Achalasie du cardia oesophagien

L'achlasie de l'œsophage est une maladie caractérisée par l'absence d'ouverture réflexe du cardia lors de la déglutition. La maladie s'accompagne d'une diminution du tonus de l'œsophage thoracique et d'une violation de la motilité intestinale.

La maladie a été décrite pour la première fois en 1672. Selon les statistiques, 1 personne sur 100 000 souffre de la maladie. Le plus souvent, l'achalasie de l'œsophage survient entre 40 et 50 ans. L'achlasie de l'œsophage chez les enfants est un phénomène plutôt rare et représente environ 3,9% de tous les cas de maladies. Les femmes, en règle générale, souffrent de cette maladie plusieurs fois plus souvent que les hommes..

Les causes les plus courantes d'achalasie

La cause exacte de l'achalasie œsophagienne est inconnue. Les causes les plus courantes sont les maladies infectieuses, la compression externe de l'œsophage, les processus inflammatoires, les tumeurs malignes, les lésions infiltrantes, etc..

Chez les enfants, l'achalasie œsophagienne est le plus souvent diagnostiquée après l'âge de cinq ans. En règle générale, personne ne prête une attention particulière à l'apparition des premiers symptômes, par conséquent, la maladie est diagnostiquée avec un retard. Les symptômes les plus courants de l'achalasie œsophagienne chez les enfants sont la dysphagie et les vomissements immédiatement après un repas..

Les symptômes les plus courants de l'achalasie

La dysphagie est le symptôme le plus important de l'achalasie. La dysphagie survient chez presque tous les patients atteints de cette maladie. En règle générale, l'intervalle de temps entre la manifestation des premiers signes de la maladie et le moment de la visite chez le médecin varie entre 1 et 10 ans..

Le deuxième symptôme le plus courant de l'achalasie est la régurgitation des débris alimentaires sans mélange de suc gastrique acide et de bile en raison de la stagnation du contenu dans l'œsophage. Cela conduit au fait que les patients subissent souvent des crises d'étouffement ou de toux la nuit..

Les symptômes de l'achalasie comprennent également des brûlures d'estomac et des douleurs thoraciques. Les douleurs sont principalement localisées derrière le sternum, ont un caractère compressif ou serrant et sont souvent données au dos, à la mâchoire inférieure ou au cou. Il arrive qu'en présence de brûlures d'estomac, au lieu d'achalasie de l'œsophage, le patient reçoive un diagnostic erroné, par exemple un reflux gastro-œsophagien. Cependant, les brûlures d'estomac avec achalasie ne surviennent pas après avoir mangé et ne disparaissent pas avec l'utilisation d'antiacides.

Complications de l'achalasie œsophagienne

L'achlasie de l'œsophage entraîne des changements irréversibles dans les systèmes nerveux et autres du corps.

Les complications les plus courantes de la maladie sont:

  • péricardite purulente;
  • carcinome épidermoïde de l'œsophage;
  • les bézoards de l'œsophage;
  • exfoliation de la couche sous-muqueuse de l'œsophage;
  • lésions pulmonaires;
  • formations volumétriques du cou;
  • varices de l'œsophage;
  • diverticule de l'œsophage distal;
  • pneumopéricarde, etc..

Avec l'achalasie à long terme, l'œsophage a tendance à se dilater considérablement, ce qui conduit à un amincissement de ses parois, entraînant les complications ci-dessus de la maladie.

Environ 85% des patients atteints d'achalasie ont une perte de poids significative.

Diagnostic de l'achalasie œsophagienne

Aux différents stades de l'achalasie, il n'y a qu'une obstruction cardiaque avec une dilatation insignifiante de la partie proximale. Au fur et à mesure de la progression de la maladie, des signes caractéristiques peuvent être observés à la radiographie: hypertrophie de l'œsophage, dans la partie inférieure, rétrécissement clinique sur une courte distance avec une expansion coracoïde au site de la section rétrécie. Malgré le fait que le tableau clinique de la maladie soit assez typique, il peut souvent être confondu avec le cancer de l'œsophage chez les patients de plus de 50 ans, en particulier à ses débuts..

L'œsophagoscopie a le plus grand avantage dans le diagnostic de l'achalasie. La confirmation des manifestations cliniques de l'achalasie est l'étude de la fonction motrice de l'œsophage. Dans l'œsophage, une basse pression est retrouvée avec dilatation de sa lumière et absence de péristaltisme après ingestion. Après avoir avalé, la pression monte dans tout l'œsophage. Lors de la déglutition, le sphincter œsophagien ne s'ouvre pas, ce qui permet de parler avec précision du diagnostic d'achalasie.

Chez certains patients, la violation du péristaltisme de l'œsophage se transforme en spasme diffus et, en réponse à l'acte de déglutition, des spasmes sévères répétés se produisent..

Traitement Achalasie

L'achalasie de l'œsophage est très difficile à traiter avec des médicaments. Les médicaments contre l'achalasie sont utilisés uniquement pour soulager les symptômes de la maladie. Le patient reçoit une alimentation douce, des sédatifs, des complexes vitaminiques, des agents antispastiques. Habituellement, la pharmacothérapie n'apporte qu'un soulagement temporaire..

L'expansion forcée du cardia est possible grâce à l'utilisation d'un dilatateur mécanique, pneumatique ou hydrostatique. Les dilatateurs pneumatiques les plus utilisés sont les plus sûrs.

Sous contrôle radiographique, un tube avec un ballon à l'extrémité est introduit dans l'estomac. Dans la lumière de l'estomac, le ballon est gonflé d'air et retiré. Cela vous permet d'élargir la lumière de l'œsophage. Des ruptures de la paroi œsophagienne ou de la membrane muqueuse peuvent survenir lors de l'utilisation d'un dilatateur élastique dans environ 1% des cas, tandis que lors de l'utilisation d'un dilatateur mécanique, le pourcentage augmente à 6. Dans environ 80% des cas, la dilatation a un effet positif et soulage avec succès le patient des symptômes douloureux de l'achalasie.

Si la dilatation ne donne pas de résultat positif, un traitement chirurgical de l'achalasie peut être appliqué. La méthode chirurgicale moderne la plus courante pour traiter l'achalasie œsophagienne est la cardiomyotomie bilatérale. L'opération consiste en une dissection longitudinale des couches musculaires de l'œsophage distal. Parfois, une simple cardiomyotomie antérieure suffit.

Après cette opération, environ 90% des patients sont guéris. Les résultats insatisfaisants sont principalement associés à des cicatrices à long terme. Cette opération est la méthode la plus préférée pour traiter l'achalasie œsophagienne chez les enfants à un stade avancé..

Achalasie du cardia: symptômes et traitement

introduction

L'achalasie (spasme cardiaque, achalasie du cœur) est une affection rare de l'œsophage qui fait perdre au bas de l'œsophage sa capacité à avaler de la nourriture. Résultat: la déglutition pose de plus en plus de problèmes, de sorte que la personne a l'impression que la nourriture est coincée dans la gorge.

Si le dysfonctionnement se développe seul comme une achalasie primaire, les cellules nerveuses qui contrôlent normalement le mouvement précis de l'œsophage pendant la déglutition échouent. Les raisons exactes de cela sont encore inconnues..

En conséquence, les médecins qualifient également l'achalasie primaire d'idiopathique (c'est-à-dire sans raison apparente). Cependant, il existe des preuves que des processus auto-immunes héréditaires sont à l'origine de la maladie..

