Achalasie du cardia oesophagien

L'achlasie de l'œsophage est une maladie caractérisée par l'absence d'ouverture réflexe du cardia lors de la déglutition. La maladie s'accompagne d'une diminution du tonus de l'œsophage thoracique et d'une violation de la motilité intestinale.

La maladie a été décrite pour la première fois en 1672. Selon les statistiques, 1 personne sur 100 000 souffre de la maladie. Le plus souvent, l'achalasie de l'œsophage survient entre 40 et 50 ans. L'achlasie de l'œsophage chez les enfants est un phénomène plutôt rare et représente environ 3,9% de tous les cas de maladies. Les femmes, en règle générale, souffrent de cette maladie plusieurs fois plus souvent que les hommes..

Les causes les plus courantes d'achalasie

La cause exacte de l'achalasie œsophagienne est inconnue. Les causes les plus courantes sont les maladies infectieuses, la compression externe de l'œsophage, les processus inflammatoires, les tumeurs malignes, les lésions infiltrantes, etc..

Chez les enfants, l'achalasie œsophagienne est le plus souvent diagnostiquée après l'âge de cinq ans. En règle générale, personne ne prête une attention particulière à l'apparition des premiers symptômes, par conséquent, la maladie est diagnostiquée avec un retard. Les symptômes les plus courants de l'achalasie œsophagienne chez les enfants sont la dysphagie et les vomissements immédiatement après un repas..

Les symptômes les plus courants de l'achalasie

La dysphagie est le symptôme le plus important de l'achalasie. La dysphagie survient chez presque tous les patients atteints de cette maladie. En règle générale, l'intervalle de temps entre la manifestation des premiers signes de la maladie et le moment de la visite chez le médecin varie entre 1 et 10 ans..

Le deuxième symptôme le plus courant de l'achalasie est la régurgitation des débris alimentaires sans mélange de suc gastrique acide et de bile en raison de la stagnation du contenu dans l'œsophage. Cela conduit au fait que les patients subissent souvent des crises d'étouffement ou de toux la nuit..

Les symptômes de l'achalasie comprennent également des brûlures d'estomac et des douleurs thoraciques. Les douleurs sont principalement localisées derrière le sternum, ont un caractère compressif ou serrant et sont souvent données au dos, à la mâchoire inférieure ou au cou. Il arrive qu'en présence de brûlures d'estomac, au lieu d'achalasie de l'œsophage, le patient reçoive un diagnostic erroné, par exemple un reflux gastro-œsophagien. Cependant, les brûlures d'estomac avec achalasie ne surviennent pas après avoir mangé et ne disparaissent pas avec l'utilisation d'antiacides.

Complications de l'achalasie œsophagienne

L'achlasie de l'œsophage entraîne des changements irréversibles dans les systèmes nerveux et autres du corps.

Les complications les plus courantes de la maladie sont:

  • péricardite purulente;
  • carcinome épidermoïde de l'œsophage;
  • les bézoards de l'œsophage;
  • exfoliation de la couche sous-muqueuse de l'œsophage;
  • lésions pulmonaires;
  • formations volumétriques du cou;
  • varices de l'œsophage;
  • diverticule de l'œsophage distal;
  • pneumopéricarde, etc..

Avec l'achalasie à long terme, l'œsophage a tendance à se dilater considérablement, ce qui conduit à un amincissement de ses parois, entraînant les complications ci-dessus de la maladie.

Environ 85% des patients atteints d'achalasie ont une perte de poids significative.

Diagnostic de l'achalasie œsophagienne

Aux différents stades de l'achalasie, il n'y a qu'une obstruction cardiaque avec une dilatation insignifiante de la partie proximale. Au fur et à mesure de la progression de la maladie, des signes caractéristiques peuvent être observés à la radiographie: hypertrophie de l'œsophage, dans la partie inférieure, rétrécissement clinique sur une courte distance avec une expansion coracoïde au site de la section rétrécie. Malgré le fait que le tableau clinique de la maladie soit assez typique, il peut souvent être confondu avec le cancer de l'œsophage chez les patients de plus de 50 ans, en particulier à ses débuts..

L'œsophagoscopie a le plus grand avantage dans le diagnostic de l'achalasie. La confirmation des manifestations cliniques de l'achalasie est l'étude de la fonction motrice de l'œsophage. Dans l'œsophage, une basse pression est retrouvée avec dilatation de sa lumière et absence de péristaltisme après ingestion. Après avoir avalé, la pression monte dans tout l'œsophage. Lors de la déglutition, le sphincter œsophagien ne s'ouvre pas, ce qui permet de parler avec précision du diagnostic d'achalasie.

Chez certains patients, la violation du péristaltisme de l'œsophage se transforme en spasme diffus et, en réponse à l'acte de déglutition, des spasmes sévères répétés se produisent..

Traitement Achalasie

L'achalasie de l'œsophage est très difficile à traiter avec des médicaments. Les médicaments contre l'achalasie sont utilisés uniquement pour soulager les symptômes de la maladie. Le patient reçoit une alimentation douce, des sédatifs, des complexes vitaminiques, des agents antispastiques. Habituellement, la pharmacothérapie n'apporte qu'un soulagement temporaire..

L'expansion forcée du cardia est possible grâce à l'utilisation d'un dilatateur mécanique, pneumatique ou hydrostatique. Les dilatateurs pneumatiques les plus utilisés sont les plus sûrs.

Sous contrôle radiographique, un tube avec un ballon à l'extrémité est introduit dans l'estomac. Dans la lumière de l'estomac, le ballon est gonflé d'air et retiré. Cela vous permet d'élargir la lumière de l'œsophage. Des ruptures de la paroi œsophagienne ou de la membrane muqueuse peuvent survenir lors de l'utilisation d'un dilatateur élastique dans environ 1% des cas, tandis que lors de l'utilisation d'un dilatateur mécanique, le pourcentage augmente à 6. Dans environ 80% des cas, la dilatation a un effet positif et soulage avec succès le patient des symptômes douloureux de l'achalasie.

Si la dilatation ne donne pas de résultat positif, un traitement chirurgical de l'achalasie peut être appliqué. La méthode chirurgicale moderne la plus courante pour traiter l'achalasie œsophagienne est la cardiomyotomie bilatérale. L'opération consiste en une dissection longitudinale des couches musculaires de l'œsophage distal. Parfois, une simple cardiomyotomie antérieure suffit.

Après cette opération, environ 90% des patients sont guéris. Les résultats insatisfaisants sont principalement associés à des cicatrices à long terme. Cette opération est la méthode la plus préférée pour traiter l'achalasie œsophagienne chez les enfants à un stade avancé..

Achalasie de l'œsophage: traitement avec des méthodes modernes et leur essence

Le traitement de l'achalasie œsophagienne doit être complet. Il vise à détendre le sphincter œsophagien inférieur. Cela contribue à améliorer sa fonction motrice..

Si une achalasie de l'œsophage est observée, le traitement doit être effectué sous la surveillance d'un spécialiste expérimenté. Plus d'informations sur le type de maladie et les symptômes qui la caractérisent sont décrites dans cet article..

Achalasie du cardia: traitement

La thérapie achalasie se compose de deux directions. Utilise des méthodes de thérapie conservatrice et de traitement chirurgical. La thérapie conservatrice comprend les points suivants:

  • prescrire les médicaments appropriés;
  • correction diététique ou thérapie diététique;
  • expansion du sphincter œsophagien inférieur due à l'introduction d'un ballon.

