du patient reste au même niveau. Soulever des poids devient extrêmement indésirable, ainsi que toute tension excessive des muscles abdominaux, provoquant une augmentation de la pression intra-abdominale. Les exercices de thérapie par l'exercice doivent être effectués régulièrement et de préférence sous la supervision d'un spécialiste (au moins pour la première fois).

Une hernie axiale de l'œsophage de grade 3 avant le développement de complications est traitée par analogie avec la seconde. Mais si le traitement ne donne pas de bons résultats et que la hernie est compliquée par un fort raccourcissement de l'œsophage, une violation de sa perméabilité lors d'une sténose, une œsophagite par reflux, le développement ou la progression d'un ulcère gastrique et d'un ulcère duodénal, des saignements du tractus gastro-intestinal, des troubles cardiaques, un syndrome phrénopylorique, etc., sont prescrits traitement chirurgical combinant chirurgie laparoscopique et chirurgie plastique des tissus de l'orifice diaphragmatique.

Quel que soit le type d'opération effectuée, le patient se voit prescrire un régime, des médicaments, une correction du mode de vie, une thérapie par l'exercice. La probabilité d'une rechute de la maladie en dépend, car une hernie axiale de l'œsophage à un degré sévère implique un certain nombre de troubles graves du système digestif et de l'appareil ligamentaire, pour la correction desquels la chirurgie seule ne suffit pas.

Pas besoin de traiter une hernie hiatale axiale asymptomatique (détectée accidentellement).

Dans la plupart des plaintes des patients, le traitement de la hernie axiale de l'œsophage est symptomatique.

Le soulagement des symptômes de la pathologie est donné par des médicaments tels que les antiacides - Almagel, Fosfalugegel, Gastal, etc. antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 (gastrosidine, famotidine, ranitidine).

Pour la posologie, les contre-indications et les effets secondaires, voir Comprimés contre les brûlures d'estomac

Des médicaments tels que le pantoprazole, l'oméprazole, la rabifine, etc., sont reconnus comme plus efficaces pour réduire la sécrétion d'acide dans l'estomac, mais ils doivent être utilisés pendant une longue période, ce qui augmente le risque d'effets secondaires (fragilité accrue des os et altération de la fonction rénale).

Si l'état ne s'améliore pas après un traitement médicamenteux, un traitement chirurgical est effectué sous la forme d'opérations telles que la gastrocardiopexie (selon la méthode de Hill) et la fundoplicature laparoscopique (selon la méthode de Nissen). Détails dans la publication - Hernie diaphragmatique

Cependant, une intervention chirurgicale ne garantit pas la survenue de rechutes, dont la fréquence augmente avec les hernies importantes et la présence d'obésité chez les patients..

Le médecin traitant recommande l'exclusion des produits qui augmentent l'acidité de l'alimentation et prescrit un régime pour la hernie axiale. Les changements nutritionnels nécessaires sont pris en compte autant que possible Régime alimentaire pour les brûlures d'estomac, ainsi que Régime alimentaire pour l'oesophagite

La prévention

Afin de prévenir cette pathologie, tout facteur pouvant augmenter la pression intra-abdominale doit être évité, en premier lieu, normaliser le poids corporel et établir des selles régulières.

Il est également recommandé d'ajuster vos habitudes alimentaires (y compris de ne pas manger trois heures avant le coucher) et d'arrêter de boire et de fumer..