Rarement, un dysfonctionnement de l'œsophage survient également à la suite d'un autre trouble (appelé achalasie secondaire ou pseudoachalasie), tel qu'un cancer de l'œsophage ou de l'estomac, ou une maladie tropicale appelée maladie de Chagas..

Dans la plupart des cas, l'achalasie du cardia survient à l'âge moyen. Ses symptômes typiques:

  • troubles de la déglutition (dysphagie);
  • Éructations de débris alimentaires non digérés (régurgitation)
  • douleur thoracique derrière le sternum.

Les symptômes sont légers au début et n'apparaissent qu'occasionnellement. Ce n'est que plus tard que l'achalasie devient plus perceptible: alors le processus d'alimentation est de plus en plus perturbé, ce qui peut entraîner une perte de poids progressive.

Dans certains cas, la pneumonie apparaît, ce qui peut être causé par des débris alimentaires poussés vers l'extérieur et dans les voies respiratoires.

Afin d'établir les symptômes associés à l'achalasie, une endoscopie œsophagienne est recommandée. La mesure de la pression dans l'œsophage (soi-disant manométrie) et l'examen aux rayons X avec un produit de contraste sont également importants pour le diagnostic..

Diverses méthodes peuvent être utilisées pour traiter l'achalasie. Ils poursuivent tous le même objectif: réduire la pression dans le sphincter inférieur de l'œsophage et ainsi assurer le passage rapide et complet des aliments de l'œsophage à l'estomac. Il aide à soulager les symptômes.

Les médicaments sont initialement suffisants pour traiter une achalasie légère. Cependant, l'expansion (ou la dilatation) des muscles de l'œsophage inférieur par chirurgie donne généralement les meilleurs résultats à long terme. Cependant, le cardiospasme ne peut pas être complètement guéri..

Définition

L'achalasie, également appelée cardiospasme, l'achalasie du cardia est une violation de la motilité de l'œsophage, c.-à-d. la capacité de l'œsophage à se déplacer (mobilité) est diminuée. Ce problème est identifié comme suit:

  • Le sphincter œsophagien inférieur chez les patients est dans un état de tension accrue, de sorte qu'il ne s'affaiblit pas lors de l'ingestion de nourriture, contrairement aux personnes en bonne santé.
  • Dans le même temps, les mouvements de l'œsophage moyen et inférieur qui transportent la nourriture (appelés péristaltisme) sont réduits.

L'œsophage est un tube musculaire tapissé de muqueuses de l'intérieur..

À l'intérieur de la couche musculaire se trouvent des cellules nerveuses interconnectées (le soi-disant plexus d'Auerbach). Ils contrôlent le mouvement précis de l'œsophage lors de la déglutition. Ces mouvements transfèrent complètement les aliments de la cavité buccale à l'estomac. Un environnement acide désinfecte les aliments, les mélange avec des enzymes et les décompose.

Le sphincter œsophagien inférieur (sphincter gastro-œsophagien) situé entre l'estomac et l'œsophage, comme une valve, empêche le retour des aliments et de l'acide chlorhydrique agressif dans l'œsophage: il assure la contraction musculaire, responsable de leur tension et de leur relaxation, de sorte que les aliments entrant dans l'estomac ne renvoient pas le contenu de l'estomac..

Dans l'achalasie, le sphincter œsophagien inférieur ne peut pas se détendre en raison de l'échec du plexus d'Auerbach.

Ainsi, pendant l'achalasie, le conduit gastrique est si étroitement fermé que la nourriture ne peut pas pénétrer complètement dans l'estomac - la nourriture reste littéralement coincée dans la gorge. Cela provoque une augmentation de la pression dans l'œsophage et le fait se dilater..

Fréquence d'apparition de l'achalasie

L'achalasie du cardia est une maladie rare: 1 personne sur 100 000 la développe chaque année. Elle peut survenir à tout âge, mais le plus souvent, cette dysfonction œsophagienne survient chez des personnes âgées de 25 à 60 ans..

Causes de l'achalasie

Selon les raisons du développement de l'achalasie, les médecins appellent les troubles de l'œsophage primaires (ou idiopathiques, c'est-à-dire survenant sans raison apparente) ou secondaires (c'est-à-dire à la suite d'autres maladies).

La cause de l'achalasie primaire est que les cellules nerveuses du réseau nerveux (le soi-disant plexus d'Auerbach ou plexus de Meissner) meurent dans l'œsophage inférieur. Cette soi-disant neurodégénérescence conduit au fait que les muscles de l'œsophage ne sont plus suffisamment alimentés en nerfs. Par la suite:

  • le sphincter œsophagien inférieur (appelé sphincter gastro-œsophagien) ne peut pas se détendre lors de la déglutition et
  • la capacité de l'œsophage moyen et inférieur à se contracter et donc à faciliter le transport des aliments est réduite.

Les causes exactes des troubles neurodégénératifs ne sont pas encore claires. L'achalasie primaire est probablement une maladie auto-immune et, par conséquent, les victimes y ont une prédisposition héréditaire. D'autre part, l'achalasie peut survenir en raison d'autres problèmes, par exemple:

  • Syndrome de Down: toute personne née avec un changement génétique (appelé trisomie 21) a un risque 200 fois plus élevé de développer une achalasie;
  • Le syndrome de Sjogren;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • syndrome triple (AAA): en plus de l'achalasie, cette maladie héréditaire rare est associée à la maladie d'Addison (un trouble du cortex surrénalien) et à l'alacrimie (yeux réduits ou pas de larmoiement).

Cependant, dans la plupart des cas, l'achalasie primaire se produit seule, c'est-à-dire pas dans le cadre d'un syndrome.

Dans de rares cas, d'autres maladies provoquent également un dysfonctionnement de l'œsophage. Ainsi, une achalasie secondaire peut survenir, par exemple, au stade chronique de la maladie de Chagas, une maladie tropicale d'Amérique du Sud.

Si une achalasie secondaire se développe à la suite d'une maladie qui n'est pas associée au plexus d'Auerbach, elle est également appelée pseudo-achalasie..

La cause la plus fréquente de pseudo-achalasie est un rétrécissement de la jonction entre l'œsophage et l'estomac, généralement dû à des tumeurs de l'œsophage (appelées carcinome œsophagien) ou de l'estomac (carcinome gastrique).

Difficulté à avaler et autres symptômes d'achalasie

Symptômes typiques de l'achalasie:

  • dysphagie (violation de l'acte de déglutition);
  • régurgitation (régurgitation) d'aliments non digérés;
  • douleur thoracique.

Au début, l'achalasie est légère et rare. Ce n'est qu'avec l'évolution de la maladie que les signes augmentent progressivement et commencent à avoir un impact négatif sur la vie quotidienne..

Les troubles de la déglutition sont les premiers signes d'achalasie. Tout d'abord, il se produit principalement lors de l'ingestion d'aliments solides: les victimes sentent que la nourriture se coince dans la gorge et la lavent souvent pour que la nourriture puisse passer..

Avec l'achalasie progressive, les aliments liquides sont également difficiles à avaler. De plus, dans les derniers stades, une régurgitation spontanée (lorsque les particules d'aliments quittent l'œsophage dans la cavité buccale) se produit en décubitus dorsal. Il existe un risque que des particules alimentaires pénètrent dans les voies respiratoires, ce qui peut provoquer une inflammation des poumons (appelée pneumonie par aspiration).

L'achalasie progressive peut conduire à une pneumonie plusieurs fois.