Un traitement chirurgical est utilisé s'il n'y a pas d'effet du médicament.

Thérapie médicamenteuse

L'utilisation de ce type de traitement est possible avant la formation de cicatrices sur les parois de l'œsophage. Par conséquent, la prescription de médicaments dépend du degré de modification de l'œsophage. Il y a 4 degrés. Avec les deux premiers, il est conseillé de prescrire des médicaments.

Parmi les médicaments, les groupes suivants sont prescrits:

  • des représentants de la série nitroglycérine;
  • sédatifs;
  • bloqueurs de canaux calciques;
  • médicaments qui améliorent le péristaltisme du tractus gastro-intestinal;
  • composés qui protègent la membrane muqueuse de l'inflammation.

Parmi les médicaments de la série des nitroglycérines, les nitrates sont activement utilisés. Ces composés affectent la musculature de l'œsophage. Ça détend. Cela réduit les symptômes de l'achalasie. Ces médicaments doivent être pris avec prudence. Ils agissent non seulement sur les organes internes, mais également sur les parois des vaisseaux sanguins. Au moment de leur réception, vous devez vous mettre en position allongée ou assise. Sous leur influence, une vasodilatation se produit. Par conséquent, un mal de tête peut survenir. Utiliser une demi-heure avant les repas.

Des sédatifs sont prescrits pour normaliser la régulation neuromusculaire. De plus, ils réduisent les niveaux de stress. Leur but est dû au fait que des effets stressants à long terme peuvent être la cause de l'achalasie. Parmi eux, on prescrit souvent des préparations de valériane ou d'agripaume. Il est recommandé de prendre 1 comprimé par jour..

Un autre groupe de médicaments utilisés pour traiter l'achalasie est la procinétique. Ces substances contribuent à l'évacuation rapide des aliments dans l'estomac. Ils affectent activement le péristaltisme des muscles du tube digestif. C'est pourquoi ils sont utilisés pour traiter l'achalasie. Ils facilitent le passage des aliments et augmentent la digestion..

Bloqueurs de canaux calciques. Ce groupe est prescrit pour réduire les spasmes de l'œsophage. Grâce à cela, les symptômes de l'achalasie œsophagienne disparaissent..

Pour le traitement, des médicaments sont également utilisés pour protéger la membrane muqueuse. Divers protecteurs gastro-intestinaux ou inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits. Parmi eux, des substances à base d'oméprazole sont utilisées. Appliquer devrait être une demi-heure avant les repas..

Les médicaments visent à soulager les symptômes. Dans le cas où le degré de modification de la membrane muqueuse est trop prononcé, ils ont recours à un traitement chirurgical.

Ballon comme traitement de l'achalasie

Le patient peut recevoir des insertions de ballonnet pour soulager les symptômes. Au cours de cette manipulation, le rétrécissement de l'œsophage est supprimé en raison de l'introduction d'air. Autrement dit, le ballon est inséré dans l'œsophage et gonflé. Cette méthode est activement utilisée si la maladie est apparue il n'y a pas si longtemps.

Avant d'effectuer une telle procédure, une certaine préparation est effectuée. Il comprend les étapes suivantes:

  1. Des études de l'œsophage lui-même sont effectuées. La zone de rétrécissement, le degré de changement de la membrane muqueuse pour la présence de cicatrices sont évalués. Puis il effectue un lavage gastrique.
  2. Avant l'introduction du ballon, un parapluie spécial est inséré dans l'estomac. Cette tactique permet au patient de s'habituer à la présence du ballon..
  3. Avant que le ballon ne soit inséré, le patient se voit prescrire des médicaments antiémétiques. Ils visent à réduire le réflexe nauséeux..
  4. La procédure elle-même se déroule par étapes. Au départ, un ballon de plus petit diamètre est inséré, puis agrandi. La première étape est la plus difficile. Depuis l'introduction du ballon s'accompagne de l'apparition de douleurs derrière le sternum.
  5. La procédure consiste en plusieurs introductions. Autrement dit, il est nécessaire d'effectuer plusieurs procédures. L'écart entre eux est d'environ deux jours..

Cette méthode n'est efficace que si la maladie ne dure pas très longtemps. La combinaison de la thérapie médicamenteuse et du guidage par ballonnet produit le meilleur effet. Si ces méthodes n'aident pas, un traitement chirurgical est prescrit..

Thérapie diététique

Si une achalasie du cardia oesophagien est diagnostiquée, son traitement implique nécessairement un changement de régime. Il est conseillé au patient de manger de manière fractionnée. Le nombre de repas par jour ne doit pas dépasser cinq ou six fois. Les portions doivent être plus petites. Tous les aliments doivent être finement hachés. L'alcool et les autres mauvaises habitudes doivent être exclus.

La nourriture doit être maigre et épicée. Le nombre de prises d'eau par jour doit être augmenté. La nourriture doit être prise avec une quantité accrue de liquide. Cela favorise un passage plus rapide des aliments à travers l'œsophage dans l'estomac..

Achalasie de l'œsophage du cardia: traitement par la toxine botulique

Cette méthode est utilisée chez les patients avec un premier ou deuxième degré. Il vise à réduire le tonus du sphincter œsophagien inférieur. Il est injecté dans la zone du sphincter elle-même. Cette méthode est utilisée chez les patients pour lesquels l'introduction d'un ballon est contre-indiquée..

Chirurgie

Cette méthode est utilisée en cas de changements cicatriciels sévères..

Ils ne sont montrés que dans un état critique. Après la chirurgie, des procédures de guidage par ballonnet peuvent être utilisées. Si l'achalasie de l'œsophage est associée à d'autres maladies, telles qu'une hernie ou un cancer, ils ont toujours recours à la chirurgie.

Pendant l'opération, une incision est pratiquée dans la muqueuse œsophagienne. Cela permet de croiser les fibres musculaires. Une telle opération peut éliminer le spasme et réduire les symptômes de l'achalasie..

Vidéo utile

Dans cette vidéo, vous pouvez découvrir les avantages de certaines des méthodes utilisées..

Achalasie de l'œsophage: traitement avec des remèdes populaires

Cette approche vise à réduire les symptômes. Il est recommandé de l'utiliser uniquement en association avec des médicaments. À ces fins, utilisez diverses solutions et infusions..

Utilisez les recettes suivantes:

  1. Prenez des plantes aralia. Son rhizome doit être finement haché. Versez-le avec de l'eau. Ensuite, mettez dans un endroit sombre. Laissez infuser pendant un mois. Ne fermez pas le pot hermétiquement. La solution préparée doit avoir une odeur agréable. Il doit être pris quelques gouttes avant les repas..
  2. Teinture d'agripaume. L'agripaume ayant des propriétés durables, il est recommandé de l'utiliser pour l'achalasie de l'œsophage. Cela nécessite de prendre des feuilles d'agripaume écrasées et de verser de l'eau chaude. Laissez infuser pendant une heure. Il ne doit être consommé que tiède. Un demi-verre avant les repas.
  3. Une solution de millepertuis et d'écorce de chêne. Il est nécessaire de broyer et de mélanger dans des proportions égales dans un récipient séparé. Puis remplissez-le d'eau tiède. Laissez infuser pendant 3 heures. Ensuite, prenez frais. Utiliser seulement avant de manger.

Achalasie de l'œsophage

L'achlasie de l'œsophage est une maladie causée par un dérèglement de la fonction contractile de l'appareil neuromusculaire. En conséquence, le péristaltisme en souffre (mouvements ondulatoires qui assurent le passage des aliments dans l'estomac), le patient a du mal à avaler.

Les changements maximums se produisent dans la partie inférieure de l'œsophage - le cardia, donc les synonymes du nom de la maladie: cardiospasme, achalasie du cardia, mégaesophage. La prévalence moyenne de l'achalasie œsophagienne dans le monde est de 5 à 8 cas par million d'habitants. Les jeunes femmes sont plus susceptibles de tomber malades. Mais la maladie survient chez les hommes de différents groupes d'âge et chez les enfants..

  1. Un peu d'anatomie
  2. Quelles violations se produisent avec l'achalasie?
  3. Causes et facteurs de la maladie
  4. Symptômes et évolution
  5. Caractéristiques de la maladie chez les enfants
  6. Variétés d'achalasie
  7. Diagnostique
  8. Traitement
  9. Recommandations de médecine traditionnelle
  10. Quelles complications sont causées par une achalasie non traitée de l'œsophage?
  11. Mesures préventives

Un peu d'anatomie

Anatomiquement, tout l'œsophage est divisé en 3 parties:

  • cervical,
  • poitrine,
  • abdominal.

Nous nous intéressons à la partie la plus basse, commençant à l'entrée du diaphragme et se connectant à l'estomac. La section diaphragmatique courte (15-25 mm de long) est située au niveau des vertèbres thoraciques IX-X, en avant et légèrement à gauche du milieu.

Les muscles du diaphragme forment l'une des constrictions physiologiques de l'œsophage. Avec le tissu fibreux et le tissu lâche, il est représenté par un anneau qui scelle hermétiquement l'entrée du cardia (la partie adjacente à l'estomac). Au repos, la section diaphragmatique est fermée, il n'y a pas de lumière.


Caractéristiques de la structure et du fonctionnement de l'œsophage

La partie sous-phrénique du cardia mesure 30 à 40 mm de long, s'étend du dôme du diaphragme derrière le lobe gauche du foie et est recouverte à l'avant et sur le côté par le péritoine. Le bord inférieur du cardia est déterminé par l'angle formé par la plus grande courbure de l'estomac et la paroi latérale de l'œsophage (son angle).

Le degré de préparation de l'œsophage à empêcher la régurgitation (prise alimentaire inversée) dépend de la netteté de l'angle. De l'intérieur, sur la bordure, il y a un pli de membrane muqueuse qui joue le rôle d'une valve. L'innervation parasympathique de l'œsophage forme un réseau complexe:

  • antérieur - principalement des fibres du nerf vague droit
  • retour - de la gauche.

La tâche principale du nerf vague est de fournir une activité motrice motrice de l'œsophage.

Les signaux sympathiques pénètrent dans les ganglions (nœuds) et sont associés aux fibres nerveuses des poumons, du cœur, de l'aorte, du plexus solaire. Ils sont responsables du tonus de la paroi œsophagienne. De plus, l'appareil nerveux interne situé dans la couche sous-muqueuse, adventice, entre les fibres musculaires est engagé dans la mobilité du cardia..

Quelles violations se produisent avec l'achalasie?

L'échec de la régulation nerveuse provoque les perturbations séquentielles suivantes:

  • ouverture insuffisante ou incomplète du sphincter œsophagien inférieur lors de la déglutition, ce processus chez une personne en bonne santé se produit par réflexe;
  • contractions irrégulières des fibres musculaires de l'œsophage supérieur au lieu d'une vague de péristaltisme;
  • spasme du sphincter inférieur;
  • expansion et atonie de la région cardiaque et de la zone sus-jacente due à une perte de tonicité importante.

Certains physiologistes distinguent trois principaux types de troubles du mouvement dans l'achalasie œsophagienne:

  • cardiospasme;
  • œsophagospasme diffus;
  • achalasie du cardia.


Seuls les spécialistes sont capables de diagnostiquer la pathologie

Causes et facteurs de la maladie

Il est impossible de nommer la cause spécifique de la maladie, mais les facteurs de provocation sont connus. Ceux-ci inclus:

  • prédisposition héréditaire - confirmée par l'identification de cas dans une famille, il est possible qu'il y ait des anomalies congénitales dans l'innervation de l'œsophage;
  • infection antérieure - un lien avec une infection par les virus de l'herpès, la varicelle, le cytomégalovirus a été prouvé;
  • manque de vitamines (en particulier du groupe B), de protéines;
  • situations de stress reportées, traumatisme mental, surmenage constant.

Symptômes et évolution

Les symptômes de l'achalasie œsophagienne peuvent apparaître soudainement et disparaître pendant un certain temps. Les répétitions deviennent plus fréquentes avec le temps. Les difficultés du patient augmentent progressivement à mesure que la maladie progresse.

Les manifestations cliniques les plus courantes:

  • violation de l'acte de déglutition (dysphagie);
  • reflux de nourriture de l'œsophage dans la cavité buccale (régurgitation);
  • syndrome douloureux.

Pour la dysphagie dans l'achalasie œsophagienne, la sensation de "boule coincée" survient quelques secondes après la déglutition (le retard est déterminé non pas au niveau de la gorge, mais au niveau de la poitrine). Des difficultés surviennent pour avaler des aliments solides et liquides, accompagnées d'un enrouement, d'un enrouement et de la toux. Le symptôme peut être basique et se développer pendant une longue période..

La régurgitation de la nourriture avec du mucus consommé plusieurs heures plus tôt ressemble à une régurgitation. Augmenté en se penchant en avant, la nuit - en position horizontale. Le syndrome douloureux est présent chez 60% des patients. Il est formé par un étirement sévère de l'extrémité inférieure surpeuplée de l'œsophage ou par des contractions spastiques. La douleur est ressentie comme pressante, localisée derrière le sternum.

L'irradiation au cou, à la mâchoire inférieure, au dos est très similaire à l'angine de poitrine.

Perte de poids - les patients atteints d'achalasie œsophagienne perdent souvent du poids, bien qu'ils ne se plaignent pas d'un manque d'appétit. Ceci est causé par une réduction de la nutrition due à la peur de la douleur et de la dysphagie, des sentiments de gêne devant les autres au travail ou à l'école..

D'autres symptômes incluent des signes de décomposition des aliments conservés:

  • éructations avec un contenu pourri;
  • mauvaise haleine persistante;
  • la nausée;
  • augmentation de la salivation.

Les brûlures d'estomac sont possibles. Ce symptôme n'est pas associé au reflux acide de l'estomac, mais est causé par la décomposition des aliments conservés en acide lactique.


Cracher chez les enfants peut être l'un des premiers symptômes de l'achalasie.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants

Parmi tous les cas d'achalasie œsophagienne, les enfants de moins de 15 ans représentent 5%. Il a été établi que les troubles de la motilité dans ce cas surviennent non seulement dans l'œsophage, mais également dans les intestins, l'estomac et la vésicule biliaire. Le plus souvent, la maladie se manifeste après cinq ans, l'incidence maximale est de 8 à 9 ans.

Les symptômes les plus courants sont:

  • vomissements en mangeant ou un peu plus tard (dans 80% des cas);
  • difficulté à avaler (dans 76% des cas);
  • toux la nuit;
  • bébé qui pleure de douleur.