L'achalasie peut également être accompagnée de douleurs spasmodiques derrière le sternum, que les patients comprennent parfois mal, disant que le cœur fait mal.

Parce que la maladie perturbe le processus d'alimentation, les patients perdent souvent du poids avec le temps: en règle générale, les patients perdent lentement au maximum dix pour cent de leur poids initial. Cela se produit sur une période de plusieurs mois à plusieurs années..

L'achlasie provoque également des douleurs lors de la déglutition: cela se produit lorsque l'œsophage est enflammé (appelé œsophagite de rétention) en raison de la nourriture restant dans l'œsophage pendant une période de temps plus longue.

Diagnostique

Avec l'achalasie, le diagnostic ne peut être posé que des années après l'apparition des premiers symptômes. Cause: Dans les premiers stades, le dysfonctionnement de l'œsophage provoque généralement peu de symptômes.

Divers examens de l'œsophage conviennent pour le diagnostic de l'achalasie. Ceux-ci inclus:

  • examen endoscopique;
  • manométrie (mesure de la pression dans les organes);
  • Examen aux rayons X.

Endoscopie

Dans certaines circonstances, l'achalasie peut être indiquée par des débris alimentaires, une inflammation ou un rétrécissement visible de l'œsophage inférieur. Endoscopie, c.-à-d. examen de l'œsophage et de l'estomac avec un endoscope, particulièrement nécessaire pour le diagnostic afin d'exclure d'autres causes possibles de plaintes (par exemple, cancer de l'œsophage).

Dans certains cas, le médecin prélève des échantillons de tissus en même temps lors de cet examen pour les vérifier pour des changements ou des anomalies (appelée biopsie).

Radiographique

Pour évaluer l'achalasie sur une radiographie, vous recevrez un agent de contraste avant l'examen radiographique, ce qui permet de voir l'œsophage lors du diagnostic.

Manométrie

La manométrie est également utile en cas de suspicion d'achalasie: la manométrie permet au médecin de mesurer la pression dans l'œsophage. Si le sphincter œsophagien inférieur ne se détend pas pendant la déglutition, cela indique une achalasie..

La manométrie permet de tirer des conclusions sur la mobilité de l'œsophage (péristaltisme). En fonction de la mobilité des muscles de l'œsophage, on distingue trois formes d'achalasie:

  • forme hypermotile: péristaltisme accru;
  • forme hypotonique: péristaltisme diminué;
  • forme mobile: plus de péristaltisme.

Traitement Achalasie

Une fois la maladie détectée, un traitement est nécessaire. Le traitement vise à soulager les symptômes de dysfonctionnement œsophagien. Il existe différents traitements pour cela, mais ils ont tous un seul objectif:

  • abaissement de la pression dans le sphincter œsophagien inférieur - la valve entre l'estomac et l'œsophage,
  • pour que la nourriture passe rapidement et complètement de l'œsophage à l'estomac.

Cependant, la cause de l'achalasie ne peut être éliminée: il est impossible de corriger le système nerveux perturbé des muscles œsophagiens. Par cela, nous voulons dire que la maladie ne répond pas au traitement..

Thérapie médicamenteuse

Dans les premiers stades de l'achalasie, les médicaments conviennent au traitement, qui abaissent la pression dans le bas de l'œsophage et soulagent ainsi considérablement les symptômes de la maladie..

Les médicaments utilisés pour l'hypertension artérielle et les maladies coronariennes conviennent également: les antagonistes du calcium et les nitrates.

Le médicament doit être pris environ une demi-heure avant les repas..

Cependant, à long terme, l'effet de l'utilisation de médicaments diminue - dans ce cas, d'autres méthodes doivent être envisagées pour le traitement de l'achalasie..

Si les médicaments utilisés provoquent des effets secondaires (baisse de la pression artérielle, vertiges, maux de tête), vous devrez peut-être arrêter de prendre le médicament.

Dilatation par ballon

En achalasie, la thérapie peut également être réalisée avec une dilatation par ballonnet (dilatation). Il s'agit d'un instrument endoscopique spécial que le médecin insère dans l'œsophage et l'estomac. Cette procédure dilate mécaniquement le muscle inférieur de l'œsophage rétréci.

La dilatation par ballonnet est considérée comme la méthode non opératoire la plus efficace pour traiter l'achalasie: après une seule injection, les signes de trouble de la déglutition s'améliorent dans la plupart des cas pendant plusieurs mois, de moitié - même pendant plusieurs années. Ensuite, une re-dilatation peut être nécessaire.

Cependant, en particulier chez les enfants et les adolescents, l'effet après le traitement ne dure que peu de temps..

L'avantage du traitement de l'achalasie avec dilatation par ballonnet est que la procédure est effectuée pendant la réfraction de l'œsophage et de l'estomac et ne nécessite pas de chirurgie. Cependant, des complications peuvent survenir lors du traitement: l'œsophage peut se rompre lors de la dilatation (3%).

Dans de rares cas (2 à 5%), des bactéries peuvent pénétrer dans la cavité thoracique et provoquer une inflammation de la couche intermédiaire (médiastinite). Des antibiotiques sont utilisés pour sa thérapie..

Injection endoscopique de toxine botulique

Pour l'achalasie, l'injection endoscopique de toxine botulique convient également à la thérapie.

La toxine botulique est une neurotoxine produite par une bactérie spécifique (Clostridium botulinum). Cette substance hautement toxique provoque le botulisme chez l'homme, une intoxication alimentaire dangereuse qui peut entraîner la mort. Cependant, si ce venin est injecté dilué dans les muscles de l'œsophage inférieur (la valve entre l'estomac et l'œsophage), il bloque les nerfs qui s'y trouvent, ce qui réduit la pression occlusive..

Dans 9 cas sur 10, la toxine botulique améliore les symptômes de l'achalasie au fil du temps. Cependant, les symptômes réapparaissent souvent dans l'année suivant le traitement..

En général, l'administration endoscopique de toxine botulique pour l'achalasie est moins risquée que la dilatation par ballonnet et est particulièrement bénéfique pour les personnes âgées en mauvaise santé..

Opération

Si l'état ne s'améliore pas avec un traitement conservateur, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le chirurgien divise extérieurement les muscles de l'œsophage inférieur (appelé myotomie). La procédure peut être réalisée soit avec une incision abdominale classique (transabdominale) soit avec une laparoscopie (chirurgie laparoscopique, mini-invasive).

Toutes les thérapies utilisées pour l'achalasie qui réussissent à réduire la pression occlusive dans les muscles de l'œsophage inférieur peuvent provoquer le reflux du suc gastrique agressif dans l'œsophage, provoquant un reflux..

Pendant la chirurgie, ce problème peut être immédiatement résolu avec un fundoplator dit supplémentaire: le chirurgien met un brassard musculaire sur un anneau autour du haut de l'estomac pour empêcher définitivement le reflux.

Un autre avantage de l'opération par rapport aux procédures endoscopiques est son effet à long terme, atteignant 10 ans..

Prévisions et cours

L'achalasie est une maladie chronique - il n'y a pas de récupération spontanée en cas de dysfonctionnement de l'œsophage. En règle générale, les troubles de l'acte de déglutition se développent lentement et régulièrement sur de nombreuses années ou décennies. Cependant, avec un traitement approprié, les symptômes peuvent généralement être soulagés de manière satisfaisante. Malheureusement, la maladie ne peut pas être complètement guérie..