Si la maladie commence dans la petite enfance, la mère remarque qu'en nourrissant le bébé, elle vomit avec du lait non dilué, il n'y a pas de mélange de contenu gastrique. L'enfant «bâillonne» en raison d'un péristaltisme insuffisant dans le segment inférieur de l'œsophage et le sphincter cardiaque restant en position fermée. Les difficultés de prise alimentaire entraînent un retard de développement physique, une carence en vitamines, une bronchopneumonie fréquente.

Variétés d'achalasie

En fonction du degré de modification de l'œsophage, on distingue 2 types de maladie:

  • type I - les parois de l'œsophage ne sont pas endommagées, la forme est préservée;
  • type II - la partie inférieure de l'œsophage est considérablement élargie, la forme est incurvée sous la forme d'un tube en forme de S.

Les stades de l'évolution de la maladie sont déterminés par la gravité des symptômes et les données d'examen confirmant les modifications de l'œsophage.
L'agent de contraste a complètement rempli la partie agrandie, selon l'image, le stade III-IV de la maladie peut être supposé

Il y a 4 stades d'achalasie:

  • initial (premier, fonctionnel) - tous les changements sont instables, peut-être un rétrécissement à court terme dans la région du sphincter inférieur, il n'y a pas d'expansion, la difficulté à avaler est rare;
  • le deuxième (stade de stabilisation) - le sphincter œsophagien inférieur est constamment dans un ton accru, il ne se détend pas lors de la déglutition, une expansion modérée du cardia est révélée, les patients présentent des symptômes de dysphagie et de salivation;
  • le troisième (début de cicatrisation) - des cicatrices de la paroi de l'œsophage apparaissent à la frontière avec l'estomac, tous les signes sont constants;
  • quatrième - les changements sont représentés par un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage, la lumière est réduite de 2 fois, à partir de la partie médiane, la cavité est élargie, le tonus musculaire est complètement perdu, la forme du tube œsophagien est perturbée, l'inflammation (œsophagite, périesophagite) et d'autres complications se joignent.

Diagnostique

Des diagnostics sont nécessaires non seulement pour confirmer la maladie, mais également pour établir le stade du processus. Cela détermine les actions ultérieures du médecin, le choix du traitement. Les études les plus informatives sont les suivantes:

  • La radiographie de toutes les parties de l'œsophage après la prise d'un agent de contraste (suspension de baryum) révèle une violation de la forme, un pliage;
  • manométrie - réalisée avec un cathéter spécial, les ondes de pression créées lors de la déglutition sont mesurées dans toutes les parties de l'œsophage;
  • œsophagoscopie - examen endoscopique de la membrane muqueuse et des parois de l'œsophage, des sphincters, de l'estomac, la technique vous permet d'évaluer visuellement les modifications du cardia au moment du passage de la sonde.


Pendant l'endoscopie, la partie fermée du cardia est visuellement visible

Moins fréquemment, la scintigraphie radio-isotopique est utilisée. À l'aide d'un marqueur de substance radioactive, le processus de passage des aliments liquides et solides est évalué. La méthode est utilisée dans le diagnostic différentiel des troubles secondaires de la motilité œsophagienne (avec sclérodermie).

Traitement

Le traitement de l'achalasie œsophagienne doit supprimer les obstacles au passage des aliments, compenser la régulation nerveuse perdue par les muscles. Les recommandations non médicamenteuses sont liées au régime et au régime. La nutrition aide à se débarrasser des phénomènes négatifs à l'exclusion de tous les produits agissant sur la membrane muqueuse de manière irritante:

  • alcool et boissons gazeuses;
  • épices et sauces chaudes;
  • produits de viande frits et fumés;
  • cornichons;
  • plats très froids ou au contraire trop chauds.

Il est recommandé au patient de prendre de la nourriture:

  • en petites portions, mais plus souvent que d'habitude;
  • la viande et le poisson ne sont consommés que bouillis;
  • faire cuire plus de bouillie;
  • utiliser les protéines des produits laitiers au détriment du fromage cottage, de la crème sure faible en gras;
  • il est préférable d'essuyer les légumes et les fruits, vous ne pouvez pas vous laisser emporter par des baies et des fruits très acides.

Le travail physique doit être limité, vous devez suivre le régime de repos.

Les médicaments utilisés visent à supprimer l'influence du nerf vague ou de l'innervation sympathique, un effet calmant général. Les médicaments les plus indiqués:

  • groupes de nitroglycérine;
  • les bloqueurs des canaux calciques (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • La valériane, le persen et d'autres sont recommandés comme sédatifs;
  • Les vitamines B sont nécessaires, elles rétablissent la régulation nerveuse.


Prokinetics (Motilium) soutient le péristaltisme œsophagien

Le traitement combiné conduit dans les premiers stades de l'achalasie à une diminution de la pression au niveau du sphincter et le long de l'œsophage. Les types modernes de thérapie sont considérés comme l'introduction de la toxine botulique A dans les muscles du cardia à l'aide d'un endoscope, la sclérothérapie - élimination des étirements à l'aide d'injections locales de substances spéciales.

L'utilisation d'un cardiodilatateur est au bord du traitement chirurgical. La plus grande application pratique est l'appareil à ballonnet, qui est introduit à travers la place rétrécie du cardia, puis se gonfle à 25–45 mm avec une expansion progressive.

La durée de la procédure est de 30 secondes à une minute. Le cours nécessitera plusieurs procédures, effectuées en 2-3 jours. À la fin, la pression à l'intérieur du ballon est augmentée à 320 mm Hg. Art. Les patients ressentent une douleur modérée. À la fin, nous recommandons la faim et le repos au lit pendant 2 heures. Chez 95% des patients, l'état s'améliore. Cependant, l'observation a montré qu'une rechute de la maladie survient après plusieurs années chez près de 70% des patients..

Complications possibles de la cardiodilation sous forme de:

  • rupture de l'œsophage avec propagation de l'infection dans le médiastin et médiastinite;
  • saignement aigu des veines;
  • la formation d'une insuffisance cardiaque persistante avec une œsophagite par reflux ultérieure;
  • cicatrices dans la zone d'étirement;
  • l'apparition d'un canal herniaire dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
  • la formation d'un diverticule traumatique;
  • invagination (insertion) de l'extrémité de l'œsophage dans l'estomac.

Une option pour une action temporaire est la mise en place de stents œsophagiens. Ils sont généralement utilisés après une intervention chirurgicale pour des tumeurs œsophagiennes. Le stent a une valve anti-reflux qui empêche le contenu de l'estomac de pénétrer dans l'œsophage. Les opérations endoscopiques sont rarement utilisées jusqu'à présent, à titre expérimental.


La technique de toute intervention chirurgicale classique est associée à une incision longitudinale des muscles du cardia et à une plastie ultérieure

Recommandations de médecine traditionnelle

Il est recommandé d'utiliser des remèdes populaires dans les premiers stades de l'achalasie ou en période postopératoire. Les décoctions et teintures à base de plantes utilisées peuvent être divisées en 3 groupes:

  • tonique et tonique - teinture de ginseng, citronnelle, aloès, Rhodiola rosea;
  • anti-inflammatoire - calendula, camomille, écorce de chêne, feuilles de noyer;
  • sédatifs - agripaume, valériane, menthe, origan.

Quelles complications sont causées par une achalasie non traitée de l'œsophage?

Les conséquences les plus courantes de l'achalasie cardiaque non traitée peuvent être:

  • l'oesophagite chronique à long terme avec stagnation alimentaire provoque un cancer de l'œsophage;
  • une ventilation altérée du tissu pulmonaire due à une régurgitation provoque une pneumonie par aspiration répétée, une pneumosclérose, des abcès dans les poumons;
  • l'œsophage considérablement dilaté comprime les nerfs récurrents et vagues, la bronche principale droite, la veine cave supérieure;
  • perte de poids et émaciation;
  • varices de l'œsophage;
  • des fistules;
  • L'oesophage de Barrett;
  • péricardite purulente.


L'une des complications possibles

Par conséquent, avec l'achalasie de l'œsophage, un traitement rationnel est nécessaire. Il aide à prévenir d'autres maladies graves.

Mesures préventives

Pour prévenir l'achalasie de l'œsophage, il est recommandé:

  • arrêter de fumer;
  • contrôler l'activité physique;
  • marcher et marcher plus;
  • apprendre à se détendre, faire face au stress;
  • ne pas grignoter sur le pouce, ne pas abuser de la restauration rapide et des sodas;
  • observer la mesure dans l'utilisation de boissons alcoolisées, café;
  • ne vous laissez pas emporter par les régimes à la mode;
  • boire plus d'eau, manger des fruits et légumes.

Il est particulièrement intéressant de prendre au sérieux la prévention de la maladie pour les membres de la famille où il y a déjà des cas répétés. Les symptômes de l'achalasie ne doivent pas être déclenchés et espérer une auto-guérison. Cette pathologie à l'avenir est capable de fournir de nombreux troubles et inquiétudes aux patients..

Achalasie du cardia: causes, symptômes, méthodes de traitement

L'achalasie du cardia est une maladie chronique assez courante de l'œsophage en gastro-entérologie, caractérisée par un échec de relaxation réflexe du sphincter œsophagien inférieur, qui sépare l'œsophage inférieur et l'estomac. La violation du péristaltisme de l'ouverture cardiaque du système digestif se manifeste lors de l'acte de déglutition, lorsque la masse alimentaire pénètre à peine dans l'estomac.
En outre, la pathologie clinique dans la terminologie médicale peut être définie comme un spasme hiatal ou un cardiospasme de l'œsophage..
Selon la classification internationale des maladies de la 10e révision, l'achalasie du cardia (CIM10) porte le code K22.0 et appartient à la classe «Maladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum 12».

Causes de la pathologie clinique

À ce jour, les experts médicaux ne donnent pas de définition causale exacte d'une violation de l'obstruction de l'œsophage, car le rétrécissement du canal œsophagien avant d'entrer dans l'estomac n'est pas constant. La contraction neuromusculaire chaotique des muscles lisses des parties distale et médiane de l'œsophage se produit dans une amplitude aléatoire, puis diminue fortement, puis, au contraire, augmente.
Les États-Unis ont tenté d'expliquer la nature de la maladie en expérimentant sur des cobayes. Pendant un certain temps, les animaux n'ont pas reçu de thiamine, ou de vitamine B, dans l'alimentation, ce qui stimule les processus métaboliques métaboliques dans le corps des mammifères.
Cependant, la recherche en laboratoire n'a pas trouvé de confirmation clinique chez les personnes atteintes de maladies chroniques..
La prochaine version très courante de la cause de la cardia achalasie est les troubles du système nerveux et de la psyché. Une dépression prolongée, une instabilité psycho-émotionnelle et d'autres conditions peuvent perturber l'activité digestive du corps humain. Cette hypothèse d'un facteur causal du dysfonctionnement de l'œsophage est logique..

Cependant, les cliniciens, pour la plupart, sont enclins à une autre théorie de la survenue d'une pathologie chronique. Une maladie infectieuse des ganglions lymphatiques du système pulmonaire entraîne une névrite du nerf vague, qui peut éventuellement provoquer une achalasie du cardia oesophagien.
Malgré l'absence de confirmation clinique, les gastro-entérologues sont unanimes pour dire que la cause du développement de la maladie est l'hypersensibilité des cellules œsophagiennes aux hormones peptidiques sécrétées par l'estomac..

Classification des maladies

À la radiographie, deux degrés de cardia achalasie peuvent être observés, lorsque l'œsophage est modérément dilaté, ou que ses parois musculaires sont complètement ou partiellement atrophiées et que le segment du cardia est considérablement rétréci.
De plus, il existe quatre stades d'achalasie du cardia oesophagien (voir tableau).

Première étapeEn l'absence d'expansion pathologique de l'œsophage, des perturbations à court terme dans le passage des aliments sont déterminées. Les muscles du sphincter œsophagien inférieur sont légèrement relâchés.
Deuxième étapeDéterminé une augmentation stable du tonus musculaire du sphincter lors de la déglutition.
Troisième étapeFormations cicatricielles confirmées radiographiquement de la partie distale de l'œsophage, accompagnées de son rétrécissement important.
Quatrième étapeL'œsophage est en forme de S et présente un rétrécissement cicatriciel prononcé. Les complications sont souvent déterminées - parasophagite et / ou œsophagite.

Symptômes cliniques

L'état clinique de la cardia achalasie est caractérisé par une évolution lente de la maladie, dont les principaux signes et symptômes sont exprimés dans la dysphagie œsophagienne.
Ce symptôme de la maladie est considéré comme le symptôme le plus stable de la cardia achalasie et présente des caractéristiques distinctives:

  • sensation de coma alimentaire persistant dans la poitrine;
  • après avoir avalé, 3-5 secondes après le début de l'acte, il y a des difficultés dans le passage de la nourriture;
  • plaintes des patients concernant la sensation de nourriture entrant dans le nasopharynx.

En règle générale, ces symptômes de la dysphagie œsophagienne sont activés en mangeant des aliments solides. Pour améliorer l'acte de déglutition, une personne doit boire de l'eau tiède..

Le symptôme suivant est la régurgitation, lorsque le contenu de l'estomac ou de l'œsophage est renvoyé passivement dans la cavité buccale. Le processus de régurgitation, ou régurgitation, peut se produire même plusieurs heures après avoir mangé de la nourriture. Pendant tout ce temps, la masse alimentaire peut se trouver dans la partie inférieure de l'œsophage, sans provoquer de nausées et de vomissements chez une personne. Une position inconfortable du corps, une marche ou une course rapide, une flexion du torse, etc. peuvent accentuer ces symptômes..
Dans la plupart des cas, les symptômes de la cardia achalasie après le surpeuplement de l'œsophage sont associés à des douleurs thoraciques irradiant vers les régions cervicale, de l'épaule et de l'omoplate..
Les manifestations fréquentes de sensations de douleur, procurant une gêne au corps, provoquent chez une personne une sensation consciente de restriction de la prise alimentaire, ce qui affecte son apparence. Une personne commence à perdre du poids et éprouve en même temps une sensation constante de faim.
Alahasie du cardia oesophagien, accompagnée d'autres symptômes caractéristiques de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal:

  • éructations avec un contenu pourri;
  • mauvaise haleine;
  • brûlures d'estomac et sensation de lourdeur;
  • nausées incontrôlables et réflexe nauséeux;
  • augmentation de la salivation;
  • violation de l'état général (faiblesse, étourdissements, arythmie cardiaque).

La complexité de la pathologie clinique réside dans le fait que les symptômes de l'achalasie du cardia n'ont pas d'évolution constante et peuvent survenir spontanément avec une fréquence et une intensité variables. Tout inconfort douloureux dans l'œsophage doit être soigneusement étudié et des mesures thérapeutiques appropriées doivent être prises.

Examen diagnostique

En raison de la similitude des signes symptomatiques avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, un diagnostic différentiel de l'achalasie du cardia est nécessaire.