Cependant, si l'achalasie n'est pas du tout traitée, l'œsophage se dilatera de plus en plus (la soi-disant dilatation, c'est déjà une maladie, pas une procédure) - vers le soi-disant méga-œsophage avec perte complète de la fonction œsophagienne.

En outre, au stade avancé (en raison d'éructations typiques), des complications pulmonaires ou une inflammation de l'œsophage (en raison du fait que la nourriture est conservée dans l'œsophage pendant une longue période) peuvent survenir, ce qui peut à son tour entraîner des ulcères ou des saignements..

L'achlasie est généralement associée à un risque accru de cancer: environ 4 à 6% des patients développent un cancer de l'œsophage (carcinome de l'œsophage) plusieurs années plus tard.

Ainsi, le risque de développer un cancer de l'œsophage avec achalasie est environ 30 fois plus élevé. Par conséquent, des examens endoscopiques réguliers sont importants dans les soins de suivi..

Prévention et recommandations

Vous ne pouvez pas prévenir l'achalasie car la cause exacte du dysfonctionnement œsophagien est inconnue. Cependant, si vous êtes l'une des victimes, vous pouvez réduire votre risque de certaines comorbidités courantes (comme l'œsophagite) en évitant la consommation d'alcool et de nicotine, par exemple.

De plus, en cas d'achalasie, il est recommandé de procéder régulièrement à un examen endoscopique de l'œsophage pour un suivi afin de détecter à un stade précoce d'éventuelles complications tardives (en particulier un cancer de l'œsophage)..

Achalasie de l'œsophage

L'achlasie de l'œsophage est une maladie causée par un dérèglement de la fonction contractile de l'appareil neuromusculaire. En conséquence, le péristaltisme en souffre (mouvements ondulatoires qui assurent le passage des aliments dans l'estomac), le patient a du mal à avaler.

Les changements maximums se produisent dans la partie inférieure de l'œsophage - le cardia, donc les synonymes du nom de la maladie: cardiospasme, achalasie du cardia, mégaesophage. La prévalence moyenne de l'achalasie œsophagienne dans le monde est de 5 à 8 cas par million d'habitants. Les jeunes femmes sont plus susceptibles de tomber malades. Mais la maladie survient chez les hommes de différents groupes d'âge et chez les enfants..

  1. Un peu d'anatomie
  2. Quelles violations se produisent avec l'achalasie?
  3. Causes et facteurs de la maladie
  4. Symptômes et évolution
  5. Caractéristiques de la maladie chez les enfants
  6. Variétés d'achalasie
  7. Diagnostique
  8. Traitement
  9. Recommandations de médecine traditionnelle
  10. Quelles complications sont causées par une achalasie non traitée de l'œsophage?
  11. Mesures préventives

Un peu d'anatomie

Anatomiquement, tout l'œsophage est divisé en 3 parties:

  • cervical,
  • poitrine,
  • abdominal.

Nous nous intéressons à la partie la plus basse, commençant à l'entrée du diaphragme et se connectant à l'estomac. La section diaphragmatique courte (15-25 mm de long) est située au niveau des vertèbres thoraciques IX-X, en avant et légèrement à gauche du milieu.

Les muscles du diaphragme forment l'une des constrictions physiologiques de l'œsophage. Avec le tissu fibreux et le tissu lâche, il est représenté par un anneau qui scelle hermétiquement l'entrée du cardia (la partie adjacente à l'estomac). Au repos, la section diaphragmatique est fermée, il n'y a pas de lumière.


Caractéristiques de la structure et du fonctionnement de l'œsophage

La partie sous-phrénique du cardia mesure 30 à 40 mm de long, s'étend du dôme du diaphragme derrière le lobe gauche du foie et est recouverte à l'avant et sur le côté par le péritoine. Le bord inférieur du cardia est déterminé par l'angle formé par la plus grande courbure de l'estomac et la paroi latérale de l'œsophage (son angle).

Le degré de préparation de l'œsophage à empêcher la régurgitation (prise alimentaire inversée) dépend de la netteté de l'angle. De l'intérieur, sur la bordure, il y a un pli de membrane muqueuse qui joue le rôle d'une valve. L'innervation parasympathique de l'œsophage forme un réseau complexe:

  • antérieur - principalement des fibres du nerf vague droit
  • retour - de la gauche.

La tâche principale du nerf vague est de fournir une activité motrice motrice de l'œsophage.

Les signaux sympathiques pénètrent dans les ganglions (nœuds) et sont associés aux fibres nerveuses des poumons, du cœur, de l'aorte, du plexus solaire. Ils sont responsables du tonus de la paroi œsophagienne. De plus, l'appareil nerveux interne situé dans la couche sous-muqueuse, adventice, entre les fibres musculaires est engagé dans la mobilité du cardia..

Quelles violations se produisent avec l'achalasie?

L'échec de la régulation nerveuse provoque les perturbations séquentielles suivantes:

  • ouverture insuffisante ou incomplète du sphincter œsophagien inférieur lors de la déglutition, ce processus chez une personne en bonne santé se produit par réflexe;
  • contractions irrégulières des fibres musculaires de l'œsophage supérieur au lieu d'une vague de péristaltisme;
  • spasme du sphincter inférieur;
  • expansion et atonie de la région cardiaque et de la zone sus-jacente due à une perte de tonicité importante.

Certains physiologistes distinguent trois principaux types de troubles du mouvement dans l'achalasie œsophagienne:

  • cardiospasme;
  • œsophagospasme diffus;
  • achalasie du cardia.


Seuls les spécialistes sont capables de diagnostiquer la pathologie

Causes et facteurs de la maladie

Il est impossible de nommer la cause spécifique de la maladie, mais les facteurs de provocation sont connus. Ceux-ci inclus:

  • prédisposition héréditaire - confirmée par l'identification de cas dans une famille, il est possible qu'il y ait des anomalies congénitales dans l'innervation de l'œsophage;
  • infection antérieure - un lien avec une infection par les virus de l'herpès, la varicelle, le cytomégalovirus a été prouvé;
  • manque de vitamines (en particulier du groupe B), de protéines;
  • situations de stress reportées, traumatisme mental, surmenage constant.

Symptômes et évolution

Les symptômes de l'achalasie œsophagienne peuvent apparaître soudainement et disparaître pendant un certain temps. Les répétitions deviennent plus fréquentes avec le temps. Les difficultés du patient augmentent progressivement à mesure que la maladie progresse.

Les manifestations cliniques les plus courantes:

  • violation de l'acte de déglutition (dysphagie);
  • reflux de nourriture de l'œsophage dans la cavité buccale (régurgitation);
  • syndrome douloureux.

Pour la dysphagie dans l'achalasie œsophagienne, la sensation de "boule coincée" survient quelques secondes après la déglutition (le retard est déterminé non pas au niveau de la gorge, mais au niveau de la poitrine). Des difficultés surviennent pour avaler des aliments solides et liquides, accompagnées d'un enrouement, d'un enrouement et de la toux. Le symptôme peut être basique et se développer pendant une longue période..

La régurgitation de la nourriture avec du mucus consommé plusieurs heures plus tôt ressemble à une régurgitation. Augmenté en se penchant en avant, la nuit - en position horizontale. Le syndrome douloureux est présent chez 60% des patients. Il est formé par un étirement sévère de l'extrémité inférieure surpeuplée de l'œsophage ou par des contractions spastiques. La douleur est ressentie comme pressante, localisée derrière le sternum.

L'irradiation au cou, à la mâchoire inférieure, au dos est très similaire à l'angine de poitrine.