Les méthodes suivantes d'examen instrumental de la maladie sont traditionnellement utilisées:

  • Radiographie de contraste baryté de l'œsophage.
  • Oesophagomanométrie - évaluation de l'activité contractile de l'œsophage, du pharynx, des sphincters supérieur et inférieur.
  • Endoscopie de l'œsophage et de l'estomac.

Cette dernière méthode de diagnostic vous permet d'évaluer l'état des parois du système digestif, d'identifier le degré de complication de l'achalasie du cardia, et en cas de néoplasmes suspects et autres défauts superficiels, de biopsier la membrane muqueuse de l'œsophage et / ou de l'estomac.

Traitement de la maladie

Le traitement de la cardia achalasie implique l'élimination des principales manifestations cliniques à l'aide d'un traitement médicamenteux, d'un régime alimentaire, d'un traitement avec des remèdes populaires ou par chirurgie. Le choix de la méthode de traitement de l'achalasie du cardia oesophagien dépend de la gravité de la maladie et de la physiologie individuelle du patient..

Traitement non chirurgical de la cardia achalasie

Le début des mesures thérapeutiques est l'élimination des principaux symptômes de la douleur à l'aide d'anesthésiques du groupe nitroglycérine.

Parmi les médicaments de pharmacothérapie les plus populaires et les plus efficaces qui ont un effet positif sur le péristaltisme de l'œsophage et de l'estomac sont Maalox®, Almagel®.
Les médicaments ont un effet enveloppant et adsorbant, grâce auquel l'agression externe sur les parois muqueuses de l'estomac et de l'œsophage est considérablement réduite.

La posologie et le déroulement du traitement avec des médicaments du groupe antiacide sont déterminés par le médecin traitant, car les médicaments ont un effet secondaire et des contre-indications.

Les préparations pharmacologiques ne sont pas recommandées pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale, pour les patients présentant une hypersensibilité aux principes actifs, pour les jeunes de moins de 15 ans..

Intervention opératoire

Les opérations chirurgicales de la cardia achalasie sont le traitement le plus efficace. La méthode d'intervention chirurgicale la plus avancée est la procédure mini-invasive par laparoscopie. L'entrée dans l'environnement de la cavité du canal digestif est effectuée dans le cas où une personne est incapable de manger. Si cette méthode de traitement n'apporte pas le résultat souhaité, alors une manière plus radicale d'influencer la pathologie clinique est l'ablation de l'œsophage..

Traitement avec des remèdes populaires

Il est important de se rappeler que la médecine traditionnelle n'exclut pas les méthodes traditionnelles de traitement chirurgical ou médicamenteux, mais n'est qu'un ajout à la médecine officiellement reconnue. Le traitement de l'achalasie du cardia à la maison ne soulage pas une personne des principaux problèmes cliniques, mais n'est qu'un facteur d'affaiblissement de l'évolution chronique de la maladie.

Le traitement le plus populaire pour l'achalasie du cardia avec des remèdes populaires:

  • La teinture de racine de ginseng aidera à restaurer la fonction de travail du sphincter œsophagien inférieur.
  • Une décoction d'origan, de citronnelle ou de graines de lin aidera à soulager la souffrance humaine et à réduire le processus inflammatoire dans la cavité œsophagienne..

Le problème chronique de l'achalasie n'est pas seulement une attaque douloureuse de l'œsophage, mais aussi un traumatisme psychologique pour une personne. Pour soulager le stress, les médecins recommandent de prendre une teinture d'agripaume ou de valériane.

Recommandations diététiques

Le régime alimentaire pour la cardia achalasie est la condition la plus importante pour un traitement efficace de la pathologie chronique. Les repas fractionnés sont recommandés 5 à 6 fois par jour, avec un apport alimentaire en petites portions. Le régime doit être totalement exempt de denrées alimentaires difficiles à digérer qui peuvent endommager les parois de l'œsophage.

Les aliments doivent être à la température de confort optimale, c'est-à-dire ni trop chaud ni trop froid.
Après avoir mangé, les patients doivent éviter de plier le torse, la position horizontale du corps et les actions trop actives.

Complications possibles et prévention de la cardia achalasie

L'évolution de la maladie progresse lentement, par conséquent, un traitement intempestif peut entraîner des conséquences tragiques sous la forme de diverses complications:

  • Perforation œsophagienne, lorsque l'intégrité anatomique de toutes les couches œsophagiennes est compromise.
  • Le développement d'une médiastinite, se manifestant par des symptômes douloureux derrière le sternum, de la fièvre, des troubles du rythme cardiaque, une sensation de frissons constants.
  • Saignement œsophagien.
  • Épuisement général du corps.

Le pronostic de récupération est favorable lorsqu'un examen diagnostique de l'œsophage est effectué à temps, le patient remplit toutes les prescriptions et recommandations du médecin traitant, surveille le régime alimentaire et l'état physique général du corps.
La prophylaxie thérapeutique sera la mise en œuvre des règles de nutrition rationnelle, le respect des normes sanitaires et hygiéniques de l'auberge. Des activités similaires devraient être effectuées par les adultes et les enfants..
Prenez soin de vous et soyez toujours en bonne santé!

Achalasie du cardia: symptômes et traitement

introduction

L'achalasie (spasme cardiaque, achalasie du cœur) est une affection rare de l'œsophage qui fait perdre au bas de l'œsophage sa capacité à avaler de la nourriture. Résultat: la déglutition pose de plus en plus de problèmes, de sorte que la personne a l'impression que la nourriture est coincée dans la gorge.

Si le dysfonctionnement se développe seul comme une achalasie primaire, les cellules nerveuses qui contrôlent normalement le mouvement précis de l'œsophage pendant la déglutition échouent. Les raisons exactes de cela sont encore inconnues..

En conséquence, les médecins qualifient également l'achalasie primaire d'idiopathique (c'est-à-dire sans raison apparente). Cependant, il existe des preuves que des processus auto-immunes héréditaires sont à l'origine de la maladie..

Rarement, un dysfonctionnement de l'œsophage survient également à la suite d'un autre trouble (appelé achalasie secondaire ou pseudoachalasie), tel qu'un cancer de l'œsophage ou de l'estomac, ou une maladie tropicale appelée maladie de Chagas..

Dans la plupart des cas, l'achalasie du cardia survient à l'âge moyen. Ses symptômes typiques:

  • troubles de la déglutition (dysphagie);
  • Éructations de débris alimentaires non digérés (régurgitation)
  • douleur thoracique derrière le sternum.

Les symptômes sont légers au début et n'apparaissent qu'occasionnellement. Ce n'est que plus tard que l'achalasie devient plus perceptible: alors le processus d'alimentation est de plus en plus perturbé, ce qui peut entraîner une perte de poids progressive.

Dans certains cas, la pneumonie apparaît, ce qui peut être causé par des débris alimentaires poussés vers l'extérieur et dans les voies respiratoires.

Afin d'établir les symptômes associés à l'achalasie, une endoscopie œsophagienne est recommandée. La mesure de la pression dans l'œsophage (soi-disant manométrie) et l'examen aux rayons X avec un produit de contraste sont également importants pour le diagnostic..

Diverses méthodes peuvent être utilisées pour traiter l'achalasie. Ils poursuivent tous le même objectif: réduire la pression dans le sphincter inférieur de l'œsophage et ainsi assurer le passage rapide et complet des aliments de l'œsophage à l'estomac. Il aide à soulager les symptômes.