Perte de poids - les patients atteints d'achalasie œsophagienne perdent souvent du poids, bien qu'ils ne se plaignent pas d'un manque d'appétit. Ceci est causé par une réduction de la nutrition due à la peur de la douleur et de la dysphagie, des sentiments de gêne devant les autres au travail ou à l'école..

D'autres symptômes incluent des signes de décomposition des aliments conservés:

  • éructations avec un contenu pourri;
  • mauvaise haleine persistante;
  • la nausée;
  • augmentation de la salivation.

Les brûlures d'estomac sont possibles. Ce symptôme n'est pas associé au reflux acide de l'estomac, mais est causé par la décomposition des aliments conservés en acide lactique.


Cracher chez les enfants peut être l'un des premiers symptômes de l'achalasie.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants

Parmi tous les cas d'achalasie œsophagienne, les enfants de moins de 15 ans représentent 5%. Il a été établi que les troubles de la motilité dans ce cas surviennent non seulement dans l'œsophage, mais également dans les intestins, l'estomac et la vésicule biliaire. Le plus souvent, la maladie se manifeste après cinq ans, l'incidence maximale est de 8 à 9 ans.

Les symptômes les plus courants sont:

  • vomissements en mangeant ou un peu plus tard (dans 80% des cas);
  • difficulté à avaler (dans 76% des cas);
  • toux la nuit;
  • bébé qui pleure de douleur.

Si la maladie commence dans la petite enfance, la mère remarque qu'en nourrissant le bébé, elle vomit avec du lait non dilué, il n'y a pas de mélange de contenu gastrique. L'enfant «bâillonne» en raison d'un péristaltisme insuffisant dans le segment inférieur de l'œsophage et le sphincter cardiaque restant en position fermée. Les difficultés de prise alimentaire entraînent un retard de développement physique, une carence en vitamines, une bronchopneumonie fréquente.

Variétés d'achalasie

En fonction du degré de modification de l'œsophage, on distingue 2 types de maladie:

  • type I - les parois de l'œsophage ne sont pas endommagées, la forme est préservée;
  • type II - la partie inférieure de l'œsophage est considérablement élargie, la forme est incurvée sous la forme d'un tube en forme de S.

Les stades de l'évolution de la maladie sont déterminés par la gravité des symptômes et les données d'examen confirmant les modifications de l'œsophage.
L'agent de contraste a complètement rempli la partie agrandie, selon l'image, le stade III-IV de la maladie peut être supposé

Il y a 4 stades d'achalasie:

  • initial (premier, fonctionnel) - tous les changements sont instables, peut-être un rétrécissement à court terme dans la région du sphincter inférieur, il n'y a pas d'expansion, la difficulté à avaler est rare;
  • le deuxième (stade de stabilisation) - le sphincter œsophagien inférieur est constamment dans un ton accru, il ne se détend pas lors de la déglutition, une expansion modérée du cardia est révélée, les patients présentent des symptômes de dysphagie et de salivation;
  • le troisième (début de cicatrisation) - des cicatrices de la paroi de l'œsophage apparaissent à la frontière avec l'estomac, tous les signes sont constants;
  • quatrième - les changements sont représentés par un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage, la lumière est réduite de 2 fois, à partir de la partie médiane, la cavité est élargie, le tonus musculaire est complètement perdu, la forme du tube œsophagien est perturbée, l'inflammation (œsophagite, périesophagite) et d'autres complications se joignent.

Diagnostique

Des diagnostics sont nécessaires non seulement pour confirmer la maladie, mais également pour établir le stade du processus. Cela détermine les actions ultérieures du médecin, le choix du traitement. Les études les plus informatives sont les suivantes:

  • La radiographie de toutes les parties de l'œsophage après la prise d'un agent de contraste (suspension de baryum) révèle une violation de la forme, un pliage;
  • manométrie - réalisée avec un cathéter spécial, les ondes de pression créées lors de la déglutition sont mesurées dans toutes les parties de l'œsophage;
  • œsophagoscopie - examen endoscopique de la membrane muqueuse et des parois de l'œsophage, des sphincters, de l'estomac, la technique vous permet d'évaluer visuellement les modifications du cardia au moment du passage de la sonde.


Pendant l'endoscopie, la partie fermée du cardia est visuellement visible

Moins fréquemment, la scintigraphie radio-isotopique est utilisée. À l'aide d'un marqueur de substance radioactive, le processus de passage des aliments liquides et solides est évalué. La méthode est utilisée dans le diagnostic différentiel des troubles secondaires de la motilité œsophagienne (avec sclérodermie).

Traitement

Le traitement de l'achalasie œsophagienne doit supprimer les obstacles au passage des aliments, compenser la régulation nerveuse perdue par les muscles. Les recommandations non médicamenteuses sont liées au régime et au régime. La nutrition aide à se débarrasser des phénomènes négatifs à l'exclusion de tous les produits agissant sur la membrane muqueuse de manière irritante:

  • alcool et boissons gazeuses;
  • épices et sauces chaudes;
  • produits de viande frits et fumés;
  • cornichons;
  • plats très froids ou au contraire trop chauds.

Il est recommandé au patient de prendre de la nourriture:

  • en petites portions, mais plus souvent que d'habitude;
  • la viande et le poisson ne sont consommés que bouillis;
  • faire cuire plus de bouillie;
  • utiliser les protéines des produits laitiers au détriment du fromage cottage, de la crème sure faible en gras;
  • il est préférable d'essuyer les légumes et les fruits, vous ne pouvez pas vous laisser emporter par des baies et des fruits très acides.

Le travail physique doit être limité, vous devez suivre le régime de repos.

Les médicaments utilisés visent à supprimer l'influence du nerf vague ou de l'innervation sympathique, un effet calmant général. Les médicaments les plus indiqués:

  • groupes de nitroglycérine;
  • les bloqueurs des canaux calciques (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • La valériane, le persen et d'autres sont recommandés comme sédatifs;
  • Les vitamines B sont nécessaires, elles rétablissent la régulation nerveuse.


Prokinetics (Motilium) soutient le péristaltisme œsophagien

Le traitement combiné conduit dans les premiers stades de l'achalasie à une diminution de la pression au niveau du sphincter et le long de l'œsophage. Les types modernes de thérapie sont considérés comme l'introduction de la toxine botulique A dans les muscles du cardia à l'aide d'un endoscope, la sclérothérapie - élimination des étirements à l'aide d'injections locales de substances spéciales.

L'utilisation d'un cardiodilatateur est au bord du traitement chirurgical. La plus grande application pratique est l'appareil à ballonnet, qui est introduit à travers la place rétrécie du cardia, puis se gonfle à 25–45 mm avec une expansion progressive.

La durée de la procédure est de 30 secondes à une minute. Le cours nécessitera plusieurs procédures, effectuées en 2-3 jours. À la fin, la pression à l'intérieur du ballon est augmentée à 320 mm Hg. Art. Les patients ressentent une douleur modérée. À la fin, nous recommandons la faim et le repos au lit pendant 2 heures. Chez 95% des patients, l'état s'améliore. Cependant, l'observation a montré qu'une rechute de la maladie survient après plusieurs années chez près de 70% des patients..

Complications possibles de la cardiodilation sous forme de:

  • rupture de l'œsophage avec propagation de l'infection dans le médiastin et médiastinite;
  • saignement aigu des veines;
  • la formation d'une insuffisance cardiaque persistante avec une œsophagite par reflux ultérieure;
  • cicatrices dans la zone d'étirement;
  • l'apparition d'un canal herniaire dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
  • la formation d'un diverticule traumatique;
  • invagination (insertion) de l'extrémité de l'œsophage dans l'estomac.

Une option pour une action temporaire est la mise en place de stents œsophagiens. Ils sont généralement utilisés après une intervention chirurgicale pour des tumeurs œsophagiennes. Le stent a une valve anti-reflux qui empêche le contenu de l'estomac de pénétrer dans l'œsophage. Les opérations endoscopiques sont rarement utilisées jusqu'à présent, à titre expérimental.


La technique de toute intervention chirurgicale classique est associée à une incision longitudinale des muscles du cardia et à une plastie ultérieure

Recommandations de médecine traditionnelle

Il est recommandé d'utiliser des remèdes populaires dans les premiers stades de l'achalasie ou en période postopératoire. Les décoctions et teintures à base de plantes utilisées peuvent être divisées en 3 groupes:

  • tonique et tonique - teinture de ginseng, citronnelle, aloès, Rhodiola rosea;
  • anti-inflammatoire - calendula, camomille, écorce de chêne, feuilles de noyer;
  • sédatifs - agripaume, valériane, menthe, origan.

Quelles complications sont causées par une achalasie non traitée de l'œsophage?

Les conséquences les plus courantes de l'achalasie cardiaque non traitée peuvent être:

  • l'oesophagite chronique à long terme avec stagnation alimentaire provoque un cancer de l'œsophage;
  • une ventilation altérée du tissu pulmonaire due à une régurgitation provoque une pneumonie par aspiration répétée, une pneumosclérose, des abcès dans les poumons;
  • l'œsophage considérablement dilaté comprime les nerfs récurrents et vagues, la bronche principale droite, la veine cave supérieure;
  • perte de poids et émaciation;
  • varices de l'œsophage;
  • des fistules;
  • L'oesophage de Barrett;
  • péricardite purulente.


L'une des complications possibles

Par conséquent, avec l'achalasie de l'œsophage, un traitement rationnel est nécessaire. Il aide à prévenir d'autres maladies graves.

Mesures préventives

Pour prévenir l'achalasie de l'œsophage, il est recommandé:

  • arrêter de fumer;
  • contrôler l'activité physique;
  • marcher et marcher plus;
  • apprendre à se détendre, faire face au stress;
  • ne pas grignoter sur le pouce, ne pas abuser de la restauration rapide et des sodas;
  • observer la mesure dans l'utilisation de boissons alcoolisées, café;
  • ne vous laissez pas emporter par les régimes à la mode;
  • boire plus d'eau, manger des fruits et légumes.

Il est particulièrement intéressant de prendre au sérieux la prévention de la maladie pour les membres de la famille où il y a déjà des cas répétés. Les symptômes de l'achalasie ne doivent pas être déclenchés et espérer une auto-guérison. Cette pathologie à l'avenir est capable de fournir de nombreux troubles et inquiétudes aux patients..

Achalasie du cardia: causes, symptômes, diagnostic et traitement

Achalasie du cardia de l'oesophage - signes, diagnostic et traitement L'achalasie du cardia est une maladie de l'oesophage causée par l'absence d'ouverture réflexe du cardia lors de la déglutition et accompagnée d'une altération du péristaltisme et d'une diminution du tonus de l'œsophage thoracique.

Les informations sur sa prévalence sont très contradictoires, car elles sont basées sur les données de l'appelabilité. L'achalasie du cardia représente 3,1 à 20% de toutes les lésions de l'œsophage. 0,51 - 1 cas pour 100 000 habitants.

Le plus souvent, l'achalasie du cardia survient entre 41 et 50 ans (22,4%). Le taux d'incidence le plus bas (3,9) survient entre 14 et 20 ans. Les femmes souffrent d'achalasie cardiaque un peu plus souvent que les hommes (55,2 et 44,8%, respectivement).

Causes d'occurrence

Il existe un grand nombre de théories essayant d'établir les conditions préalables au développement de la maladie..

  1. Certains scientifiques associent la pathologie à un défaut des plexus nerveux de l'œsophage, à des lésions secondaires des fibres nerveuses, à des maladies infectieuses et à un manque de vitamine B dans le corps..
  2. Il existe également une théorie selon laquelle le développement de la maladie est associé à une violation de la régulation centrale des fonctions de l'œsophage. Dans ce cas, la maladie est considérée comme un traumatisme neuropsychique, qui a conduit à un trouble de la neurodynamique corticale et à d'autres changements pathologiques..
  3. On pense qu'au tout début, le processus est réversible, mais avec le temps, il se transforme en une maladie chronique..

Il existe une autre opinion selon laquelle le développement de la maladie est associé à des maladies inflammatoires chroniques qui affectent les poumons, les ganglions lymphatiques hilaires et la névrite vague. [adsense1]

Complications possibles

Le plus souvent, en cas d'insuffisance sphinctérienne, un reflux gastro-œsophagien et une sténose œsophagienne se développent plus tard.

Le manque de traitement peut conduire au développement d'un cancer, les statistiques dans ce cas sont décevantes - de 2% à 7%.

Il est également possible comme complication l'apparition d'un méga-œsophage, c'est-à-dire une augmentation spectaculaire de la largeur de la taille de l'œsophage. Ce diagnostic est posé chez environ 20% des patients..

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Classification

Compte tenu des signes morphologiques et du tableau clinique, on distingue les étapes suivantes du développement de ce processus pathologique:

Première étapel'œsophage ne se dilate pas, la perturbation du passage de la nourriture est périodique;
Deuxième étapeune expansion modérée de l'œsophage, une dysphagie et un tonus stable du sphincter cardiaque apparaissent;
Troisième étapel'œsophage est dilaté au moins deux fois, ce qui est dû à des changements cicatriciels et à un rétrécissement important de l'œsophage
Quatrième étapeinflammation des tissus voisins et déformation de l'œsophage.

Il convient de noter que ces étapes du processus pathologique peuvent se développer en un mois ou plusieurs années. Tout dépend de l'histoire du patient et de son état de santé général..

Le traitement avec des méthodes conservatrices n'est possible que jusqu'au troisième stade - jusqu'à ce que les changements cicatriciels commencent. À partir de la troisième étape, seul traitement chirurgical avec pharmacothérapie et régime.

ethnoscience

Dans le traitement du cardiospasme, les recettes suivantes de la médecine traditionnelle sont utilisées:

  • 1 cuillère à soupe. Préparez une cuillerée de cônes d'aulne avec une tasse d'eau bouillante, laissez reposer 2 à 4 heures, filtrez. Prenez 2 cuillères à soupe. cuillères trois fois par jour;
  • Prenez 15 grammes. racine de guimauve, herbe d'origan, graines de coing, moudre, mélanger, 1 c. verser 200 ml d'eau bouillante sur une cuillerée de la collection prête à l'emploi, laisser reposer 4 heures. Filtrer, prendre ¼ tasse 4 fois par jour;
  • Prenez une cuillère à café de jus d'aloès sur un estomac vide tous les jours;
  • 2 cuillères à soupe. Des cuillères de fleurs de pivoine versent 300 ml de vodka, placées dans un endroit sombre et froid pendant 2 semaines, en secouant périodiquement le contenu. Après quelques semaines, filtrez la teinture, prenez 10 gouttes deux fois par jour, en diluant dans 50 ml d'eau.