Les médicaments sont initialement suffisants pour traiter une achalasie légère. Cependant, l'expansion (ou la dilatation) des muscles de l'œsophage inférieur par chirurgie donne généralement les meilleurs résultats à long terme. Cependant, le cardiospasme ne peut pas être complètement guéri..

Définition

L'achalasie, également appelée cardiospasme, l'achalasie du cardia est une violation de la motilité de l'œsophage, c.-à-d. la capacité de l'œsophage à se déplacer (mobilité) est diminuée. Ce problème est identifié comme suit:

  • Le sphincter œsophagien inférieur chez les patients est dans un état de tension accrue, de sorte qu'il ne s'affaiblit pas lors de l'ingestion de nourriture, contrairement aux personnes en bonne santé.
  • Dans le même temps, les mouvements de l'œsophage moyen et inférieur qui transportent la nourriture (appelés péristaltisme) sont réduits.

L'œsophage est un tube musculaire tapissé de muqueuses de l'intérieur..

À l'intérieur de la couche musculaire se trouvent des cellules nerveuses interconnectées (le soi-disant plexus d'Auerbach). Ils contrôlent le mouvement précis de l'œsophage lors de la déglutition. Ces mouvements transfèrent complètement les aliments de la cavité buccale à l'estomac. Un environnement acide désinfecte les aliments, les mélange avec des enzymes et les décompose.

Le sphincter œsophagien inférieur (sphincter gastro-œsophagien) situé entre l'estomac et l'œsophage, comme une valve, empêche le retour des aliments et de l'acide chlorhydrique agressif dans l'œsophage: il assure la contraction musculaire, responsable de leur tension et de leur relaxation, de sorte que les aliments entrant dans l'estomac ne renvoient pas le contenu de l'estomac..

Dans l'achalasie, le sphincter œsophagien inférieur ne peut pas se détendre en raison de l'échec du plexus d'Auerbach.

Ainsi, pendant l'achalasie, le conduit gastrique est si étroitement fermé que la nourriture ne peut pas pénétrer complètement dans l'estomac - la nourriture reste littéralement coincée dans la gorge. Cela provoque une augmentation de la pression dans l'œsophage et le fait se dilater..

Fréquence d'apparition de l'achalasie

L'achalasie du cardia est une maladie rare: 1 personne sur 100 000 la développe chaque année. Elle peut survenir à tout âge, mais le plus souvent, cette dysfonction œsophagienne survient chez des personnes âgées de 25 à 60 ans..

Causes de l'achalasie

Selon les raisons du développement de l'achalasie, les médecins appellent les troubles de l'œsophage primaires (ou idiopathiques, c'est-à-dire survenant sans raison apparente) ou secondaires (c'est-à-dire à la suite d'autres maladies).

La cause de l'achalasie primaire est que les cellules nerveuses du réseau nerveux (le soi-disant plexus d'Auerbach ou plexus de Meissner) meurent dans l'œsophage inférieur. Cette soi-disant neurodégénérescence conduit au fait que les muscles de l'œsophage ne sont plus suffisamment alimentés en nerfs. Par la suite:

  • le sphincter œsophagien inférieur (appelé sphincter gastro-œsophagien) ne peut pas se détendre lors de la déglutition et
  • la capacité de l'œsophage moyen et inférieur à se contracter et donc à faciliter le transport des aliments est réduite.

Les causes exactes des troubles neurodégénératifs ne sont pas encore claires. L'achalasie primaire est probablement une maladie auto-immune et, par conséquent, les victimes y ont une prédisposition héréditaire. D'autre part, l'achalasie peut survenir en raison d'autres problèmes, par exemple:

  • Syndrome de Down: toute personne née avec un changement génétique (appelé trisomie 21) a un risque 200 fois plus élevé de développer une achalasie;
  • Le syndrome de Sjogren;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • syndrome triple (AAA): en plus de l'achalasie, cette maladie héréditaire rare est associée à la maladie d'Addison (un trouble du cortex surrénalien) et à l'alacrimie (yeux réduits ou pas de larmoiement).

Cependant, dans la plupart des cas, l'achalasie primaire se produit seule, c'est-à-dire pas dans le cadre d'un syndrome.

Dans de rares cas, d'autres maladies provoquent également un dysfonctionnement de l'œsophage. Ainsi, une achalasie secondaire peut survenir, par exemple, au stade chronique de la maladie de Chagas, une maladie tropicale d'Amérique du Sud.

Si une achalasie secondaire se développe à la suite d'une maladie qui n'est pas associée au plexus d'Auerbach, elle est également appelée pseudo-achalasie..

La cause la plus fréquente de pseudo-achalasie est un rétrécissement de la jonction entre l'œsophage et l'estomac, généralement dû à des tumeurs de l'œsophage (appelées carcinome œsophagien) ou de l'estomac (carcinome gastrique).

Difficulté à avaler et autres symptômes d'achalasie

Symptômes typiques de l'achalasie:

  • dysphagie (violation de l'acte de déglutition);
  • régurgitation (régurgitation) d'aliments non digérés;
  • douleur thoracique.

Au début, l'achalasie est légère et rare. Ce n'est qu'avec l'évolution de la maladie que les signes augmentent progressivement et commencent à avoir un impact négatif sur la vie quotidienne..

Les troubles de la déglutition sont les premiers signes d'achalasie. Tout d'abord, il se produit principalement lors de l'ingestion d'aliments solides: les victimes sentent que la nourriture se coince dans la gorge et la lavent souvent pour que la nourriture puisse passer..

Avec l'achalasie progressive, les aliments liquides sont également difficiles à avaler. De plus, dans les derniers stades, une régurgitation spontanée (lorsque les particules d'aliments quittent l'œsophage dans la cavité buccale) se produit en décubitus dorsal. Il existe un risque que des particules alimentaires pénètrent dans les voies respiratoires, ce qui peut provoquer une inflammation des poumons (appelée pneumonie par aspiration).

L'achalasie progressive peut conduire à une pneumonie plusieurs fois.

L'achalasie peut également être accompagnée de douleurs spasmodiques derrière le sternum, que les patients comprennent parfois mal, disant que le cœur fait mal.

Parce que la maladie perturbe le processus d'alimentation, les patients perdent souvent du poids avec le temps: en règle générale, les patients perdent lentement au maximum dix pour cent de leur poids initial. Cela se produit sur une période de plusieurs mois à plusieurs années..

L'achlasie provoque également des douleurs lors de la déglutition: cela se produit lorsque l'œsophage est enflammé (appelé œsophagite de rétention) en raison de la nourriture restant dans l'œsophage pendant une période de temps plus longue.

Diagnostique

Avec l'achalasie, le diagnostic ne peut être posé que des années après l'apparition des premiers symptômes. Cause: Dans les premiers stades, le dysfonctionnement de l'œsophage provoque généralement peu de symptômes.

Divers examens de l'œsophage conviennent pour le diagnostic de l'achalasie. Ceux-ci inclus:

  • examen endoscopique;
  • manométrie (mesure de la pression dans les organes);
  • Examen aux rayons X.

Endoscopie

Dans certaines circonstances, l'achalasie peut être indiquée par des débris alimentaires, une inflammation ou un rétrécissement visible de l'œsophage inférieur. Endoscopie, c.-à-d. examen de l'œsophage et de l'estomac avec un endoscope, particulièrement nécessaire pour le diagnostic afin d'exclure d'autres causes possibles de plaintes (par exemple, cancer de l'œsophage).