Symptômes de l'achalasie œsophagienne

Pour l'achalasie du cardia, les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • dysphagie,
  • régurgitation,
  • douleur thoracique,
  • perte de poids.

Une altération de la déglutition des aliments (dysphagie) résulte du ralentissement de l'évacuation des aliments dans l'estomac. Avec le cardiospasme, ce symptôme présente des caractéristiques:

  • le passage de la nourriture n'est pas immédiatement perturbé, mais 3-4 secondes après le début de la déglutition;
  • subjectivement, la sensation d'obstruction ne se produit pas dans le cou ou la gorge, mais dans la région de la poitrine;
  • paradoxalité de la dysphagie - la nourriture liquide passe dans l'estomac pire que solide et dense.

À la suite d'une violation de l'acte de déglutition, des masses alimentaires peuvent pénétrer dans la trachée, les bronches ou le nasopharynx. Cela provoque un enrouement, un enrouement et un mal de gorge..

Les douleurs thoraciques sont éclatantes ou spasmodiques. Ils sont causés par l'étirement des parois de l'œsophage, la pression sur les organes environnants et des contractions violentes et irrégulières de la couche musculaire. En raison de la douleur, les patients ont peur de manger, ils perdent donc du poids progressivement. La perte de poids est également associée à un apport insuffisant de nutriments par un sphincter œsophagien spasmodique.

Un autre signe de cardia achalasia - régurgitation - est une fuite passive (involontaire) de mucus ou d'aliments non digérés par la bouche. La régurgitation peut survenir après avoir mangé une grande quantité de nourriture, en pliant le tronc et en se couchant, pendant le sommeil.

Cette affection se déroule par vagues: les périodes d'exacerbation et de douleur intense peuvent être remplacées par un moment où l'état de santé est satisfaisant. [adsense2]

Recommandations diététiques

Le régime alimentaire pour la cardia achalasie est la condition la plus importante pour un traitement efficace de la pathologie chronique. Les repas fractionnés sont recommandés 5 à 6 fois par jour, avec un apport alimentaire en petites portions. Le régime doit être totalement exempt de denrées alimentaires difficiles à digérer qui peuvent endommager les parois de l'œsophage.


Pour les maladies de l'œsophage, des repas fractionnés sont recommandés

Les aliments doivent être à la température optimale pour le confort, c'est-à-dire ni trop chaud ni trop froid..

Diagnostique

Les méthodes les plus courantes pour diagnostiquer une maladie sont les suivantes:

  • diagnostics utilisant un appareil de radiographie pulmonaire;
  • utilisation de la radiographie de contraste;
  • examen de l'œsophage à l'aide d'un œsophagoscope;
  • manométrie de l'œsophage (cette étude est indispensable pour poser un diagnostic précis). Aide à établir la capacité de l'œsophage à se contracter.

Cependant, cette maladie complique considérablement le diagnostic, car de tels symptômes peuvent être caractéristiques du cancer de l'œsophage et d'autres formations qu'il contient. Par conséquent, si des défauts du tractus gastro-intestinal sont détectés, une biopsie doit être effectuée..

Examen diagnostique

En raison de la similitude des signes symptomatiques avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, un diagnostic différentiel de l'achalasie du cardia est nécessaire.


Achalasie du cardia sur l'image échographique

Les méthodes suivantes d'examen instrumental de la maladie sont traditionnellement utilisées:

  • Radiographie de contraste baryté de l'œsophage.
  • Oesophagomanométrie - évaluation de l'activité contractile de l'œsophage, du pharynx, des sphincters supérieur et inférieur.
  • Endoscopie de l'œsophage et de l'estomac.

Cette dernière méthode de diagnostic vous permet d'évaluer l'état des parois du système digestif, d'identifier le degré de complication de l'achalasie du cardia, et en cas de néoplasmes suspects et autres défauts superficiels, de biopsier la membrane muqueuse de l'œsophage et / ou de l'estomac.

Traitement de l'achalasie du cardia

La thérapie de la maladie comprend la pharmacothérapie et le traitement chirurgical.

Dans les premiers stades de la maladie, il est préférable de mener des interventions mini-invasives en combinaison avec un traitement conservateur pour éviter le développement de complications et la dégénérescence cicatricielle du sphincter œsophagien inférieur. Dans les derniers stades, un traitement chirurgical est indiqué en association avec la prise de médicaments.

Avec le traitement médicamenteux de l'achalasie du cardia, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  1. Les nitrates sont des analogues de la nitroglycérine. Ils ont un effet relaxant prononcé sur les muscles du sphincter œsophagien inférieur et contribuent en outre à la normalisation de la motilité œsophagienne. Dans ce groupe, le nitrosorbide est plus souvent prescrit - une forme prolongée de nitroglycérine. Effets secondaires possibles tels que maux de tête sévères, vertiges et hypotension.
  2. Les antagonistes du calcium sont le vérapamil et la nifédipine (corinfar). Ont des effets similaires à la nitroglycérine.
  3. Prokinetics - motilium, ganaton, etc. Favorise la motilité normale de l'œsophage et d'autres parties du tractus gastro-intestinal, assurant le mouvement du bol alimentaire dans l'estomac.
  4. Antispasmodiques - drotavérine (no-shpa), papavérine, platifilline, etc. Affectent efficacement les fibres musculaires lisses du cardia, éliminant les spasmes du sphincter œsophagien inférieur.
  5. La thérapie de sédation est utilisée pour normaliser le fond émotionnel des patients. Des préparations à base de plantes (millepertuis, sauge, agripaume, valériane) et médicinales sont utilisées.

La dilatation pneumocardique fait référence à des méthodes de traitement peu invasives et consiste en une série de procédures avec un intervalle de 4 à 5 jours. La dilatation est réalisée en introduisant un ballon d'un certain diamètre (30 mm ou plus) dans la lumière du cardia sous contrôle radiographique ou sans celui-ci. Avant la procédure, une prémédication est montrée - administration intraveineuse de solutions d'atropine et de diphenhydramine pour réduire la douleur et les vomissements. L'essence de la méthode est d'obtenir une expansion du cardia en étirant ou en déchirant les fibres musculaires dans la zone de rétrécissement. Déjà après la première procédure, une partie importante des patients a noté l'élimination des symptômes désagréables de la cardia achalasie.

Le traitement chirurgical est effectué aux derniers stades de la maladie, ainsi que dans les cas où l'utilisation de la cardiodilation n'a pas réussi. L'essence de l'opération est de disséquer la couche musculaire de la région cardiaque, suivie d'une suture dans l'autre sens et de recouvrir la partie suturée de la paroi de l'estomac. [adsense3]

Nutrition adéquat

Avec l'achalasie du cardia, il est essentiel de suivre un régime. Une bonne nutrition vise à prévenir le développement de complications et la progression de la maladie.

Voici les principes de base du régime:

  • Vous devez manger très lentement, mâcher les aliments aussi soigneusement que possible.
  • Vous pouvez boire de la nourriture. Le fluide crée une pression supplémentaire sur le sphincter inférieur. Cela facilite grandement le passage des masses avalées dans l'estomac..
  • La quantité de nourriture consommée doit être réduite. La suralimentation ne devrait pas être autorisée. Il est préférable de manger 5 à 6 fois par jour, mais en petites portions.
  • La nourriture doit être chaude. Les aliments trop chauds ou trop froids provoquent des crampes et aggravent l'état du patient.
  • Après avoir mangé, vous n'avez pas besoin de prendre une position horizontale ou de vous pencher en avant. Même dormir à un angle de 10 degrés est recommandé. En position horizontale, la nourriture est retenue dans la lumière.
  • Il faut renoncer aux aliments fumés, épicés, salés, frits et épicés. Les sauces, condiments et conserves sont également interdits. Vous ne pouvez toujours pas manger de pain frais, de viande grasse, de pommes de terre bouillies, de pêches, de pommes, de kakis et de kéfir.