Dans certains cas, le médecin prélève des échantillons de tissus en même temps lors de cet examen pour les vérifier pour des changements ou des anomalies (appelée biopsie).

Radiographique

Pour évaluer l'achalasie sur une radiographie, vous recevrez un agent de contraste avant l'examen radiographique, ce qui permet de voir l'œsophage lors du diagnostic.

Manométrie

La manométrie est également utile en cas de suspicion d'achalasie: la manométrie permet au médecin de mesurer la pression dans l'œsophage. Si le sphincter œsophagien inférieur ne se détend pas pendant la déglutition, cela indique une achalasie..

La manométrie permet de tirer des conclusions sur la mobilité de l'œsophage (péristaltisme). En fonction de la mobilité des muscles de l'œsophage, on distingue trois formes d'achalasie:

  • forme hypermotile: péristaltisme accru;
  • forme hypotonique: péristaltisme diminué;
  • forme mobile: plus de péristaltisme.

Traitement Achalasie

Une fois la maladie détectée, un traitement est nécessaire. Le traitement vise à soulager les symptômes de dysfonctionnement œsophagien. Il existe différents traitements pour cela, mais ils ont tous un seul objectif:

  • abaissement de la pression dans le sphincter œsophagien inférieur - la valve entre l'estomac et l'œsophage,
  • pour que la nourriture passe rapidement et complètement de l'œsophage à l'estomac.

Cependant, la cause de l'achalasie ne peut être éliminée: il est impossible de corriger le système nerveux perturbé des muscles œsophagiens. Par cela, nous voulons dire que la maladie ne répond pas au traitement..

Thérapie médicamenteuse

Dans les premiers stades de l'achalasie, les médicaments conviennent au traitement, qui abaissent la pression dans le bas de l'œsophage et soulagent ainsi considérablement les symptômes de la maladie..

Les médicaments utilisés pour l'hypertension artérielle et les maladies coronariennes conviennent également: les antagonistes du calcium et les nitrates.

Le médicament doit être pris environ une demi-heure avant les repas..

Cependant, à long terme, l'effet de l'utilisation de médicaments diminue - dans ce cas, d'autres méthodes doivent être envisagées pour le traitement de l'achalasie..

Si les médicaments utilisés provoquent des effets secondaires (baisse de la pression artérielle, vertiges, maux de tête), vous devrez peut-être arrêter de prendre le médicament.

Dilatation par ballon

En achalasie, la thérapie peut également être réalisée avec une dilatation par ballonnet (dilatation). Il s'agit d'un instrument endoscopique spécial que le médecin insère dans l'œsophage et l'estomac. Cette procédure dilate mécaniquement le muscle inférieur de l'œsophage rétréci.

La dilatation par ballonnet est considérée comme la méthode non opératoire la plus efficace pour traiter l'achalasie: après une seule injection, les signes de trouble de la déglutition s'améliorent dans la plupart des cas pendant plusieurs mois, de moitié - même pendant plusieurs années. Ensuite, une re-dilatation peut être nécessaire.

Cependant, en particulier chez les enfants et les adolescents, l'effet après le traitement ne dure que peu de temps..

L'avantage du traitement de l'achalasie avec dilatation par ballonnet est que la procédure est effectuée pendant la réfraction de l'œsophage et de l'estomac et ne nécessite pas de chirurgie. Cependant, des complications peuvent survenir lors du traitement: l'œsophage peut se rompre lors de la dilatation (3%).

Dans de rares cas (2 à 5%), des bactéries peuvent pénétrer dans la cavité thoracique et provoquer une inflammation de la couche intermédiaire (médiastinite). Des antibiotiques sont utilisés pour sa thérapie..

Injection endoscopique de toxine botulique

Pour l'achalasie, l'injection endoscopique de toxine botulique convient également à la thérapie.

La toxine botulique est une neurotoxine produite par une bactérie spécifique (Clostridium botulinum). Cette substance hautement toxique provoque le botulisme chez l'homme, une intoxication alimentaire dangereuse qui peut entraîner la mort. Cependant, si ce venin est injecté dilué dans les muscles de l'œsophage inférieur (la valve entre l'estomac et l'œsophage), il bloque les nerfs qui s'y trouvent, ce qui réduit la pression occlusive..

Dans 9 cas sur 10, la toxine botulique améliore les symptômes de l'achalasie au fil du temps. Cependant, les symptômes réapparaissent souvent dans l'année suivant le traitement..

En général, l'administration endoscopique de toxine botulique pour l'achalasie est moins risquée que la dilatation par ballonnet et est particulièrement bénéfique pour les personnes âgées en mauvaise santé..

Opération

Si l'état ne s'améliore pas avec un traitement conservateur, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le chirurgien divise extérieurement les muscles de l'œsophage inférieur (appelé myotomie). La procédure peut être réalisée soit avec une incision abdominale classique (transabdominale) soit avec une laparoscopie (chirurgie laparoscopique, mini-invasive).

Toutes les thérapies utilisées pour l'achalasie qui réussissent à réduire la pression occlusive dans les muscles de l'œsophage inférieur peuvent provoquer le reflux du suc gastrique agressif dans l'œsophage, provoquant un reflux..

Pendant la chirurgie, ce problème peut être immédiatement résolu avec un fundoplator dit supplémentaire: le chirurgien met un brassard musculaire sur un anneau autour du haut de l'estomac pour empêcher définitivement le reflux.

Un autre avantage de l'opération par rapport aux procédures endoscopiques est son effet à long terme, atteignant 10 ans..

Prévisions et cours

L'achalasie est une maladie chronique - il n'y a pas de récupération spontanée en cas de dysfonctionnement de l'œsophage. En règle générale, les troubles de l'acte de déglutition se développent lentement et régulièrement sur de nombreuses années ou décennies. Cependant, avec un traitement approprié, les symptômes peuvent généralement être soulagés de manière satisfaisante. Malheureusement, la maladie ne peut pas être complètement guérie..

Cependant, si l'achalasie n'est pas du tout traitée, l'œsophage se dilatera de plus en plus (la soi-disant dilatation, c'est déjà une maladie, pas une procédure) - vers le soi-disant méga-œsophage avec perte complète de la fonction œsophagienne.

En outre, au stade avancé (en raison d'éructations typiques), des complications pulmonaires ou une inflammation de l'œsophage (en raison du fait que la nourriture est conservée dans l'œsophage pendant une longue période) peuvent survenir, ce qui peut à son tour entraîner des ulcères ou des saignements..

L'achlasie est généralement associée à un risque accru de cancer: environ 4 à 6% des patients développent un cancer de l'œsophage (carcinome de l'œsophage) plusieurs années plus tard.

Ainsi, le risque de développer un cancer de l'œsophage avec achalasie est environ 30 fois plus élevé. Par conséquent, des examens endoscopiques réguliers sont importants dans les soins de suivi..

Prévention et recommandations

Vous ne pouvez pas prévenir l'achalasie car la cause exacte du dysfonctionnement œsophagien est inconnue. Cependant, si vous êtes l'une des victimes, vous pouvez réduire votre risque de certaines comorbidités courantes (comme l'œsophagite) en évitant la consommation d'alcool et de nicotine, par exemple.

De plus, en cas d'achalasie, il est recommandé de procéder régulièrement à un examen endoscopique de l'œsophage pour un suivi afin de détecter à un stade précoce d'éventuelles complications tardives (en particulier un cancer de l'œsophage)..