En général, le régime doit être mécaniquement et chimiquement doux. Il est recommandé de consommer des produits à base de plantes, en particulier ceux qui sont riches en vitamines B. L'alimentation doit être variée avec des soupes de purée de légumes, de la purée de céréales, de la gelée, des jus de fruits. Et pour boire des thés faibles ordinaires et des infusions aux herbes.

Opération

Un résultat stable du traitement de l'achalasie du cardia est obtenu après une intervention chirurgicale - œsophagocardiomyotomie - dissection du cardia avec plastie ultérieure (fundoplastie).

L'opération est indiquée en cas d'association de cardia achalasie avec hernie hiatale, diverticules œsophagiens, cancer de la partie cardiaque de l'estomac, échec de dilatation instrumentale de l'œsophage, ses ruptures.

Si l'achalasie du cardia est associée à un ulcère duodénal, une vagotomie proximale sélective est également indiquée. En présence d'une œsophagite peptique érosive ulcéreuse par reflux sévère et d'une atonie prononcée de l'œsophage, une résection proximale de l'estomac et de la partie abdominale de l'œsophage est réalisée avec l'imposition d'invagination œsophagogastroanastomose et pyloroplastie.

Les symptômes de la maladie

Le premier et principal symptôme de la cardia achalasie est le trouble de la déglutition, qui survient soudainement chez la plupart des patients. Au tout début de la pathologie, le symptôme peut ne pas être permanent, mais une alimentation trop hâtive ou certains aliments, par exemple des jus de fruits, des fruits durs, peuvent le provoquer.

Les patients notent que le petit-déjeuner est beaucoup plus facile pour eux que le déjeuner ou le dîner. Cela est dû au fait que la nourriture s'accumule progressivement dans l'œsophage, provoquant ainsi des sensations douloureuses, un inconfort, une sensation de lourdeur et de compression dans la région de la poitrine. Si de tels symptômes apparaissent, il est recommandé de boire un verre d'eau ou de retenir votre souffle pendant 10 à 15 secondes. Selon les avis des patients, il était clair que cette méthode dans la plupart des cas aidait.

Le deuxième symptôme courant de la maladie est le mouvement inverse des aliments dans l'estomac, alors qu'il n'est pas accompagné de nausées ou de vomissements. Ce symptôme peut survenir avec un effort physique et même dans une position calme..

Le troisième symptôme est une douleur ou une sensation de lourdeur au niveau de la poitrine. Parfois, de telles manifestations désagréables peuvent être données au cou ou entre les omoplates..

Si la maladie n'est pas traitée, des symptômes similaires à une gastrite ou à des ulcères commencent à apparaître après un certain temps. Le patient peut ressentir une sensation de brûlure et des nausées, et des éructations sont également observées.

La complexité de la maladie est qu'elle n'a pas d'évolution constante et que tous les symptômes se produisent à des intervalles différents. Par conséquent, il est difficile de déterminer immédiatement la pathologie..

Prévoir

L'évolution de la cardia achalasie est lentement progressive. Le traitement intempestif de la pathologie se caractérise par des saignements, une perforation de la paroi de l'œsophage, le développement d'une médiastinite et un épuisement général. L'achlasie du cardia augmente le risque de cancer de l'œsophage.

Après pneumocardiodilation, une rechute de cardia achalasia dans 6-12 mois n'est pas exclue. Les meilleurs résultats pronostiques sont associés à l'absence de modifications irréversibles de la motilité œsophagienne et d'un traitement chirurgical précoce. Les patients atteints d'achalasie du cardia sont montrés à l'observation dispensaire d'un gastro-entérologue avec l'exécution des procédures de diagnostic nécessaires.

Régime

Manger avec achalasie du cardia devrait être fréquent, avec des portions minimales au moins 5 à 6 fois par jour. La nourriture est servie sous forme écrasée, qui est soigneusement mâchée et lavée à l'eau tiède après le repas. Les aliments trop chauds ou trop froids doivent être évités.

  • Soupes végétariennes;
  • Viande maigre, volaille, poisson;
  • Céréales, céréales;
  • Légumes, baies, fruits;
  • Verdure;
  • Pain de blé;
  • Kissel, bouillon d'églantier;
  • Produits laitiers fermentés faibles en gras;
  • Thé café.
  • Nourriture en boîte;
  • Plats épicés, frits, salés, gras, marinés;
  • Kéfir;
  • Pommes, pêches, kakis;
  • Huile végétale, sauce tomate, mayonnaise;
  • Pain frais;
  • Pommes de terre;
  • Épices, herbes;
  • Produits semi-finis;
  • Boissons alcoolisées et gazeuses.

Comment se déroule la maladie chez les enfants

Malgré le fait que cette maladie est plus sensible aux personnes de plus de 30 ans, l'achalasie de l'œsophage survient également chez les enfants après cinq ans. Chez les nourrissons et les tout-petits de moins de quatre ans, ces problèmes ne sont pratiquement pas diagnostiqués. Cependant, si cela se produit toujours, les médecins constatent que le cardia ne peut pas s'ouvrir correctement..

Si nous parlons d'enfants, la pharmacothérapie ne peut pas être effectuée. Par conséquent, si une achalasie du cardia oesophagien est détectée chez les bébés, l'opération devient la seule option possible pour se débarrasser de la maladie. Cependant, l'élargissement des organes chirurgicaux ne donne pas de résultats à long terme..

Intervention chirurgicale

Si l'état du patient s'aggrave et que le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats, il est nécessaire de prendre des mesures plus sérieuses pour lutter contre la maladie. La cardiomyotomie bilatérale est une opération de l'achalasie œsophagienne, considérée comme la méthode la plus efficace de lutte contre la pathologie..

Au cours de l'intervention chirurgicale, les couches des sections de l'organe malade sont soigneusement disséquées. Si la maladie n'a pas atteint un stade grave, une procédure plus simple est possible - cardiomyotomie unilatérale.

Pathogénèse

La dénervation proprement dite du tractus gastro-intestinal supérieur entraîne une diminution du péristaltisme et du tonus de l'œsophage, l'impossibilité d'une relaxation physiologique de l'ouverture cardiaque lors de l'acte de déglutition et l'atonie musculaire. Avec de telles violations, la nourriture pénètre dans l'estomac uniquement en raison de l'ouverture mécanique de l'ouverture cardiaque, qui se produit sous la pression hydrostatique des masses alimentaires liquides accumulées dans l'œsophage. Une stagnation prolongée du bol alimentaire conduit à l'expansion de l'œsophage - méga-œsophage.

Les modifications morphologiques de la paroi de l'œsophage dépendent de la durée de l'existence de cardia achalasia. Au stade des manifestations cliniques, il y a un rétrécissement du cardia et une expansion de la lumière de l'œsophage, son allongement et sa déformation en forme de S, un grossissement de la membrane muqueuse et un lissage du pliage de l'œsophage. Les changements microscopiques de la cardia achalasie sont représentés par une hypertrophie des fibres musculaires lisses, une prolifération dans la paroi œsophagienne du tissu conjonctif, des changements prononcés dans les plexus nerveux intermusculaires.